心内电生理检查方法及基本概念

电生理刺激方法
1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ……，-10ms 递减S2。到达ERP后 应该继续两次递减刺激。 2、S1S2S3: 600、500/ERP+20－30ms/350－400ms,，-10ms 递减S3。如果 S2不应期小于250-280ms时，此时常出现S-A/V延迟，特别在使用 冠状窦刺激的时候，应该考虑使用S3，有利于更清楚显示慢径路 的传导。 3、RS2: 在感知心动过速R波的基础上，发放期前刺激S2，S2可从心
心内电生理检查基本方法
心内电生理检查方法
• 电极导管的选择及放置
• 多导心电生理仪及刺激仪的
设置
• 心电生理参数的正常值 • 心电刺激及标测方法
电极导管的放置
术前准备：镇静 …… 不同部位电极导管的选择及塑形。
RA
HBE
RV
CS
穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，其他穿刺点少用。
I AVF V1 HRA HBE
1、A、B型预激
2、递减性房室传导 3、前传“跳跃”现象， 即房室结双径路 4、房速、房扑、及房颤 的诱发，室速诱发
S2表现为完全预激
CS9-0
CS7-8 CS5-6
CS3-4
CS1-2
心房刺激－文氏现象
I
AVF
V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2
心房程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）
1、用于检测不应期及诱发心动过速或鉴别诊断，常常使用8：1发放。
小结
心室连续刺激（S1S1刺激）
1、递增性刺激：常常用于检测室房传导文氏点，或快速诊断。
2、短阵快速性刺激（BURST）： 常常用于诱发及终止心动过速。
心室程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）
一般较有效不应期长50ms左右。
2、短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于诱发及终 止心动过速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长50ms或 以上。
程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）
用于检测不应期及诱发心动过速或鉴别诊断，常常使用8：1发放。
HBE CS5-6
CS3-4
CS1-2 RV
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
心房程序刺激
I AVF
V1
HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
慢径路消融后检测
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
小结
心房连续刺激（S1S1刺激）
1、递增性刺激：常常用于检测房室传导文氏点，或快速诊断。文氏点一般较 有效不应期长50ms左右。 2、短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于诱发及终止心动过 速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长50ms或以上。
AVN-ERP
230-425 250-365 280-430 250-450
HPS-ERP
330-450
V-ERP
170-290
340-430 210-260
190-290
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理刺激方法
刺激方式：
1、规则的连续刺激（包括递增性刺激，及短阵快速性刺激，如BURST 刺 激，拖带刺激） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2刺激）
刺激部位：心房、CS、心室，HIS等
临床资料（心电图）对检查步骤及方法的影响 标测方式：
1、激动标测 2、起搏标测
电生理刺激方法
规则的连续刺激S1S1(ms)
1、递增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms， ……等等。常常用于检测房室传导文氏点，或快速诊断。文氏点
1、用于检测不应期及诱发心动过速或鉴别诊断，常常使用8：1发放。
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72-128
30-55
30-70 30-55
10-15
24-55
60Байду номын сангаас140
10-15
上海心研所
15-60
60-130
30-60
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
参数正常值
成人正常不应期（ms）
A-ERP
Josephson Denes Akhtar 陈 新 170-300 150-360 230-330 200-270
参数的测量
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
参数正常值
不同作者报告的希氏束电图各间期正常值（ms） PA Josephson Narula 25-60 AH 60-125 50-120 HV 35-55 35-45 H 10-25 25
Damato
孙瑞龙 吴 宁
25-45
60-140
显示左侧旁路
心室程序刺激
I AVF
V1
HBEp HBEd CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
诱发心动过速
心室程序刺激－RS2
I II
III AVR
AVL AVF
CS9-0
CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2
RS2
HBE
RV
心房程序刺激
心房刺激可能的表现形式：
动过速周长，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激明显提前H
波时即可，然后回放逐跳分析。常常用于鉴别诊断。
心室刺激
心室刺激可能的表现形式： 1、室房传导阻滞（表现为 不同程度） 2、较好的室房传导（递减、 或不递减） 3、逆传心房的激动顺序
I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
室房传导2：1阻滞
（向心性、非向心性）
4、心动过速的诱发
心室程序刺激
I AVF V1 HRA HBE CS9-0
CS7-8
CS5-6 CS3-4
S2经过房室结逆传
CS1-2
RV
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
心室程序刺激
I
AVF V1
HRA
HBEp HBEd ABL
CS7-8
CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
心房程序刺激
I
AVF V1
HRA
HBE CS7-8
CS5-6
CS3-4 CS1-2
RV
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
心房程序刺激
I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
显示跳跃
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
心房程序刺激诱发AVNRT
I AVF V1 HRA
电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。
记录仪及刺激仪设置
多导电生理记录仪的设置
I AVF
及顺序排列
体表心电图滤波：0.05－30Hz 心内滤波：30－500Hz 刺激脉宽：2 ms 刺激能量：两倍起搏阈值， 特殊刺激部位的要求不同
V1
HRA HBEp HBEd ABL CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV