心内电生理检查方法及基本概念
完整电生理检查
用于诱发或终止心动过速
1、激动标测
2、起搏标测
电生理刺激方法
规则的连续刺激S1S1(ms)
1、递增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或
500/450/400/350/300ms， ……等等。常常用于检测房室传导文氏点， 或快速诊断。文氏点一般较有效不应期长50ms左右。 2、短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于诱发及
心室刺激
I
心室刺激可能的表现形式： 1、室房传导阻滞（表现为 不同程度） 或不递减）
AVF
室房传导2：1阻滞
V1 HRA
2、较好的室房传导（递减、HBE
CS9-0
3、逆传心房的激动顺序
（向心性、非向心性） 4、心动过速的诱发
CS7-8 CS5-6 CS3-4
CS1-2
RV
心室程序刺激
I AVF V1
HRA
HBE CS9-0 CS7-8
S2经过房室结逆传
CS5-6
CS3-4 CS1-2
RV
心室程序刺激
I AVF V1
HRA HBEp HBEd ABL CS7-8
CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
显示左侧旁路
心室程序刺激
I
AVF V1 HBEp HBEd
CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2
终止心动过速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长50ms或以上。
程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）
用于检测不应期及诱发心动过速或鉴别诊断，常常使用8：1发放。
电生理刺激方法
1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ……，-10ms 递减S2。 到达ERP后应该继续两次递减刺激。 2、S1S2S3: 600、500/ERP+20－30ms/350－400ms,，10ms 递减S3。如 S2不应期小于250-280ms时，此时常出现SA/V延迟，特别在使用冠状窦刺激的时候，应该考虑使用S3，有 利于更清楚显示慢径路的传导。 3、RS2: 在感知心动过速R波的基础上，发放期前刺激S2，S2 可从心动过速周长，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激明 显提前H波时即可，然后回放逐跳分析。常常用于鉴别诊断。
心脏电生理检查的基本概念及心内标测技术
心脏电生理检查:电极导管放置
根据心脏传导系统放置不同电极，常规放置：HRA、HBE、CS、RV
心脏电生理检查:电极导管放置
熟悉不同透视体位下心脏解剖位置
S. Yen Ho, Anatomy for Cardiac Electrophysiologists，2012（吴书林译）
心脏电生理检查:电极导管放置
及穿刺） • 检查：常规（入院化验、心电图、胸片、心脏超声）；
特殊（食道超声、左房CT） • 停用抗心律失常药物5个半衰期以上（避免不诱发）
心脏电生理检查:检查内容
• 窦房结功能及阻滞部位 • 心脏各部位不应期及传导间期 • 房室、室房传导途径的电生理特性 • 诊断心律失常的机制 • 诱发及终止心律失常
心脏电生理检查的基本概念 及心内标测技术
主要内容
➢心脏电生理检查的基本概念 ➢常规标测技术 ➢三维标测技术
心脏电生理检查:适应症
1.确定房室传导阻滞的精确部位。 2.鉴别异位激动的起源（如室上性激动与室性激动的鉴别）。 3.对预激综合征进行精确分型。 4.检查窦房结功能。 5.明确某些异位性心动过速的折返机制 6.对某些复杂的心律失常揭示发病的特殊机制及某些特殊电生理现 象（如隐匿性传导、裂隙现象等） 7.不明原因晕厥
心房分级递增刺激
心脏电生理检查:心室刺激
➢ 心室刺激可能的表现形式： 1、室房传导阻滞（表现为不同程度） 2、较好的室房传导（递减、或不递减） 3、逆传心房的激动顺序（向心性、非向心性） 4、心动过速的诱发
心脏电生理检查:心室刺激
陈新，临床心律失常学，2009
心脏电生理检查:心室刺激
I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
电生理基本知识
基本知识：心内电生理检查（Electrocardiogram Study of the Heart）是利用心导管技术，将多根导管经静脉和／或动脉插入，置入心腔内不同部位，在窦性心律、起搏心律、程序刺激和心动过速时，同步记录局部心脏电活动，经过测量分析了解电冲动起源的部位、传导途径、速度、顺序以及传导过程中出现的异常心电现象，以研究和探讨心脏电活动的生理和病理生理规律。
电极导管的放置：心内电生理检查时常规要放置冠状窦、高位右房、希斯束和右心室尖部（ＲＶＡ）四根多极标测导管。
１、冠状窦（ＣＳ）电极：经左锁骨下静脉插入标测导管至右心房，寻找位于右心房后下部的冠状窦口，当电极导管到达冠状窦口时有搏动感，然后右手一边逆时针方向旋转导管尾部，左手一边进导管，通常可进入冠状窦。
①后前位（正位）Ｘ线透视下导管呈特征性“扫帚样”上下摆动。
②导管刺激无室性期前收缩。
③冠状窦位于左侧房室环，用于记录左心房心电图，可同时记录到振幅相近的心房电图（Ａ波）和心室电图（Ｖ波），左房刺激时可用该导管。
④右前斜位（ＲＡＯ）或左侧位透视导管指向后方。
⑤左前斜位（ＬＡＯ）导管插到左心缘，头端指向左肩。
２、高位右房（ＨＲＡ）电极：将标测导管经股静脉、下腔静脉进入右心房，放在上腔静脉与右心房的交界处并靠近右房外缘，正位下导管头端指向右侧，紧贴右房壁。
记录仪上此处Ａ波最早（靠近窦房结），通常只有高大的Ａ波而无Ｖ波，右房刺激常用该导管。
３、右心室（ＲＶ）电极：电极进入右心房后跨过三尖瓣置于右室心尖部或右室流出道，正位导管越过脊柱左缘，可记录到大Ｖ波，Ａ波不明显，导管刺激可见室性期前收缩，多用于右心室刺激。
４、希斯束（ＨＢ）电极：电极进入右心室后回撤，使导管顶端位于三尖瓣口处，头端指向后上方，可同时记录到振幅大致相等的Ａ波和Ｖ波，在Ａ波和Ｖ波之间可见一Ｈ波（希斯束电位）。
５、低位右房（ＬＲＡ）电极：电极顶端置于下腔静脉与右心房侧面交界处，既可记录到Ａ波，也可记录到Ｖ波，右侧旁道时需放置该导管。
心内电生理检查
结果解读与报告
结果解读
医生根据电信号分析结果，判断患者是否存在心律失常或心脏传导异常，并确定相应的 治疗方案。
报告出具
医生根据检查结果出具报告，报告中包括患者的心电图、诊断结果、治疗方案建议等信 息。
心内电生理检查的注
04
意事项
适应症与禁忌症
适应症
心内电生理检查主要用于诊断心律失常、评估心脏电功能以及指导治疗。对于有症状的心律失常患者，如心悸、 胸闷、晕厥等，以及需要进行心脏电生理检查指导治疗的疾病，如房颤、室性心动过速等，均适用心内电生理检 查。
VS
风险
心内电生理检查是一种有创性检查，因此 存在一定的风险。其中最常见的是心律失 常，包括室性心动过速、室颤等，严重时 可能导致患者死亡。此外，还可能出现血 管损伤、心肌损伤等情况，但发生率较低 。
患者准备与术后护理
患者准备
在进行心内电生理检查前，患者需要完善相 关检查，如血常规、凝血功能、心电图等。 同时，患者应保持良好的心态，避免紧张情 绪。对于存在严重器质性病变的患者，应先 进行相关治疗，待病情稳定后再进行心内电 生理检查。
心内电生理检查的过
03
程
术前准备
患者评估
医生对患者进行全面的身体检查，了解患者的病史、用药情况以及心电图检查结 果，以评估患者是否适合进行心内电生理检查。
术前准备
医生会告知患者检查前的注意事项，如饮食、药物使用等，并签署知情同意书。 同时，护士会为患者进行术前准备，如备皮、消毒等。
导管植入
导管选择
指导起搏器植入
心内电生理检查可以确定最合适的起搏器植入位置和参数， 确保起搏器能够发挥最大的治疗效果。
起搏器功能测试
心内电生理检查可以对已经植入的起搏器进行功能测试，确 保其正常工作。
心脏电生理检查的基本技术和方法
SACT=1/2(A2A3-A3A4)
心脏电生理检查的基本技术和方法
第42页
– 迷走神经张力过高或窦房结本身病变使其功 效受抑
– 刺激停顿后窦房结对次级起搏点超速抑制解 除
– 出现交界性、室性逸搏心律
心脏电生理检查的基本技术和方法
第35页
结果分析（4）
• 慢快综合征
– 快速刺激抑制了窦房结功效 – 次级起搏点心肌应激性增加而出现早搏 – 早搏正遇心肌某处相对不应期引发迟缓传导
– 窦房传导阻滞型：快速刺激停顿后，有窦性 周期延长并是本身窦性周期倍数
– 自律性受抑制型：刺激停顿三个以上窦性周 期都很长，间或出现房性逸搏、交界逸搏
继发性长间歇：在普通人 占11。4%，病窦 41-68%，窦房阻滞91.7%
心脏电生理检查的基本技术和方法
第34页
结果分析（3）
• 心房快速刺激停顿后第一个出现是心房 、交界性或心室逸搏
导管选择和放置
心脏电生理检查的基本技术和方法
第9页
标测电极导管选择
• Cordis企业，Diag企业，Boston Scientific (EPT) ，Bard 企业， Medtronic企业电极导管
• 电极间距：10mm，5mm，2mm • 电极导管顶端弯度不一样
– 冠状动脉电极导管 – 心室电极导管 – 希氏束电极导管 – 心房电极导管
心脏电生理检查的基本技术和方法
第23页
刺激方法(3)
• 程序期前刺激：
指在本身心律或基础起搏心律中孤立 单个或多个早搏(期前)刺激
– S1S2刺激：在S1S2刺激8次后，发放一个S2刺 激，逐步减低S1S2配对间期如： 500/400ms,500/380ms,500/360ms,500/340ms
心脏电生理检查的内容和方法
V H
4. 程序刺激
S1S1分级递增刺激：为电生理检查常规采用的刺激方式，以自身R—R间期减 50~200ms为初始起搏S1S1间期。一般每次起搏5~10秒，每次递减10~50ms ，逐步增加到170—200bpm，直至出现房室传导阻滞或诱发心动过速时为 止。
程序期前刺激有以下几种方式：
1、递增刺激: S1S1 600/500/400/300ms或500/450/400/350/300ms等等。 2、BURST刺激: S1S1多小于300ms，常用于诱发及终止心动过速 程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）,用于检测不应期及诱发心动 过速或鉴别诊断，常常使用6-8：1发放。 1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ……，-10ms 递减S2。到 达ERP后应该继续两次递减刺激 2、S1S2S3: S1/ERP+20-50ms/350-400ms，-10ms递减
不同心律失常的电生理检查程序
房颤
异丙肾持续静点诱发 心房BURST刺激诱发
室早
异丙肾诱发，部分患者需要镇静诱发 心室刺激诱发
室速
心室递增刺激诱发，S1S1周长不超过230ms 心室程序刺激诱发，一般做到S1S2S3 可使用异丙肾后重复刺激
心室S1S1
S1S2刺激
标测电极记录电信号的意义
I
体表图
AVF
V1
右房 （游离壁或心耳）HRA
HBEp
His和间隔 HBEd
CS9-10
左房室后间隔 CS7-8 （二尖瓣环附近）CS5-6
右室
CS3-4 CS1-2 RV
可以省掉哪根电极？
右心房 右室 CS His
心脏电生理检查步骤
心脏电生理检查步骤心脏电生理检查是一种通过记录和分析心脏电活动来评估心脏功能、诊断心脏疾病的方法。
它是一项非侵入性的检查技术，可以提供关于心脏电生理活动的详细信息，帮助医生确定病情并制定治疗方案。
下面将介绍心脏电生理检查的步骤。
一、检查前准备在进行心脏电生理检查之前，患者需要进行一些准备工作。
首先，医生会了解患者的病史，并询问相关的症状和体征。
然后，患者需要进行一系列的心电图检查，包括静息心电图和运动心电图，以评估患者的基本心电活动情况。
此外，还需要对患者进行血液检查，以排除其他可能影响心脏电活动的因素。
二、仪器准备在开始检查之前，医生需要准备心脏电生理检查所需的仪器设备。
这些设备包括心电图机、导联电缆、电极、脉搏氧饱和度监测器等。
医生会检查这些设备的工作状态，确保其正常运行。
三、患者准备患者需要脱去上身衣物，并换上医院提供的无线心电图胶布。
医生会在患者的胸部和四肢上粘贴电极，以记录心脏电活动。
在粘贴电极之前，医生会清洁患者的皮肤，以确保信号的传导畅通。
四、记录心电图一切准备就绪后，医生会开始记录心脏电图。
患者需要保持静止，不要说话或移动。
医生会在心电图机上设置相应的参数，并开始记录心脏电活动。
记录过程中，医生会观察心电图上的波形和节律，以评估心脏的功能和活动状态。
五、刺激和诱发反应在一些特殊情况下，医生可能会通过刺激患者的心脏来诱发特定的反应。
例如，医生可能会通过给予药物或进行电刺激来诱发心律失常。
这样可以更准确地评估患者的心脏功能和病情。
六、分析和诊断完成心脏电生理检查后，医生会对记录的心电图进行分析和诊断。
医生会评估心脏的节律、传导情况以及潜在的异常或病变。
通过分析心电图，医生可以判断是否存在心律失常、传导阻滞等心脏疾病，并制定相应的治疗方案。
七、检查结束心脏电生理检查通常在30分钟到1小时内完成。
检查结束后，医生会移除患者身上的电极，并对患者进行观察，确保其无异常反应。
患者可以恢复正常活动，并继续按医生的建议进行治疗。
心脏的电生理学基础
引言概述：
心脏是人体最重要的器官之一，其正常的功能对于维持人体生命至关重要。
心脏的电生理学基础是心脏发挥正常功能所必需的关键过程。
本文将深入探讨心脏的电生理学基础，包括心脏的起搏与传导系统、心脏肌细胞的动作电位、心电图的基本原理以及与心脏电生理学相关的临床应用。
正文内容：
一、心脏的起搏与传导系统
1.窦房结的结构和功能
2.房室结的结构和功能
3.希氏束和浦肯野纤维的作用
4.心房和心室的传导及其调控机制
5.心脏传导系统的病理变化及其临床意义
二、心脏肌细胞的动作电位
1.心脏肌细胞的特点和组织结构
2.动作电位的变化过程及其周期性
3.心脏肌细胞动作电位的离子流动过程
4.动作电位的不同阶段及其对心脏功能的影响
5.动作电位的异常与心律失常的关系
三、心电图的基本原理
1.心电图的测量原理和技术
2.心电图的基本波形及其意义
3.心电图的各导联及其检测位置
4.心电图异常的分类和分析方法
5.常见心电图异常与心脏疾病的关系
四、心脏电生理学的临床应用
1.心脏电生理学检查的目的和适应症
2.心脏电生理学检查的操作步骤和注意事项
3.心脏电生理学检查的结果解读及其临床意义
4.心脏电生理学治疗的原理和方法
5.心脏电生理学在心脏疾病诊治中的应用前景
总结：
心脏的电生理学基础对于心脏功能的正常发挥具有重要的意义。
深入理解和掌握心脏的起搏与传导系统、心脏肌细胞的动作电位、心电图的基本原理以及心脏电生理学的临床应用，可为心脏疾病的诊治提供重要依据。
未来，随着技术的不断进步和对心脏电生理学理解的深入，心脏病的预防和治疗将迎来更加精准和个体化的新时代。
心内电生理检查方法及基本概念
心内电生理检查方法及基本概念心内电生理检查（Electrophysiological Study，EPS）是一种通过电生理仪器对患者的心脏电活动进行测量和分析的检查方法，用于诊断和治疗心脏电生理异常和心律失常。
下面将详细介绍心内电生理检查的方法和基本概念。
1.麻醉：患者在检查前通常会接受局部麻醉。
麻醉师会给患者局部注射麻药，一般在手腕或腹股沟处，以减少检查过程中的不适和疼痛。
2.引导导管的放置：在麻醉完成后，医生会在穿刺部位插入一根细长的导管。
这个导管可以通过血管进入心脏。
导管一般通过股动脉或颈动脉插入，通常根据具体情况选择。
3.记录心电图：将导管推进心脏后，可以记录到详细的心电图。
导管上的传感器会测量心脏的电活动并将数据传输到电生理仪器上。
4.确定电生理特征：在导管插入心脏后，医生会使用电生理仪器来确定心脏的电生理特征。
医生可以通过测量电位以及刺激心脏的特定位置来了解心脏的电活动模式和功能。
5.心律失常诱发：如果患者有心律失常的病史，医生可以在检查过程中人工诱发心律失常，以确认诱发的心律失常和患者描述的症状是否一致。
6.尝试导管消融：在定位导管插入心脏后，医生可以进行导管消融治疗。
消融是通过导管传输能量（通常是高频电能）来破坏异常的心脏组织，以恢复正常的心脏电活动。
在心内电生理检查中，有一些基本的概念需要了解：1.心脏电活动：心脏是由一组细胞组成的。
这些细胞负责产生和传导电位，控制心脏的跳动。
心脏电活动包括舒张和收缩期的电位变化。
2.心电图：心电图是通过电导线记录心脏电活动的图形表示。
通过分析心电图的波形，可以了解心脏的电活动模式和潜在问题。
3.传导系统：心脏的传导系统是由一组电活动最强的细胞组成的，它们负责将电位传导到心脏各个部位。
传导系统可分为窦房结、房室结、希氏束和浦肯野纤维等组成。
4.心律失常：心律失常是指心脏的电活动异常，导致心跳节奏异常。
常见的心律失常包括心房颤动、心室颤动、室上性心动过速等。
心内电生理检查方法
Seldinger血管穿刺技术 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉以及股动脉穿
刺
外周血管穿刺
锁 骨 下 静 脉
颈 内 静 脉
股动脉或股静脉
导管放置
经 间
•
隔 途
•
径•
•
经•
主 动
•
脉
途
径
高位心房电极-股静脉 希氏束电极-股静脉 右室尖部电极-股静脉 冠状窦电极-颈静脉、锁 骨下静脉或股静脉 消融电极-股动、静脉 HALO电极-股静脉
隐匿性传导
窦性或异位激动在心 脏传导组织中传导时， 未能使心房或心室除 极，但由于传导组织 被隐蔽地除极，部分 地透过传导组织产生 了一个不应期，这个 不应期便会干扰下一 次激动的形成或传导。
房颤时慢心室率是隐匿性传导
裂隙现象
在心动周期某段时间内 出现窦性激动不能传入 心室,而较早或较晚的窦 性激动却能下传。 裂 隙现象可发生于顺向或 逆向房室传导过程中。 它的发生取决于房室传 导径路内两层传导屏障 区不应期的相互关系， 即远侧传导阻滞区的 ERP必须长于近侧传导 延迟区的ERP及FRP。
心内传导间期
P-A间期：从P波起始点至希 氏束电图上A波起始点。代 表右房内传导时间，平均 40ms
A-H间期：自房间隔下部经 房室结至希氏束的传导时间。 在希氏束电图上自A波最早 点至希氏束电位起始处。代 表房室结的传导时间，平均 60～130ms。（易受植物神 经因素影响）
H间期：自希氏束电位起始点至该电位的终止点。代表希氏束 内传导时间，平均10～25ms
不应期测定的影响因素：
刺激强度： 刺激强度增大，心房心室不应期缩短
起搏周长： 心房、希-蒲系统和心室随起搏周长缩短 ERP缩短；房室结随起搏周长的缩短，ERP反而延长
心脏电生理检查步骤
心脏电生理检查步骤心脏电生理检查是一种常见的临床检查方法，用于评估心脏的电活动。
它可以帮助医生诊断和治疗心脏疾病，并提供有关心脏功能和心律的重要信息。
本文将介绍心脏电生理检查的步骤和相关注意事项。
一、准备工作在进行心脏电生理检查之前，患者需要提前空腹，并且需要签署知情同意书。
医生还会询问患者的病史、过敏史和用药情况，并进行体格检查。
在检查前，患者需要脱掉上半身的衣服，并穿上医用手术服。
二、局麻和导管插入心脏电生理检查通常使用局部麻醉，以减轻患者的不适感。
麻醉剂通常通过局部注射或局部喷洒的方式施行。
在麻醉后，医生会在患者的腿部或手臂上插入导管。
导管通常是柔软且细长的，可以进入心脏内部。
三、电生理信号记录一旦导管插入到合适的位置，医生会将导管连接到电生理记录仪上。
电生理记录仪可以记录心脏内部的电信号，并将其转化为图形显示。
医生会根据需要选择相应的导联和滤波方式，以获得清晰的信号。
四、心房和心室刺激为了评估心脏的电活动，医生会对心房和心室进行电刺激。
电刺激可以通过导管内的电极产生，也可以通过外部电极施加。
电刺激会触发心脏的反应，将其电信号记录下来。
五、电生理参数测量在记录了一定数量的电信号后，医生会对这些信号进行分析和测量。
常见的电生理参数包括心率、心电图波形、心室复极时间和心房传导时间等。
这些参数可以反映心脏的功能和心律情况。
六、心律失常诱发在一些情况下，医生可能需要故意诱发心律失常，以便更好地评估患者的病情。
诱发心律失常通常是通过电刺激或给药的方式实现的。
医生会密切观察心电图的变化，并记录下诱发的心律失常类型和持续时间等信息。
七、导管拔除和观察心脏电生理检查结束后，医生会小心地将导管从患者体内拔出，并进行止血处理。
患者需要在观察室内继续观察一段时间，以确保没有并发症发生。
心脏电生理检查是一项相对安全的检查方法，但仍存在一些风险。
常见的并发症包括心律失常、心包炎和血管损伤等。
因此，在进行心脏电生理检查之前，医生需要评估患者的风险和受益比，并向患者详细解释可能的并发症和注意事项。
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参数的测量
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
参数正常值
不同作者报告的希氏束电图各间期正常值（ms） PA Josephson Narula 25-60 AH 60-125 50-120 HV 35-55 35-45 H 10-25 25
Damato
孙瑞龙 吴 宁
25-45
60-140
一般较有效不应期长50ms左右。
2、短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于诱发及终 止心动过速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长50ms或 以上。
程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）
用于检测不应期及诱发心动过速或鉴别诊断，常常使用8：1发放。
I AVF V1 HRA HBE
1、A、B型预激
2、递减性房室传导 3、前传“跳跃”现象， 即房室结双径路 4、房速、房扑、及房颤 的诱发，室速诱发
S2表现为完全预激
CS9-0
CS7-8 CS5-6
CS3-4
CS1-2
心房刺激－文氏现象
I
AVF
V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2
72-128
30-55
30-70 30-55
10-15
24-55
60-140
10-15
上海心研所
15-60
60-130
30-60
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
参数正常值
成人正常不应期（ms）
A-ERP
Josephson Denes Akhtar 陈 新 170-300 150-360 230-330 200-270
1、用于检测不应期及诱发心动过速或鉴别诊断，常常使用8：1发放。
Thank You!
电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。
记录仪及刺激仪设置
多导电生理记录仪的设置
I AVF
及顺序排列
体表心电图滤波：0.05－30Hz 心内滤波：30－500Hz 刺激脉宽：2 ms 刺激能量：两倍起搏阈值， 特殊刺激部位的要求不同
V1
HRA HBEp HBEd ABL CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
室房传导2：1阻滞
（向心性、非向心性）
4、心动过速的诱发
心室程序刺激
I AVF V1 HRA HBE CS9-0
CS7-8
CS5-6 CS3-4
S2经过房室结逆传
CS1-2
RV
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
心室程序刺激
I
AVF V1
HRA
HBEp HBEd ABL
CS7-8
CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
刺激部位：心房、CS、心室，HIS等
临床资料（心电图）对检查步骤及方法的影响 标测方式：
1、激动标测 2、起搏标测
电生理刺激方法
规则的连续刺激S1S1(ms)
1、递增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms， ……等等。常常用于检测房室传导文氏点，或快速诊断。文氏点
AVN-ERP
230-425 250-365 280-430 250-450
HPS-ERP
330-450
V-ERP
170-290
340-430 210-260
190-290
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理刺激方法
刺激方式：
1、规则的连续刺激（包括递增性刺激，及短阵快速性刺激，如BURST 刺 激，拖带刺激） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2刺激）
心房程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）
1、用于检测不应期及诱发心动过速或鉴别诊断，常常使用8：1发放。
小结
心室连续刺激（S1S1刺激）
1、递增性刺激：常常用于检测室房传导文氏点，或快速诊断。
2、短阵快速性刺激（BURST）： 常常用于诱发及终止心动过速。
心室程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）
HBE CS5-6
CS3-4
CS1-2 RV
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
心房程序刺激
I AVF
V1
HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
慢径路消融后检测
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
小结
心房连续刺激（S1S1刺激）
1、递增性刺激：常常用于检测房室传导文氏点，或快速诊断。文氏点一般较 有效不应期长50ms左右。 2、短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于诱发及终止心动过 速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长50ms或以上。
心房程序刺激
I
AVF V1
HRA
HBE CS7-8
CS5-6
CS3-4 CS1-2
RV
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
心房程序刺激
I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
显示跳跃
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
心房程序刺激诱发AVNRT
I AVF V1 HRA
动过速周长，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激明显提前H
波时即可，然后回放逐跳分析。常常用于鉴别诊断。
心室刺激
心室刺激可能的表现形式： 1、室房传导阻滞（表现为 不同程度） 2、较好的室房传导（递减、 或不递减） 3、逆传心房的激动顺序
I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
显示左侧旁路
心室程序刺激
I AVF
V1
HBEp HBEd CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
诱发心动过速
心室程序刺激－RS2
I II
III AVR
AVL AVF
CS9-0
CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2
RS2
HBE
RV
心房程序刺激
心房刺激可能的表现形式：
心内电生理检查基本方法
心内电生理检查方法
• 电极导管的选择及放置
• 多导心电生理仪及刺激仪的
设置
• 心电生理参数的正常值 • 心电刺激及标测方法
电极导管的放置
术前准备：镇静 …… 不同部位电极导管的选择及塑形。
RA
HBE
RV
CS
穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，其他穿刺点少用。