TPN-全胃肠外营养
TPN营养支持指南
04
TPN的适应症与禁忌症
适应症
无法通过口摄入足够营养
由于疾病、创伤或手术等原因导致无 法进食或消化吸收不良，需要补充营 养。
严重营养不良
患者因各种原因导致营养不良，无法 通过常规饮食满足营养需求。
肠道功能衰竭
由于肠道疾病或损伤导致肠道功能衰 竭，无法正常进食和吸收营养。
高代谢状态
如严重感染、烧伤、重症胰腺炎等， 患者处于高代谢状态，需要大量能量 和营养素支持。
不良反应与处理措施
导管相关感染
定期检查导管接口的清洁度，及时更换 敷料，预防导管相关感染的发生。
肝功能损害
定期检测肝功能指标，发现异常及时 采取保肝措施，减轻肝功能损害。
代谢紊乱
密切监测患者的血糖、电解质等代谢 指标，及时调整TPN配方，预防代谢 紊乱的发生。
其他不良反应
如过敏反应、恶心呕吐等，应立即停 止TPN输注，并采取相应处理措施。
VS
剂量调整
根据患者的体重、病情和营养需求，计算 并调整TPN的剂量，确保患者获得充足的 营养支持。
输注过程中的监测与调整
定期监测
在TPN输注过程中，应定期监测患者的生命 体征、实验室指标和临床表现，以便及时发 现并处理不良反应。
调整方案
根据监测结果和患者的反应，及时调整TPN 的输注方案，包括输注速度、剂量和配方等， 以优化营养支持效果。
个体化营养支持的探索与实践
01
基因检测与营养指 导
通过基因检测了解患者的代谢特 点和营养需求，制定个体化的 TPN配方。
02
动态营养监测
实时监测患者的营养状况和代谢 变化，调整TPN输注方案以满足 患者动态需求。
03
患者教育与自我管 理
tpn名词解释
tpn名词解释TPN是全称为全胃肠道外支持(即全外敷)营养治疗，它是一种通过肠道外的途径，将包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质直接输注入患者体内来满足其营养需要的治疗方法。
此方法通常用于无法食用或者吸收足够营养的患者。
TPN常用于以下情况：1. 消化系统疾病：如严重的克罗恩病、溃疡性结肠炎等，这些疾病会导致消化功能损伤，使患者无法摄入足够的营养物质。
2. 肠道短结肠综合征：这种情况通常是由手术切除部分肠道导致的，患者难以摄入足够数量的营养物质。
3. 严重胰腺炎：胰腺炎会导致肠道无法正常吸收营养物质，因此需要通过TPN来提供营养。
4. 横纹肌溶解综合征：这种疾病会导致肌肉组织破裂，让肌肉蛋白流出到尿液中，患者需要额外蛋白质来修复肌肉组织。
5. 严重胃或肠梗阻：患者因为胃或肠道的阻塞无法正常进食，需要通过TPN来满足营养需求。
TPN的治疗过程包括以下几个步骤：1. 计算营养需求：根据患者的年龄、性别、身高、体重、身体状况等因素，计算出患者每天所需的能量、蛋白质、脂肪、维生素等营养素的摄入量。
2. 开立医嘱：根据计算出的营养需求，医生会开立相应的TPN治疗的医嘱，包括输注速度、输注时间等。
3. 选择配方：根据患者的具体情况，选择合适的TPN配方，其中包括生长因子、矿物质、微量营养素等。
4. 混合配方：将配方中的各个成分按照指定比例混合在一起，通常在药房或医院的营养科完成。
5. 输注：将混合好的配方通过输液管或置管器插入体内的大血管中，通过输液泵控制输注速度。
输液通常需要20小时至24小时。
虽然TPN对于无法口服或肠道吸收营养的患者来说是非常重要的，但它也存在一些潜在的风险和并发症：1. 感染：因为TPN需要通过插管进入体内，所以存在感染的风险，例如插管口感染或者血流感染。
2. 肝脏损伤：长期使用TPN可能对肝脏造成损伤，因为脂肪乳中的脂肪会在肝脏中代谢，导致肝脏负担过重。
3. 电解质紊乱：TPN中的电解质浓度需要严格控制，以防止电解质紊乱，如钾、钙、镁等的异常浓度可能会对心脏和肌肉造成损伤。
TPN-胃肠外营养
TPN——能量（氨基酸）
生理需要量：1.0—1.5g/Kg· d 必需氨基酸：非必需氨基酸=1：2 氨基酸提供氮源，而非供能
TPN——能量（氨基酸）
人体蛋白质由20种不同的氨基酸组成。12种为非必需氨基酸，8 种为人体必需氨基酸。因此氨基酸溶液除应含有8种必需氨基酸 外，还应包括非必需氨基酸。平衡的氨基酸溶液其必需氨基酸应 占到总供氮量的40％。 有些患者因疾病不能合成非必需氨基酸中某一氨基酸。如对肾功 能衰竭的患者，组氨酸不能有效地合成；肝衰和新生儿患者，酪 氨酸和半胱氨酸合成减少。故这几种氨基酸称为半必需氨基酸。 若这几种氨基酸提供不足，则人体蛋白质合成就会受影响。 支链氨基酸（BCAA）：是指异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸 。 —适量增加BCAA，可减少肌肉分解；促进肝与器官蛋白合成； 且BCAA可在肝外组织中代谢，不增加肝的负担。
TPN——电解质（钙）
血清正常值：2.2-2.8mmol/L 每日摄入量1000mg（25mmol) 排出：粪排出80%，肾排出20% 补钙：10%葡萄糖酸钙10-20ml 或 5%氯化钙 10ml iv （可持续数小时，必要时可8-12h重复，监测血钙） 高钙血症：水化、利尿、密盖息
TPN不宜应用
1．胃肠道功能正常，能获得足量的营养。 2．估计TPN应用不超过5天。 3．需及早手术的病人，不因应用TPN而耽误时 间。 4．病人的预后提示不宜应用TPN。如病人已进 入临终期；不可逆的昏迷等。 5. 严重代谢紊乱需控制者 。
营养状态指标
BMI：体重（Kg）/身高2（m） 肱三头肌皮肤褶折厚度 血清蛋白：白蛋白半衰期20天；转铁蛋白半 衰期8天；前白蛋白半衰期2天。 氮平衡：氮平衡=氮摄入－氮排出（尿中尿 素氮+３）×6.25g 免疫指标：淋巴细胞计数，免疫皮肤实验
完全胃肠外营养名词解释
完全胃肠外营养名词解释完全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN），又称全静脉营养，是指通过静脉输注的方式，将所有营养物质直接输送到患者体内，以维持患者的营养供应。
TPN常用于无法通过口服或肠道摄入营养的病患，如重症脑损伤、胃肠道手术、肠梗阻等。
TPN提供的营养物质包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和微量元素等。
其中，蛋白质是构成人体组织的基本成分，用于修复和维护组织功能。
脂肪是能量来源，同时也是脂溶性维生素的运载体。
碳水化合物是主要能量来源，能提供思维、运动等活动所需的能量。
维生素和矿物质是人体正常代谢所必需的物质，可以维持身体的正常功能。
TPN的制备需要严格的操作规范，并通过专业人员配制，确保配制液的营养成分的质量和安全性。
一般来说，TPN的制备过程包括计算配方、准备成分、混合和储存等环节。
在计算配方时，需要根据患者的营养需求和体重情况，合理确定蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例，并补充足够的维生素和矿物质。
准备成分时，需要使用无菌仪器和器具，确保成分的无菌和安全。
在混合过程中，需要严格控制成分的比例和混合的时间，以保证配方的均匀性和稳定性。
最后，制备好的TPN配方需要储存在合适的环境条件下，以防止微生物的污染。
TPN的使用需要密切监测患者的营养状况和生化指标，并根据需要进行调整。
常见的监测指标包括体重、血糖、电解质、肝功能、肾功能等。
同时，也需要注意患者的排泄情况，确保充分的水分摄入和排泄，以维持正常的水电解质平衡。
总的来说，TPN是一种通过静脉输注的方式，将所有营养物质直接注入患者体内的营养支持方法。
它的使用需要严格控制配方的质量和安全，并且需要密切监测患者的营养状况和生化指标，以提供合适的营养支持。
全胃肠外营养
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TPN的组成-----谷氨酰胺
在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰 腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物， 促进细胞增殖。同时它还参与抗氧化剂谷胱甘肽的 合成。
水溶性差，目前应用二肽物质 （丙氨酰－谷氨酰胺）
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肠内及肠外营养临床诊疗指南
常规肠外营养方案中不含谷氨酰胺，长期TPN将导致体内谷氨 酰胺耗竭，加重肠粘膜屏障损害，甚至导致肠道细菌易位和 免疫功能失调。胃肠功能衰竭时，口服谷氨酰胺制剂吸收较
脂肪乳氨基酸葡萄糖（卡文）
三升袋配方
普通外科术后
• • • • • • • • • • • • • • 10%葡萄糖 1000ml 50%葡萄糖 200ml 30%脂肪乳 250ml 8.5%乐凡命 750ml 丙氨酰谷氨酰胺 100ml 水乐维他 1支 安达美 10ml 维他利匹特 10ml 格利福斯（有机磷酸盐） 10ml 10%氯化钠 80ml 10%Kcl 40ml 10%葡萄糖酸钙 10ml 25%硫酸镁 10ml 胰岛素 24u
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TPN的组成-----氨基酸
• • • • 是肠外营养的唯一氮源。 成人在的氨基酸基础需要量（0.8-1.0g/kg/d） TPN推荐0.6-1.5g/kg/d,最大剂量2g/kg/d 热量与氮之比为100~150:1 ，此时氨基酸利 用最佳。
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外科病人能量和蛋白质需要量
病人条件 正常-中度营养不良 中度应激 高代谢应激 烧伤 能量Kcal/kg/d 20-25 25-30 30-35 35-40 NPC:N 150:1 120:1 90-120:1 90-120:1
配制三升袋时注意事项
• 混合顺序：电解质、胰岛素加入葡萄糖中；水溶性维生素 加入氨基酸中；脂溶性维生素加入脂肪乳中。将氨基酸、 葡萄糖、盐水加入三升袋后将脂肪乳加入三升袋内。在此 过程中应轻轻摇动三升袋，使袋内的药液充分混合均匀， 混合应不间断地一次完成。 • 营养液中不要加入其他药物； • 营养液应现配现用； • 钙剂应先加在葡萄糖液中，以免发生沉淀。加入氨基酸 再次检查袋内有无沉淀，如确认无沉淀，再加入脂肪乳液 体。 配好的营养液袋上写明床号，姓名，配置时间。 •
全胃肠外营养(TPN)
㈡需补给量： ● 10% Cal. Gluconate：10 ～ 20ml ● 25% Mag. Sulfate：5 ～ 10ml ●甘油磷酸钠：10ml ●5% Sod.Bicarbonate(mmol):(12mmol=1.0g) (22-HCO3-)×0.2W(kg)
生长激素
●高代谢贮氮功能低患者 ●增加蛋白质合成，增强免疫功能
能量需要的估算
基础能量消耗(BEE)
●法１：公式法 男：66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A 女：655.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A ●法２：估算法 25 ～ 30kcal/kg/d 肥胖者另加20%
营养要素
葡萄糖 ●组织最大利用速度：5mg/kg/min ●不良影响 ： ①肝内脂肪沉积 ②高血糖 ③RQ上升至1.0致呼吸功能不全
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(一)营养状况评估
1 病史 2 体检 3 辅检
(四)TPN适应证
1 首选适应证 2 次选适应证
(五)途径与方法 (六)TPN配制
1 葡萄糖 2 脂肪乳 3 氨基酸
(二)能量需要的估算： (三)营养要素
1 2 3 4 5 6 葡萄糖 脂肪乳 氨基酸 微量元素与维生素 水、电解质 生长激素
脂肪乳 ●主要成分为甘油三酯和卵磷脂 ●LCT： 肝内脂肪沉积 MCT：不含必需脂肪酸 ●１:１ ●应激越重，脂肪乳剂比例越大 如7 : 3 、 6 : 4
氨基酸 ●1 ～ 1.5g/(kg.d)，高分解时1.5 ～ 2.0(kg.d) ●必需 氨基酸 ●支链氨基酸：肝功能不全 ●谷氨酰胺：20 ～ 40g/d或0.3 ～ 0.5/(kg.d)
TPN配制
全静脉肠外营养液的配制
维生素 25%硫酸镁约为4166 mmol/L 胰岛素 TPN配置-制剂特性及注意事项
K+ <50mmol/L，1L液体最多只能加3.
肝素 5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcal
9%NaCl 为308 mmol/L
肠外营养规范化的处方设计的基本要求
配方极其复杂： 3、配伍不当产生的沉淀
10%氯化钾为2666 mmol/L
TPN配置-制剂注意细节
氨基酸 葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal
肠外营养规范化的处方设计的基本要求
葡萄糖 葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。
Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗(BEE)的经典公式：
3.肠外营养配比方案: 一般糖脂比=1：1 a.葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal b.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～1.5g/Kg 1g:4Kcal c.脂肪： ①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcal d.维生素和微量元素
水溶性：
复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及 B族维 生素
镁 混合液中葡萄糖的最终浓度为0-25%，有利于混合液的稳定。
氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳
锌 25%硫酸镁约为4166 mmol/L
氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pH作用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量不要少于葡萄糖液量。
微量元素 葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal
全静脉肠外营养液的配制
肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养 作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供 给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。
完全胃肠外营养名词解释
完全胃肠外营养名词解释
完全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）是一种通
过静脉途径提供营养物质，绕过胃肠道直接输注到血液中的治疗方法。
TPN主要用于患有胃肠道功能严重损伤或无法正常消化吸收的疾病患者，如肠梗阻、肠瘘等。
TPN的配方包括各种营养物质，如蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等，以满足患者的营养需求。
完全胃肠外营养的配方需要根据患者的具体情况进行个体化调整，以确保患者获得足够的营养支持。
常见的TPN配方主要包括下列几个
方面：
1.蛋白质：作为组成体细胞结构的基本单位，蛋白质对患者的康
复非常重要。
在TPN配方中，常使用氨基酸作为蛋白质的来源。
2.碳水化合物：作为人体主要的能量来源，碳水化合物在TPN配
方中常使用葡萄糖等。
3.脂肪：脂肪是人体必需的营养物质之一，通过提供能量和脂溶
性维生素等功能，起着重要的作用。
4.维生素和矿物质：维生素和矿物质在正常的新陈代谢过程中扮
演重要角色，TPN配方需要包括各种维生素和矿物质，以保证患者的营养平衡。
除了上述基本成分外，根据患者的具体病情，TPN配方还可能添加其他辅助营养物质，如氨基酸衍生物、半胱氨酸、谷胱甘肽等。
此外，根据患者的需要，还可以通过TPN配方调整电解质、酸碱平衡等参数，以满足个体化的治疗要求。
在给予完全胃肠外营养时，需要严密监测患者的营养状态和生理
指标，并及时调整配方的比例和剂量。
同时，患者还需要接受持续的
医疗监护和定期的检查，以评估治疗效果和调整治疗方案，确保患者
获得足够的营养支持，促进康复。
TPN的配置和临床应用
TPN的配置和临床应用TPN的配置和临床应用1、引言TPN（全胃肠外营养）是一种通过静脉途径提供综合营养支持的治疗方法。
它在许多临床情况下被广泛使用，包括消化系统手术后、胃肠功能衰竭、危重病患者等。
本文将详细介绍TPN的配置和临床应用。
2、TPN的配置2.1 配置成分和比例TPN的基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖和电解质溶液。
这些成分需要按照患者的需要和病情进行配比和调整。
2.2 配置方法TPN的配置需要在无菌条件下进行。
配置过程中要注意各成分之间的相容性，避免产生不良反应。
配置完成后，需要进行滤过、检查和质量控制，确保TPN的质量和安全性。
3、TPN的临床应用3.1 消化系统手术后消化系统手术后患者常常存在胃肠功能衰竭的情况，无法通过口服摄取足够的营养。
TPN可以通过静脉途径提供全面的营养支持，帮助患者尽快恢复。
3.2 胃肠功能衰竭胃肠功能衰竭是指胃肠道运动及吸收功能受到严重损害的情况。
此时，口服摄取营养很难达到需要，TPN可以通过静脉途径提供全面的营养，维持患者的营养状态。
3.3 危重病患者危重病患者常常存在高度应激反应和营养不良的情况。
TPN可以提供充足的能量和营养素，帮助患者应对应激，并促进康复。
4、附件本文档涉及的附件包括：- TPN配方计算表格- TPN配置记录表格- TPN质量控制检查表格5、法律名词及注释- TPN：全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition）- 静脉途径：通过静脉输液进行输注的途径。
- 消化系统手术：对消化系统进行手术治疗的过程。
- 电解质溶液：含有电解质成分的溶液，用于平衡体内电解质浓度。
全胃肠外营养名词解释
全胃肠外营养名词解释全胃肠外营养（TotalParenteralNutrition，简称 TPN）是指不经胃肠道而直接静滴输入患者体内的营养支持，通常用于治疗患者营养缺乏的病情。
全胃肠外营养的术语意思是“非肠道的营养支持”，它直接把营养物质注入到血液中，亦可称为“全身性营养状态”或“非肠道性营养支持”。
全胃肠外营养是一种特殊的营养支持措施，它可以快速和有效地恢复或维持患者的营养水平。
这种治疗方式能够改善患者的营养状况，增加其免疫功能，从而改善患者的康复过程。
研究表明，全胃肠外营养能够改善患者住院的时间，减少患者的护理成本，提高患者的生存率。
全胃肠外营养的营养组成主要包括蛋白质、脂肪和碳水化合物。
蛋白质是机体内重要的物质，可以促进细胞再生，维持正常的新陈代谢。
脂肪有助于促进新陈代谢，通过细胞脂新陈代谢促进生长和发育，维持正常的消化系统功能。
碳水化合物是机体内具有重要活动作用的物质，如果患者摄入不足可能引起贫血，影响治疗效果。
全胃肠外营养的其他成分包括矿物质和维生素，以及一些药物。
矿物质参与体内许多生理过程，如新陈代谢、控制水和电解质平衡等。
维生素是一类对机体健康极为重要的物质，它们参与蛋白质、碳水化合物和脂肪代谢，促进机体正常活动，延缓衰老过程。
一些药物，如利尿剂、抗凝药和补液剂，也可以通过全胃肠外营养的方式使用，以改善患者的身心状况。
因为外科手术、烧伤、肠道受损和营养缺乏等原因，患者可能需要接受全胃肠外营养支持。
接受全胃肠外营养支持的患者在住院期间要接受严格的监测，包括护士每日测量体重，定期给予抗生素，全面评估患者营养状况。
全胃肠外营养也存在一些不足，其中最常见的有感染、血栓形成和生理机能失调。
此外，全胃肠外营养长期使用会增加患者因肝损害、营养失衡和代谢障碍而死亡的风险。
全胃肠外营养存在广泛的应用，它在治疗元营养不良，慢性疾病，重症疾病以及恢复期等等方面都有重要作用。
但是，由于上述不足，它必须与其他治疗方式相结合，以达到最佳效果。
全胃肠外营养
TPN 组成
氨基酸������
5.分平衡型和特殊型。 6.芳香氨基酸(aromaticamino-acids, AAA)
包括苯丙氨酸，酪氨酸和色氨酸，主要在 肝脏代谢。
支链氨基酸(branched chain amino-acids, BCAA)包括缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸， 属EAA，主要在肌肉代谢，可通过血脑屏 障，在肝性脑病时应
TPN 组成
氨基酸 1.是肠外营养的唯一氮源。 2.蛋白质含氮量:16% ,蛋白质系数:6.25;成人在基
础需要量的情况下，每日最低供应量为氮 0.1~0.2g/kg/d，即复方氨基酸0.7g/kg/d； 3.实际上，由于希望得到较好的正氮平衡，每日 至少应供应复方氨基酸1g/kg/d； 4.热量与氮之比为100~150:1 ，此时氨基酸利用 最佳。
全胃肠外营养
Total Parenteral Nutrition 林海燕
全胃肠外营养 （Total ParenteralNutrition，TPN）
又称静脉高营养（Intravenous Hyperlimentation，IVH），即不经口也不 经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养 液来供应病人所需要的全部营养物质。
������ ①短肠综合征：广泛小肠切除>70％~80％。 ������ ②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。 ������ ③放射性肠炎。 ������ ④严重腹泻、顽固性呕吐>7天。
3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，
若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。
TPN 组成
TPN 的并发症
TPN 的并发症
TPN 的并发症
TPN配置及护理
五、注意事项
（1） 注意应用正确的混合顺序配制液体。 ） 注意应用正确的混合顺序配制液体。 （2） 钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内 ） 稀释，以免发生磷酸钙沉淀， 稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸 和葡萄糖混合液以后， 和葡萄糖混合液以后，肉眼检查一下袋内有无沉淀 生成，如确认没有沉淀再加入脂肪乳液体。 生成，如确认没有沉淀再加入脂肪乳液体。 中不能加入其他药物， （3） TNA中不能加入其他药物，除非已有资料报 ） 中不能加入其他药物 道或验证过。 道或验证过。 （4） 加入液体总量应 ） 加入液体总量应≥1500ml,TNA中葡萄糖的最 中葡萄糖的最 终浓度为0-23％，则有利于混合液的稳定。 ％，则有利于混合液的稳定 终浓度为 ％，则有利于混合液的稳定。
2、配置的顺序： 、配置的顺序： 将微量元素和磷酸盐加入氨基酸中。 将微量元素和磷酸盐加入氨基酸中。 将电解质、胰岛素、 将电解质、胰岛素、水溶性维生素加入葡萄 糖液中。 糖液中。 将脂溶性维生素加入脂肪乳中。 将脂溶性维生素加入脂肪乳中。 将（1）和（2）混入三升袋内，肉眼检查有 ） ）混入三升袋内， 无沉淀。 无沉淀。 将已加入添加剂脂肪乳混合加入3L袋 将已加入添加剂脂肪乳混合加入 袋，并轻 轻摇动使之均匀混合。 轻摇动使之均匀混合。
五、注意事项
电解质不应直接加到脂肪乳中。 电解质不应直接加到脂肪乳中。 因为阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的负 使脂肪颗粒相互靠近， 荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生集聚和 融合，最终导致水油分层。 融合，最终导致水油分层。一般控制一 价阳离子浓度小于150mmol/L,镁离子 价阳离子浓度小于 镁离子 浓度小于3.4 mmol/L,钙离子浓度小于 浓度小于 钙离子浓度小于 1.7mmol/L.
TPN配置及护理 配置及护理
TPN计算公式范文
TPN计算公式范文TPN，全称为全胃肠外营养（total parenteral nutrition），是将食物直接通过静脉输送给人体，绕过胃肠道的一种营养支持方法。
它主要用于那些无法通过口服获得足够营养的患者，如胃肠道手术后、消化道功能障碍、严重腹泻等情况下的患者。
TPN的计算公式主要包括基础能量、蛋白质需求和液体补充量的计算。
1.基础能量计算基础能量是指维持人体基础代谢所需的能量。
常用的基础能量计算公式有哈里斯-本杰明公式和巴修-哈里斯公式两种。
（1）哈里斯-本杰明公式基础代谢率（BMR）= 体重（kg）× 24小时因性别不同，男性可乘以13.75，女性可乘以9.56，得到基础能量需求。
（2）巴修-哈里斯公式基础能量（男性）= (13.75 × 体重kg) + (5 × 身高cm) - (6.75 × 年龄) + 66基础能量（女性）= (9.56 × 体重kg) + (1.85 × 身高cm) - (4.68 × 年龄) + 6552.蛋白质需求计算蛋白质是人体组织修复和生长所必需的重要营养素。
通常，常用的蛋白质需求计算公式是通过体重（kg）乘以蛋白质需求系数来计算。
一般来说，轻度应激状态下的蛋白质需求系数为1.2-1.5g/kg，中度应激为1.5-2.0g/kg，重度应激为2.0-2.5g/kg。
蛋白质的供应一般以氨基酸溶液形式进行。
3.液体补充量的计算液体补充量的计算主要是考虑到患者的水分需求，以维持体内环境的稳定。
每日水分需求量（ml）= 体重（kg）× 40-50 ml/kg这个计算公式可以根据患者的年龄、性别、病情等个体差异进行调整。
总结：TPN的计算公式主要包括基础能量、蛋白质需求和液体补充量的计算。
基础能量可以通过哈里斯-本杰明公式或巴修-哈里斯公式计算得出，蛋白质需求可以通过体重乘以蛋白质需求系数计算，液体补充量可以通过体重乘以40-50 ml/kg计算得出。
全胃肠外营养与全合一
全胃肠外营养与全合一(TPN & AIO)一、TPN的概况全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition, TPN) 是指通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营养的营养支持方法。
目前采用的主要途径是经静脉内输给，故又称静脉营养。
由于TPN 所供给的营养素不需要经过胃肠道即可直接被机体组织所利用，所以也称TPN为人工胃肠道。
自20世纪60年代末TPN在国际上广泛用于外科，并迅速发展，被公认为20 世纪近代外科的重大进展之一。
根据美国肠内肠外营养学会(ASPEN)统计，全美有60万人/年在使用营养支持治疗，并且TPN已经走出医院，进入家庭，每年约有7000人进行家庭TPN。
我国开展TPN也已有二十多年历史，并且创造了靠TPN维持妊娠全过程并获得分娩成功的首例世界记录。
随着医药事业的发展，TPN 在我国的临床应用也日益广泛，不但外科和儿科开展肠外营养，而且普及到内科、妇产科、肿瘤科等等。
TPN具有双重含义。
一是Pareteral即肠外之义，它是指当胃肠道不能用于供给营养或不能供给足够的营养，就必须从胃肠外供给，所以TPN 的概念在理论上包括从静脉、动静脉导管、肌肉、皮肤，甚至腹（膜）腔提供营养。
另一含义也许是更重要的，即Total（完全），要求输入的营养素的“质”和“量”能满足一个正常人或病人所需的“全部”营养。
不能低于正常而达不到营养支持的效果；也不能“过高”，“过高”反而给病人带来许多危害。
TPN对其适应症患者有显著效果，可降低死亡率，提高治愈率，加快康复，缩短住院时间。
但在应用过程中，尤其行中心静脉输入的TPN从中心导管的插入和维护，营养液的配制，液体输入速度的控制，到代谢方面的监测，不良反应的防治等都必须严格按操作规程执行，一个环节上的失误就可能发生严重的并发症，甚至危及病人的生命。
所以有必要系统学习和掌握TPN这一门现代技术。
二、TPN的营养成份（一）碳水化合物是供能的基本物质，每克能提供16.72 kj (4 kcal) 能量。
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肠外营养20世纪下半叶外科领域的5大里程碑•Transplantation•Medical Imagination •ICU•Key-hole surgery•TPN1、1716年：william harvey 建立血液循环系统学说2、1911年：kansch —外科术后静脉输入葡萄糖3、1940s ：成功合成蛋白质底物—游离氨基酸4、1961年：Grvid Wretlind 脂肪乳剂的临床运用5、1966年Hermosura 首次报告经颈内静脉穿剌置管术6、1968年：Stanley Dudrick 等成功运用外科营养支持的历史回顾TPN全胃肠外营养1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营养（TPN）长期健康生存.全胃肠外营养1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营养（TPN）孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。
全胃肠外营养全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）又称静脉高营养（Intravenous Hyperlimentation，IVH），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。
TPN的实现营养生理学对人体正常和疾病时的代谢特点和营养需要量的研究成果各种静脉营养制剂，尤其是结晶氨基酸TPN 和脂肪乳剂的研制成功并投入工业化生产；硅橡胶导管的研制成功和深静脉插管技术的开发。
TPN输入途径1.经周围静脉(PVC)2.经中心静脉(CVC)3.经周围置中心静脉（PICC）杭州市第三人民医院结直肠肛门外科TPN适应证▪1．胃肠道梗阻。
▪2．胃肠道吸收功能障碍：▪①短肠综合征：广泛小肠切除>70％~80％。
▪②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。
▪③放射性肠炎。
▪④严重腹泻、顽固性呕吐>7天。
▪3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。
▪4．高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。
▪5．严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
应用TPN对治疗有益1大手术、创伤的围手术期3炎性肠道疾病2肠外瘘应用TPN对治疗有益4妊娠剧吐，持续5-7天以上的呕吐者6重要脏器功能不全5严重营养不良的肿瘤病人1 2 3 4胃肠道功能正常，适应肠内营养。
需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人TPN禁忌证心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
杭州市第三人民医院结直肠肛门外科营养支持应用流程图营养评估胃肠功能有EN胃肠功能特殊配方标准营养素受限正常部分PN 补充过渡至EN 营养素耐受适时过渡至经口喂养适时过渡至全面的配方及经口喂养无PN短期外周PN 胃肠功能恢复中心PN长期或液体限制弥漫性腹膜炎肠梗阻顽固性呕吐肠麻痹顽固性腹泻“If the gut works, use it.”TPN组成▪葡萄糖▪1.肠外营养的主要能源物质。
▪2.机体所有组织、器官都能利用葡萄糖。
▪3.高浓度（25％，50％）葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输注。
▪4.来源丰富，价格低廉，监测方便。
▪5.50％～70％的非蛋白热量，<7g/kg/d。
TPN组成▪脂肪乳剂▪1.高能物质，每克氧化产热9.3kcal，为葡萄糖的2.3倍，20％～30％的非蛋白热量，应激状态可达50％，<2g/kg/d。
▪2.颗粒直径<0.6μm，几乎无渗透压并发症；▪3.肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症；▪4.价格昂贵，约为葡萄糖的15倍。
TPN组成▪脂肪乳剂▪6.脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d▪7.LCT包含EFA，MCT不含EFA，代谢过程不依赖肉毒碱。
▪8.对肝功能不良病人，选用LCT/MCT乳剂（1：1）▪9.鱼油（ω一3脂肪酸）：具有调节免疫功能、减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能。
▪10.一般主张采用双能源系统。
▪11.肿瘤组织缺乏降解脂肪的关键酶，很少利用脂肪供能。
TPN组成▪氨基酸▪1.是肠外营养的唯一氮源。
▪2.蛋白质含氮量:16% ,蛋白质系数:6.25;成人在基础需要量的情况下，每日最低供应量为氮0.1~0.2g/kg/d，即复方氨基酸0.7g/kg/d；▪3.实际上，由于希望得到较好的正氮平衡，每日至少应供应复方氨基酸1g/kg/d；▪4.热量与氮之比为100~150:1 ，此时氨基酸利用最佳。
TPN组成▪氨基酸▪5.分平衡型和特殊型。
▪6.芳香氨基酸(aromaticamino-acids, AAA)包括苯丙氨酸，酪氨酸和色氨酸，主要在肝脏代谢。
支链氨基酸(branched chain amino-acids, BCAA)包括缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸，属EAA，主要在肌肉代谢，可通过血脑屏障，在肝性脑病时应用。
杭州市第三人民医院结直肠肛门外科TPN组成Calories▪1 g lipids = 9.3kcal▪1 g protein = 4 kcal▪1 g carbohydrates = 3.4kcal轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的。
Overfeeding可能增加危重病人的病死率和并发症A.S.P.E.N, guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and杭州市第三人民医院结直肠肛门外科TPN组成▪谷氨酰胺▪肠细胞能量的来源▪保护肠道屏障功能▪防止肠道菌群易位▪提高机体免疫功能▪水溶性差，目前应用二肽物质（丙氨酰－谷氨酰胺）。
TPN组成▪水、电解质和微量元素▪是组织和体液的重要成分▪维持机体内环境的稳定和营养代谢▪神经肌肉的应激性▪维护各种酶的活性▪水份占成人体重的50％~70％，一般成人每日生理需要量为30～40ml/kg/d。
TPN组成▪维生素▪1.水溶性、脂溶性。
▪2.机体无水溶性维生素储备。
▪3.短期禁食（2－3周）不会产生脂溶性维生素缺乏。
TPN组成全营养混合液（Total Nutrients Administration）三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入。
各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件避免了单一营养液输入的一些副作用：高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注避免了脂肪乳剂输入过快的副反应。
TPN组成卡文（Kabiven）192014401180ml885ml葡萄糖(葡萄糖11%)400ml300mm氨基酸(凡命18Novum)340ml255ml脂肪乳(英脱利匹特20%)总能量(Kcal)14001000使用前，开通剥离封条并将三个腔室中内液体混合均匀。
营养不良评价参数正常范围营养不良轻度中度重度体重（理想正常值的%）>9080~9060~79<60体质指数18.5~2317~18.416~16.9<16三头肌皮褶厚度(正常值的%)>9080~9060~80<60上臂肌围（正常值的%）>9080~9060~79<60肌酐身高指数（正常值的%）>9585~9470~84<70白蛋白（g/L）>3030~2524.9~20<20转铁蛋白（g/L） 2.0~4.0 1.5~2.0 1.0~1.5<1.0前白蛋白（g/L）>2 1.6~2.0 1.2~1.5<1.2总淋巴细胞计数(×109/L)>15001200~1500800~1200<800氮平衡（g/d）±1-5~-10-10~-15<-15能量计算基础能量消耗(BEE)Harris-Benedict Equation：▪Males: BEE = 66.5 + 13.75W + 5.003H -6.775A▪Females: BEE= 655.1 + 9.563W + 1.850H -4.676A▪where W is body weight in kg, H is height in cm, and A is age in y▪HB公式计算值比实际测量值高出10%左右。
▪REE随年龄增长而下降。
▪在一特定时期，病人的身高、年龄是不变的，因疾病或饥饿而变化只有体重。
肥胖和消瘦均影响计算值。
能量计算应激因素系数无并发症的大手术 1.0-1.1中等创伤、腹膜炎 1.25严重创伤、感染、器官衰竭 1.3-1.6烧伤>体表面积40% 2.0发热 1.05-1.10/度基础能量消耗(BEE)X系数《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007杭州市第三人民医院结直肠肛门外科能量计算能量Kcal/(kg.d)蛋白质g/(kg.d)NPC:N正常-中度营养不良20~250.6~1.0150:1中度应激25~30 1.0~1.5120:1高代谢应激30~35 1.5~2.090~120:1烧伤面积＞40％35~40 2.0~2.590~120:1NPC:N 非蛋白热卡与氮量比值《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007杭州市第三人民医院结直肠肛门外科TPN 每日推荐量能量:20~30Kcal/(kg.d) 水:30～40ml／kg (每1Kcal/kg/d 给水量1~1.5ml)葡萄糖2~4g/(kg.d) 脂肪1~1.5g/(kg.d)氮量0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)电解质: 钠80~100mmol 钾60~150mmol 氯80~100mmol钙5~10mmol 镁8~12mmol 磷10~30mmol脂溶性维生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg水溶性维生素：B13mg B23.6mg B64 mg B125 ug泛酸15mg 烟酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg微量元素：铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒30~60ug钼19ug 锰0.2~0.3mg 铬10~20ug 铁1.2mg《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007Na 23 K 39 Cl 35.5杭州市第三人民医院结直肠肛门外科TPN并发症技术性并发症原因①空气栓塞插管时深吸气或导管脱出②导管折断、大血管损伤操作不熟练或导管材料质量不高（太硬）③败血症导管或TPN液污染④血、气胸及神经损伤穿刺不当，误人胸膜腔TPN并发症代谢性并发症原因①低血糖外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖。