氧输送(DO2)和氧耗(VO2)
有创血液动力学监测名词解释
有创血液动力学监测名词解释创伤后的血液动力学监测是一个重要的临床诊断工具，可用于评估休克程度和治疗方案的有效性。
下面是对血液动力学监测常见名词的解释。
1. 平均动脉压 (MAP)：测量血液在动脉内的平均压力，反映心脏泵血能力和血管阻力。
2. 心输出量 (CO)：每分钟由心脏泵出的血液量，是评估心功能的指标。
3. 中心静脉压 (CVP)：反映右心房内的血容量和心脏前负荷。
4. 氧输送指数 (DO2I)：每分钟体内的氧输送量，是评估氧合状态的指标。
5. 氧利用率 (VO2)：每分钟细胞利用氧的量，是评估细胞代谢状态的指标。
6. 血乳酸 (LAC)：代谢产物，可反映组织缺氧程度和代谢紊乱。
通过对上述指标的监测，医生可以及时发现血容量不足、心功能障碍等问题，指导临床治疗。
针对不同的监测结果，治疗方案也应有所调整。
例如，如果CVP较低，可能需要进行补液、补充正性肌力药物等治疗措施；如果LAC升高，建议及时纠正组织缺氧和代谢紊乱。
总之，血液动力学监测旨在及早发现患者的生理障碍，及时调整治疗方案，提高治疗效果和减少并发症的发生率。
因此，医生在临床上必须掌握这些监测指标，以便在时间允许的情况下立即采取必要的治疗措施。
同时，监测过程需要专业技能的支持，也需要严格的操作规范和安全措施的保障。
终稿重症病人的氧输送与氧耗
重度：PaO2‹30mmHg, SaO2‹60%,发绀明显。
低氧血症和缺氧： ➢ 缺氧类型： ✓ 低张性缺氧 ✓ 血液性缺氧 ✓ 循环性缺氧 ✓ 组织性缺氧
低氧血症和缺氧：
乳酸增加1MMOL，表示存在11.2ML的氧债。
1基本概念 2危重病人氧代谢的特点 3病人氧代谢障碍的原因 4危重病人氧代谢的监测 5氧代谢障碍的纠正
1呼吸功能不全
A呼吸疾病造成通气与换气功能障碍，导致 低张性缺氧、
B各种原因如创伤、肺误吸、脓毒症、休克 、氧中毒等造成肺损伤导致呼吸衰竭，导致低 氧血症，
组织缺氧时的能量利用变化
1.离子泵活性减低：生命现象的维持无时无刻不依 赖离子泵的活动。在大脑和肾脏，超过50％的能量 由N+-K+-ATP所消耗；在横纹肌，约有20％～50％ 的能量消耗在CA2+-ATP。
可见生理状态下离子泵活动的能耗在机体总能量消 耗中占有较大的比率。
最近许多研究发现，组织缺氧时一些组织离子泵的 活性降低，这种能量的向下调节对于维持缺氧状态 下新的能量代谢平衡非常重要。
氧输送与氧耗关系
(一)生理性氧输送与氧耗的关系
1987年Shoemaker和Cain提出临界氧输送(DO2crit)的概念
1、生理性氧供非依赖区与依赖区的概念：
在生理条件下，当氧输送下降时氧耗与氧输送的关系呈现双相变化: 在一定范围内，氧输送下降，不影响氧耗，氧耗保持恒定，呈平台状， 为氧供非依赖区。但氧输送继续下降，超过一定限度时，氧耗则随氧输 送的下降而成比例下降，呈现氧耗对氧输送依赖关系即生理性氧供依赖 。
反映氧供氧耗平衡关系的指标
反映氧供氧耗平衡关系的指标全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：氧供氧耗平衡关系是指人体在运动或者静息状态下，身体所需氧气的供给和消耗之间达到平衡的状态。
氧气是维持人体正常生理机能的重要元素，对于人体的运动、代谢和健康起着关键作用。
了解和监测氧供氧耗平衡关系对于研究人体健康、运动性能以及疾病诊断都具有重要意义。
在人体中，氧气主要通过呼吸系统进入体内，然后通过血液运输到各个器官和组织。
细胞内的线粒体通过氧化磷酸化过程产生能量，并以此维持人体生命活动。
当人体进行运动或者其他高强度活动时，身体的氧气消耗量会大大增加，这时候要保持氧供氧耗平衡就显得尤为重要。
为了反映氧供氧耗平衡关系，科学家们提出了一些指标和方法。
最常见的指标包括氧摄取量(VO2)、肺活量(LV)、最大摄氧量(VO2 max)、动脉血氧分压(PaO2)等。
这些指标可以帮助我们了解人体的氧气供应和消耗情况，进而评估人体的代谢能力、心肺功能和运动适应性。
氧摄取量(VO2)是反映人体氧气消耗量的重要指标。
它通常用单位时间内身体吸收的氧气量来表示，是评价人体代谢和运动强度的重要参考。
一般来说，VO2值越大，说明人体的氧气供应和代谢水平越高，反之则说明氧气供给不足或者代谢率降低。
另一个重要指标是最大摄氧量(VO2 max)，它代表了人体在最大运动强度下摄取氧气的能力。
VO2 max通常被认为是评价人体心肺功能和运动耐力的“金标准”，对于评估健康水平和制定运动方案都具有重要价值。
除了这些常见的指标外，动脉血氧分压(PaO2)也是反映氧供氧耗平衡关系的重要指标之一。
PaO2是指动脉血中的氧气分压，它直接反映了人体的氧气供给情况。
正常情况下，PaO2值在80-100mmHg之间，如果低于这个范围就可能出现低氧血症等问题。
了解和监测氧供氧耗平衡关系对于人体健康和运动性能至关重要。
通过科学的方法和适当的指标，我们可以更好地评估和优化自身的健康状态，提高身体的适应性和抗压能力。
围术期的氧动力学监测
最常见的原因是由于败血症导致的 血流的分配不均，即组织微循环灌 注不良，同时动脉、静脉交通支开 放。 FiO2增加、低温、麻醉、肌松药 其它少见原因：肺动脉导管楔住
不同SvO2的可能原因
SvO2(%)
80-90
原因
DO2增加 VO2减少 CO增加 DO2正常 VO2正常 CO充足 DO2减少 VO2增加 CO减少
二、氧动力学监测的实施
混合静脉血氧饱和度 (SvO2 / ScvO2)监测：
混合静脉血血气分析 反射-分光光度测定法 脑氧供需平衡监测 脑血流监测 颈内静脉球部血氧饱和度监测 脑氧饱和度监测 心肌氧供需平衡 心率与收缩压的乘积（RPP） 三联指数（TTI） 心内膜活力比值（endocardial viability rate,EVR） 其他方法： 氧流试验（oxygen flow test） 肠粘膜pH与CO2分压差(PiaCO2)
压力相关指标
(BP、CVP、PCWP等)
血流动力学 (Hemodynamics)
流量相关指标
(CO/CI、SV、CBF、CF等)
氧相关指标
(SaO2、SvO2、PaO2等，Hb)
氧动力学
（Oxygen Dynamics）
一、氧动力学的生理基础
1、氧输送量（DO2）：每分钟向组织供 应氧的数量 2、氧消耗量（VO2）：每分钟组织消耗 的氧的数量, [VO2=(CaO2-CvO2)×CO×10] 3、氧摄取率(O2ER)：=VO2/DO2 4、氧摄取量（动静脉氧差， C(a- v)O2） 5、动静脉CO2分压差（P(v- a)CO2 ） 6、PvO2与SvO2
20c 1972年: 漂浮导管 血气分析 80年代: 90年代: 21c: VO2/DO2 (血流动力学监测) (外呼吸功能监测) (内呼吸功能监测)
反映氧供氧耗平衡关系的指标
反映氧供氧耗平衡关系的指标标题：氧供氧耗平衡关系的反映指标导语：在人体的生理过程中，氧供氧耗平衡关系起着至关重要的作用。
本文将介绍一些反映这一关系的指标，以帮助读者更好地理解和关注身体健康。
一、动脉氧分压（PaO2）动脉氧分压是衡量人体动脉血液中溶解氧浓度的指标之一。
它反映了人体血液中氧气的供应情况。
正常情况下，动脉氧分压应在正常范围内，以保证身体各组织和器官获得足够的氧气供应。
二、动脉血氧饱和度（SaO2）动脉血氧饱和度是衡量动脉血液中氧气与血红蛋白的结合程度的指标。
它反映了血液中氧气的利用情况。
正常情况下，动脉血氧饱和度应保持在合理范围内，以确保氧气能够被身体充分利用。
三、氧输送指数（DO2I）氧输送指数是衡量单位时间内人体输送给组织和器官的氧气量的指标。
它反映了氧气的供应能力。
正常情况下，氧输送指数应保持稳定，以确保身体各部分充分供氧。
四、氧耗指数（VO2I）氧耗指数是衡量单位时间内人体消耗的氧气量的指标。
它反映了人体组织和器官对氧气的需求程度。
正常情况下，氧耗指数应保持平衡，以确保身体各部分的正常代谢和功能。
五、氧平衡指数（OER）氧平衡指数是衡量氧供与氧耗平衡关系的指标。
它反映了身体对氧气的利用效率。
正常情况下，氧平衡指数应保持在合理范围内，以确保人体能够满足氧气的供应和需求。
结语：了解和关注氧供氧耗平衡关系的指标对于保持身体健康至关重要。
通过监测和维持这些指标的平衡，我们可以更好地保障身体各组织和器官得到足够的氧气供应，以维持正常的生理功能和代谢活动。
希望本文能够为读者提供有益的信息，并引起对身体健康的重视。
危重症常用血流动力学和氧输送监测资料-V1
危重症常用血流动力学和氧输送监测资料-V1正文内容：随着医疗技术的不断发展，现代医学中对危重症患者的救治日益重视。
而在危重症患者的监测中，血流动力学和氧输送是非常关键的内容。
本文将重新整理危重症常用的血流动力学和氧输送监测资料，并进行讲解。
一、血流动力学监测资料1.中心静脉压（CVP）：CVP是指通过颈静脉插管或锁骨下静脉插管测得的心房内压力。
CVP的测量能够反映出患者的血容量和心脏前负荷状态。
正常成人的CVP范围在2-6mmHg。
2.心排出量（CO）：CO指心脏在一定时间内所排出的血液量。
CO的测量可通过血流量转换器测得。
正常成人的CO范围在4-8L/min。
3.每搏输出量（SV）：SV指每次心脏舒张收缩所排出的血液量。
SV的计算公式为CO/心率。
正常成人的SV范围在60-100ml。
4.收缩压指数（SPI）：SPI指每次心脏收缩时，左心室所产生的压力值。
它是左心室形态和功能的重要指标。
正常成人的SPI范围在0.5-0.7。
二、氧输送监测资料1.氧输送指数（DO2I）：DO2I是指每分时间内单位体积组织所输送的氧量。
它是评价组织氧供合适与否的重要指标。
DO2I的计算公式为DO2I=（血红蛋白X 1.36X SaO2 X CO）/ 体重。
正常成人的DO2I范围在550-660ml/min/m²。
2.氧消耗指数（VO2I）：VO2I是指每分时间内单位体积组织消耗的氧量。
VO2I的测量能够反映出患者的氧消耗量和代谢率。
VO2I的计算公式为VO2I= VO2/体重，正常成人的VO2I范围在110-160ml/min/m²。
3.血乳酸（Lac）：Lac是一种代谢物，代表着人体的无氧代谢过程。
患者血液中高浓度的Lac值表明身体处于一种缺氧或氧转移不足的状况。
以上就是我们对危重症常用的血流动力学和氧输送监测资料的介绍。
这些监测资料的测量能够反映出患者的循环状态和氧供合适与否的情况。
通过对这些监测资料的合理记录和分析能够指导医生在治疗中做出恰当的决策，保障危重症患者的生命安全。
氧输送(DO2)和氧耗(VO2)
氧输送(DO2)和氧耗(VO2) 循环监测从早年的血压、脉搏、尿量、肤色等简单的临床观察，发展到70年代以来的血液动力学监测，是监测方法学上的巨大进步，但仅此还不够。
循环系统的根本功能是向外周组织细胞输送足够氧以满足其代谢需要，因此，考察氧供与氧需是否平衡无疑是了解循环状态的更为深入的监测，并对治疗提出了更高的要求，这种认识是近年循环监测和治疗上又一项有突出意义的巨大进步。
氧输送DO2是指单位时间里(每分钟)心脏通过血液向外周组织提供的氧输送量，它是由SaO2、Hb和CO三者共同决定的：DO2(ml／min)=1．34 X SaO2 X Hb X CO X 10正常机体的DO2与代谢状态密切相适应。
正常情况下，成人DO2约为1000ml，DO2 =1．34 X1X15X5X10)，而外周氧需求量并直接表现为氧耗(VO2)则约为200～250ml／min，故氧提取率为20％～25％。
当代谢率升高，外周氧需求量增加时，如发热、运动、组织修复等，机体首先通过提升CO增加DO2，使之与外周需求达到新的平衡。
如果因为某种原因使 DO2增加受限，或增加后的DO2仍不敷需要的话，机体则转而通过提高氧提取(O2ext)增加氧利用。
这时氧需与VO2仍可保持一致，并表现为VO2继续保持恒定，无外周乏氯代谢的证据。
O2ext最高可达到75％，超过此极限即可使VO2受到限制，并导致有VO2追随DO2变化而变化。
此时VO2不再能够反映真正的氧需求，只表示氧的实际利用量，并在二者间造成一个“氧债”(Oxygen debt)。
由于细胞缺氧使糖代谢不能进入三核酸循环和糖酵解加速，故往往导致高乳酸性酸中毒。
据此，可以得出以下结论：①O2ext增加提示存在绝对或相对的DO2不足；②外周代谢规定了一个不容DO2过低的阈值，如DO2低于此值便不能满足氧需求，并表现为VO2追随DO2变化的依赖现象；③VO2和氧需求不是同义语，前者是氧的实际利用量，取决于DO2和组织细胞对氧的实际利用能力；后者则取决于机体的代谢状态；④血浆乳酸测定对评价DO2与氧需求，氧需求与VO2是否平衡具有重要价值。
ScvO2的临床意义
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M. ožina a10,14:R42
Mož. ina and Podbregar Critical Care2010,14:R42
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Giraud R, et al. J Trauma.2011;70: 802–807
ScvO2 As a Marker to Define Fluid Responsiveness
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Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et a1． Early goal directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Eng J Med,2001,345:1368— 1377.
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2012 “拯救脓毒症运动”指南 ——早期复苏目标
MAP ≥65mmHg CVP 8~12mmHg , 机械通气12~15mmHg 尿量≥0.5ml/kg/h ScvO2 ≥ 70% or SvO2 ≥65%
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感染性休克高ScvO2的预后
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单因素分析结果
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存活组与 死亡组的
ScvO2
（贫血、出血）
SaO2
（缺氧、呼衰）
CO
（液体复苏、正性肌力）
Hb
气体交换参数
气体交换参数
气体交换参数是指影响气体交换的各种因素及其相应的指标。
气体交换是指在人体内外环境中进行的氧气和二氧化碳的交换过程。
氧气是呼吸过程中进入人体的重要气体，二氧化碳则是人体内代谢废气。
以下是几个常见的气体交换参数：
1. 肺泡通气量（VA）：肺泡通气量是指每分钟进入肺泡的空气量。
它是反映肺泡排出二氧化碳和吸收氧气能力的重要指标。
2. 肺泡-动脉氧分压差（PA-aO2）：肺泡-动脉氧分压差是指肺泡氧分压和动脉血氧分压之间的差值。
它反映了肺泡氧与血液氧的交换情况。
3. 通气/灌注比（V/Q）：通气/灌注比是指进入肺泡的空气量（通气）与到达肺泡的血液量（灌注）的比值。
V/Q不平衡可能会导致肺泡通气/灌注失衡，影响氧气和二氧化碳的交换。
4. 氧输送（DO2）：氧输送是指单位时间内经过心脏输送到组织器官中的氧气量。
它受到心输出量、血红蛋白浓度和动脉血氧饱和度等因素的影响。
5. 氧气输送指数（CI）：氧气输送指数是指单位身体重量每分钟输送到组织器官
的氧气量。
它能够反映身体的全身氧代谢。
以上是气体交换中的一些常见参数，了解这些参数的意义有助于我们更好地掌握人体的气体交换情况。
重症医学中级考试常考数据及公式
重症医学中级考试常考数据及公式1、氧输送(DO2)：指单位时间内由左心室向全身组织输送氧的总量。
(正常值520-720ml/min.m2) 计算公式：CaO2= Hb×1.34×SaO2+0.003×PaO2，DO2=CI ×CaO2 ×102、氧耗：指单位时间内组织细胞实际消耗氧的量，代表全身氧利用的情况，但并不能代表组织对氧的实际需要量。
(正常值：110-180ml/min.m2 )计算公式：CvO2= Hb×1.34×SvO2+0.003×PvO2 ，VO2= CI×( CaO2- CvO2)×103、氧摄取率：指单位时间内组织对氧的利用率，是组织利用氧能力定量指标。
(正常值：0.22-0.30 )计算公式：O2ER= VO2/ DO2=1- SvO2/ SaO24、应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率由4-5mg/(kg·min)下降至3-4mg/(kg·min)；脂肪最大氧化率可达1.2-1.7mg/(kg·min)。
5、人每天不显性失水量估算：呼吸蒸发350ml，皮肤蒸发500ml，粪便排水150ml。
6、①钠平衡：钠总量45 ~ 50 mmol（1g左右）/kg体重，NaCl 需要量 4.5 ~ 9.0 g (4-12g)/day，钠代谢特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿粪汗排出）②钾平衡：钾总量50 ~ 55 mmol (2g左右)/kg体重，K＋需要量3-4 g /day钾代谢特点多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿粪汗排出）7、血浆渗透压(mmol/L) = 2 ( Na+ + K+ ) +葡萄糖+尿素氮，正常值：280~310 mmol/L。
8、高渗性失水：补水量(ml)=【血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值(142mmol/L)】×体重（kg）×4低渗性失水：补钠量(mmol)=【血钠正常值（142mmol/L）-血清钠值(mmol/L)】×体重（kg）×0.6(女性为0.5)1 g NaCl ＝17 mmol Na+ ，kg 体重×0.6 表示细胞外液量9、转移性低钾血症：PH 每升高0.1，血钾下降0.7 mmol/L。
血液动力学监测指标
血液动力学监测指标
血液动力学监测是指对心血管系统进行实时监测和评估，以了解
心脏泵血功能、血管阻力和循环血容量等指标。
常用的监测指标包括：
1.心率（HR）：心脏每分钟跳动的次数，以次/分表示。
2.心排出量（CO）：心脏每分钟泵出的血量，以升/分表示。
3.心输出量指数（CI）：心排出量与身体表面积的比值，以升/
分/㎡表示。
4.平均动脉压（MAP）：每个心脏收缩期和舒张期之间的平均动
脉压力，以毫米汞柱表示。
5.脉压差（PP）：收缩压和舒张压之间的差值，反映心脏收缩的
力度和血管的弹性，以毫米汞柱表示。
6.中心静脉压（CVP）：反映右心室的前负荷，以毫米汞柱表示。
7.氧输送指数（DO2I）：血液中携带氧的能力与身体表面积的比值，以毫升/分/㎡表示。
8.氧需指数（VO2I）：身体组织对氧的利用率与身体表面积的比值，以毫升/分/㎡表示。
氧供氧耗计算公式
氧供氧耗计算公式好嘞，以下是为您生成的关于“氧供氧耗计算公式”的文章：咱先来说说氧供和氧耗这俩概念啊。
氧供呢，简单说就是身体给各个器官组织提供氧气的量；氧耗呢，则是器官组织消耗氧气的量。
那要搞清楚这俩，就得先明白它们的计算公式。
先来讲讲氧供（DO₂）的计算公式，DO₂ = CaO₂×CO×10 。
这里面的 CaO₂指的是动脉血氧含量，CO 是心输出量。
那动脉血氧含量（CaO₂）又咋算呢？CaO₂ = 1.34×Hb×SaO₂ + 0.0031×PaO₂。
这里的 Hb 是血红蛋白浓度，SaO₂是动脉血氧饱和度，PaO₂是动脉血氧分压。
氧耗（VO₂）的计算公式就相对简单点，VO₂= （CaO₂- CvO₂）×CO×10 。
这里面的 CvO₂是混合静脉血氧含量。
我记得有一次，在医院实习的时候，遇到一个病人情况比较复杂。
医生们就在讨论他的氧供氧耗情况，大家拿着各种检查数据，埋头计算。
我在旁边看着，那叫一个紧张又好奇。
看着他们认真的样子，我心里默默想着，这些公式可真是救命的关键啊。
咱再细说说这公式里每个元素的意义和影响因素。
血红蛋白浓度（Hb）大家都知道，贫血的人 Hb 就低，那氧供自然受影响。
动脉血氧饱和度（SaO₂）要是低了，比如肺部有问题，氧合不好，CaO₂也就跟着下降，氧供不足。
心输出量（CO）更是关键，心脏要是不好好工作，泵出的血少了，氧供也就跟不上。
再说氧耗，身体活动量大的时候，氧耗就增加。
发烧、感染这些情况，身体代谢加快，氧耗也会变多。
理解这些公式和背后的原理，对于判断病情、制定治疗方案那可是相当重要。
比如说，一个病人手术后，我们通过监测他的氧供氧耗指标，就能知道他的恢复情况，及时调整治疗措施。
总之，氧供氧耗计算公式虽然看起来有点复杂，但搞明白了，那就是我们了解身体“氧气账本”的重要工具。
只有算得准，才能更好地保障身体这个大机器正常运转，让健康不迷路！。
8、危重,休克治疗——提高DO2,VO2的临床意义 陈秉学
8、危重,休克治疗——提高DO2,VO2的临床意义广东中山大学第一医院麻醉科（510080）陈秉学一、休克治疗概念的更新休克治疗仍然是当前的难点，治疗成功关键仍是早期诊断与治疗。
不幸的是早期诊断与治疗的概念仍有争议。
90年代Shoemker和Edward医生提出提高氧输送量（DO2）及增加机体氧消耗量（VO2）的理论观点对危重、休克病人的治疗引起国际上的关注。
休克的传统认识，总体上只注重主观症状及一般的客观指标。
例如：生命体征不稳定，实验室数据，心输出量（CO）、心脏指数（CI）、肺动脉压（PAP）、肺毛细楔压（PCWP）等判断休克、危重程度及治疗指标。
然而临床上发现，常规的处理方法可把一些危重、休克病人不正常的血压（BP）、CO、PCWP等不正常指数回复到正常水平，但病人仍然死亡。
甚至一些病人死亡之前上述指标仍可维持在正常范围。
这些事实使人们怀疑过去对评估休克诊断治疗指标是否全部反映休克病人的起初本质？许多研究表明，败血症休克，复杂大手术后机体产生的大量新陈代谢。
Shoemker对700例高危病人，术前、术中及术后死亡与生存者比较，发现生存者的VO2比死亡者显著增加。
在他的后来的继续研究中，对危重休克病人采用增加心脏指数（超常心脏指数Supernormal Cardiac index），增加DO2及VO2的方法显著提高危重休克病人的存活率。
病人的死亡率从32%降至4%，呼吸机应用日数减少67%，住ICU时间缩短30%，治疗费用降低25%..这些材料说明，传统的休克诊治观念, (1)休克的治疗仅维持血流动力学正常指标（MAP、LAP、PCWP、CO、CI等）是不够实际的。
(2)大手术后，危重休克病人体内新陈代谢大大增加，需要增加更多的氧需量。
(3)治疗首先考虑这些病人的氧输送量（DO2）是否足够？有无氧债（Oxygen debt），如何提高DO2及VO2？二、 DO2、VO2的临床意义DO2 是直接反映循环功能及代谢功能的指标; VO2 是直接反映组织代谢能力的指标，O2 债是休克时组织缺O2及O2供不足的指标。
ICU常用计算公式
ICU常用计算公式ICU (Intensive Care Unit)是一个专门为需要密切监护和处理危重病患者的医疗部门。
在ICU中，医生和护士需要进行各种计算和评估来提供最佳的护理和治疗方案。
下面是ICU中常用的一些计算公式，详细介绍如下：1. 心输出量（Cardiac Output）：心输出量是指在一定时间内心脏泵血的能力。
常用的计算公式有：a.标准计算公式：心输出量（CO）=心搏量（SV）×心率（HR）b. Fick法公式：CO = VO2 / (CaO2 - CvO2)其中，VO2是氧气消耗量，CaO2是动脉血氧含量，CvO2是混合静脉血氧含量。
2. 氧输送（Oxygen Delivery）：氧输送指在一定时间内输送给组织的氧气量。
计算公式如下：氧输送（DO2）=CO×CaO2×10其中，CO是心输出量，CaO2是动脉血氧含量。
3. 系统血管阻力（Systemic Vascular Resistance）：系统血管阻力反映了周围血管的阻力情况。
计算公式如下：系统血管阻力（SVR）=(MAP-CVP)/CO×80其中，MAP是平均动脉压力，CVP是中心静脉压力，CO是心输出量。
4. 动脉血氧含量（Arterial Oxygen Content）：动脉血氧含量表示单位血液中携氧能力的衡量。
计算公式如下：动脉血氧含量（CaO2）=(Hb×1.34×SaO2)+(PaO2×0.003)其中，Hb是血红蛋白浓度，SaO2是血氧饱和度，PaO2是动脉血氧分压。
5. 系统静脉血氧含量（Systemic Venous Oxygen Content）：系统静脉血氧含量表示经过组织氧供应后的静脉血氧含量。
计算公式如下：系统静脉血氧含量（CvO2）=(Hb×1.34×SvO2)+(PvO2×0.003)其中，Hb是血红蛋白浓度，SvO2是混合静脉血氧饱和度，PvO2是混合静脉血氧分压。
ScvO的临床意义
ScvO2≤65%的患者住院时间延长,死亡率明显增加
急诊插管对重症患者ScvO2的影响
15min
Hernandez et al. Critical Care2009, 13:R63
Hernandez et al. Critical Care2009, 13:R63
插管改善ScvO2的机制
插管前预充纯氧,溶解氧增加,氧供提高 插管时镇静与肌松使氧摄取减少而降低氧耗 初始机械通气减轻了过度通气,使pH升高而使氧离曲线右移,利于氧释放
81/351
56/223
14/45
25/62
96/465
31/92
ScvO2在ACS 中的应用
该研究纳入患者43名,为收住CCU的急性冠脉综合征ACS并急性肺水肿或心源性休克患者,测定入室时、24h、48h的中心静脉和外周动脉血气,主要终点为致死性事件,次要终点为住院全因死亡率
Acta Cardiol Sin 2008;24:12633
测定方法
连续监测 光纤导管或光纤中心静脉导管 间断测定 中心静脉血气
正常各组织器官的静脉氧饱和度
Pinsky MR, Mancebo J, Applied physiology in intensive care.
重症病人的氧输送与氧耗
精选ppt
21
引起混合静脉血氧饱和度改变的常见 原因
精选ppt
22
二、 组织氧合的局部监测
常用的有
胃粘膜内PH （PHi )，小于7.32，有组织缺 氧
原理：将注有生理盐水的硅胶气囊置入胃腔 内，依据气体可沿其浓度梯度自由扩算的原 理，90min后胃粘膜组织的PCO2与囊内生理 盐水达到平衡。抽取囊内生理盐水并测定 PCO2，同时采动脉血测定HCO3-,按 Henderson-Hasselbalch 方程式计算pHi。
精选ppt
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氧输送与氧耗的测量方法
SWAN-GANZ导管测心排量， 同步取动脉血 测HB，SAO2 ，PAO2。
依据Fick原理，可以方便地测定DO2和VO2
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DO2=CaO2×CI [正常值为：580～700ml/（min·m2） CaO2=Hb×1.34×SaO2+PaO2×0.003
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患者SaO2 、PaO2监测指标大致正常，而组 织细胞里，微循环功能障碍，酸性代谢产物 增多，氧的弥散障碍，而组织细胞仍然处于 缺氧的不同步现象。表明机体组织处于“氧 债”的状态，最鲜明的标志是无氧代谢产物 乳酸的增多。 乳酸增加1MMOL，表示存在 11.2ML的氧债。
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氧代谢失衡的后果
(7) 通过血管紧张素的分泌，使部分脏器供血 减少，以达到“丢车保帅”的作用，这种供 血的重新分布，使肾血管收缩，肾血流下降， 如不改善，可导致急性肾功能不全，特别是 在低血压，灌注不良而又盲目使用升压药时， 更易发生。
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氧代谢失衡的后果
(8) 细胞对氧的利用主要是进行生物氧化，合 成能源物质ATP 。在氧供不足时，造成能源 危机，迫使组织无氧代谢增强，产生大量的 乳酸，导致代谢性酸中毒，继而产生高钾血 症和细胞内酸中毒，引起机体内环境的酸硷 失衡。
氧代谢参数
氧代谢参数：
一、氧输送
氧输送（DO2）指单位时间内心脏泵血所提供给组织细胞的氧量，由呼吸功能（动脉血氧饱和度和氧分压）、血液系统功能（血红蛋白浓度）和心脏泵功能（心指数）三个因素决定。
DO2正常值为每分钟500～600ml/m2。
二、氧耗量
氧耗量（VO2）指单位时间内组织器官所消耗的氧量。
即组织从血液循环摄取的氧量，代表全身氧利用情况。
它取决于组织细胞的功能代谢情况，但并不能代表组织对氧的实际需求量。
正常值为每分钟160～220ml/m2。
正常生理状态下，DO2与VO2互相匹配维持组织氧供需平衡。
在发热、感染、器官功能增强或高代谢状态时，组织细胞氧摄取量增加，氧耗也随之增加。
三、氧摄取
氧摄取（O2ER）指单位时间内组织的氧耗量占氧输送的比例，是组织利用氧能力的定量指标。
O2ER受微循环状态、血液黏度、氧弥散距离和细胞线粒体呼吸功能的影响。
正常值为20%～30%。
四、氧需
氧需（oxygen demand）为单位时间内维持组织细胞正常代谢所需消耗的氧量，它由机体代谢状态所决定。
正常情况下或在一定限度内的病理情况下，机体的氧需和氧耗量是一样的，但在危重病阶段，由于存在损害氧摄取和氧利用的种种不利因素，可能氧耗量达不到氧需求量而导致机体缺氧。
氧运输与氧代谢
生理性氧供依赖性
• 正常情况 → 氧耗不依赖于氧供可满足机体需要 → 异 常情况下（氧需求＞氧输送）→ 组织通过增加O2 ER 满足需要 → 此时VO2 仍非依赖于DO2， → DO2下降至 临界氧输送时 → VO2开始依赖于 DO2并呈线性下降→ 生理性氧供依赖出现（临界氧输送 DO2C）。
组织氧合监测 血流动力学基本稳定的患者，组织缺氧是动脉血乳酸升高的主要原因，是疾病严重性的一个良好指标。 氧供计算公式： 指各种原因导致动脉血氧分压低于同龄人下限，正常值范围：100－（×年龄）± 5 mmHg 34×Hb×SvO2 + 0. 临床见于两种情况，心功能不全和呼吸功能不全； DO2=心指数（CI）×动脉血氧含量(CaO2)
氧供计算公式：
• DO2=心指数（CI）×动脉血氧含量(CaO2)
• 正常值520-720ml/min/m2。主要反映循环系 统的运输功能，也受肺换气功能影响，即CI、 PaO2、SaO2、Hb任何一项参数变化均可影响 氧供。
氧耗（VO2）
即单位时间内全身组织消耗的氧量
应注意：组织从循环中摄取氧的量不一定是 细胞能量代谢过程中氧的实际需要量，故氧耗 是反映组织利用氧的指标，这主要决定于组织 功能代谢状态。
组织通过增加 O2ER满足需要
VO2开始依赖于DO2 并呈线性下降
此时VO2仍 非依赖于DO2
DO2下降至 临界氧输送时
正常人临界氧输送为330ml/m2/min，此时的O2ER为
病理性氧供依赖性
氧输送（DO2）高于生理的 临界氧输送（DO2c）时 氧消耗（VO2）随氧供增加
仍成线性关系
病理性氧供 依赖性
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氧输送(DO2)和氧耗(VO2) 循环监测从早年的血压、脉搏、尿量、肤色等简单的临床观察，发展到70年代以来的血液动力学监测，是监测方法学上的巨大进步，但仅此还不够。
循环系统的根本功能是向外周组织细胞输送足够氧以满足其代谢需要，因此，考察氧供与氧需是否平衡无疑是了解循环状态的更为深入的监测，并对治疗提出了更高的要求，这种认识是近年循环监测和治疗上又一项有突出意义的巨大进步。
氧输送DO2是指单位时间里(每分钟)心脏通过血液向外周组织提供的氧输送量，它是由SaO2、Hb和CO三者共同决定的：
DO2(ml／min)
=1．34 X SaO2 X Hb X CO X 10
正常机体的DO2与代谢状态密切相适应。
正常情况下，成人DO2约为1000ml，DO2 =1．34 X1X15X5X10)，而外周氧需求量并直接表现为氧耗(VO2)则约为200～250ml／min，故氧提取率为20％～25％。
当代谢率升高，外周氧需求量增加时，如发热、运动、组织修复等，机体首先通过提升CO增加DO2，使之与外周需求达到新的平衡。
如果因为某种原因使 DO2增加受限，或增加后的DO2仍不敷需要的话，机体则转而通过提高氧提取(O2ext)增加氧利用。
这时氧需与VO2仍可保持一致，并表现为VO2继续保持恒定，无外周乏氯代谢的证据。
O2ext最高可达到75％，超过此极限即可使VO2受到限制，并导致有VO2追随DO2变化而变化。
此时VO2不再能够反映真正的氧需求，只表示氧的实际利用量，并在二者间造成一个“氧
债”(Oxygen debt)。
由于细胞缺氧使糖代谢不能进入三核酸循环和糖酵解加速，故往往导致高乳酸性酸中毒。
据此，可以得出以下结论：
①O2ext增加提示存在绝对或相对的DO2不足；
②外周代谢规定了一个不容DO2过低的阈值，如DO2低于此值便不能满足氧需求，并表现为VO2追随DO2变化的依赖现象；
③VO2和氧需求不是同义语，前者是氧的实际利用量，取决于DO2和组织细胞对氧的实际利用能力；后者则取决于机体的代谢状态；
④血浆乳酸测定对评价DO2与氧需求，氧需求与VO2是否平衡具有重要价值。
注：当DO2处在阈值以上时，下VO2并不伴随DO2变化而变化。
但如DO2处在阈值以下，则中VO2追随DO2变化。
外周代谢率增高，出需增加可导致DO2阈值提高。
注意：上述情况均不伴有红细胞氧提取率的异常(最高可达75％)，故斜线的斜率不变基于上述认识，我们即可以对循环状态作更深入和本质性的了解和判断，并以纠正外周缺氧作为目标指导治疗；
①混合静脉血氧饱和度(SvO2)下降虽然未必一定合并外周缺氧，但至少提示DO2已有相对不足和濒临缺氧的风险，因此治疗上应尽可能提高DO2。
如果SvO2下降同时伴有高乳酸性酸中毒乃至出现其它缺氧的临床表现，则必须努力提高DO2；
②但有时SvO2并不能真实反映氧合情况，某些病例在外周已存在乏氧代谢时并不表现SvO2降低(原因在后文解释)，因此有必要进一步考察DO2和VO2的关系。
具体方法是：通过改善肺功能提高SaO2、纠正贫血、增加补液或强心中的任一措施，“点滴式”地逐步提高DO2，同时观察VO2的变化。
如果VO2追随DO2提高而提高，即表示DO2仍不敷外周氧需求并必然伴有外周氧供不足，故不应中断提高DO2的努力，直至VO2脱离对DO2的依赖；
③任何改善循环的努力均应在乳酸逐渐恢复正常中得到体现。
但乳酸水平也会受许多非循环因素的影响，且由于乳酸半衰期较长(60min至18h)而不能即时反映循环变化的结果，因此乳酸检测并不能取代前述的观察和方法。
近年来临床发现，在许多病理状态下，存在一种被称作“DO2-VO2病理性依”
(pathological supply dependence)的现象。
这些病理状态主要包括ARDS、严重创伤、严重感染、脓毒症和MSOF等。
其表现是DO2的阈值似乎相当高，有的尚可测出，而有些则无法测出，以至DO2－VO2始终处于依赖状态。
注：异常状态的突出特征是DO2的阈值似乎非常高，有的可以侧出(1型病理性依赖)，有的根本测不出II型病理性依赖)。
病理性依赖均伴有氧提取率的严重损害(斜线斜率变化)此外，病理性依赖还有一个共同特征，即红细胞O2ext均有严重损害，致使在严重
缺氧时也不能发挥代偿作用。
在这种情况下，O2ext也将失去了解和判断外周氧代谢情况的价值。
目前对病理性依赖的成因和意义还不十分明了。
由于该类病人通常都有较高的代谢率并且O2ext受损，因此要求有较高的DO2阈值应不难理解。
至于O2ext受损则可能与血红蛋白释氧能力下降、短路血管开放、组织水肿致细胞摄氧困难、乃至线粒体功能障碍使细胞利用氧能力降低有关。
但也有作者认为“病理性依赖”并无特殊意义，而可能是由于自DO2和Voz不恰当的测量和计算方法学所致。
例如，用热稀释法测量事VO2，因遗漏了肺脏代谢的氧耗而导致节VO2测量方法学上的重大缺陷。
确实，在一些用热稀释法测量下VO2而显示B型病理性依赖的病例，在改用面罩收集气体法测量VO2后可以证实阈值存在。
但遗漏肺氧耗何以会导致！型病理依赖？为什么用同样的DO2、VO2计算方法在一部分病例可以测量到DO2阈值和平台，而在另些病例却测不到，这是不能仅用方法学的缺陷所能解释的，还是应从病情特点寻找原因。
在病理性依赖的意义尚未澄清前，乳酸测定可能就具有决定性意义。
如果持续存在的DO2-VO2依赖伴有
不断加重的高乳酸性酸中毒，则表明外周氧供确实不足，仍需进一步提高DO2和改善外周循环；但如不伴有乳酸性酸中毒或酸中毒逐渐减轻，该种依赖的意义则另当别论。