施工放样测量记录表(施工桩基前)14
施工测量放样报验单(表例范本)
签名：日期：
监理单位：χχχ建设监理有限公司编号：W-01
放样内容
测站点
X:
后
视
点
X:
检
测
点
X:
Y:
Y:
Y:
放样点
设计值
X
放样值
X (角度)
检测值
X (角度)
ΔX（mm）
限差（mm）
Y
Y (边长)
Y (边长)
ΔY（mm）
观测者： 年 月 日
放
样
略
图
N
记录者： 年 月 日
校核者： 年 月 日
施工测量放样报验单
施工单位：χχχ建筑工程有限公司χχχ项目部 合同：
致χχχ建设监理有限公司：
根据合同要求，我们已完成云天路K0+070- +左侧污水管井位施工放样，请予查验。
施工单位签名： 日期：
附件（测量及放样资料）：
1、施工放样坐标记录表
施工单位递交
日期： 时间： 签名：
测量专业工程师签收
日期： 时间： 签名：
天气：
监理： 年 月 日
施工放样记录表Biblioteka 平面）施工放样记录表（高程）
放 样
内 容
已知点
高程
放样点
设 计
高 程
后视
前视
仪高
放样点高 程
ΔH
限差
备注
观测者
记录者
校核者
监理
年 月 日
施工放样记录表
101省道木岔至灞源公路改建工程施工放样检查表合同段 : N16工程名称施工部位轴线偏位（mm）几何尺寸（mm）地面高程（ m）图示起讫桩号:第页共页桥施1表XK125+050-XK130+110 伍竹园特大桥1#档块检查日期横轴左端8 右端 6纵轴前端 4 后端7长设计1230 实测1233宽设计860 实测863直径设计实测左前右前中心点左后右后备注检查结论：经检查切合设计，知足JTG/T F50-2011 《公路桥涵施工技术规范》要求2009 年 4 月 18 日检查记录复核施工单位建议：经检查切合设计，知足JTG/T F50-2011 《公路桥涵施工技术规范》要求监理工程师建议：经检查切合设计，知足署名：2009 年 4 月 18 日JTG/T F50-2011 《公路桥涵施工技术规范》要求署名：2009年4月18日101省道木岔至灞源公路改建工程钻（挖）孔桩护筒（璧）、桩位检查表合同段 : 起讫桩号 : 第页共页桥施 2表工程名称检查日期桩位编号地表 (地下 )护筒种类：直径： m 长度： m水位（ m）埋深： m 筒顶高程：m中心X 设计：实测：偏位地点y 设计：实测：护筒埋置方法护筒底地质状况图示与说明：检查记录复核施工单位建议：署名：年月日监理工程师建议：署名：年月日合同段 :工程名称应挖深度（ m）挖进时间起止检查施工单位建议：101省道木岔至灞源公路改建工程挖孔桩挖孔记录表起讫桩号 : 第页共页桥施 3表桩位施工起设计孔底护壁顶止时间孔径高程（ m）高程（ m）孔底高程挖进深度（ m）竖地质状况直护壁状况（ m）本次累计度记录复核署名：年月日监理工程师建议：署名：年月日101 省道木岔至灞源公路改建工程钻孔桩钻孔记录表合同段：起讫桩号：工程名称桩位桩径（ cm）地面高程应钻深度（ m）实钻深度 (m) 护筒长度（ m）钻机型式钻头直径 (m)起止时间合计冲程冲击次数钻进深度 (m)工作项目起止h (m) (次/分) 本次累计第页共页桥施4表施工起止日期设计桩底高程 (m)护筒顶高程护筒埋置(m) 深度 (m)钻头重量 (kg)地质状况泥浆比重孔底高程（ g/cm3）(m)事故办理 :检查记录复核施工单位建议：署名：年月日5 / 62监理工程师建议：署名：年月日6 / 62桩基成孔检查表合同段 : 起讫桩号: 第页共页桥施 5 表工程名称桩位检查日期设计桩尖高程（ m）孔底实质高程（ m）实钻深度（ m）护筒顶高程（m）设计桩径（ m）倾斜度（mm）应钻深度（成孔直径（测设工具m）m）检孔器说明：成孔及地质表示图：检孔器检测状况：检查记录复核施工单位建议：署名：年月日监理工程师建议：署名：年月日桩基灌输混凝土前检查表合同段 :工程名称桩位护筒顶高程 (m)设计直径 (m) 设计孔底高程（m ）灌输前泥浆比重（g/cm3）桩基支承形式钻孔出现的问题及办理能否清孔、清孔方法及成效钢筋骨架备注起讫桩号:第页共页桥施6表检查日期护筒长度 (m)倾斜度(mm)终孔直径 (m)孔位偏差(mm)灌输前孔底高程(m)含砂率（ %）积淀层厚度(mm)主筋直径及根数( 根 )主筋长度(m)骨架总长 (m)骨架底面高程(m)骨架每节长度(m)焊接方法及搭接长度(mm)检查记录复核施工单位建议：署名：年月日监理工程师建议：署名：年月日施工放样记录表10 / 62101 省道木岔至灞源公路改建工程水下混凝土灌输记录表合同段：起讫桩号：第 页 共 页桥施 7表工程名称 桩 位设计砼方量（ 3水泥强度等级m ） 桩设计直径设计砼强度等护筒顶高程（ m ）砼坍落度（ mm ）（ m ） 级灌输前孔底设计桩尖钢筋骨架顶高程每盘砼数目起止时间高程（ m ）高程（ m ）（m ）3（ m ）m 3混凝土导管埋置深度 导管拆掉数目实灌混凝土数目首批混凝土方量：时间深度（ m ）计算首批混凝土导管埋置深节 数长度（ m ）33数目（ m ）累计数目（ m ）（ m ）度： m钢筋地点状况、孔内状况、停灌原由、事故原由和办理状况：检查记录复核施工单位建议：监理工程师建议：署名： 年 月 日 署名： 年 月 日混凝土施工记录表合同段 : 起讫桩号 : 第页共页桥施 8表工程名称桩位编号检查日期砂含水量（ %）碎石含水量（ %）设计配合比施工配合比碎石规格产地砂规格产地灌输时间时间开始结束施工气温（℃）最高最低设计桩尖高程 (m) 灌输前孔底高程 (m)设计桩顶高程 (m) 灌输完成桩顶高程 (m)积淀层厚度 (mm) 有无浮筋现象混凝土强度等级拌和方式运输方式振捣方式水泥品种及强度等级水泥用量（ kg/m 3）水灰比外加剂名称掺入量（％）实测坍落度（ mm）1. 2. 3. 均匀：留取试样组数编号异样状况说明备注检查记录复核施工单位建议：署名：年月日监理工程师建议：署名：年月日桩基成桩检查表合同段 : 起讫桩号 : 第页共页桥施 9表工程名称桩位检查日期设计桩顶高程 (m) 成桩顶高程 (m)设计混凝土强度X 设计实测同意值：桩心偏差实测值：坐标Y 设计实测同意值：实测值：桩头直径（ cm）设计实测偏差桩头凿除高度 (cm) 接桩长度 (cm)最小保护层（ cm）凿桩后混凝土有无露筋及办理方法实测混凝土强度检查记录复核施工单位建议：署名：年月日监理工程师建议：署名：年月日101省道木岔至灞源公路改建工程基础工程成品检查表合同段:起讫桩号:第页共页桥施10 表工程名称桩号或部位检查项目规定值或设计值检查日期实测值或实测偏差值同意偏差混凝土强度（MPa）轴线偏位（ mm）顶面高程（ m）底面高程土质（ m）石质外长型宽尺寸高（mm）外观检查：检查记录复核施工单位建议：署名：年月日监理工程师建议：署名：年月日101省道木岔至灞源公路改建工程承台 ( 系梁 ) 成品检查表合同段:起讫桩号:第页共页桥施 11表工程名称桩号或部位检查日期检查项目同意偏差设计值实测值混凝土强度(MPa)顶面高程 (mm)长尺寸宽(mm)高轴线偏位 (mm)外观检查各部位缺点面积、最大深度成形尺寸（图示）检查记录复核施工单位建议 :署名：年月日监理工程师建议:署名：年月日101省道木岔至灞源公路改建工程桥梁墩（台）身成品检查表合同段 :桥施 12表工程名称桩号或部位检查项目混凝土强度（MPa）断面尺寸（ mm）顶面高程 (m)轴线偏位 (mm)节段间错台（mm）竖直度或斜度(mm) 大面积平坦度（mm ）预埋件地点（mm）起讫桩号:第页共页检查日期规定值或设计值实测值同意偏差外观检查检查记录复核施工单位建议 :署名：年月日监理工程师建议:署名：年月日101省道木岔至灞源公路改建工程桥梁墩、台柱成品检查表合同段:起讫桩号:第页共页桥施 13表工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或设计值实测值同意偏差混凝土强度（MPa）断面尺寸（ mm）柱顶高程 (m)轴线偏位 (mm)节段间错台（mm）竖直度 (mm)相邻间距（ mm）2各部位缺点（ m）麻面蜂窝掉角裂痕外观检查检查记录复核施工单位建议:署名：年月日监理工程师建议:署名：年月日101省道木岔至灞源公路改建工程盖梁（台帽）成品检查表合同段 :起讫桩号: 第页共页桥施 14表工程名称桩号或部位检查日期检查项目同意偏差设计值实测值混凝土强度(MPa)盖梁顶高程断面长宽尺寸高(mm)轴线偏位 (mm)支座垫石预留地点(mm)外观检查各部位缺点成形尺寸（图示）检查记录复核施工单位建议:署名：年月监理工程师建议:署名：年月日桥梁防震挡块检查表合同段 : 起讫桩号 : 第页共页桥施 15表工程名称桩号或部位检查日期设计值实测值检查项目规定值或混凝土强度（ MPa）平面地点 (mm)长断面尺寸宽(mm)高顶面高程 (mm)与梁体空隙（mm）检查记录复核施工单位建议：署名：年月日监理工程师建议：署名：年月日桥梁支座垫石检查表合同段 : 起讫桩号 : 第页共页桥施 16表工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或设计值实测值混凝土强度（ MPa）纵轴线偏位(mm)横断面尺寸长、宽(mm)厚顶面高程 (mm)顶面四角高差（预埋件地点（mm）mm）检查记录复核施工单位建议：署名：年月日监理工程师建议：署名：年月日101省道木岔至灞源公路改建工程预制梁（板）底座检查表合同段 :桥施 17表工程名称桩号或部位底座种类基层办理混凝土面层面层资料标号起讫桩号:级配检查日期第页基层压实度配合比共页断面长结构尺寸宽混凝土面层(cm)尺寸高(cm)表面水平抄平点数两头高预拱度图示差(cm)备注检查记录复核施工单位建议:署名：年月监理工程师建议:署名：年月日101省道木岔至灞源公路改建工程预应力管道检查表合同段:起讫桩号:第页共页桥施 18表工程名称桩号或部位检查日期管道所在部位及编号管道梁距梁中地点坐标长设计值方实测值(mm)向梁设计值高实测值 管道同 设计值 排实测值 间距上 设计值 (mm)下实测值管道线型圆滑状况管道固定状况 锚具垫板与孔道垂直状况 记录复核检查 施工单位建议：署名：年 月 日监理工程师建议：署名： 年 月 日101省道木岔至灞源公路改建工程预应力张拉（先张法）记录表合同段：起讫桩号：工程名称放张时混凝土强度钢绞线切断方法张拉断面编号张拉端锚固型式锚具规格型号张拉控制应力σ con（MPa）理论伸长值（ mm）张拉过程千钢油张斤束表顶记录项目编编编初读数第一行程号号号σcon σ con油表读数（ MPa）伸长量（ mm）油表读数（ MPa）伸长量（ mm）油表读数（ MPa）第页共页桥施 19表千斤顶标定日构件名称及编号期钢束规格、型号浇注日期锚固端锚固型式张拉日期超张拉控制应力σ con （MPa）放张日期张拉次序总伸长拉锚固量滑、断丝状况备注（ mm）第二行程第三行程读数回缩σ con σcon σ con23 / 62伸长量（ mm）油表读数（ MPa）伸长量（ mm）检查记录复核施工单位建议：监理工程师建议：署名：年月日署名：年月日24 / 62合同段：工程名称钢束张拉次序理论伸长值（mm）钢束千斤顶油表张拉编号断面编号编号检查101省道木岔至灞源公路改建工程预应力张拉（后张法）记录表起讫桩号：第页共页桥施20表桩号或部位构件编号构件浇注日期张拉控制应力σ con 锚具型号钢束线型号千斤顶标定日期张拉时混凝土强度张拉程序张拉日期记录项目张拉总伸长量滑、断丝状况办理状况锚固应力初读数第一行程第二行第三行程超张拉(mm)油表读数 (MPa)伸长量 (mm)油表读数 (MPa)伸长量 (mm)油表读数 (MPa)伸长量 (mm)油表读数 (MPa)伸长量 (mm)油表读数 (MPa)伸长量 (mm)油表读数 (MPa)伸长量 (mm)记录复核25 / 62施工单位建议：监理工程师建议：署名：年月日署名：年月日101省道木岔至灞源公路改建工程预应力孔道压浆记录表合同段：起讫桩号：第页共页桥施 21表工程名称构件名称及编号水泥浆水灰比外加剂名称及掺入稠度气温压浆温度施工日期量压浆断第一次压浆逗留第二次压浆办理状况压浆孔道内压浆面及孔压浆方起止冒浆时间压力次序负压压力压浆方向起止时间冒浆状况压浆阻滞压力道编号向时间状况（ min）（ MPa）冒浆状况（ MPa）（ MPa）方向时间MPa26 / 62检查记录复核施工单位建议：监理工程师建议：署名：年月日署名：年月日27 / 62101省道木岔至灞源公路改建工程箱梁封端检查表合同段 : 起讫桩号 : 第页共页桥施 22表工程名称箱梁编号检查日期端头封端日期封端前凿毛办理数目地点钢筋焊接方式保护层支模尺寸偏差情封端后梁体长度设计：实测：蜂窝、麻面、空洞、掉角等质量缺点及办理状况记录备注检查记录复核施工单位建议：署名：年月日监理工程师建议：署名：年月日101省道木岔至灞源公路改建工程梁（板）成品检查表合同段 :桥施 23表工程名称梁号检查项目混凝土强度 (MPa)梁长 (mm)干接缝（梁翼缘、板）宽度湿接缝（梁(mm)翼缘、板）顶宽底宽梁高度梁、板箱梁(mm)断面顶板厚尺寸底板厚起讫桩号:第页共页梁板种类规定值设计值实测值或(mm)腹板或平坦度梁肋(mm)横系梁及压浆强度（ MPa）设计值：28 天抗压强度：外观检查检查记录复核施工单位建议:署名：年月日监理工程师建议:署名：年月日101省道木岔至灞源公路改建工程后张法质量检查表合同段:起讫桩号:第页共页桥施 24表工程名称梁号梁板种类检查项目规定值或设计值实测值同意偏差管道梁长方向坐标梁高方向(mm)管道同排间距(mm) 上基层张拉应力值张拉伸长率滑断钢束丝数钢筋检查记录复核施工单位建议 :署名：年月日监理工程师建议:署名：年月日101省道木岔至灞源公路改建工程钢丝、钢绞线先张法质量检查表合同段 :桥施 25表起讫桩号: 第页共页工程名称梁号梁板种类检查项目规定值或实测值设计值同意偏差镦头L>20m 钢丝同束20≧L≧6m 长度相对L<6m差张拉应力值张拉伸长率同一构件内断丝根数不超出钢丝总数的百分数检查记录复核施工单位建议:署名：年月日监理工程师建议:署名：年月日101省道木岔至灞源公路改建工程粗钢筋先张法质量检查表合同段:起讫桩号:第页共页桥施 26表工程名称梁号梁板种类规定值或检查项目设计值实测值同意偏差冷拉钢筋接头在同一平面内的轴线偏位 (mm)中心偏位 (mm)张拉应力值张拉伸长率检查记录复核施工单位建议:署名：年月日监理工程师建议:署名：年月日101省道木岔至灞源公路改建工程梁（板）安装检查表合同段 :桥施 27表工程名称梁（板）编号梁横向连结形式梁中线偏位（mm）梁顶面高程偏差（mm ）支座支座编号型号前左前右后左后右支座支垫状况起讫桩号:第页共页检查日期安装地点安装方法前端后端倾斜度（ %）前端跨中后端轴线偏位（ mm）顶面高程偏差（ mm ）纵向横向连续梁简支梁备注：检查记录复核施工单位建议：署名：年月日监理工程师建议：署名：年月日101省道木岔至灞源公路改建工程公路现浇梁支架预压检查表合同段 : 起讫桩号 : 第页共页桥施 28表工程名称桩号及部K + K + K + K + 月日预压梁高程 (m)重 %月日预压梁高程 (m)重 % 沉降量 (mm)月日预压梁高程 (m)重 % 沉降量 (mm)月日预压梁高程 (m)重 % 沉降量 (mm)月日预压梁高程 (m)重 % 沉降量 (mm)月日预压梁高程 (m)重 % 沉降量 (mm)月日预压梁高程 (m)重 % 沉降量 (mm)月日预压梁高程 (m)重 % 沉降量 (mm)检查记录复核施工单位建议：署名：年月日监理工程师建议：署名：年月日安 101 省道木岔至灞源公路改建工程公路就地浇筑梁（板）成品检查表合同段 : 起讫桩号 : 第页共页桥施 29表工程名称桩号或部位检查日期设计值实测值检查项目规定值或混凝土强度高度断面顶宽尺寸箱梁底宽(mm)顶、底、腹长度 (mm)轴线偏位 (mm) 平坦度 (mm) 横坡（ %）梁（板）顶高程（mm）备注：检查施工单位建议：监理工程师建议：合同段 :桥施 30表工程名称桩号及部位设计左前端跨中右后端实测左前端跨中右后端记录复核署名：年月日署名：年月日101省道木岔至灞源公路改建工程公路悬臂梁浇筑施工前检查表起讫桩号:第页共页施工时间检查日期砼设计强度等级抛高值挂篮（托架）牢固稳固状况模板尺寸、高程、轴线检查前端底板高程(m)预埋件检查预应力筋管道地点预留预应力管道地点及数钢筋检查施工机械设备检查砼接缝办理状况桥墩双侧对称悬臂梁段施对称梁段实质不均衡偏差设计值实质值箱梁截面砼浇筑次序箱梁内整齐状况、能否有杂外观检查检查记录复核施工单位建议：署名：年月日监理工程师建议：署名：年月日101省道木岔至灞源公路改建工程悬臂浇筑预应力混凝土梁检查表合同段 : 桥施 31表工程名称桩号或部起讫桩号:检查日期第页共页位检查项目规定值或设计值实测值混凝土强度（ MPa）轴线偏位L≤ 100m同意偏差(mm)L＞ 100mL≤ 100m顶面高程L＞ 100m(mm)相邻节段高高度断面尺寸顶宽(mm)底宽顶底腹板厚合拢后同L≤ 100m跨对称点L＞ 100m横坡（％）平坦度（ mm）外观检查检查记录复核施工单位建议：署名：年月日监理工程师建议：署名：年月日101省道木岔至灞源公路改建工程拱圈砌体施工检查表合同段 :起讫桩号: 第页共页桥施 32表工程名称桩号或范围检查日期砌体类型块料质量及规格规定值或检查项目设计值实测值同意偏差沙浆强度 (MPa)宽度：厚度：宽度：厚度：拱圈尺寸 (cm)矢高：矢高：砌体外侧平无镶面面偏位（mm）有镶面相邻镶面石料石、混凝砌块表层错土预制块位（ mm）块石内弧线偏离跨径≤ 30m设计弧线跨径＞ 30m（ mm）极值砌体线型、错缝勾缝等外观状况防水层方法及施工质量排水设备混凝土强度 (MPa)记录复核检查施工单位建议:署名：年月日监理工程师建议:署名：年月日101省道木岔至灞源公路改建工程拱架施工检查表合同段 :起讫桩号: 第页共页桥施 33表工程名称桩号或范围结构型式基础承载力资料木材质量钢材拱板及预拱度检查日期检测地点设计预拱度 (mm)施工高程 (m)实测高程 (m)拱架尺寸偏差 (mm) 矢高：净跨：宽度：起拱线偏差 (mm) 前台：左中右；后台：左中右中线偏位 (mm) 前：中：后：拱架稳固性卸架设备图预拱度图：示检查记录复核施工单位建议 :署名：年月日监理工程师建议 :署名：年月日101省道木岔至灞源公路改建工程现浇拱圈检查表合同段:起讫桩号:第页共页桥施 34表桩号或部位检查日期检查项目规定值设计值实测值混凝土强度（ MPa）或允许板拱轴线偏位(mm)肋拱内弧线偏跨径≤离设计30m跨径＞弧线 (mm)30m断面尺寸高度(mm) 顶、底、腹板厚板拱拱宽 (mm)肋拱拱肋间距 (mm)检查记录复核施工单位建议 :监理工程师建议:署名：署名：年月日年月日101省道木岔至灞源公路改建工程预制拱圈检查表合同段 :桥施 35表起讫桩号: 第页共页桩号或部位检查日期检查项目规定值设计值实测值或同意混凝土强度（ MPa）每段拱箱内弧长 (cm)内弧线偏离设计弧线 (mm)断面尺顶底寸 (cm) 腹板厚宽度及高度平面度肋拱(mm)箱拱拱箱接头尺寸及倾斜（ mm）预埋件地点（ mm）检查记录复核施工单位建议:署名：年月日监理工程师建议:署名：年月日101省道木岔至灞源公路改建工程主拱圈安装检查表合同段:起讫桩号:第页共页桥施 36表桩号或部位检查日检查项目规定值设计值期实测值或允许L≤ 60m轴线偏位 (mm)L＞ 60mL≤ 60m拱圈高程 (mm)L＞ 60m对称接头点相对高差 (mm)同跨各拱肋相对高差 (mm)同跨各拱肋间距检查施工单位建议:监理工程师建议: L≤ 60mL＞ 60mL≤ 60mL＞ 60m(mm)记录复核署名：年月日署名：年月日101省道木岔至灞源公路改建工程腹拱圈安装检查表合同段:起讫桩号:第页共页桥施 37表工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值设计值实测值或允许轴线偏位 (mm)跨径 (mm)起拱线高程 (mm)相邻块件地面高差(mm)检查记录复核施工单位建议:署名：年月日监理工程师建议:署名：年月日101省道木岔至灞源公路改建工程钢箱梁制作检查表合同段:起讫桩号:第页共页桥施 38表工程名称桩号或部位检查日期构件名称及编号检查项目规定值或同意偏差设计值实测值h≤2m梁高（ mm）h＞2m跨度（ mm）梁长（ mm）腹板中心距 (mm)盖板宽度 (mm)横断面对角线差(mm)旁弯 (mm)拱度 (mm)腹板平面度 (mm)歪曲 (mm)切合设计要求连结高强螺栓扭矩外观检查：检查记录复核施工单位建议：署名：年月日监理工程师建议：合同段 :桥施 39表工程名称桩号或部位构件名称及编号检查项目除锈洁净度粗拙度表面面（μ m）内表面总干膜厚度（μm）附着力（ MPa）外观检查：署名：年月日101省道木岔至灞源公路改建工程钢梁防备涂装检查表起讫桩号:第页共页施工日期检查日期规定值或同意偏差设计值实测值检查记录复核施工单位建议署名：年月日监理工程师建议：署名：年月日101 省道木岔至灞源公路改建工程钢梁安装检查表合同段 : 起讫桩号 : 第页共页桥施 40表工程名称桩号或部位施工日期构件名称及编号检查日期检查项目规定值或同意偏差设计值实测值轴线偏位钢梁中线（mm）两孔相邻横梁中梁底高程墩台处梁底（mm）两孔相邻横梁相焊缝尺寸连接焊缝探伤高强螺栓扭矩外观检查：检查记录复核施工单位建议监理工程师建议：合同段 :桥施 41表工程名称施工部位凿除方式凿除厚度（ mm）凿除后高程（ m）混凝土表面办理状况备注检查施工单位建议：署名：年月日署名：年月日101省道木岔至灞源公路改建工程桥面（梁、板）铺装凿毛检查表起讫桩号:第页共页检查日期混凝土强度(MPa)凿除面积(cm× cm)记录复核署名：年月日监理工程师建议：署名：年月日101省道木岔至灞源公路改建工程桥面铺装浇筑检查表合同段 :桥施 42表工程名称桩号或部位跨孔编号横断面每孔前起讫桩号:第页共页检查日期左（右）幅第混凝土强度等跨径（m）检查项目左侧点中点右侧点梁板顶实测高程（m）桥面混凝土层实测高程（m）桥面混凝土层设计高程（m）支混凝土层实测厚度（cm）点厚度偏差（±cm）处实测横坡（ %）梁板顶实测高程（m）每桥面混凝土层实测高程（ m）孔桥面混凝土层设计高程（ m）跨cm）中混凝土层实测厚度（处厚度偏差（± cm）实测横坡（ %）每梁板顶实测高程（m）孔桥面混凝土层实测高程（ m ）后桥面混凝土层设计高程（ m ）支混凝土层实测厚度（cm）点厚度偏差（±cm）处实测横坡（梁板顶办理状况检查%）记录复核施工单位建议：署名：年月日监理工程师：署名：年月日101省道木岔至灞源公路改建工程桥面铺装检查表合同段 :桥施 43表起讫桩号: 第页共页工程名称桩号或部位检查日期。
建设工程放线验线测量记录表样表
验线人：
年 月 日
审核：
年 月 日
规划部门验收意见
验线人：
年 月 日
审核：
年 月 日
（本表一式四份，规划主管部门一份，建设单位一份，施工单位一份，测绘单位一份）
3．在基础基槽开挖完毕、房屋基础施工前（桩基础工程桩头定位后打桩前）以及建筑工程施工至±O．00时或管线工程施工至覆土前，建设单位应向规划行政主管部门申请验线，经现场验线无误，验线者签署意见后方可继续施工或覆土。
4．放线记录和验线记录由放、验线人填写清楚，有更改处必须盖校对章。
5．建设基地如涉及现有通道、绿化、地上地下管线、人防设施、测量及水文标志、文物古墓等问题，建设单位应立即与有关业务主管部门联系，妥善处理后方可施工。
5.《建设工程规划可证》
6.批准的详细规划或规划总平面图（电子文档一套）
7．批准的建筑设计方案图、施工图一层平面图（蓝图、电子版）
8．规划部门审批核发的特色化审查意见书一份
9.《施工许可证》
申请单位(章)：
申请日期：年 月日
填
表
说
明
1．本表一式二份，由建设单位和规划行政主管部门各保存一份。
2．建设工程开工前，建设单位应向规划行政主管部门申请放线并签署意见后方可开工。
6．本表为《建设工程规划许可证》附件，与其有同等法律效力，应长期保存。
7．未经放线或验线而开工的建设工程属违法建设。
放线记录 表一
建设工程平面定位图及测量成果(注明建设工程平面尺寸及实测坐标)
附
件
见后附件
放线人：
日 期：年月日
放线单位(章)：
日 期：年月日
验线记录 表二
建设工程规划许可证号
施工放样测量记录表
测站坐标：X=Y=，测站高程：
测量方法简图或说明：
监理意见：
测量工程师： 记录： 监理测量工程师：日 期：
注：1、仪器类型及编号填全站仪或经纬仪等，状态为是否在校验期内，是否正常等；
2、测量方法简图或说明：说明是后方交汇坐标放样法或偏角距离等方法。
DZ-20
贵 州 公 路 建 设 项 目
道真至瓮安高速公路
施工放样测量记录表
承包单位： 合同号:编 号:
监理单位： 测量范围或桩号：
测点
编号
与测站间
距离（m）
与测站间高差（m）
测点实测坐标
测点设计坐标
坐标偏差（mm）
测点实测高程（m）
测点设计高程（m）
高程偏差（mm）
备注
X
Y写是前视点或后视点等需说明的情况。
建设工程监理规范用表
建设工程监理规范施工阶段监理工作的基本表式使用说明一、基本表式：A类表（承包单位用表）计14种（新增4种）；B类表（监理单位用表）计5种（合并2种）；C类表（各方通用表）计5种（新增3种）；A、B、C类表共计24种。
E类表（桩基工程参考用表）计15种。
二、用表说明：其中：(1)A类表14种（新增4种）：系承包单位用表，此表是承包单位在施工过程中向监理单位、建设单位进行申请、报审、报验等方面工作所用的表格，它是反映施工方与监理方相互工作的原始记录。
(2)B类表5种（合并了原B4、B5表）：系监理单位使用表格，做为监理单位发布指令、通知和审批使用。
(3)C类表5种（各方通用表）：系监理工作联系，工程变更等用表。
(4)E类表15种（桩基工程用表），做为推荐参考选用。
E1测量（抄平）放线记录。
E2灌注桩桩位定位记录。
E3桩孔开孔申报表。
E4灌注桩隐蔽工程验收记录。
E5泥浆测定记录。
E6灌注桩砼浇注记录。
E7灌注桩工程验收汇总表。
E8碎石桩施工记录。
E9碎石桩验收记录。
E10压灌桩施工记录。
E11深层喷粉（浆）搅拌桩施工记录表。
E12深层搅拌桩（粉喷）成桩监理记录表。
E13高压单管旋喷桩监理记录。
E14长螺旋钻孔泵压灌注砼（CFG）桩施工监理记录。
E15工程桩砼搅拌监理记录表。
三、表格填写的具体要求：1. 表格填写传递程序及作用见附页。
2. 各种报表、表格要与工程同步形成，要做到及时、准确，不漏项，不补办。
3. 各种表格要用蓝（黑）钢笔填写（复写时可用圆珠笔），施工单位和建设单位的复写件在签认后监理留第二页，由监理发出的复写件要留原件。
4. 填写时要做到字迹清楚、用字规范、用词严谨、表中签字齐全、编号齐全、年月日齐全，并加盖监理工程师的资格印章。
5. 复写时表格要及时分送有关单位。
6. 报表中有复印件时，要在复印件上注明原件保存处。
四、表样（39种）附件. 优选-. 优选-. 优选-. 优选-. 优选-. 优选-. 优选-. 优选-A1工程开工/复工报审表工程名称：编号：A2施工组织设计（方案）报审表工程名称：编号：A3分包单位资格报审表工程名称：编号：A4报验申请表工程名称：编号：A5工程款支付申请表工程名称：编号：A6监理工程师通知回复单工程名称：编号：A7工程临时延期申请表工程名称：编号：A8费用索赔申请表工程名称：编号：A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：A10工程竣工报验单工程名称：编号：A11施工进度计划报审表工程名称：合同号：施工单位：编号：本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
公路工程施工原始记录表
施工时刻
桩号及部位
检验时刻
项次
检验项目
规定值或同意偏差
检验结果
检验频率和方法
1
压实
度（%）
代表值
极 值
2
平坦度（mm）
3
纵断高程（m）
4
宽 度（mm）
5
厚度
（mm）
代表值
极 值
6
横 坡（%）
7
强 度（Mpa）
意见：
记录： 复核： 日期：
底 基 层 施 工 记 录 表
（水泥稳定石屑掺碎石）
承包单位：
X
Y
X
Y
计算
数据
测站点坐标X= Y=
对点
观测
数据
斜距离D=
测距仪型号
草 图
后视点坐标X= Y=
竖直度盘D=
距离 AB=
实测水平距离AB=
水平度盘J=
记录： 复核： 日期 施 工 放 样 测 量 记 录 表
承包单位：
监理单位： 编号：E—1—2—□□□□□□-□□□□□□
工程名称
施工时刻
桩号及部位
检验时刻
极 值
2
弯沉值（0.01mm）
3
平坦度（mm）
4
纵断高程（m）
公路工程施工原始记录表（路面部分）
（一）施工放样测量原始记录表
1、施工放样测量记录表 E—1-1
2、施工放样测量记录表 E—1-2
3、水准点测量记录表 E—2*
（二）路面工程施工原始记录表
1、碎石（未筛分）砂砾（天然）垫层施工记录表 E—10
2、底基层施工记录表：
a、水泥石灰综合稳定土 E—11—1
建设工程放线验线测量记录表(样表)
4．放线记录和验线记录由放、验线人填写清楚，有更改处必须盖校对章。
5．建设基地如涉及现有通道、绿化、地上地下管线、人防设施、测量及水文标志、文物古墓等问题，建设单位应立即与有关业务主管部门联系，妥善处理后方可施工。
联系人
电 话
施工单位
联系人
电 话
设计单位
联系人
电 话
监理单位
联系人
电 话
验线要求
核对建筑物位置与红线（界线）关系是否与原批准件相
符，附建设工程放样验线测量成果图（原件）。
验线结果及意见：
验线人：
年 月 日
规划行政主管部门(盖章)：
参加人：
审核人：
年 月日
建设单位（盖章）：
参加人：
审核人：
年 月日
施工单位（盖章）：
参加人：
审核人：
年 月日
测绘单位（盖章）：
参加人：
审核人：
年 月 日
（本表一式四份，规划主管部门一份，建设单位一份，施工单位一份，测绘单位一份）
建筑工程±0.00验线报备表（±0.00核验）表三
建设工程规划许可证号
工程名称
建设单位
联系人
电 话
施工单位
联系人电 话设计源自位联系人电 话监理单位
联系人
电 话
验线要求
核对建筑位置、高程与红线（界线）关系是否与原件批准相符。
建设单位验线意见
验线人：
年 月 日
审核：
记录表03施工放样测量记录表
CS4
站 数
后视点号
29
据 计算距离AB＝275.843
测量:
记录:
坐标 坐标
X＝520607.647
-0.003
0.005
234.820 -3
5
6
Y＝502837.479
H＝255.376 仪器高＝1.447
与后视高差 =0.003
X＝520442.074
Y＝503058.103
H＝243.438 棱镜高＝1.68
0
2
222.060 5
3
6
222.080 -3 -2
4
测
测站点号
CS4
站 数
后视点号
29
据 计算距离AB＝275.843
坐标 坐标
X＝520607.647
Y＝502837.479
H＝255.376 仪器高＝1.447
与后视高差 =0.003
X＝520442.074
Y＝503058.103
H＝243.438 棱镜高＝1.68
0.000
0.004
245.610 0
4
-0.005
-0.002
248.690 -5 -2
0.004
-0.005
247.820 4
-5
0.001
0.003
221.600 1
3
-0.005
0.001
217.810 -5
1
-0.003
0.000
213.980 -3
0
0.002
0.003
213.960 2
广西XX至XX高速公路
施工放样(检测)测量记录表
施工单位:四川公路桥梁建设集团有限公司
施工测量放样报验单(表例 范本)
施工单位：χχχ建筑工程有限公司χχχ项目部 合同：
致χχχ建设监理有限公司：
根据合同要求，我们已完成云天路K0+070- +506.5左侧污水管井位施工放样，请予查验。
施工单位签名： 日期：
附件（测量及放样资料）：
1、施工放样坐标记录表
施工单位递交
日期： 时间： 签名：
测量专业工程师签收
校核者： 年 月 日
天气：
监理： 年 月 日
施工放样记录表（平面）
施工放样记录表（高程）
放 样
内 容
已知点
高程
放样点
设 计
高 程
后视
前视
仪高
放样点高 程
ΔH
限差
备注
观测者
记录者
校核者
监理
年 月 日
日期： 时间： 签名：
测量专业监理工程师意见：
签名：日期：
监理单位：χχχ建设监理有限公司编号：W-01
放样内容
测站点
X:
后
视
点
X:
检
测
点
X
放样值
X (角度)
检测值
X (角度)
ΔX（mm）
限差（mm）
Y
Y (边长)
Y (边长)
ΔY（mm）
观测者： 年 月 日
放
样
略
图
N
记录者： 年 月 日
施工测量放样报验单(表例 范本)
施工放样记录表（平面）
施工放样记录表（高程）
放样
内容
已知点
高程
放样点
设计
高程
后视
前视
仪高
放样点高程
ΔH
限差
备注
观测者
记录者
校核者
监理
年月日
测量专业监理工程师意见：
签名：日期：
监理单位：χχχ建设监理有限公司编号：W-01
放样内容
测站点
X:
后
视
点
X:
检
测
点
X:
Y:
Y:
Y:
放样点
设计值
X
放样值
X (角度)
检测值
X (角度)
ΔX（mm）
限差（mm）
Y
Y (边长)
Y (边长)
ΔY（mm）
观测者：年月日
放
样略Βιβλιοθήκη 图N记录者：年月日
校核者：年月日
天气：
施工测量放样报验单
施工单位：χχχ建筑工程有限公司χχχ项目部合同：
致χχχ建设监理有限公司：
根据合同要求，我们已完成云天路K0+070-+506.5左侧污水管井位施工放样，请予查验。
施工单位签名：日期：
附件（测量及放样资料）：
1、施工放样坐标记录表
施工单位递交
日期：时间：签名：
测量专业工程师签收
日期：时间：签名：
建设工程放线验线测量记录表样表
审核人：
年 月日
测绘单位（盖章）：
参加人：
审核人：
年 月 日
（本表一式四份，规划主管部门一份，建设单位一份，施工单位一份，测绘单位一份）
建筑工程±验线报备表（±核验）表三
建设工程规划许可证号
工程名称
建设单位
联系人
电 话
施工单位
联系人
电 话
设计单位
联系人
电 话
监理单位
联系人
电 话
验线要求
核对建筑位置、高程与红线（界线）关系是否与原件批准相符。
联系人
电 话
施工单位
联系人
电 话
设计单位
联系人
电 话
监理单位
联系人
电 话
验线要求
核对建筑物位置与红线（界线）关系是否与原批准件相
符，附建设工程放样验线测量成果图（原件）。
验线结果及意见：
验线人：
年 月 日
规划行政主管部门(盖章)：
参加人：
审核人：
年 月日
建设单位（盖章）：
参加人：
审核人：
年 月日
施工单位（盖章）：
建设工程放线验线测量记录表样表
规划放线、验线记录表
建设位置
XXXX
经办人
XXX
联系电话
135XXXXXXX
验
线
申
请
该建设工程根据《建设工程规划许可证》和审批图纸申请放线，并提交以下资料，请审核：
1.放、验线申请
2.建设用地规划许可证（附建设用地选址地形图）
3.土地使用证
4.民用建筑防空地下室建设许可证或民用建筑防空地下室易地建设许可证
建设单位验线意见
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测点实测高程（m）
测点设计高程（m）
高程偏差（mm）
备注
X
Y
X
Y
X
Y
填写是前视
点或后视点
等需说明的
情况。
仪器类型、编号及状态：拓普康3002N，在检验期内
测站坐标：X=Y=，测站高程：
测量方法简图或说明：
监理意见：
项目测量工程师：记录：监理测量工程师：日期：
注：1、仪器类型及编号填全站仪或经纬仪等，状态为是否在校验期内，是否正常等；2、测量方法简图或说明：说明是后方交汇坐标放样法或偏角距离等方法。
贵州高速公路开发总公司建设项目
厦蓉高速公路清镇至织金段
施工放样测量记录表（施工桩基前）
承包单位：江西省公路机械工程局合同号:T5编号:
监理单位：贵州陆通公路工程监理有限责任公司测量范围或桩号：KX+XXX（中心桩号）+桥梁名称+台号/墩+桩号
测点
编号
与测பைடு நூலகம்间
距离（m）
与测站间高差（m）
测点实测坐标
测点设计坐标