小讲课脑出血业务学习ppt课件
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2024版《脑出血》PPT课件完整版
01
02
03
04
鼓励患者尽早下床活动，促进 血液循环
抬高下肢，穿弹力袜等物理措 施促进静脉回流
使用抗凝药物预防血栓形成， 如低分子肝素等
密切观察下肢肿胀、疼痛情况， 及时报告医生处理
06
康复期管理与生活质量提升建议
康复评估方法介绍
神经功能评估
包括肌力、肌张力、感觉、反射 等，以了解患者神经受损程度。
诊断依据
主要依据临床表现和影像学检查，如CT扫描可显示圆形或卵圆形均匀高密度灶， 边界清楚等。同时，还需结合患者病史、体格检查和实验室检查等进行综合判 断。
02
脑出血病理生理机制
血管破裂原因及过程
01
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04
高血压动脉硬化
长期高血压导致脑内小动脉壁 损伤，形成微动脉瘤，血压急 剧升高时破裂出血。
《脑出血》PPT课件完整版
目
CONTENCT
录
• 脑出血基本概念与流行病学 • 脑出血病理生理机制 • 影像学检查在脑出血诊断中应用 • 脑出血急性期治疗策略 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与生活质量提升建议
01
脑出血基本概念与流行病学
脑出血定义及分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中 的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。
疾病。
05
并发症预防与处理策略
颅内压增高处理方法
控制液体入量，维持水 使用脱水剂降低颅内压， 电解质平衡 如甘露醇、速尿等
密切观察患者意识、瞳 孔及生命体征变化
床头抬高30度，保持头 部舒适位置
癫痫发作时紧急处理措施
01
02
03
2024版小讲课脑出血1PPT课件
02
利用神经内镜技术，通过小骨窗或微创通道进入血肿腔，直视
下清除血肿，减少手术创伤和并发症。
神经调控治疗
03
通过植入电极或药物注射等方式，调节神经系统功能，改善脑
出血患者的症状和生活质量。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序和大数据分析技术的发展，未来可实现针对个体的 精准诊断和治疗方案制定。
分型
根据出血部位可分为基底节区出血、丘脑出血、小脑出血、脑 干出血等。不同部位的出血临床表现也有所不同，如基底节区 出血可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等“三偏” 症状。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及标准
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03
04
病史采集
详细询问患者病史，包括高血 压、糖尿病、高血脂等危险因
素。
症状表现
小讲课脑出血1PPT课 件
目录
• 脑出血概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复训练与护理要点 • 总结回顾与展望未来发展
01
脑出血概述
定义与发病原因
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血， 多数由高血压合并小动脉硬化所致。
发病原因
高血压、动脉硬化、脑血管畸形、 动脉瘤、血液病、脑淀粉样血管病 变等。
突发头痛、呕吐、意识障碍、 偏瘫等典型症状。
体征检查
血压升高、脑膜刺激征阳性等。
影像学检查
CT或MRI显示脑内高密度出血 灶。
鉴别诊断方法
01
02
03
脑梗死
与脑出血症状相似，但脑 梗死多在安静状态下起病， CT表现为低密度灶。
蛛网膜下腔出血
表现为剧烈头痛、脑膜刺 激征阳性，CT可见蛛网膜 下腔高密度影。
脑出血业务学习PPT
4、脑室出血〔最为严重〕 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶 病症。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散 大、高热、深大呼吸、四肢缓和性瘫痪而迅速 死亡。
5、脑叶出血 顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液〔出 血破入珠网膜下腔〕。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征〔出血脑叶的局灶定位病症〕。
2、脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血 压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压 性脑出血。
二、病因：
高血压伴颅内小动脉硬化〔最常见〕； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。
三、发病机制和病理变化
1、发病机制：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 高血压→血管痉挛― ―缺血―缺氧→坏死、破裂
③ 脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命 或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。
④ 脑室出血：轻型的局部脑室出血可行内科保守治疗； 重症全脑室出血〔脑室铸形〕，需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。
八、护理措施
〔一〕一般护理
1、绝对卧床休息，床头抬高15～30。,以促进脑部 静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限 制探视。
五、 预防便秘 大便燥结，排便用力，不但腹压升高血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血，要预防便秘多吃一些富含纤维的食物如青菜
芹菜韭菜及水果等，适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩或用适量的药物如麻仁丸蜂蜜口服开塞露甘油外用，可有效防治便秘
六 防止劳累 体力劳动和脑力劳动不要过于劳累超负荷工作可诱发脑出血 七 注意天气变化 寒天是脑中风好发季节，血管收缩血压容易上升，要注意保暖使身体 适应气候变化，还要根据自己的安康状况进展一些适宜的体育锻炼， 如：散步做播送体操等以促进血液循环 八 经常动左手 日常生活中尽多用左上肢及左下肢，尤其多用左手可减轻大脑左半球 的负担，又能锻炼大脑的右半球，以加强大脑右半球的协调机能，医 学研究说明脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范 脑溢血的发生最好的方法是在早晚时分用左手转动两个健身球帮助右 脑半球的兴旺 九 密切注意自己身体变化 中风会有一些先兆病症如无诱因的剧烈头痛头晕晕厥，有的突感体麻 木乏力或一时性失视语言交流困难等，应及时就医检查治疗
脑出血业务学习PPT
出血
4
2、病理变化： 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑ 脑疝―→脑干→死亡 压迫
脑组织缺血、水肿―→颅内压↑
5
四、临床特点：
1、多见于50岁以上有高血压病史者； 2、体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 3、起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 4、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫
18
2、控制脑水肿 20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞米松、
10％白蛋白。 注意：甘露醇的致肾衰作用及激素的致应激性溃疡
作用
19
3、止血药物： 目前意见不一，但多数常规应用6-氨基己 酸、对羟基苄胺及止血环酸等止血药。
20
手术治疗：
手术指证： ① 基底节区出血：出血量 ≥30ml，可根据病情、出血部位和医疗条件，
②、重型高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
8
2、脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃 内容物、中枢高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。
9
3、小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点） 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干所导致）
九 密切注意自己身体变化 中风会有一些先兆症状如无诱因的剧烈头痛头晕晕厥，有的突感体麻 木乏力或一时性失视语言交流困难等，应及时就医检查治疗
31
痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
6
五、临床表现
1、基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血
【正式版】脑出血业务学习PPTPPT文档
呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症 ② 小脑出血：易形成脑疝，出血量 ≥10ml，或直径≥3cm，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。
重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散 属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。
立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色 2、有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24~48h，然后酌情给予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等，
5~6次/d,200~300ml/次； 2、留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引流袋
样胃 高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
,以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿； 3、给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。 3、保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语
内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫 言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。
五、治疗要点
治疗原则： 控制血压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 使用止血药物；维持机体功能；并发症的预防及护理； 手术治疗。
手术治疗：
手术指证：
① 基底节区出血：出血量 ≥30ml，可根据病情、出血部位和医疗条 件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除 术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片 减压血肿清除术，以挽救生命
4、脑室出血（最为严重） 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局 灶 症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后 散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症 ② 小脑出血：易形成脑疝，出血量 ≥10ml，或直径≥3cm，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。
重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散 属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。
立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色 2、有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24~48h，然后酌情给予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等，
5~6次/d,200~300ml/次； 2、留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引流袋
样胃 高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
,以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿； 3、给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。 3、保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语
内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫 言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。
五、治疗要点
治疗原则： 控制血压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 使用止血药物；维持机体功能；并发症的预防及护理； 手术治疗。
手术治疗：
手术指证：
① 基底节区出血：出血量 ≥30ml，可根据病情、出血部位和医疗条 件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除 术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片 减压血肿清除术，以挽救生命
4、脑室出血（最为严重） 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局 灶 症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后 散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。
脑出血业务培训护理课件
划，确保康复效果。
康复训练与指导
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等，提高 患者的生活自理能力。
运动功能训练
根据患者的具体情况，指导患者进行适当的运动功能训练，如肢体 功能训练、平衡训练等，促进患者的肢体功能恢复。
语言功能训练
对于存在语言障碍的患者，指导患者进行语言功能训练，如发音、 口语表达等，提高患者的语言表达能力。
理论知识
介绍脑出血的病因、病理生理、诊断标准及 治疗原则等基础知识。
实践操作
演示脑出血患者的护理操作技能，如急救措 施、病情观察、并发症预防等。
案例分析
通过实际案例分析，提高医护人员对脑出血 诊疗和护理的实战能力。
互动讨论
鼓励医护人员交流心得体会，分享经验，提 高团队协作能力。
培训效果评估与改进
考核评估
护理评估与诊断
病史采集
诊断依据
通过详细询问患者病史，了解患者的 基本情况、患病历程及用药情况等。
根据病史采集和身体评估结果，结合 相关辅助检查结果，进行综合分析， 做出准确的诊断。
身体评估
对患者进行全面的身体评估，包括体 格检查、神经系统检查等，以了解患 者的身体状况。
护理计划与实施
护理目标
根据患者的具体情况，制定明确 的护理目标，如预防并发症、促
通过理论考试和实践操作考核，评估医护人员的培训效果。
反馈与改进
根据考核结果和医护人员的反馈，对培训内容和方法进行改 进，提高培训质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
情况。
止血处理
如有出血情况，应进行止血处 理，如加压包扎等。
防止呕吐物误吸
将患者头部偏向一侧，及时清 理口腔及呼吸道内的呕吐物，
康复训练与指导
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等，提高 患者的生活自理能力。
运动功能训练
根据患者的具体情况，指导患者进行适当的运动功能训练，如肢体 功能训练、平衡训练等，促进患者的肢体功能恢复。
语言功能训练
对于存在语言障碍的患者，指导患者进行语言功能训练，如发音、 口语表达等，提高患者的语言表达能力。
理论知识
介绍脑出血的病因、病理生理、诊断标准及 治疗原则等基础知识。
实践操作
演示脑出血患者的护理操作技能，如急救措 施、病情观察、并发症预防等。
案例分析
通过实际案例分析，提高医护人员对脑出血 诊疗和护理的实战能力。
互动讨论
鼓励医护人员交流心得体会，分享经验，提 高团队协作能力。
培训效果评估与改进
考核评估
护理评估与诊断
病史采集
诊断依据
通过详细询问患者病史，了解患者的 基本情况、患病历程及用药情况等。
根据病史采集和身体评估结果，结合 相关辅助检查结果，进行综合分析， 做出准确的诊断。
身体评估
对患者进行全面的身体评估，包括体 格检查、神经系统检查等，以了解患 者的身体状况。
护理计划与实施
护理目标
根据患者的具体情况，制定明确 的护理目标，如预防并发症、促
通过理论考试和实践操作考核，评估医护人员的培训效果。
反馈与改进
根据考核结果和医护人员的反馈，对培训内容和方法进行改 进，提高培训质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
情况。
止血处理
如有出血情况，应进行止血处 理，如加压包扎等。
防止呕吐物误吸
将患者头部偏向一侧，及时清 理口腔及呼吸道内的呕吐物，
小讲课脑出血业务学习PPTPPT文档共31页
小讲课脑出血业务学习PPT
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
31
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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脑出血
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一、简要介绍
1、脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血 压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压 性脑出血。
2、中老年人是脑出血发生的主要人群 ，以40～70岁为最主要 的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。 血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等 密切相关。通常所说的脑出血是指自发性原发性脑出血。患者 往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫， 重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。
12
13
4、脑室出血（SAH）（3%~5%） 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局 灶
症状。
重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后 散
大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速
死亡。
14
15
5、脑叶出血（5%~10%） 顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
22
欧洲指南（2006）
• 欧洲指南意见有所不同,除了指明对合并急性心衰、肾衰、 急性心肌梗死、动脉夹层等其它降压治疗适应证的ICH 患者应予以降压治疗外,不推荐常规降压治疗。因考虑到 高血压有慢性适应的过程,该指南将有无高血压病史的患 者区别对待:若患者有高血压病史或慢性高血压的体征， SBP >180mmHg和(或)舒张压> 105 mmHg时开始治疗, 目标血压为170/100 mmHg(或MAP为125 mmHg);若患 者无高血压病史, SBP > 160 mmHg和(或)舒张压>95 mmHg时开始治疗,目标血压为150/90 mmHg(或MAP为 110 mmHg)。
2
二、病因：
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。
3
三、发病机制和病理变化
1、发病机制：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤→破裂
缺血缺氧
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
出血
4
2、病理变化：
30％~50%脑出血发生于基底节区
的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑→脑疝→ 脑干→死亡
16
17
辅助检查
1、头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
2、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。 3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。 4、血常规：WBC增高。 5、脑脊液（非常规检查）：外观呈血 性（血液破入脑室）、压力增高，应 严格掌握适应症（可诱发脑疝） 6、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征 像。
23
中国指南
（中华医学会神经病学分会,卫生部疾病预防控制局·中国脑血管病防治指南2007）
新鲜的出血呈红色，红细胞降解后形成含铁血黄素而带棕色。血块溶解， 吞噬细胞清除含铁血黄素和坏死的脑组织，胶质增生，小出血灶形成胶质瘢 痕，大出血灶形成中风囊，囊腔内有含铁血黄素等血红蛋白降解产物及黄色 透明黏液。
5
四、临床特点：
1、多见于50岁以上有高血压病史者； 2、体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 3、起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 4、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫
②重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
8
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2、脑干出血 （10%） 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样/双瞳大小不
等、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。
多于48小时内死亡。
10
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3、小脑出血（10%） 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点） 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干所导致）
痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
6
五、临床表现
1、基底节区（内囊）出血（50%~60%）
壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血
症）
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏
①轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视
失语
系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
7
基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
18
六、诊断要点
1、50岁以上高血压患者 2、体力活动或情绪激动时突然发病（白天） 3、迅速出现局灶定位症状和全脑症状 4、头颅CT或MRI呈现高密度影像
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七、治疗要点
治疗原则： 1.控制血压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 2.使用止血药物；维持机体功能；并发症的预防及护理； 3.手术治疗。
秘者可选用缓泻剂。 5.预防感染:加强口腔护理,及时吸痰,保持呼吸道通畅;
留置导尿时应做膀胱冲洗;昏迷患者可酌情用抗生素 预防感染
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降压治疗
对于ICH急性期的血压管理目前尚存争议。 2007年美国心脏病学会(AHA)指南 • 降压的主要目的是避免再次出血,但在大血管病变不太明确 的原发性ICH,血压处于中度升高的患者血肿扩大的发生率 可能较低,且血肿周围水肿区域理论上缺血的风险得到平衡 • 如果收缩压(SBP)> 200 mmHg或平均动脉压(MAP)> 150 mmHg,应考虑持续静脉输注积极降压, 如果SBP > 180 mmHg或MAP > 130 mmHg,且有颅内压升高的证据或怀 疑颅内压升高,应考虑监测颅内压,可间断或持续静脉给药降 压, 如果SBP > 180 mmHg或MAP > 130mmHg,且没有颅 内压升高的证据,可间断或持续静脉给药适度降压(MAP = 110 mm Hg或目标血压为160/90 mmHg),并每隔15分钟重 复查体1次,使SBP维持在180 mmHg以下,MAP维持在130 mmHg以下。
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一般治疗
1.保持呼吸道通畅:昏迷患者应将头偏向一侧,以利于 口腔分泌物及呕吐物引流,并可防止舌根后坠阻塞呼 吸道,及时清除口腔内的分泌物和呕吐物,必要时行 气管切开。
2.吸氧:有意识障碍、有缺氧者(PO2< 60 mmHg或PCO2> 50 mmHg)应给予吸氧。
3.鼻饲:昏迷或有吞咽困难者在发病第2~3天即应鼻饲。 4.对症治疗:过度烦躁不安的患者可适量用镇静药;便
1
一、简要介绍
1、脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血 压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压 性脑出血。
2、中老年人是脑出血发生的主要人群 ，以40～70岁为最主要 的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。 血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等 密切相关。通常所说的脑出血是指自发性原发性脑出血。患者 往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫， 重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。
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4、脑室出血（SAH）（3%~5%） 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局 灶
症状。
重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后 散
大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速
死亡。
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5、脑叶出血（5%~10%） 顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
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欧洲指南（2006）
• 欧洲指南意见有所不同,除了指明对合并急性心衰、肾衰、 急性心肌梗死、动脉夹层等其它降压治疗适应证的ICH 患者应予以降压治疗外,不推荐常规降压治疗。因考虑到 高血压有慢性适应的过程,该指南将有无高血压病史的患 者区别对待:若患者有高血压病史或慢性高血压的体征， SBP >180mmHg和(或)舒张压> 105 mmHg时开始治疗, 目标血压为170/100 mmHg(或MAP为125 mmHg);若患 者无高血压病史, SBP > 160 mmHg和(或)舒张压>95 mmHg时开始治疗,目标血压为150/90 mmHg(或MAP为 110 mmHg)。
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二、病因：
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。
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三、发病机制和病理变化
1、发病机制：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤→破裂
缺血缺氧
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
出血
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2、病理变化：
30％~50%脑出血发生于基底节区
的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑→脑疝→ 脑干→死亡
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辅助检查
1、头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
2、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。 3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。 4、血常规：WBC增高。 5、脑脊液（非常规检查）：外观呈血 性（血液破入脑室）、压力增高，应 严格掌握适应症（可诱发脑疝） 6、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征 像。
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中国指南
（中华医学会神经病学分会,卫生部疾病预防控制局·中国脑血管病防治指南2007）
新鲜的出血呈红色，红细胞降解后形成含铁血黄素而带棕色。血块溶解， 吞噬细胞清除含铁血黄素和坏死的脑组织，胶质增生，小出血灶形成胶质瘢 痕，大出血灶形成中风囊，囊腔内有含铁血黄素等血红蛋白降解产物及黄色 透明黏液。
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四、临床特点：
1、多见于50岁以上有高血压病史者； 2、体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 3、起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 4、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫
②重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
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2、脑干出血 （10%） 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样/双瞳大小不
等、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。
多于48小时内死亡。
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3、小脑出血（10%） 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点） 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干所导致）
痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
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五、临床表现
1、基底节区（内囊）出血（50%~60%）
壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血
症）
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏
①轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视
失语
系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
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基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
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六、诊断要点
1、50岁以上高血压患者 2、体力活动或情绪激动时突然发病（白天） 3、迅速出现局灶定位症状和全脑症状 4、头颅CT或MRI呈现高密度影像
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七、治疗要点
治疗原则： 1.控制血压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 2.使用止血药物；维持机体功能；并发症的预防及护理； 3.手术治疗。
秘者可选用缓泻剂。 5.预防感染:加强口腔护理,及时吸痰,保持呼吸道通畅;
留置导尿时应做膀胱冲洗;昏迷患者可酌情用抗生素 预防感染
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降压治疗
对于ICH急性期的血压管理目前尚存争议。 2007年美国心脏病学会(AHA)指南 • 降压的主要目的是避免再次出血,但在大血管病变不太明确 的原发性ICH,血压处于中度升高的患者血肿扩大的发生率 可能较低,且血肿周围水肿区域理论上缺血的风险得到平衡 • 如果收缩压(SBP)> 200 mmHg或平均动脉压(MAP)> 150 mmHg,应考虑持续静脉输注积极降压, 如果SBP > 180 mmHg或MAP > 130 mmHg,且有颅内压升高的证据或怀 疑颅内压升高,应考虑监测颅内压,可间断或持续静脉给药降 压, 如果SBP > 180 mmHg或MAP > 130mmHg,且没有颅 内压升高的证据,可间断或持续静脉给药适度降压(MAP = 110 mm Hg或目标血压为160/90 mmHg),并每隔15分钟重 复查体1次,使SBP维持在180 mmHg以下,MAP维持在130 mmHg以下。
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一般治疗
1.保持呼吸道通畅:昏迷患者应将头偏向一侧,以利于 口腔分泌物及呕吐物引流,并可防止舌根后坠阻塞呼 吸道,及时清除口腔内的分泌物和呕吐物,必要时行 气管切开。
2.吸氧:有意识障碍、有缺氧者(PO2< 60 mmHg或PCO2> 50 mmHg)应给予吸氧。
3.鼻饲:昏迷或有吞咽困难者在发病第2~3天即应鼻饲。 4.对症治疗:过度烦躁不安的患者可适量用镇静药;便