子宫内膜活检病理精品PPT课件

2. 正常变异：正常月经期子宫内膜崩解，腺体塌陷， 看似不规则性的腺体与间质不能分隔；基底层内膜 误认为增生
3. 化生：纤毛细胞化生和嗜酸性化生误认为单纯性增 生和非典型性增生
4. 绝经后囊性萎缩：纤维性间质中显著囊性扩张的腺 体；扩张腺体的上皮立方或扁平；腺体轮廓缺乏出 芽和内折
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子宫内膜增生的分型
单纯型增生 根据腺管结构
复杂型增生 典型性增生
根据细胞学特征 非典型性增生
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三型子宫内膜增生的诊断要点：
单纯性增生
复杂性增生
非典型性增生
结构
腺体与间质单纯 腺体增生密集；
在子宫内膜增
性增生；腺体大 结构复杂多样；
生基础上出现
小虽不等但形状 间质稀少但常伴小团 上皮细胞间变
较规则，呈管状 状鳞状化生和泡沫细胞
细胞
腺上皮与晚增生 高柱状、假复层；
核增大变圆，浓
期形态相似，一 核分裂象常见但不伴 染，排列紊乱，
般不伴不典型增 细胞异型
可出现局灶复层
生
化或腔内上皮簇20
子宫内膜单纯性增生 21
子宫内膜复杂性增生
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子宫内膜非典型增生
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子宫内膜增生的诊断要点： 1. 子宫内膜增生失调：增生呈灶性，腺体间质比例 ＜1︰1 2. 单纯性增生：增生弥漫；腺体结构不复杂；腺体间质比例
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2. 孕激素异常 （1） 内膜分泌反应欠佳
原因：黄体发育不全；黄体过早萎缩；内膜本身反应差 诊断要点：经前期内膜呈早期分泌改变；
远离螺旋小动脉处内膜分泌欠佳； 间质无蜕膜样反应 临床特点：月经周期短或不规则；不育
（2） 发育不全的分泌期子宫内膜 诊断要点：腺体发育不充分，弯曲度不够或腺体分泌
量、蜕膜反应不足；内膜形态学正常但与排卵所推算的时 间相比有不适当的延迟。
子宫内膜活检病理
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一、概 述
子宫内膜活检： 指通过宫腔镜刮取子宫内膜作病理检 查，以明确诊断的方法。
子宫内膜活检的准确率为87～100%，优点 在于是组织学诊断，是确诊。但缺点是盲目 取材或取材不足，特别在绝经后患者往往取 材不足。因此，目前逐渐倾向于宫腔镜观察 下直接取活检。
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子宫内膜活检的适应症与目的
• 子宫异常出血：须证实或排除子宫内膜结构 变化如肿瘤、瘤样病变等
• 月经失调：须了解子宫内膜的变化及其对 性激素的反应性如内分泌变化、妊娠相关
• 不孕症：须了解有无排卵 • 慢性子宫内膜炎：如非特异性或结核等
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正常子宫内膜的组成
正常子宫内膜成分：腺体、内膜间质和血管
组织结构：功能层、基底层
基底层特点：腺体及间质细胞均不活跃，无周期变化
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孕激素异常：
（3）内膜分泌反应不同步 原因：内膜受雌激素准备不足；异位妊娠；避孕药 临床表现：更年期月经不调 诊断要点：增生和萎缩形态的腺体伴腺上皮细胞轻 度顶浆分泌；间质细胞肥大，砌砖状 特点：腺体与间质反应不同步
不孕；不规则子宫 出血；无排卵性月经
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增生失调性子宫内膜 17
子宫内膜增生（endometrial hyperplasia) ：
（1）临床要点：雌激素水平过高；不规则子宫出血，表现 为月经不规则、经期延长、月经量过多。
（2）病理要点： 大体：内膜普遍增厚，可达0.5~1cm。 内膜活检：整个内膜的弥漫性病变；腺体与间质的比例 大于1︰1，甚至达到3︰1；囊性扩张的腺体 上皮细胞柱状
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（3） 子宫内膜增生及出血的机制 垂体或卵巢因素致无排卵而持续分泌雌激素 并缺乏孕激素对抗
子宫内膜增生期过长，内膜肥厚而缺乏分化
螺旋小动脉发育不佳 酸性粘多糖聚合及凝胶作用
内膜易发生缺血，营养不足
雌激素过高抑制垂体卵 泡刺激素分泌，雌激素骤降
内膜雌激素撤退性出血
酸性粘多糖凝聚
内膜非同步性剥脱，内膜长期不规则性出血
或仅有一层单层扁平上皮及少许
间质
内膜增生
薄的内膜中散在小圆形腺体，上
反应差
皮单层立方或低柱状，少核分裂
间质细胞梭形、致密
增生失调性 可呈早中晚期增生期形象但腺体
子宫内膜
大小不等，部分腺体常呈囊性扩
张，病变灶性，腺体间质比例不
大于1：1 子宫内膜增生
临床要点 雌激素缺乏；闭 经
雌激素水平低下； 闭经或月经稀少
＞1︰1 3. 复杂性增生：腺体结构明显复杂（腺体边缘锯齿状、显著
的外突和乳头状内折、腺体轮廓不规则成角）；腺体间质 比例＞3︰1 4. 非典型性增生：细胞出现非典型性：核由柱状 圆形； 核大小、形态不同；核深染；核仁明显而不规则；核染色 质粗块状或浅染泡状核
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子宫内膜增生的相似病变：
1. 人工假象：间质的医源性损害致腺体塌陷，看似腺 体密集；腺体套入
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增生期wenku.baidu.com腺体 小而直至增大
分泌期 大而弯曲
月经期 扩张或破碎花瓣状
上皮 细胞
单层低柱状至 假复层柱状 核分裂多见
核下空泡 顶浆分泌 腔内分泌物
扁平
间质
致密小圆形细 胞，核分裂少 至细胞增大， 分裂象多
明显水肿至 蜕膜样变， 螺旋小动脉发 展至内膜浅层
蜕膜样变至出血 塌陷，中性粒细 胞浸润
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增生期子宫内膜
功能层：致密层：丰富的间质与少量的腺体；腺体小而直，几
乎没有分泌活性；间质分泌反应良好
海绵层：腺体具有最大分泌活性，间质相对没有反应
腺体细胞：分泌细胞：最多量，伴周期反应
纤毛细胞：对雌激素敏感
透明细胞：非常少见，见于增生期和囊性增生的子
宫内膜
间质：间质细胞，淋巴细胞（颗粒性淋巴细胞）
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正常子宫内膜月经周期的主要变化
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绝经后的子宫内膜单纯性萎缩
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绝经后囊性萎缩的子宫内膜
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二、子宫内膜活检病理
（一） 卵巢功能失调引起的内膜变化 （二） 子宫内膜上皮化生 （三）慢性子宫内膜炎 （四）子宫内膜息肉 （五）子宫内膜癌
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（一）卵巢功能失调引起的内膜变化 1.雌激素异常：
类型
内膜变化
内膜萎缩
内膜薄，似绝经后的单纯性萎缩
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增生期子宫内膜
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分泌期子宫内膜
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妊娠期子宫内膜诊断要点：
腺体：致密层腺体萎缩呈裂隙状； 海绵层腺体肥大、弯曲 呈锯齿状，分泌增强
腺体上皮：致密层为立方或扁平 海绵层细胞增大浓染突向 腔面
间质：明显增厚、间质细胞蜕膜变
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绝经期（老年性）子宫内膜 诊断要点： 单纯性萎缩：内膜薄、腺体少、上皮细胞不活 跃、间质细胞小 囊性萎缩：部分腺体呈囊性扩张但上皮细 胞不活跃，间质呈萎缩状 囊性增生型：内膜部分萎缩、部分增生，或间 质萎缩腺体增生，或腺体萎缩间质增生 增生型：相似于增生期内膜但核分裂象少见。