《胡蜂蜇伤医疗救治》PPT课件

必要时强心治疗：如果患者血管内容量充足，平均动脉压满意， 但仍存在持续低灌注表现，可以考虑使用多巴酚丁胺或在升压药 物的基础上（若已经使用）加用多巴酚丁胺。
当血管内容量充足或没有组织低灌注表现时，可以考虑限制液体 入量，避免不必要的容量负荷过多。
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呼吸系统的支持治疗。
若患者出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或其他导致急 性呼吸功能衰竭的情况时，应根据病情积极开始氧疗， 并及时评估患者的治疗反应。
2．评价脏器系统功能状态的其他表现。
影响循环功能各种类型的心律失常；播 散性血管内凝血(DIC)；横纹肌溶解及肌 红蛋白尿；上消化道出血。
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（三）治疗原则。
基础治疗措施。
尽快拔除蜂刺；皮肤局部的酸性液（如 食醋）处理；充分水化；有专家建议当 蛰伤皮肤红肿明显时，可使用氢化可的 松200 mg/日，疗程3 – 5天。目前尚无 法证实上述治疗的有效性，建议根据患 者病情谨慎使用。
胡蜂蜇伤医疗救治讲座
铜川矿务局第二医院 陈贵民
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一、胡蜂蜇伤的机理。
胡蜂（Vespoidea）隶属于昆虫纲膜翅目 细腰亚目针尾组，亦名马蜂、黄蜂、草 蜂等，目前全世界已知约有5000多种。
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胡蜂毒素中包括生物源胺（如组胺、多巴胺等）、激 肽、肥大细胞脱粒多肽、神经毒蛋白、磷脂酶A2、透 明质酸酶等多种成分，被胡蜂蜇伤后局部伤口可出现 疼痛、红肿、丘疹及红斑，或黑钉头似的坏死性病灶， 可伴有循环系统、神经系统、泌尿系统等全身多系统 的损害，严重中毒者可死亡。
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二、胡蜂蜇伤后的一般表现。
（一）蛰伤部位的表现：蛰伤后出现疼痛、肿 胀，12-48小时加重，波及范围扩大，可溃破 形成不同大小的溃疡面。
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（二）过敏反应：出现在蛰伤后数分钟到数小 时，表现为迅速扩大的皮疹、憋闷、呼吸困难、 恶心呕吐，部分患者可出现腹泻。部分可出现 过敏性休克，是早期致死的主要原因。
（三）血液净化治疗：血液灌流能较好 清除血中毒素。重症患者可连续2次灌流 治疗。
（四）对症支持治疗：根据患者表现及 病情，采取相应的对症支持措施
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四、主要预防方法。
夏秋季是胡蜂活动较多的季节，多分布在野外 植物茂盛的区域，到郊外游玩或去野外工作， 要穿长袖衣裤。如与蜂群相遇应尽快躲避，不 要主动拍打和驱赶。一旦招惹蜂群，要马上采 取保护措施，如躲进建筑内关好门窗、就地趴 下减少暴露面积，用衣物或其他膜状物覆盖身 体，尤其做好面部、手等暴露部位的保护。如 被蜂蜇，检查有无皮肤内的毒刺，发现毒刺应 拔除，用清水冲洗伤口。非专业人员不要触动 马蜂巢。
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复苏治疗的措施：
充分液体复苏：初始液体复苏治疗宜使用晶体液(≥ 30 ml/kg)； 当患者需要大量晶体液复苏时，可考虑使用白蛋白；由于人工胶 体液显著增加患者发生急性肾损伤、肾脏替代治疗甚至死亡的风 险，建议不要使用或充分考虑风险及获益后谨慎使用。
适时使用升压药物：经过充分液体复苏治疗后若患者仍持续低血 压，可以考虑使用升压药物，如去甲肾上腺素；如选择使用多巴 胺，应警惕多巴胺引起的快速性心律失常。
若需要使用有创机械通气，目标潮气量应设置为6 ml/kg（理想体重）。
监测患者的平台压力：被动吸气患者初始平台压力应 ≤30cmH2O；对于ARDS患者，推荐采用允许性高碳酸 血症策略；为减少误吸风险，预防呼吸机相关肺炎， 接受机械通气时应保持床头抬高30°。根据患者病情 变化，应根据脱机治疗方案，定期进行自主呼吸试验， 以尽快撤离机械通气。
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五、重症救治原则。
（一）具有以下情况可初步评定为重症 患者，需尽早收住院。
生命体征不稳定；器官功能障碍，需要 密切监测和（或）器官功能支持治疗； 基础疾病严重，蜂蛰伤或其并发症可能 影响基础疾病治疗。
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（二）各脏器系统功能状态评价。
1．建议采用序贯性器官衰竭评分(SOFA) 系统评价心血管、呼吸、凝血、肝脏、 中枢神经系统和肾脏功能（表）。
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循环系统的支持治疗：
①适应症：对于组织低灌注的患者，建议根据 定量治疗方案进行复苏治疗。组织低灌注定义 为初始液体复苏治疗后持续低血压或血乳酸水 平≥ 4 mmol/L。
②复苏治疗的目标：最初6小时内的复苏目标 应当包括以下所有内容：中心静脉压(CVP) 8– 12 mmHg、平均动脉压(MAP) ≥ 65 mmHg、 尿量≥ 0.5 ml/kg/hr、中心静脉（上腔静脉） 血氧饱和度(ScvO2) ≥ 70%，或混合静脉血氧 饱和度(SvO2) ≥ 65%
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三、一般处理原则。
（一）局部处理：胡蜂不留刺在人体， 蜜蜂有可能将刺留在体内。如有刺应用 黏性大的胶带拔除，清水彻底冲洗。冰 敷对减轻局部反应有效。过敏严重者， 可用0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射。局 部可敷用水调的季得胜蛇药。
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（二）肾上腺糖皮质激素：在有严重过 敏反应、溶血时使用，对蜂蜇伤的其他 影响也有来自百度文库轻的作用。
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（三）溶血：尿呈茶色到酱油色，腰痛、肾功 能改变，后期可表现不同程度贫血。
（四）肾脏损伤：可因毒素直接作用于肾小管 或因溶血造成，表现为全身水肿、少尿、肾功 能改变。
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（五）肝损伤：多由于免疫复合物沉积致肝细 胞坏死，表现为肝损伤相关的血清酶升高。
（六）神经系统和心血管系统影响：不同毒素 所致的改变不同。
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血液制品输注。
一旦组织低灌注得以纠正，且病情没有心肌缺血、严重低氧血症、 急性出血或乳酸酸中毒等特殊情况，成年患者的血红蛋白< 7.0 g/dL可考虑输注红细胞。
①若没有出血或没有计划进行有创操作，无需输注新鲜冰冻血浆 纠正实验室凝血异常。
②当血小板计数≤ 10,000/mm3 (10 x 109/L)时，即使没有明显出 血，也应预防性输注血小板；如果患者有明显的出血风险，当血 小板计数≤20,000/mm3 (20 x109/L)时，应预防性输注血小板； 存在活动性出血、手术或有创操作时建议维持更高的血小板水平 (≥ 50000/mm3 [50 x 109/L])。