针灸方法

第四节 针灸方法
一.针法
一、针具的起源和发展
砭石 不锈钢针
骨针、竹针
金针、银针、铁针
电针、光针、磁针
1、毫针的构造：可分为5个部分， 即针尖、针身、针根、针柄、针尾。
2、毫针的规格 毫针的规格主要以针身的长短和粗细来区分。
长短规格
寸
1 1.5 2 2.5 3 4 5
毫米mm 25 40 50 65 75 100 125
操 作 舒畅体位-定穴-粘附液-中小艾炷-点燃至
尽--除灰烬-反复7~9壮。一周左右逐渐出现化脓，5-6 周后灸疮结痂脱落，局部留瘢痕。
适应证 顽固性疾病 （哮喘、慢性胃肠疾病等）
麦粒灸 体质虚弱、皮肤疣、关节部 压灸
操 作 定穴-粘附液-中小艾炷-点燃 至轻微灼痛-按压-除灰烬-更换至3~7壮，
病。
艾叶的采集与加工
3--5月采集新鲜肥厚的艾叶 暴晒— 捣碎--筛去梗砂— 反复----淡黄色艾绒（粗细） 艾绒的特点： 易燃味香、热力温和（新与旧不同）
可透达深部、便于制作艾炷、艾卷 其它材料：灯心草 药捻 药锭
三、灸治的作用
1、温经散寒 《素问 调经论》血气者，喜温
而恶寒,寒则泣而不流，温则消而去之
仰卧位---适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上、下 肢部分（前侧面）腧穴
俯卧位 ---适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴和下 肢背侧及上肢部分腧穴
侧卧位---适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢 部分腧穴
仰靠坐位---适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧 穴
侧伏坐位---适宜于取后头和项、背部的腧穴
3)弯针
弯针是指进针时或将针刺入腧穴后，针身在体内 形成弯曲的现象。
处理:出现弯针后，便不得再行提插、捻转等手法。 如系轻度弯曲，可按一般拔针法，将针慢慢地退 出。若针身弯曲较大，应注意弯曲的方向，顺着 弯曲方向将针退出。如弯曲不止一处、须视针柄 扭转倾斜的方向，逐渐分段退出，切勿急拔猛抽， 以防断针。如患者体位改变，则应嘱患者恢复原 来体位，使局部肌肉放松，再行退针。
●要求：进针快速无痛、行针自如、手法熟练、 指感（针下感）、得气快、受术者接受
三、针刺前的准备
1、针具的选择
质量（地）不锈钢针 金针 银针 检查各部
长短粗细
个人情况 年龄 性别 体质 胖瘦 部 位 头面 四肢 胸背 腰臀 病情 虚实 表里（深浅）寒热 急慢
●注意：一穴一针
2、选择体位
选择原则 便于医生 取穴、施术便于留 针、患者舒适常用 体位, 仰卧位,俯卧 位 侧卧位, 仰靠坐位,俯伏坐位 侧伏坐位.
3、催气 针刺后若不得气，可以均匀地进行提插、 捻转，或轻轻摇动针柄，亦可用弹、循、刮等方 法，以激发经气，促其气至，这就是催气。
4、守气 一旦得气就必须谨慎地守护其气，防止其 散失，这就是守气 。
六、针刺补泻
针刺补泻基本原则 《灵枢•经脉》：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，
寒则留之，陷下则灸之” 补法，是泛指能鼓舞人体正气，使低下的功能恢
粗细规格
号数 26 27 28 29 30 31 32
毫米mm 0.45 0.42 0.38 0.34 0.32 0.30 0.28
3、毫针的检查和保藏 毫针的检查 :针尖、针身、针柄、针根 。 毫针的保藏
二、针刺的练习 1).指力练习 2).手法练习 3).自身试针 1．纸垫练针 捻转与指力 2．棉团练针 提插、速刺 3．自身练针 适应、体验 ●步骤：短（粗）—长（细）针
2) 滞针
滞针是指在行针时或留针后医者感觉针下涩滞， 捻转、提插、出针均感困难，而患者则感觉疼痛 的现象。 处理 :若因患者精神紧张，或肌肉痉挛而引起的滞 针，可嘱其不要紧张，医者用手指在邻近部位作 循按动作，或弹动针柄，或在附近再刺1针，以宣 散气血、缓解痉挛。若因单向捻转而致者，须向 相反方向将针捻回。
复旺盛的方法； 泻法，是泛指能疏泄病邪，使亢进的功能恢复正
常的方法。
1、单式补泻手法
①基本补泻手法
捻转补泻：针下得气后，捻转角度小，力轻，频 率慢，操作时间短者为补法；捻转角度大，用力 重，频率快，操作时间长者为泻法。
提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提， 提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法；先 深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作 时间长者为泻法。
3).得气、候气、催气和守气
1 、得气 亦称为“针感” ，得气是指将针刺入腧 穴后所产生的经气感应。得气与否与针刺疗效 关系甚密 。
当这种经气感应产生时，医者会感到针下有徐 和或沉紧的感觉。同时，患者也会在针下出现 相应的酸、麻、胀、重等感觉，这种感觉可沿 着一定部位、向一定方向扩散传导。
正气与邪气的比较
平补平泻：“平”即“均”的意见 也就是说对于 虑实不太显著或虚实兼有的病证，得气后可施用 均匀地提插捻转手法即为平补平泻。
七、留针与出针
1)留针 当针刺入穴位之后，要安静地多留一些时间，
这种静留以待气至的方法，称“静留针”。 如果 在留针过程中、由于病情的需要，还应继续施用 手法，或为加强针感，或为达到补泻目的的方法， 称为“动留针”。 在临床上留针与否或留针时间的长短，应根据 具体情况而定。 2)出针 出针法是指行针完毕后，将针拔出的操作方法。 若拔针后，针孔偶有出血，是由于刺破血管所致， 可用消毒干棉球在针孔处轻轻按压片刻即可。
行针又名运针，是指将针刺入腧穴后，为了使之得 气、调节针感和进行补泻而施行的各种针刺手法。
1).基本手法
1、提插法 “提”就是将针从地部退至人部、天部， 或由人部退至天部的向上操作过程；“插”就是将 针从天部刺到人部、地部，或从人部刺到地部的向 下推进的操作过程。
注意提插幅度的大小、层次的变化，频率的快慢和 操作时间的长短。
2、押手的作用---固定腧穴 协助进针减轻疼痛 调节 针感
临床上常用的进针方法有以下几种 1、单手进针法 ：只用单手将针刺入穴位的方法。 挟持针柄进针法 挟持针身进针法 2、双手进针法 ：即左、右手互相配合将针刺入 。 指切进针法； 挟持进针法； 提捏进针法； 舒张进针法。 3、管针进针法
妇女怀孕3个月以内者，不宜针刺其小腹部的腧穴。 若怀孕3个月以上者，其腹部、腰骶部腧穴也不宜针 刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血 的腧穴，在怀孕期应予禁刺。
小儿囱门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。 常有自发性出血或损伤后出血不止者，不宜针刺。 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。 对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、
2).针刺的方向、角度和深度 针刺的方向： 是指进针的针尖对准的某一方向或部位 。 1、依循行定方向 2、依腧穴定方向 3、依病情定方向 针刺的角度 ： 是指进针时针身与所刺部位皮肤表面形成的夹角。 包括直刺 ；斜刺；横刺 。
(1)直刺：针身与皮肤呈90°角，垂直刺入，适用 于人体大部分腧穴尤其是肌肉丰厚部位的腧穴， 如四肢、腹部、腰部的穴位。
性质 医生感觉
邪气 紧而疾
正气（谷气） 徐而和
针下紧急，行针困 徐和柔缓或指
难
下有沉重感
患者感觉 难受不适
自觉舒适
机理
邪气盛实
正常机能反应
治法
泻法，以泻其邪气 补 法 ， 以 补 其 正气
2、候气 候气是将针留置于所刺腧穴之内，安静地 较长时间地留针；亦可间歇地运针，施以提插、 捻转等催气手法，直待气至。
(2)斜刺：针身与皮肤呈45°角，倾斜刺入，适用 于骨骼边缘的腧穴，或内有重要脏器不宜深刺的 部位，或为避开血管及瘢痕部位而采用此法，如 胸、背部的穴位。
(3)横刺：又称平刺，或称沿皮刺，针身与皮肤呈 15°角，横向刺入，适用于皮肤浅薄处的腧穴， 如头部的穴位。
3）针刺的深度 是指针刺入腧穴部位的深浅而言。 1、察形气定深浅 2、观年龄定深浅 3、辨病情定深浅 4、识部位定深浅 五、行针手法
5)血肿
血肿是指针刺部位出现的皮下出血而引起肿痛的 现象。
处理 若微量的皮下出血而出现局部小块青紫时， 一般不必处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛较 剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先作 冷敷止血后，次日再做热敷，紧促使局部瘀血消 散吸收。
九、针刺注意事项
患者在过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即 进行针刺。
2、刮柄法 是指针刺达到一定深度后，用指甲刮动 针柄的方法。
3、弹柄法 是指将针刺入腧穴的一定深度后，用手 指轻弹针柄，使针体微微振动的方法。
4、搓柄法 是指将针刺达一定深度后，将针或内或外如 搓线之状单向捻转的方法。
5、摇柄法 是将针刺入腧穴一定深度后，手持针柄进行 摇动，如摇橹或摇辘轳之状。
6、震颤法 是将针刺入腧穴一定深度后，右手持针柄， 用小幅度、快频率的提插捻转动作，使针身产生轻微 的震颤 。
深刺，肝脾肿大、心脏扩大、肺气肿等患者更应注 意。
针刺眼区和项部的风府、哑门等穴和脊椎部的腧 穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度地提 插、捻转和长时间地留针，以免伤及重要组织器 官，产生严重的不良后果。
对于尿潴留的患者，在针刺小腹部腧穴时，也应 掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤 膀胱等器官，出现意外的事故。
2、扶阳固脱 温补助阳
3、消肿散结 取其温通的作用
4、防病保健 关元 气海 命门 足三里
四、灸法的分类和应用
（一）艾炷灸
艾炷 大、中、小 制作 壮
1、直接灸
无瘢痕灸（非化脓灸）
操 作 定穴-粘附液-中小艾炷-点燃至轻微
灼痛-更换至3~7壮，皮肤轻度红晕。
适应证 慢性虚寒性疾病
瘢痕灸（化脓灸）
俯伏坐位---适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部 位的腧穴
3、消毒 （1）针具器械的消毒
a．高压消毒 b．煮沸消毒 c．药物消毒 （2）医者手指消毒 （3）施术部位消毒
四、针刺方法
（一）进针法 临床一般用右手持针操作，称之为“刺手”。
左手爪切按压所刺部位，或辅助针身，故称之为 “押手”。
1、刺手的作用---掌握针具 相应手法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二 .灸法
灸法的概念
《说文解字》灸，灼也，从火音久。
灸法的特点：《医学入门》药之不及，针之不到，必须灸之
刺激特点: 温热刺激
临床运用: 取材简便、与针刺疗法治疗作用相互补充
月经过多、哮喘、眩晕、胎位不正及其它慢 性病虚寒性疾病
灸用的材料
艾叶的性能
《本草纲目》 艾叶能灸百病
《本草从新》 艾叶苦辛，生温熟热，纯阳 之情，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理 气血，逐寒湿----以之灸火，能透诸经而除百
4).断针
断针又称折针，是指针体折断在人体内。若能术 前做好针具的检修和施术时加以应有的注意，是 可以避免的。
处理:医者态度必须镇静，并嘱患者不要惊慌，保 持原有体位，以防残端向深层陷入。若折断处针 体尚有部分露于皮肤之外，可用镊子钳出。若折 断针身残端与皮肤相平或稍低，而尚可见到残端 者，可用左手拇、食两指在针旁按压皮肤，使残 端露出皮肤之外，随即用右手持镊子将针拔出。 若折断部分全部深入皮下须在x线下定位，施行外 科手术取出。
适应证 眩晕、顽固性头痛
2．间接灸
隔姜灸
操 作 定穴-生姜片（0.2~0.5cm *2-3cm 穿孔)-大中艾炷-点燃至尽-除灰烬-反复5~10 壮至皮肤潮红（其间更换姜片）
2、捻转法 将针刺入一定深度后，用拇指与食、中 指挟持针柄作一前一后、左右交替旋转捻动的动作。
注意捻转角度的变化、频率的快慢和时间的长短， 注意不要单向捻针。
2).辅助手法
1、循法 针刺后如无针感，或得气不显著时，用手 指沿针刺穴位所属经脉循行路线的上下左右轻轻 地按揉或叩打的方法，称为循法。
八、异常情况的处理与预防
1)晕针 晕针是在针刺过程中患者发生的晕厥现象。 处理 立即停止针刺，将已刺之针迅速起出，让
患者平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖。轻 者静卧片到，给予热茶或温开水饮之，糖水亦可， 一般可渐渐恢复。重者在行上述处理后，可选取 水沟、素髎、内关、合谷、太冲、涌泉、足三里 等穴指压或针刺之。亦可灸百会、气海、关元等 穴，即可恢复。
其它补泻方法:
疾徐补泻：进针时徐徐刺入，疾速出针者为补法， 反之，进针时疾速刺入，徐徐出针者为泻法。
迎随补泻：进针时针尖随着经脉循行去的方向 刺入为补法；针尖迎着经脉循行来的方向刺入为 泻法。
呼吸补泻：患者呼气时进针，吸气时出针为补； 反之，吸气时进针，呼气时出针为泻。
开阖补泻：出针后迅速揉按针孔为补法；出针时 摇大针孔而不立即揉按为泻法。