子宫内膜活检病理精品PPT课件
合集下载
子宫内膜病理诊断中的一些问题--廖松林ppt课件
子宫内膜病理诊断中的一些问题
北京大学医学部病理学系 廖松林
.
月经周期中子宫内膜的 变化及其意义
.
增殖期
.
分泌期
.
月经期
分泌良好
分泌欠佳
.
妊娠期
蜕膜组织及高度分泌的. 腺体
Arias-Stella Change：子宫内膜的 腺上皮细胞向核增大、染色质过多 的鞋钉样细胞转化，主要见于妊娠。
.
子宫内膜浆液性乳头状癌
.
内膜癌变机理及分型
近年来，经病因学、分子生物学以及临床病理进一步的研究， Sherman综合提出两型内膜癌变的机理：
I型子宫内膜癌- 子宫内膜样癌（激素依赖性） 激素不平衡 内膜增生 基因突变ras、PTEN克隆扩增 内膜不典型
低级别（轻及中）EIN
.
高级别EIN
.
WHO分类与两种新近分类的比较
WHO1994年分类
1999Bergeron分类
2000Mutter分类
不伴非典的单纯性增生 不伴非典的复杂性增生
子宫内膜增殖症（EH）
子宫内膜增殖症（EH）
单纯性非典型性增生 复杂性非典型性增生
子宫内膜上皮内瘤变（EIN） 子宫内膜样肿瘤（EN）*
因此，虽然目前有不少内膜原位癌的文章，但WHO、FIGO 等出版的内膜肿瘤分类和癌前病变中没有使用原位癌的名称。
.
子宫内膜上皮内瘤变（Endometrial intraepithelial neoplasia, EIN）
目前在临床上广泛采用宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neolplasia, CIN）作为 宫颈癌的前期病变的诊断名称，而对子宫内膜 的上皮内瘤变（Endometrial intraepithelial neoplasia, EIN）的名称是否存在？仍有争论。
北京大学医学部病理学系 廖松林
.
月经周期中子宫内膜的 变化及其意义
.
增殖期
.
分泌期
.
月经期
分泌良好
分泌欠佳
.
妊娠期
蜕膜组织及高度分泌的. 腺体
Arias-Stella Change：子宫内膜的 腺上皮细胞向核增大、染色质过多 的鞋钉样细胞转化，主要见于妊娠。
.
子宫内膜浆液性乳头状癌
.
内膜癌变机理及分型
近年来，经病因学、分子生物学以及临床病理进一步的研究， Sherman综合提出两型内膜癌变的机理：
I型子宫内膜癌- 子宫内膜样癌（激素依赖性） 激素不平衡 内膜增生 基因突变ras、PTEN克隆扩增 内膜不典型
低级别（轻及中）EIN
.
高级别EIN
.
WHO分类与两种新近分类的比较
WHO1994年分类
1999Bergeron分类
2000Mutter分类
不伴非典的单纯性增生 不伴非典的复杂性增生
子宫内膜增殖症（EH）
子宫内膜增殖症（EH）
单纯性非典型性增生 复杂性非典型性增生
子宫内膜上皮内瘤变（EIN） 子宫内膜样肿瘤（EN）*
因此，虽然目前有不少内膜原位癌的文章，但WHO、FIGO 等出版的内膜肿瘤分类和癌前病变中没有使用原位癌的名称。
.
子宫内膜上皮内瘤变（Endometrial intraepithelial neoplasia, EIN）
目前在临床上广泛采用宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neolplasia, CIN）作为 宫颈癌的前期病变的诊断名称，而对子宫内膜 的上皮内瘤变（Endometrial intraepithelial neoplasia, EIN）的名称是否存在？仍有争论。
子宫内膜活检病理
，及时就医。
子宫内膜病理生理
03Hale Waihona Puke 正常子宫内膜结构基底层
位于子宫内膜最内层，与子宫肌层相邻，主要由梭形或星形的成纤维细胞构成 。
功能层
位于基底层之上，由不同发育阶段的腺体和间质组成，受卵巢激素的影响发生 周期性变化。
子宫内膜周期性变化
01
增生期
月经周期的第5-14天，与卵巢周期中的卵泡期相对应。在雌激素作用下
超声探头和活检针
用于超声引导下活检法，定位并获 取组织样本。
操作步骤
术前准备
患者排空膀胱，取膀胱截石位 ，常规消毒外阴、阴道。
麻醉与镇痛
根据患者情况和医生建议选择 合适的麻醉方式。
活检操作
根据所选活检方法，按照相应 步骤进行操作，获取子宫内膜 组织样本。
术后处理
术后患者需留观一段时间，无 异常后方可离开。注意个人卫 生，避免感染。如有异常情况
术前准备
术前需进行妇科检查、血常规、 凝血功能等常规检查，确保患者 身体状况适合进行手术。同时， 患者需排空膀胱，并签署知情同
意书。
注意事项
术前3天禁止性生活，避免阴道 冲洗和上药。术后需注意休息， 保持外阴清洁，避免剧烈运动和 性生活至少2周。如有异常情况
，应及时就医。
子宫内膜活检技术
02
活检方法
子宫内膜活检并发
05
症及防治
常见并发症
01
02
03
04
感染
活检后可能出现子宫内感染， 表现为发热、腹痛、异常阴道
分泌物等。
出血
活检后少量出血是正常现象， 但大量出血可能导致贫血甚至
休克。
子宫穿孔
活检过程中若操作不当，可能 导致子宫穿孔，引发急性腹痛
子宫内膜病理生理
03Hale Waihona Puke 正常子宫内膜结构基底层
位于子宫内膜最内层，与子宫肌层相邻，主要由梭形或星形的成纤维细胞构成 。
功能层
位于基底层之上，由不同发育阶段的腺体和间质组成，受卵巢激素的影响发生 周期性变化。
子宫内膜周期性变化
01
增生期
月经周期的第5-14天，与卵巢周期中的卵泡期相对应。在雌激素作用下
超声探头和活检针
用于超声引导下活检法，定位并获 取组织样本。
操作步骤
术前准备
患者排空膀胱，取膀胱截石位 ，常规消毒外阴、阴道。
麻醉与镇痛
根据患者情况和医生建议选择 合适的麻醉方式。
活检操作
根据所选活检方法，按照相应 步骤进行操作，获取子宫内膜 组织样本。
术后处理
术后患者需留观一段时间，无 异常后方可离开。注意个人卫 生，避免感染。如有异常情况
术前准备
术前需进行妇科检查、血常规、 凝血功能等常规检查，确保患者 身体状况适合进行手术。同时， 患者需排空膀胱，并签署知情同
意书。
注意事项
术前3天禁止性生活，避免阴道 冲洗和上药。术后需注意休息， 保持外阴清洁，避免剧烈运动和 性生活至少2周。如有异常情况
，应及时就医。
子宫内膜活检技术
02
活检方法
子宫内膜活检并发
05
症及防治
常见并发症
01
02
03
04
感染
活检后可能出现子宫内感染， 表现为发热、腹痛、异常阴道
分泌物等。
出血
活检后少量出血是正常现象， 但大量出血可能导致贫血甚至
休克。
子宫穿孔
活检过程中若操作不当，可能 导致子宫穿孔，引发急性腹痛
子宫内膜癌的病理和临床表现ppt课件
➢ 子宫内膜上皮内瘤样病变3级：
grade I：adenomatous hyperplasia and mild
grade II： adenomatous + middle
grade III： adenomatous + severe
➢ 是否EIN一定发生成为内膜癌呢？不一定，如果 引起内膜癌的因素消除了，大部分可（轻、中度 - 卵期白带有血是咋回事/bdyc9/732.html
病 理 Pathology
1.Gross Appearance 病变多见于宫底部，尤其 两角更多见，其次是子宫后壁，根据病变形 态及范围分两种。
➢ 弥漫型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯 ，病变区域增厚，呈不规则菜花状突出于宫 腔，如晚期侵犯肌壁或累及宫颈管一旦阻塞 宫颈管将导致宫腔积脓。
➢ 局灶型：癌灶局限于宫腔小部分，多见宫底 部，肿瘤局部的斑块、息肉、结节呈小菜花 状，局灶型易侵犯肌层，有时病灶很小，但 肌层已受了。
哈- 尔滨哪家医院做药流/jhsy/ຫໍສະໝຸດ wlc4/727.html病因
➢ 肾上腺：当卵巢功能衰退，体内无E2，但 肾上腺分泌的雄烯二酮经芳香化而产生雌 酮，雌酮水平增高对内膜作用易导致内膜 癌。
2）.Exogenous Estrogens 外源性激素HRT 主要指激素替代方法时使用雌激素。随
在美国，从1960年至1975年，50~54岁妇 女，子宫内膜癌增加了91%，被认为与应用各种 雌激素有关。但并不意味着所有应用雌激素的人 都将患内膜癌，这和应用的剂量和方法是否合理 ，以及胞浆受体的不- 同接受能力有哈关尔滨。妇科医院
病 因 Etiology
妇女上避孕环- 费用大体上怎样计算的/jhsy/sh6/729.html
grade I：adenomatous hyperplasia and mild
grade II： adenomatous + middle
grade III： adenomatous + severe
➢ 是否EIN一定发生成为内膜癌呢？不一定，如果 引起内膜癌的因素消除了，大部分可（轻、中度 - 卵期白带有血是咋回事/bdyc9/732.html
病 理 Pathology
1.Gross Appearance 病变多见于宫底部，尤其 两角更多见，其次是子宫后壁，根据病变形 态及范围分两种。
➢ 弥漫型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯 ，病变区域增厚，呈不规则菜花状突出于宫 腔，如晚期侵犯肌壁或累及宫颈管一旦阻塞 宫颈管将导致宫腔积脓。
➢ 局灶型：癌灶局限于宫腔小部分，多见宫底 部，肿瘤局部的斑块、息肉、结节呈小菜花 状，局灶型易侵犯肌层，有时病灶很小，但 肌层已受了。
哈- 尔滨哪家医院做药流/jhsy/ຫໍສະໝຸດ wlc4/727.html病因
➢ 肾上腺：当卵巢功能衰退，体内无E2，但 肾上腺分泌的雄烯二酮经芳香化而产生雌 酮，雌酮水平增高对内膜作用易导致内膜 癌。
2）.Exogenous Estrogens 外源性激素HRT 主要指激素替代方法时使用雌激素。随
在美国，从1960年至1975年，50~54岁妇 女，子宫内膜癌增加了91%，被认为与应用各种 雌激素有关。但并不意味着所有应用雌激素的人 都将患内膜癌，这和应用的剂量和方法是否合理 ，以及胞浆受体的不- 同接受能力有哈关尔滨。妇科医院
病 因 Etiology
妇女上避孕环- 费用大体上怎样计算的/jhsy/sh6/729.html
子宫内膜病理-第三章 炎症65页PPT
常见于慢性炎症、病 毒感染时的炎症灶内。
上：中性粒细胞
下：淋巴细胞
浆细胞
（四）炎症介质
炎症介质是指诱导炎症反应的某些 生物活性物质或参与炎症反应的化学物 质。
炎症介质的主要作用：
血管扩张：组胺，缓激肽，PGE2 PGD2
PGF2 PGI2 NO
血管透性增高：组胺，缓激肽，C3a C5a
LT：C4 D4 E4，PAF，P物质
趋化：C5a，LTB4，细菌产物，IL-8
TNF
发热：IL-1，IL-6，TNF，PG
疼痛：PGE2，缓激肽
组织损伤：氧自由基，水解酶，NO，补体 等
三、增生
（一）增生的成分
1、间质增生： 一般以血管内皮细胞、成纤维细胞及巨噬细胞为
主（肉芽组织） 。 2、实质增生：
在某些情况下，炎症灶周围的上皮细胞或实质 细胞也发生增生，有时伴有淋巴组织的增生。
（二）增生有利面：限制炎症扩散及修复。
（三）增生过度的不利面： 1、见瘢痕组织形成的不利面； 2、癌变。
炎症的临床局部表现和全身反应
一、炎症的临床局部表现：
共同特点总结有： 红、肿、热、痛及功能障碍。
二、炎症的全身反应
受累器官：
多为实质性器官， 如心、肝、脑等。
二、渗出性炎症
是以炎症灶内有大量的渗出物为特征的炎 症。常常有一定程度的变质，而增生性改变比 较轻微。
根据渗出物的主要成分和病变特点，可分为 以下类型：
（一）浆液性炎症
1 特征：炎症局部以浆液（血浆：含白蛋白） 渗出为特征，同时混有少量白细胞和纤维素及 变质的间皮或上皮
1、渗出液的成分：
渗出液与漏出液的鉴别
子宫内病理子宫内膜病理8.13147页PPT
月经期诊刮的内膜
注意腺体细胞 核的形态和间 质表现
注意腺体核下 空泡和间质表 现
如果没有详细的月经史，不能正确诊断
内膜不规则脱卸
原因：卵巢有卵泡的发育和排卵，且黄体功能完好， 但黄体萎缩过程延长，持续性孕激素刺激，导 致内膜不能如期完整脱落，临床表现为月经周 期正常，但经期延长，或淋漓不尽
组织学形态：月经第5-6天诊刮仍可见到分泌期样宫内 膜（新周期的增殖期内膜与旧周期残留的分泌 期内膜同时存在-混合型子宫内膜）
子宫内膜的淋巴细胞 不要误认为是内膜的炎症改变
雌激素优势
腺体增生 间质细胞增生 间质水肿
孕激素优势
腺体分泌 间质细胞蜕膜样变
增殖期子宫内膜的形态学变化
腺体：早期数量少，小而直（小圆腺） 晚期数量多，长而弯曲
腺上皮细胞：假复层柱状上皮，早期细胞低柱 状，核小而椭圆，中晚期细胞核增大，有 核仁，核分裂像
靴钉细胞化生vs.浆液性癌或透明细胞癌 化生性病变：有伴发因素、范围小，没有浸润（即 使于最小的透明细胞癌灶相比，数量也少），免疫 组化P53和Ki-67阴性。
透明细胞化生
A-S反应
靴钉细胞化生
注意：有无伴发因素 腺体结构有无破坏，是否复杂 是否有乳头状突起 病变的范围和数量 有无浸润
功能性子宫出血的几个诊断术语
而可能是子宫内膜非典型性增生（这些细胞常嗜酸 性），或嗜酸细胞性子宫内膜样癌
嗜酸细胞化生
注意：腺体结构/没有乳头状突起/细胞核位置/核无异型性
腺 体 嗜 酸 细 胞 化 生 不 具 有 非 典 型 性
内 膜 样 癌 和 非 典 型 增 生 常 有 嗜 酸 性 变
子宫内膜非典型增生伴嗜酸性变
注意：腺体结构复杂/乳头状突起/核大排列不规则
子宫内膜病理诊断中的一些问题--ppt参考课件
细胞学改变 胞核变圆增大、失去极向，且 大小不一，呈假复层排列 ，核 仁明显。胞浆透亮嗜酸性。可 伴有种化生。
19
不规则增殖（disordered proliferation of endometrium, DP）
是介于正常增殖内膜与单纯性增生之间的一种增殖状态。
与正常增殖期内膜相比，DP的
非典型性（I、II、III级）：组织结构与腺瘤样增生相似， 腺体拥挤并呈不规则形、分支状或出芽样增生，间质明显减 少，同时出现腺上皮细胞的异型性，细胞核大，染色质粗， 核仁明显，上皮复层，失去极性，常见核分1986年，Kurman等通过复习170例内膜增殖症的刮宫标本发现， 与腺癌具有相关性的是细胞的非典型性（23%）而非组织结构的 复杂性（1.6%）。
结构缺少一致性和规则性。表
现为部分区域腺体管径较小而
周围间质丰富，似正常增殖期
内膜；部分区域腺腔囊状扩张，
腺体可有轻度外凸或内折，但
腺体与间质的面积之比为1：1，
总不超过2：1，细胞没有异型
性。
20
一般认为，不规则增殖是正常内膜对于无排卵周期的生理反 应，几乎见于所有围绝经期妇女，通过诊刮即可治愈。而“增生 症”表明一种不正常状态，往往需要激素等治疗。迄今未见有DP 发展为癌的报道，多数恢复正常，约20%进展成增生症。 因此，许多学者认为应将其与单纯性增生区别开来，但WHO 仍旧建议将其归入“灶状单纯性增生”。
此外，卵巢本身的病变和单纯摄取外源性雌激素均可导致 EH。
12
理想的分类应该是简单、容易掌握，可重复性及 一致性强，对临床诊治有实用价值且易与临床医 生沟通。
对任何病变的认识都是一个不断深入的过程，40 年来，EH 的分类经历了一系列的演变。
13
19
不规则增殖（disordered proliferation of endometrium, DP）
是介于正常增殖内膜与单纯性增生之间的一种增殖状态。
与正常增殖期内膜相比，DP的
非典型性（I、II、III级）：组织结构与腺瘤样增生相似， 腺体拥挤并呈不规则形、分支状或出芽样增生，间质明显减 少，同时出现腺上皮细胞的异型性，细胞核大，染色质粗， 核仁明显，上皮复层，失去极性，常见核分1986年，Kurman等通过复习170例内膜增殖症的刮宫标本发现， 与腺癌具有相关性的是细胞的非典型性（23%）而非组织结构的 复杂性（1.6%）。
结构缺少一致性和规则性。表
现为部分区域腺体管径较小而
周围间质丰富，似正常增殖期
内膜；部分区域腺腔囊状扩张，
腺体可有轻度外凸或内折，但
腺体与间质的面积之比为1：1，
总不超过2：1，细胞没有异型
性。
20
一般认为，不规则增殖是正常内膜对于无排卵周期的生理反 应，几乎见于所有围绝经期妇女，通过诊刮即可治愈。而“增生 症”表明一种不正常状态，往往需要激素等治疗。迄今未见有DP 发展为癌的报道，多数恢复正常，约20%进展成增生症。 因此，许多学者认为应将其与单纯性增生区别开来，但WHO 仍旧建议将其归入“灶状单纯性增生”。
此外，卵巢本身的病变和单纯摄取外源性雌激素均可导致 EH。
12
理想的分类应该是简单、容易掌握，可重复性及 一致性强，对临床诊治有实用价值且易与临床医 生沟通。
对任何病变的认识都是一个不断深入的过程，40 年来，EH 的分类经历了一系列的演变。
13
子宫内膜活检病理
子宫内膜活检病理（攀枝花市米易县人民医院四川攀枝花 617200）【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0230-01 1 子宫内膜活检目前，临床妇科疾病诊断都是通过一系列的检查项目结果，共同进行疾病的诊断和评估，以提高临床妇科疾病诊断的准确性，在现如今所有的临床妇科检查项目中，最为常见和使用最多的就是子宫内膜活检，子宫内膜活检检查项目，是从通过腹腔镜或者是宫腔镜协助，在女性患者子宫颈中刮取一些组织进行病理学检查，通过组织细胞形态、大小和类型及成分等检查和观察结果，判断患者到底是患上了什么疾病。
在日常生活中，我们已经知道了临床疾病诊断中需要先进行项目检查，然后通过检验结果对疾病和患病程度进行评估，子宫内膜活检检查项目的诊断准确性是非常高的，正常情况下所有的宫颈疾病都可以通过子宫内膜活检诊断出来，且对女性身体影响不大，一些女性听说要刮宫或者是取一些组织，就认为很痛，所以对子宫内膜活检产生抗拒，这是因为不少女性对于子宫内膜活检并不是十分的了解，实际上子宫内膜活检并不是很痛，这种检查方式之所以是最为常见以及最为准确的检查方式，是因为其检查准确性和检查安全性较高，且便于操作，不会对女性身体造成严重影响，大多数情况下都可以安心接受子宫内膜活检病理检查项目，且相信子宫内膜活检检查结果。
2 女性子宫内膜活检的作用如果女性想要了解自己的子宫是否有病变或者是子宫内膜情况，可以在来月经的六小时之内，或者是阴道不规则出血期间做诊断性刮宫，一般通过获取组织进行病理组织学检查，依据检查结果提示看到的是月经期内膜，就说明女性内分泌不存在异常，且可以相信子宫内膜没有异常病变，不需要过分担心，若是病理检查结果是不正常的，就会在子宫内膜病理学检验报告中特别写出来的。
以下是对子宫内膜活检以及检查要求，注意事项的阐述。
首先，什么是子宫内膜活检？这个答案用官方的说法是，对女性患者子宫颈中取出一块组织进行病理学检查，依据组织的病理学检查结果诊断疾病，因为取出组织无论是观察和检查，都可以较短时间内完成，活检的目的主要就是为了诊断更为准确一些。
子宫内膜活检的病理学诊断【高含金量课件】
正确认识宫内膜各种化生性的变化
1、鳞化：可形成桑椹样小体，易误诊为低分化腺癌或鳞癌、 腺鳞癌。
2、嗜酸性化生：内膜表层或某些腺体。易误诊为非典型增生、 灶性癌变。
3、浆液上皮化生：鞋钉样细胞化生，属上皮退行性变。易误诊 为A-S反应或浆液腺癌浸润。
4、粘液上皮化生：多见于绝经后雌激素缺乏。易误诊为粘液 腺癌或转移癌。
宫内膜制片中的人工假象
1、固定不佳 2、制片不佳 3、腺体及间质挤压 4、腺体的假性套叠 5、酒精固定 6、污染
固定不佳
HE ×100
人工假象 ：组织结构支离破碎，误认为癌。 HE ×100
人工假象 ：挤压破碎、结构不清。 HE ×100
腺体密集、乳头套叠、间质稀少。
乳头套叠
间质稀少、塌陷、腺体崩解，易误诊为癌。
组织搓片，形成挤压，腺体密集，拟似背靠背，误认为癌。
子宫内膜活检的病理学诊断
前言
宫内膜疾病是一组常见病、多发病， 近年来发病率呈现不断增高的趋势。临 床主要表现为子宫异常出血。
诊断性刮宫标本的特点及其宫内膜的诊断难点
1）、组织破碎、含血块 2）、宫内膜的正常组织结构被破坏 3）、人工假象 4）、混杂宫颈管组织 5）、医源性影响 6）、重复性差、阴性预测值低 7）、变化大/快 8）、缺乏或不完整的临床病史
抑制性分泌 HE ×100 腺体小、直管状，腺上皮分泌不良，间质蜕膜洋变
抑制性分泌 HE ×40
临床上常常交替使用雌激素与孕激素行
人工周期治疗一些妇科疾病，大多数情 况下是安全的，但不得 滥用，不然有可
能出现医源性的疾病。曾见过的一病例， 女性，32岁，15年前因卵巢囊肿切除双 侧卵巢，保留子宫，术后行人工周期10 年，近几年来月经不规则，近一个月经 量多，诊刮病理诊断为内膜样癌。
妇产科病理-子宫内膜病理PPT文档25页
妇产科病理-子宫内膜病理
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
12
绝经后的子宫内膜单纯性萎缩
13
绝经后囊性萎缩的子宫内膜
14
二、子宫内膜活检病理
（一） 卵巢功能失调引起的内膜变化 （二） 子宫内膜上皮化生 （三）慢性子宫内膜炎 （四）子宫内膜息肉 （五）子宫内膜癌
15
（一）卵巢功能失调引起的内膜变化 1.雌激素异常：
类型
内膜变化
内膜萎缩
内膜薄，似绝经后的单纯性萎缩
18
子宫内膜增生的分型
单纯型增生 根据腺管结构
复杂型增生 典型性增生
根据细胞学特征 非典型性增生
19
三型子宫内膜增生的诊断要点：
单纯性增生
复杂性增生
非典型性增生
结构
腺体与间质单纯 腺体增生密集；
在子宫内膜增
性增生；腺体大 结构复杂多样；
生基础上出现
小虽不等但形状 间质稀少但常伴小团 上皮细胞间变
30
2. 孕激素异常 （1） 内膜分泌反应欠佳
原因：黄体发育不全；黄体过早萎缩；内膜本身反应差 诊断要点：经前期内膜呈早期分泌改变；
远离螺旋小动脉处内膜分泌欠佳； 间质无蜕膜样反应 临床特点：月经周期短或不规则；不育
（2） 发育不全的分泌期子宫内膜 诊断要点：腺体发育不充分，弯曲度不够或腺体分泌
量、蜕膜反应不足；内膜形态学正常但与排卵所推算的时 间相比有不适当的延迟。
或仅有一层单层扁平上皮及少许
间质
内膜增生
薄的内膜中散在小圆形腺体，上
反应差
皮单层立方或低柱状，少核分裂
间质细胞梭形、致密
增生失调性 可呈早中晚期增生期形象但腺体
子宫内膜
大小不等，部分腺体常呈囊性扩
张，病变灶性，腺体间质比例不
大于1：1 子宫内膜增生
临床要点 雌激素缺乏；闭 经
雌激素水平低下； 闭经或月经稀少
功能层：致密层：丰富的间质与少量的腺体；腺体小而直，几
乎没有分泌活性；间质分泌反应良好
海绵层：腺体具有最大分泌活性，间质相对没有反应
腺体细胞：分泌细胞：最多量，伴周期反应
纤毛细胞：对雌激素敏感
透明细胞：非常少见，见于增生期和囊性增生的子
宫内膜
间质：间质细胞，淋巴细胞（颗粒性淋巴细胞）
4
5
正常子宫内膜月经周期的主要变化
2. 正常变异：正常月经期子宫内膜崩解，腺体塌陷， 看似不规则性的腺体与间质不能分隔；基底层内膜 误认为增生
3. 化生：纤毛细胞化生和嗜酸性化生误认为单纯性增 生和非典型性增生
4. 绝经后囊性萎缩：纤维性间质中显著囊性扩张的腺 体；扩张腺体的上皮立方或扁平；腺体轮廓缺乏出 芽和内折
25
26
27
28
6
增生期 腺体 小而直至增大
分泌期 大而弯曲
月经期 扩张或破碎花瓣状
上皮 细胞
单层低柱状至 假复层柱状 核分裂多见
核下空泡 顶浆分泌 腔内分泌物
扁平
间质
致密小圆形细 胞，核分裂少 至细胞增大， 分裂象多
明显水肿至 蜕膜样变， 螺旋小动脉发 展至内膜浅层
蜕膜样变至出血 塌陷，中性粒细 胞浸润
7
增生期子宫内膜
不孕；不规则子宫 出血；无排卵性月经
16
增生失调性子宫内膜 17
子宫内膜增生（endometrial hyperplasia) ：
（1）临床要点：雌激素水平过高；不规则子宫出血，表现 为月经不规则、经期延长、月经量过多。
（2）病理要点： 大体：内膜普遍增厚，可达0.5~1cm。 内膜活检：整个内膜的弥漫性病变；腺体与间质的比例 大于1︰1，甚至达到3︰1；囊性扩张的腺体 上皮细胞柱状
29
（3） 子宫内膜增生及出血的机制 垂体或卵巢因素致无排卵而持续分泌雌激素 并缺乏孕激素对抗
子宫内膜增生期过长，内膜肥厚而缺乏分化
螺旋小动脉发育不佳 酸性粘多糖聚合及凝胶作用
内膜易发生缺血，营养不足
雌激素过高抑制垂体卵 泡刺激素分泌，雌激素骤降
内膜雌激素撤退性出血
酸性粘多糖凝聚
内膜非同步性剥脱，内膜长期不规则性出血
• 子宫异常出血：须证实或排除子宫内膜结构 变化如肿瘤、瘤样病变等
• 月经失调：须了解子宫内膜的变化及其对 性激素的反应性如内分泌变化、妊娠相关
• 不孕症：须了解有无排卵 • 慢性子宫内膜炎：如非特异性或结核等
3
正常子宫内膜的组成
正常子宫内膜成分：腺体、内膜间质和血管
组织结构：功能层、基底层
基底层特点：腺体及间质细胞均不活跃，无周期变化
31
孕激素异常：
（3）内膜分泌反应不同步 原因：内膜受雌激素准备不足；异位妊娠；避孕药 临床表现：更年期月经不调 诊断要点：增生和萎缩形态的腺体伴腺上皮细胞轻 度顶浆分泌；间质细胞肥大，砌砖状 特点：腺体与间质反应不同步
较规则，呈管状 状鳞状化生和泡沫细胞
细胞
腺上皮与晚增生 高柱状、假复层；
核增大变圆，浓
期形态相似，一 核分裂象常见但不伴 染，排列紊乱，
般不伴不典型增 细胞异型
可出现局灶复层
子宫内膜复杂性增生
22
子宫内膜非典型增生
23
子宫内膜增生的诊断要点： 1. 子宫内膜增生失调：增生呈灶性，腺体间质比例 ＜1︰1 2. 单纯性增生：增生弥漫；腺体结构不复杂；腺体间质比例
8
增生期子宫内膜
9
分泌期子宫内膜
10
妊娠期子宫内膜诊断要点：
腺体：致密层腺体萎缩呈裂隙状； 海绵层腺体肥大、弯曲 呈锯齿状，分泌增强
腺体上皮：致密层为立方或扁平 海绵层细胞增大浓染突向 腔面
间质：明显增厚、间质细胞蜕膜变
11
绝经期（老年性）子宫内膜 诊断要点： 单纯性萎缩：内膜薄、腺体少、上皮细胞不活 跃、间质细胞小 囊性萎缩：部分腺体呈囊性扩张但上皮细 胞不活跃，间质呈萎缩状 囊性增生型：内膜部分萎缩、部分增生，或间 质萎缩腺体增生，或腺体萎缩间质增生 增生型：相似于增生期内膜但核分裂象少见。
＞1︰1 3. 复杂性增生：腺体结构明显复杂（腺体边缘锯齿状、显著
的外突和乳头状内折、腺体轮廓不规则成角）；腺体间质 比例＞3︰1 4. 非典型性增生：细胞出现非典型性：核由柱状 圆形； 核大小、形态不同；核深染；核仁明显而不规则；核染色 质粗块状或浅染泡状核
24
子宫内膜增生的相似病变：
1. 人工假象：间质的医源性损害致腺体塌陷，看似腺 体密集；腺体套入
子宫内膜活检病理
1
一、概 述
子宫内膜活检： 指通过宫腔镜刮取子宫内膜作病理检 查，以明确诊断的方法。
子宫内膜活检的准确率为87～100%，优点 在于是组织学诊断，是确诊。但缺点是盲目 取材或取材不足，特别在绝经后患者往往取 材不足。因此，目前逐渐倾向于宫腔镜观察 下直接取活检。
2
子宫内膜活检的适应症与目的
绝经后的子宫内膜单纯性萎缩
13
绝经后囊性萎缩的子宫内膜
14
二、子宫内膜活检病理
（一） 卵巢功能失调引起的内膜变化 （二） 子宫内膜上皮化生 （三）慢性子宫内膜炎 （四）子宫内膜息肉 （五）子宫内膜癌
15
（一）卵巢功能失调引起的内膜变化 1.雌激素异常：
类型
内膜变化
内膜萎缩
内膜薄，似绝经后的单纯性萎缩
18
子宫内膜增生的分型
单纯型增生 根据腺管结构
复杂型增生 典型性增生
根据细胞学特征 非典型性增生
19
三型子宫内膜增生的诊断要点：
单纯性增生
复杂性增生
非典型性增生
结构
腺体与间质单纯 腺体增生密集；
在子宫内膜增
性增生；腺体大 结构复杂多样；
生基础上出现
小虽不等但形状 间质稀少但常伴小团 上皮细胞间变
30
2. 孕激素异常 （1） 内膜分泌反应欠佳
原因：黄体发育不全；黄体过早萎缩；内膜本身反应差 诊断要点：经前期内膜呈早期分泌改变；
远离螺旋小动脉处内膜分泌欠佳； 间质无蜕膜样反应 临床特点：月经周期短或不规则；不育
（2） 发育不全的分泌期子宫内膜 诊断要点：腺体发育不充分，弯曲度不够或腺体分泌
量、蜕膜反应不足；内膜形态学正常但与排卵所推算的时 间相比有不适当的延迟。
或仅有一层单层扁平上皮及少许
间质
内膜增生
薄的内膜中散在小圆形腺体，上
反应差
皮单层立方或低柱状，少核分裂
间质细胞梭形、致密
增生失调性 可呈早中晚期增生期形象但腺体
子宫内膜
大小不等，部分腺体常呈囊性扩
张，病变灶性，腺体间质比例不
大于1：1 子宫内膜增生
临床要点 雌激素缺乏；闭 经
雌激素水平低下； 闭经或月经稀少
功能层：致密层：丰富的间质与少量的腺体；腺体小而直，几
乎没有分泌活性；间质分泌反应良好
海绵层：腺体具有最大分泌活性，间质相对没有反应
腺体细胞：分泌细胞：最多量，伴周期反应
纤毛细胞：对雌激素敏感
透明细胞：非常少见，见于增生期和囊性增生的子
宫内膜
间质：间质细胞，淋巴细胞（颗粒性淋巴细胞）
4
5
正常子宫内膜月经周期的主要变化
2. 正常变异：正常月经期子宫内膜崩解，腺体塌陷， 看似不规则性的腺体与间质不能分隔；基底层内膜 误认为增生
3. 化生：纤毛细胞化生和嗜酸性化生误认为单纯性增 生和非典型性增生
4. 绝经后囊性萎缩：纤维性间质中显著囊性扩张的腺 体；扩张腺体的上皮立方或扁平；腺体轮廓缺乏出 芽和内折
25
26
27
28
6
增生期 腺体 小而直至增大
分泌期 大而弯曲
月经期 扩张或破碎花瓣状
上皮 细胞
单层低柱状至 假复层柱状 核分裂多见
核下空泡 顶浆分泌 腔内分泌物
扁平
间质
致密小圆形细 胞，核分裂少 至细胞增大， 分裂象多
明显水肿至 蜕膜样变， 螺旋小动脉发 展至内膜浅层
蜕膜样变至出血 塌陷，中性粒细 胞浸润
7
增生期子宫内膜
不孕；不规则子宫 出血；无排卵性月经
16
增生失调性子宫内膜 17
子宫内膜增生（endometrial hyperplasia) ：
（1）临床要点：雌激素水平过高；不规则子宫出血，表现 为月经不规则、经期延长、月经量过多。
（2）病理要点： 大体：内膜普遍增厚，可达0.5~1cm。 内膜活检：整个内膜的弥漫性病变；腺体与间质的比例 大于1︰1，甚至达到3︰1；囊性扩张的腺体 上皮细胞柱状
29
（3） 子宫内膜增生及出血的机制 垂体或卵巢因素致无排卵而持续分泌雌激素 并缺乏孕激素对抗
子宫内膜增生期过长，内膜肥厚而缺乏分化
螺旋小动脉发育不佳 酸性粘多糖聚合及凝胶作用
内膜易发生缺血，营养不足
雌激素过高抑制垂体卵 泡刺激素分泌，雌激素骤降
内膜雌激素撤退性出血
酸性粘多糖凝聚
内膜非同步性剥脱，内膜长期不规则性出血
• 子宫异常出血：须证实或排除子宫内膜结构 变化如肿瘤、瘤样病变等
• 月经失调：须了解子宫内膜的变化及其对 性激素的反应性如内分泌变化、妊娠相关
• 不孕症：须了解有无排卵 • 慢性子宫内膜炎：如非特异性或结核等
3
正常子宫内膜的组成
正常子宫内膜成分：腺体、内膜间质和血管
组织结构：功能层、基底层
基底层特点：腺体及间质细胞均不活跃，无周期变化
31
孕激素异常：
（3）内膜分泌反应不同步 原因：内膜受雌激素准备不足；异位妊娠；避孕药 临床表现：更年期月经不调 诊断要点：增生和萎缩形态的腺体伴腺上皮细胞轻 度顶浆分泌；间质细胞肥大，砌砖状 特点：腺体与间质反应不同步
较规则，呈管状 状鳞状化生和泡沫细胞
细胞
腺上皮与晚增生 高柱状、假复层；
核增大变圆，浓
期形态相似，一 核分裂象常见但不伴 染，排列紊乱，
般不伴不典型增 细胞异型
可出现局灶复层
子宫内膜复杂性增生
22
子宫内膜非典型增生
23
子宫内膜增生的诊断要点： 1. 子宫内膜增生失调：增生呈灶性，腺体间质比例 ＜1︰1 2. 单纯性增生：增生弥漫；腺体结构不复杂；腺体间质比例
8
增生期子宫内膜
9
分泌期子宫内膜
10
妊娠期子宫内膜诊断要点：
腺体：致密层腺体萎缩呈裂隙状； 海绵层腺体肥大、弯曲 呈锯齿状，分泌增强
腺体上皮：致密层为立方或扁平 海绵层细胞增大浓染突向 腔面
间质：明显增厚、间质细胞蜕膜变
11
绝经期（老年性）子宫内膜 诊断要点： 单纯性萎缩：内膜薄、腺体少、上皮细胞不活 跃、间质细胞小 囊性萎缩：部分腺体呈囊性扩张但上皮细 胞不活跃，间质呈萎缩状 囊性增生型：内膜部分萎缩、部分增生，或间 质萎缩腺体增生，或腺体萎缩间质增生 增生型：相似于增生期内膜但核分裂象少见。
＞1︰1 3. 复杂性增生：腺体结构明显复杂（腺体边缘锯齿状、显著
的外突和乳头状内折、腺体轮廓不规则成角）；腺体间质 比例＞3︰1 4. 非典型性增生：细胞出现非典型性：核由柱状 圆形； 核大小、形态不同；核深染；核仁明显而不规则；核染色 质粗块状或浅染泡状核
24
子宫内膜增生的相似病变：
1. 人工假象：间质的医源性损害致腺体塌陷，看似腺 体密集；腺体套入
子宫内膜活检病理
1
一、概 述
子宫内膜活检： 指通过宫腔镜刮取子宫内膜作病理检 查，以明确诊断的方法。
子宫内膜活检的准确率为87～100%，优点 在于是组织学诊断，是确诊。但缺点是盲目 取材或取材不足，特别在绝经后患者往往取 材不足。因此，目前逐渐倾向于宫腔镜观察 下直接取活检。
2
子宫内膜活检的适应症与目的