骨肿瘤
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➢ 因局部血液循环障碍导致的局部骨组织代谢停 止；坏死的骨质称为死骨
➢ 组织学表现：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、 萎缩
➢ X线表现：早期无异常改变，中晚期表现为局 部骨密度增高，周围有肉芽组织爬行或脓液包 绕而形成的不规则低密度区
死骨
坏死骨 股骨头坏死
骨的基本病变
基本病变
病因
X 线表现 范围
织减少，骨组织的有机成分和钙盐都减少，但 二者比例仍正常
➢ X线表现：骨密度减低，骨小梁减少，间隙
增宽;骨皮质变薄或分层;椎体双凹变形
➢ 临床意义：见于多种原因，疏松的骨骼容易
发生骨折
2. 骨质软化 osteomalacia
➢ 定义：是指一定单位体积内骨组织有机 成分正常，而矿物质含量减少;骨样组织 钙化不足，骨骼发生软化
磁共振成像原理
人体内有很多含单数质子的原子核，如氢原子核， 有如一个小磁体, 在强磁场中，每个小磁体的自 旋轴将按磁力线方向重新排列，在这种状态下， 用特定频率的射频脉冲进行激发，作为小磁体的 氢原子核即吸收能量，发生共振；停止发射射频 脉冲，氢原子核就把吸收的能量以射频脉冲的方 式发射出来,接收线圈接收这些信号并用计算机 处理即形成磁共振图像
2.骨皮质破坏，早期发生于哈氏管周围，X线表 现为筛孔状，后期融合成斑片状和鼠咬状
➢ 原因：骨质破坏可见于炎症、肉芽肿、肿 瘤或瘤样病变等
骨肉瘤 T1W
T2W
T1W C+
3.2 骨质破坏的形态学分析
➢ 轮廓规整、边缘锐利和伴有硬化缘的一般是慢 性的、修复性的或良性的病变
➢ 边缘模糊不清，轮廓不规则的提示为急性的、 进展期的或恶性的病变
骨骼病变表现为形态,位置和信号的异常, 其中脂肪抑制的T2W图像对病变显示最敏 感,有时可根据T1W和T2W的信号来确定病 灶的性质,增强扫描,血管成像提供血供信 息,脂肪抑制对确定病灶的性质有时也起 重要作用
基本病变
1. 骨质疏松 osteoporosis
➢ 定义: 是指一定单位体积内正常钙化的骨组
➢继发性骨肿瘤 ➢瘤样病变（tumor-like processe）
骨肿瘤的发病率
➢ 良性骨肿瘤比原发恶性骨肿瘤多见，约为2：1 ➢ 良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多，次为骨巨细胞瘤、
软骨瘤、骨瘤、非骨化性纤维瘤、骨样骨瘤、 软骨母细胞瘤、软骨粘液纤维瘤、骨母细胞瘤 ➢ 骨的瘤样病变以骨纤维异常增殖和骨囊肿为多 ➢ 恶性骨肿瘤以转移性骨肿瘤最为常见 ➢ 原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤、骨髓瘤、软骨肉 瘤、尤文氏瘤和恶性骨巨细胞瘤多见
垂直型或放射型: 实际上是肿瘤组织的成骨表现，不是真正
的骨膜增生，常见于恶性肿瘤
6. 骨内与软骨内钙化
➢ 骨梗死可出现骨髓内钙化，表现为梅花 瓣样或匍行性致密影
➢ 软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化，表 现为肿瘤区内颗粒状、小环状或半环状 及斑点状致密影
骨梗死
软骨肉瘤
7. 骨质坏死 necrosis of bone
细线状致密影，继而增厚，后期逐渐与骨 皮质融合；由于新生骨小梁排列形式不同， 骨膜反应有多种类型
骨膜增生示意图
平行型与成层型
花边型 垂直型
骨膜三角
（光芒型） Codman 三角
骨膜增生
单层平行: 常见于急性骨髓炎 平行型
骨
多层平行: 常见于尤文氏瘤，又称葱皮样骨膜增生
膜
增 花边型： 增生的骨膜轮廓不规则，常见于慢性骨髓炎 生
前少见 源于骨干的病灶位于髓腔中心，源于干骺端的
肿瘤偏心生长 肿瘤在T2W呈高信号, 可见伴有软组织肿块的
起源于骨骼的破坏性病灶
11 y, boy, 腓骨Ewing’s 肉瘤
Ewing’s 肉瘤
8岁,女, Ewing’s 肉瘤
6岁,男, Ewing’s 肉瘤
8岁,男, PNET
PNET
➢ 判断骨骼病变是否为骨肿瘤； ➢ 如属肿瘤，是良性还是恶性，属原发性
还是转移性； ➢ 肿瘤侵犯的范围，包括软组织。 ➢ 首要的是判断百度文库瘤的良、恶性，因为如
是恶性肿瘤，早期诊断，及时治疗，可 提高患者生存率。
骨肿瘤的骨质破坏
➢ 囊状骨质破坏 ➢ 膨胀性骨质破坏 ➢ 浸润性破坏 ➢ 压迫性骨质破坏
良、恶性骨肿瘤 鉴别
T2加权像
显示病理改变 特点：水为高信号
脂肪为高信号 亚急性出血为高信号
T2加权像是MR成像最基本的脉冲序列
脂肪抑制技术
显示病理改变 特点：脂肪为低信号
脂肪抑制成像对各种病理改变有助于进一步明确诊断
水成像
MRCP MRU MRM
磁共振水成像是真正的无创造影检查
血管造影
3D TOF MRA：
对比增强血管造影：
经尾骨和股骨头的横断层
经右股部中份的横断层面
解剖结构
脊髓空洞
脊髓纵裂
男,7Y 脊髓栓系,空洞
7岁
1M
7M
骨基本病变的磁共振信号表现
钙化、骨化 纤维化 活动性出血 组织水肿 肿瘤 坏死、囊变
低信号 低信号 T1W和T2W高信号 T1W低信号、T2W高信号 T1W低信号、T2W高信号为主 T1W低信号,T2W高信号
• 局限 钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳 成像时间长，限制多 图像影响因素较为复杂
正常MRI表现
T1W T2W 序列
骨皮质
低信号
韧带、肌腱、纤维、气体
低信号
肌肉、透明软骨
中等偏低信号
正常成人骨髓 ,皮下脂肪
高信号
椎间盘
T1W等信号， T2W高信号
脑积液
T1W低信号， T2W高信号
解剖结构
经尾骨和子宫颈的横断层
含水多少是磁共振图像形成不同的对比的关键
磁共振的简单原理
由于不同组织的原子处于不同的物理、 化学状态，因此它们具有不同的T1和 T2弛豫时间
T1和T2的差别是MR成像的基础
不同组织T1和T2表现
T1
T2
长/短 信号强度 图像 长/短 信号强度 图像
气体、钙化、 骨皮质、纤维
长
低信号
黑
成骨肉瘤
儿童和青少年期最常见的原发恶性骨肿瘤
伴有新骨形成的侵袭性骨骼病变。90%病例可见 到正常骨组织外的絮状硬化骨形成 MR可确定骨髓和软组织内肿瘤范围，了解有无 跳跃式转移。T1W骨化的瘤体呈低信号，非骨化 瘤体呈中-低信号。T2W骨化的瘤体仍呈低信号， 非骨化瘤体或软组织肿块呈高信号 MR对细小的骨化或钙化的显示不如CT、X线
➢ X线表现：骨密度减低，骨小梁模糊，承 重骨变形，出现假骨折线
➢ 原因：维生素D缺乏，肠道吸收障碍，肾 脏排磷排钙过多，系全身性疾病，儿童 为佝偻病，成人为骨软化症
3. 骨质破坏 destruction of bone
➢ 定义：病变部位的骨质为病理组织所代替 而造成的局部骨结构消失
➢ X线表现： 1.局限性骨密度减低，骨小梁消失，形成骨缺损
MRI 的作用
肿瘤的定位，高组织对比度 MR所示的肿瘤边界与病理标本所示的范
围很相近，可据此决定手术范围，安全 地保肢 MR没有CT上由骨皮质引起的条索状伪影 骨肿瘤的钙化、骨化、骨膜反应MR显示 欠佳, X线平片是必不可少的补充
骨肿瘤的基本分类
➢原发性骨肿瘤 原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤
➢ 对骨质破坏的分析还应结合病变部位、数目、 周围骨膜和软组织反应等改变综合判断，以做 出定性诊断
4. 骨质增生硬化
hyperostosis and osteosclerosis
➢ 定义：指单位体积内的骨量增多。组织学上
骨皮质增厚、骨小梁增粗增多
➢ 原因：成骨增多或破骨减少；大多数是病变
引起的成骨细胞活动增强所致，属于机体的代 偿性反应；少数是病变本身成骨
扫描，肿瘤的非骨化部分可有明显 强化，使肿瘤与周围组织的界限变 得较为清楚
➢ 肿瘤骨：呈斑片状、针状、棉絮样或象 牙质样骨化区
➢ 骨膜反应：呈层状、光芒样或放射状， 以及骨膜三角（Codman三角）
➢ 软组织肿块：密度高于周围软组织，边 界不清，其内可有瘤骨
骨肉瘤的CT表现
➢ 骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润 ➢ 骨内外出现不规则的高密度瘤骨 ➢ 光芒样或放射状骨膜反应 ➢ 软组织肿块，其内可有瘤骨。增强
➢ X线表现：骨质密度增高，松质骨失去海绵状
结构，骨皮质增厚，常伴有骨骼增大
➢ 见于炎症、外伤、肿瘤和代谢性骨病等
5. 骨膜增生（骨膜反应）
periosteal reaction
➢ 定义：骨膜受到刺激，其内层成骨细胞
活动增加，引起骨膜新生骨形成，通常表 示有病变存在
➢ X线表现：早期呈一段与骨皮质平行的
局限
平行 花边型 垂直型
其他
负重长骨 弯曲变形
清 边缘 模糊
8. 周围软组织病变
soft tissue lesions
X 线片上可看到肌间隙衬托下的肌肉结构和皮 下脂肪层等影像；外伤和感染引起软组织肿胀 时，X线表现为局部软组织增厚，密度增加， 层次模糊
开放性骨折或产气菌感染，可于皮下和肌纤维 间见到气体
骨肉瘤（osteosarcoma）
➢ 是30岁以下青少年最常见的恶性骨肿瘤 ➢ 恶性程度高，发展快，易早期发生肺转移 ➢ 好发年龄：10-25岁，男女比例为2:1 ➢ 好发部位:四肢长骨干骺端，股骨下端、胫骨
近端和肱骨上段约占70%-80%，扁骨以髂骨为 多 ➢ 症状：疼痛、肿胀、功能障碍三大症状 ➢ 化验检查：贫血、ALP增高
病理与X线分型
➢ 骨肉瘤由瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织 和肿瘤骨组成，依据肿瘤的成骨细胞多 少可分为成骨型、溶骨型和混合型
➢ 在X线上，成骨型以瘤骨增生为主，溶骨 型以骨破坏为主，可有淡而小的肿瘤骨。 混合型指骨质的溶骨破坏和肿瘤成骨同 时存在
骨肉瘤基本X线表现
➢ 骨质破坏：浸润型破坏，呈鼠咬状、斑 片状骨缺损，骨皮质缺失
骨皮质 骨松质 骨髓腔 骨膜
骨
疏松
废用性、感 染性、老年 性、内分泌
局限 广泛
薄
密
度 软 化 Vit D 缺 乏 广 泛 薄
骨小梁 稀少
骨小梁 稀少
宽 宽
低
破坏
脓液、肉 芽、肿瘤
局限
缺损
骨小梁中 断、消失
骨 密
增生 硬化
慢性炎症、 若干成骨 性肿瘤
局限
厚
骨小梁密 狭或 实，均匀 消失
度 骨膜 外伤、感 高 增生 染、肿瘤
年龄与性别
➢ 各种骨肿瘤均有一定好发年龄倾向： ➢ 骨肉瘤好发于青少年； ➢ 尤文瘤多见于幼少年； ➢ 骨巨细胞瘤好发于骨骺融合后（20-40岁） ➢ 纤维肉瘤和软骨肉瘤多见于30岁以上青壮年； ➢ 转移瘤和骨髓瘤好发于中老年人。 ➢ 性别：骨肉瘤男多于女，骨巨细胞瘤女性略多。
骨肿瘤的影像诊断要求
软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织，可见软组织 肿块影
软组织钙化或骨化：如外伤后骨化性肌炎
大腿深部脓肿
骶椎结核并髂窝脓肿
脂肪瘤
血管瘤
血管瘤
纤维瘤
骨肿瘤
分类：原发性、继发性 骨源性、软骨源性、纤维源性、其他 虽然部分骨肿瘤可根据T1W和T2W的信
号来确定病灶的性质,多数骨肿瘤表现为 同样的T1W低信号和T2W高信号 年龄、部位和肿瘤形状有助于推测病灶 的性质
T1加权像(增强) : 显示组织结构的血液供应情况
T1加权像是MR成像最基本的脉冲序列
T1加权像(增强)
DWI-弥散加权图像
M 14y 右股骨远端骨肉瘤
ADC值为0.98×10-3 mm2/s
磁共振（MR）
• 优势 软组织分辨力高, 多平面、多序列成像 功能成像
• 目的 观察病灶成分变化, 周围组织变化
形态 界限 骨皮质 骨膜增生 附近软组织 生长 转移
良性 规则，多膨胀性生长
整齐，清楚 一般不受侵犯
无 不受侵犯
缓慢 无
恶性 不规则，多浸润性生长
模糊，不清楚 受侵犯
常呈垂直状或放射状 常受侵犯，且见瘤骨
迅速 有
尤因肉瘤
与原始神经外胚层肿瘤（PNET）类似 儿童扁骨及长骨骨干的侵袭性骨质破坏, 5岁之
儿童骨肿瘤MRI
放射科 朱铭
磁共振成像原理 磁共振正常解剖 儿童骨肿瘤磁共振诊断
２００３年诺贝尔生理学或医学奖授予 美国科学家保罗·劳特布尔和英国科学家 彼得·曼斯菲尔德，以表彰他们在核磁共 振成像技术领域的突破性成就
磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging简称MRI)是利用原子核在磁 场内共振而产生影像的一种新的诊 断方法.
短 低信号 黑
水
长 低信号 黑 长 高信号 白
脂肪、 正铁血红蛋白
短
高信号
白
长 高信号 白
MR基本图像 T1加权像 T2加权像
水抑制成像
脂肪抑制成像
水成像
血管造影 T1加权像(增强)
功能成像：
弥散图像 灌注图像
T1加权像
显示组织结构 特点：水为低信号
脂肪为高信号 亚急性出血为高信号
T1加权像是MR成像最基本的脉冲序列
➢ 组织学表现：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、 萎缩
➢ X线表现：早期无异常改变，中晚期表现为局 部骨密度增高，周围有肉芽组织爬行或脓液包 绕而形成的不规则低密度区
死骨
坏死骨 股骨头坏死
骨的基本病变
基本病变
病因
X 线表现 范围
织减少，骨组织的有机成分和钙盐都减少，但 二者比例仍正常
➢ X线表现：骨密度减低，骨小梁减少，间隙
增宽;骨皮质变薄或分层;椎体双凹变形
➢ 临床意义：见于多种原因，疏松的骨骼容易
发生骨折
2. 骨质软化 osteomalacia
➢ 定义：是指一定单位体积内骨组织有机 成分正常，而矿物质含量减少;骨样组织 钙化不足，骨骼发生软化
磁共振成像原理
人体内有很多含单数质子的原子核，如氢原子核， 有如一个小磁体, 在强磁场中，每个小磁体的自 旋轴将按磁力线方向重新排列，在这种状态下， 用特定频率的射频脉冲进行激发，作为小磁体的 氢原子核即吸收能量，发生共振；停止发射射频 脉冲，氢原子核就把吸收的能量以射频脉冲的方 式发射出来,接收线圈接收这些信号并用计算机 处理即形成磁共振图像
2.骨皮质破坏，早期发生于哈氏管周围，X线表 现为筛孔状，后期融合成斑片状和鼠咬状
➢ 原因：骨质破坏可见于炎症、肉芽肿、肿 瘤或瘤样病变等
骨肉瘤 T1W
T2W
T1W C+
3.2 骨质破坏的形态学分析
➢ 轮廓规整、边缘锐利和伴有硬化缘的一般是慢 性的、修复性的或良性的病变
➢ 边缘模糊不清，轮廓不规则的提示为急性的、 进展期的或恶性的病变
骨骼病变表现为形态,位置和信号的异常, 其中脂肪抑制的T2W图像对病变显示最敏 感,有时可根据T1W和T2W的信号来确定病 灶的性质,增强扫描,血管成像提供血供信 息,脂肪抑制对确定病灶的性质有时也起 重要作用
基本病变
1. 骨质疏松 osteoporosis
➢ 定义: 是指一定单位体积内正常钙化的骨组
➢继发性骨肿瘤 ➢瘤样病变（tumor-like processe）
骨肿瘤的发病率
➢ 良性骨肿瘤比原发恶性骨肿瘤多见，约为2：1 ➢ 良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多，次为骨巨细胞瘤、
软骨瘤、骨瘤、非骨化性纤维瘤、骨样骨瘤、 软骨母细胞瘤、软骨粘液纤维瘤、骨母细胞瘤 ➢ 骨的瘤样病变以骨纤维异常增殖和骨囊肿为多 ➢ 恶性骨肿瘤以转移性骨肿瘤最为常见 ➢ 原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤、骨髓瘤、软骨肉 瘤、尤文氏瘤和恶性骨巨细胞瘤多见
垂直型或放射型: 实际上是肿瘤组织的成骨表现，不是真正
的骨膜增生，常见于恶性肿瘤
6. 骨内与软骨内钙化
➢ 骨梗死可出现骨髓内钙化，表现为梅花 瓣样或匍行性致密影
➢ 软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化，表 现为肿瘤区内颗粒状、小环状或半环状 及斑点状致密影
骨梗死
软骨肉瘤
7. 骨质坏死 necrosis of bone
细线状致密影，继而增厚，后期逐渐与骨 皮质融合；由于新生骨小梁排列形式不同， 骨膜反应有多种类型
骨膜增生示意图
平行型与成层型
花边型 垂直型
骨膜三角
（光芒型） Codman 三角
骨膜增生
单层平行: 常见于急性骨髓炎 平行型
骨
多层平行: 常见于尤文氏瘤，又称葱皮样骨膜增生
膜
增 花边型： 增生的骨膜轮廓不规则，常见于慢性骨髓炎 生
前少见 源于骨干的病灶位于髓腔中心，源于干骺端的
肿瘤偏心生长 肿瘤在T2W呈高信号, 可见伴有软组织肿块的
起源于骨骼的破坏性病灶
11 y, boy, 腓骨Ewing’s 肉瘤
Ewing’s 肉瘤
8岁,女, Ewing’s 肉瘤
6岁,男, Ewing’s 肉瘤
8岁,男, PNET
PNET
➢ 判断骨骼病变是否为骨肿瘤； ➢ 如属肿瘤，是良性还是恶性，属原发性
还是转移性； ➢ 肿瘤侵犯的范围，包括软组织。 ➢ 首要的是判断百度文库瘤的良、恶性，因为如
是恶性肿瘤，早期诊断，及时治疗，可 提高患者生存率。
骨肿瘤的骨质破坏
➢ 囊状骨质破坏 ➢ 膨胀性骨质破坏 ➢ 浸润性破坏 ➢ 压迫性骨质破坏
良、恶性骨肿瘤 鉴别
T2加权像
显示病理改变 特点：水为高信号
脂肪为高信号 亚急性出血为高信号
T2加权像是MR成像最基本的脉冲序列
脂肪抑制技术
显示病理改变 特点：脂肪为低信号
脂肪抑制成像对各种病理改变有助于进一步明确诊断
水成像
MRCP MRU MRM
磁共振水成像是真正的无创造影检查
血管造影
3D TOF MRA：
对比增强血管造影：
经尾骨和股骨头的横断层
经右股部中份的横断层面
解剖结构
脊髓空洞
脊髓纵裂
男,7Y 脊髓栓系,空洞
7岁
1M
7M
骨基本病变的磁共振信号表现
钙化、骨化 纤维化 活动性出血 组织水肿 肿瘤 坏死、囊变
低信号 低信号 T1W和T2W高信号 T1W低信号、T2W高信号 T1W低信号、T2W高信号为主 T1W低信号,T2W高信号
• 局限 钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳 成像时间长，限制多 图像影响因素较为复杂
正常MRI表现
T1W T2W 序列
骨皮质
低信号
韧带、肌腱、纤维、气体
低信号
肌肉、透明软骨
中等偏低信号
正常成人骨髓 ,皮下脂肪
高信号
椎间盘
T1W等信号， T2W高信号
脑积液
T1W低信号， T2W高信号
解剖结构
经尾骨和子宫颈的横断层
含水多少是磁共振图像形成不同的对比的关键
磁共振的简单原理
由于不同组织的原子处于不同的物理、 化学状态，因此它们具有不同的T1和 T2弛豫时间
T1和T2的差别是MR成像的基础
不同组织T1和T2表现
T1
T2
长/短 信号强度 图像 长/短 信号强度 图像
气体、钙化、 骨皮质、纤维
长
低信号
黑
成骨肉瘤
儿童和青少年期最常见的原发恶性骨肿瘤
伴有新骨形成的侵袭性骨骼病变。90%病例可见 到正常骨组织外的絮状硬化骨形成 MR可确定骨髓和软组织内肿瘤范围，了解有无 跳跃式转移。T1W骨化的瘤体呈低信号，非骨化 瘤体呈中-低信号。T2W骨化的瘤体仍呈低信号， 非骨化瘤体或软组织肿块呈高信号 MR对细小的骨化或钙化的显示不如CT、X线
➢ X线表现：骨密度减低，骨小梁模糊，承 重骨变形，出现假骨折线
➢ 原因：维生素D缺乏，肠道吸收障碍，肾 脏排磷排钙过多，系全身性疾病，儿童 为佝偻病，成人为骨软化症
3. 骨质破坏 destruction of bone
➢ 定义：病变部位的骨质为病理组织所代替 而造成的局部骨结构消失
➢ X线表现： 1.局限性骨密度减低，骨小梁消失，形成骨缺损
MRI 的作用
肿瘤的定位，高组织对比度 MR所示的肿瘤边界与病理标本所示的范
围很相近，可据此决定手术范围，安全 地保肢 MR没有CT上由骨皮质引起的条索状伪影 骨肿瘤的钙化、骨化、骨膜反应MR显示 欠佳, X线平片是必不可少的补充
骨肿瘤的基本分类
➢原发性骨肿瘤 原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤
➢ 对骨质破坏的分析还应结合病变部位、数目、 周围骨膜和软组织反应等改变综合判断，以做 出定性诊断
4. 骨质增生硬化
hyperostosis and osteosclerosis
➢ 定义：指单位体积内的骨量增多。组织学上
骨皮质增厚、骨小梁增粗增多
➢ 原因：成骨增多或破骨减少；大多数是病变
引起的成骨细胞活动增强所致，属于机体的代 偿性反应；少数是病变本身成骨
扫描，肿瘤的非骨化部分可有明显 强化，使肿瘤与周围组织的界限变 得较为清楚
➢ 肿瘤骨：呈斑片状、针状、棉絮样或象 牙质样骨化区
➢ 骨膜反应：呈层状、光芒样或放射状， 以及骨膜三角（Codman三角）
➢ 软组织肿块：密度高于周围软组织，边 界不清，其内可有瘤骨
骨肉瘤的CT表现
➢ 骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润 ➢ 骨内外出现不规则的高密度瘤骨 ➢ 光芒样或放射状骨膜反应 ➢ 软组织肿块，其内可有瘤骨。增强
➢ X线表现：骨质密度增高，松质骨失去海绵状
结构，骨皮质增厚，常伴有骨骼增大
➢ 见于炎症、外伤、肿瘤和代谢性骨病等
5. 骨膜增生（骨膜反应）
periosteal reaction
➢ 定义：骨膜受到刺激，其内层成骨细胞
活动增加，引起骨膜新生骨形成，通常表 示有病变存在
➢ X线表现：早期呈一段与骨皮质平行的
局限
平行 花边型 垂直型
其他
负重长骨 弯曲变形
清 边缘 模糊
8. 周围软组织病变
soft tissue lesions
X 线片上可看到肌间隙衬托下的肌肉结构和皮 下脂肪层等影像；外伤和感染引起软组织肿胀 时，X线表现为局部软组织增厚，密度增加， 层次模糊
开放性骨折或产气菌感染，可于皮下和肌纤维 间见到气体
骨肉瘤（osteosarcoma）
➢ 是30岁以下青少年最常见的恶性骨肿瘤 ➢ 恶性程度高，发展快，易早期发生肺转移 ➢ 好发年龄：10-25岁，男女比例为2:1 ➢ 好发部位:四肢长骨干骺端，股骨下端、胫骨
近端和肱骨上段约占70%-80%，扁骨以髂骨为 多 ➢ 症状：疼痛、肿胀、功能障碍三大症状 ➢ 化验检查：贫血、ALP增高
病理与X线分型
➢ 骨肉瘤由瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织 和肿瘤骨组成，依据肿瘤的成骨细胞多 少可分为成骨型、溶骨型和混合型
➢ 在X线上，成骨型以瘤骨增生为主，溶骨 型以骨破坏为主，可有淡而小的肿瘤骨。 混合型指骨质的溶骨破坏和肿瘤成骨同 时存在
骨肉瘤基本X线表现
➢ 骨质破坏：浸润型破坏，呈鼠咬状、斑 片状骨缺损，骨皮质缺失
骨皮质 骨松质 骨髓腔 骨膜
骨
疏松
废用性、感 染性、老年 性、内分泌
局限 广泛
薄
密
度 软 化 Vit D 缺 乏 广 泛 薄
骨小梁 稀少
骨小梁 稀少
宽 宽
低
破坏
脓液、肉 芽、肿瘤
局限
缺损
骨小梁中 断、消失
骨 密
增生 硬化
慢性炎症、 若干成骨 性肿瘤
局限
厚
骨小梁密 狭或 实，均匀 消失
度 骨膜 外伤、感 高 增生 染、肿瘤
年龄与性别
➢ 各种骨肿瘤均有一定好发年龄倾向： ➢ 骨肉瘤好发于青少年； ➢ 尤文瘤多见于幼少年； ➢ 骨巨细胞瘤好发于骨骺融合后（20-40岁） ➢ 纤维肉瘤和软骨肉瘤多见于30岁以上青壮年； ➢ 转移瘤和骨髓瘤好发于中老年人。 ➢ 性别：骨肉瘤男多于女，骨巨细胞瘤女性略多。
骨肿瘤的影像诊断要求
软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织，可见软组织 肿块影
软组织钙化或骨化：如外伤后骨化性肌炎
大腿深部脓肿
骶椎结核并髂窝脓肿
脂肪瘤
血管瘤
血管瘤
纤维瘤
骨肿瘤
分类：原发性、继发性 骨源性、软骨源性、纤维源性、其他 虽然部分骨肿瘤可根据T1W和T2W的信
号来确定病灶的性质,多数骨肿瘤表现为 同样的T1W低信号和T2W高信号 年龄、部位和肿瘤形状有助于推测病灶 的性质
T1加权像(增强) : 显示组织结构的血液供应情况
T1加权像是MR成像最基本的脉冲序列
T1加权像(增强)
DWI-弥散加权图像
M 14y 右股骨远端骨肉瘤
ADC值为0.98×10-3 mm2/s
磁共振（MR）
• 优势 软组织分辨力高, 多平面、多序列成像 功能成像
• 目的 观察病灶成分变化, 周围组织变化
形态 界限 骨皮质 骨膜增生 附近软组织 生长 转移
良性 规则，多膨胀性生长
整齐，清楚 一般不受侵犯
无 不受侵犯
缓慢 无
恶性 不规则，多浸润性生长
模糊，不清楚 受侵犯
常呈垂直状或放射状 常受侵犯，且见瘤骨
迅速 有
尤因肉瘤
与原始神经外胚层肿瘤（PNET）类似 儿童扁骨及长骨骨干的侵袭性骨质破坏, 5岁之
儿童骨肿瘤MRI
放射科 朱铭
磁共振成像原理 磁共振正常解剖 儿童骨肿瘤磁共振诊断
２００３年诺贝尔生理学或医学奖授予 美国科学家保罗·劳特布尔和英国科学家 彼得·曼斯菲尔德，以表彰他们在核磁共 振成像技术领域的突破性成就
磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging简称MRI)是利用原子核在磁 场内共振而产生影像的一种新的诊 断方法.
短 低信号 黑
水
长 低信号 黑 长 高信号 白
脂肪、 正铁血红蛋白
短
高信号
白
长 高信号 白
MR基本图像 T1加权像 T2加权像
水抑制成像
脂肪抑制成像
水成像
血管造影 T1加权像(增强)
功能成像：
弥散图像 灌注图像
T1加权像
显示组织结构 特点：水为低信号
脂肪为高信号 亚急性出血为高信号
T1加权像是MR成像最基本的脉冲序列