传染病学实习指导

传染病学实习指导

(修订版)

桂林医学院临床医学院传染病学教研室

二00六年八月

传染病学见习指导

一、课程名称：

传染病学（Epidemiology）

二、教学对象：

本大纲适用于临床医学专业五年制本科学生。

三、学时：

12学时。

四、课程性质、任务和要求：

传染病学是临床医学专业本科学生的一门重要的专业课，是人类了解、预防和控制传染病的理论指导。传染病见习课是传染病学的重要部分。通过传染病的见习教学，使学生进一步掌握传染病常见疾病的流行病学、诊断、治疗知识，培养学生分析问题和解决问题的能力，为今后临床工作打下良好基础。

五、教学重点：

以传染病中的常见病、多发病的流行病学、临床表现及诊断、治疗原则为重点，着重培养学生的临床思维、分析及解决问题的能力。

六、教学目的要求和主要内容：

【传染病见习方法概述】

1. 老师讲解疾病的主要内容，提示体格检查的重点、难点。

2．学生6～8人为一组，对病人进行问诊、体格检查。

3．教师巡回指导，指导学生的问诊、查体，规范操作。

4. 结合具体病人的辅助检查结果进行病情分析。

5. 实习结束前进行小结，提出普遍存在的问题。

6. 所有实习结束后书写完整病历一份。

【传染病见习仪器设备概述】

每次见习，学生均应自备白大衣、工作帽、口罩、听诊器、笔记本及笔，随时做好记录。

见习一消毒、隔离

【目的要求】

1. 熟练掌握传染病的隔离消毒措施。

2. 熟悉常用的消毒方法、隔离衣穿脱和洗手的方法。

3. 了解传染病房的布局和管理制度。

【见习内容】

1. 教师讲授传染病房的设置、隔离消毒的措施

（1）讲授呼吸道隔离，消化道隔离，接触隔离，虫媒隔离，血液体液隔离，并讲解常见传染病所用的隔离方式。

（2）介绍消毒种类，各种消毒的方法，常用的化学消毒剂特点，以及各种医疗物品的消毒方法。

2．教师带学生参观传染病房。

（1）传染病房的布局，污染区，清洁区，半污染区的划分。

（2）传染病房出入管理制度。示教正确的洗手方法和穿脱隔离衣。

【见习方法】

1．教师讲解相关消毒隔离的知识。

2．教师带领学生实地参观和操作示教。

病毒性肝炎(viral hepatitis)

【目的要求】

1. 熟练掌握各型病毒性肝炎的诊断要点，尤其是急性重症肝炎的病情判断。

2. 基本掌握病毒性肝炎的治疗要点，尤其是肝性脑病的治疗原则、病毒性肝炎的实验室检查方法。

3. 了解认识病毒性肝炎的预防、消毒、隔离原则。

【见习内容】

1. 询问病史：

（1）日常生活是否接触被污染的食品和水，食用未煮熟贝类动物，或与肝炎患者有密切接触史，或者接受输血、血液制品及应用消毒不严格的注射器。

（2）有无过度疲劳、饮酒、应用肝损药物和其他合并症。

（3）家庭中有无病毒携带者。

2．理解并掌握病毒性肝炎的临床分型：

（1）急性肝炎：突然出现而又无其他原因解释的明显食欲不振，恶心、腹胀、乏力等。肝肿大，质地软，伴有压痛或肝区叩击痛，可见黄疸及发热，巩膜、皮肤黄染，但无黄疸型占多数。

（2）慢性肝炎：急性肝炎迁延不愈延续半年以上，反复出现疲乏、头晕，消化道症状，肝区不适，肝肿大压痛。即为慢性迁延性肝炎（CPH），若病程超过半年，一般情况差，消化道症状明显，肝病面容，肝肿大质硬，有脾大、蜘蛛痣、肝掌。肝功能持续明显异常。应疑为慢性活动性肝炎（CAH）。

（3）重症肝炎：黄疸迅速加深，腹水进行性增多，出血倾向，肝性脑病，肝肾综合症等。

（4）淤胆型肝炎：皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大，黄疸等表现。

3. 体格检查：病人有无蜘蛛痣、肝掌、皮肤巩膜黄染、腹水、肝脾触诊以及意识改变。

4. 了解病人肝功能的结果。

5. 了解病人特异性病原学及免疫学检查对诊断各类型肝炎有一定价值，乙肝病毒免疫标志二对半，丙肝抗HCV抗体和丙肝印迹试验等。

6. 了解病人肝脏B超、CT、AFP、血氨情况。

7. 初步掌握病毒性肝炎的一般治疗原则：

（1）按肠道传染病或血行传播传染病隔离、消毒。

（2）卧床休息，适当加强营养，避免饮酒、过劳和使用损害肝脏的药物。

（3）药物治疗：目前尚无可靠的特效治疗。乙、丙型肝炎可用抗病毒药物治疗。①急性肝炎：适

当补充维生素，静脉点滴保护肝细胞降酶制剂。②慢性肝炎：根据病情可选用非特异性护肝药物；促进解毒功能药物；促进能量代谢及蛋白合成的药物。也可根据不同情况选用抗病毒的制剂。③重症肝炎：应加强支持和对症治疗，积极抢救肝性脑病和肝肾综合征。

【见习方法】

1．老师指导学生询问病史、体格检查。

2．学生查阅相关辅助检查资料。

3．集体讨论、分析及诊断病情。

见习二伤寒(typhoid fever)

【目的要求】

1．熟练掌握伤寒的临床表现及诊断要点。

2．基本掌握肥达反应、血培养在伤寒诊断中的意义。

3．基本掌握伤寒的各种并发症及治疗原则。

【见习内容】

1. 询问病史：是否与伤寒患者有接触史，饮生水及进食不洁食物史，是否发生于夏秋季。

2. 掌握伤寒的临床表现：病人是否持续发热，发热的热型及程度，是否伴有全身中毒症状，如表情呆板、消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、脾肿大等。

3. 熟悉病人的实验室检查结果：白细胞减少，嗜酸性细胞消失或显著减少；肥达氏反应阳性；血培养发现病原体。

4. 病人住院前的诊治情况。

5. 掌握伤寒的一般治疗原则：

（1）按消化道传染病隔离，卧床休息，观察生命征，观察腹部情况和大便性状等。

（2）发热期流质或半流质饮食，水分充足；恢复期逐步增加饮食量，防止肠出血及穿孔。

（3）高热时可适当降温用镇静剂。

（4）中毒情况严重时，在使用有效抗生素同时可短期应用肾上腺皮质激素。

（5）病原治疗可选用喹诺酮类药物等。

【见习方法】

1. 老师指导学生询问病史、体格检查。

2. 学生查阅相关辅助检查资料。

3. 集体讨论、分析及诊断病情。

见习三细菌性痢疾(bacillary dysentery)

【目的要求】

1．熟练掌握菌痢的诊断要点及治疗原则。

2．基本掌握菌痢大便检查的意义。