胆囊癌护理查房及病例讨论
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2024年老年胆囊癌护理查房PPT
加强医护沟通，确保治疗方案有效执行
建立有效的沟通机制，确保医护人员之间的信息传递准确、及时 定期召开护理会议，讨论护理方案的执行情况，提出改进措施 加强护理人员的培训，提高护理人员的专业素质和沟通能力
建立患者和家属的沟通渠道，及时了解患者的需求和反馈，提高护理服务质量
提高护士专业技能，提升护理质量
心理护理
倾听患者心声，了解患者需求 提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧 鼓励患者参与治疗决策，提高患者自主性 提供心理疏导，帮助患者调整心态，积极面对疾病
并发症预防及处理
预防感染：保持伤口清洁， 避免感染
预防血栓：鼓励患者多活 动，避免长时间卧床
预防出血：注意观察患者 病情，及时处理出血情况
预防营养不良：合理饮食者的心理状态、 情绪、认知能力等
评估方法：观察、访谈、心理 测试等
评估目的：了解患者的心理状 况，为制定护理计划提供依据
评估结果：根据评估结果，制 定相应的心理护理措施，如心 理疏导、心理支持等。
社会支持系统评估
家庭支持：评估家 庭成员对患者的关 心和支持程度
朋友支持：评估患 者朋友的支持和帮 助程度
加强护士培训， 提高护理技能
定期进行护理 质量检查，发 现问题及时改
进
建立护理质量 管理体系，确 保护理质量持
续改进
加强护士与患 者沟通，提高
患者满意度
加强患者及家属健康教育，提高患者自我管理能力
定期组织健康教育讲座，提高患者及家属对胆囊癌的认识和预防意识 提供个性化的健康教育资料，包括饮食、运动、心理等方面的建议 鼓励患者及家属参与健康教育活动，提高自我管理能力 建立患者及家属健康教育档案，跟踪和评估教育效果 加强与患者及家属的沟通，了解他们的需求和困惑，提供针对性的健康教育指导
胆囊癌护理查房
胆囊癌护理查房护理查房外一科赵曙光护理查房1概述2病史3护理体检4护理诊断、措施、评价5健康教育◆随着环境污染、食品安全等问题的出现，现在社会的癌症发病率在逐年提高，且正在趋于年轻化。
◆胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病，随着病情发展会给患者带来很多不适症状，胆汁是辅助人体消化的重要物质，而胆囊癌会降低胆汁质量，消化不良、暖气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等都是胆囊癌临床表现。
可能会发生转移和扩散，严重到威胁患者的生命安全。
什么是胆囊癌呢？◆胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。
胆囊癌并不罕见，60岁以上女性好发，在中国西北地区发病率较高。
◆恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏感等特点因而术前确诊为胆囊癌的患者，远期疗效差于肝癌及胰腺癌。
概述——病因胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素单击添加胆囊腺瘤、腺肌瘤单击添加尚不清楚嗜油腻饮食者可增加患胆囊炎胆石症的机会，故也就增加了患胆囊癌亚硝酸基胺等致痛剂胆囊息肉有70%一90%的胆囊癌病人合并有胆囊炎胆石症，这与胆囊炎胆石症时造成的粘膜上皮发生反复损伤、修复、异型化，最后导致癌变有关。
另外，胆石症时有胆汁排空受阻。
发生胆汁淤滞及细菌感染使胆酸转化为致癌物质。
这也是引发胆囊癌的病因。
概述——组织学分类及好发部位腺癌鳞癌混合癌未分化癌胆囊体和底部概述——病理分期 1976年Nevin 将胆囊癌分为五期Ⅲ期Ⅱ期Ⅳ期Ⅴ期Ⅰ期黏膜内原位癌侵犯胆囊壁全层侵犯黏膜和肌层侵犯或转移至肝和其他内脏器官侵犯胆囊壁全层和周围淋巴结转移概述——转移胆囊癌恶性程度甚高，生长快，转移早且广泛，以淋巴转移多见，通常先累及胆囊周围和门静脉及胆总管淋巴结，然后转移至胰头部、肠系膜上动脉、肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉旁淋巴结。
肝内转移较多见，主要为直接侵犯或淋巴结转移所致。
胆囊癌早期有哪些症状？畏寒、发热：多出现于癌肿晚期，25.9%的病人出现发热，并可有高热持续不退。
黄疸：由于癌肿的扩散，约有1/3～1/2患者出现黄疸。
胆囊癌护理查房PPT
意义
提高护理质量： 通过查房，发 现并解决护理 问题，提高护
理质量。
促进患者康复： 查房过程中， 护士与患者及 家属的沟通， 有助于患者康
复。
提升护士专业 水平：查房是 护士学习和提 高的过程，有 助于提升专业
水平。
增强医护合作： 查房可以促进 医护之间的沟 通与合作，提 高治疗效果。
胆囊癌护理查房的内容
遵守规定： 遵守医院和 科室的规章 制度，确保 查房工作的 顺利进行
查房后总结与反馈
查房过程回 顾：对查房 流程、内容、 重点进行总 结
患者病情评 估：对患者 当前病情进 行评估，为 后续护理提 供依据
护理措施总 结：对查房 过程中采取 的护理措施 进行总结， 提炼经验教 训
患者及家属 反馈：收集 患者及家属 对查房过程 的意见和建 议，为改进 护理质量提 供参考
对查房人员进行分 工和安排
查房中注意事项
查房前准备： 确保查房前 患者病情稳 定，准备好 相关资料和 工具
查房流程： 按照规定的 流程进行查 房，包括病 史询问、体 格检查、护 理措施等
沟通技巧： 与患者和家 属保持良好 的沟通，了 解患者的需 求和意见
记录规范： 详细记录查 房过程和结 果，及时反 馈给医生并 跟进处理情 况
推动护理学科的发展与创新
胆囊癌护理查房的未来展 望
护理学科的发展趋势
护理创新在胆囊癌护理中 的应用
未来胆囊癌护理查房的挑 战与机遇
感谢您的观看
汇报人：
临床表现
腹痛：右上腹疼 痛，可放射至右 肩背部
消化道症状：恶 心、呕吐、食欲 不振等
黄疸：胆道梗阻 导致，呈进行性 加重
体重减轻：恶性 肿瘤所致，表现 为消瘦、乏力等
胆囊癌护理查房 ppt课件
教，完善各项常规检查，放置各类警示标识。病人已使用吉西
他滨化疗四周期，08-21腹部CT示肝脏多发转移，调整奥沙利 铂化疗二周期，此次根据患者肿瘤症状进展，调整化疗方案。
责任护士汇报：
病人于10-11行右上臂头静脉PICC置管术，置入33cm，接 有NS165ml+氟尿嘧啶75ml一次性输注泵维持120小时。辅以 泮托拉唑护胃，昂丹司琼止吐，地塞米松减轻化疗副反应，还 原谷胱甘肽、甘草酸二胺保肝，香菇多糖、胸腺法新提高免疫 力，参麦益气扶正，中药汤剂以行气活血散瘀。现右臂PICC
因，该病人家属要求对病人保密病情，与该病人交流应该注意措辞。
(2)多关心、爱护病人，鼓励病人与医生交流。 （ 3) 安慰病人 , 介绍本病的发生 , 发展 , 治疗转归情况 , 使病人树 立战胜疾病的信心,积极配合治疗。 （4）与家属一起配合，参与病人的康复。 护理评价：10-11 10：00 病人焦虑感缓解，积极配合治疗。
护理问题及措施
7、10-12 15：00
护理诊断：便秘的可能：与疾病、化疗，饮食习惯改变有关。
护理措施:（1）指导病人每晚睡前用蜂蜜2匙冲水300毫升饮服。 （2）饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜及水果，如芹菜、青菜、
香蕉、梨等，忌食油炸、辛辣、海鲜等发物。
（3）培养病人养成定时排便的习惯，即使病人无便意，也 应坚持定时去蹲坐10~20分钟。
(3) 告诉患者，如疼痛指数≥6分时，应报告医生使用止痛剂，并及时
评估睡眠情况，根据医嘱使用催眠镇静药，并观察记录用药后的效果。 护理评价：10-10 10：00 能满足其对舒适的要求。
护理问题及措施
2、10-08 08：00 护理诊断：乏力：与久病体虚，气血生化乏源有关 护理措施：(1)卧床休息，提供安静的环境。 (2)病情允许的情况下，指导适当的功能锻炼。 (3) 经常巡视病房，提供病人所需。
胆囊癌护理查房【54页】
• 二、初步诊断：1.肝脓肿
•
2.胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作
病史介绍
三、诊断依据： 1.病史：腹痛伴寒战、高热1月 2.体检：皮肤巩膜无明显黄染，腹平软，右上腹及剑突下 轻压痛，无反跳痛，Murrphy征可疑阳性，未及包块，肝 区叩击痛（+），肝脾肋下未及，听诊肠鸣音正常。 3.辅检：外院B超检查示：血常规WBC 15.86×109/L,N 81.94%，HGB 118g/L，PLT 152×109/L；上腹部CT平扫 +增强示：肝右叶脓肿，胆囊炎伴结石，胆总管稍扩张， 胰腺外形稍大。
查房的目的
结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手 术体位要求等，强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是 确保手术成功的重要环节。
更 好 地 配 合 手 术 医 生 和 麻 醉 医 生
主要内容
01
病史介绍， 疾病相关 知识，病 因病理
手术适应
03 证，手术 步骤
请巡回护
05 士管理要 点和总结
突下压痛，上腹部CT平扫+增强示：肝右叶脓肿，胆囊炎 伴结石。患者肝脓肿、胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作的 诊断明确，抗炎治疗后病情反复，目前主要予加强抗炎、 保肝对症处理，同时完善相关检查，必要时手术。 • 2.患者为农村合作医疗，治疗依从性好，好沟通。
疾病相关知识
胆囊癌（carcinoma of gallbladder）是胆道最常见的恶性 病变，９０％的病人发病年龄超过５０岁，平均５９．６ 岁，女性发病约为男性的３～４倍，国内统计约占肝外胆 道癌的２５％，占胆道疾病的构成比为０．４％～３．８ ％
手术步骤
• ２．切开腹膜后，依次检查腹膜及腹膜腔内各脏器有无转 移，检查胆囊颈部，肝门，肝十二指肠韧带，十二指肠后， 胰头上缘，肝动脉周围，脾门部肠系膜根部，腹腔动脉周 围，主动脉旁等处有无淋巴结转移，然后决定根治性治疗 切除的范围和步骤
胆囊癌护理查房
5、可以沐浴但应避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鲜膜在
弯处缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查有无进
水，如有应及时换药。避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。
6、治疗间歇期每七天到医院换药、肝素盐水脉冲式冲管、
正压封管。 嘱咐儿童不要玩弄导管体外部分，以免损伤导
管或把导管拉出体外。
7、穿刺处如有红肿、疼痛、渗出，导管内有回血等异常情 况及时联络医生或护士处理。
很强的，我想下次是否可以将换药视频拍 的更加详细，比如说棉签消毒以什么方向 ？管道消毒是否可以采取单独取用消毒棉 签消毒？管道消毒一般在什么时候？对于 管道、皮肤消毒做个特别的放大，让大家 看的更加仔细。 把菊香：现在有些医院对于PICC导管留置的
19次/分
薄白，脉弦，证属：气滞血瘀。
114/72mmHg
护理质量检查
1、床单元：干燥平整，物品放置规范。 2、病人饮食：病人家属知晓饮食宜忌。 3、病人皮肤：清洁。 4、健康知识：健康宣教实施到位。 5、心理护理、专科护理措施的落实：病人家 属能积极配合治疗和护理。
护士长提问
1、何为PICC？PICC置管有何优点？ 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC） Peripherally Inserted Central 外围地 插入 中心的
补脾的食物，如山药、百合莲子粥、薏米红枣粥等。
护理评价：10-11
10：00 病人能够完成日常进食洗漱活动。
护理问题及措施
3、10-08
08：00
护理诊断：饮食调护的
需要：与饮食不节、七
护理问题及措施
4、10-08
08：00
护理诊断：焦虑：与病人
担心病情变化，担心原 发病预后有关。
老年人胆囊癌护理查房PPT
护理和管理
确保得到足够的营养。 与其他患者和护理提供者交谈，以 了解有用的信息和建议。
护理和管理
身体和情绪都需要得到支持，所以建议 参加支持小组或寻求专业帮助。
护理计划
护理计划
了解病人的身体状况和病情， 寻找可能存在的风险和不适。 监测病人的饮食、睡眠和排泄 情况，提供必要的帮助和护理 。
护理计划
老年人胆囊癌护理查房PPT
目录 介绍胆囊癌 常见症状 预防和风险因素 护理和管理 护理计划
介绍胆囊癌
介绍胆囊癌
胆囊癌是一种不太常见的癌症，但 对老年人来说更为普遍。 它通常在早期没有症状，所以检查 很重要。
介绍胆囊癌
肝功能异常可能是胆囊癌的一种征兆。
常见症状
常见症状
腹部不适或疼痛 消化不良
常见症状
黄疸 恶心、呕吐
常见症状
贫血 体重减轻
预防和风险因 素
预防和风险因素
饮食健康和锻炼身体以维持身体健康。 在医生许可下停止吸烟和饮酒。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预防和风险因素
从年龄、性别、遗传等方面了 解胆囊癌的风险因素。
护理和管理
护理和管理
医生将决定治疗胆囊癌的最佳方式，因 为每个人的病情不同。 保持身体良好状态，不用药物干扰药物 治疗。
鼓励病人遵守医生的嘱咐和建议。 保持良好的沟通，定期提供情绪和心理 支持。
护理计划
了解病人的医疗保险和预算，以及 医疗设施的情况，以便为他们提供 最好的护理。
谢谢您的观赏聆听
胆囊癌护理查房PPT演示课件
• 二、初步诊断：1.肝脓肿
•பைடு நூலகம்
2.胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作
5
病史介绍
三、诊断依据： 1.病史：腹痛伴寒战、高热1月 2.体检：皮肤巩膜无明显黄染，腹平软，右上腹及剑突下 轻压痛，无反跳痛，Murrphy征可疑阳性，未及包块，肝 区叩击痛（+），肝脾肋下未及，听诊肠鸣音正常。 3.辅检：外院B超检查示：血常规WBC 15.86×109/L,N 81.94%，HGB 118g/L，PLT 152×109/L；上腹部CT平扫 +增强示：肝右叶脓肿，胆囊炎伴结石，胆总管稍扩张， 胰腺外形稍大。
• 2.浸润型腺癌 较多见，约占腺癌的70%，可导致胆囊缩小， 胆囊壁变硬且增厚。
• 3.硬化型腺癌 可同时伴有胆道硬化，导致胆道任何部位发 生梗阻。
• 4.粘液型腺癌 肿瘤松软，容易破溃导致胆囊穿孔。
12
胆囊癌Nevin分期
• （Nevein与Maron根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作 的分期，1976）
• Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。 • Ⅱ期：侵及肌层。 • Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层。 • • Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。 • Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移。
13
胆囊癌TNM分期
• T1 ：肿瘤侵犯胆囊壁。 • T1a：肿瘤侵犯粘膜。 • T1b：肿瘤侵犯肌肉组织。 • T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织。 • T3：浆膜和（或）1个器官被累及（肝脏浸润≤2cm）。 • T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块>2cm。 • N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移。 • N1b：其他区域淋巴结转移。 • M0：无远处转移。 • M1：有远处转移。
3
护理查房胆囊癌并发腹水
据认为是由于肝功能不全情况下，血氨的来源增多或去路减少，引起血氨升高，脑组织对氨毒性极为敏感，因而出现脑功能障碍而导致昏迷。 观察神智，可能会引起肝昏迷。据认为是由于肝功能不全情况下，血氨的来源增多或去路减少，引起血氨升高，脑组织对氨毒性极为敏感，因而出现脑功能障碍而导致昏迷。 (1) 行为变化，包括性格变化大，欣快激动或淡漠少言，衣冠不整，随地便溺，举止反常。 (2) 思维混乱，陈述不正常。包括言语不清，对时间、人、地点的概念混乱，还会出现幻觉、恐惧和烦躁。 (3)失眠或昼睡晨醒。后期表现 (1) 双上肢扑翼样震颤(嘱其双手平举而不由自主地出现上下抖颤)，肌张力高，阵发性抽搐，神志模糊至昏迷，脑电图不正常。 (3) 病人呼气时可嗅到特殊气味，似泥土味、果味，俗称“肝臭”。(4) 化验检查示肝功能不正常，血氨升高。
护理措施
用药护理
腹水患者补液量按前1天的尿量加1000毫升即可，严重腹水，每天补液量不超过1000ml。量入为出，出要大于入 。 准确记录 ２４ ｈ 尿量，每小时不少于 ４ ０ ～ ５０ ｍｌ，如尿少，给予利尿剂，利 尿速度不宜过快。 尿量过多应注意补钾，防止电解 质紊乱 。 观察腹围变化，每天测量腹围。
临床表现
腹水初起，症状不明显，一般只会有腹胀不适、食欲减退、恶心等症状。当腹水达到1500毫升时，患者症状才会明显。
PART 1
癌栓阻塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，当血管内压力过高时，可引起静脉血管床充血，静水压增高，致血管内外液体交换失衡，组织液回吸收减少而漏人腹腔，形成腹水。 胆囊癌合并门静脉癌栓，门静脉压力升高，组织液回流受阻，漏入腹腔，形成腹水。 胆囊癌并发肝硬化，门静脉回流受阻，门静脉压力增高，致腹水。 低蛋白血症，白蛋白低于30g/L,血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗，形成腹水。
胆囊类癌护理查房PPT
护理措施：详细介绍胆囊类癌患者的护理要点，包括饮食、运动、药物等 方面的注意事项
心理支持：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者 树立信心
家属参与：鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供必要的支持和帮助， 共同促进患者的康复
胆囊类癌护理查房
05
注意事项
保持沟通畅通，及时反馈患者病情变化
治疗方法与效果
手术切除：切除胆囊类癌病灶， 降低复发风险
免疫治疗：提高患者免疫力，增 强抗癌能力
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
放化疗：辅助治疗，缩小肿瘤， 缓解症状
综合治疗：根据患者病情，制定 个性化治疗方案
胆囊类癌护理查房
03
目的
评估患者病情及护理需求
评估患者的病情和护理需求
了解患者的病史和症状
原因分析：对发现的问题进行深 入分析，探讨其产生的原因，包 括患者自身、护理人员、医院管 理等方面。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
存在的问题：分析查房过程中发 现的问题，包括患者病情、护理 措施、团队协作等方面的问题。
改进建议：根据问题原因分析， 提出相应的改进建议，包括加强 患者教育、提高护理质量、优化 团队协作等方面。
• 确保治疗效果 • 定期进行肝功能检查，确保药物在体内有效 • 如出现不良反应或过敏反应，及时就医并告知医生 • 遵循医生的建议，进行必要的调整和治疗
胆囊类癌护理查房
06
总结与建议
对本次查房进行总结，分析存在的问题及原因
查房流程：对胆囊类癌护理查房 的流程进行总结，包括查房前的 准备、查房过程中的操作和查房 后的整理等。
护理措施及效果评价
术前护理：术前准备、心理护理、饮食指导等
心理支持：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者 树立信心
家属参与：鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供必要的支持和帮助， 共同促进患者的康复
胆囊类癌护理查房
05
注意事项
保持沟通畅通，及时反馈患者病情变化
治疗方法与效果
手术切除：切除胆囊类癌病灶， 降低复发风险
免疫治疗：提高患者免疫力，增 强抗癌能力
添加标题
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放化疗：辅助治疗，缩小肿瘤， 缓解症状
综合治疗：根据患者病情，制定 个性化治疗方案
胆囊类癌护理查房
03
目的
评估患者病情及护理需求
评估患者的病情和护理需求
了解患者的病史和症状
原因分析：对发现的问题进行深 入分析，探讨其产生的原因，包 括患者自身、护理人员、医院管 理等方面。
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添加标题
存在的问题：分析查房过程中发 现的问题，包括患者病情、护理 措施、团队协作等方面的问题。
改进建议：根据问题原因分析， 提出相应的改进建议，包括加强 患者教育、提高护理质量、优化 团队协作等方面。
• 确保治疗效果 • 定期进行肝功能检查，确保药物在体内有效 • 如出现不良反应或过敏反应，及时就医并告知医生 • 遵循医生的建议，进行必要的调整和治疗
胆囊类癌护理查房
06
总结与建议
对本次查房进行总结，分析存在的问题及原因
查房流程：对胆囊类癌护理查房 的流程进行总结，包括查房前的 准备、查房过程中的操作和查房 后的整理等。
护理措施及效果评价
术前护理：术前准备、心理护理、饮食指导等
胆囊恶性肿瘤的护理查房
行
心理护理：与 患者沟通，了 解其心理状况， 给予安慰和支 持，减轻焦虑
和恐惧
饮食指导：告 知患者术前饮 食注意事项， 如避免进食辛 辣、油腻等刺
激性食物
术前用药：遵 医嘱给予患者 术前用药，如 抗生素等，预
防感染
术前备皮：根 据手术需要， 协助医生进行 术前备皮工作， 保持手术部位
清洁干燥
术中护理措施
患者满意度评价
患者对护理工作 的满意度
患者对护理人员 的服务态度评价
患者对护理质量 的评价
患者对护理工作 的建议和意见
06
健康教育及建议
术前健康教育及建议
术前准备：告知患者手术目 的、流程及注意事项，帮助 患者做好心理准备
饮食指导：指导患者术前饮 食，避免摄入刺激性食物， 保持大便通畅
术前检查：告知患者术前检 查的目的和注意事项，确保 手术顺利进行
患者主诉：右上腹疼痛，伴 恶心、呕吐
诊断依据：根据患者症状、 体征及辅助检查结果，诊断
为胆囊恶性肿瘤
治疗过程：患者接受胆囊切 除手术，术后进行化疗、放
疗等综合治疗
02
护理评估
身体状况评估
评估患者的一般情况，包括年 龄、性别、职业等
评估患者的病史，包括既往病 史、家族史等
评估患者的身体状况，包括生 命体征、营养状况等
健康教育：向患者及家属介绍出血的原因及预防措施，提高患者及家属对出血的认 识和重视程度；指导患者避免剧烈运动和过度劳累，以减少出血的发生风险。
胆漏的预防与处理
预防措施：术 前评估患者情 况，选择合适 的手术方式， 术后保持引流 管的通畅，避 免过早拔除引
流管
处理方法：及 时发现并处理 胆漏，保持引 流通畅，避免 胆汁外渗，同 时给予抗生素
心理护理：与 患者沟通，了 解其心理状况， 给予安慰和支 持，减轻焦虑
和恐惧
饮食指导：告 知患者术前饮 食注意事项， 如避免进食辛 辣、油腻等刺
激性食物
术前用药：遵 医嘱给予患者 术前用药，如 抗生素等，预
防感染
术前备皮：根 据手术需要， 协助医生进行 术前备皮工作， 保持手术部位
清洁干燥
术中护理措施
患者满意度评价
患者对护理工作 的满意度
患者对护理人员 的服务态度评价
患者对护理质量 的评价
患者对护理工作 的建议和意见
06
健康教育及建议
术前健康教育及建议
术前准备：告知患者手术目 的、流程及注意事项，帮助 患者做好心理准备
饮食指导：指导患者术前饮 食，避免摄入刺激性食物， 保持大便通畅
术前检查：告知患者术前检 查的目的和注意事项，确保 手术顺利进行
患者主诉：右上腹疼痛，伴 恶心、呕吐
诊断依据：根据患者症状、 体征及辅助检查结果，诊断
为胆囊恶性肿瘤
治疗过程：患者接受胆囊切 除手术，术后进行化疗、放
疗等综合治疗
02
护理评估
身体状况评估
评估患者的一般情况，包括年 龄、性别、职业等
评估患者的病史，包括既往病 史、家族史等
评估患者的身体状况，包括生 命体征、营养状况等
健康教育：向患者及家属介绍出血的原因及预防措施，提高患者及家属对出血的认 识和重视程度；指导患者避免剧烈运动和过度劳累，以减少出血的发生风险。
胆漏的预防与处理
预防措施：术 前评估患者情 况，选择合适 的手术方式， 术后保持引流 管的通畅，避 免过早拔除引
流管
处理方法：及 时发现并处理 胆漏，保持引 流通畅，避免 胆汁外渗，同 时给予抗生素
相关主题
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胆囊癌护理查房及病例讨论
讨论安排
❖ 1、相关知识的回顾与学习 ❖ 2、责任护士汇报病史提出主要护理措施及问题 ❖ 3、讨论与补充 ❖ 4、护士长总结 ❖ 5、请护理部主任点评
护理病例讨论目的
❖ 提高护士用有效的护理措施为患者解决护理问题的能力. ❖ 提高护士的综合素质和专科水平. ❖ 通过讨论找出护理工作中的不足，制定可靠的护理措施提高护理人员的分析能力、判断能力
相关知识
➢ 胆囊肿大 对判断肿瘤部位有帮助，一般上段胆管癌胆囊肿大不明显，中段胆囊癌在体检时 可扪及肿大胆囊，而下段胆管癌则可扪及较显着的胆囊。
➢ 右上腹包块 右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊，与周围组织无粘连时，移动性大;与周围组 织有粘连时，可触及到几个肿块，有时触到肿大的肝脏、十二指肠梗阻的包块等。
Ⅳ期
侵犯胆囊壁全层和周围淋巴结转移
Ⅴ期
侵犯或转移至肝和其他内脏器官
相关知识——转移
胆囊癌恶性程度甚高，生长快，转移早且广泛，以淋巴转移多见，通常先累及胆囊周围和门 静脉及胆总管淋巴结，然后转移至胰头部、肠系膜上动脉、肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉 旁淋巴结。肝内转移较多见，主要为直接侵犯或淋巴结转移所致。
，使护理工作从形式待内涵得持续改进，从而提高护理人员学习的兴趣的分析问题的能力， 将被动学习转换为主动学习，使以病人为中心的护理服务更个性化、人性化.
加强对胆囊癌病人术前术后护理的掌握
指导护士对病人护理措施的 落实情况及健康教育
解决该病人的护理难点， 促进病人早日康复
认识掌握护理的相关知识。提高病人生活质量
相关知识学习
胆 癌
囊
相关知识
随着环境污染、食品安全等问题的出现，现在社会的癌症发病率在逐年提高，且正在趋于年 轻化。
胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病，随着病情发展会给患者带来很多不适症状，胆汁是辅 助人体消化的重要物质，而胆囊癌会降低胆汁质量，消化不良、暖气、胃纳减退、黄疸和体 重减轻等都是胆囊癌临床表现。可能会发生转移和扩散，严重到威胁患者的生命安全。
➢ 消化道症状：绝大多数(90%)出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊更新 换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。恶心呕吐亦相当常见，并常有食欲减退。
、199、125（无特异性 ）
相关知识——辅助检查
实验室检查
影像学检查
B超、检查可见胆 囊壁呈不同程度增 厚或胆囊内新生物 ，也可发现肝内转 移灶或肿大的淋巴 结可显示肿瘤的血 供情况；B超引导 下经皮胆囊细针穿 刺抽吸活检，可帮 助明确诊断。
➢ 黄疸是晚期胆囊癌症状，表现在粘膜、皮肤黄染，黄染较重，多为阻塞性，一旦黄疸出现， 病变多已到了晚期。
相关知识
➢ 右上腹疼痛：大部分为右上腹部的持续性疼痛，并可有阵发性加剧，向右肩及腰背部放射。 此症状占84%，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开 始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
相关知识
胆囊癌早期有哪些症状？ 畏寒、发热：多出现于癌肿晚期，25.9%的病人出现发热，并可有高热持续不退。 黄疸：由于癌肿的扩散，约有1/3～1/2患者出现黄疸。少数病人的黄疸为首发症状，多数黄疸出
现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程 晚期出现，占36.5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力， 甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。
是重要的致病因素
嗜油腻饮食者
可增加患胆囊炎胆石症的 机会，故也就增加了患胆 囊癌的可能性。
亚硝酸基单胺击等添致加痛剂
胆单囊击息添肉加 胆囊腺瘤、腺肌瘤
相关知识——组织学分类及好发部位 胆囊体和底部
腺 癌
鳞
混
癌
合
癌
未分化癌
1976年将胆囊癌分为五期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
相关知识——病理分期
黏膜内原位癌 侵犯黏膜和肌层 侵犯胆囊壁全层
处理原则（手术和非手术）
手术是主要治疗方法，根据病情及病理采取不适同用手于术Ⅰ方期式的病变
1.单纯胆囊切除术
适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的病变
2.胆囊癌根治性切除术 3.胆囊癌扩大根治术
切除适范用围于包Ⅲ括、胆Ⅳ囊期、的胆病囊人床。外除2根治性切除外扩大 肝组切织除及的胆范囊围引，流包区括淋右巴半结肝清或扫右三叶肝切除、胰 主于管要癌空达肿肠到晚吻缓期合十二解不术指黄能、重肠疸手术建切、术、术除瘙切经。、痒除内肝等者镜动症。括脉状术约和的式肌门目包切静的括开脉，肝、用总胆
相关知识
胆囊癌晚期有什么样的症状？ 肝肿大 癌灶位于左、右肝管汇合部或肝总管时，肝脏会出现肿大。 脾肿大 胆囊癌晚期出现胆汁性肝硬化而同时有门脉高压时可出现脾脏肿大或腹壁静脉曲张等。 皮肤、巩膜黄染 这是胆囊癌最突出的体征，巩膜黄染一般出现在病变早期，但随着胆囊癌患者
病情发展，阻塞情况的加重即可出现皮肤黄染，甚者皮肤可呈黄绿色，提示胆管阻塞情况严 重。
开颅手术病史；高血压病史半年、类风湿病史三十年， 均口服药物可控制
4.姑息性手术
总管、肝总管内支架置放术等。
contents
主要内容
病例摘要 病情发展 护理事项 相关知识 讨论互动
主诉
患者资料
xxx，女，xx岁，主因“上腹部胀痛不适伴皮肤巩膜黄 染半月余”，于2015年3月3日10:00入院；
现病史 既往史
患者于半月前无明显原因及诱因出现上腹部疼痛，呈持 续性胀痛，伴皮肤巩膜黄染，曾在院外输液治疗后感上 腹部不适稍有好转，求进一步治疗，来我院就诊，门诊 以“胆总 管结石”收入我科。
相关知识
什么是胆囊癌呢？ 胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。胆囊癌并不罕见，60岁以上女性好发，在中国西北地区发病
率较高。
恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏感等特点因而术前确诊为胆囊癌的患 者，远期疗效差于肝癌及胰腺癌。
相关知识——病因
尚不清楚 有70%一90%的胆囊癌病人合并有胆囊炎胆石症，这与胆囊炎胆石症时造成的另外，胆石症时有胆汁排空受阻。发生胆汁淤滞及细菌 感染使胆酸转化为致癌物质。这也是引胆发囊胆结囊石癌的的慢病性因刺。激
讨论安排
❖ 1、相关知识的回顾与学习 ❖ 2、责任护士汇报病史提出主要护理措施及问题 ❖ 3、讨论与补充 ❖ 4、护士长总结 ❖ 5、请护理部主任点评
护理病例讨论目的
❖ 提高护士用有效的护理措施为患者解决护理问题的能力. ❖ 提高护士的综合素质和专科水平. ❖ 通过讨论找出护理工作中的不足，制定可靠的护理措施提高护理人员的分析能力、判断能力
相关知识
➢ 胆囊肿大 对判断肿瘤部位有帮助，一般上段胆管癌胆囊肿大不明显，中段胆囊癌在体检时 可扪及肿大胆囊，而下段胆管癌则可扪及较显着的胆囊。
➢ 右上腹包块 右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊，与周围组织无粘连时，移动性大;与周围组 织有粘连时，可触及到几个肿块，有时触到肿大的肝脏、十二指肠梗阻的包块等。
Ⅳ期
侵犯胆囊壁全层和周围淋巴结转移
Ⅴ期
侵犯或转移至肝和其他内脏器官
相关知识——转移
胆囊癌恶性程度甚高，生长快，转移早且广泛，以淋巴转移多见，通常先累及胆囊周围和门 静脉及胆总管淋巴结，然后转移至胰头部、肠系膜上动脉、肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉 旁淋巴结。肝内转移较多见，主要为直接侵犯或淋巴结转移所致。
，使护理工作从形式待内涵得持续改进，从而提高护理人员学习的兴趣的分析问题的能力， 将被动学习转换为主动学习，使以病人为中心的护理服务更个性化、人性化.
加强对胆囊癌病人术前术后护理的掌握
指导护士对病人护理措施的 落实情况及健康教育
解决该病人的护理难点， 促进病人早日康复
认识掌握护理的相关知识。提高病人生活质量
相关知识学习
胆 癌
囊
相关知识
随着环境污染、食品安全等问题的出现，现在社会的癌症发病率在逐年提高，且正在趋于年 轻化。
胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病，随着病情发展会给患者带来很多不适症状，胆汁是辅 助人体消化的重要物质，而胆囊癌会降低胆汁质量，消化不良、暖气、胃纳减退、黄疸和体 重减轻等都是胆囊癌临床表现。可能会发生转移和扩散，严重到威胁患者的生命安全。
➢ 消化道症状：绝大多数(90%)出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊更新 换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。恶心呕吐亦相当常见，并常有食欲减退。
、199、125（无特异性 ）
相关知识——辅助检查
实验室检查
影像学检查
B超、检查可见胆 囊壁呈不同程度增 厚或胆囊内新生物 ，也可发现肝内转 移灶或肿大的淋巴 结可显示肿瘤的血 供情况；B超引导 下经皮胆囊细针穿 刺抽吸活检，可帮 助明确诊断。
➢ 黄疸是晚期胆囊癌症状，表现在粘膜、皮肤黄染，黄染较重，多为阻塞性，一旦黄疸出现， 病变多已到了晚期。
相关知识
➢ 右上腹疼痛：大部分为右上腹部的持续性疼痛，并可有阵发性加剧，向右肩及腰背部放射。 此症状占84%，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开 始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
相关知识
胆囊癌早期有哪些症状？ 畏寒、发热：多出现于癌肿晚期，25.9%的病人出现发热，并可有高热持续不退。 黄疸：由于癌肿的扩散，约有1/3～1/2患者出现黄疸。少数病人的黄疸为首发症状，多数黄疸出
现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程 晚期出现，占36.5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力， 甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。
是重要的致病因素
嗜油腻饮食者
可增加患胆囊炎胆石症的 机会，故也就增加了患胆 囊癌的可能性。
亚硝酸基单胺击等添致加痛剂
胆单囊击息添肉加 胆囊腺瘤、腺肌瘤
相关知识——组织学分类及好发部位 胆囊体和底部
腺 癌
鳞
混
癌
合
癌
未分化癌
1976年将胆囊癌分为五期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
相关知识——病理分期
黏膜内原位癌 侵犯黏膜和肌层 侵犯胆囊壁全层
处理原则（手术和非手术）
手术是主要治疗方法，根据病情及病理采取不适同用手于术Ⅰ方期式的病变
1.单纯胆囊切除术
适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的病变
2.胆囊癌根治性切除术 3.胆囊癌扩大根治术
切除适范用围于包Ⅲ括、胆Ⅳ囊期、的胆病囊人床。外除2根治性切除外扩大 肝组切织除及的胆范囊围引，流包区括淋右巴半结肝清或扫右三叶肝切除、胰 主于管要癌空达肿肠到晚吻缓期合十二解不术指黄能、重肠疸手术建切、术、术除瘙切经。、痒除内肝等者镜动症。括脉状术约和的式肌门目包切静的括开脉，肝、用总胆
相关知识
胆囊癌晚期有什么样的症状？ 肝肿大 癌灶位于左、右肝管汇合部或肝总管时，肝脏会出现肿大。 脾肿大 胆囊癌晚期出现胆汁性肝硬化而同时有门脉高压时可出现脾脏肿大或腹壁静脉曲张等。 皮肤、巩膜黄染 这是胆囊癌最突出的体征，巩膜黄染一般出现在病变早期，但随着胆囊癌患者
病情发展，阻塞情况的加重即可出现皮肤黄染，甚者皮肤可呈黄绿色，提示胆管阻塞情况严 重。
开颅手术病史；高血压病史半年、类风湿病史三十年， 均口服药物可控制
4.姑息性手术
总管、肝总管内支架置放术等。
contents
主要内容
病例摘要 病情发展 护理事项 相关知识 讨论互动
主诉
患者资料
xxx，女，xx岁，主因“上腹部胀痛不适伴皮肤巩膜黄 染半月余”，于2015年3月3日10:00入院；
现病史 既往史
患者于半月前无明显原因及诱因出现上腹部疼痛，呈持 续性胀痛，伴皮肤巩膜黄染，曾在院外输液治疗后感上 腹部不适稍有好转，求进一步治疗，来我院就诊，门诊 以“胆总 管结石”收入我科。
相关知识
什么是胆囊癌呢？ 胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。胆囊癌并不罕见，60岁以上女性好发，在中国西北地区发病
率较高。
恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏感等特点因而术前确诊为胆囊癌的患 者，远期疗效差于肝癌及胰腺癌。
相关知识——病因
尚不清楚 有70%一90%的胆囊癌病人合并有胆囊炎胆石症，这与胆囊炎胆石症时造成的另外，胆石症时有胆汁排空受阻。发生胆汁淤滞及细菌 感染使胆酸转化为致癌物质。这也是引胆发囊胆结囊石癌的的慢病性因刺。激