三关节融合术——详细步骤
手术讲解模板：趾间关节融合术
手术资料：趾间关节融合术
手术步骤： 切口缝合2～3针，足趾用竹板、铝板或石 膏夹板固定。
手术资料：趾间关节融合术
注意事项：
主要是切除趾骨头部和中节趾骨基底部， 缩短骨骼，并做趾间关节固定，以矫正趾 间关节的屈曲畸形。术中要切除足够的骨 骼，使畸形完全矫正。同时要注意截骨断 面要紧密对合，并用克氏针交叉固定，以 确保关节融合。
趾间关节融合 术
手术资料：趾间关节融合术
趾间关节融合术
科室：骨科 部位：足部
手术资料：趾间关节融合术
麻醉： 可用踝部神经阻滞或趾根部神经阻滞。
手术资料：趾间关节融合术
概述：
足内肌瘫痪和手一样，也可引起锤状趾畸 形、跖趾关节过伸、趾间关节过屈，严重 时半脱位，穿鞋困难，畸形突出部位摩擦 形成胼胝，或磨破形成溃疡。趾间关节融 合是为了把足趾固定在伸直位。足趾畸形 与手不同，因为穿鞋不便或产生疼痛，伸 直后可以解决，但趾间关节融合后愈合时 间很长。将一节趾骨摘除或近侧
手术资料：趾间关节融合术
术后处理：
趾间关节融合术术后将患肢抬高，足消肿 后，可扶拐下地，患足不负重。12～14d 拆线，固定4～6周，直至X线摄片证实骨 性愈合。
手术资料：趾间关节融合术
并发症： 主要并发症是畸形未矫正或关节未融合， 术中和术后应注意防止。
手术资料：趾间关节融合术
术后护理：
保持切口清洁，敷料干燥；观察切口有无 活动性出血，若出血量较多，短时间内渗 血将包扎敷料浸湿或局部伤口肿痛明显， 此种情况可能为术中损伤血管所致，需及 时汇报医生给予处理。
手术资料：趾间关节融合术
手术步骤：
2.显露关节切除软骨面
手术资料：趾间关节融合术
手术步骤： 切断伸趾肌腱，切开关节囊，剥离侧副韧 带，将近节趾骨头露出，用骨刀或电锯切 除关节软骨面，钻头扩大中间趾骨髓腔。
三关节融合术——详细步骤
足三关节融合术手术步骤详解1.体位侧卧位，健肢在下屈曲，病肢伸直，足下垫沙袋。
2.切口、显露全部手术在止血带下进行。
用外踝弧形切口，前端起自舟骨前面，后端绕过外踝后缘(见距下关节外侧显露途径)[图1 ⑴]。
显露中要注意少作皮下分离，应作同深层组织分离后整层拉开，以保证血运。
骨膜下剥离附着在距骨外侧面的伸趾短肌时，应注意保持肌肉的完整，不要损伤来自内侧的神经、血管供应支，以便覆盖骨面与填充死腔。
向远端翻过该肌，即可显露三关节[图1 ⑵]。
3.切除关节面如病足无畸形，只需用骨刀切除3个关节的软骨面，使之密切对合即可。
一般先切除跟距关节面，其后部显露比较困难，容易有软骨面的遗漏而影响愈合。
为了防止遗漏，宜先切断距跟骨间韧带，再切除跟距后关节的距骨前缘突出部分[图1 ⑵]，而后将跟骨内翻，即可充分显露后关节。
在直视下切除全部跟距关节软骨面[图1 ⑶]。
在切除该关节的内侧时，要小心防止骨刀损伤胫后神经血管束、屈趾长肌腱或甚至穿透皮肤。
继之切除跟骰关节面和距舟关节面。
距舟关节面呈杵臼形，其内侧面弧形转向后方，较难显露;应使前足尽量内收，并使用弯圆凿顺关节面切除。
位于此关节前面的伸趾肌腱及足背血管、神经应轻轻拉开，妥善保护。
4.楔形切骨、矫正畸形如病足已有骨质畸形，应按术前设计作楔形切骨。
先将周围软组织分开保护，然后用与骨宽度相称的扁宽骨刀凿除。
凿除骨质的多少应依据畸形的特点而有所不同，原则是畸形突起面多切，楔形的顶角应指向凹面，以能矫正畸形为度。
凿下的骨质应保留备作植骨填充用。
现将各种足畸形的切骨原则分述如下：足内、外翻畸形：用跟距关节的侧向楔形切骨为主来矫正畸形。
内翻足楔形切骨的基底向外侧，外翻时向内侧[图1 ⑷]。
前足内收、外展畸形：主要以距舟、跟骰关节的侧向楔形切骨矫正畸形。
外展畸形者楔形切骨的基底向内侧，内收时向外侧[图1 ⑸]。
跖屈与仰趾高弓畸形：主要用距舟、跟骰关节的背跖向楔形切骨，配以跟距关节的前后向楔形切骨来矫正畸形[图1 ⑹]。
手术讲解模板：膝关节三联修补术
手术资料：膝关节三联修补术
手术步骤： 关节面或增加胫骨后倾切度来解决。
手术资料：膝关节三联修补术
手术步骤： 9.7 7.置入假体
手术资料：膝关节三联修补术
手术步骤：
（1）应用金属背胫骨假体：先置入金属 底盘，放置时要外旋屈曲位的膝部，在放 骨水泥前，可先在胫骨后部放一块湿的消 毒纱布，以收留外溢的骨水泥。
手术资料：膝关节三联修补术
并发症： 11.2 2.感染
手术资料：膝关节三联修补术
并发症：
感染是人工关节置换最可怕的并发症之一， 也是膝关节置换术早期失败的最主要原因。 引起感染的细菌主要是表皮葡萄球菌、金 黄色葡萄球菌、链球菌、微球菌等。对感 染的预防更重要：在手术室备皮、减少术 前住院时间、治疗潜在的身体其他部位的 感染、预防使用抗生素、使用层流手术室、 减少手术室内人员的数量
手术资料：膝关节三联修补术
手术禁忌： 1.类风湿关节炎。
手术资料：膝关节三联修补术
手术禁忌： 2.太肥胖。
手术资料：膝关节三联修补术
手术禁忌： 3.膝内/外翻畸形＞15°。
手术资料：膝关节三联修补术
手术禁忌： 4.二或三间室病损者。
手术资料：膝关节三联修补术
术前准备： 1.术前须用抗结核药物治疗2周，局部有 窦道者，应对其脓液进行脓液培养和药敏 试验，以便选用有效的抗生素药物。
手术资料：膝关节三联修补术
手术步骤： 个横或斜切口，长1.5cm，可与原切口成T 形，此时不要松解其他软组织。
手术资料：膝关节三联修补术
手术步骤：
进行关节内清创，并仔细检查，去除髁间 窝骨赘，以避免与胫骨棘或交叉韧带撞击， 同时去除周围骨赘，以去除对双侧副韧带 及关节囊的阻挡。在病人内翻中，常可在 胫骨棘外侧找到骨赘，此外要用湿纱布保 护软骨面。
手术讲解模板：指间融合术
手术资料：指间融合术
术前准备： 4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应 于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制 感染或防止业已静止的病灶复发。
手术资料：指间融合术
术前准备：
5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不 易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉 强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正， 会引起神经、血管等的损伤，也会引起术 后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。 因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩； 并设计在术中解除挛缩的步骤。
手术资料：指间融合术
术前准备： 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思 想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢 体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术资料：指间融合术
术前准备：
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较 多，有发生休克的可能，术前应配好一定 量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术 时，应用充气止血带，保持术野清晰，以 利手术进行。
指间融合术
手术资料：指间融合术
指间融合术
科室：骨科 部位：手部 麻醉：局部麻醉
手术资料：指间融合术
概述：
手部指间关节融合术是将有严重功能障碍 的关节固定于功能位，以解除疼痛，矫正 畸形，稳定关节和改善功能，此手术有利 于病人改善手的功能，提高生活质量。
手术资料：指间融合术
适应证：
1.创伤或病变引起的手部指间关节疼痛， 畸形强直、关节破坏，关节内骨折后关节 面不整齐，陈旧性关节脱位，骨性关节炎、 关节动力腱受到无法修复的损伤。
手术资料：指间融合术
手术禁忌： 2.全身有感染病源存在，身体较弱者。
手术资料：指间融合术
术前准备：
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、 关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手 术，故是一个比较复杂的手术。所以，应 根据这些手术要求决定手术方案，全面考 虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问 题，务求以最小的代价取得最好的效果。
踝关节融合术
广泛踝及后足关 节炎
髂骨嵴骨块植骨 关节面切除及骨 皮质剥除
关节面切除及骨 皮质剥除 双切口 螺钉及 U 形钉内 固定 经腓骨入路 螺钉内固定 关节外融合 自体植骨 髓内钉固定 踝关节融和与三 关节融合技术联 合
腓浅神经支
隐神经 腓肠神经
腓肠神经 腓浅神经支
腓浅神经支 腓肠神经
三关节融合术
Hoke术式
Hoke在1923年创导
适用于较轻度的马蹄内 翻足
不适于严重马蹄，足 外翻或高弓畸形
Dunn三关节融合术
Dunn设计应用（1941） Brittain等改进 适应证：严重的高弓畸形
Dunn三关节融合术
方 法： ❖先行跖筋膜闭合切断术 ❖距舟和跟骰关节截骨时，楔形骨块的背侧要多切除些 ❖跟行足跟距关节截骨应多切除跟距后关节面以纠正畸形
外侧入路的螺丝钉胫距关节融合术
经后路螺钉固定踝关节融合术 三枚松质骨螺钉行踝关节融合
踝关节融合术时伴施的手术
踝关节融合术时同时存在马蹄内翻足、高弓足等畸形
距下关节融合术 三 关 节 融 合术 四 关 节 融 合术
距下关节融合术
距下关节融合术
(arthrodesis of subtalar joint）
✓骨 板 钻 骨 洞 宜 大 宜多，利于骨内血 循环建立，加速愈 合
植骨踝关节融合术
经踝关节内侧植骨融合术
✓缩短手术时 间，减轻病人 负担
✓创伤小，并 发症少，融合 面积足够。
加压踝关节融合术
(compression arthrodesis of ankle)
最早由Charnley采用
目 的： ✓促使踝关节融合 ✓减少假关节的发生 ✓缩短骨愈合时间 ✓缩短废用期 ✓提高关节融合的质量
手术讲解模板：膝关节加压融合术
手术资料：膝关节加压融合术
手术步骤：
手术资料：膝关节加压融合术
手术步骤：
手术资料：膝关节加压融合术手术 Nhomakorabea骤：⑹骨端切除范围的设计原则 ⑺切除关节端后的平面不应倾斜太多，以免移位 ⑻加压固定
手术资料：膝关节加压融合术
手术步骤： 图1 右侧膝关节加压融合术。
手术资料：膝关节加压融合术
注意事项：
1.膝关节融合中引起神经、血管的损伤在 临床上虽不多见，但一旦损伤，后果严重。 腘窝神经、血管有可能在清除关节后方病 灶时或在锯骨时损伤；腓总神 经则多在切断外侧副韧带时及牵拉切口过 猛时损伤，或直接受穿钉的损伤和压迫。 另外如果膝关节屈曲挛缩畸形在术前未作 矫正或不能矫正，术中切除骨质又不
手术资料：膝关节加压融合术
手术资料：膝关节加压融合术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。
手术资料：膝关节加压融合术
手术步骤：
2.切口、显露 在充气止血带下进行手术。 用膝关正中或前内侧切口，∧形切开股四 头肌腱，沿髌骨两侧切开关节囊，连同髋 骨下翻，即可显露膝关节腔前面[图1 ⑴]。 也可切断髌韧带，连同髌骨上翻，显露关 节腔。
手术资料：膝关节加压融合术
手术步骤：
再检查骨面的对合情况，如有骨突起应加 以修整，如有缝隙应加以植骨充填。最后 冲洗伤口，放开止血带，彻底止血后逐层 缝合，石膏托外固定。
手术资料：膝关节加压融合术
手术步骤：
⑴显露膝关节，切除髌骨 ⑵剥离侧副韧带，切断交叉韧带 ⑶骨膜下剥离并显露股、胫骨端部 ⑷切除股骨端部 ⑸切除胫骨上端
手术资料：膝关节加压融合术
概述：
作简单，愈合率高，愈合时间短，为临床 广泛采用。需要作膝关节融合的病人，常 伴有不同程度的挛缩畸形，如拟单靠融合 时多切除骨质来矫正畸形，必然使原来已 经短缩的肢体更短，影响肢体功能与身体 平衡。因此，在术前必须尽量矫正挛缩畸 形，以保证融合术的良好效果。
手术讲解模板：足三关节融合术
手术资料：足三关节融合术
术前准备：
其存在而不予纠正，虽作三关节融合，畸 形仍可再发（如胫前肌瘫痪，术后仍可再 发足的跖屈、外翻、外展畸形），也应在 术中同时或术后施行辅助性的肌腱转移手 术。因此，在术前不但要对骨的畸形，还 要对肌力、局部软组织、步态和邻近关节 功能等情况详细检查与研究，而后才能订 出完善的手术计划。
手术资料：足三关节融合术
术前准备：
2.长期足的畸形会引起邻近骨与关节的继 发性畸形（如膝内、外翻及胫骨旋转性畸 形）。这些畸形，最好在术前先予以矫正， 才能使足畸形得到正确的矫正；如不能在 术前矫正，也应安排在术后短期内进行， 不然会影响三关节融合术的效果。
手术资料：足三关节融合术
术前准备： 3.在踝关节不稳定时不适宜作单纯的三关 节融合术，须加行踝关节融合，否则术后 会再发畸形。
手术资料：足三关节融合术
概述：
对上述的各 种联合畸形作三维矫正。足的畸形种种不 同，程度不一，因此，三关节的切骨程度、 固定方法也各不有同。术前应充分研究， 对不同的畸形作出不同的设计；术中还 应根据发现的情况，随时调整，才能收到 满意效果。
手术资料：足三关节融合术
适应证：
1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因 发生对应关节面不相称，引起严重的关节 功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作 和生活，经非手术治疗无效，又不适合用 其他手术来保留关节动度者，宜施行关节 融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重 损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组 织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术 者。
手术资料：足三关节融合术
注意事项：
4.腓肠肌力弱者宜将舟骨切除，使足向后 方移位1～1.5cm，增长后半足的力矩[图 51-8]，以增大肌收缩的效果，达到稳定 足部及预防畸形再发的目的。
尺桡骨融合最新方法
尺桡骨融合最新方法
尺桡骨融合是一种常见的手术技术，用于治疗前臂骨折、关节炎和其他相关疾病。
最新的尺桡骨融合方法包括以下几种：
1. 内固定术：内固定术是将金属板、钉或螺钉等内部装置置入骨骼中，帮助稳固尺桡骨的位置，促进骨折的愈合。
这种方法常用于简单骨折，手术精确度和稳定性较高。
2. 外固定术：外固定术是将金属针或钉穿过皮肤，固定在骨骼上，使骨折稳定，并让骨头在一个理想的位置下愈合。
这种方法适用于复杂骨折，且具有调整性和可逆性。
3. 骨移植：骨移植是将来自身或供体的骨组织移植到尺桡骨处，帮助刺激骨折愈合。
这种方法常用于骨缺损较大或骨折端不稳定的情况下。
4. 骨融合促进剂：骨融合促进剂是一种药物或生物学制剂，可通过促进骨细胞的增殖和骨基质形成来加速骨折愈合。
这种方法通常与其他手术技术结合使用，以加快骨折愈合的速度。
这些最新的尺桡骨融合方法都有其独特的适应症和风险，需要由专业的骨科医生根据病情综合考虑并选择合适的治疗方案。
因此，在接受尺桡骨融合手术之前，
建议您与主刀医生进行详细的讨论和咨询。
外科手术教学资料：三关节固定术讲解模板
手术资料：三关节固定术
手术步骤：
2.7-11）。切骨后观察畸形 矫正情况，适当修整截骨面 使三处骨面均有良好接
触，畸形获得完全矫正（图 3.23.2.2.7-12）。切除的 骨质，去除软骨部分，作为 松质骨植骨，填入截骨面的 空隙中，以促进骨愈合。为 了保持截骨后的良好位置， 必要时可用
手术资料：三关节固定术
手术步骤：
跨越各截骨面的内固定。也 可用2枚斯氏针或粗克氏针 从远侧向近侧穿越距舟和跟 骰关节做内固定，钢针尾部 埋在皮下（图3.23.2.2.713）。
手术资料：三关节固定术
注意事项：
1.在显露各关节时，要在骨膜下作全层软 组织剥离，切开时勿对皮肤做过多的游离 和牵拉，以免皮肤坏死。并注意勿损伤腓 骨肌腱，趾长伸肌腱和足背动脉。
三关节固定术
手术资料：三关节固定术
三关节固定术
科室：骨科 部位：足部 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：三关节固定术
概述：
三关节固定术用于可屈性扁平足的治疗。 可屈性扁平足，或称松弛性扁平足，其特 点是在负重时足内侧纵弓消失，不负重时 纵弓可恢复至正常状态。此外，还可有距 骨头向足内侧和跖侧突出、前足在距舟和 跟骰关节平面外展、足跟外翻和跟腱短缩 等表现。治疗应以非手术疗法为主，如用 足弓垫或穿着矫形鞋，加强足部
手术资料：三关节固定术
手术步骤： 的骨膜，切开距舟关节囊， 显露距舟关节（图 3.23.2.2.7-7）。如显露距 舟关节有困难，可在足内侧 做一纵行辅助切口，以显露 距舟关节（图3.23.2.2.78）。
3.切除关节软骨面及楔形截
手术资料：三关节固定术
手术步骤：
根据术前设计做楔形截骨，先在跟骰关节 切除关节软骨及小部分骨质。 在距舟关节处做基底向内侧和向跖侧的楔 形截骨，矫正前足外展畸形和足内侧纵弓 塌陷（图3.23.2.2.7-9，3.23.2.2.710）。然后在跟 距关节平面做基底向内侧的楔形截骨，以 矫正足跟外翻畸形（图3.23.2.
手术讲解模板：膝关节病灶清除+膝关节加压融合术
手术资料：膝关节病灶清除+膝关节加压融合术
手术步骤：
3.清除病灶 先切除前侧有病变的关节囊、 滑膜、髌下脂肪垫及髌骨，髌骨健康部分 可保留不切，备作植骨用。然后，屈曲膝 关节，将两侧皮瓣拉向后侧，紧贴骨外面 锐性剥离内、外侧副韧带，再切断前后交 叉韧带，切除半月板，即可将关节完全脱 位[图1 ⑵]。用纱布绕过股骨下端提起， 彻底清除后侧病灶。注意防止损伤后侧的 腘窝血管与神经。
术前准备： 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思 想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢 体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术资料：膝关节病灶清除+膝关节加压融合术
术前准备：
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较 多，有发生休克的可能，术前应配好一定 量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术 时，应用充气止血带，保持术野清晰，以 利手术进行。
手术资料：膝关节病灶清除+膝关节加压融合术
术前准备：
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、 关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手 术，故是一个比较复杂的手术。所以，应 根据这些手术要求决定手术方案，全面考 虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问 题，务求以最小的代价取得最好的效果。
手术资料：膝关节病灶清除+膝关节加压融合术
手术资料：膝关节病灶清除+膝关节加压融合术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。
手术资料：膝关节病灶清除+膝关节加压融合术
手术步骤：
2.切口、显露 在充气止血带下进行手术。 用膝关正中或前内侧切口，∧形切开股四 头肌腱，沿髌骨两侧切开关节囊，连同髋 骨下翻，即可显露膝关节腔前面[图1 ⑴]。 也可切断髌韧带，连同髌骨上翻，显露关 节腔。
概述：
手术讲解模板：膝关节融合术共38页文档
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，
手术指南-肩关节融合术
肩关节融合术[适应症]1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保留关节动度者，宜施行关节融合术。
例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术者。
2.成人全关节结核，关节面破坏，估计不能保留关节功能，可在病灶清除的同时施行关节融合术；并有畸形者，可同时矫正畸形。
3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。
如脊髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪，上肢不能上举，若将肩关节固定于功能位，可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展，早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后施行。
[禁忌证]除一般择期手术的禁忌症以外，有下列情况者也应禁忌融合：1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。
如髋关节融合后，其活动可由正常的腰椎及膝关节来代偿，以适应工作与生活活动的需要。
若下腰椎或膝关节已经僵硬，髋关节融合将会给病人造成极大困难。
2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。
如髋关节两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大困难。
3.儿童关节软骨丰富，关节融合不易发生骨性融合，还容易损伤骨骺，影响生长发育；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下，融合了的关节可以再发生变形。
因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。
[术前准备]1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。
所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。
第1节MTPJ关节融合术
第1节MTPJ关节融合术背景在讨论选择第一次跖趾关节（MTPJ）关节固定术以修正拇囊炎作为指标程序时出现的一个主要问题是该程序能够纠正该畸形的所有组成部分。
很容易直观的是，畸形的拇趾部分的所有三个平面都可以通过关节固定术一致地进行矫正和维持。
不太直观的是MTPJ关节固定术矫正第一个间间角（IMA）的能力，特别是在大畸形时。
多位作者已经注意到，对跖骨内侧肌（MPA）或IMA的矫正与第一次MTPJ关节融合术一起发生。
虽然绝大多数研究在第一次MTPJ关节固定术后观察IMA矫正时仍然认为不需要额外的手术，例如近端截骨术来矫正IMA，但有一些孤立的报告主张需要额外的手术[72]。
IMA减少证据在第一次MTPJ关节融合治疗拇趾外翻后进行的系统评价检查了畸形矫正结果，揭示了这一主题[20]。
该评价确定了15项研究，专门报道了孤立的原发性首次MTPJ关节融合术后IMA和拇外翻角（HVA）的畸形矫正。
8项研究报告平均术前IMA小于15°，显示合并的平均IMA降低3.70°（表14.1）。
其余7项研究评估了畸形平均IMA大于15°的畸形，平均IMA降低5.42°（表14.2）。
该系统评价清楚地表明，在首次MTPJ关节融合术后可以预期术前IMA减少，并且支持反对需要额外手术来矫正IMA的论据，即使在畸形较大的情况下也是如此。
图14.1突出显示了第一次MTPJ关节固定术可以实现的强大的IMA和HVA校正。
对系统评价中包含的研究进行简要回顾，为首次MTPJ关节融合的决策提供了亮点。
Sung等人。
[83]审查了58例拇外翻和/或拇趾僵硬患者，并根据术前放射学检查结果将畸形评定为轻度，中度或重度。
融合后，平均IMA从14°下降至9.7°，平均拇趾外展角（HAA）从31.9°下降至13.4°。
他们的分析显示，更严重的拇外翻畸形中IMA 减少的程度增加。
手术_3.15.8.2 四关节融合术
【编号】3.15.8.2【手术名称】四关节融合术【英文名称】pantalar arthrodesis【别名】全距骨融合术；全距关节固定术；距骨周围融合术【ICD编码】81.1106【概述】指三关节融合加踝关节融合，把距骨周围都融合起来，又称距骨周围融合术。
从胫腓骨至跗骨(距、跟、舟、骰)融合成一牢固的骨骼，负重走路都很稳定。
适用于婴儿瘫连枷足(踝足肌瘫痪)。
但是完全融合后足部弹性差，应尽少采用。
如有下肢肌肉广泛瘫痪，膝弯屈挛缩及膝内、外翻畸形，效果也不会好。
四关节因距骨周围切骨后，距骨形成游离骨块，有缺血坏死和不愈合可能。
四关节融合术、Blair死距骨体切除、胫距滑槽融合更为实用有效。
有人主张分期手术，或先行三关节手术，再做踝融合。
不论分期与否，周期都比较长。
手术相关解剖见下图(图3.15.8.2-1～3.15.8.2-3)。
【适应证】【禁忌证】【术前准备】1.术前足部X 线正侧位片，先在观片灯下用纸将足骨描绘成图，根据图纸测量角度，用剪刀剪叠达到功能位的要求，同时考虑畸形纠正后对神经血管的影响。
2.由炎症创伤、先天异常、婴儿瘫后遗症等各种原因引起的畸形表现不同，要根据实际情况处理。
如伴有严重跖屈畸形，应考虑另做切口，延长跟腱，松解胫后的神经和血管。
骨骼手术仍不能消除畸形因素应同时转移肌腱。
跖筋膜挛缩，应在足底切断。
3.患肢情况，有无肢体缩短、膝内外翻、胫骨旋转、关节挛缩及下肢肌力改变等，应全面考虑，根据病人条件有计划的施行手术。
【麻醉与体位】腰麻或硬膜外麻醉。
取仰卧，大腿中段缚充气止血带。
【手术步骤】分期手术。
先做三关节手术，3个月后由后路做踝关节融合。
下面介绍一期四关节融合：1.切口 从踝上3～4cm处开始，沿伸趾长肌腱外缘向下，止于足背第3跖骨基部(图 3.15.8.2-4)。
皮下深筋膜切开不作游离，一直切到骨面，贴骨面锐性剥离软组织，将足背伸肌和神经血管一并向内推开，勿伤足背动脉，充分显露踝关节和距舟关节(图3.15.8.2-5)。
手术讲解模板：三关节融合术
三关节融合术术后短腿石膏管形固定。引 流和伤口本身会有相当的出血量。应抬高 足部以减少肿胀。24～48h后拔除引流。 在能忍受的范围内扶腋杖或用步行器行走， 并允许患足点地负重。6～8周时去除石膏 管形及内固定的钢针，然后可用短腿行走 石膏管形固定，直至截骨处完全愈合为止， 通常需要再固定4周。
手术资料：三关节融合术
手术步骤： 除跗骨窦所有的残余软组织，显露距下、 跟骰关节以及距舟关节的外侧部分。
手术资料：三关节融合术
手术步骤：
2.沿周边切开距舟关节、跟骰关节及距下关节的关节囊，以便获得尽可能 多的活动范围。如果松解后能将足放至正常的位置，则不需要做大块楔形 骨切除。如果软组织松解后仍不能矫正，则切除适当的楔形骨块。
手术资料：三关节融合术
并发症：
的肌力不平衡可导致前足畸形；胫骨前肌 或腓骨肌无拮抗的活动是引发此并发症的 最常见原因，应通过肌腱转位加以矫正。 残余畸形通常是由手术矫形不完全、制动 不充分、假关节形成或肌力不平衡导致的。
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手术资料：三关节融合术
手术步骤：
关节的前关节面。 4.进入距下关节并彻底切除其关节面，为更好地显露后侧部分，用一把小 椎板撑开器显露距下关节。如有必要，在此关节做适当的楔形切骨，否则 做平行于关节面的关节切除术。将切除的骨质切成小片，以备植骨用。将 绝大部分植骨块置于距舟关节周围及跗骨窦深部。
手术资料：三关节融合术
手术资料：三关节融合术
手术步骤：
弧形骨刀去除距骨头远侧部分，显露距头 松质骨的骨质即可。可插入小的椎板撑开 器，以便获得更好的显露。可能需要在内 侧 另做一切口以显露距舟关节的最内侧部分。 去除舟骨的近侧关节面和软骨下骨，修整 其表面并使其变粗糙，以便与距骨紧密贴 合（图12.39.9.2-5），切 除载距突的关节面及距下
三关节融合术在成人严重高弓足内翻畸形功能重建中的应用
Abstract: Objective To summarize the experience of triple arthrodesis in functional reconstruction of adults with severe equinovarus and talipes cavus. Methods Eleven adult patients with severe equinovarus and talipes cavus were treated by triple arthrodesis and soft tissue release, and received 12~24 month follow-up. Results All patients achieved a satisfactory efficacy, with normal foot function, arch shape and gait stability. Conclusion Triple arthrodesis and soft tissue release are suitable for the treatment of severe equinovarus and talipes cavus in adult patients.Key words: equinovarus; talipes cavus; triple arthrodesis三关节融合术在成人严重高弓足内翻畸形功能重建中的应用韦有万，彭 智，梁 杰，黄海华，王香梅，张文广（广东医学院附属医院整形外科，广东湛江 524001）Application of triple arthrodesis in functional reconstruction of adults with severe equinovarus and talipes cavusWEI You-wan, PENG Zhi, LIANG Jie, HUANG Hai-hua, WANG Xiang-mei, ZHANG Wen-guang(Department of Plastic Surgery, Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524001, China)收稿日期：2011-12-16；修订日期：2012-04-10作者简介：韦有万(1984－)，男，硕士。
手术讲解模板：腕关节融合术
手术资料：腕关节融合术
手术步骤：
细致地凿尽，以免影响愈合。同时，由于 手术野的限制，操作须仔细，防止损伤掌 侧的软组织。桡尺下关节应注意保存，如 有病变已呈僵硬，应同时做尺骨远端切除 术（见尺骨远段切除术），以恢复前臂的 旋转功能。
手术资料：腕关节融合术
手术步骤： 4.关节外融合
手术资料：腕关节融合术
手术步骤：
腕背正中纵切口或s形切口，从桡骨尺缘 腕上5cm至第3掌骨基底。切开腕背韧带， 将伸拇长肌、伸指总肌腱分向两侧拉开， 即可见腕关节囊（见腕关节背侧显露途 径）。
手术资料：腕关节融合术
手术步骤： 3.切除软骨面
手术资料：腕关节融合术
手术步骤：
纵行切开桡骨下端的骨膜，并作骨膜下剥 离。切除腕关节的关节囊，显露关节组成 骨。 凿除桡、腕、掌骨的软骨面，彻底清除病 灶[图1 ⑴]。腕骨小而多，四周均为关节面，严 重结核病人的软骨面掌浮于骨上，比较容 易清除。但在损伤性关节炎等疾病，软骨 面基本正常，凿除比较费时，可利用相应 的圆凿耐心
手术资料：腕关节融合术
手术禁忌：
2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直 者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节 两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大 困难。
手术资料：腕关节融合术
手术禁忌：
3.儿童关节软骨丰富，关节融合不易发生 骨性融合，还容易损伤骨骺，影响生长发 育；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的 持续作用下，融合了的关节可以再发生变 形。因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜 施行关节融合术。
手术资料：腕关节融合术
概述： 融合该排关节。这样可以保留腕关节的部 分活动。术中对不需融合的关节，应注意 避免损伤。
手术资料：腕关节融合术
适应证：
手术讲解模板：踝关节融合术
手术资料：踝关节融合术
适应证：
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊 柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展， 早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后 施行。
手术资料：踝关节融合术
适应证： 5.无肌腱转移替代条件的跟行足或连枷足 畸形，且在12岁以上。
手术资料：踝关节融合术
适应证： 6.陈旧性踝关节骨折、脱位或结核等引起 关节面破坏和关节不稳者。
手术资料：踝关节融合术
术前准备：
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、 关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手 术，故是一个比较复杂的手术。所以，应 根据这些手术要求决定手术方案，全面考 虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问 题，务求以最小的代价取得最好的效果。
手术资料：踝关节融合术
术前准备： 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思 想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢 体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术步骤： 1.前路加压踝关节融合术（Anterior Compression Arthrodesis of Ankle）
手术资料：踝关节融合术
手术步骤：
（1）切口与显露：做踝关节正中纵行切口，长8～10cm，切开皮肤及皮 下组织游离伸 和伸趾肌腱，将其牵向外侧，将胫前肌腱和胫前动、静脉及腓深神经牵向 内侧，显露胫骨远端和踝关节囊前侧。
手术步骤：
（2）切除关节软骨：将足内翻，使距骨完全脱位，切除踝关节的软骨面 （包括内踝），直到骨松质，再将踝关节复回原位，放置在80°～90°功 能位置（图3.25.6.5-12）。 （3）植骨融合：将取下的腓骨用骨刀做成粗糙面，并修平下端的膨胀大 部，再与胫骨下
手术资料：踝关节融合术
手术步骤：
端和距骨外侧面凿一与腓骨大小相应的浅骨槽，使修整好的腓骨跨越 踝关节紧贴于胫骨外侧并嵌入距骨骨槽内。用2～3枚螺丝钉分别与胫骨、 距骨固定。等渗盐水冲洗伤口，按层次缝合（图3.25.6.5-13）。
手术讲解模板：3根钢丝固定法枕～C3融合术
手术资料：3根钢丝固定法枕～C3融合术
术前准备： 4.床上大小便训练及俯卧位训练。
手术资料：3根钢丝固定法枕～C3融合术
术前准备： 5.预制背侧及腹侧石膏床各一个，其长度 自头顶至双大腿中部。
手术资料：3根钢丝固定法枕～C3融合术
概述：
awkins将寰枢椎旋转半脱位分为4种类型。 Ⅰ型为单纯向前旋转移位；Ⅱ型为向前旋 转移位合并向前移位3～5mm；Ⅲ型为向前 旋转移位合并向前移位＞5mm；Ⅳ型为向 后旋转移位（图12.43.1.2-0-1）。
手术资料：3根钢丝固定法枕～C3融合术
概述： 局部解剖见示意图（图12.43.1.2-0-2， 12.43.1.2-0-3）。
适应证： 1.枕颈不稳定、大龄儿童C1、C2后侧成分 完整者。
手术资料：3根钢丝固定法枕～C3融合术
适应证： 2.伴有神经压迫症状，或伴有顽固性疼痛 经非手术治疗无效者。
手术资料：3根钢丝固定法枕～C3融合术
适应证： 3.寰椎骨折，寰椎横韧带损伤所致上颈椎 不稳定，合并或不合并颈脊髓压迫症。
手术资料：3根钢丝固定法枕～C3融合术
3根钢丝固定法枕～ C3融合术
手术资料：3根钢丝固定法枕～C3融合术
3根钢丝固定法枕～C3融合术
科室：骨科 部位：颈椎 麻醉：气管内插管全麻
手术资料：3根钢丝固定法枕～C3融合术
概述：
3根钢丝固定法枕～C3融合术用于颈椎损 伤的手术治疗。儿童颈椎损伤罕见，具文 献报道颈椎损伤不足儿童骨折的1%，或者 只占儿童脊柱损伤的2%。其中70%发生在 寰椎和枢椎（而成人C1、C2损伤只占颈椎 损伤的16%）。而且儿童颈椎骨折常合并 脊髓损伤，但其预后要比成人好。 Fielding和H
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足三关节融合术手术步骤详解
1.体位侧卧位，健肢在下屈曲，病肢伸直，足下垫沙袋。
2.切口、显露全部手术在止血带下进行。
用外踝弧形切口，前端起自舟骨前面，后端绕过外踝后缘(见距下关节外侧显露途径)[图1 ⑴]。
显露中要注意少作皮下分离，应作同深层组织分离后整层拉开，以保证血运。
骨膜下剥离附着在距骨外侧面的伸趾短肌时，应注意保持肌肉的完整，不要损伤来自内侧的神经、血管供应支，以便覆盖骨面与填充死腔。
向远端翻过该肌，即可显露三关节[图1 ⑵]。
3.切除关节面如病足无畸形，只需用骨刀切除3个关节的软骨面，使之密切对合即可。
一般先切除跟距关节面，其后部显露比较困难，容易有软骨面的遗漏而影响愈合。
为了防止遗漏，宜先切断距跟骨间韧带，再切除跟距后关节的距骨前缘突出部分[图1 ⑵]，而后将跟骨内翻，即可充分显露后关节。
在直视下切除全部跟距关节软骨面[图1 ⑶]。
在切除该关节的内侧时，要小心防止骨刀损伤胫后神经血管束、屈趾长肌腱或甚至穿透皮肤。
继之切除跟骰关节面和距舟关节面。
距舟关节面呈杵臼形，其内侧面弧形转向后方，较难显露;应使前足尽量内收，并使用弯圆凿顺关节面切除。
位于此关节前面的伸趾肌腱及足背血管、神经应轻轻拉开，妥善保护。
4.楔形切骨、矫正畸形如病足已有骨质畸形，应按术前设计作楔形切骨。
先将周围软组织分开保护，然后用与骨宽度相称的扁宽骨刀凿除。
凿除骨质的多少应依据畸形的特点而有所不同，原则是畸形突起面多切，楔形的顶角应指向凹面，以能矫正畸形为度。
凿下的骨质应保留备作植骨填充用。
现将各种足畸形的切骨原则分述如下：
足内、外翻畸形：用跟距关节的侧向楔形切骨为主来矫正畸形。
内翻足楔形切骨的基底向外侧，外翻时向内侧[图1 ⑷]。
前足内收、外展畸形：主要以距舟、跟骰关节的侧向楔形切骨矫正畸形。
外展畸形者楔形切骨的基底向内侧，内收时向外侧[图1 ⑸]。
跖屈与仰趾高弓畸形：主要用距舟、跟骰关节的背跖向楔形切骨，配以跟距关节的前后向楔形切骨来矫正畸形[图1 ⑹]。
严重的跖屈足及瘫痪性跖屈足畸形应采用lambrinudi手术，也是应用上述方案的原则。
即在踝极度跖屈下切除大部分距骨为主的三关节融合，距骨前部嵌入舟骨下部的槽中[图1 ⑺]，使足再无跖屈活动，但仍可具有少量的背屈活动。
5.肌腱转移及植骨如有肌力不平衡，应同时进行肌腱转移术。
在切骨前将须转移的肌腱完全准备好，待切骨畸形矫正后即转移至预定骨的骨内(见肌腱手术)。
6.缝合畸形矫正后，由专人保持足于功能位置，检查骨切面是否对合良好，有无软组织夹入骨间。
如骨对合面有缝隙，应利用切除的松骨质充填。
对合面可利用u形钉内固定，记忆合金钉有一定的加压作用更好。
最后将伸趾短肌及软组织填入跗骨窦，以消灭死腔，即可逐层缝合。
7.外固定术后用长腿石膏靴外固定，要很好塑形，以保持矫正后的位置，直至石膏干硬为止，然后在背面或两侧切开。
如术后发生水肿影响血运时，可及时松解，以改善血运。