ICU6月护理疑难病例讨论PPT课件

185
10.7↓ 91 ↓ 510 ↑
10.0 ↓ 86 ↓ 641 ↑
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生化检查
日期
钠
钾
钙 白蛋白
mmol mmol/ mmol/L g/L
/L
L
尿素 肌酐 谷丙转 谷草转
氮 um 氨酶 氨酶 um ol/L U/L U/L ol/L
06- 131↓ 3.61 3.06↓ 33.1↓ 11. 212 98 ↑ 183
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病情介绍
• 06-25 转胸外科继续治疗
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病员日出期入量情输入况量：
(ml) 06-10 13193 06-11 6050 06-12 5910 06-13 3524 06-14 4570 06-15 3400 06-16 2950
饮入量 (ml)
0 630 1150 550 900 960 400
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病情介绍
• 专科查体：脊柱无畸形，生理弯曲存在， 胸腰背部大量黑色煤渣覆盖，散在大量小 创口，创口内大量煤渣异物嵌入，伤口重 度污染，伤口周围软组织大面积烧灼伤、 渗液，部分伤口活动性渗血，右上肢散在 大量小创口，创口内大量煤渣异物嵌入， 伤口重度污染，伤口周围软组织大面积烧 灼伤、渗液，部分伤口活动性渗血，右下 肢大腿中下段前方见约5㎝长软组织裂口，
格氏液1000ml+5%GNS500ml。
06-11 03：00输入人血白蛋白10 g 09:00输入 人血白蛋白10 g 并予流质饮食 13:00补充林格 氏液1000ml+5%GNS1000ml 20：00又输入 林格氏液1500ml，复方氨基酸500ml+脂肪乳 250ml。
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病情介绍
• 06-12 09:05加用多索茶碱组液。输入林格氏 液1000ml，人血白蛋白10 g。22:00输入林 格氏液500ml+5%GNS500ml 加氯化钾2g。 卡文静脉营养液匀速输入。
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病情介绍
• 股直肌部分断裂、外露，伤口内煤渣污染、 活动性出血，右臀部及大腿外侧散在大量小 创口，创口内大量煤渣异物嵌入，伤口重度 污染，伤口周围软组织大面积烧灼伤、渗液， 部分伤口活动性渗血；小腿外侧散在大量小 创口，创口内大量煤渣异物嵌入，伤口重度 污染，伤口周围软组织大面积烧灼伤、渗液， 部分伤口活动性渗血，四肢活动、无明显畸 形，未扪及骨擦感及假关节活动，末梢循环 欠佳，感觉良好。
大便 （ml)
0
0
0 0 0 0 1
尿量 (ml) 3096 3242 3610 3150 4140 3780 3370
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• 诊断
爆震伤： ➢ 1、全身大面积皮肤软组织挫裂伤伴大量
软组织内异物 ➢ 2、创伤性休克 ➢ 3、全身大面积烧灼伤？
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相关检查
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血常规
日期 06-12
白细胞
(×109/ L)
10
2
↑
06- 137 3.47↓ 1.97 12
06- 136↓ 2.96 1.96↓ 25.0
14
↓
44 72 ↑
06- 131↓ 4.39 2.19↓ 32.5↓ 5.9 82 49 28 19
住院期间：凝血功能，血糖均正常。
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血气分析
日期 06-10
PH PCO2 PO2 HCO3
mmol/ mmol mmol
• 06-17 输入林格氏液 500ml+5%GNS500ml ,复方氨基酸500ml+ 结构脂肪乳250ml行大换药一次（全身皮肤）。
• 06-18 冲洗全身伤口 输入林格氏液 500ml+5%GNS500ml，复方氨基酸 500ml+结构脂肪乳250ml。
• 06-19 冲洗全身伤口输入林格氏液 500ml+5%GS500ml，复方氨基酸500ml+ 结构脂肪乳250ml 21:20速尿20mg iv。
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病情介绍
06-10 09:31改用头孢哌酮他唑巴坦，氨溴索稀 释痰液，复方二氯醋酸二异丙胺护肝，环磷腺苷 葡胺。11:40于舒芬太尼泵入减轻疼痛。12:35于 烧伤大型远红外线治疗机治疗，并停止机械通气。 12:43输注冰冻血浆。15：26于卡文静脉营养液 匀速输入。20:00输入人血白蛋白10 g并补充林
5.34
中性细 胞比率
80.9↑
06-10 06-14
9.06↑ 6.04
80.6↑ 77.1↑
06-17 10.35↑ 80.9 ↑
06-19 14.22 ↑ 81.3 ↑
淋巴细 胞比率
14.2↓
血红蛋 血小板 白 (×109/
（g/L） L)
67 ↓ 91 ↓
来自百度文库
8.5↓
97 ↓
130
16.2↓ 66 ↓
护理疑难病例讨论
重症监护室——陈红玉 2014年6月28日
病情介绍
• 入院时情况： • 患者许XX，男，38岁，汉族，已婚。因
“伤后意识不清，全身多处疼痛5小时”于 2014年6月10日 03:00:00入院。 • 入院查体：T:36℃，P:84次/分，R:17次/分， BP:88/43mmHg, 患者呈嗜睡状，急性痛 苦面容，胸廓对称，双肺叩诊呈清音，双肺 未闻及干湿性啰音；心律齐，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音；腹平，全腹无压痛、反 跳痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，四肢 各关节活动自如，双下肢无水肿。
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病情介绍
ICU处理： 吸氧、心电监护、禁食，神Ⅰ观、测血糖 Q2h、特级护理，头孢替安抗感染、奥美 拉唑保护胃黏膜、还原型谷胱苷肽保肝、 血凝酶及氨甲环酸氯化钠止血、抽血检查 等处理。并请骨科、胸外科会诊。04:30置 右锁骨下中心静脉置管。
• 病员于05:00入手术室行“全身多处清创缝 合术”，术毕于07：55返回ICU。保留经 口气管插管持续机械通气。
L
/L
/L
7.372 30.0 68.6↓ 18.7
BE mmol/
L
-7.8 ↓
SaO2 %
93.9
06-11 7.430 27.2 ↑ 152 19.2 -6.3 ↓ 100
06-19 7.399 40.1 ↑ 19.1 23.0 -0.1 99↓
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其它检查
• 06-13 输入人血白蛋白10 g卡文静脉营养液 匀速输入。
• 06-14 输入林格氏液1000ml，人血白蛋白 10 g 。并于氯化钾稀释液持续泵入。卡文静 脉营养液匀速输入。
• 06-15 输入人血白蛋白10g。
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病情介绍
• 06-16 行特大换药一次。输入A型去白细胞 悬浮红细胞3U,复方氨基酸500ml+结构脂肪 乳250ml。