关于快速康复外科在围手术期的应用ppt课件
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快速康复外科理念eras与围手术期护理PPT课件
演讲人：XXX
目录
CONTENTS
01 快速康复外科理念 02 围手术期护理
03 ERAS与围手术期护理的关系
Part One
理念起源
快速康复外科理念起源于20世 纪90年代
目的是通过优化手术流程和护理 措施，减少手术创伤和并发症， 缩短住院时间，提高患者生活质
量
由丹麦外科医生Kehlet提出
汇报人：XXX
围手术期护理在ERAS中的作用
1
加速康复：围手术 期护理有助于患者 快速康复，减少术 后并发症和住院时
间。
2
减少疼痛：围手术 期护理可以减轻患 者的疼痛，提高患
者的舒适度。3促进来自复：围手术 期护理有助于患者 术后康复，提高生
活质量。
4
降低风险：围手术 期护理可以降低手 术风险，提高手术
成功率。
优化围手术期护理实践
Part One
ERAS对围手术期护理的影响
加速康复： ERAS理念有助
1 于缩短患者住 院时间，提高 康复速度
提高护理质量： ERAS理念有助
3 于提高护理人 员的专业素质 和护理质量
减少并发症： ERAS理念有助
2 于降低围手术 期并发症的发 生率
优化护理流程： ERAS理念有助
4 于优化围手术 期护理流程， 提高护理效率
01
ERAS理念：加 速康复外科，旨 在减少手术创伤， 缩短住院时间， 提高患者生活质 量
02
围手术期护理： 手术前后的护理， 包括术前准备、 术中监测、术后 康复等
03
优化护理实践： 通过实施ERAS 理念，提高围手 术期护理质量， 降低并发症发生 率
04
护理措施：术前 教育、术中监测、 术后康复、疼痛 管理、营养支持 等，以促进患者 快速康复
目录
CONTENTS
01 快速康复外科理念 02 围手术期护理
03 ERAS与围手术期护理的关系
Part One
理念起源
快速康复外科理念起源于20世 纪90年代
目的是通过优化手术流程和护理 措施，减少手术创伤和并发症， 缩短住院时间，提高患者生活质
量
由丹麦外科医生Kehlet提出
汇报人：XXX
围手术期护理在ERAS中的作用
1
加速康复：围手术 期护理有助于患者 快速康复，减少术 后并发症和住院时
间。
2
减少疼痛：围手术 期护理可以减轻患 者的疼痛，提高患
者的舒适度。3促进来自复：围手术 期护理有助于患者 术后康复，提高生
活质量。
4
降低风险：围手术 期护理可以降低手 术风险，提高手术
成功率。
优化围手术期护理实践
Part One
ERAS对围手术期护理的影响
加速康复： ERAS理念有助
1 于缩短患者住 院时间，提高 康复速度
提高护理质量： ERAS理念有助
3 于提高护理人 员的专业素质 和护理质量
减少并发症： ERAS理念有助
2 于降低围手术 期并发症的发 生率
优化护理流程： ERAS理念有助
4 于优化围手术 期护理流程， 提高护理效率
01
ERAS理念：加 速康复外科，旨 在减少手术创伤， 缩短住院时间， 提高患者生活质 量
02
围手术期护理： 手术前后的护理， 包括术前准备、 术中监测、术后 康复等
03
优化护理实践： 通过实施ERAS 理念，提高围手 术期护理质量， 降低并发症发生 率
04
护理措施：术前 教育、术中监测、 术后康复、疼痛 管理、营养支持 等，以促进患者 快速康复
快速康复外科在围手术期的应用图文ppt课件
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
国内现状及原因
临床应用流程〔续〕
5、麻醉 据报道，硬膜外麻醉是最好的镇痛 方法，且能促进肠道蠕动，但在腹腔镜FTS 的应用中是否必须尚*存疑问。全麻+肌松药 +气管插管是腹腔镜最好的麻醉方式。而中 西麻醉结合也将促进FTS在其他领域的开展。
❺ --唐朝朋等 FTS结合腹腔镜技术在泌尿外 科应用的现状和展望
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
临床应用流程〔续〕
2、术前饮食 FTS理念认为术前午夜饮〔 500~800〕ml12.5%葡萄糖液，术前静脉给 与葡萄糖或麻醉前2h给予12.5%葡萄糖液 400ml,即可缓解术前饥渴烦躁，又可抑制胰 岛素抵抗和分解代谢，进而减少术后应激 反响发生！
❷--田昕玉 等 FTS在腹部手术病人围手术期 护理中的应用
--田昕玉 等 FTS在腹部手术病人围手术期护
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
加速康复外科围手术期管理 ppt课件
12
加速康复外科围手术期管理 LOGO 术前营养支持的方式优先选择经口营养或肠内营养，根 据患者个体情况设定每日营养目标。
13
加速康复外科围手术期管理
营养不良风险调查评分
LOGO
对严重营养不良患者（营养 不良风险调查评分≥5分）进 行术前营养支持，可将术后 并发症发生率降低50%；对于 此类患者推荐术前7～10d行 肠内营养治疗；若仍无法满 足基本营养需求（＜推荐摄 入量的60%），推荐术前7～
25
加速康复外科围手术期管理 LOGO 雾化吸入支气管舒张剂可有效降低迷走神经张力，缓解 反应性高张高阻状态，预防支气管痉挛及其他围手术期气 道并发症。 合并基础肺部疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者推 荐使用β2受体激动剂和抗胆碱能药物维持吸入至手术当日。
26
加速康复外科围手术期管理
（一）麻醉前评估和处理
30
加速康复外科围手术期管理 LOGO 全身麻醉诱导可以应用短效药物，如丙泊酚、瑞芬太尼 等。为了使患者快速苏醒及恢复，麻醉维持阶段可用静脉 麻醉药丙泊酚或辅以短效吸入麻醉剂。 近期研究结果表明，瑞芬太尼可降低神经外科患者术后 脑缺血性损伤风险及心肌损伤风险。
31
加速康复外科围手术期管理 LOGO （三）麻醉管理
11
加速康复外科围手术期管理
（二）营养不良的筛查和治疗
LOGO
营养不良是术后并发症的独立预后因素，筛查与治疗营 养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有 重要意义。
欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存 在重度营养风险：
（1）6个月内体重下降10%～15%或更高； （2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10 d； （3）体重指数<18.5 kg/m2； （4）清蛋白<30 g/L（无肝肾功能不全）。
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT
Fra bibliotek术中管理
麻醉管理
采用合适的麻醉方式，尽量减少麻醉 药物的用量和副作用，促进患者术后 快速恢复。
微创手术
采用微创手术技术，减小手术创伤， 减轻术后疼痛和炎症反应。
术中保温
保持患者术中体温正常，预防低体温 引起的并发症。
液体管理
合理控制术中输液量，避免过量输液 引起的肺水肿等并发症。
术后管理
疼痛控制
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手 术期的管理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 引言 • ERAS在胸外科围手术期的实施步骤 • ERAS与传统方法的比较 • ERAS在胸外科围手术期的挑战与解决方案 • ERAS在胸外科围手术期的未来展望
01
引言
加速康复外科(ERAS)的定义
加速康复外科(ERAS)是一种新型的外科围手术期管理理念， 旨在通过一系列多学科协作的优化措施，减少手术应激，加 速患者术后康复，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高 患者满意度。
跨学科合作
跨学科合作是ERAS在胸外科围手术期实施中的重要环节，需要手术医生、麻醉医生 、护士、康复医生等多个学科的密切配合。
跨学科合作的关键在于建立有效的沟通机制和协作流程，确保各个学科之间的信息 能够及时传递和共享。
通过跨学科合作，可以更好地评估患者的病情和制定个性化的康复计划，从而提高 手术效果和患者满意度。
术后采用多模式镇痛方法，包 括药物治疗、物理治疗等，以
减轻患者疼痛。
早期活动
鼓励患者术后早期活动，促进 血液循环，预防深静脉血栓形 成。
营养支持
评估患者的营养需求，给予合 适的营养支持，促进术后恢复 。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持，帮助患者克服
麻醉管理
采用合适的麻醉方式，尽量减少麻醉 药物的用量和副作用，促进患者术后 快速恢复。
微创手术
采用微创手术技术，减小手术创伤， 减轻术后疼痛和炎症反应。
术中保温
保持患者术中体温正常，预防低体温 引起的并发症。
液体管理
合理控制术中输液量，避免过量输液 引起的肺水肿等并发症。
术后管理
疼痛控制
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手 术期的管理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 引言 • ERAS在胸外科围手术期的实施步骤 • ERAS与传统方法的比较 • ERAS在胸外科围手术期的挑战与解决方案 • ERAS在胸外科围手术期的未来展望
01
引言
加速康复外科(ERAS)的定义
加速康复外科(ERAS)是一种新型的外科围手术期管理理念， 旨在通过一系列多学科协作的优化措施，减少手术应激，加 速患者术后康复，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高 患者满意度。
跨学科合作
跨学科合作是ERAS在胸外科围手术期实施中的重要环节，需要手术医生、麻醉医生 、护士、康复医生等多个学科的密切配合。
跨学科合作的关键在于建立有效的沟通机制和协作流程，确保各个学科之间的信息 能够及时传递和共享。
通过跨学科合作，可以更好地评估患者的病情和制定个性化的康复计划，从而提高 手术效果和患者满意度。
术后采用多模式镇痛方法，包 括药物治疗、物理治疗等，以
减轻患者疼痛。
早期活动
鼓励患者术后早期活动，促进 血液循环，预防深静脉血栓形 成。
营养支持
评估患者的营养需求，给予合 适的营养支持，促进术后恢复 。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持，帮助患者克服
加速康复外科erasppt课件
优化资源配置
合理利用医疗资源，降低医疗 成本，提高医疗效率。
ERAS的实践方法
术前宣教
术前评估
优化麻醉
向患者及家属介绍手术 及康复过程，减轻患者
焦虑和恐惧。
全面评估患者身体状况， 制定个体化手术及治疗
方案。
采用多模式镇痛、预防 性镇痛等措施，减少术
后疼痛。
术后管理
加强术后监测，及时处 理并发症，促进患者快
速康复。
ERAS与传统方法的比较
减少术后并发症
ERAS通过优化围手术期处理， 降低了术后并发症的发生率。
缩短住院时间
ERAS加速了患者的康复过程， 从而缩短了住院时间。
提高患者满意度
ERAS关注患者的生理和心理需 求，提高了患者的满意度。
节约医疗资源
ERAS优化了资源配置，提高了 医疗效率，节约了医疗资源。
THANKS
感谢观看
对未来的展望
进一步优化ERAS方案
01
随着医学研究的深入，未来ERAS方案将进一步个性化、精准化，
以更好地满足患者的需求。
推广至更多手术领域
02
ERAS的成功经验有望在更多手术领域得到应用，如妇科、泌尿
外科等。
加强国际交流与合作
03
通过国际学术交流，推动ERAS理念和技术在全球范围内的普及
和应用。
增加患者教育
对医护人员进行ERAS理念和技术的培训， 提高其认识和技能。
通过宣传资料、讲座等形式，提高患者对 ERAS的认知和接受度。
优化资源配置
加强跨学科合作
根据实际需求，合理配置医疗设备和人力 资源。
建立多学科协作机制，加强团队沟通和合 作，确保ERAS顺利实施。
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT
神经系统并发症预防
关注患者神经系统症状变化，预防脑水肿、神经损伤等 神经系统并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
术后康复管理方案
早期活动促进策略
床上被动活动
术后初期，患者进行床上被动活 动，包括四肢关节屈伸、肌肉按 摩等，以促进血液循环，防止深
静脉血栓形成。
床边坐起与站立
随着病情好转，鼓励患者在床边 坐起，逐渐过渡到站立，增加心
肠外营养支持
对于无法耐受肠内营养的患者，给予肠外营养支持，如静脉输注 氨基酸、脂肪乳剂等，以维持机体正氮平衡。
并发症监测和处理流程
呼吸系统并发症监测
循环系统并发症监测
密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和 度等指标变化，及时发现并处理肺炎、肺 不张等呼吸系统并发症。
持续监测患者心率、心律及血压等生命体 征变化，警惕心力衰竭、心律失常等循环 系统并发症的发生。
消化系统并发症监测
其他并发症监测与处理
关注患者恶心、呕吐、腹胀等消化道症状 变化，及时处理肠梗阻、吻合口瘘等消化 系统并发症。
对于术后可能出现的深静脉血栓形成、尿路 感染等其他并发症，也应进行积极监测并及 时处理。
05
患者出院指导及随访工作安排
出院前评估内容
生理状况评估
包括生命体征、疼痛程度、肺 功能等。
式。
麻醉药物选择与剂量控制
02
遵循麻醉药物使用原则，确保患者安全、无痛、无记忆地进行
手术。
麻醉深度监测与调整
03
通过生命体征监测、麻醉深度监测等手段，实时调整麻醉药物
用量，确保手术顺利进行。
微创手术技巧应用
01
胸腔镜手术技巧
熟练掌握胸腔镜手术操作技巧， 减少手术创伤，缩短术后恢复时 间。
加速康复外科理念围手术期的应用 ppt课件
以减少体热散失
15
ppt课件
围手术期输注液体的控制
传统:术后当天输注3500-5000ml/d 术后3-4天2500ml/d
F T :在围手术期不应给予过多的静脉输液 术后3天2000ml/d(包括术后当天)
研究表明:过多地输注盐溶液将延迟胃肠功能的恢复,并增加术后 并发症和住院时间,因此要严格控制术中输液量和盐的输入量.
FT建议: 术前30分钟使用一次预防性抗生素，如手术时间较长
ห้องสมุดไป่ตู้(>3小时)加用一次剂量
9
ppt课件
术前禁食及禁饮
传统:术前12小时禁食、术前4小时禁饮
F T :术前6小时禁食、术前2小时禁饮
研究表明:术前过早地禁食、禁饮易导致低血糖及术中血压波动幅 度过大，而适当进饮，可增加患者的舒适，减轻患者饥渴及焦虑 状态，明显减少术后的胰岛素抵抗的发生。
加速康复外科理念 围手术期的应用
ppt课件
1
加速康复外科的概念
加速康复外科(fast track surgery)也称之为术后促 进康复的程序(enhanced recovery after surgery program, ERAS program)指的是采用有循证医学证据 的围手术处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患 者的生理及心理的创伤应激,加速患者的康复。
13
ppt课件
麻醉选择
胸段硬膜外麻醉,区域阻滞麻醉,甚至是全麻加硬膜外/ 区域麻醉,以及术后采取硬膜外止痛的方法通过阻断应 激信号的传导，有利于减少手术应激反应，改善预后， 缩短住院时间。
14
ppt课件
防止围手术期体温过低
手术期间积极采取保暖措施： 患者在进出手术室的途中给予足够包裹 规范手术室的温度 呼吸器加温，保持呼吸道内恒定温度和湿度 输液、输血前用加温器将液体、库血进行加温 术中使用温盐水纱布、温水冲洗以及注意保护术野，
15
ppt课件
围手术期输注液体的控制
传统:术后当天输注3500-5000ml/d 术后3-4天2500ml/d
F T :在围手术期不应给予过多的静脉输液 术后3天2000ml/d(包括术后当天)
研究表明:过多地输注盐溶液将延迟胃肠功能的恢复,并增加术后 并发症和住院时间,因此要严格控制术中输液量和盐的输入量.
FT建议: 术前30分钟使用一次预防性抗生素，如手术时间较长
ห้องสมุดไป่ตู้(>3小时)加用一次剂量
9
ppt课件
术前禁食及禁饮
传统:术前12小时禁食、术前4小时禁饮
F T :术前6小时禁食、术前2小时禁饮
研究表明:术前过早地禁食、禁饮易导致低血糖及术中血压波动幅 度过大，而适当进饮，可增加患者的舒适，减轻患者饥渴及焦虑 状态，明显减少术后的胰岛素抵抗的发生。
加速康复外科理念 围手术期的应用
ppt课件
1
加速康复外科的概念
加速康复外科(fast track surgery)也称之为术后促 进康复的程序(enhanced recovery after surgery program, ERAS program)指的是采用有循证医学证据 的围手术处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患 者的生理及心理的创伤应激,加速患者的康复。
13
ppt课件
麻醉选择
胸段硬膜外麻醉,区域阻滞麻醉,甚至是全麻加硬膜外/ 区域麻醉,以及术后采取硬膜外止痛的方法通过阻断应 激信号的传导，有利于减少手术应激反应，改善预后， 缩短住院时间。
14
ppt课件
防止围手术期体温过低
手术期间积极采取保暖措施： 患者在进出手术室的途中给予足够包裹 规范手术室的温度 呼吸器加温，保持呼吸道内恒定温度和湿度 输液、输血前用加温器将液体、库血进行加温 术中使用温盐水纱布、温水冲洗以及注意保护术野，
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❷--田昕玉 等 FTS在腹部手术病人围手术期护理中的应用
临床应用流程（续）
3、FTS不推荐术前行常规性的肠道准备。 因MBP（机械性肠道准备）不但不能减 少可能的腹腔内感染和吻合口漏发生率， 还会增加病人不适，导致肠道菌群易位， 水电解质紊乱，加重患者应激反应。 4、术中维持正常体温 输液加热装置、保暖 床垫、加温腹腔冲洗液、加温吸入气体等 可有效预防术中低体温的发生；而泌外科 后腹腔镜手术中使用的co2 可加温至37℃。
关于快速康复外科在围手术期的应用
介绍
------程黎阳：FTS现状分析及前景展望
• 快速康复外科（fast-track surgery FTS）也 称“促进术后恢复综合方案”（enhanced recovery after surgery ERAS)，是指在围手 术期采用有循证医学证据的一系列优化措 施，来阻断或减轻机体的应激反应，以达 到使患者术后快速康复、缩短住院时间、 减少住院费用的目的。
前景与展望
--程黎阳：FTS现状分析及前景展望
1、FTS包罗万象，难以界定实施FTS的完整性， 故选择性应用部分FTS 措施更易被外科医生 ⁿ 接受； 2、根据不同病种及患者实施个性化FTS方案， 将是今后FTS应用的重要方向。
前景与展望
--程黎阳：FTS现状分析及前景展望
3、随研究深入，个体化的FTS方案有可能整 合进相关疾病的临床路径中； 4、把中医中药引入FTS,利用其促进术后胃肠 和排尿功能恢复中的特殊作用，渴望做出 有中国特色的FTS
发展史
-----程黎阳：FTS现状分析及前景展望
• 在结直肠疾病中FTS应用最经典，并逐步拓 展到普外科所有手术 • 当前FTS的基本要点来源于2006年Wind等 提出的快速康复直肠外科方案; • 我国最早的相关报道见于2006年？
Wind等提出的基本要点
---黎介寿 营养与加速康复外科
①术前与病人交谈告知手术计划，以取得病 人的合作； ②适当的术前营养支持，但应避免过长时间 的应用； ③选用合理的麻醉方法（ 胸段硬膜外）; ④积极采用微创技术； ⑤不常规应用鼻胃管和引流； 。
--邓云坤 麻醉学科在围手术期快速康复中的新进展
临床应用流程（续）
6、避免过量补液 控制液体量的输入是FTS 核心理念之一.限制液体输入术后可改善肺 功能、预防低氧血症，能使心血管活性激 素的浓度得到明显减缩。
❻ --于宝华等 FTS的应用流程
临床应用流程（续）
7、术后镇痛 FTS倡导多模式镇痛，强调了 硬膜外麻醉或区域性阻滞麻醉，术后应用 硬膜外（胸段）置管止痛，主要目的是阻 断交感神经对应激的反应。 8、术后饮食和活动 FTS理念强调术后早期 （24小时内)经口进食和下床活动。 9、鼻胃管的应用 在需要时放置，不推荐常 规使用（若使用建议术后即可或24h内拔 出）。
--田昕玉 等 FTS在腹部手术病人围手术期护理中的应用
国内现状及原因
---程黎阳：FTS现状分析及前景展望
呈现（国）外热（国）内冷的局面
原因： ①FTS提出不过10余年，现有研究水平不 足以支撑其作为常规广泛应用于临床 ②FTS需团队协作，而MDT（多学科协作 诊疗组织）在国内外尚处于探索阶段
国内现状及原因景展望
③FTS中多项措施违背了上百年的传统外科 做法及目前医疗护理常规，国内医疗环境 是医护人员不敢突破常规 ④FTS无炫目新技术，部分外科医生认为技 术含量不高，对此不热衷。
研究热点
--程黎阳：FTS现状分析及前景展望
• 目前以腹腔镜为代表的微创技术与FTS之间 的关系成为热点研究。 而教授认为腹腔镜技术是FTS的重要内容， FTS是微创技术的拓展和延伸
--田昕玉 等 FTS在腹部手术病人围手术期护理中的应用
临床应用流程（续）
10、引流管的应用 不推荐常规使用，若必 须使用应在24h内拔除；FTS认为预防性引 流应慎重考虑，强调手术技术精细，尽量 减少引流管的植入； 11、尿管的应用 不推荐常规使用尿管，若 使用（腹部手术中）最好2d内拔除；（有 关泌尿系手术中待查）
临床应用流程
1、术前心理护理和健康教育 适当的围手术期心理护理可减少术中的 危险性和术后并发症的发生
❶
--王伟
FTS护理在腹腔镜肾切除围术期患者中的应用
临床应用流程（续）
2、术前饮食 FTS理念认为术前午夜饮（ 500~800）ml12.5%葡萄糖液，术前静脉给 与葡萄糖或麻醉前2h给予12.5%葡萄糖液 400ml,即可缓解术前饥渴烦躁，又可抑制 胰岛素抵抗和分解代谢，进而减少术后应 激反应发生！
Wind等提出的基本要点
---黎介寿 营养与加速康复外科
⑥术前应用镇静止痛药（非吗啡类）; ⑦术后应用持续胸段硬膜外置管止痛； ⑧术后早用缓泻剂、促肠蠕动药物； ⑨术后早期经肠进食； ⑩病人术后早期下床活动
临床实施要点
• “三个方面”和“三个环节” 三个方面(---黎介寿 营养与加速康复外科) 术前病人体质和精神两方面的准备； 减少治疗措施的应激性； 阻断传入神经对应激信号的传导； • 三个环节： 术前、术中、术后
发展史
-----程黎阳：FTS现状分析及前景展望
• 快通道（fast track，FT）早于20世纪90年 代初在“快通道麻醉（FTA）”、“快通道 心脏外科（FTCS）”中出现； • FTS较早见于1999年Kehlet(丹麦)在美国外 科年会的报告中，随后Kehlet探索了临床可 行性，取得了较大成绩； • 2001年欧洲五国组成了ERAS合作组； • 2005年欧洲临床营养和代谢委员会 （EPESN）提出了ERAS的统一方案…..
--田昕玉 等 FTS在腹部手术病人围手术期护理中的应用
临床应用流程（续）
5、麻醉 据报道，硬膜外麻醉是最好的镇痛 方法，且能促进肠道蠕动，但在腹腔镜FTS 的应用中是否必须尚存疑问。全麻 +肌松药 * +气管插管是腹腔镜最好的麻醉方式。而中 西麻醉结合也将促进FTS在其他领域的发展。
❺ --唐朝朋等 FTS结合腹腔镜技术在泌尿外科应用的现状和展望
临床应用流程（续）
3、FTS不推荐术前行常规性的肠道准备。 因MBP（机械性肠道准备）不但不能减 少可能的腹腔内感染和吻合口漏发生率， 还会增加病人不适，导致肠道菌群易位， 水电解质紊乱，加重患者应激反应。 4、术中维持正常体温 输液加热装置、保暖 床垫、加温腹腔冲洗液、加温吸入气体等 可有效预防术中低体温的发生；而泌外科 后腹腔镜手术中使用的co2 可加温至37℃。
关于快速康复外科在围手术期的应用
介绍
------程黎阳：FTS现状分析及前景展望
• 快速康复外科（fast-track surgery FTS）也 称“促进术后恢复综合方案”（enhanced recovery after surgery ERAS)，是指在围手 术期采用有循证医学证据的一系列优化措 施，来阻断或减轻机体的应激反应，以达 到使患者术后快速康复、缩短住院时间、 减少住院费用的目的。
前景与展望
--程黎阳：FTS现状分析及前景展望
1、FTS包罗万象，难以界定实施FTS的完整性， 故选择性应用部分FTS 措施更易被外科医生 ⁿ 接受； 2、根据不同病种及患者实施个性化FTS方案， 将是今后FTS应用的重要方向。
前景与展望
--程黎阳：FTS现状分析及前景展望
3、随研究深入，个体化的FTS方案有可能整 合进相关疾病的临床路径中； 4、把中医中药引入FTS,利用其促进术后胃肠 和排尿功能恢复中的特殊作用，渴望做出 有中国特色的FTS
发展史
-----程黎阳：FTS现状分析及前景展望
• 在结直肠疾病中FTS应用最经典，并逐步拓 展到普外科所有手术 • 当前FTS的基本要点来源于2006年Wind等 提出的快速康复直肠外科方案; • 我国最早的相关报道见于2006年？
Wind等提出的基本要点
---黎介寿 营养与加速康复外科
①术前与病人交谈告知手术计划，以取得病 人的合作； ②适当的术前营养支持，但应避免过长时间 的应用； ③选用合理的麻醉方法（ 胸段硬膜外）; ④积极采用微创技术； ⑤不常规应用鼻胃管和引流； 。
--邓云坤 麻醉学科在围手术期快速康复中的新进展
临床应用流程（续）
6、避免过量补液 控制液体量的输入是FTS 核心理念之一.限制液体输入术后可改善肺 功能、预防低氧血症，能使心血管活性激 素的浓度得到明显减缩。
❻ --于宝华等 FTS的应用流程
临床应用流程（续）
7、术后镇痛 FTS倡导多模式镇痛，强调了 硬膜外麻醉或区域性阻滞麻醉，术后应用 硬膜外（胸段）置管止痛，主要目的是阻 断交感神经对应激的反应。 8、术后饮食和活动 FTS理念强调术后早期 （24小时内)经口进食和下床活动。 9、鼻胃管的应用 在需要时放置，不推荐常 规使用（若使用建议术后即可或24h内拔 出）。
--田昕玉 等 FTS在腹部手术病人围手术期护理中的应用
国内现状及原因
---程黎阳：FTS现状分析及前景展望
呈现（国）外热（国）内冷的局面
原因： ①FTS提出不过10余年，现有研究水平不 足以支撑其作为常规广泛应用于临床 ②FTS需团队协作，而MDT（多学科协作 诊疗组织）在国内外尚处于探索阶段
国内现状及原因景展望
③FTS中多项措施违背了上百年的传统外科 做法及目前医疗护理常规，国内医疗环境 是医护人员不敢突破常规 ④FTS无炫目新技术，部分外科医生认为技 术含量不高，对此不热衷。
研究热点
--程黎阳：FTS现状分析及前景展望
• 目前以腹腔镜为代表的微创技术与FTS之间 的关系成为热点研究。 而教授认为腹腔镜技术是FTS的重要内容， FTS是微创技术的拓展和延伸
--田昕玉 等 FTS在腹部手术病人围手术期护理中的应用
临床应用流程（续）
10、引流管的应用 不推荐常规使用，若必 须使用应在24h内拔除；FTS认为预防性引 流应慎重考虑，强调手术技术精细，尽量 减少引流管的植入； 11、尿管的应用 不推荐常规使用尿管，若 使用（腹部手术中）最好2d内拔除；（有 关泌尿系手术中待查）
临床应用流程
1、术前心理护理和健康教育 适当的围手术期心理护理可减少术中的 危险性和术后并发症的发生
❶
--王伟
FTS护理在腹腔镜肾切除围术期患者中的应用
临床应用流程（续）
2、术前饮食 FTS理念认为术前午夜饮（ 500~800）ml12.5%葡萄糖液，术前静脉给 与葡萄糖或麻醉前2h给予12.5%葡萄糖液 400ml,即可缓解术前饥渴烦躁，又可抑制 胰岛素抵抗和分解代谢，进而减少术后应 激反应发生！
Wind等提出的基本要点
---黎介寿 营养与加速康复外科
⑥术前应用镇静止痛药（非吗啡类）; ⑦术后应用持续胸段硬膜外置管止痛； ⑧术后早用缓泻剂、促肠蠕动药物； ⑨术后早期经肠进食； ⑩病人术后早期下床活动
临床实施要点
• “三个方面”和“三个环节” 三个方面(---黎介寿 营养与加速康复外科) 术前病人体质和精神两方面的准备； 减少治疗措施的应激性； 阻断传入神经对应激信号的传导； • 三个环节： 术前、术中、术后
发展史
-----程黎阳：FTS现状分析及前景展望
• 快通道（fast track，FT）早于20世纪90年 代初在“快通道麻醉（FTA）”、“快通道 心脏外科（FTCS）”中出现； • FTS较早见于1999年Kehlet(丹麦)在美国外 科年会的报告中，随后Kehlet探索了临床可 行性，取得了较大成绩； • 2001年欧洲五国组成了ERAS合作组； • 2005年欧洲临床营养和代谢委员会 （EPESN）提出了ERAS的统一方案…..
--田昕玉 等 FTS在腹部手术病人围手术期护理中的应用
临床应用流程（续）
5、麻醉 据报道，硬膜外麻醉是最好的镇痛 方法，且能促进肠道蠕动，但在腹腔镜FTS 的应用中是否必须尚存疑问。全麻 +肌松药 * +气管插管是腹腔镜最好的麻醉方式。而中 西麻醉结合也将促进FTS在其他领域的发展。
❺ --唐朝朋等 FTS结合腹腔镜技术在泌尿外科应用的现状和展望