造血与淋巴系统
who造血淋巴系统肿瘤分类
世界卫生组织（WHO）将造血淋巴系统肿瘤分类为髓系肿瘤、淋系肿瘤、组织细胞和树突细胞肿瘤等。
在髓系肿瘤中，包括髓系增殖和肿瘤、髓系/淋系肿瘤以及其他系列不明白血病、组织细胞/树突细胞肿瘤、B 细胞淋巴增殖性疾病和肿瘤、T 细胞淋巴增殖性疾病和肿瘤、NK细胞肿瘤、淋巴组织间质来源的肿瘤、遗传性肿瘤综合征等类别。
在淋系肿瘤中，包括原始浆细胞样树突细胞肿瘤、系列未明急性白血病、前体淋系肿瘤、成熟B细胞肿瘤、成熟T细胞和NK细胞肿瘤、霍奇金淋巴瘤、免疫缺陷相关淋巴增殖性疾病、组织细胞和树突状细胞肿瘤等类别。
此外，原发性皮肤T淋巴样细胞增生和淋巴瘤也被纳入WHO造血淋巴系统肿瘤分类中，并分为罕见亚型和新的实体等类别。
需要注意的是，随着医学技术的不断发展和对疾病认识的深入，WHO 造血淋巴系统肿瘤分类也在不断更新和完善。
因此，在进行相关疾病诊断和治疗时，应该遵循最新版本的WHO分类标准，以提高诊断和治疗水平。
who造血与淋巴组织分类
who造血与淋巴组织分类
造血组织和淋巴组织是人体内两种不同的组织类型，它们在形态和功能上也有所区别。
以下是它们的分类：
1. 造血组织分类：
- 骨髓：骨髓是体内最重要的造血组织，包括红骨髓和黄骨髓。
红骨髓主要负责生成血细胞，包括红细胞、白细胞和血小板。
黄骨髓则是储存脂肪的组织。
- 胎盘：胎盘是在孕妇体内发育的，它在胎儿发育过程中起到营养和气体交换以及排泄代谢物的功能。
胎盘也具有一定的造血能力，在一些特殊情况下可以作为造血器官。
2. 淋巴组织分类：
- 淋巴结：淋巴结是淋巴系统中的重要组成部分，它是一种小型的椭圆形结构，分布在全身各个部位。
淋巴结主要通过过滤淋巴液，清除体内的废物、病原体和异常细胞，起到免疫防御的作用。
- 脾脏：脾脏是人体最大的淋巴器官，位于腹腔左上方。
它在免疫系统中起到重要作用，参与清除老化的血细胞、过滤病原体和产生抗体等功能。
- 扁桃体：扁桃体是位于口咽部的一种淋巴组织，包括扁桃体和腺样体。
它们是人体免疫系统的第一道防线，对抗空气中的病原体起到保护作用。
这些组织在免疫和血液系统中发挥着重要的作用，保护人体免受疾病侵袭，并维持正常的生理功能。
淋巴造血系统组织结构霍奇金淋巴瘤
经典型霍奇金淋巴瘤
眼观：淋巴结肿大，早期可活动；晚期淋巴结粘连、融合，不活动，直径>10cm。肿块逐渐纤维化，质地由软变硬。肿块常呈结节状，发生在颈淋巴结可形成颈部的巨大肿块。切面灰白色呈鱼肉样，可有灶性坏死。
HL分型
经典型（CHL）占95%、结节性淋巴细胞为主型(NLPHL)占5%。经典型HL分为4个亚型：①结节硬化型②混合细胞型 ③淋巴细胞丰富型 ④淋巴细胞消减型
淋巴结结构部分或全部被结节和弥漫混合的病变取代。病变主要由小淋巴细胞、组织细胞、上皮样细胞和掺杂其中的L/H细胞组成。
免疫组化
L/H细胞CD20、CD79a、Bcl-6、CD45（LCA）阳性CD30、CD15阴性，转录因子Oct2选择性标记L/H细胞
课后作业
什么是镜影细胞？HL分哪两型，免疫组化标记及意义？
中枢淋巴器官与周围淋巴器官的比较
中枢淋巴器官
周围淋巴器官
器官
胸腺、骨髓
淋巴结、脾、扁桃体等
发生与退化
发生早，退化早
出生后发育，退化较迟
影响与调节
受激素调节
抗原刺激
功能
培育T、B 细胞的“苗圃”
免疫应答场所，执行免疫功能
淋巴结
淋巴结被膜伸入淋巴结实质形成小梁，小梁分支连接成网，构成淋巴结粗的支架。粗支架间填充着网状组织，成为淋巴结的微细网架。淋巴细胞、巨噬细胞及浆细胞等细胞成分填充其中。
粗的支架+微细网架+淋巴细胞等=淋巴结
功能：过滤淋巴液和产生免疫应答。
淋巴结
皮质髓质
浅层皮质深层皮质皮质淋巴窦髓索髓窦
淋巴
浅层皮质
副皮质区
被膜下窦小梁周窦
毛细血管后微静脉
淋巴结髓质
who造血淋巴系统肿瘤分类
who造血淋巴系统肿瘤分类造血淋巴系统肿瘤是一组罕见且复杂的肿瘤，涉及到身体内的造血和免疫系统。
这些肿瘤可以影响骨髓、脾脏、淋巴结和其他淋巴组织。
为了更好地了解这些肿瘤，医学界提出了不同的分类系统，以便更准确地诊断和治疗这些疾病。
造血淋巴系统肿瘤可以分为两大类：恶性肿瘤和良性肿瘤。
恶性肿瘤在未经治疗时会继续生长和扩散，可能对人体造成严重的健康问题。
良性肿瘤则较少对人体造成威胁，通常可以通过手术完全切除。
恶性肿瘤的分类依赖于许多因素，包括肿瘤的细胞类型、扩散程度、病理特征和患者的特定情况。
造血淋巴系统恶性肿瘤最常见的分类是淋巴瘤和白血病。
淋巴瘤是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤。
根据淋巴瘤细胞的特征，可以将其进一步分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma)和非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma)。
霍奇金淋巴瘤是一种恶性淋巴细胞肿瘤，通常从一个或多个淋巴结开始，并随着时间的推移可能会扩散到其他部位。
非霍奇金淋巴瘤包括多种类型的淋巴样肿瘤，它们起源于淋巴细胞、浆细胞或其他免疫细胞。
白血病是一种影响造血系统的恶性肿瘤，主要在骨髓中开始，并可扩散到其他造血组织。
根据白血病的发展速度和细胞类型，可以将其分类为急性白血病和慢性白血病。
急性白血病是一种由不成熟的白血细胞（幼稚细胞）过度增殖的恶性疾病。
这种类型的白血病通常发展迅速，需要进行积极的治疗。
慢性白血病则通常是由成熟的白血细胞增殖引起的，发展相对较慢。
除了恶性肿瘤，造血淋巴系统还可以发生良性肿瘤，如淋巴结增生和脾脏肿瘤。
淋巴结增生是一种非恶性病变，通常是淋巴结对感染或其它刺激做出的正常反应。
脾脏肿瘤可以分为囊性和实质性肿瘤，它们在脾脏内的定位和生长方式有所不同。
确诊和分类造血淋巴系统肿瘤通常需要进行一系列的检查和测试。
这些包括病史、体格检查、血液检测、影像学检查、骨髓检查和组织活检。
这些测试的结果将帮助医生确定肿瘤是否为恶性以及何种肿瘤类型，从而为患者提供最佳的治疗方案。
第十六章造血系统和淋巴系统-核医学分子影像综合服务平台
3岁女孩，左臂先天性淋巴水肿，显像：左侧淋 巴管未显影，右侧正常
8岁男孩，诊 断为乳糜返 流综合征
显像示：右 下肢淋巴引 流通畅，左 侧可见皮肤 淋巴管回流
同上患者
上图：左足肿 胀，可见乳白 色的小水泡
下图：CT显示 直肠周围突起 的淋巴管
34岁女性，病态性肥胖，末梢淋巴机能障碍，显像示：双 下肢淋巴干完整，但有扭曲，左下肢可见皮肤淋巴回流
三、影像分析--正常影像
淋巴影像较清晰，左右两侧基本对称 淋巴结呈圆形或卵圆形，显像剂分布均
匀 淋巴链影像连贯，无断裂影像
双下肢淋巴正常影像
--不同时间段前位影像
正常成人双侧髂窝及后腹膜淋巴结影像
Tc-DX淋巴显像
三、影像分析--异常影像
左右两侧淋巴显影明显不对称 淋巴结不显影或明显增大 淋巴管迂曲、扩张或出现侧支 淋巴链明显中断，肝脏不显影
第十六章 造血系统和淋巴系统
目录
第一节 骨髓显像 第二节 脾显像 第二节 淋巴显像
第一节 骨髓显像
概述
骨髓分红骨髓和黄骨髓
红骨髓具有造血功能，主要由各系造血细 胞和网状细胞构成
成人红骨髓主要位于颅骨、中轴骨、双侧 肱骨及股骨的上段
骨髓
一、原理
原理
网状内皮系统骨髓显像（胶体显像） 红细胞生成骨髓显像
二.显像剂
放射性胶体（99mTc-植酸盐或99mTc-硫胶 体） 放射性非胶体类（ 99mTc-热变性红细胞）
三.显像方法
1.患者无须特殊准备 2.常规取后位及左侧位显像 3.静脉注射显像剂 4.静态显像与脾动脉灌注显像
四.适应症
判断脾的位置、大小及脾发育异常（无 脾、多脾、副脾）的诊断 左上腹肿块的鉴别诊断 脾内占位病变的鉴别诊断 脾外伤和脾梗死的诊断 自体脾移植后的监测
第十三章造血和淋巴系统-造血淋巴系统
第十三章造血和淋巴系统造血淋巴系统人体的造血和淋巴系统，是维持生命活力、抵御疾病侵袭的重要体系。
在这一章中，我们将深入探讨这个系统的奥秘，了解它如何源源不断地为我们输送健康的血细胞，以及如何通过淋巴系统保护我们的身体不受外界侵害。
一、造血功能：生命的源泉1. 造血器官造血器官主要包括骨髓、胸腺和脾脏。
其中，骨髓是人体最主要的造血场所，约占全部造血量的99%。
骨髓分为红骨髓和黄骨髓，红骨髓负责造血，而黄骨髓则主要储存脂肪。
2. 造血过程造血过程分为干细胞阶段、祖细胞阶段和成熟细胞阶段。
干细胞具有自我更新和分化为各种血细胞的潜能。
在特定因素的调控下，干细胞不断分化、成熟，最终形成红细胞、白细胞和血小板。
3. 血细胞的寿命血细胞的寿命各有不同。
红细胞寿命最长，约为120天；白细胞寿命较短，一般几天到两周；血小板寿命最短，仅为810天。
当血细胞衰老、死亡后，新的血细胞将不断补充，以维持血液的正常功能。
二、淋巴系统：守护健康的防线1. 淋巴结淋巴结是淋巴系统的重要组成部分，分布于全身，尤其在颈部、腋窝和腹股沟等部位较为密集。
淋巴结具有过滤淋巴液、产生淋巴细胞和抗体等功能，是人体免疫系统的关键组成部分。
2. 淋巴液淋巴液是一种无色透明的液体，主要由组织液渗入淋巴管形成。
淋巴液中含有大量淋巴细胞、蛋白质和脂肪等成分，对维持组织液平衡、运输营养物质和代谢废物具有重要意义。
3. 淋巴循环（1）维护组织液平衡：将组织液中的多余水分和代谢废物带回血液循环，防止组织水肿。
（2）免疫功能：淋巴细胞在淋巴循环过程中，识别并清除病原微生物，发挥免疫作用。
（3）吸收脂肪：淋巴液中的脂肪微粒在淋巴循环过程中被吸收，参与人体脂肪代谢。
三、造血和淋巴系统的协同作战1. 免疫细胞的与功能在造血过程中，淋巴细胞的尤为重要。
它们在骨髓中诞生，随后迁移至淋巴结和其他淋巴组织，如脾脏和扁桃体，以发挥免疫功能。
B淋巴细胞负责产生抗体，而T淋巴细胞则直接攻击感染细胞或调节免疫反应。
血液与淋巴系统疾病
血液与淋巴系统疾病血液和淋巴系统是人体的重要组成部分，它们起着运输养分、维持免疫功能和排除废物等重要作用。
然而，这两个系统也容易受到各种各样的疾病的困扰，给人体健康带来威胁。
本文将就血液与淋巴系统疾病进行介绍和分析。
一、血液系统疾病1. 血液循环系统疾病血液循环系统疾病主要包括心脏病、高血压和动脉硬化等。
心脏病是指心脏发生异常结构或功能，如心脏瓣膜病、心肌病等。
高血压是指血液在血管内压力过高，容易导致血管破裂及脑血栓等疾病。
而动脉硬化则是由于血管内壁脂肪沉积和血管壁弹性减退，导致血管狭窄和血液循环不畅，最终引发心脏病和中风等。
2. 血液凝固系统疾病血液凝固系统疾病主要涉及血液凝固功能异常，如血友病、凝血因子缺乏等。
血友病是一种遗传性疾病，患者体内的凝血因子缺乏，容易导致血液无法正常凝固，出血不易停止。
凝血因子缺乏则是由于体内凝血因子的合成或功能受损而导致凝血功能减弱，同样会引发出血问题。
3. 血液造血系统疾病血液造血系统疾病主要包括贫血、白血病和骨髓增生异常综合症等。
贫血是指体内红细胞的数量或质量不足，造成组织和器官供氧不足。
白血病是一种造血系统恶性肿瘤，由白血球过度繁衍而引起，易导致感染和出血。
骨髓增生异常综合症则是指骨髓内造血细胞的异常增生，从而产生大量异常细胞，对血液功能造成影响。
二、淋巴系统疾病1. 淋巴结疾病淋巴结疾病主要包括淋巴结炎、淋巴结结核和淋巴结恶性肿瘤等。
淋巴结炎是淋巴结组织感染引起的疾病，常见于扁桃体周围淋巴结和腋窝的淋巴结。
淋巴结结核则是结核杆菌感染引起的疾病，可导致淋巴结肿大和破溃。
淋巴结恶性肿瘤主要包括淋巴瘤和恶性肿瘤转移等，严重影响身体健康。
2. 脾脏疾病脾脏是淋巴系统的一个重要器官，它在人体的免疫反应和血液储备中发挥着重要作用。
脾脏疾病主要包括脾功能亢进、脾功能低下和脾梗死等。
脾功能亢进是指脾脏过度活跃导致其过度增大和功能紊乱，易出现贫血和感染等问题。
脾功能低下则是脾脏功能受损，影响免疫功能，容易导致感染。
淋巴造血系统知识点总结
淋巴造血系统知识点总结引言淋巴造血系统是人体内一个至关重要的系统，它由淋巴组织和造血组织组成，主要功能是参与免疫和造血过程。
淋巴组织包括淋巴器官和淋巴细胞，它们在免疫过程中发挥着重要作用；造血组织包括骨髓和淋巴结，它们是人体内产生血液细胞的重要场所。
本文将对淋巴造血系统的相关知识点进行总结，并分析其在人体内的作用和意义。
一、淋巴组织1. 淋巴器官淋巴器官是人体内产生淋巴细胞和参与免疫过程的重要场所，包括脾脏、扁桃体、淋巴结等。
脾脏是淋巴组织中最大的器官，它在免疫过程中起着过滤血液、清除老化红细胞和产生抗体的作用。
扁桃体位于口咽腔和鼻咽腔的淋巴环中，它是人体内产生淋巴细胞和抗体的重要场所，具有重要的免疫功能。
淋巴结是淋巴细胞经过淋巴管流向淋巴结，通过其中的淋巴滤泡进行抗原的清除和识别，起到免疫调节和抵抗外界病原体的作用。
2. 淋巴细胞淋巴细胞是淋巴组织中的主要细胞成分，包括T细胞、B细胞和NK细胞等。
T细胞是淋巴组织中产生的重要淋巴细胞，它们能够识别并消灭感染人体细胞的病毒和其他病原体，起到免疫调节和抗体产生的作用。
B细胞能够产生特异性抗原的抗体，起到免疫调节和保护人体免受外界侵害的作用。
NK细胞是一类具有非特异性杀伤活性的大颗粒淋巴细胞，它们能够消除感染人体细胞的病毒和其他病原体，提高人体的抵抗力。
二、造血组织1. 骨髓骨髓是人体内产生血液细胞的重要场所，包括红骨髓和黄骨髓。
红骨髓是产生红细胞、白细胞和血小板的主要场所，它们在人体内起到氧运输、免疫调节和凝血功能的作用。
黄骨髓是一种贮存脂肪和细胞母细胞的松散结缔组织，它在人体内起到重要的营养和支持功能。
2. 淋巴结淋巴结是淋巴组织中产生淋巴细胞的重要场所，它们能够清除并识别人体内的抗原，并产生特异性淋巴细胞。
淋巴结是人体内重要的免疫场所，它通过淋巴滤泡进行免疫调节和抗体产生，提高人体的抵抗力。
三、淋巴造血系统的作用和意义淋巴造血系统在人体内发挥着重要的免疫和造血功能，它能够清除和识别人体内的抗原，产生特异性淋巴细胞和抗体，提高人体的抵抗力。
淋巴造血系统 who第5版分类解读
淋巴造血系统 who第5版分类解读
WHO第5版分类是指世界卫生组织（World Health Organization，简称WHO）发布的第5版淋巴造血系统和相关组织肿瘤分类。
该分类于2016年发表，对淋巴瘤和骨髓疾病进行了全面的分类和命名。
该分类主要对淋巴瘤和骨髓疾病进行了以下方面的更新和改进：
1. 将分子遗传学和免疫表型等新的生物学特征应用于分类和诊断。
2. 引入了一些新的实体，如淋巴瘤的新亚型和某些特定类型的骨髓增生性疾病。
3. 对一些已有实体进行了修改和重新定义。
这个分类系统在临床实践中起着重要的指导作用。
它提供了标准化的命名和分类方案，有助于医生和病理学家对淋巴瘤和骨髓疾病进行准确的诊断和分析。
同时，它也为研究人员提供了一个统一的基准，可以促进疾病的研究和治疗的发展。
由于该分类涵盖了广泛的淋巴瘤和骨髓疾病类型，具体的解读需要参考相关的专业文献和指南。
这些指南通常详细描述了不同类型疾病的特征、标准化诊断标准和治疗建议。
医生和病理学家应该参考最新的指南，在实际工作中根据患者的病情和相关的临床资料进行综合判断和处理。
who造血和淋巴组织肿瘤分类标准
who造血和淋巴组织肿瘤分类标准造血和淋巴组织肿瘤的分类标准由世界卫生组织（WHO）制定和发布。
这些分类标准旨在为医生和研究人员提供一种统一的方法，以便准确地诊断和分类这些肿瘤。
造血和淋巴组织肿瘤是一类非常复杂和多样化的肿瘤，包括白血病、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤等。
这些肿瘤通常发生在骨髓、脾脏、淋巴结和其他造血和淋巴组织中。
根据WHO的分类标准，造血和淋巴组织肿瘤分为以下几个主要类别：1.急性白血病（Acute leukemias）：急性白血病是一种迅速进展的白血病，它会导致异常细胞在骨髓中大量累积。
根据WHO的分类标准，急性白血病分为多种亚型，如急性淋巴细胞白血病（Acute lymphoblastic leukemia）和急性髓系白血病（Acute myeloid leukemia）等。
2.慢性白血病（Chronic leukemias）：慢性白血病是一种进展较慢的白血病，它通常会导致异常细胞在骨髓和外周血液中大量增殖。
常见的慢性白血病包括慢性淋巴细胞白血病（Chronic lymphocytic leukemia）和慢性髓性白血病（Chronic myeloid leukemia）等。
3.淋巴瘤（Lymphomas）：淋巴瘤是一种在淋巴组织中发生的肿瘤。
根据WHO的分类标准，淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma）两大类。
霍奇金淋巴瘤是一种特定的淋巴瘤亚型，而非霍奇金淋巴瘤则包括多种不同的亚型，如弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse large B-cell lymphoma）和滤泡中心淋巴瘤（Follicular lymphoma）等。
4.骨髓增生异常综合征（Myelodysplastic syndromes）：骨髓增生异常综合征是一类与造血系统相关的疾病，其特征为骨髓内幼稚细胞的增多和异常。
5.有关的其他肿瘤（Related neoplasms）：此外，WHO的分类标准还包括与造血和淋巴组织肿瘤相关的其他肿瘤，如骨髓纤维化（Myelofibrosis）和免疫缺陷相关的淋巴增生性疾病（Immunodeficiency-associated lymphoproliferative disorders）等。
淋巴造血系统疾病
预防淋巴造血系统疾病的措施
1 健康生活方式
均衡的饮食、适量的运动和充足的睡眠有助于维持免疫系统健康。
2 避免暴露有害物质
减少与有毒物质接触，如化学物质、放射线和某些药物等。
3 定期体检
定期进行体检可以及早发现潜在的淋巴造血系统问题。
结论和建议
淋巴造血系统疾病对身体健康产生重大影响，但早期诊断和综合治疗可以提高治愈率和生存质量。了解疾病的 预防方法和治疗选择是保持身体健康的关键。
常见的症状，由贫血或病理 性疲劳引起。
淋巴肿大
淋巴结肿大可能是淋巴瘤等 疾病的症状。
骨痛和关节疼痛
白血病和骨髓炎等疾病会引 起骨骼疼痛。
淋巴造血系统疾病的治疗和管理方法
化疗
使用药物来杀灭癌细胞或疾病的 方法。
骨髓移植
将健康的骨髓移植到患者体内以 恢复造血功能。
放疗
使用高能射线来杀灭癌细胞或减 小病灶的方法。
常见的淋巴造血系生引起的血液病，可影响骨髓和淋巴组织。
2 淋巴瘤
一类肿瘤，起源于淋巴细胞或淋巴组织，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
3 骨髓炎
一种由骨髓内感染引起的炎症性疾病，常见的类型有骨髓炎、骨髓增生异常综合征等。
淋巴造血系统疾病的症状和诊断方法
疲劳和乏力
淋巴造血系统疾病
淋巴造血系统疾病是指影响淋巴系统和造血过程的一类疾病，包括多种不同 类型的疾病，如白血病、淋巴瘤和骨髓炎等。
淋巴与造血：身体的生命之源
淋巴系统是一套由淋巴管和淋巴器官组成的系统，它在维持体液平衡、免疫 防御和废物排泄等方面起着重要作用。造血过程发生在骨髓中，产生红血细 胞、白血细胞和血小板。
第九章 造血系统疾病
由于淋巴细胞是机体免疫系统的主要成分，故淋巴瘤也是 机体免疫系统的免疫细胞发生的一类恶性肿瘤。
淋巴结反应性增生: 滤泡增生 副皮质增生
淋巴结反应性增生: 副皮质增生 Reactive proliferation of lymph node paracortical proliferation
（3）.组织细胞为主的增生
此型抗原主要刺激组织细胞增生。表现为淋巴窦扩张，窦腔 内的内皮细胞、组织细胞增生、肥大，增生的组织细胞常有 吞噬现象而被称为巨噬细胞。淋巴窦内组织细胞增生的现象 ，以前称为窦卡他。
1．淋巴结结核 淋巴结结核是淋巴结最常见的特殊感染。 在临床上常表现为一组淋巴结肿大，肿大的淋巴结可融合
成块，也可穿破皮肤形成经久不愈的窦道，有液化的干酪样坏 死物流出。 组织学的基本病变是肉芽肿性炎-结核结节(tubercles)。
2．淋巴结真菌感染 好发于儿童和老年人，以及因各种原因长期、大量使用
(二)病理改变 非霍奇金淋巴瘤的表现与霍奇金淋巴瘤不同，有下列三个特点：
1．淋巴结正常结构破坏较彻底。 2．瘤细胞呈相对单一性。 3．瘤细胞侵袭性较强。常侵犯淋巴结被膜和周围软组织。淋巴结外原 发性病变较霍奇金淋巴瘤多见。
淋巴细胞转化理论
是德国病理学家Lennert等提出 主要内容为
B和T细胞都来自骨髓干细胞，通过前B、前T细胞(又称淋巴母细胞)阶 段，发育成为成熟的未受到抗原刺激的Bl、T1细胞。在抗原刺激后，B、T 细胞都可发生转化，生成效应细胞(B2、T2细胞和浆细胞)。其中B1细胞在 受到抗原刺激后，在生发中心先转化为中心母细胞，然后才转化为中心细 胞，并在生发中心外发育成为免疫母细胞和浆细胞。在淋巴细胞转化过程 的任何阶段，都可以发生恶变，形成肿瘤。瘤细胞在形态改变、免疫标记 和功能上与其相应的正常细胞有相似之处，因此可以用形态学和免疫学的 方法加以识别。
who造血与淋巴组织肿瘤分类引用格式
WHO造血与淋巴组织肿瘤分类引用格式随着医学科技的不断进步，癌症的分类和治疗也在不断演变。
世界卫生组织（WHO）在这一领域起着举足轻重的作用，其制定的造血与淋巴组织肿瘤分类标准被广泛应用于临床诊断和治疗。
本文将通过介绍WHO造血与淋巴组织肿瘤分类引用格式，以及对部分分类的详细解释，以帮助读者更好地理解和应用这一标准。
一、WHO造血与淋巴组织肿瘤分类引用格式1. 书籍引用格式：作者. (出版年). 书名. 版本. 出版地点: 出版者.例如：- Swerdlow, S. H., Campo, E., Harris, N. L., et al. (编辑). (2008). WHO分化和肿瘤成瘾. 第4版. 国际癌症研究机构出版社.2. 期刊文章引用格式：作者. (出版年). 文章名. 期刊名, 期卷(期号), 页码.例如：- Harris, N. L., Jaffe, E. S., Diebold, J., et al. (1999). World Health Organization classification of neoplastic diseases of the hematopoietic and lymphoid tissues: Report of the ClinicalAdvisory Committee meeting—Airlie House, Virginia, November 1997. Journal of Clinical Oncology, 17(12), 3835-3849.3. 电子文献引用格式：作者. (出版年). 文章名. 来源. 全球信息站/数据库.例如：- Arber, D. A., Orazi, A., Hasserjian, R., et al. (2016). The 2016 revision to the World Health Organization classification of myeloid neoplasms and acute leukemia. Hematological Oncology, 34(2), 87-89. xxx二、WHO造血与淋巴组织肿瘤分类详解1. 造血系统肿瘤分类WHO的造血系统肿瘤分类包括对各种血液疾病的归类和描述，有助于医生根据病理学特征进行准确诊断和治疗。
淋巴造血系统
造血系统的功能
产生红细胞
骨髓是造血系统的关键组织，负 责产生红细胞，携带氧气到身体 各部位。
产生白细胞
白细胞是身体的免疫细胞，骨髓 通过产生白细胞来保护身体免受 病原体的侵害。
产生血小板
血小板是血液凝固的重要组成部 分，骨髓产生血小板来帮助止血 和伤口愈合。
淋巴组织和器官
淋巴结
淋巴结是淋巴系统中的重要组织，过滤淋巴液 中的废物和病原体。
造血器官，在胚胎期间产生一部分血液
细胞。
3
胎盘
在胎儿发育期间，胎盘也参与了血液细 胞的产生和供应。
淋巴细胞与造血细胞的功能与特点
淋巴细胞 负责免疫防御 分为B细胞和T细胞 具有记忆和特异性
造血细胞 负责携带氧气和免疫维护 包括红细胞、白细胞和血小板 能够自我更新和分化
淋巴造血系统的疾病与常见问题
扁桃体
扁桃体是位于咽喉后部的组织，起到防御呼吸 道感染的作用。
脾脏
脾脏是淋巴系统中最大的器官，除了免疫功能 外，还参与了血液贮存和红细胞分解的过程。
腺体
淋巴腺是分布在全身的小腺体，负责产生和储 存淋巴细胞。
造血组织和器官
1
骨髓
骨髓是主要的造血组织，分为骨髓红髓
脾脏
2
和骨髓黄髓，负责产生血液细胞。
脾脏除了免疫功能外，也是一个重要的
1 白血病
白血病是骨髓中白细胞异常增殖和克隆性扩 散的恶性疾病。
2 淋巴瘤
淋巴瘤是淋巴组织中恶性淋巴细胞增殖的肿 瘤。
3 能由骨髓问题引起。
4 骨髓炎
骨髓炎是骨髓感染或炎症导致的疾病，会影 响造血功能和血细胞产生。
总结和结论
淋巴造血系统是人体重要的生命支持系统之一，通过淋巴系统和造血系统的 协同作用，促进身体健康和免疫平衡。
人类免疫系统的结构和功能
人类免疫系统的结构和功能是人体内最为重要的系统之一，它能够保护人体不受外在病原体的侵袭。
免疫系统由多个器官和细胞组成，其中以淋巴组织、骨髓和脾脏等器官为主体结构，同时还包括各种白细胞、免疫球蛋白等免疫性物质。
在这篇文章里，我将详细介绍。
一、器官和组织人类免疫系统主要包括淋巴和造血系统两部分。
其中淋巴系统由淋巴结、脾、扁桃体、腺体、胸管等组成，它们分布在全身各个部位，其主要功能是产生和储存淋巴细胞、产生抗体，从而增强机体的免疫力。
而造血系统则由骨髓、脾等组成，其主要功能是产生各类血细胞，包括红细胞、白细胞和血小板，这些细胞在免疫系统中也发挥着重要的作用。
二、细胞和分子人类免疫系统依赖于多种细胞和分子的协同作用，包括T细胞、B细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞、抗体等。
其中最为核心的是T 细胞和B细胞，它们可以识别并攻击各种外来病原体，从而保护机体免受感染。
T细胞分为辅助性T细胞和细胞毒性T细胞，前者可以刺激B细胞产生抗体，后者则可以直接攻击病原体。
而B细胞则可以产生抗体，它们通过识别特定的抗原，制造出相应的抗体来攻击病原体。
巨噬细胞和自然杀伤细胞则可以直接攻击已经被感染的细胞，从而保护机体的健康。
三、免疫应答人类免疫系统的主要功能是对外在病原体的攻击和保护。
这个过程被称作免疫应答，包括两个阶段：先天性免疫和适应性免疫。
先天性免疫是机体对未知病原体的非特异性反应，它包括皮肤、粘膜屏障、巨噬细胞、自然杀伤细胞等组件。
适应性免疫则是机体对已知病原体的特异性反应，它主要涉及到T细胞和B细胞的作用。
免疫应答的过程主要分为四个阶段：抗原呈递阶段、抗原识别阶段、抗原应答阶段和记忆阶段。
在抗原呈递阶段，巨噬细胞会摄取病原体并将其展示给T细胞。
在抗原识别阶段，T细胞会通过与巨噬细胞的配对来识别病原体并分化成不同类型的T细胞。
在抗原应答阶段，被激活的T细胞会刺激B细胞产生抗体。
在记忆阶段，机体会留下对于已知病原体的记忆，从而下次再次接触相应病原体时能够更快速地做出反应。
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5．盆腔淋巴结 前位像见骶前、髂内、外淋 巴结，但影像清晰度较差。一般盆腔淋巴 结多从后位观察，只能看到1～2个闭孔淋 巴结或直肠旁淋巴结
正常下肢淋巴显像
异常影像及其临床意义
1、显影明显延迟，2-4小时后仍无明确的淋巴结或 淋巴管显影。
2、一处或多处淋巴结缺失或影像明显增大，而显 像剂摄取明显降低。
骨髓显像可为早期诊断股骨头无菌性坏死 提供重要依据。骨髓显像可见患侧股骨头 显像剂分布明显低于健侧，甚至为显像剂 缺损改变。
病 例一
中年人，50岁，有骨硬化史，出现贫 血和血小板减少，Hb4.5，血小板29000， 脾大。
DELAYED SPOT VIEWS
病 例二
男，18岁，镰状细胞贫血患者， 左小腿疼痛一周，发热，白细胞 28000，血沉60mm/hr。
111In骨髓显像与放射性胶体骨髓显像相 比，肝脾显影程度减淡，胸椎下段和腰椎 上段显示清晰，余各部位影像与胶体显示 相同。放射性Fe骨髓显像显像剂主要分布 在中轴骨，正常肝脾浓聚较少。
四、异常图像
主要表现为骨髓分布异常和骨髓活性异常， 如中央骨髓显像剂浓聚状态，有无局限性显像剂 缺损区（单个或多个），四肢长骨即外周骨髓显 像剂分布有无增加，有无髓外造血出现等。异常 骨髓影像常见如下类型：
2、左上腹肿块的鉴别诊断。 3、脾脏占位性病变的鉴别诊断。 4、脾外伤、梗塞的诊断。 5、自体脾移植后的疗效监测。
四、临床应用
1、判断脾的位置、大小及脾发育异常（无脾、 多脾、副脾）的诊断。
2、左上腹肿块的鉴别诊断。 3、脾内占位病变的鉴别诊断。 4、脾外伤和脾梗死的诊断。 5、自体脾移植后的监测。
3、淋巴水肿的诊断
淋巴水肿显像主要表现为局部淋巴引 流缓慢甚至停滞。原发者多伴淋巴管不显 影，显像剂向表皮返流、扩散，严重者完 全无淋巴管或淋巴结显影；继发者多有淋 巴管扩张，有多条侧支淋巴管影像等征象。
– 恶性肿瘤淋巴转移的主要征象是受累淋巴结 肿大模糊、缺损、边缘不清，淋巴引流不畅 等。
2．淋巴瘤的辅助诊断
淋巴瘤受累淋巴结往往表现明显增大，可能 是多个淋巴结融合所致，显像剂摄取多降低， 中晚期多呈明显显像剂分布稀疏或缺损改变。 多部位显像，观察受累淋巴结的数目和位置以 及显像剂摄取降低程度，有助于分型、分期。 在X-CT证实肿大的淋巴结位置处无显像剂分布 则更能明确诊断；配合67Ga显像有助于明确诊 断。据报道，淋巴显像诊断淋巴瘤灵敏度可达 85％以上，特异性可达64％。
温州医学院核医学教研室
概述
研究骨髓造血功能活性和诊断造血 系统疾病常用的方法是观察外周血象和骨 髓穿刺活检。这些检查在一定程度上反映 骨髓活性的状况，但很难全面反映全身造 血组织活性及各部位骨髓活性状况的差异， 导致检查结果与临床表现不符．放射性核 素骨髓显像可弥补这些不足，它可以直接 显示全身功能性骨髓的分布和各部位骨髓 造血功能活性水平。
原发性真性红细 胞增多症骨髓显像
（2）慢性溶血性贫血、失血性贫血和缺铁 性贫血骨髓显像示中央骨髓活性明显增强伴 外周骨髓远端扩张及脾肿大。这种外周骨髓 扩张本质是生理性代偿而不同于白血病的扩 张。急性溶血性贫血骨髓显像可正常或中央 骨髓活性轻度增强。
4、选择有效的骨髓穿刺和活检部位
骨髓显像有助于选择最有效的穿刺和活检 部位，大大提高血液系统疾病诊断的正确 性。
第三节 淋巴显像
一、原理
利用淋巴系统具有吞噬、输送和清除某 些外来物质的功能，将放射性胶体颗粒或 高分子物质注射到皮下或组织间隙后，这 些小分子物质不能透过毛细血管的基底膜， 而是主要借助毛细淋巴管壁的通透性和内 皮细胞的饮液作用进入毛细淋巴管。主动 或被动随淋巴液引流到各级淋巴结。有一 部分进入血液循环被肝、脾单核吞噬细胞 吞噬清除。
2、白血病
– 急性白血病的骨髓显像呈多样化变化，其主要 特点是中心性骨髓活性明显受抑制，外周骨髓 重度扩张。白血病患者中心性骨髓受抑制的程 度与临床病期有关，与白血病类型无关。有时 全身各部位骨髓受抑制的程度不一致，出现花 斑样骨髓影像。
– 骨髓显像是目前研究和发现外周骨髓残余白血 病病灶的惟一有效方法，而外周骨髓残余白血 病病灶的发现对骨髓完全缓解标准的修订、白 血病治疗和预后判定均有重要意义。
1．中心骨髓与外周骨髓均不显影或显 影不良：提示全身骨髓量普遍减低或功能 严重受抑制。
2．中心骨髓及外周骨髓显影增强，甚至 向四肢远心端扩张：反映骨髓增生活跃且 向外周扩展状态，称为骨髓增生活跃型。
3．中心骨髓显影不良伴肱骨和股骨远心 端扩张显影，称为外周骨髓扩张型：提示 中央骨髓受抑，外周骨髓功能代偿性增强。
造血原料显像直接反映红细胞的功能和 分布。
三、正常图像
肝脾显示较浓，骨髓 影像主要显示中轴骨骼， 四肢骨仅肱骨和股骨上 1/3显影，胸骨、肋骨 有红骨髓，但常显示不 清楚，下段胸椎及上段 腰椎与肝脾的影像重叠 而不易区分。
正常婴幼儿骨髓 都是有活性红骨髓， 5岁以下幼儿所有 骨髓显示清晰，四 肢长骨骨髓也均显 影，随着年龄的增 长，四肢长骨开始 不显影，18岁-20 岁以上，则呈成人 骨髓像。
4．骨髓局部显像剂分布降低或增高：提 示局部骨髓功能减低或增强。
5．中心骨髓显影不良，而其它部位，如 外周骨髓、肝、脾等出现显像剂分布局部 增高现象：提示有髓外造血，是一种代偿 现象。
再生障碍性贫血---中心骨髓活性降低，无外周骨髓扩张
五、适应证
1、判断各种血液系统疾病全身骨髓的活性和 分布及其诊断与鉴别诊断以及疗效观察：
3、淋巴链中断，局部显像剂滞留，或出现侧枝循 环，淋巴管迂曲、扩张、显像剂外漏或向皮肤反 流。
4、两侧淋巴结显影不对称。 5、2-4小时后肝不显影，组织内血本底不升高，提
示重度淋巴梗阻。
临床应用
1、恶性肿瘤淋巴转移的诊断
– 淋巴显像可用于判断恶性肿瘤的淋巴引流途 径、局部及远端淋巴结受累状况，对恶性肿 瘤的临床分期诊断、决定治疗方案、估计预 后有较大价值。
In-111 WBC images
In-111 WBC images
Tc- 99m SC images
第二节 脾显像
原理：
①利用脾脏内的单核吞噬细胞对放射性胶体
颗粒的吞噬作用使脾脏显影。胶体颗粒在脾 脏内的聚集程度与胶体颗粒的大小有关。胶 体颗粒直径大于1000nm时，主要浓聚脾脏。 胶体颗粒直径300nm-1000nm时，仅部分浓 聚脾脏，而大部分被肝脏浓聚。
➢ 按检查部位和范围的不同进行选择。 ➢ 在选择淋巴结引流区域远心端的皮下或
组织间隙向心方向注射显像剂。 ➢ 以肿瘤前哨淋巴结显像或探测为目的者，
采用肿瘤周围或肿瘤体内多点注射方式。 ➢ 双侧同时注射。
正常影像
一般淋巴显示清晰，左右基本对称， 淋巴结显像剂分布浓稀程度与注射点距 离呈负相关。淋巴链影像连贯，无固定 的中断现象。淋巴结多呈圆形或卵圆形, 内部显像剂分布均匀。
4、灶II型：在四肢长骨的外周骨髓髓腔内出 现节段性灶性显像剂异常浓聚区，常见于 胫骨骨干中段、股骨骨干中段，分布对称， 状如镜像，界限清晰。这种节段性灶性显 影多见于青年再障患者，经骨髓穿刺证实 灶内有功能性造血组织存在，红细胞系统 增生活跃。此型再障患者预后较好。
5、正常型：少数再障患者骨髓显像可表现为 基本正常，这类患者病情较轻，预后较佳。 骨髓细胞学呈增生性贫血或增生轻度减轻， 属临床轻型再障。
1．颈淋巴结 正常可见两侧颈深及颈浅两组淋巴 结。颈深淋巴结向内下，沿气管两旁走行，颈浅淋巴 结在颈外侧皮下向下延伸，两侧大致对称。侧位像见 颈深淋巴结在前，颈浅在后，呈“人”字形排列。
2．腋窝及锁骨下淋巴结 前位像见两侧淋巴结群 对称地从腋下斜向上延伸至颈根部，呈“八”字形分 布。侧位像腋窝淋巴结大致呈菱形分布。一般锁骨上 淋巴结不显影。
2、选择有效的骨髓穿刺和活检部位。 3、骨髓梗死、多发性骨髓瘤和骨髓转移灶等 的定位诊断。
六、临床应用
1、再生障碍性贫血 简称再障（aplastic anemia），其特
征性病理改变是全身骨髓容量减少，长 管状骨多完全变成脂肪呈蜡黄色油冻状。 病变呈向心性损害，先累及髂骨，后累 及棘突及胸骨。骨髓显像可表现为5种类 型
抗粒细胞单抗
（1）放射性胶体：放射性胶体是目前最常用 的显像剂，主要有99mTc-硫胶体，99mTc-植 酸钠；
（2）造血原料：111InCl3： 59Fe/52Fe-枸橼酸铁：
（3）抗粒细胞单抗：99mTc-NCAA
放射性胶体物质（99mTc-硫胶体）注入体 内后，可被骨髓内网状内皮细胞吞噬。因 此研究其中细胞功能状态可间接地观察骨 髓造血组织的分布和功能状态。
3．胸廓内淋巴结 在胸骨旁3 cm左右见分布于肋间 隙的淋巴结上下连接成串，在胸廓上部分布较密集。注 射点到肋弓水平可见膈淋巴结，这是注射是否成功的重 要标志。
4．腹股沟及腹膜后淋巴结 正常影像可见呈倒置 “Y”形的淋巴结群影，从下至上依次是腹股沟深组、浅 组淋巴结、髂外和髂总淋巴结，两侧淋巴结均向中线交 汇于腹主动脉旁淋巴结。正常人乳糜池及胸内淋巴结系 基本不显影。两侧淋巴结一般大致对称分布，各组各段 间连续性好。
② 利用脾脏网状内皮细胞具有拦截和破坏衰
老或损伤的红细胞功能。
二、显像剂
脾显像所用显像剂分为两大类： 1、 放射性胶体 2、放射性非胶体类 主要有99mTc-热变性
红细胞（denatured RBC，DRBC）和111In血小板。
三、适应症
1、了解脾脏的位置、大小、形态及发育异常 （无脾、多脾及副脾）。
从淋巴显像图上可以观察到淋巴结内 及淋巴管的分布、形态、大小、功能状态 及淋巴液流通情况。当淋巴结病变或淋巴 管不通畅时，就会阻止显像剂的引流，出 现淋巴链中断、淋巴结显像剂摄取减少或 缺损等。
二、显像剂
放射性胶体物质
99mTc-硫胶体、 99mTc-硫化锑胶体