ICU6月护理疑难病例讨论PPT课件
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护理疑难病例讨论PPT课件
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主要护理诊断
Simple business nursing difficult case discussionReport on difficult nursing cases
01 护理诊断
病例讨论病例讨论病例讨论病 例讨论病例讨论病例讨论
病例讨论病例讨论病例讨论病 例讨论病例讨论病例讨论
患者基本信息
Simple business nursing difficult case discussionReport on difficult nursing cases
既往病史
病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论 病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论
护理诊断
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主要护理诊断
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护理诊断
病例讨论病例讨论病例，病例讨论病例讨论病例病例讨 论病例讨论病例病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨 论病例
实验室检查
Simple business nursing difficult case discussionReport on difficult nursing cases
医学实验室检查
病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例 病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论 病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨论病例
主要护理诊断
Simple business nursing difficult case discussionReport on difficult nursing cases
01 护理诊断
病例讨论病例讨论病例讨论病 例讨论病例讨论病例讨论
病例讨论病例讨论病例讨论病 例讨论病例讨论病例讨论
患者基本信息
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既往病史
病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论 病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论
护理诊断
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主要护理诊断
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护理诊断
病例讨论病例讨论病例，病例讨论病例讨论病例病例讨 论病例讨论病例病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨 论病例
实验室检查
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医学实验室检查
病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例 病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论 病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨论病例
ICU疑难病例讨论培训课件
家族史：否认家族性遗传性疾病史
诊断： 急性肾衰竭 呼吸衰竭 心功能不全 胆囊结石伴急性胆囊炎 间质性肺病 高血压病
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
目录
1. 病史介绍 2. 病情发展时间轴 3. 护理问题及护理措施概念图 4. 相关知识学习 5. 护理难点讨论
窦性心动过速，T 波改变
RASS评分0分 T:35.5.0℃, P：93次/min，
WBC14. 5*109 NE百分比85.5%
罩吸氧， T:35.7℃, P：70次/min，
113/72mmHg，SpO2:93%
R：11次/min，
肝肾电：谷草56U/L R：12次/min，
血气分析：
BP：104/70mmHg， 总胆红素：
PaCO2 57mmHg PaO2 169mmHg Bl/L 白蛋白：30.2g/L 肌酐：481umol/L 尿素氮:21.8mmol/L
心梗三项： 肌红蛋白580ng/ml 肌钙蛋白0.04ug/l
SpO2:99% 血气分析： PH值 7.23
PaCO2 66mmHg PaO2 50mmHg BE 0mmol/L
暂停 右美托咪啶
20.5h 超滤
泵入
2658ml
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神志清楚，
血常规：
T:36.0℃, P：66次 /min，R：14次/min， BP：139/79mmHg， SpO2:98%,
神志清楚，本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学神依志据清，楚请，勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
诊断： 急性肾衰竭 呼吸衰竭 心功能不全 胆囊结石伴急性胆囊炎 间质性肺病 高血压病
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目录
1. 病史介绍 2. 病情发展时间轴 3. 护理问题及护理措施概念图 4. 相关知识学习 5. 护理难点讨论
窦性心动过速，T 波改变
RASS评分0分 T:35.5.0℃, P：93次/min，
WBC14. 5*109 NE百分比85.5%
罩吸氧， T:35.7℃, P：70次/min，
113/72mmHg，SpO2:93%
R：11次/min，
肝肾电：谷草56U/L R：12次/min，
血气分析：
BP：104/70mmHg， 总胆红素：
PaCO2 57mmHg PaO2 169mmHg Bl/L 白蛋白：30.2g/L 肌酐：481umol/L 尿素氮:21.8mmol/L
心梗三项： 肌红蛋白580ng/ml 肌钙蛋白0.04ug/l
SpO2:99% 血气分析： PH值 7.23
PaCO2 66mmHg PaO2 50mmHg BE 0mmol/L
暂停 右美托咪啶
20.5h 超滤
泵入
2658ml
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神志清楚，
血常规：
T:36.0℃, P：66次 /min，R：14次/min， BP：139/79mmHg， SpO2:98%,
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重症医学科疑难病例讨论PPT课件
10-08 22：00患者腹痛症状加重并且出现无尿等肾功能衰竭症状，急转至友谊医院。
10-09 10：30患者急性肾衰竭伴脉氧下降，病情危重转入重症医学科。
病史简介
既往史：患者既往有间质性肺炎病史五年余，经常间断吸氧，并于半 年余前口服“泼尼松”片；有“心功能不全”病史数年，具体不详； 有高血压病史十年，口服药物降压，具体不详。有“双下肢大隐静脉 曲张病史”30余年。
肝肾电：谷草56U/L 总胆红素： 33ummol/L 白蛋白：30.2g/L 肌酐：481umol/L 尿素氮:21.8mmol/L
心梗三项： 肌红蛋白580ng/ml 肌钙蛋白0.04ug/l
BNP：1249 pg/ml
神志清，持续面 罩吸氧， T:35.7℃, P：70次/min， R：12次/min， BP： 132/72mmHg， SpO2:99% 血气分析： PH值 7.23
血气分析： PH值 7.27 PaCO2 77mmHg PaO2 42mmHg BE 8.5mmol/L
血常规：
WBC12.7*109
NE百分比72.3%
肝肾电：
总胆红素16.1ummol/L 白蛋白26g/L 肌酐155umol/L(44~115) 尿素氮7.0mmol/L
D-二聚体：2.86mg/L
PaO285mmHg
BE 4.0mmol/L
无尿 骶尾部臀部大片湿 疹，双侧臀部坐骨 结节5*5cm皮肤发 黑，双下肢皮肤大 片色素沉着
10:30
11：00
心电图示： 窦性心动过速，T 波改变
CT示： 双侧基底节区多 发小腔梗 ；两肺 广泛间质性炎症 伴部分间质纤维 化；气肿性胆囊 炎可能，胆囊十 二指肠瘘待排； 肠曲大量积液伴 气液平面
10-09 10：30患者急性肾衰竭伴脉氧下降，病情危重转入重症医学科。
病史简介
既往史：患者既往有间质性肺炎病史五年余，经常间断吸氧，并于半 年余前口服“泼尼松”片；有“心功能不全”病史数年，具体不详； 有高血压病史十年，口服药物降压，具体不详。有“双下肢大隐静脉 曲张病史”30余年。
肝肾电：谷草56U/L 总胆红素： 33ummol/L 白蛋白：30.2g/L 肌酐：481umol/L 尿素氮:21.8mmol/L
心梗三项： 肌红蛋白580ng/ml 肌钙蛋白0.04ug/l
BNP：1249 pg/ml
神志清，持续面 罩吸氧， T:35.7℃, P：70次/min， R：12次/min， BP： 132/72mmHg， SpO2:99% 血气分析： PH值 7.23
血气分析： PH值 7.27 PaCO2 77mmHg PaO2 42mmHg BE 8.5mmol/L
血常规：
WBC12.7*109
NE百分比72.3%
肝肾电：
总胆红素16.1ummol/L 白蛋白26g/L 肌酐155umol/L(44~115) 尿素氮7.0mmol/L
D-二聚体：2.86mg/L
PaO285mmHg
BE 4.0mmol/L
无尿 骶尾部臀部大片湿 疹，双侧臀部坐骨 结节5*5cm皮肤发 黑，双下肢皮肤大 片色素沉着
10:30
11：00
心电图示： 窦性心动过速，T 波改变
CT示： 双侧基底节区多 发小腔梗 ；两肺 广泛间质性炎症 伴部分间质纤维 化；气肿性胆囊 炎可能，胆囊十 二指肠瘘待排； 肠曲大量积液伴 气液平面
护理疑难病例讨论PPT模板
06
总结与展望
本次病例讨论总结
本次病例讨论涉及了多个疑难病例，涵盖了多个 01 学科领域，展现了护理工作的复杂性和挑战性。
通过病例讨论，我们深入了解了患者的病情和治 02 疗过程，对护理工作有了更全面的认识。
讨论中，各位专家积极发言，分享了宝贵的经验 03 和见解，为今后的护理工作提供了有益的参考。
04
护理措施与实施
药物治疗与护理配合
药物治疗方案
根据患者病情和医嘱，制定详细的药 物治疗方案，包括药物名称、剂量、 给药途径、给药时间和注意事项等。
药物副作用观察
护理配合措施
在药物治疗过程中，护士需协助患者 正确服用药物，提供用药指导，同时 密切观察患者病情变化，及时向医生 反馈治疗效果。
密切观察患者用药后的反应，及时发 现并处理药物副作用，确保患者用药 安全。
心理护理评估
了解患者的心理状态和需求，进 行心理护理评估，确定心理护理
目标。
心理护理措施
根据评估结果，采取相应的心理 护理措施，如倾听、安慰、鼓励 等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等
不良情绪。
人文关怀实践
在护理过程中，注重对患者的人 文关怀，尊重患者的权利和尊严 ，关注患者的感受和需求，提供
温暖、贴心的护理服务。
03 目标可衡量性
确保设定的护理目标具有可衡量性，以便对患者 的护理效果进行评估和调整。
调整和优化护理方案
01
02
03
持续评估
在护理过程中，持续对患 者的病情和护理效果进行 评估，及时发现问题和不 足。
方案调整
根据评估结果，及时调整 护理方案，如增加或减少 护理措施、改变护理频率 等。
优化措施
针对护理过程中出现的问 题和不足，积极寻求改进 措施，提高护理质量和效 率。
疑难危重病例-ICU【精品PPT】
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5、有引流管失效的危险
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二、诊断
❖1 膈肌裂孔疝 ❖2 膈肌裂孔疝胃全切术后肠梗阻 ❖3 膈肌裂孔疝胃全切术后小肠吻合口瘘 ❖4 肺部感染 肺脓肿 ❖5 腹腔感染 ❖6 急性呼吸窘迫综合症 ❖7 感染性休克
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三、病情演变
20XX-4-22 20XX-4-24
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20XX-5-19 20XX-5-23
暂停俯卧位通气
遵医嘱给予患者少量饮水及口服 营养液500ml
患者血压180/100mmHg，呛咳， 寒战，胸腔引流液较多且有黄色 浓稠物，怀疑吻合口瘘
20XX-5-24 给予患者引流管冲洗排脓及肛管排气
转出胃肠外科后，患者因高热、呼吸困难、 20XX-6-11 感染加重再次转入ICU监护治疗
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3.感染所致ARDS
❖ a.呼吸支持治疗
Ⅰ.通过机械通气 Ⅱ.维持及改善患者呼吸功能
❖ b.促进痰液排出，机械排痰，翻身叩背，按需吸 痰，俯卧位通气。
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4.纠正酸中毒
❖纠正酸中毒的根本措施是快速补充血容量，改善 组织灌流，适时和适量的给予碱性药物。
❖轻度酸中毒，随扩容治疗时，无需应用碱性药物 即可得到缓解。但对重度酸中毒、经扩容治疗不 能纠正者，仍需应用碱性药物。（pH≥7.15时不 推荐应用碳酸氢盐治疗 ）
(3)体位：半坐卧位，以利漏出液积聚于盆腔和局限 化、减少毒素吸收剂引流。保持切口及引流管周 围皮肤清洁干燥，及时换药,保持无菌。
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(4)加强负压引流及灌洗护理
重症医学科疑难病例讨论讲课
护理诊断及措施25护理诊断及措施低效性呼吸型态与颅脑损伤蛛网膜下腔出血呼吸抑制有关1必要时呼吸机辅助呼吸2给予舒适的卧位有利于呼吸3保持供氧通畅4遵医嘱给予抗生素5必要时刺激病人有效地咳嗽吸痰保持气道通畅护理诊断及措施27护理诊断及措施p6意识障碍与颅脑损伤有关1抬高床头以促进脑部静脉回流减轻脑水肿2使用亚低温治疗减少脑细胞的耗氧量3翻身吸痰鼻饲导尿等动作轻柔以免加重出血4遵医嘱快速使用脱水剂等药物28护理诊断及措施p7出血组织灌注不足1迅速建立中心静脉与外周静脉通路2遵嘱快速补液输血3
病情变化
者于2017-9-21出现血压明显下降，血红蛋白明显下降，腹壁紧张，腹腔内压力增高，医师考虑
作为护理人员如何及时发现患者有内脏出血的可能 ①早起患者出现休克症 状（面色，皮肤脉搏触 之困难，少尿，无尿， 神志不清甚至昏迷） ②患者出现持续性的腹 痛 ③伴有消化道出血症状
（胃肠减压，大便的颜
颅脑损伤、内脏损伤病人的护理 疑难病例讨论
重症医学科
赵 洪 霞
讨论目的 疾病相关知识 病例 护理诊断及护理 措施 疑难病例讨论 现场查看
Lorem ipsum dolor sit amet
讨论的目的
1.掌握颅脑损伤的病情观察，急救处理 2.讨论颅脑损伤、内脏损伤患者的护理 3.分析内脏损伤患者的临床症状与体征 4.讨论危重患者护理中的重点、难点 5.解决年轻护士在危重患者护理中遇到的问 题
9-22 0:40 患者返回ICU，T:36.9心率101次/分R27次/分BP162 /100mmHg，麻醉未醒状态，双侧瞳孔不等大，左侧直径约2mm，右 侧直径约3mm，对光反射迟钝，持续胃肠减压，引出褐色液体，持 续经口气管插管内吸氧，腹部无菌纱布覆盖，无渗血，无渗液，持 续腹腔引流通畅，引流出血性液体。
病情变化
者于2017-9-21出现血压明显下降，血红蛋白明显下降，腹壁紧张，腹腔内压力增高，医师考虑
作为护理人员如何及时发现患者有内脏出血的可能 ①早起患者出现休克症 状（面色，皮肤脉搏触 之困难，少尿，无尿， 神志不清甚至昏迷） ②患者出现持续性的腹 痛 ③伴有消化道出血症状
（胃肠减压，大便的颜
颅脑损伤、内脏损伤病人的护理 疑难病例讨论
重症医学科
赵 洪 霞
讨论目的 疾病相关知识 病例 护理诊断及护理 措施 疑难病例讨论 现场查看
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讨论的目的
1.掌握颅脑损伤的病情观察，急救处理 2.讨论颅脑损伤、内脏损伤患者的护理 3.分析内脏损伤患者的临床症状与体征 4.讨论危重患者护理中的重点、难点 5.解决年轻护士在危重患者护理中遇到的问 题
9-22 0:40 患者返回ICU，T:36.9心率101次/分R27次/分BP162 /100mmHg，麻醉未醒状态，双侧瞳孔不等大，左侧直径约2mm，右 侧直径约3mm，对光反射迟钝，持续胃肠减压，引出褐色液体，持 续经口气管插管内吸氧，腹部无菌纱布覆盖，无渗血，无渗液，持 续腹腔引流通畅，引流出血性液体。
icu6月护理疑难病例讨论PPT文档共64页
• 06-13 输入人血白蛋白10 g卡文静脉营养液 匀速输入。
• 06-14 输入林格氏液1000ml，人血白蛋白 10 g 。并于氯化钾稀释液持续泵入。卡文静 脉营养液匀速输入。
• 06-15 输入人血白蛋白10g。
#
病情介绍
• 06-16 行特大换药一次。输入A型去白细胞 悬浮红细胞3U,复方氨基酸500ml+结构脂肪 乳250ml。
感染期 感染的威胁将持续到创面愈合。 早期；伤后2～3周组织溶解时等均可发生，痂下 感染可致“烧伤创面脓毒症” 。
修复期
#
烧伤的治疗原则
保护烧伤病区，防止和清除外源性污 防治低血容量休克 预防局部和全身感染 促使创面早日愈合，减少瘢痕增生 防治器官的并发症
#
烧伤的现场急救及转送
迅速脱离热源 抢救生命 预防休克 保护创面 快速转送
#
烧伤休克的液体疗法
早期补液方案: 伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（Ⅱ。
Ⅲ。）每公斤体重应补胶体和电解质液 1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和 电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1， 广泛深度烧伤者其比例可改为0.75： 0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液 2000ml。
0
0
0 0 0 0 1
尿量 (ml) 3096
3242
3610 3150 4140 3780 3370
#
• 诊断
爆震伤： ➢ 1、全身大面积皮肤软组织挫裂伤伴大量
软组织内异物 ➢ 2、创伤性休克 ➢ 3、全身大面积烧灼伤？
#
相关检查
#
血常规
日期 白细胞 中性细 (×109/L) 胞比率
06-12 5.34 80.9↑
10.0 ↓ 86 ↓ 641 ↑
• 06-14 输入林格氏液1000ml，人血白蛋白 10 g 。并于氯化钾稀释液持续泵入。卡文静 脉营养液匀速输入。
• 06-15 输入人血白蛋白10g。
#
病情介绍
• 06-16 行特大换药一次。输入A型去白细胞 悬浮红细胞3U,复方氨基酸500ml+结构脂肪 乳250ml。
感染期 感染的威胁将持续到创面愈合。 早期；伤后2～3周组织溶解时等均可发生，痂下 感染可致“烧伤创面脓毒症” 。
修复期
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烧伤的治疗原则
保护烧伤病区，防止和清除外源性污 防治低血容量休克 预防局部和全身感染 促使创面早日愈合，减少瘢痕增生 防治器官的并发症
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烧伤的现场急救及转送
迅速脱离热源 抢救生命 预防休克 保护创面 快速转送
#
烧伤休克的液体疗法
早期补液方案: 伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（Ⅱ。
Ⅲ。）每公斤体重应补胶体和电解质液 1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和 电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1， 广泛深度烧伤者其比例可改为0.75： 0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液 2000ml。
0
0
0 0 0 0 1
尿量 (ml) 3096
3242
3610 3150 4140 3780 3370
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• 诊断
爆震伤： ➢ 1、全身大面积皮肤软组织挫裂伤伴大量
软组织内异物 ➢ 2、创伤性休克 ➢ 3、全身大面积烧灼伤？
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相关检查
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血常规
日期 白细胞 中性细 (×109/L) 胞比率
06-12 5.34 80.9↑
10.0 ↓ 86 ↓ 641 ↑
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#
病情介绍
ICU处理： 吸氧、心电监护、禁食，神Ⅰ观、测血糖 Q2h、特级护理，头孢替安抗感染、奥美 拉唑保护胃黏膜、还原型谷胱苷肽保肝、 血凝酶及氨甲环酸氯化钠止血、抽血检查 等处理。并请骨科、胸外科会诊。04:30置 右锁骨下中心静脉置管。
• 病员于05:00入手术室行“全身多处清创缝 合术”，术毕于07：55返回ICU。保留经 口气管插管持续机械通气。
护理疑难病例讨论
重症监护室——陈红玉 2014年6月28日
病情介绍
• 入院时情况： • 患者许XX，男，38岁，汉族，已婚。因
“伤后意识不清，全身多处疼痛5小时”于 2014年6月10日 03:00:00入院。 • 入院查体：T:36℃，P:84次/分，R:17次/分， BP:88/43mmHg, 患者呈嗜睡状，急性痛 苦面容，胸廓对称，双肺叩诊呈清音，双肺 未闻及干湿性啰音；心律齐，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音；腹平，全腹无压痛、反 跳痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，四肢 各关节活动自如，双下肢无水肿。
#
病情介绍
06-10 09:31改用头孢哌酮他唑巴坦，氨溴索稀 释痰液，复方二氯醋酸二异丙胺护肝，环磷腺苷 葡胺。11:40于舒芬太尼泵入减轻疼痛。12:35于 烧伤大型远红外线治疗机治疗，并停止机械通气。 12:43输注冰冻血浆。15：26于卡文静脉营养液 匀速输入。20:00输入人血白蛋白10 g并补充林
185
10.7↓ 91 ↓ 510 ↑
10.0 ↓ 86 ↓ 641 ↑
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生化检查
日期
钠
钾
钙 白蛋白
mmol mmol/ mmol/L g/L
/L
L
尿素 肌酐 谷丙转 谷草转
氮 um 氨酶 氨酶 um ol/L U/L U/L ol/L
06- 131↓ 3.61 3.06↓ 33.1↓ 11. 212 98 ↑ 183
L
/L
/L
7.372 30.0 68.6↓ 18.7
BE mmol/
L
-7.8 ↓
SaO2 %
93.9
06-11 7.430 27.2 ↑ 152 19.2 -6.3 ↓ 100
06-19 7.399 40.1 ↑ 19.1 23.0 -0.1 99↓
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其它检查
• 06-13 输入人血白蛋白10 g卡文静脉营养液 匀速输入。
• 06-14 输入林格氏液1000ml，人血白蛋白 10 g 。并于氯化钾稀释液持续泵入。卡文静 脉营养液匀速输入。
• 06-15 输入人血白蛋白10g。
#
病情介绍
• 06-16 行特大换药一次。输入A型去白细胞 悬浮红细胞3U,复方氨基酸500ml+结构脂肪 乳250ml。
10
2
↑
06- 137 3.47↓ 1.97 12
06- 136↓ 2.96 1.96↓ 25.0
14
↓
44 72 ↑
06- 131↓ 4.39 2.19↓ 32.5↓ 5.9 82 49 28 19
住院期间：凝血功能，血糖均正常。
#
血气分析
日期 06-10
PH PCO2 PO2 HCO3
mmol/ mmol mmol
#
病情介绍
• 专科查体：脊柱无畸形，生理弯曲存在， 胸腰背部大量黑色煤渣覆盖，散在大量小 创口，创口内大量煤渣异物嵌入，伤口重 度污染，伤口周围软组织大面积烧灼伤、 渗液，部分伤口活动性渗血，右上肢散在 大量小创口，创口内大量煤渣异物嵌入， 伤口重度污染，伤口周围软组织大面积烧 灼伤、渗液，部分伤口活动性渗血，右下 肢大腿中下段前方见约5㎝长软组织裂口，
• 06-17 输入林格氏液 500ml+5%GNS500ml ,复方氨基酸500ml+ 结构脂肪乳250ml行大换药一次（全身皮肤）。
• 06-18 冲洗全身伤口 输入林格氏液 500ml+5%GNS500ml，复方氨基酸 500ml+结构脂肪乳250ml。
• 06-19 冲洗全身伤口输入林格氏液 500ml+5%GS500ml，复方氨基酸500ml+ 结构脂肪乳250ml 21:20速尿20mg iv。
#
病情介绍
• 06-25 转胸外科继续治疗
#
病员日出期入量情输入况量：
(ml) 06-10 13193 06-11 6050 06-12 5910 06-13 3524 06-14 4570 06-15 3400 06-16 2950
饮入量 (ml)
0 630 1150 550 900 960 400
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病情介绍
• 股直肌部分断裂、外露，伤口内煤渣污染、 活动性出血，右臀部及大腿外侧散在大量小 创口，创口内大量煤渣异物嵌入，伤口重度 污染，伤口周围软组织大面积烧灼伤、渗液， 部分伤口活动性渗血；小腿外侧散在大量小 创口，创口内大量煤渣异物嵌入，伤口重度 污染，伤口周围软组织大面积烧灼伤、渗液， 部分伤口活动性渗血，四肢活动、无明显畸 形，未扪及骨擦感及假关节活动，末梢循环 欠佳，感觉良好。
格氏液1000ml+5%GNS500ml。
06-11 03：00输入人血白蛋白10 g 09:00输入 人血白蛋白10 g 并予流质饮食 13:00补充林格 氏液1000ml+5%GNS1000ml 20：00又输入 林格氏液1500ml，复方氨基酸500ml+脂肪乳 250加用多索茶碱组液。输入林格氏 液1000ml，人血白蛋白10 g。22:00输入林 格氏液500ml+5%GNS500ml 加氯化钾2g。 卡文静脉营养液匀速输入。
5.34
中性细 胞比率
80.9↑
06-10 06-14
9.06↑ 6.04
80.6↑ 77.1↑
06-17 10.35↑ 80.9 ↑
06-19 14.22 ↑ 81.3 ↑
淋巴细 胞比率
14.2↓
血红蛋 血小板 白 (×109/
（g/L） L)
67 ↓ 91 ↓
8.5↓
97 ↓
130
16.2↓ 66 ↓
大便 （ml)
0
0
0 0 0 0 1
尿量 (ml) 3096 3242 3610 3150 4140 3780 3370
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• 诊断
爆震伤： ➢ 1、全身大面积皮肤软组织挫裂伤伴大量
软组织内异物 ➢ 2、创伤性休克 ➢ 3、全身大面积烧灼伤？
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相关检查
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血常规
日期 06-12
白细胞
(×109/ L)
病情介绍
ICU处理： 吸氧、心电监护、禁食，神Ⅰ观、测血糖 Q2h、特级护理，头孢替安抗感染、奥美 拉唑保护胃黏膜、还原型谷胱苷肽保肝、 血凝酶及氨甲环酸氯化钠止血、抽血检查 等处理。并请骨科、胸外科会诊。04:30置 右锁骨下中心静脉置管。
• 病员于05:00入手术室行“全身多处清创缝 合术”，术毕于07：55返回ICU。保留经 口气管插管持续机械通气。
护理疑难病例讨论
重症监护室——陈红玉 2014年6月28日
病情介绍
• 入院时情况： • 患者许XX，男，38岁，汉族，已婚。因
“伤后意识不清，全身多处疼痛5小时”于 2014年6月10日 03:00:00入院。 • 入院查体：T:36℃，P:84次/分，R:17次/分， BP:88/43mmHg, 患者呈嗜睡状，急性痛 苦面容，胸廓对称，双肺叩诊呈清音，双肺 未闻及干湿性啰音；心律齐，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音；腹平，全腹无压痛、反 跳痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，四肢 各关节活动自如，双下肢无水肿。
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病情介绍
06-10 09:31改用头孢哌酮他唑巴坦，氨溴索稀 释痰液，复方二氯醋酸二异丙胺护肝，环磷腺苷 葡胺。11:40于舒芬太尼泵入减轻疼痛。12:35于 烧伤大型远红外线治疗机治疗，并停止机械通气。 12:43输注冰冻血浆。15：26于卡文静脉营养液 匀速输入。20:00输入人血白蛋白10 g并补充林
185
10.7↓ 91 ↓ 510 ↑
10.0 ↓ 86 ↓ 641 ↑
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生化检查
日期
钠
钾
钙 白蛋白
mmol mmol/ mmol/L g/L
/L
L
尿素 肌酐 谷丙转 谷草转
氮 um 氨酶 氨酶 um ol/L U/L U/L ol/L
06- 131↓ 3.61 3.06↓ 33.1↓ 11. 212 98 ↑ 183
L
/L
/L
7.372 30.0 68.6↓ 18.7
BE mmol/
L
-7.8 ↓
SaO2 %
93.9
06-11 7.430 27.2 ↑ 152 19.2 -6.3 ↓ 100
06-19 7.399 40.1 ↑ 19.1 23.0 -0.1 99↓
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其它检查
• 06-13 输入人血白蛋白10 g卡文静脉营养液 匀速输入。
• 06-14 输入林格氏液1000ml，人血白蛋白 10 g 。并于氯化钾稀释液持续泵入。卡文静 脉营养液匀速输入。
• 06-15 输入人血白蛋白10g。
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病情介绍
• 06-16 行特大换药一次。输入A型去白细胞 悬浮红细胞3U,复方氨基酸500ml+结构脂肪 乳250ml。
10
2
↑
06- 137 3.47↓ 1.97 12
06- 136↓ 2.96 1.96↓ 25.0
14
↓
44 72 ↑
06- 131↓ 4.39 2.19↓ 32.5↓ 5.9 82 49 28 19
住院期间：凝血功能，血糖均正常。
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血气分析
日期 06-10
PH PCO2 PO2 HCO3
mmol/ mmol mmol
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病情介绍
• 专科查体：脊柱无畸形，生理弯曲存在， 胸腰背部大量黑色煤渣覆盖，散在大量小 创口，创口内大量煤渣异物嵌入，伤口重 度污染，伤口周围软组织大面积烧灼伤、 渗液，部分伤口活动性渗血，右上肢散在 大量小创口，创口内大量煤渣异物嵌入， 伤口重度污染，伤口周围软组织大面积烧 灼伤、渗液，部分伤口活动性渗血，右下 肢大腿中下段前方见约5㎝长软组织裂口，
• 06-17 输入林格氏液 500ml+5%GNS500ml ,复方氨基酸500ml+ 结构脂肪乳250ml行大换药一次（全身皮肤）。
• 06-18 冲洗全身伤口 输入林格氏液 500ml+5%GNS500ml，复方氨基酸 500ml+结构脂肪乳250ml。
• 06-19 冲洗全身伤口输入林格氏液 500ml+5%GS500ml，复方氨基酸500ml+ 结构脂肪乳250ml 21:20速尿20mg iv。
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病情介绍
• 06-25 转胸外科继续治疗
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病员日出期入量情输入况量：
(ml) 06-10 13193 06-11 6050 06-12 5910 06-13 3524 06-14 4570 06-15 3400 06-16 2950
饮入量 (ml)
0 630 1150 550 900 960 400
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病情介绍
• 股直肌部分断裂、外露，伤口内煤渣污染、 活动性出血，右臀部及大腿外侧散在大量小 创口，创口内大量煤渣异物嵌入，伤口重度 污染，伤口周围软组织大面积烧灼伤、渗液， 部分伤口活动性渗血；小腿外侧散在大量小 创口，创口内大量煤渣异物嵌入，伤口重度 污染，伤口周围软组织大面积烧灼伤、渗液， 部分伤口活动性渗血，四肢活动、无明显畸 形，未扪及骨擦感及假关节活动，末梢循环 欠佳，感觉良好。
格氏液1000ml+5%GNS500ml。
06-11 03：00输入人血白蛋白10 g 09:00输入 人血白蛋白10 g 并予流质饮食 13:00补充林格 氏液1000ml+5%GNS1000ml 20：00又输入 林格氏液1500ml，复方氨基酸500ml+脂肪乳 250加用多索茶碱组液。输入林格氏 液1000ml，人血白蛋白10 g。22:00输入林 格氏液500ml+5%GNS500ml 加氯化钾2g。 卡文静脉营养液匀速输入。
5.34
中性细 胞比率
80.9↑
06-10 06-14
9.06↑ 6.04
80.6↑ 77.1↑
06-17 10.35↑ 80.9 ↑
06-19 14.22 ↑ 81.3 ↑
淋巴细 胞比率
14.2↓
血红蛋 血小板 白 (×109/
（g/L） L)
67 ↓ 91 ↓
8.5↓
97 ↓
130
16.2↓ 66 ↓
大便 （ml)
0
0
0 0 0 0 1
尿量 (ml) 3096 3242 3610 3150 4140 3780 3370
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• 诊断
爆震伤： ➢ 1、全身大面积皮肤软组织挫裂伤伴大量
软组织内异物 ➢ 2、创伤性休克 ➢ 3、全身大面积烧灼伤？
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相关检查
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血常规
日期 06-12
白细胞
(×109/ L)