小讲课脑出血业务学习ppt课件

脑出血
1
一、简要介绍
1、脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血 压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压 性脑出血。
2、中老年人是脑出血发生的主要人群 ，以40～70岁为最主要 的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。 血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等 密切相关。通常所说的脑出血是指自发性原发性脑出血。患者 往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫， 重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。
18
六、诊断要点
1、50岁以上高血压患者 2、体力活动或情绪激动时突然发病（白天） 3、迅速出现局灶定位症状和全脑症状 4、头颅CT或MRI呈现高密度影像
19
七、治疗要点
治疗原则： 1.控制血压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 2.使用止血药物；维持机体功能；并发症的预防及护理； 3.手术治疗。
20
一般治疗
1.保持呼吸道来自百度文库畅:昏迷患者应将头偏向一侧,以利于 口腔分泌物及呕吐物引流,并可防止舌根后坠阻塞呼 吸道,及时清除口腔内的分泌物和呕吐物,必要时行 气管切开。
2.吸氧:有意识障碍、有缺氧者(PO2< 60 mmHg或PCO2> 50 mmHg)应给予吸氧。
3.鼻饲:昏迷或有吞咽困难者在发病第2~3天即应鼻饲。 4.对症治疗:过度烦躁不安的患者可适量用镇静药;便
秘者可选用缓泻剂。 5.预防感染:加强口腔护理,及时吸痰,保持呼吸道通畅;
留置导尿时应做膀胱冲洗;昏迷患者可酌情用抗生素 预防感染
21
降压治疗
对于ICH急性期的血压管理目前尚存争议。 2007年美国心脏病学会(AHA)指南 • 降压的主要目的是避免再次出血,但在大血管病变不太明确 的原发性ICH,血压处于中度升高的患者血肿扩大的发生率 可能较低,且血肿周围水肿区域理论上缺血的风险得到平衡 • 如果收缩压(SBP)> 200 mmHg或平均动脉压(MAP)> 150 mmHg,应考虑持续静脉输注积极降压, 如果SBP > 180 mmHg或MAP > 130 mmHg,且有颅内压升高的证据或怀 疑颅内压升高,应考虑监测颅内压,可间断或持续静脉给药降 压, 如果SBP > 180 mmHg或MAP > 130mmHg,且没有颅 内压升高的证据,可间断或持续静脉给药适度降压(MAP = 110 mm Hg或目标血压为160/90 mmHg),并每隔15分钟重 复查体1次,使SBP维持在180 mmHg以下,MAP维持在130 mmHg以下。
12
13
4、脑室出血（SAH）（3%~5%） 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局 灶
症状。
重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后 散
大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速
死亡。
14
15
5、脑叶出血（5%~10%） 顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
2
二、病因：
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。
3
三、发病机制和病理变化
1、发病机制：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤→破裂
缺血缺氧
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
出血
4
2、病理变化：
30％~50%脑出血发生于基底节区
的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑→脑疝→ 脑干→死亡
痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
6
五、临床表现
1、基底节区（内囊）出血（50%~60%）
壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血
症）
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏
①轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视
失语
系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
7
基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
23
中国指南
（中华医学会神经病学分会,卫生部疾病预防控制局·中国脑血管病防治指南2007）
22
欧洲指南（2006）
• 欧洲指南意见有所不同,除了指明对合并急性心衰、肾衰、 急性心肌梗死、动脉夹层等其它降压治疗适应证的ICH 患者应予以降压治疗外,不推荐常规降压治疗。因考虑到 高血压有慢性适应的过程,该指南将有无高血压病史的患 者区别对待:若患者有高血压病史或慢性高血压的体征， SBP >180mmHg和(或)舒张压> 105 mmHg时开始治疗, 目标血压为170/100 mmHg(或MAP为125 mmHg);若患 者无高血压病史, SBP > 160 mmHg和(或)舒张压>95 mmHg时开始治疗,目标血压为150/90 mmHg(或MAP为 110 mmHg)。
16
17
辅助检查
1、头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
2、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。 3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。 4、血常规：WBC增高。 5、脑脊液（非常规检查）：外观呈血 性（血液破入脑室）、压力增高，应 严格掌握适应症（可诱发脑疝） 6、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征 像。
②重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
8
9
2、脑干出血 （10%） 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样/双瞳大小不
等、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。
多于48小时内死亡。
10
11
3、小脑出血（10%） 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点） 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干所导致）
新鲜的出血呈红色，红细胞降解后形成含铁血黄素而带棕色。血块溶解， 吞噬细胞清除含铁血黄素和坏死的脑组织，胶质增生，小出血灶形成胶质瘢 痕，大出血灶形成中风囊，囊腔内有含铁血黄素等血红蛋白降解产物及黄色 透明黏液。
5
四、临床特点：
1、多见于50岁以上有高血压病史者； 2、体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 3、起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 4、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫