医疗保险基本知识PPT课件( 54页)

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图文医疗保险政策医疗保险基本知识培训课件PPT内容课件

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建国前参加革命老工人 600 元
其他人员 800 元
75%
65%
95% 95%
一望无际 的田野 上泛起 一片片 绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ,绿得 干净, 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ,悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
一望无际 的田野 上泛起 一片片 绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ,绿得 干净, 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ,悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
目 录 CONTENT
一望无际 的田野 上泛起 一片片 绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ,绿得 干净, 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ,悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
55%
5500 元 (老工人 1 万元)
一望无际 的田野 上泛起 一片片 绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ,绿得 干净, 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ,悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
一望无际 的田野 上泛起 一片片 绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ,绿得 干净, 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ,悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
• 按照医疗保险管理服务项目划分可以归纳为“三目、两定、 一结算”。“三目”是指基本医疗保险药品目录、诊疗设施 目录和服务项目目录;“两定”是指定点医疗机构和定点零 售药店;“一结算”是指医疗保险基金的支付方式。 一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了,绿得干净,绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿,悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。

医疗保险ppt课件

医疗保险ppt课件
通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保 人员患病就诊发生医疗费用后,与医疗保险经办机构给予 一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所 承受的经济风险。
职工医保年限:男满30年,女满25年可享受终生医保
医保个人帐户的构成
员工个人缴纳的医保费全部计入本人的个人账户,用人单位为员工缴纳的基本医疗保险费按照参保 人员不同年龄划分档次注入员工个人账户。具体为:
医保报销
定 点 门 诊(年)
住院报销
市区普通病的起付标准分别为: 一级及以下医疗机构700元;二级医疗机 构1000元;三级医疗机构1500元。 基本医保统筹基金支付比例分别为:一级 及以下医疗机构80%;二级医疗机构70%;三 级医疗机构60%。 年度限额在职职工为1500元,退休人员为
职工在市域内县(市)医疗机构住院,医疗费的 起付线和支付比例为:一级及以下医疗机构每次起付 线为200元,支付比例为92%;二级医疗机构每次起付 线为300元,支付比例为90%。
35周岁以下的按本人缴费基数的0.5% 计入个人帐户 35周岁至45周岁的按本人缴费基数的1%计入个人帐户 45周岁及其以上的按本人缴费基数的2%计入个人帐户 大额医疗保险费由医保中心从职工个人帐户中逐月扣除,45周岁以下的职工每人每月从个人帐 户中扣2元,45周岁以上的职工每人每月从个人帐户中扣3元。 退休人员的个人账户,以本人基本养老金为基数,按6%的比例全部划入。退休人员退休金调 整后,用人单位凭退休金调整手续,向市医保中心申报,从申报下月起调整个人账户标准。 员工个人账户的资金为员工个人所有,可以结转使用和继承,个人账户用于支付门、急诊医疗费 用、到定点药店购药费用、使用统筹基金时须由个人负担的医疗费用。
三、如果银行卡或存折丢失,应在河北银行先把之前的账户解约,再签定 代扣协议绑定新的河北银行卡。

医疗保险业务培训 教学PPT课件

医疗保险业务培训 教学PPT课件
医疗保险业务培训
CONTENTS
医疗保险的基本概念 1
2 医疗保险体系介绍
部分专业术语的介绍 3
医疗保险待遇常规业
4 务流程介绍
1
医疗保险基本概念
1.什么是医疗保险
2.医疗保险的作用
3.医疗保险的好处
1
什么是医疗保险
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种
,是抵御疾病风险
的手段之一。疾病保险同其他类型的保险一样,是以合同的方式预先收取医疗
基本医疗起付标准:如下图
基本医疗报销分段标准
第一段
第二段
0-5000
5000-10000
第二段
15000-支付限额
每一段费用档次的报销比例会不同
基本医疗统筹支付比例:如下图
例子:某人50岁时,在职,在二级医院,今年第一次普通住院,住
院共发生住院医疗费30000元,先行自付项目自付500元(基本医疗
按项目
按总额预付结算
按病种
按单元
按总额和指标双控结算
个人账户
合并
个人账户共济
1.扩大使用人群:
个人账户资金除本人使用外,扩大到其配偶、夫妻双方父母、子女使用,实现家庭成员
互助共济
2.扩大使用范围:
个人账户在原使用基础上扩大到统筹区内支付挂号费、门诊特殊疾病、住院、健康体检、
非计划免疫接种、远程诊疗、家庭医生签约服务费和支付与医疗保障相关的政府部门开
提供医疗服务,并

并承担相应责任的
承担相应责任的医
零售药店
疗机构
三目
基本医疗
保险药品
目录
基本医疗
保险诊疗
项目
基本医疗
保险服务

医疗保险PPT参考幻灯片

医疗保险PPT参考幻灯片
25
二、医疗保险模式
全民保险模式 以加拿大为代表,政府直接管理医疗保险事业。政府收税后拨款
给公立医院,医院直接向居民提供免费(或低价收费)服务。 社会保险模式
以德国为代表,其医疗保险基金实行社会统筹、互助共济,主要 由雇主和雇员缴纳,政府酌情补贴。目前世界上有上百个国家采取 这种模式。 商业保险模式
➢ 被保险人生病时,只有符合事先规定的 给付条件,才能获得医疗保险给付。
2.医疗保险费用支付方式
18
(1)后付制(按服务项目偿 付)
按服务项目付费即医疗保险机构根据医疗单位提供 医疗服务的记录,按服务项目支付费用。
优点 操作方便,适用范围较广.
缺点 医疗单位的收入同提供医疗服务的数量直接挂钩,诱
公费医疗是对国家机关、事业单位工作人员实行的免费治疗和预防 疾病的一种福利制度。
劳保医疗是我国对实行劳动保险的企业职工及其家属规定的伤病免 费医疗及预防疾病医疗的保险制度。
农村合作医疗制度是一种集资医疗制度,医疗费用由集体和个人共 同负担,看病时享有部分免费医疗服务。“合作医疗”、“保健站” 、“赤脚医生”是合作医疗制度的三大支柱。
24
(5)“以资源为基础的相对价值标准偿付” (RBSVS)支付制
通过比较各专科医生服务中投入的各类资源要素成本 的高低,计算每项服务的相对价值,以此作为确定各项 服务酬金或偿付费用标准的依据。
以资源投入为基础的相对价值标准,刺激各科医生提 供合理的服务,有利于提高全科医生的收入,降低专科 医生过高的收入,有利于优化卫生人力机构和布局。
疾病有时候会使某些个人或家庭出现因病致贫、因病返 贫等现象,而医疗保险制度依靠社会的力量的分担了人们因 病带来的各种损失。
3.保障性原则

医疗保险知识讲座教材教学课件

医疗保险知识讲座教材教学课件

06 医疗保险欺诈行为防范与 打击
常见欺诈行为类型和手段
冒名就医
使用他人医保卡或身份 信息就医,骗取医保基
金。
虚假发票
伪造或变造医疗发票、 处方等凭证,骗取医保
基金。
挂床住院
虚构住院事实,骗取医 保基金。
过度医疗
提供不必要的检查、治 疗等医疗服务,骗取医
保基金。
欺诈行为识别方法和技巧
数据分析
运用大数据技术对医保数 据进行监测和分析,发现 异常就医和费用情况。
参保后权益保障及待遇享受
享受基本医疗保险待遇
在定点医疗机构就医,可按规定享受 基本医疗保险待遇,包括门诊、住院 等医疗费用报销
享受大病保险待遇
符合大病保险报销范围的医疗费用, 可由大病保险基金按规定支付
享受医疗救助待遇
符合医疗救助条件的参保人员,可按 规定享受医疗救助待遇,减轻医疗费 用负担
其他相关权益
异地就医费用结算方式和标准
• 费用结算标准 • 参保人员异地就医发生的医疗费用,按照就医地的支付范围及有关规定
执行。 • 医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。 • 跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用,原则
上执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服 务项目和医用耗材等支付范围),执行参保地规定的基本医疗保险基金 起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
社会保险与商业保险关系
区别
社会保险具有强制性、非营利性、政府主导等特点,而商业保险则具有自愿性、 营利性、市场主导等特点。
联系
社会保险与商业保险在保障范围、保障程度等方面存在互补关系,共同构成完 整的风险保障体系。同时,商业保险可以作为社会保险的补充,提供更全面、 更高层次的保障。

第五章-医疗保险内容介绍PPT

第五章-医疗保险内容介绍PPT
• 1)适用对象:全体公民和境内居民
• 2)医疗给付服务范围:治疗、住院、药品、医疗器械、 护理等。
• 需要被保险人负担的医疗费用包括:5英镑以下的牙科费 用,6.15英镑以下的配眼镜费用(儿童免费)。儿童不需 要负担任何费用,被保险人的亲属也可以享受同等的保障。
• 2)疾病津贴:每周收入高于17.5英镑的雇员和年收入高于 950英镑的自雇者,在其因病儿丧失工作收入时,可发给 疾病津贴。
• 6、现行的医疗保险体制与我国医疗水平提高之间 的矛盾。
• 三、对造成我国医疗保险体制弊端原因的剖析
• 1、传统的经济体制是制约我国医疗保险发展的根 本原因
• 2、传统医疗保险制度本身的弊端,是制约我国现 代化医疗保险发展的又一重要原因
• 3、现行的医疗保险制度使医疗和管理相脱节
• 4、医疗机构对医疗保险基金不直接管理,又缺乏 社会统一的管理机构,也会造成监督不严,使用浪 费的现象
• 1)保障对象:其一是以一般雇员为对象的健康保险,其 二是以特殊职业的雇员为对象的船员保险,其三是以非被 雇佣者为对象的国民健康保险。
• 2)给付条件:离职的受益人在丧失被保险人资格的一年 内仍可继续享有医疗给付。其他人只要参加了此项保险, 无论是由企业或个人缴纳了保险费,均可享有申请保险给 付的权利
• 保障的风险:一般患病、疾病和伤残,疾病或患 病系劳动者自身身体所致,并非职业病,伤残是 非工伤致残而丧失劳动能力;
• 保障的对象:一般劳动者,包括其家属;
• 给付条件:劳动者因疾病丧失劳动能力、失去收 入;
• 给付方式:现今或医疗给付。
• 作用:有利于保障劳动者及家属的生活稳定;有 利于国民健康水平;有利于维护劳动力的再生产; 有利于经济发展与社会进步。

医疗保险课件学习PPTPPT教案

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特点是:医疗保险支付给每个住院病人的费 用只与诊断的病种有关,而与服务质量和每 个病人的实际费用无关。
D按病种分类付费
优点:激励医院为获得利润而主动降低成本,缩 短平均住院日,有利于费用的控制。
缺点:当诊断界限不明时,容易诱使医院诊断升 级,以获得较多的费用支付;诱导病人住院或手 术,分解住院日,而且制定标准的过程复杂,调 整频繁,管理成本过高。
B按人头预付
按人头预付是指医疗保险机构按合同规定 的时间,根据定点医院服务对象的人数和 每个人的支付定额标准,预先支付医疗服 务机构固定的服务费用。在此期间,医院 和医生负责提供合同规定范围内的一切医 疗服务,不再向患者另外收费。这种方式 实际上是一定时期、一定人数的医疗费用 包干制。
按人头预付
人们规避疾病风险而
2.医疗保险的供给 在一定医疗保险费的 条件下愿意并且可能提供的医疗保险服务总 量

(一)医疗保险的需求和供给
3.医疗保险总供给与总需求之间的矛盾性 a.医疗服务需求的无限性和医疗服务提
供的有限性 b.医疗服务需求的无限性与医疗费用承
受能力的有限性

(二)三方医疗保险模式的运行
C总额预付
即由医疗保险机构根据与医院协商确定的年度预 算总额进行支付。
特点是:医院必须为前来就诊的所有被保险人提 供合同规定的服务,但收入不随服务量的增加而 增加;如果全部服务的费用超过了年度总预算, 医疗保险机构不再追加支付,亏损由医院自负。
C总额预付
优点:保险机构能够较好地控制医疗费用,但必 须合理确定医院的年度预算,考虑的因素包括医 院的规模、服务数量和质量、设备实施的情况、 服务地区的人口密度,人群死亡率情况、通货膨 胀等。预算总额一般一年协商调整一次。

医疗保险基础知识内容PPT

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01
02
合肥医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围
合肥医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围
合肥医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围
类三:诊疗设备及医用材料类 激光治疗和大型医疗仪器 各种自用的保健、按摩、康复、检查、治疗器械和用品:如矫形鞋、助力器、健脑器等
类四:临床检验类 临床基因扩增(PCR)检验 用于各型肝炎、艾滋病、禽流感、结核、性病等传染病诊断和疗效评价
医疗保险基础知识培训 主讲:人力资源部 二零一五年四月
引言
在我国,医疗保险现在已经逐渐普及,越来越多的人都加入了投保医疗保险的行列。由此可见,医疗保险的重要性。但是,还是有很多人不知道医疗保险有哪些作用,如何使用医疗保险,医保卡如何查询,如何使用等问题。
课前提问?
我们常说的“社会保险”指的是什么? 为什么现在越来越多的人关注单位是否为自己购买社保? 员工如何使用医疗保险? 如何查询我们的社保信息呢? 医疗保险覆盖率多大呢?
1.医保卡怎么用?
如果医保患者在医保定点医院住院,可以出具医保卡,让统一的医保结算系统读取参保人资料,办理住院号,在出院结算时,医保系统就不收取你“该报销的”部分(即已经报销了一部分)。具体报销比例各个地方不一样。
医保卡怎么使用?
在一般的医保指定药店,我们买药时可以用医保卡直接刷卡支付就可以了。但要保证医保卡里有足够的钱,如果钱不够要自己再把钱补上。 医保卡在医保定点医院就诊使用是实名制的,因此只有本人才可以使用,他人不能借用。同样的如果你用别人的医保卡,也是不能使用。
不满45周岁的参保人员,每月按其本人缴费基数的3%划入;45周岁以上的,每月按其本人缴费基数的3.5%划入。
我们公司大多少员工按照3000元基数缴纳社保,每月划入个人医保账号90元;

最新医疗保险基本知识培训PPT

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04
凡在联网医院以联网结算方式结算的 医疗费用收据,即收据上打印有“门 诊联网已结算”和“医保支付和现金 支付”字样的,表示已经完成报销手 续,请不要到社保分中心再次申报。
补充处
输入替换内容输入替换内容
补充处
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社会保障卡联网就医常见问题解决方法
1、刷卡就医过程中信息系统提示“该卡无 效”的情况。
此类原因多数为卡片自身有问题,卡片与数 卡器接触不良,少数为卡片被注销或者全市 信息系统中无本人的登记信息。 如遇此类提示请参保人员重复刷卡几次即可 成功,如果始终联网不成功,可到本人户籍 所属街道办事处或外地人员到开发区劳动人 事局(开发区档案馆七楼)进行咨询和补卡。
社会保障卡联网就医常见问题解决方法
什么是医疗保险
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01
医疗保险定义
医疗保险作用
给百姓因疾病带来的医疗费用给 予补偿。
此外,我市基本医疗保险还有较为完善的信息 化体系,并逐步加强了就医诊疗监督管理工作。
医疗保险管理服务项目划分归纳
药品 目录
定点医 疗机构
两定
定点零 售药店
诊疗 目录
三目
服务 目录
一结算
医疗保险基金 的支付方式
城镇职工医疗报销比例
城镇职工基本医疗保险门(急)诊报销比例
报销比例 项目 起付标准 在 职 一级医院 二级医院 三级医院 满 60 岁不满 70 岁 700 元 满 70 岁 650 元 建国前参加革命老工人 600 元 其他人员 800 元 55% 75% 5500 元 65% 95% 95% (老工人 1 万元) 退休 老工 人 退休劳 模 最高支付 限额

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如遇此类提示请参保人员重复刷卡几次即可 成功,如果始终联网不成功,可到本人户籍 所属街道办事处或外地人员到开发区劳动人 事局(开发区档案馆七楼)进行咨询和补卡。
社会保障卡联网就医常见问题解决方法
输入标题文本
2、刷卡就医过程中信息系统提示 “2011年X月未缴费,请用现金结算” 的情况。
分类
社会医疗保险和商业医疗保险
医疗保险概念
医疗保险概念
概念
社会医疗保险是为补偿因疾病风险 造成的经济损失而建立的一种社会 保险制度。 由参保单位和参保人员缴纳建立 医疗保险基金,当参保人员患病 就诊发生医疗费用时,由医疗保 险机构给予一定经济补偿。
医疗保险类型
城职
天津城镇职工基本医疗保险,简称城职
起付线 封顶线 补助比例 补助比例
在职
80% 80%
退休
医疗照顾
800 元 10000 元
90%
95%
90%
95%
大额医疗费救助个人负担部分
补助比例
75%Biblioteka 75%75%大额医疗费救助以上部分
补助比例
95%
95%
100%
城乡居民基本医疗保险报销比例
城乡居民基本医疗保险门(急)诊报销比例
人员类别
起付线
学生 筹资 120 元(个人缴费 50 元) 600 儿童
2020
医疗保险基本知识培训
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目录
Contents
01 什么是医疗保险 Please click here to add the required titles
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基本医疗保险统筹基金和个人帐户
个人帐户构成:
在职职工个人缴纳的基本医疗保险费;
用人单位为职工缴纳的基本医疗保险费,其中划入个人账户的比 例一般为用人单位缴费的30%左右;
个人帐户中的利息。
工资总额
个人
2%
30%
3.8%
个人
帐户
单位
6%
70%
4.2%
社会
统筹
个人帐户支付下列医疗费用:
医疗保险同其他类型的保险一样,也是以合同的方式预先向 受疾病威胁的人收取医疗保险费,建立医疗保险基金; 当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,由医 疗保险机构给予一定的经济补偿。
---狭义的医疗保险是由政府主办的,按有关法律规定的,由劳动者本人、 所在单位和国家按工资的一定比例共同筹集资金,对参保人员患病引起 的诊疗费、检查费、药费、住院费、手术费等直接费用进行经济补偿的 制度。
答案: (1)参加社会保险,社会保险付; (2)如没有参加,单位付;原因是建立劳动关系,就
需缴纳社会保险费。 我国《劳动合同法》规定:劳动者在试用期间应当享有
全部的劳动权利
三、医疗保险的参保
1.医疗基金基本来源:
基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分,由用人 单位和职工个人按——定比例共同缴纳。
第5章 医疗保险
第二节 医疗保险基本知识
• “人类的历史就是其疾病的历史。” ——瑞典病理学家 福尔克·汉森
• “我们在身体上治疗病人,却往往在经济上杀死他 们。” ——南非医生 巴纳德
一、医疗保险的含义
医疗保险,是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保 险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保 障的保险。
基金来源有: (1)行政机关由各级财政安排。
(2)财政供给的事业单位由各级财政视财政补助及事业收入情况 安排,其他事业单位在事业收入或经营收入中提取的医疗基金中 列支。
(3)企业在职工福利费中开支。
(4)进入再就业服务中心的企业下岗职工的基本医疗保险费,包 括单位缴费和个人缴费。
2.医疗基金的缴交
——广义的医疗保险 不仅补偿参保人的直接医疗费用,也补偿由于疾病带来的间接损失。
误工补贴,住院补贴 分娩、残疾、死亡的经济补偿
疾病预防和健康维护
2、医疗保险的特点
强制性、普遍性、互济性 属地管理:在当地参加 复杂多元性:除受政府、企业、劳动者个人影响外,还受到医 疗服务机构供给方和服务过程的影响 待遇均等性: 给付通常与工资水平无关,和缴纳水平无关,对于具备享受 医疗社会保险资格条件的劳动者而言,待遇的获得是平等的
பைடு நூலகம்.医疗保险的职能和社会作用 病有所医、 医有所保、 降低费用
医疗保险的职 能
风险转移
补偿转移
4.医疗保险的分类 医疗保险分类
1
社会医疗保险
2
商业医疗保险
二、 医疗保险的覆盖范围
1、覆盖范围
原有覆盖范范围:《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险 制度的决定》(1998):城镇所有用人单位,包括企业(国 有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、 事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加 基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主 及其从业人员是否参加基本医疗保险,由各省、自治区、直 辖市人民政府决定。
基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:
参保人员按规定比例报销的住院费用 ;
规定范围内疾病门诊医疗费用 ; 家庭病床医疗费用; 门诊急诊抢救留院观察转住院(住院前留院观察5日内);

门诊急诊抢救期间死亡发生的医疗费应当在统筹基金中 支付。
基本医疗保险注意事项
1. 不支付患职业病、工伤、食物中毒或交通事故、医疗 事故或者其它责任事故造成伤害的造成伤害而产生的 医疗费用
现有覆盖范范围:《中共中央 、国务院《关于深化医药卫 生体制改革的意见》(2009年3月17日):到2011年,基 本医疗保障制度全面覆盖城乡居民城镇职工基本医疗保险: 覆盖城镇就业人口城镇居民基本医疗保险:覆盖城镇非就业 人口新型农村合作医疗:覆盖农村人口 城乡医疗救助:覆盖城乡困难人群。
我国现行的医疗保险同养老保险类似,基金的缴 交与给付按照公民身份分四类
1. 一般要缴满一定年限(男25年、女20年,各地不同)方 可终身享受基本医疗保险
企业 职工
城镇 居民
农村 居民
国家机 关工作 人员
现在到底覆盖了多少人?
全民基本医保体系基本建立
目前,职工医保、居民医保和新农合三项基本医疗 保险覆盖面超过95%,保障水平明显提升,为13亿 人口织起了看病就医的安全保障:
试用期内是否参加医疗保险?
2010年9月,小王与某广告公司签订3个月的试用期合同, 约定试用期从2010年9月1日到2010年12月31日止,11月2日, 小王突发肾结石住病入院,11月16日,广告公司与小王解 除试用合同,此前小王已花费2万元,请问这2万元谁付 ?
现收现付性-一般当年收进,当年或第二年支出 保险的服务性
保险需要医院的参与,也就是说,该项社会保险除了对享受 该保险保险人补偿医疗费用以外,其保障的核心在于医疗服 务,因此,既存在补需方,也存在补供方
给付频率高,费用难以控制 给付频率远高于工伤、生育保险,还必须依赖于医疗机构, 患者与医疗机构易合谋
门诊、急诊的医疗费用; 到定点零售药店购药的费用; 基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗
费用; 超过基本医疗保险统筹基金起付标准,住院、
家庭病床等医疗费用中需个人支付的部分。
个人帐户不足支付部分由本人自付。
统筹基金
起付标准:当地职工年平均工资的10%左右; 最高支付限额:当地职工年平均工资的4 倍左右。
(1)职工医疗基金的缴交
A、基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。 用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右,职工缴
费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展,用人单位和 职工缴费率可作相应调整。
B、要建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户。 统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围,分别核算,不
得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额。起 付标准以上.最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金 中支付,个人也要负担一定比例。
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