乳腺癌放射治疗10
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395 19 105 39
12
558
内象限或中央区病变 内乳淋巴结照射的研究
Fowble 等 2000
◆ 5年和（10年）复发率（%）
照射内乳区 不照射内乳区
P
乳腺内复发
3(8)
3(7)
0.60
区域淋巴结
1(1)
＜1(＜1)
0.11
◆5年和（10年）生存率（%）
照射内乳区 不照射内乳区
P
肿瘤特异生存率
Biometric Institute, Universita degli Studi di Milano; and 3Istiuto Nazionale Tumori,
Milano, Italy
11
Type of recurrence
Extended n
Local
44
Distant
130
Local+Distant
分析。中位随访期8.1年。
5年OS 10年OS 5年CSS 10年CSS
PMRT(+)
PMRT(-)
78% 59%
78% 57%
P=0.9
83%
84%
73%
71%
P=0.9
Smith BD et al。JCO2005；23： 1409
三苯氧胺(TAM)辅助治疗替 代术后放疗的研究
6
CALGB随机研究
Hughes K., et al. New Engl J Med 2004; 351: 971-77
病例636例，年龄≥70岁，保乳术后：Ⅰ期，ER+， 中位随访期5年
病例数 5年(10.5) LRR
OS
TAM 319 4% (9%) 86%
全组
91 (83)
91(87)
0.81
N0
92(90)
91(87)
0.44
N1 总生存率
83(62)
85(78)
0.38
全组
90(82)
89(81)
0.60
N0
88(88)
89(80)
0.19
N1
83(62)
84(77)
0.43
全乳腺切除术后内乳淋巴链照射随机分 组10年结果（SFRO Trial)
30-Year Results of a Randomised Trial
U.Veronesi,1 B.Marubini,2,3 L .Mariani,3 P.Valajussa,3 and R.Zucali3
1European Institute of Oncology, Via Ripamond 435,2041;2 Stastistic and
早期乳癌保乳手术后±放疗研究
Vincent Vinh-Hung et al. JNCI 96(2): 115, 2004
15个临床随机研究共计9422例，结论：
不作放疗复发危险性是放疗的3倍 13个随机研究8206例死亡分析
不做放疗组死亡率增加8.6%
至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素
5
2009年CSCO学术年会
乳腺癌的放射治疗
中国医学科学院肿瘤医院 余子豪
1
乳腺癌治疗的展望
（Veronesi V.）
❖从最大耐受的治疗转变为最少的有效治疗 ❖越来越重视病人的生活质量
2
2009年CSCO学术年会
乳腺癌放射治疗的新动向： 精、小、快
一、“精”－在乳腺癌的综合治疗 中精确定位
（1）保乳术后的放疗
4
2009年CSCO学术年会
乳腺癌改良根治术后内乳区照射 — 随机对照研究（SFRO Trial ）
Medim FU 65m(16-
10Βιβλιοθήκη Baidu)
局部复发
IMN-RT (640例)
18（3%）
IMN+RT (641例)
23（4%）
转移 死亡
125（20%） 19%
108（17%） 19%
P>0.05
Romestaing P, et al. Radiother Oncol, 56:S85,2000
Romestaing P. et al. IJROBP 2009; 75(3suppl):S1
病例1334例，平均年龄56.5岁 入组标准：年龄<76岁，LN+或内象限、中央区病变患者 治疗方法：胸壁、腋窝和锁骨上区RT±IMC-RT
IMC-RT：1-5肋间 X线12.5Gy/5f + Electrons 32.5Gy、13f 共5周 中位随访期：10年 IMC-RT(+)组10年生存率62.57%；IMC-RT(-)组59.55%， P=0.8762 结论：内乳淋巴结照射不提高总生存率
RT+TAM 317 1% (2%) 87%
P
<0.001 0.94
7
2009年CSCO学术年会
随机研究结果提示对老年妇女乳癌患者保乳手术后 RT+TAM的复发率比TAM组低，但两者的差异在 临床实践中意义不大，两组的生存率相同。因此 认为，肿块切除加TAM治疗对年龄≥70岁的早期 乳癌患者而言是一个现实的选择。
（三）改良根治术后T1-2 LN+1-3 者PMRT的应用 有争议。
1.支持做PMRT的三个随机试验受到质疑： （1）腋窝淋巴结总数少（7，11） （2） LN+1-3组不做放疗者复发率明显高于其他大中心的报告：
DBCG 82b&82c 27%。 （3）美国SEER 1988-1995年间2648例T1,2 N+ 1-3乳癌PMRT疗效
8
2009年CSCO学术年会
（2）改良根治术后，T3病变或LN+≥4者，PMRT显
著降低局部－区域复发率，提高生存率。照射靶 区是胸壁和锁骨上，内乳淋巴结不需照射。
9
2009年CSCO学术年会
内乳淋巴结照射的争议
❖ 内乳淋巴结临床复发率低：
作者
Fowble et al.
1989
Recht et al.
18
Contralateral
4
Cause of deaths
Breast Cancer
194
Another tumor
5
Not tumor
52
Unknown
13
2009年TCoStCaOl学术年会
264
Halsted n
46 131 24 2
201 14 53 26 294
Total n
90 261 42 6
1991
张玉晶等
2003
Cranenbroek et al. 2005
IMLN+ % 0.1 0.1 0.6 0.1
❖ 治疗内乳淋巴结的疗效不确切 ❖ 照射内乳淋巴结的副作用
➢ 降低对化疗的耐受性 ➢ 心肌梗死或心血管疾病死亡率高
The Dissection of Internal Nodes does not Improve the Survival of Breast Cancer Patients.
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内象限或中央区病变 内乳淋巴结照射的研究
Fowble 等 2000
◆ 5年和（10年）复发率（%）
照射内乳区 不照射内乳区
P
乳腺内复发
3(8)
3(7)
0.60
区域淋巴结
1(1)
＜1(＜1)
0.11
◆5年和（10年）生存率（%）
照射内乳区 不照射内乳区
P
肿瘤特异生存率
Biometric Institute, Universita degli Studi di Milano; and 3Istiuto Nazionale Tumori,
Milano, Italy
11
Type of recurrence
Extended n
Local
44
Distant
130
Local+Distant
分析。中位随访期8.1年。
5年OS 10年OS 5年CSS 10年CSS
PMRT(+)
PMRT(-)
78% 59%
78% 57%
P=0.9
83%
84%
73%
71%
P=0.9
Smith BD et al。JCO2005；23： 1409
三苯氧胺(TAM)辅助治疗替 代术后放疗的研究
6
CALGB随机研究
Hughes K., et al. New Engl J Med 2004; 351: 971-77
病例636例，年龄≥70岁，保乳术后：Ⅰ期，ER+， 中位随访期5年
病例数 5年(10.5) LRR
OS
TAM 319 4% (9%) 86%
全组
91 (83)
91(87)
0.81
N0
92(90)
91(87)
0.44
N1 总生存率
83(62)
85(78)
0.38
全组
90(82)
89(81)
0.60
N0
88(88)
89(80)
0.19
N1
83(62)
84(77)
0.43
全乳腺切除术后内乳淋巴链照射随机分 组10年结果（SFRO Trial)
30-Year Results of a Randomised Trial
U.Veronesi,1 B.Marubini,2,3 L .Mariani,3 P.Valajussa,3 and R.Zucali3
1European Institute of Oncology, Via Ripamond 435,2041;2 Stastistic and
早期乳癌保乳手术后±放疗研究
Vincent Vinh-Hung et al. JNCI 96(2): 115, 2004
15个临床随机研究共计9422例，结论：
不作放疗复发危险性是放疗的3倍 13个随机研究8206例死亡分析
不做放疗组死亡率增加8.6%
至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素
5
2009年CSCO学术年会
乳腺癌的放射治疗
中国医学科学院肿瘤医院 余子豪
1
乳腺癌治疗的展望
（Veronesi V.）
❖从最大耐受的治疗转变为最少的有效治疗 ❖越来越重视病人的生活质量
2
2009年CSCO学术年会
乳腺癌放射治疗的新动向： 精、小、快
一、“精”－在乳腺癌的综合治疗 中精确定位
（1）保乳术后的放疗
4
2009年CSCO学术年会
乳腺癌改良根治术后内乳区照射 — 随机对照研究（SFRO Trial ）
Medim FU 65m(16-
10Βιβλιοθήκη Baidu)
局部复发
IMN-RT (640例)
18（3%）
IMN+RT (641例)
23（4%）
转移 死亡
125（20%） 19%
108（17%） 19%
P>0.05
Romestaing P, et al. Radiother Oncol, 56:S85,2000
Romestaing P. et al. IJROBP 2009; 75(3suppl):S1
病例1334例，平均年龄56.5岁 入组标准：年龄<76岁，LN+或内象限、中央区病变患者 治疗方法：胸壁、腋窝和锁骨上区RT±IMC-RT
IMC-RT：1-5肋间 X线12.5Gy/5f + Electrons 32.5Gy、13f 共5周 中位随访期：10年 IMC-RT(+)组10年生存率62.57%；IMC-RT(-)组59.55%， P=0.8762 结论：内乳淋巴结照射不提高总生存率
RT+TAM 317 1% (2%) 87%
P
<0.001 0.94
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2009年CSCO学术年会
随机研究结果提示对老年妇女乳癌患者保乳手术后 RT+TAM的复发率比TAM组低，但两者的差异在 临床实践中意义不大，两组的生存率相同。因此 认为，肿块切除加TAM治疗对年龄≥70岁的早期 乳癌患者而言是一个现实的选择。
（三）改良根治术后T1-2 LN+1-3 者PMRT的应用 有争议。
1.支持做PMRT的三个随机试验受到质疑： （1）腋窝淋巴结总数少（7，11） （2） LN+1-3组不做放疗者复发率明显高于其他大中心的报告：
DBCG 82b&82c 27%。 （3）美国SEER 1988-1995年间2648例T1,2 N+ 1-3乳癌PMRT疗效
8
2009年CSCO学术年会
（2）改良根治术后，T3病变或LN+≥4者，PMRT显
著降低局部－区域复发率，提高生存率。照射靶 区是胸壁和锁骨上，内乳淋巴结不需照射。
9
2009年CSCO学术年会
内乳淋巴结照射的争议
❖ 内乳淋巴结临床复发率低：
作者
Fowble et al.
1989
Recht et al.
18
Contralateral
4
Cause of deaths
Breast Cancer
194
Another tumor
5
Not tumor
52
Unknown
13
2009年TCoStCaOl学术年会
264
Halsted n
46 131 24 2
201 14 53 26 294
Total n
90 261 42 6
1991
张玉晶等
2003
Cranenbroek et al. 2005
IMLN+ % 0.1 0.1 0.6 0.1
❖ 治疗内乳淋巴结的疗效不确切 ❖ 照射内乳淋巴结的副作用
➢ 降低对化疗的耐受性 ➢ 心肌梗死或心血管疾病死亡率高
The Dissection of Internal Nodes does not Improve the Survival of Breast Cancer Patients.