泌尿生殖系统影像学诊断
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泌尿男生殖系统外科检查和诊断
泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断主要是通过一系列的医学检查，帮助医生判断是否存在泌尿男生殖系统病变，确定病变部位和病变程度，为进一步治疗提供参考依据。
常见的检查方法包括体格检查、实验室检查、影像学检查等。
1. 体格检查体格检查是泌尿男生殖系统外科检查和诊断的基础，通过观察、触摸等方式来初步判断患者的病情和病变部位。
对于男性患者，体格检查主要包括以下几个方面。
1.1 生殖器检查生殖器检查是检查男性患者的生殖器官是否正常的重要环节。
通常需要先让患者排空尿液，然后让患者躺在检查床上。
医生通过观察和触摸来检查患者的阴茎、阴囊、附睾、精索等生殖器官。
检查生殖器官时需要注意以下几个方面：•检查阴茎：观察阴茎是否前倾、后倾或弯曲等变形情况，触摸阴茎有无异常硬结或疤痕等刺激症状。
•检查阴囊：观察阴囊皮肤是否有红肿、瘀血等异常情况，触摸睾丸有无感觉异常或肿块等症状。
•检查附睾：检查附睾部位是否有肿块、硬结等异常情况。
•检查精索：检查精索部位是否有肿块、硬结等异常情况。
1.2 直肠检查直肠检查是男性患者常规的体格检查项目之一，可以通过指检来检查直肠和前列腺等器官的病变情况，判断是否存在炎症或肿瘤等病变。
直肠检查时需要注意以下几点：•患者需要排便清洁肛门，尽量放松括约肌。
•医生需要戴上手套和指套，并注入润滑剂，缓慢插入指套和指指，同时观察直肠壁和前列腺等部位有无异常情况，比如硬结、肿物等。
2. 实验室检查实验室检查是泌尿男生殖系统外科检查和诊断的非常重要的辅助手段，可以通过检查尿液、血液、精液等生物样本，来了解患者的生理功能和病理变化。
常见的实验室检查项目包括以下几个方面。
尿液检查是检查泌尿男生殖系统疾病的重要方式之一，可以通过检测尿液中的蛋白质、糖、细菌等指标，判断是否存在泌尿系统感染、结石、癌症等病变。
常见的尿液检查项目包括：•尿常规检查：测定尿量、尿比重、PH值、蛋白质、糖、红细胞、白细胞等指标。
泌尿、生殖系统外科检查和诊断详解
01 02
辅助诊断
通过深度学习和图像识别技术，人工智能可以协助医生快速、准确地识 别和分析医学影像，如CT、MRI和超声图像，提高诊断的准确性和效率 。
预测模型
利用大数据和机器学习技术，构建预测模型，根据患者的历史数据和生 物标志物等信息，预测疾病的发展趋势和患者的预后情况。
03
个性化治疗建议
通过分析患者的基因组、代谢组和其他生物信息，人工智能可以为医生
糖尿病患者
糖尿病患者由于代谢异常，容易发生泌尿系感染 ，同时糖尿病还可导致肾功能损害。
高血压患者
高血压患者容易发生肾血管病变，导致肾功能损 害，表现为夜尿增多、蛋白尿等症状。
长期卧床患者
长期卧床患者由于活动减少，容易发生泌尿系感 染、结石等问题。
06
泌尿、生殖系统外科检查与 诊断新技术展望
人工智能在泌尿、生殖系统外科的应用
观察宫颈大小、形态、色泽，有无糜烂、 息肉等。
通过双合诊或三合诊，检查子宫大小、位 置、活动度，有无压痛、肿块等；同时检 查双侧附件有无增厚、压痛、包块等。
性激素检测
血清性激素水平测定
通过抽取静脉血，检测血清中各种性激素（如睾酮、雌二醇、孕酮等）的含量， 以评估性腺功能状态。
尿液性激素水平测定
收集24小时尿液，测定尿液中性激素的代谢产物，以间接反映血清性激素水平。
肾功能评估
肾小球滤过率测定
通过检测血液中的肌酐、尿素氮等指标，计算肾小球滤过率，以评估肾脏的滤 过功能。
肾小管功能检查
通过检测尿液中的β2-微球蛋白、NAG酶等指标，了解肾小管的重吸收和分泌 功能。
02
生殖系统外科检查
男性生殖系统检查
阴囊检查
检查阴囊大小、形态、有无积 液、肿块等。
泌尿、男生殖系统
8 ．漏尿 指尿不经尿道口而由泌尿道瘘口中流出， 如输尿管阴道瘘、膀胱或尿道阴道瘘、脐尿道瘘、 先天性输尿管异位开口及膀胱外翻等。病人经阴道 漏尿时常自称尿失禁，应予以鉴别。 9 ．遗尿 除正常自主性排尿外，睡眠中无意识地 排尿。新生儿及婴幼儿为生理性， 3 岁以后除功能 性外，可因神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜等病 理性因素引起，应予泌尿系统检查。
三、诊断性器械检查 1、导尿管 按材料、形状、大小、用途等有各种类 型导尿管，目前最常用的是气囊（Foley）导尿管。 以法制（ F ）为计量单位， 21F 表示其周径为 21mm，直径为7mm 。用于测定残余尿、注入造影 剂确定有无膀胱损伤或引流尿液、解除尿潴留等。 使用 Foley 导尿管，在气囊充气或水之前，必须先 确认导尿管尖端已进入膀胱。否则因气囊位于后尿 道，并予以充气或水，常造成后尿道损伤而出血。 残余尿测定应在病人排尽尿后立即插入导尿管进行。 正常时无残余尿。
2 、膀胱痛
由于急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛发生于膀 胱附近的耻骨上区域。但慢性尿潴留即使膀胱平脐， 亦可不引起疼痛，或略感不适。 由于膀胱感染，疼痛常呈锐痛、烧灼痛，在男性通 常放射至尿道阴茎部的远端，而女性则放射至整个 尿道。
3 、前列腺痛 由于急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛，有 时可牵涉及耻骨上区、腹股沟区及睾丸。 4 、阴囊痛 由睾丸或附睾病变引起，包括外伤、精索扭转、睾 丸或附睾附属物扭转以及感染，附睾炎为最多见。 睾丸扭转和急性附睾炎时，均可引起阴囊剧烈疼痛， 两者需予进一步鉴别。睾丸痛亦可由于肾绞痛或前 列腺炎症放射引起。
逆行肾盂造影 顺行肾盂造影 膀胱尿道造影：采用导尿管置入膀胱或尿道 后注入造影剂，可显示膀胱形态及其病变如 损伤、畸形、瘘管、及膀胱肿瘤等。排泄相 可显示膀胱输尿管回流及尿道病变。 血管造影：血管造影的方法有直接穿刺、经 皮动脉穿刺插管、选择性肾动脉、静脉造影 以及数字减影血管造影（ DSA ）。适用于肾 血管疾病、肾损伤、肾实质肿瘤等。可对晚 期肾肿瘤进行栓塞治疗。
泌尿、男生殖系统外科检查
五.性功能症状
阳痿 阴茎勃起不坚或不能勃起而不能性
交。
早泄 性交时阴茎尚未插入阴道、正在进
入或刚进入阴道不久即射精。
血精
精液中含有血液。
第二节
泌尿、男生殖系统外科检查
体格检查
一、一般检查： 二、专科检查：
肾： 输尿管： 膀胱：
男生殖系统检查：
（1）阴茎和尿道外口； （2）阴囊及其内容物； （3）直肠和前列腺； （前列腺液按摩）。
①晶体尿：
尿中有机或无机物质沉淀、结晶。
②磷酸盐尿：磷酸盐在碱性尿中沉淀形成。
③脓尿： 离心尿每高倍视野白细胞超过5个以上。 ④乳糜尿： 尿液中含有乳糜。
（3）. 气尿
有气体随尿排出。
四.尿道分泌物
血性
尿道癌；
黄色、粘稠脓性
无色、白色稀薄 少量乳白色、粘稠
淋菌性尿道炎
非淋菌性尿道炎 慢性前列腺炎
器械检查
1、导尿检查；
2.膀胱镜检查
3.输尿管镜检查
4、残余尿测定；
5、尿道金属探条；
6、尿流动力学。 7、前列腺穿刺活检
影像学检查
1、B超； 2、X线检查；
（1）尿路平片 （KUB）
（2）排泄性尿 路造影（IVP)
（3）逆行肾 盂造影
（4）经皮肾穿刺造影；
（5）膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影； （6）肾动脉造影； （7）淋巴造影； （8）精道造影；
泌尿、男生殖系统外科 检查和诊断
男 性 泌 尿 生 殖 系 大 体 解 剖
第一节
泌尿、男生殖系统外科
疾病的主要症状
泌 尿 外 科 疾 病 要 考 虑 的 症 状
①疼痛。
②下尿路症状。
③梗阻症状。
泌尿系统X线诊断
肾盂多位于第二腰椎水平，略呈三角 形，上缘隆凸，下缘微凹，轮廓光滑，肾 盂形态也有较大变异。 肾盂分肾内肾盂和肾外肾盂，后者有 时可能误为肾盂扩大。 肾盂、肾盏运动包括收缩排空和舒张 充盈两期，收缩排空平均 1-1.5s, 舒张充盈 为 2-3s。
在逆行肾盂造影中，由于肾盂肾盏压力 增高，造影剂进入肾盂肾盏以外区域，称之 回流。回流有以下几种。 (1)肾盂肾小管及肾质返流 这是一种比 较常见的回流，是造影剂进入乳头的收集小管， 呈刷状阴影，由肾小盏中心向皮质方向 放射状散开。 (2)肾盂肾窦及肾孟肾盏旁回流 造影剂 从肾盏边缘部外溢，进入肾窦，呈牛角样或 带状致密阴影。这也是最常见一种回流。
1. 静脉尿路造影亦称静脉肾盂造影 这是最常用的检查方法。 对严重肝肾 功能不全、碘过敏者、多发性骨髓瘤、尿 闭应列为禁忌证。
静脉肾盂造影
静脉肾盂造影
静脉肾盂造影两肾盂、肾盏显示满意
泌尿系统基本病变的X线表现
radiograms of urinary basic lesions
(1) 常规法
(2)大剂量静脉滴注法
在肾功能不良、常规法显示不满意者、 下腹部不能进行加压的患者，可采用此法。 方法是采用 60% 泛影葡胺，以约为2.2 ml／kg体重的剂量加等量5％的葡萄糖或生
理盐水，混和后在 10min 内静脉滴注完毕，
不必腹部加压， 对老年人和心脏病患者滴
注速度要放慢。
(3)肾实质造影法
X线平片一般无异常发现，有时可见局
部密度增高，呈云絮状或斑点状钙化，后期
整个肾脏呈多囊状钙化，为自截肾表现。 输尿管和膀胱也可以钙化，输尿管管壁 呈条状钙化，膀胱呈弧线状钙化，但较为少 见。
泌尿道结核主要靠造影检查，常用静脉 肾盂造影，若肾功能不良，可采用逆行肾盂 造影。 肾结核早期表现为肾小盏有扩大，显影 变淡，或呈孤立性囊状阴影，肾盏轮廓变得 模糊。以后发展为肾盏呈虫蚀样，并累及几 个肾盏，肾盏破坏，消失，或一团造影剂与 肾盏相通，边缘不规则，最后波及整个肾脏 成为“自截肾”，肾功能消失， 静脉尿路造 影不显影。
泌尿、男生殖系统外科检查
பைடு நூலகம்
• 肾脏血管造影
• 肾PCN术后出血
• CT平扫
• 左肾类圆形低密度影，考虑肾囊肿
• CT三维重建
• MRI
• 左图T1加权，右图T2加权。膀胱左侧后壁分叶状团块灶，侵犯肌层及浆膜，考虑膀胱肿瘤性病变
Thanks
（三）器械和内镜检查
1.导尿管 用于引流尿液、解除尿潴留、测定残余尿、注入造影剂确定有无膀胱损伤等 2.尿道探条 主要用于放置膀胱镜前的准备，治疗尿道狭窄和膀胱颈挛缩 3.膀胱尿道镜 可在尿道、膀胱内进行全面的检查；用活检钳取病理学检查标本；经双侧输尿管口插入输 尿管导管作逆行肾盂造影或收集肾盂尿送检；亦可进行输尿管套石术或放置输尿管双J管作 内引流 尿道狭窄、膀胱炎症或膀胱容量过小不能作此检查
泌尿、男生殖系统外科检查
（一）体格检查
泌尿生殖系统的体格检查采用视、触、叩、听四种基本检查方法 肾双合诊：病人仰卧位，检查者用一只手置于肋脊角并向上托起胁腹部，另一只手在同侧肋 缘下进行深部触诊。触诊过程中嘱病人慢慢地深呼吸。肾随呼吸上下移动
检查阴茎时需注意有无以下情况： 包茎：包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上外翻者 包皮过长：不能使阴茎头外露，但包皮可以翻转者 包皮嵌顿：包皮前口太小，一旦包皮向后越过阴茎头后不能恢复到覆盖阴茎头的状态，会导 致包皮充血和水肿
以下是几种常用的影像学检查的结果，可帮助同学们更直观地了解不同病变的影像学表现。
• 肾脏B超
• 正常肾脏
• 尿路平片
• 双肾结石
• 排泄性尿路造影
• 左肾盂肾盏积水扩张，考虑肾盂输 尿管连接处梗阻（UPJO）所致
• 膀胱造影
• 膀胱呈圣诞树样改变，考 虑神经源性膀胱
• 肾脏血管造影
• 肾脏血管造影
• 肾PCN术后出血
• CT平扫
• 左肾类圆形低密度影，考虑肾囊肿
• CT三维重建
• MRI
• 左图T1加权，右图T2加权。膀胱左侧后壁分叶状团块灶，侵犯肌层及浆膜，考虑膀胱肿瘤性病变
Thanks
（三）器械和内镜检查
1.导尿管 用于引流尿液、解除尿潴留、测定残余尿、注入造影剂确定有无膀胱损伤等 2.尿道探条 主要用于放置膀胱镜前的准备，治疗尿道狭窄和膀胱颈挛缩 3.膀胱尿道镜 可在尿道、膀胱内进行全面的检查；用活检钳取病理学检查标本；经双侧输尿管口插入输 尿管导管作逆行肾盂造影或收集肾盂尿送检；亦可进行输尿管套石术或放置输尿管双J管作 内引流 尿道狭窄、膀胱炎症或膀胱容量过小不能作此检查
泌尿、男生殖系统外科检查
（一）体格检查
泌尿生殖系统的体格检查采用视、触、叩、听四种基本检查方法 肾双合诊：病人仰卧位，检查者用一只手置于肋脊角并向上托起胁腹部，另一只手在同侧肋 缘下进行深部触诊。触诊过程中嘱病人慢慢地深呼吸。肾随呼吸上下移动
检查阴茎时需注意有无以下情况： 包茎：包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上外翻者 包皮过长：不能使阴茎头外露，但包皮可以翻转者 包皮嵌顿：包皮前口太小，一旦包皮向后越过阴茎头后不能恢复到覆盖阴茎头的状态，会导 致包皮充血和水肿
以下是几种常用的影像学检查的结果，可帮助同学们更直观地了解不同病变的影像学表现。
• 肾脏B超
• 正常肾脏
• 尿路平片
• 双肾结石
• 排泄性尿路造影
• 左肾盂肾盏积水扩张，考虑肾盂输 尿管连接处梗阻（UPJO）所致
• 膀胱造影
• 膀胱呈圣诞树样改变，考 虑神经源性膀胱
• 肾脏血管造影
女性泌尿系统带多图
A
B
C
A： T2WI 横断面；B： T2WI矢状面；C： T2WI冠状面
多发子宫肌瘤（图）
（二）子宫内膜癌（1） 第三节
【临床与病理】
女性生殖系统常见恶性肿瘤，仅次于宫颈癌 病理上腺癌占绝大多数 肿瘤最初位于子宫内膜，其后向外侵犯子宫肌，并可向下延伸侵犯宫颈， 穿破浆膜后，能直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠管 淋巴转移是常见的转移途径
正常子宫MRI（图）
（四）正常MRI表现（2） 第三节
卵巢 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别
正常子宫和卵巢MRI（图）
异位妊娠声像图（图）
子宫（UT）增大，右附件区可见妊娠囊（GS）
葡萄胎声像图（图）
五、妊娠与计划生育（4）第三节
（七）前置胎盘
（八）胎盘早期剥离
内出血型，当出血贮积于胎盘与子宫壁之间而未外流者， 超声见胎盘增厚；绒毛膜板向羊膜腔突出；胎盘与子宫壁 之间的血肿呈半月形或带状无回声区，若出血时间较久， 无回声区内有点、斑状回声 外出血型，血液由子宫颈口向外流出，超声检查子宫壁与 胎盘之间无明显无回声区，此时诊断要结合病史并在短期 内复查
（一）子宫平滑肌瘤（5） 第三节
【影像学表现】 MRI
继发变性者取决于变性的性质及范围，MRI表现也可各异。有钙化者在 T1WI和T2WI均呈低信号；囊性变时T2WI呈高信号；红色变性者在T1WI信号 略增高。在T2WI上，肌瘤的周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴 管、静脉或水肿
多发子宫肌瘤（图）
泌尿生殖影像诊断
2.进展期：肾外形增大或缩小，实质内见多发囊
状低密度影，围绕肾孟排列，呈“花瓣”样；相
临肾实质变薄，肾盂肾盏扩张积水；病灶边缘见
泌 不规则钙化；增强扫描病灶内无明显强化，边缘
尿 呈轻到中度的强化。
系
统 放
3.晚期：肾外形明显缩小，肾实质明显萎缩，广
射 泛钙化，即“肾自截”。
诊
断
泌 尿 系 统 放 射 诊 断
系 该部肾盏不能为造影剂充填而显示缺如。
统
放
射
诊
断
肾癌
肾盏受压变形
泌 尿 系 统 放 射 诊 断
泌 尿 系 统 放 射 诊 断
肾癌的CT表现
1.平扫可见密度略低于或等于肾实质肿物， 有时为略高密度。肿瘤内部坏死为低密度 区，钙化或出血为高密度区。
2.增强扫描时可见异常血管和肿瘤不均匀
泌 尿
强化。
正 常 腹 平 片
造影检查
排泄性尿路造影：亦称静脉肾盂造影（IVP）
经静脉注入对比剂，由尿路排出显影。 步骤：1）检查前准备（肠道清洁）；
2）腹部平片； 3）下腹加压，静脉内注射对比剂，5～7 分钟、15分钟摄取双肾区片，30分钟解除压迫 带并摄取全腹片，观察输尿管及膀胱显影，疑 有积水者1～2小时后再次摄片观察。
7.肾小盏末端在切线位呈杯口样凹陷，正面为圆形 喇叭口状，边缘清楚锐利；
8.肾盂与肾盏的形状、数目变异很大。
泌 尿 系 统 放 射 诊 断
泌尿系统的正常X线表现
输尿管 1.输尿管造影充盈后，显示为光滑的长管状影，长 约25～30cm，宽约0.3～0.7cm。 2.分段： 腹段：与肾盂相连，向下走行于腹膜后间隙，脊 柱两侧，在骶髂关节内侧越骨盆； 盆段：略向外行，再向内行入膀胱； 壁内段：由外上向内下穿越膀胱壁，进入膀胱三 角区。
泌尿系检查技术及正常表现课件
泌尿生殖系统影像诊断
常用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查技术
X线： 腹部平片、尿路造影（排泄 性尿路造影，逆行尿路造影） CT： 平扫、增强、CTA、CTU MRI： 平扫、增强、MRU 超声：不同体位
正常影像学表现（肾脏）
平片表现
造影表现
CT表现
MRI 表现
双肾脏均为豆形 长12-13cm，占3个腰椎 椎体 自内上斜向外下，倾斜 角15°~25°
MRU（magnetic resonance urography） 含有尿液的肾盂、肾盏、输尿管和膀胱均呈高信号
正常影像学表现（输尿管）
造影表现
生理性狭窄：与肾盂连接处 越过骨盆处 入膀胱处
造影表现
CT表现
平扫
增强
CTU 右输尿管末端占位
curve
VR 容积再现 MIP 最大密度投 影
正常影像学表现（膀胱）
平片表现
造影表现
CT表现 MRI 表现
IVP
注入对比剂约15~30分钟后 双侧肾盂、肾盏显影
平片表现
造影表现
CT表现
MRI 表现
CT平扫 CT增强：皮质期（corticomedullary phase） 延迟20~40s，肾动脉显影 实质期（nephrographic phase） 延迟70~90s，肾脏显影 静脉期（excretory phase） 延迟>120s，肾静脉显影
造影表现
CT表现
MRI表现
造影表现
CT表现
MRI表现
造影表现
CT表现
MRI表现
平扫 肾门内凹，指向前内 肾动脉、肾静脉呈带状软组织影 肾实质均匀，不能分辨肾皮、髓质
皮质期 肾血管、肾皮质明显强化 肾髓质维持较低密度
常用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查技术
X线： 腹部平片、尿路造影（排泄 性尿路造影，逆行尿路造影） CT： 平扫、增强、CTA、CTU MRI： 平扫、增强、MRU 超声：不同体位
正常影像学表现（肾脏）
平片表现
造影表现
CT表现
MRI 表现
双肾脏均为豆形 长12-13cm，占3个腰椎 椎体 自内上斜向外下，倾斜 角15°~25°
MRU（magnetic resonance urography） 含有尿液的肾盂、肾盏、输尿管和膀胱均呈高信号
正常影像学表现（输尿管）
造影表现
生理性狭窄：与肾盂连接处 越过骨盆处 入膀胱处
造影表现
CT表现
平扫
增强
CTU 右输尿管末端占位
curve
VR 容积再现 MIP 最大密度投 影
正常影像学表现（膀胱）
平片表现
造影表现
CT表现 MRI 表现
IVP
注入对比剂约15~30分钟后 双侧肾盂、肾盏显影
平片表现
造影表现
CT表现
MRI 表现
CT平扫 CT增强：皮质期（corticomedullary phase） 延迟20~40s，肾动脉显影 实质期（nephrographic phase） 延迟70~90s，肾脏显影 静脉期（excretory phase） 延迟>120s，肾静脉显影
造影表现
CT表现
MRI表现
造影表现
CT表现
MRI表现
造影表现
CT表现
MRI表现
平扫 肾门内凹，指向前内 肾动脉、肾静脉呈带状软组织影 肾实质均匀，不能分辨肾皮、髓质
皮质期 肾血管、肾皮质明显强化 肾髓质维持较低密度
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片可与其他疾病鉴别(如胆囊结石,淋巴结钙化 等) (2)输尿管结石:好发位置、形态特点
(CT表现如图)
2020/11/3
2020/11/3
2020/11/3
2020/11/3
(三)肾与输尿管结核
泌尿系结核多为继发性，最重要的、也是始于 肾结核 1.临床表现：尿频、尿痛、消瘦、乏力、低热等 症状 2. 病理:皮质-髓质(内干酪化坏死形成空洞)-肾 乳头(发生溃疡)-肾盏肾盂破坏-输尿管-膀胱. 3.影像学表现的特点:平片可见结核灶内云絮状 或环形钙化，甚至全肾钙化（肾自截）；输尿 管扩张狭窄呈串珠状；造影、CT或MR可发现空 洞。
2020/11/3
2020/11/3
肾、输尿管TB
(四)肾囊肿与多囊肾
1.临床与病理
单纯囊肿 常无 症状可多发。 多囊肾 ：常染 色体显性遗传 性疾病。
2.影像表现:
2020/11/3
2020/11/3
2020/11/3
2020/11/3
2020/11/3
(五) 肾癌
1.临床与病理：最常见的肾脏恶性肿瘤。
排泄性尿路造影:三段，三个生理狭窄
2020/11/3
泌尿系统
肾静脉
腹主动脉 下腔静脉 髂外动脉
膀大肌 输尿管
尿道
2020/11/3
2020/11/3
CT检查
平扫和增强正常表现 肾实质、肾盂、 肾盏、输尿管、膀胱。三期增强扫 描特点如图
2020/11/3
2020/11/3
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三 疾病诊断
(一)肾与输尿管先天异常
肾盂、输尿管重复畸形（重复肾），即 单侧肾分为上下两部分，各自有肾盂及 与之相连的输尿管。 异位肾 系胚胎发育中，肾上升过程发 生异常所致，多位于盆腔。 肾缺如 又称孤立肾 马蹄肾 为两肾上极或下极且多为下极 的相互融合，状如马蹄。
2.影像表现:CT是肾癌的主要检查方法 平扫
肿块常呈均匀等或稍低密度，可以突出于轮廓 之外、钙化少见。 增强 富血供肿瘤，早期强化明星、延迟见肿块相对 低密度。 MR T1WI肿块低信号、T2WI混杂稍高信号。假 包膜低信号。平扫即可确定有无下腔静脉、肾 静脉瘤栓。
2020/11/3
2020/11/3
3.影像分析重点：病灶位置、数目、大小、范围、 边界等。
2020/11/3
泌尿系统
肾静脉
腹主动脉 下腔静脉 髂外动脉
膀胱
2020/11/3
肾上腺 肾动脉 肾
腰大肌 输尿管
尿道
2020/11/3
2020/11/3
第一节 肾与输尿管
一. 检查技术 (一)X线检查
1.腹部平片(KUB):常规摄仰卧前后位片 2.尿路造影:肾具有分泌排泄功能，尿道
2020/11/3
(六)肾盂癌
临床与病理 无痛性全程肉眼血尿、移行 细胞癌。可见输尿管、膀胱种植。 CT影像学表现 肾窦内软组织密度影。轻 度强化。MRU示肾盂充盈缺损。
2020/11/3
2020/11/3
(七)肾血管平滑肌脂肪瘤 (错构瘤)
1.临床与病理：肾脏最常见的良性肿 瘤，由血管、平滑肌和脂肪组织构 成，其比例有很大差异，多单发。 约20％伴结节性硬化。
泌尿生殖系统的影像学诊断
2020/11/3
泌尿系统与肾上腺
泌尿系统概述
1.泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道。 泌尿系统疾病包括：肿瘤、结石、囊肿、先天 性畸形等。 肾上腺与肾脏解剖关系密切，同位于腹膜后肾 筋膜囊内，故纳入本章节内
2.不同影像学检查方法的选择： KUB(腹部平片）、IVP（排泄性尿路造影）、 CT、MRI。
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(二)肾与输尿管结石
1.临床表现：典型症状为放射性疼痛、血尿 2.影像学表现的特点:90%多可有平片显示
称阳性结石, CT检查可显示阴性结石 (1)肾结石的位置(肾盂或肾盏内)、形态，侧位
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(二) CT
1.正常表现:膀胱壁为厚度均一的薄壁软组 织结构,内外缘均光滑,增强后均匀强化， 造影剂与尿液混合则出现液-液平面。
平扫 注意肾窦、肾盂密度 7
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肾皮质期 2020/11/3 注意肾皮质、髓质密度差异
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肾实质期
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肾盂期
MR检查
平扫：T1WI 肾 皮质信号略高于髓质； T2WI 皮质、髓质信号均高，且髓质信号 较皮质更高。 肾窦含脂肪组织在T1WI、T2WI信号均高， 脂肪抑制序列呈低信号，血管呈流空无 信号或低信号。 增强： MRU ：与IVP比较可以多角度观察
影剂5～10分钟)，薄层扫描后三维重建。
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(四)MRI检查
1.平扫检查:常规用SE序列（自旋回波序列） 包括T1WI、T2WI 必要时用脂肪抑制序列 ，可多方位成像 MRI水成像检查（MRU）有其独特价值
2.增强检查
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二 影像观察与分析
(一)正常影像学表现 X线检查: 1.腹部平片 了解正常肾影特点 2.尿路造影 主要观察肾盏、肾盂和输尿管
二 影像观察和分析 (一) X线检查
（1）平片：价值有限 （2）膀胱造影：
①正常表现:位耻骨联合上方,边缘光滑,密度 均一,其顶部可有乙状结肠或子宫压迹，底部 见前列腺增大压迹。 ②异常表现:
a充盈缺损:肿瘤、结石、血块， 也可见于息 肉或输尿管囊肿。
b膀胱形态不规则:局部囊袋状外突－膀胱憩 室，圣诞树样改变－神经源性膀胱。
又与外界相通，因此适于造影检查 (1)排泄性尿路造影，又称静脉肾盂造影
(IVP) 目的：了解脏器内腔形态和两肾排泄功 能
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(2)逆行性尿路造影（RP） 适用于排泄性尿路造影显影不佳患者
(3) 选择性肾动脉造影 (二) CT检查:1.平扫检查 2.增强检查: 皮质期、实质期、肾盂期。 3.CTU (CT尿路造影):肾盂期（静脉注射造
2.CT影像学表现:（见下图）
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第二节 膀 胱 一. 检查技术
(一)X线检查:少用，平片 膀胱造影 1.顺行性 2.逆行性 (二)CT检查: 1.平扫 造影前准备 2.增强 （三）MRI检查
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(CT表现如图)
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(三)肾与输尿管结核
泌尿系结核多为继发性，最重要的、也是始于 肾结核 1.临床表现：尿频、尿痛、消瘦、乏力、低热等 症状 2. 病理:皮质-髓质(内干酪化坏死形成空洞)-肾 乳头(发生溃疡)-肾盏肾盂破坏-输尿管-膀胱. 3.影像学表现的特点:平片可见结核灶内云絮状 或环形钙化，甚至全肾钙化（肾自截）；输尿 管扩张狭窄呈串珠状；造影、CT或MR可发现空 洞。
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肾、输尿管TB
(四)肾囊肿与多囊肾
1.临床与病理
单纯囊肿 常无 症状可多发。 多囊肾 ：常染 色体显性遗传 性疾病。
2.影像表现:
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(五) 肾癌
1.临床与病理：最常见的肾脏恶性肿瘤。
排泄性尿路造影:三段，三个生理狭窄
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泌尿系统
肾静脉
腹主动脉 下腔静脉 髂外动脉
膀大肌 输尿管
尿道
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CT检查
平扫和增强正常表现 肾实质、肾盂、 肾盏、输尿管、膀胱。三期增强扫 描特点如图
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三 疾病诊断
(一)肾与输尿管先天异常
肾盂、输尿管重复畸形（重复肾），即 单侧肾分为上下两部分，各自有肾盂及 与之相连的输尿管。 异位肾 系胚胎发育中，肾上升过程发 生异常所致，多位于盆腔。 肾缺如 又称孤立肾 马蹄肾 为两肾上极或下极且多为下极 的相互融合，状如马蹄。
2.影像表现:CT是肾癌的主要检查方法 平扫
肿块常呈均匀等或稍低密度，可以突出于轮廓 之外、钙化少见。 增强 富血供肿瘤，早期强化明星、延迟见肿块相对 低密度。 MR T1WI肿块低信号、T2WI混杂稍高信号。假 包膜低信号。平扫即可确定有无下腔静脉、肾 静脉瘤栓。
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3.影像分析重点：病灶位置、数目、大小、范围、 边界等。
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泌尿系统
肾静脉
腹主动脉 下腔静脉 髂外动脉
膀胱
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肾上腺 肾动脉 肾
腰大肌 输尿管
尿道
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第一节 肾与输尿管
一. 检查技术 (一)X线检查
1.腹部平片(KUB):常规摄仰卧前后位片 2.尿路造影:肾具有分泌排泄功能，尿道
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(六)肾盂癌
临床与病理 无痛性全程肉眼血尿、移行 细胞癌。可见输尿管、膀胱种植。 CT影像学表现 肾窦内软组织密度影。轻 度强化。MRU示肾盂充盈缺损。
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(七)肾血管平滑肌脂肪瘤 (错构瘤)
1.临床与病理：肾脏最常见的良性肿 瘤，由血管、平滑肌和脂肪组织构 成，其比例有很大差异，多单发。 约20％伴结节性硬化。
泌尿生殖系统的影像学诊断
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泌尿系统与肾上腺
泌尿系统概述
1.泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道。 泌尿系统疾病包括：肿瘤、结石、囊肿、先天 性畸形等。 肾上腺与肾脏解剖关系密切，同位于腹膜后肾 筋膜囊内，故纳入本章节内
2.不同影像学检查方法的选择： KUB(腹部平片）、IVP（排泄性尿路造影）、 CT、MRI。
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(二)肾与输尿管结石
1.临床表现：典型症状为放射性疼痛、血尿 2.影像学表现的特点:90%多可有平片显示
称阳性结石, CT检查可显示阴性结石 (1)肾结石的位置(肾盂或肾盏内)、形态，侧位
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(二) CT
1.正常表现:膀胱壁为厚度均一的薄壁软组 织结构,内外缘均光滑,增强后均匀强化， 造影剂与尿液混合则出现液-液平面。
平扫 注意肾窦、肾盂密度 7
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肾皮质期 2020/11/3 注意肾皮质、髓质密度差异
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肾实质期
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肾盂期
MR检查
平扫：T1WI 肾 皮质信号略高于髓质； T2WI 皮质、髓质信号均高，且髓质信号 较皮质更高。 肾窦含脂肪组织在T1WI、T2WI信号均高， 脂肪抑制序列呈低信号，血管呈流空无 信号或低信号。 增强： MRU ：与IVP比较可以多角度观察
影剂5～10分钟)，薄层扫描后三维重建。
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(四)MRI检查
1.平扫检查:常规用SE序列（自旋回波序列） 包括T1WI、T2WI 必要时用脂肪抑制序列 ，可多方位成像 MRI水成像检查（MRU）有其独特价值
2.增强检查
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二 影像观察与分析
(一)正常影像学表现 X线检查: 1.腹部平片 了解正常肾影特点 2.尿路造影 主要观察肾盏、肾盂和输尿管
二 影像观察和分析 (一) X线检查
（1）平片：价值有限 （2）膀胱造影：
①正常表现:位耻骨联合上方,边缘光滑,密度 均一,其顶部可有乙状结肠或子宫压迹，底部 见前列腺增大压迹。 ②异常表现:
a充盈缺损:肿瘤、结石、血块， 也可见于息 肉或输尿管囊肿。
b膀胱形态不规则:局部囊袋状外突－膀胱憩 室，圣诞树样改变－神经源性膀胱。
又与外界相通，因此适于造影检查 (1)排泄性尿路造影，又称静脉肾盂造影
(IVP) 目的：了解脏器内腔形态和两肾排泄功 能
2020/11/3
(2)逆行性尿路造影（RP） 适用于排泄性尿路造影显影不佳患者
(3) 选择性肾动脉造影 (二) CT检查:1.平扫检查 2.增强检查: 皮质期、实质期、肾盂期。 3.CTU (CT尿路造影):肾盂期（静脉注射造
2.CT影像学表现:（见下图）
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第二节 膀 胱 一. 检查技术
(一)X线检查:少用，平片 膀胱造影 1.顺行性 2.逆行性 (二)CT检查: 1.平扫 造影前准备 2.增强 （三）MRI检查
2020/11/3