胆道疾病的影像学诊断PPT演示课件

MRI示肝门部胆总管呈囊 状扩张，呈明亮高信号， T1WI（C、D）呈均匀低 信号，边缘光滑，肝内胆 管无明显扩张； 冠状位T2WI（E、F）及 MRCP（G、H）显示胆 总管呈梭形扩张
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先天性胆管囊肿(V)。 肝门区囊状扩张(“蚕 豆状”病灶) 肝内远端许多结节状 及条索状异常信号影。 MRCP胆囊扩大，肝 门区有一圆形囊状病 灶，肝内胆管远端可 见许多小圆形囊状病 灶，呈“葡萄状”
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胆囊体部CT解剖层面
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正常胆囊CT表现
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矢状位重建
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冠状重建
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胆道系统常见疾病 CT表现
（先天异常；炎症；结石；肿瘤）
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先天性胆管囊肿
（Congenital Cyst of Bile Duct,Caroli disease）
本病少见
多见于儿童和青年，男女之比为1:3～4
临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。婴儿 的主要症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等 梗阻性黄疸症状。成年患者从幼儿开始常有 间歇性发热、黄疸或腹痛的病史。
病理：肝内或/和肝外胆管分节状囊状扩张， 可合并结石及胆管炎，还可并发海绵肾及胰 腺囊型变。
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CT表现：肝内多发、大小不等、无强化的囊性
病灶。囊与囊之间可见小的胆管相连。有时囊肿包 绕伴行门静脉小分支，增强后可出现囊内强化的小 圆点影，称之为中心点征。单纯性肝内胆管囊状扩 张，囊肿位于肝实质周围，扩张的胆管内可见胆管 结石。合并小胆管增生纤维化的肝内胆管扩张，囊 肿主要在肝门附近，无胆管结石而可见肝硬化和门 静脉高压征象。MRI同CT表现。
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胆囊炎和胆石症
（Cholecystitis and Cholelithiasis）
胆囊炎和胆石症常互为因果，在胆囊炎症的基 础上，容易继发胆囊结石，而胆囊结石的患者 绝大多数都存在有不同程度的胆囊炎。
胆囊炎
胆石症
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胆囊炎
单纯型 (充血、水肿、炎性分渗出 )
无肝硬化和门脉高压；
Ⅱ型：肝硬化、门脉高压、不伴胆结石和胆管炎、
肝内末端小胆管扩张，近端大胆管不扩张。
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Todani 分型 17
I B型
X线平片
可见肝内多发小结石（Ⅳ型、 Ⅴ型）
胃十二指肠钡餐可见十二指肠 匡扩大，胃窦压向腹侧，呈“ 压征”（Ⅰ、Ⅱ型）。
ERCP 和 PTC 显 示 肝 内 外 胆 管 扩张，扩张的胆管彼此相通， 无明显梗阻
MRCP能显示扩张胆管的形态、位置及范 围，类似于PTC中所见。更有利于分型和 鉴别诊断。
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先天性胆管囊肿（Ⅳ 型）。 肝门区胆管及胆总管扩张， 远端胆管无扩张； 冠状面示胆管扩张更明显， 呈珠状改变； MRCP示胆道系统扩张，呈 囊状及串珠状，主要集中在 胆总管及肝门区胆管
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先天性胆管囊肿（Ⅰc型）
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诊断
肝内、肝外胆管并发或多发囊性扩张，囊性病 灶与胆道相通，能排除梗阻性胆管扩张，既可诊断 为本病。
鉴别诊断
胆道梗阻（结石或肿瘤），胆道梗阻时胆管扩 张由近段向远端成此例扩张，并有明确梗阻部位。
Ⅰ型和Ⅱ型胆管囊肿需与右上腹部其它囊性包 块，如肝囊肿、胰腺假性囊肿、肠系膜囊肿、肾和 肾上腺囊肿相鉴别，囊肿是否与胆道相通是鉴别诊 断的关键。
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Todani将胆管囊肿分为5型： ① Ⅰ 型 胆总管囊状扩张，多见； ② Ⅱ型 胆总管单发憩室，少见； ③ Ⅲ型 胆总管下端在十二指肠壁内段扩张； ④ IV型 多发囊肿，较多见； ⑤ Ⅴ型 Caroli病：肝门区或胰头区边缘清
晰锐利，密度均匀的圆形、类圆形水样低密度 影。
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Caroli病分为两型： I型：肝内胆管囊状扩张、多伴胆结石和胆管炎、
根据肝内外胆管扩张的范围、 大小、形态及与正常段胆管的 关系，可明确先天性胆管囊肿 的分型。
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CT
Ⅰ型和Ⅱ型 1)肝门区见液性密度（囊性）占位病变。 2)肝内胆管无扩张或仅轻度扩张，胆总管高度扩 张，直径可达10cm以上，邻近组织器官受挤压、推 移。 注射胆影葡胺或口服胆囊造影剂后CT扫描，可见 造影剂进入囊肿内。
胆道病变的影像学 诊断
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胆道系统解剖
分泌、储存、浓缩、运输胆汁的管 道系统
毛细胆管、小叶间胆管、段、叶胆 管、左右肝管、肝总管、胆囊、胆 囊管、胆总管、Vater壶腹、Oddi 括约肌
胆囊：底、体、颈、颈管
胆总管：十二指肠上段、十二
指肠后段、胰腺段和壁内段
主胰管和副胰管（30～50％）
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Caroli ( IVA) 肝内近端胆 管明显扩张，外围胆管轻度 扩张或不扩张。二者不成比 例，胆囊推压移位。
胰头区胆总管巨大囊肿
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先天性胆管囊肿( IVA) 肝门部胆总管区有一 巨大囊性病变，边界 清楚，形态规则，其 内呈均匀水样密度， 近端胆管呈囊性扩张
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MRI MR表现与CT上形态相仿，在T1WI上呈 均匀低信号，在T2WI上呈明亮高信号。
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胆囊：圆形、卵圆或梨型 肝下缘，T12到L1 水平、低者可达L4 长7～10cm ，内径3～4cm
肝总管：长4mm左右，内径4～6mm 胆总管：长约6～7mm, 内径6～8mm，超过9mm 可以扩张，超过13 mm肯定扩张
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影像学方法选择
★X线检查：上腹部平片价值有限，可显示阳性结石 钙化；
★经皮肝穿胆管造影（Percutaneous transhepatic cholangiography，PTC）及内镜逆行性胰胆管造 影
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T管造影 PTC
ERCP 5
MRI：常规T1、T2显 示胆道不如CT和B超， 但是MRCP成像正逐步 取代常规X线
PTC和ERCP：对梗 阻性黄疸可以做出 定性和定位诊断
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胆系的正常影像学表现
胆道系正常CT 胆囊：位于 方叶下外侧胆囊床内
大小 3cm×7cm 胆囊壁 1~2mm 胆管：直径约3~6mm ，CT一般不显示
（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)：可直接显示胆管，显 影好、介入但较难操作，而且为创伤性;
★ CT :直接显示胆系胆石症、胆管梗阻； ★ MRI : 直接显示胆系、MRCP可与PTC、ERCP媲美； ★ USG: 胆囊及病变显示良好。