第十五章-机械通气

控制指令通气(CMV/IPPV)
呼吸机完全控制了病人呼吸(包括所有通气参数)； 呼吸所作功全由呼吸机承担； 本例吸气流速为方形波(流速恒定). 无平台期； CMV多数需使用镇静剂或肌松剂。
机械辅助呼吸（Awenku.baidu.comV）
– 压力或流量启动，容量限定和容量切换的通 气方式
– 辅助/控制呼吸（A/C） • 适用于需要完全呼吸支持的病人
气不足，麻醉和手术中应用肌松药后控制通 气，大手术后呼吸支持
CMV又称指令通气，呼吸机以预设频 率定时触发，并输送预定潮气量。即呼 吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话 说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气 量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸 机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。
控制 通气 CV
无吸气触发，压力上升前无反向 波出现，各波形形态（包括压力上 升坡度，峰压，下降坡度以及吸、 气时间）一致，表明为时间指令性 通气。
吸气末停顿：
– 吸气平台又称吸气末停顿。
– CMV时，于吸气末呼气前，呼气活瓣通过 呼吸机的控制装置再继续停留一定时间 （0.3-3s），在此期间不再供给气流，但肺 内的气体可发生再分布，使不易扩张的肺泡 充气，气道压下降，形成平台压
– 适用于肺顺应性较差的病人
间歇指令通气（IMV）：
– 在病人自主呼吸的同时，间断给与CMV – 可能出现人机对抗
间歇 指令 通气 IMV
呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量 （或压力），在两次指令通气间歇期，允许患 者自主呼吸。指令通气的 输送不管患者的吸 气用力情况，故在指令通气压力上升前常无负 向拐弯波，两次指令通气间可见低幅波动的自 主波形，负压表示吸气，正压代表呼气。
IMV的缺点
指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行， 并没有得到机械辅助，需克服按需阀开放和呼 吸机回路阻力做功。 如果通过功能不佳的按需 阀持久应用IMV就可能加重呼吸肌疲劳，增加氧 耗，甚至使循环功能恶化。为了克服呼吸机回 路的阻力，可加用5cmH2O的吸气压力支持。
第十五章 机械通气
第一节基本原理
起动：呼吸机开始送气的驱动方式
– 时间启动：用于控制通气 – 压力启动：用于辅助通气。吸气时气道内压
降低为负压，触发呼吸机送气 – 流量启动：用于辅助通气。在病人吸气开始
前，呼吸机输送慢而恒定的持续气流，并在 呼吸回路入口和出口装有流速传感器，若差 值达到预定水平，即触发呼吸机送气
评价呼吸机触发机制的参数
灵敏度：
– 灵敏度反映了病人自主呼吸触发呼吸机作功 大小
– 灵敏百分比=触发吸气量/自主潮气量X100% – 理想的灵敏百分比应小于1%
呼吸滞后：
– 病人开始吸气时，呼吸机要延迟20ms左右 才能同步送气，这称为呼吸滞后
限定：指正压通气时，为避免对病人和 机器回路产生损害作用，应限定呼吸机 输送气体的量
第二节 常用通气方式
机械控制通气和机械辅助通气 间歇指令性通气和同步间歇指令性通气 分钟指令性通气 压力支持通气 呼吸末正压和持续气道正压
各种通气模式的定义及其特点
机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、 辅助、支持和自主呼吸。分类依据有3点：由 什么来触发通气，通气期间吸气量由什么来限 制，通气由什么来切换。“触发”可由机器定 时（控制通气）或有患者用力来启动（辅助、 支持或自主通气）。“限制”一般是靠设置流 量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进 行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量 来进行。所谓“机械通气模式”，实际上就是 指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不 同组合
递减波
流速
呼 气
Accelerating： 递增波(少用)
Sine： 正 弦 波 (少用)
八种流速-时间曲线(F-T curve)
F
G
H
呼吸机在单位时间内输送出气体量或气体流动时变化；
横轴代表时间(sec), 纵轴代表流速(Flow), 在横轴上部代表 吸气流速,横轴下部代表呼气流速；
目前有八种吸气流速波形。
容积-时间曲线的分析
A:吸入潮气量(上升肢)，B:呼出潮气量(下降肢)；I-Time：吸 气时间(吸气开始到呼气开始), E-Time:呼气时间(从呼气开始到 下一个吸气开始)。 VCV时, 吸气期的有流速相是容积持续增加, 而在平台期为无流 速相期，无气体进入肺内, 吸入气体在肺内重新分布(即吸气后 屏气), 故容积保持恒定。 PCV时整个吸气期均为有流速相期, 潮气量大小决定于吸入气 峰压和吸气时间这两个因素。
辅助-控 制通气 A-CV
在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯 波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。 出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大 小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯 波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。
辅助/控制通气(A/C)
患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体 (在压力曲线上有向下折返的小负压波)； 其他与CMV通气波形无差别； 触发阈过小易发生误触发。
VCV的压力-时间曲线
A至B点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力 . B至C点(气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡时的压力, 在C点时 呼吸机完成输送的潮气量. C至D点的压差由气管插管的内径所决定, 内径越小压差越大. D至E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于30 cmH2O . E点是呼气开始, 呼气结束气道压力回复到基线压力的水平.
– 容量限定：预设潮气量。通过改变流量、压 力、和时间三个变量来输送潮气量
– 压力限定： – 流速限定：
切换：指呼吸机由吸气期转换成呼气期 的方式
– 时间切换；容量切换；流速切换；压力切换
呼吸机工作的示意图
Flow sensor
VCV常用的吸气流速的波型
Square：方波
吸
流速
气
时间 Decelerating：
由机器和患者控制时相的变化特殊结 合来定义呼吸类型
通气方式 触发
指令（控制） 机器
辅助
患者
支持
患者
自主
患者
限制 机器 机器 机器 患者
切换 机器 机器 患者 患者
机械控制通气和机械辅助通气
机械控制通气（CMV）:
– 时间起动、容量限定、容量切换的通气方式 – 适应症：呼吸停止，神经肌肉疾病引起的通