关于快速康复外科在围手术期的应用ppt课件

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发展史
-----程黎阳：FTS现状分析及前景展望
• 在结直肠疾病中FTS应用最经典，并逐步拓 展到普外科所有手术 • 当前FTS的基本要点来源于2006年Wind等 提出的快速康复直肠外科方案; • 我国最早的相关报道见于2006年？
Wind等提出的基本要点
---黎介寿 营养与加速康复外科
①术前与病人交谈告知手术计划，以取得病 人的合作； ②适当的术前营养支持，但应避免过长时间 的应用； ③选用合理的麻醉方法（ 胸段硬膜外）; ④积极采用微创技术； ⑤不常规应用鼻胃管和引流； 。
发展史
-----程黎阳：FTS现状分析及前景展望
• 快通道（fast track，FT）早于20世纪90年 代初在“快通道麻醉（FTA）”、“快通道 心脏外科（FTCS）”中出现； • FTS较早见于1999年Kehlet(丹麦)在美国外 科年会的报告中，随后Kehlet探索了临床可 行性，取得了较大成绩； • 2001年欧洲五国组成了ERAS合作组； • 2005年欧洲临床营养和代谢委员会 （EPESN）提出了ERAS的统一方案…..
临床应用流程
1、术前心理护理和健康教育 适当的围手术期心理护理可减少术中的 危险性和术后并发症的发生
❶
--王伟
FTS护理在腹腔镜肾切除围术期患者中的应用
临床应用流程（续）
2、术前饮食 FTS理念认为术前午夜饮（ 500~800）ml12.5%葡萄糖液，术前静脉给 与葡萄糖或麻醉前2h给予12.5%葡萄糖液 400ml,即可缓解术前饥渴烦躁，又可抑制 胰岛素抵抗和分解代谢，进而减少术后应 激反应发生！
前景与展望
--程黎阳：FTS现状分析及前景展望
1、FTS包罗万象，难以界定实施FTS的完整性， 故选择性应用部分FTS 措施更易被外科医生 ⁿ 接受； 2、根据不同病种及患者实施个性化FTS方案， 将是今后FTS应用的重要方向。
前景与展望
--程黎阳：FTS现状分析及前景展望
3、随研究深入，个体化的FTS方案有可能整 合进相关疾病的临床路径中； 4、把中医中药引入FTS,利用其促进术后胃肠 和排尿功能恢复中的特殊作用，渴望做出 有中国特色的FTS
--田昕玉 等 FTS在腹部手术病人围手术期护理中的应用
国内现状及原因
---程黎阳：FTS现状分析及前景展望
呈现（国）外热（国）内冷的局面
原因： ①FTS提出不过10余年，现有研究水平不 足以支撑其作为常规广泛应用于临床 ②FTS需团队协作，而MDT（多学科协作 诊疗组织）在国内外尚处于探索阶段
国内现状及原因
Wind等提出的基本要点
---黎介寿 营养与加速康复外科
⑥术前应用镇静止痛药（非吗啡类）; ⑦术后应用持续胸段硬膜外置管止痛； ⑧术后早用缓泻剂、促肠蠕动药物； ⑨术后早期经肠进食； ⑩病人术后早期下床活动
临床实施要点
• “三个方面”和“三个环节” 三个方面(---黎介寿 营养与加速康复外科) 术前病人体质和精神两方面的准备； 减少治疗措施的应激性； 阻断传入神经对应激信号的传导； • 三个环节： 术前、术中、术后
---程黎阳：FTS现状分析及前景展望
③FTS中多项措施违背了上百年的传统外科 做法及目前医疗护理常规，国内医疗环境 是医护人员不敢突破常规 ④FTS无炫目新技术，部分外科医生认为技 术含量不高，对此不热衷。
研究热点
--程黎阳：FTS现状分析及前景展望
• 目前以腹腔镜为代表的微创技术与FTS之间 的关系成为热点研究。 而教授认为腹腔镜技术是FTS的重要内容， FTS是微创技术的拓展和延伸
--邓云坤 麻醉学科在围手术期快速康复中的新进展
临床应用流程（续）
6、避免过量补液 控制液体量的输入是FTS 核心理念之一.限制液体输入术后可改善肺 功能、预防低氧血症，能使心血管活性激 素的浓度得到明显减缩。
❻ --于宝华等 FTS的应用流程
临床应用流程（续）
7、术后镇痛 FTS倡导多模式镇痛，强调了 硬膜外麻醉或区域性阻滞麻醉，术后应用 硬膜外（胸段）置管止痛，主要目的是阻 断交感神经对应激的反应。 8、术后饮食和活动 FTS理念强调术后早期 （24小时内)经口进食和下床活动。 9、鼻胃管的应用 在需要时放置，不推荐常 规使用（若使用建议术后即可或24h内拔 出）。
关于快速康复外科在围手术期的应用
介绍
------程黎阳：FTS现状分析及前景展望
• 快速康复外科（fast-track surgery FTS）也 称“促进术后恢复综合方案”（enhanced recovery after surgery ERAS)，是指在围手 术期采用有循证医学证据的一系列优化措 施，来阻断或减轻机体的应激反应，以达 到使患者术后快速康复、缩短住院时间、 减少住院费用的目的。
--田昕玉 等 FTS在腹部手术病人围手术期护理中的应用
临床应用流程（续）
10、引流管的应用 不推荐常规使用，若必 须使用应在24h内拔除；FTS认为预防性引 流应慎重考虑，强调手术技术精细，尽量 减少引流管的植入； 11、尿管的应用 不推荐常规使用尿管，若 使用（腹部手术中）最好2d内拔除；（有 关泌尿系手术中待查）
❷--田昕玉 等 FTS在腹部手术病人围手术期护理中的应用
临床应用流程（续）
3、FTS不推荐术前行常规性的肠道准备。 因MBP（机械性肠道准备）不但不能减 少可能的腹腔内感染和吻合口漏发生率， 还会增加病人不适，导致肠道菌群易位， 水电解质紊乱，加重患者应激反应。 4、术中维持正常体温 输液加热装置、保暖 床垫、加温腹腔冲洗液、加温吸入气体等 可有效预防术中低体温的发生；而泌外科 后腹腔镜手术中使用的co2 可加温至37℃。
--田昕玉 等 FTS在腹部手术病人围手术期护理中的应用
Fra Baidu bibliotek
临床应用流程（续）
5、麻醉 据报道，硬膜外麻醉是最好的镇痛 方法，且能促进肠道蠕动，但在腹腔镜FTS 的应用中是否必须尚存疑问。全麻 +肌松药 * +气管插管是腹腔镜最好的麻醉方式。而中 西麻醉结合也将促进FTS在其他领域的发展。
❺ --唐朝朋等 FTS结合腹腔镜技术在泌尿外科应用的现状和展望