左心室射血分数正常的心力衰竭
组织多普勒对左室射血分数正常的心力衰竭患者左室功能的测定
组织多普勒对左室射血分数正常的心力衰竭患者左室功能的测定发表时间：2012-09-19T09:42:09.217Z 来源：《医药前沿》2012年第7期供稿作者：胡曲贞罗利萍范小珍[导读] 组织多普勒对左室射血分数正常患者左室功能的测定在其诊断中具有重要价值。
胡曲贞罗利萍范小珍（广东省梅州市第三人民医院 514089）【摘要】目的：运用组织多普勒方法测量左室射血分数正常心力衰竭患者的各项指标，分析患者血浆B 型利钠肽与其左心室功能之间的关系。
方法：选取心力衰竭住院患者120 例，选取同期健康体检者60 例编为对照组，对各组S m、A a、E a、E / E a 比值及B 型利钠肽浓度进行比较。
结果：左室射血分数降低组、左室射血分数正常组、正常对照组的Sm 值依次上升，与B 型利钠肽水平呈负相关性（P ＜0.05）；而E/Ea 比值依次下降，与B 型利钠肽浓度呈正相关性（P ＜ 0.05）。
结论：组织多普勒对左室射血分数正常患者左室功能的测定在其诊断中具有重要价值。
【关键词】心力衰竭心室功能超声心动描记术近年医学界发现，患有较为严重心力衰竭（Cadiac Failure, CF）症状的患者中，接近50% 具有正常的左室射血分数（Left VentricularEjection Fraction, LVEF）[1,2]。
部分学者认为，此类心衰患者的发病机制尚未完全清楚，对于此类患者，不应采用一般的心衰机制作为诊断和治疗的依据[3]。
本次试验运用组织多普勒技术，对此类患者的临床特点进行研究分析，收到了令人满意的效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2009 年6 月至2010 年6 月本院就诊的120 例心力衰竭患者，男53 例，女67 例，平均年龄68.5 岁，其中冠心病42 例，扩张型心肌病23 例，肥厚型心肌病22 例，高血压18 例，糖尿病15 例。
对入选患者进行常规超声心动图检查，并按照检查所得L V E F 将120 例患者分为A 组52 例（LVEF ＜ 50%）和B 组68 例（LVEF ＞ 50%）。
射血分数名词解释
射血分数名词解释射血分数（ejection fraction，EF）是一个心脏生理学术语，指每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比。
射血分数可以反映心肌的收缩能力和心脏的泵血功能，是评估心力衰竭和其他心脏疾病的重要指标之一。
射血分数可以分为左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）和右心室射血分数（right ventricular ejection fraction，RVEF），其中左心室射血分数更常用，因为左心室负责向全身循环输送氧合血液。
正常成人的左心室射血分数一般在50%~70%之间，低于50%则提示左心室收缩功能减退，低于40%则提示严重的心力衰竭。
射血分数可以通过多种方法测量，如超声心动图、核素显像、磁共振成像等。
一、射血分数的计算公式和正常值1.1 射血分数的计算公式射血分数是指每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比，可以用以下公式表示：EF=SVEDV×100%其中，EF为射血分数，SV为每搏输出量，EDV为心室舒张末期容积。
每搏输出量是指每次心室收缩时从心室流出的血液量，可以用以下公式表示：SV=EDV−ESV其中，ESV为心室收缩末期容积。
因此，射血分数也可以用以下公式表示：EF=EDV−ESVEDV×100%1.2 射血分数的正常值射血分数的正常值与测量方法、年龄、性别、身体状况等因素有关，不同来源可能有不同的标准。
一般来说，正常成人的左心室射血分数在50%~70%之间，右心室射血分数在40%~60%之间。
左心室射血分数可以根据以下范围划分为不同等级：左心室射血分数等级收缩功能> 55%正常正常40%~54%轻度降低轻度减退30%~39%中度降低中度减退< 30%严重降低严重减退二、射血分数的生理意义和影响因素2.1 射血分数的生理意义射血分数是反映心肌的收缩能力和心脏的泵血功能的一个重要指标，它与心脏的前负荷、后负荷、收缩力等因素有关。
射血分数正常的心力衰竭患者的临床特点
射血分数正常的心力衰竭患者的临床特点韩红梅;李军农【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(17)9【摘要】Objective To study the clinical characteristics and management of patients with heart failure and preserved left ventricular ejection fraction ( LVEF ). Methods Clinical data of inpatients with heart failure from August 2009 to June 2010 were retrospectively reviewed for LEVF ≥ 50％ versus LVEF ＜ 50％.Results Among 176 patients with heart failure, 80 ( 45.45％ ) patients had a normal LVEF ( ≥ 50％ ) and a thicker left ventricular wall compared to LVEF ＜ 50％ patients, requiring the medication with calcium channel blocker more frequently. The two groups were comparable in cardiac function, in-patient mortality,and re-hospitalization rate ( all P ＞0.05 ). Conclusion Heart failure with preserved LVEF is a common condition, with a comparable mortality and re-hospitalization rate to that with compromised LVEF, to which no effective regimen is currently available.%目的探讨左心室射血分数(LVEF)正常的心力衰竭患者的临床特点及临床治疗情况.方法对我院2009年8月至2010年6月在心血管内科住院的心力衰竭患者中左心室射血分数(LVE F)≥50%和LVEF＜50%的患者的临床资料进行对比分析.结果 176例心力衰竭患者中LVEF正常(≥50%)者80例(45.45%),与LVEF降低(＜50%)组对比,LVEF正常心力衰竭组中左心室室壁厚度较大,应用钙离子拮抗剂者较多.两组间心功能、住院期间病死率、再住院率均无统计学意义(P＞0.05).结论LVEF正常的心力衰竭很常见,病死率、再住院率与LVEF降低的心力衰竭患者相似,目前尚无行之有效的治疗措施.【总页数】2页(P1411-1412)【作者】韩红梅;李军农【作者单位】陕西省渭南市中心医院心内科,陕西,渭南,714000;陕西省渭南市中心医院心内科,陕西,渭南,714000【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.射血分数正常的心力衰竭患者临床特点和预后的研究 [J], 章美华;李胜友;余世成2.射血分数正常的老年心力衰竭患者临床特点分析 [J], 闫伟;何昆仑;李伟聪;朱伟红3.射血分数正常的老年心力衰竭患者临床特点分析 [J], 闫伟;何昆仑;李伟聪;朱伟红;4.168例射血分数正常的心力衰竭患者临床特点分析 [J], 陈本钉5.老年射血分数正常心力衰竭患者贫血的临床特点及中医证候分析 [J], 张南龙;江丹娜;苏琼;陈磊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
左室射血分数正常的心力衰竭
预后
HFNEF的预后可以说至今未明。主要原因在于研 究公布的数据不统一。早期的研究，如1980年至 1990年的研究显示HFNEF预后优于HFREF ，其中最为 代表性的为有关舒张性心衰的临床研究Framingham Heart Study随访6年的报告， HFNEF年病死率9％， 而SHF为18％ 。近来的研究，如2003年以后的研究 提示HFNEF预后和收缩性心衰一样差，如Bhatia等发 现在心衰住院患者， HFNEF的1年病死率22％，SHF 为25％；在社区研究Bursi等发现，舒张性心衰6个 月的病死率和SHF比较，差异无统计学意义 (P>0．05)，均为16％。
各家报道的定义从LVEF>40％到LVEF>50％不等。 通常认为，LVEF在40％～50％的这部分患者是一个 特殊的人群，尽管他们也被称为HFNEF ，但他们存 在着收缩功能的受损，最终会发展为收缩性心衰， 故这部分人群不能单纯被称为HFNEF或舒张心衰，而 应被称为“LVEF临界的心衰” 。这部分心衰人群由 于发病机制、对治疗的反应可能与临床上EF>50％的 传统意义上的舒张性心衰存在着不同。笔者认为区 分这些概念不是一个单纯的名词游戏，对具体病例 的处理可能具有重要的意义。目前，很多文献通常 将LVEF正常、LVEF 临界和舒张性心衰三者做为一个
困境
由于舒张功能评价手段的上述不足和局 限，临床上认识舒张性心衰，从某种程度上 说，更多的是建立在LVEF测定、而不是舒张 功能评价基础之上的。国内外诊断舒张性心 衰的常规流程首先是确定患者为心衰，然后 超声心动图评价LVEF，如果LVEF不低，即诊 断为舒张性心衰。这种诊断流程或模式，在 实践上是可行的，但科学的局限性也是显而 易见的。
HFNEF患者心功能失代偿的原因
重视射血分数正常的心力衰竭
重视射血分数正常的心力衰竭作者：苏德淳来源：《中国社区医师》2010年第22期病历资料患者,女,75岁。
近半年发现血压升高,伴头痛、头晕,最高血压240/100 mm Hg,平素长期服用单硝酸异山梨酯缓释片(40 mg,1次/日)和硝苯地平缓释片(10 mg,1次/日),血压波动于170～180/80～90 mm Hg。
入院前夜间突发胸闷、气短,不能平卧,急诊收入院。
既往史:否认冠心病、糖尿病病史。
查体:R 35次/分,BP 210/120 mm Hg,端坐呼吸,无颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,中下肺满布湿啰音,心界向左略大,心率96次/分,心律绝对不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
双下肢不肿。
心电图示心房颤动,左心室高电压。
思考一:患者是心力衰竭吗?是哪种类型的心力衰竭?第一,结合患者的年龄,高血压病史,严重胸闷、气短的症状,发病时血压明显升高,以及肺内满布湿啰音,首先应考虑心力衰竭。
第二,要分析患者是舒张性还是收缩性心力衰竭。
支持舒张性心力衰竭的依据:老年女性,症状发作时血压明显升高,有房颤,心电图示可能存在心肌肥厚。
第三,治疗方案的选择:舒张性心力衰竭急性期处理侧重于改善血液动力学,针对这个患者应以控制心率和血压为主。
因此我们给的处方是静推去乙酰毛花苷控制心室率,静脉硝普钠降压。
在控制心室率方面,β受体阻滞剂可能优于去乙酰毛花苷,但此时我们并不能完全断定患者是舒张性心力衰竭,应用β受体阻滞剂有一定风险。
当然,如果去乙酰毛花苷效果差,可以选用静脉胺碘酮或小剂量尝试应用β受体阻滞剂。
专家解读近一半的心力衰竭是舒张性心衰,提高对舒张性心力衰竭的认识非常必要。
除第二点分析,本例患者经积极控制血压心率后症状迅速缓解,肺内湿啰音迅速消失,也支持该诊断。
很多人认为湿啰音是心力衰竭非常特异的体征,听到湿啰音就是心衰,没有就基本可以否定,该认识是错误的。
湿啰音主要与心力衰竭短时间进展的速度有关。
左心室舒张末压迅速升高会导致肺毛细血管压力剧烈变化,肺内出现大量湿啰音;反之,即使患者左心室舒张末压长期维持在一个较高的水平,存在严重的肺瘀血,并不一定会出现湿啰音。
射血分数正常的心力衰竭患者临床特点分析
浙江临床医学 ２ １ ００年 ６月第 １ ２卷第 ６期
作者单位 ：００ ６北京市朝 阳区第二医院心内科（ １０ ２ 尹书会）
１０ ２ ００ ８煤 炭 总 医院 心 内科 （ 孙 妍）
患者 的临 床特 点 ， 实 Ｈ Ｎ Ｆ多发 于老 年 女性 、 证 ＦＥ 高 血压 、 尿 病 、 颤 患 者 Ｊ这 些 因素 可 能 导致 糖 房 ， 心 室舒张 功 能 下 降 ， 对 心室 充 盈 的影 响 比射 血 且
Ｅ ５ ％ 组 （ ＝１２ Ｆ＞ ０ ｎ ５） 年龄（ ） 岁
文 ７ ． ±８ ０ ２ ５
７ ２ ８ ・ Ｏ １ ｌ’ ２
Ｅ ｔ５ ％ 组 （ ＝７ ） Ｆ ０ ｎ ｓ
６ ±９ ６ ３３ ．
患者甚至更 高 。本文 回顾 性 分析 本 院 ２０例 心力 ３ 衰竭 患 者 的 临 床 资 料 ， 探 究 ＨＦ Ｅ 的 临 床 以 ＮＦ
ＢＰｐ ， Ｎ （ ｇ ￣） ／
级 （ Ｙ Ａ分 级 ） 均行超 声心 动 图检查 ， ＮＨ ， 已排 除慢
性肺 源性心脏 病 、 重瓣 膜 性心 脏 病 、 厚 型 心肌 严 肥 病、 限制型心 肌病 、 天 性 心脏 病 、 重 心 包疾 病 、 先 严 甲状 腺功 能 亢 进 、 功 能 不 全 等 患 者 。诊 断 Ｈ — 肾 Ｆ Ｎ Ｆ标 准 ， Ｅ 依据 “ ０ ７ Ｓ ２ ０ Ｅ Ｃ心 力衰 竭 和超 声 协会 对
特点。
高 血压
５ ３ ２ ５ ３ ２ ２ ５ １ ４ ５ ６
糖尿病
心 房纤 颤
７
１ 对 象和 方 法
１ １ 研 究 对 象 ２ ０例 为 本 院 ２０ ． ３ ０ ８年 １月 至 ２１ ０ ０年 １月 住 院 的心力 衰竭 患 者 ， 功 能 Ⅱ 一Ⅳ 心
射血分数正常心力衰竭诊治
有关心力衰竭是一个综合征还是两个综合征的 争论并未结束
流行病学
2004年国内研究发现HFNEF占全部心力 衰竭住院病例的34.1%
与HFREF相比，HFNEF患者年纪更大， 女性和肥胖患者更多，高血压病和心房颤动 更常见，合并冠心病相对偏少
临床表现
症状或体征：包括劳累性呼吸困难、疲劳、肺部 啰音、肺水肿、踝部水肿和肝大
2．控制心房颤动的心率和心律
心动过速时舒张期充盈时间缩短，心搏量降 低。
①慢性心房颤动应控制心室率(Ⅰ类，C级 )； ②心房颤动转复并维持窦性心律，可能有益
(Ⅱb类，C级)。
3．应用利尿剂
可缓解肺淤血和外周水肿，但不宜过度，以 免前负荷过度降低而致低血压(Ⅰ类，C级)
4．血运重建治疗
由于心肌缺血可以损害心室的舒张功能，冠 心病患者如有症状性或可证实的心肌缺血， 应考虑冠状动脉血运重建（Ⅱa类，C级）。
（2）Ard－Ad＞30ms； （3）左心房内径＞4.7cm； （4）左心室室壁重量指数＞122 g/m2
（女）或＞149g/m2（男）； （5）心房颤动
治疗
目前对HFNEF的治疗着重于病因的控制和 症状的缓解，并力求存活率的提高
1．积极控制血压
舒张性心力衰竭患者的达标血压宜低于单纯 高血压患者的标准，即收缩压＜130 mmHg，舒张压＜80 mmHg（Ⅰ类，A 级）。
射血分数正常心力衰竭的诊治
河北医科大学第四医院 李星涛
定义
名称与定义
术语与名称的演变
舒张功能不全性心力衰竭 (DHF)
2009：舒张性心衰
正常收缩功能性心力衰竭 (HF-PSF)
正常射血分数心力衰竭 (HF-PEF)
2005年ESC及美国心脏病学会（the American College of Cardiology， ACC）和美国心脏病协会（American Heart Association， AHA）的指南均放 弃了舒张性心力衰竭的提法
正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展
如急性大面积心梗死、高血压心室肥厚可导致左室 僵硬，使左室舒张压力容量曲线向左移位，导致左 室舒张功能障碍
左室重量增加，室壁肥厚
导致正常的心肌活动的非均一性和去缩活动异常， 舒张负荷减低，左室腔硬度增加
左心腔的几何学图形改变
导致收缩和舒张时心腔的异常变形，降低左室顺应 性，使舒张功能发生异常
HF-PEF的死亡率
Patients (%)
Preserved systolic function
35
32
Reduced systolic function
30
29
25.5
25
22.2
20
t al
Bhatia et al
1 year mortality
Owan TE et al. N Engl J Med. 2006; 355: 251-259; Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006; 355: 260-269.
正常射血分数心力衰竭(HF-PEF) 诊断和治疗进展
四川省医学科学院·四川省人民医院
干部医疗科 钟萍
定义
左室收缩功能代偿性心衰
(preserved left ventricular ejection fraction, PLVEF）
左心室射血分数正常心力衰竭
(heart failure with preserved ejection fraction，HF-PEF）
诊断要点
收缩性HF(SHF)与HF-PEF: 症状与体征
参数
病史 • 冠心病 • 高血压 • 糖尿病 • 瓣膜性心脏病 • 阵发性呼吸困难
SHF
+++ ++ ++ ++++ ++
射血分数正常的心力衰竭131例临床特点
Ｇ ａ ｇ ｉＭｅ ｉ ｌＪ ｕ ｎ Ｎｏ ． ０１ Ｖ １３ Ｎｏ １ ｕ ｎ ｘ ｄｃ ｏ ． ａ ， ｖ ２ ０， ｏ． ２， ． ｌ ａ ｒ
射血分数正常的心 力衰竭 １ 例临床特点 ３ １
阳维德 郑 萍 刘艳 君
５ １０ ） ４０２ （ 广西壮 族 自治区南 溪 山医院心 内科 ， 桂林 市
【 摘要】 目的 探讨射血分数正常心力衰竭（ Ｆ Ｅ ） Ｈ Ｐ Ｆ 患者的临床特点。方法 分析 ２ ３ １ 例心衰患者根
据 左 室射 血分数 （ Ｖ Ｆ 分 为 ＨＦ Ｅ ＬＥ） Ｐ Ｆ组 （ Ｖ Ｆ ５ ％ ） ３ 例 和对照 组（ Ｖ Ｆ＜ ０ ） ２例 ， Ｐ Ｆ组又分 为 Ｌ Ｅ Ｉ ０ １１ ＞ Ｌ Ｅ ５％ ８ ＨＦ Ｅ 左室正 常亚组和 左室扩 大 亚组 ， 对各 组 临床 资料 进行对 比分析 。结 果 Ｈ Ｐ Ｆ组 患者 的年龄 更 大 ， 性 、 ＦＥ 女 高血 压、 肥厚性 心肌病 （ Ｃ 、 ／ 比值 ＜１ ０的比率 均 高于对 照组 ， 心肌梗 死 和 扩 张型 心肌 病 比率低 于对照 组 Ｈ Ｍ） Ｅ Ａ ． 而 （ ００ Ｐ＜ ．１或 Ｐ＜ ．５ ； 室正 常亚组 的 高血 压 、 ｃ Ｅ Ａ 比值 ＜１０的 比率 和 Ｌ Ｅ ００ ） 左 Ｈ Ｍ、／ ． Ｖ Ｆ均 高 于左 室扩 大亚 组 （ ０ ０ 或 Ｐ＜ ．５ ； 组 冠心病 、 Ｐ＜ ． １ ００ ）各 糖尿病及 房颤 比率 差异均 无统计 学意 义（ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。结论 Ｈ Ｐ Ｆ患者 ＦＥ 在 心衰 中的比率较 高， 年龄 较 大、 女性 和 高血压是 其危 险因素 ， 室正 常者主要 为舒 张功 能异 常 ， 室扩 大者 可 左 左 能存 在收 缩功 能异 常 。
本文对 我院近 年来 收治 资 料 完 整 的心 衰 患者 的临 床
射血分数正常心力衰竭中左心室质量指数与心功能关系的研究
射血分数正常心力衰竭中左心室质量指数与心功能关系的研究摘要】目的：研究射血分数正常心力衰竭中左心室质量指数与心功能关系。
方法：284例患者分为射血分数正常心衰组及正常对照组，常规行心脏彩超检查并计算左心室重量指数和NYHA心功能分级。
结果：左室射血分数正常心力衰竭中患者左心室质量指数随NYHA心功能分级的级数增高而升高,且在各级NYHA心功能分级之间均有显著差异(P<0.01)。
结论：左室射血分数正常心力衰竭中左心室质量指数升高，其升高的幅度与纽约心功能分级严重程度一致。
【关键词】心力衰竭左心室质量指数心功能分级【中图分类号】R541.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0092-01心力衰竭是心血管疾病的终末阶段，各种类型的心血管疾病一旦发生心力衰竭，患者生活质量下降、入院率、再入院率和死亡率均很高。
重症患者的年死亡率高达50%[1]。
近二十来的流行病学表明，CHF（充血性心力衰竭）中至少50%的患者的左室收缩功能正常，CHF的症状是由于左室舒张功能障碍所致[2]。
左室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）已成为临床研究的热点。
左心室向心性重构对于诊断HFNEF有重要价值，甚至有可能替代左心室舒张功能不全的直接证据[3]，而左心室质量指数是反应左心室向心性重构有效指标，本研究进一步分析左室射血分数正常心力衰竭中左心室质量指数与NYHA心功能分级之间的关系，以期说明左心室质量指数在诊断HFNEF中的作用。
1.资料和方法1.1研究对象及诊断标准1.1.1射血分数正常心衰组：根据“[CHFS2010]射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识”中，诊断左室射血分数正常心力衰竭（HFNEF）的3个条件1.充血性心衰的症状或体征；2.正常或轻度的左室收缩功能减低；3.左室舒张功能不全的证据；共诊断左室射血分数正常心力衰竭（HFNEF）患者共180例（男76例，女104例，年龄55-89岁，平均73.45±11.28 ）。
射血分数正常的心力衰竭患者研究
心血管病防治知识2019年5月第9卷第15期作者简介：贾新菊，1987年生，女，研究生，主治医师，主要研究方向为重症监护。
论著／心力衰竭射血分数正常的心力衰竭患者研究贾新菊（广西省南宁市第二人民医院，广西南宁530000）【摘要】目的探讨射血分数正常心力衰竭（HFpEF）患者临床特征及预后。
方法选取我院2016年7月~ 2017年12月收治的153例HFpEF患者，另取同期收治的149例射血分数降低心力衰竭（HFrEF）患者作为研究对象。
收集两组临床资料，包括一般资料、合并症、心功能指标[左室射血分数（LVEF）、升主动脉内径（AAO）、主动脉根部内径（AOR）、左心房内径（LAD）、室间隔舒张末期厚度（IVST）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、相对室壁厚度（RWT）]、实验室指标[脑钠肽（BNP）、血红蛋白（Hb）、肌钙蛋白T（TnT）、C反应蛋白（CRP）]。
两组均接受常规抗心衰及对症治疗，随访1年，统计对比不良事件发生率。
结果HFpEF组女性患者占值高于HFrEF组，且年龄、收缩压大于HFrEF组（P<0.05）；HFpEF组高血压、贫血及心房颤动患者占值高于HFrEF组（P<0.05）；HFpEF组LVEF、IVST、RWT大于HFrEF组，AOR、LVEDd小于HFrEF组（P<0.05）；HFpEF组血浆BNP水平及血清Hb水平低于HFrEF组（P<0.05）；随访1年，HFpEF因心脏事件反复住院率及心源性死亡率与HFrEF组比较无显著差异（P> 0.05）。
结论HFpEF患者临床特征与HFrEF虽存在明显差异，但预后与HFrEF无明显差异，其防治工作临床仍不容忽视。
【关键词】心力衰竭；左室射血分数；临床特征；预后心力衰竭是一种常见且复杂的临床综合征，多因心脏功能受损无法满足机体代谢需求引起，并诱发体液潴留、疲惫及呼吸困难等症状，严重威胁患者身心健康及生命安全。
左心室射血分数正常的心力衰竭患者心肺运动负荷研究
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａ ｈ ｈ ｎｅ ｆ ｃｒｉ ｕｍ ｎｒ ｅｅｖ ｕ ｃ ｏ ｎ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ ｏ ｅａ ｔ ｔｅ ｃａ ｇｓ ｏ ａ ｏ ｌ ｏａｙ ｒｓｒｅ ｆｎ ｔ ｎ ｉ ｖ ｕｅ ｄｐ ｉ
ｃｒｎｃ ｈ ａｔｆｉ ｒ （Ｈ ）ｐ ｔ ｎ ｉ ｏｍａ ｌｆ ｖｎｒ ｕａ ｊｃｉ ｒｃｉ （Ｖ Ｆ ｙ ｈｏｉ ｅｒ ａ ｕｅ Ｃ Ｆ ａｅ ｔ ｗｔ ｎｒ ｌ ｅ ｅ ｔｃｌ ｅ ｔ ｎ ｆ ｔ ｎ Ｌ Ｅ ）ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｔ ｉ ｒ ｅ ｏ ａ ｏ ｃｒｉ ｕｍｏａｙ ｅｅｃ ｅ ｔｓ （Ｐ Ｔ． Ｍ ｅ ｏ ｓ Ａ ｔ ａ ｏ ８ Ｃ Ｆ ｐｔ ｎｓｗ ｒ ｎｏｌ ｎ ａｄｏ ｌ ｎｒ ｘｒｉ ｅｔ Ｃ Ｅ ） ｐ ｓ ｔ ｄ ｏ ｌ ｆ７ Ｈ ａ ｅｔ ｅ ｅ ｒ ｅ ｉ ｈ ｔ ｉ ｅ ｌｄ ｔ ｓｓ ｄ． Ａ ｎ ｈｍ， ６ ｐｆ ｎ ｗｔ ｎｒ ｌ ｌｆ ｖｎｆ ｕａ ｅｔ ｎｆ ｃ ｏ （Ｖ Ｆ ５ ％） ｈ ｔ ｙ ｉ ｕ ｍｏｇｔｅ ２ ａ ｅ￣ ｉ ｏ ｅ ｅ ｔｃｌ ｉ ｈ ｍａ ｔ ｉ ｒ￣ ｃ ｏ ｒ ｔ ｎ Ｌ Ｅ ＞ ０ ｉ ａｉ
周清华
【 摘要 】 目 的 通 过 心 肺 运 动 联 合 试 验 （Ｐ Ｔ 评 价 左 心 室 射 血 分 数 （Ｖ Ｆ 正 常 心 力 衰 竭 Ｃ Ｅ） Ｌ Ｅ）
患者 的运动心肺功 能变化 。 方法
本 组 ７ 心力衰竭患者分为 Ｌ Ｅ ８例 Ｖ Ｆ正常组 （６例） Ｌ Ｅ ２ 和 ＶＦ
射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断
射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断心力衰竭是一种由于心脏无法有效泵血而导致的病症。
射血分数是用来衡量心脏泵血功能的重要参数，通常表示为左心室在每次心跳时从室内泵出的血液量与充盈室的总血液容量之比。
正常的射血分数范围为55％到70％。
然而，当射血分数低于40％时，就被认为是心力衰竭的表示之一。
射血分数保留的心力衰竭的发病机制尚不完全清楚，但大多数专家认为，这种类型的心力衰竭主要与病变心肌和容量负荷过重有关。
病变心肌可能是由于心肌炎、缺血性心脏病或其他心脏病因引起的。
这些疾病导致心脏肌肉的退化或损伤，降低了其泵血功能。
另一方面，容量负荷过重可能是由于高血压引起的。
在这种情况下，心脏需要以更快的速度泵血以应对高压情况，这可能导致其泵血功能下降。
射血分数保留的心力衰竭的诊断通常依赖于患者的症状和体征，以及心脏测试结果。
最常进行的心脏测试包括心电图、超声心动图、核磁共振成像和心脏造影。
这些测试能够提供关于患者心脏结构和功能的详细信息。
例如，当射血分数是低于40％时，可能存在左心室扩张或壁厚度增加等结构改变。
另外，患者的症状和体征，如呼吸困难、水肿和疲劳等，也应该被纳入诊断考虑范围内。
治疗射血分数保留的心力衰竭的方法包括药物治疗、改变饮食习惯、锻炼和手术等手段。
药物治疗通常包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂等。
这些药物能够帮助降低血压、减少心脏负担并改善心脏功能。
除药物治疗外，患者还应该改变饮食习惯以降低体重、减少钠的摄入量以及进行适当的锻炼。
在一些情况下，手术治疗，如心脏转流手术或心脏支架植入等，也可以用于治疗射血分数保留的心力衰竭。
总的来说，射血分数保留的心力衰竭是一种常见的病症，其发病机制和诊断方法需要进一步研究。
针对该病症的治疗方法应该是多手段的，需要综合考虑患者的具体情况。
希望未来能有更多的科学研究和医学实践，为患者提供更有效的治疗方法。
组织多普勒对左室射血分数正常的心力衰竭患者左室功能的测定
Ｒｏ ｇｃ ｅ ｇ ２ ｎ ｈ ｎ ６４３ ００ ， Ｃｈｉ ｎａ
Ｔ ＮＧＺ —ｏｇ， Ｈ ＮＧ ｙ ｊ ａ ＬＮ Ｓ ａ —ｕ ， Ａ ｉ ｎ Ｚ Ａ ｕ ｎ， Ｉ ｈ ｏｈ ａ ｄ
ＪＡ ｉｇ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ａｄｏ ｇ ， ｔｅ ｆ ｌ ｔ Ｈ ｓｉ ｌ ｆ ａｓａ ｄｃ ｌ ｏｌ ｅ ＩＮＧ Ｌｎ ． ｅａｔ ｔ ｆ Ｃ ｒｉｌ ｙ ｈ Ａ ｉ ｅ ｍｅ ｏ ｉ ｆ ａ ｄ ｏ ｔ ｏ Ｔ ｉ ｎ Ｍｅ ｉ Ｃ ｌｇ ， ｐａ ｈ ａ ｅ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｅ ｒ ｉ ｈ ｔ ｒ ａ ｅｔ ｗｔ ｓｓｅｔ ｅｒ ｆ ｌ ｅｂ ｔ ｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｄｔ ｍ ｎ ｗ ｅ ｅ ｐｔｎｓ ｉ ｕｐｃ ｄｈａｔａ ｕ ｕ ｐｅ ｉ ｅ ｅ ｈ ｉ ｈ ｅ ｉｒ —
ｃ ｌ ｃｅ ． Ｈｃ ｒ ｆ ｉ ｒ ｔ ｒ ｓ ｒ ｅ ＶＥＦ ｗａ ｉ ｇ ｏ ｅ ｎ ５ ａｉ ｎ ｓ ａ ｄ ｈ ａ ｔｆ ｉ ｒ ｔ ｅ ｏｌ ｔ ｄ ｅ ａ ｔ ａｌ ｅ ｗｉ ｐ ｅ ｅ ｖ ｄ Ｌ ｕ ｈ ｓ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｉ ０ ｐ ｔ ｔ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｅ ｗｉ ｒ ． ｅ ｕ ｈ
心 力 竭 患 左 室 功 能 的 测 定 衰 者
唐 子 东 张 玉娟 林 少华 姜领
【 摘要 】 目的 应 用超 声测 量左 室射 血分数 （Ｖ Ｆ 正 常的 心力 衰竭 （ ＬＥ ） 以下 简称心 衰 ） 者的 Ｓ Ｅ 、 ａ 患 ｍ、ａＡ 、
Ｅ Ｅ ￣值 ， ／ ａＥ 分析 患 者左 心 室功 能 与 血 浆 Ｂ型 利 钠 肽 （ Ｎ ） 平 之 间关 系。 方 法 ＢＰ水 收 集 住 院心 衰 患 者 １０例 ，Ｖ Ｆ ０ Ｌ Ｅ
射血分数正常的心衰
左室射血分数正常的心力衰竭
Heart Failure with Normal left ventricular Ejection Fraction HFNEF
2007年, 欧洲心脏病学会心衰和心脏超声组发表了 有关左室射血分数正常的心衰诊断的专家共识
射血分数保留的心力衰竭
Heart Failure with preserved ejection fraction
瑞典
丹麦.
西班牙 葡萄牙 荷兰
(CHS) (Helsinki) (Poole) (Vasteras) (Copen.) (Asturias) (EPICA) (Rotter.)
10
55
9
51
8
68
7
46
71
左心室收缩功能降低的比 例 HF-PSF的比例
6
5
59
39
4
3
71
2
1
0
年龄段 平均年龄
66-103 75-86 70-84
Adapted from Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1387-1393.
患者 (%)
有高血压病史的HF-PSF患者比例
100
80
58
60
50
40
75 71
59 57
63 48
EF尚正常 EF降低
55 49
20
n= 59 78
37 36
射血分数正常性心衰(Normal Ejection Fraction ,HFNEF)2
收缩功能尚存的心衰 (Preserved Systolic Function ,HFPSF)1
心衰超声指数评价左室射血分数正常心衰的应用价值
心衰超声指数评价左室射血分数正常心衰的应用价值摘要】目的：采用综合超声心动图多项参数的心衰超声指数来评价左室射血分数正常心衰（HFNEF）患者的心功能。
资料与方法：选取2014年6月至2015年10月山东省威海市立医院心内科HFNEF患者60例（HFNEF组）和正常门诊患者60例（对照组），所有入选者均采用心衰超声指数进行评分，并将该评分与同期NT-BNP检测结果及纽约心功能分级进行比较。
结果：心衰超声指数在HFNEF组明显高于对照组(P＜0.01)，且随着纽约心功能分级的升高而升高，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的心衰超声指数值分别为2.11±0.90、3.34±0.97、5.33±1.60。
相关性分析表明心衰超声指数与NT-BNP高度相关(r=0.92)。
结论:心衰超声指数能够准确判断心力衰竭分级，且与BNP具有良好相关性，是判断心力衰竭病情及预后的理想指标。
【关键词】心力衰竭，心衰超声指数；氨基末端脑钠肽前体【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0115-03Assess the value of heart failure echocardiography index for heart failure with normal left ventricular ejection fraction (HFNEF)Li Linfang, Zhang Zhixin,Han bing【Abstract】Purpose To evaluate the heart function of patients suffered from HFNEF using heart failure echocardiography index(HFEI) which synthesizes the multinomial parameter of echocardio-graphy．Materials and Methods Totally 60 patients with and 60 normal controls were involved in the study．All the subjectswere graded by heart failure echocardiography index(HFEI)which was put forward by our hospital and the multinomial parameter of echocardiography was synthesized．At the same time，the scores of heart failure echocardiography index(HFEI)were compared with the outcomes of contemporaneous BNP and the NYHA class．Results The scores of heart failure echocardiography index(HFEI)in diastolic dysfunction group were higher than those in control group(p＜0.01)and increased with the growing ofthe NYHA functional class． The scores of patients in NYHA class Ⅱ，Ⅲ，IVwas2.11±0.90、3.34±0.97、5.33±1.60 respectively．The results analysed by Spearman rank correlation showed that heart failure echocardiography index(HFEI)and NT-BNP had remarkable correlation(r=0.92)．Conclusions Heart failure echocardiography index can accurately judge the classification of heart failure and has good correlation with NT-BNP level；it is an ideal indicators for judging the severityand prognosis of heart failure.【Key words】 Heart failure; Heart failure echocardiography index(HFEI)；NT-BNP随着对心力衰竭(HF)深入研究发现，大量心衰患者早期仍能保持相对正常的左室射血分数(LVEF)，此类心衰称为左心室射血分数正常的心力衰竭(heart failure with normal left ventricular ejection fraction，HFNEF)[1]。
左室射血分数正常的心力衰竭患者血清糖类抗原125与B型脑钠肽及心功能相关性研究
左室射血分数正常的心力衰竭患者血清糖类抗原125与B型脑钠肽及心功能相关性研究王月平;周炜;张伟萍;陈存国【期刊名称】《中国乡村医药》【年(卷),期】2015(22)23【摘要】目的探讨左室射血分数(LVEF)正常的心力衰竭(HFNEF)患者血清糖类抗原125 (CA125)与B型脑钠肽(BNP)水平的相关性,以及与心功能指标的关系.方法本院慢性心力衰竭患者EF＞50％的60例设为HFNEF组,EF≤50％的60例设为HFREF组,选择同期住院患者30例为对照组,分别检测血清CA125、血浆BNP浓度,并用超声心动图检测LVEF、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD).结果 CA125、BNP、LVEDD、LVESD水平由对照组、HFNEF组、HFREF组依次升高,LVEF依次降低,HFNEF组与对照组比较,除LVEDD及LVESD 外余差异有统计学意义;HFNEF组与HFREF组比较,除CA125外余差异有统计学意义.HFNEF组CA125与BNP呈正相关;HFREF组CA125与BNP、LVESD呈正相关,与EF呈负相关.结论 CA125与BNP及心功能指标密切相关,联合应用可早期诊断HFNEF.【总页数】2页(P29-30)【作者】王月平;周炜;张伟萍;陈存国【作者单位】317000临海,浙江省台州医院老年干部科;317000临海,浙江省台州医院老年干部科;317000临海,浙江省台州医院老年干部科;317000临海,浙江省台州医院老年干部科【正文语种】中文【相关文献】1.血清糖类抗原125及心肌肌钙蛋白Ⅰ水平与扩张型心肌病并慢性充血性心力衰竭患者心功能的相关性研究 [J], 李达波2.慢性心力衰竭患者外周血清糖类抗原125、胱抑素C、N末端脑钠肽前体水平及心功能相关性研究 [J], 叶张章3.心力衰竭患者CA125水平与心功能、B型脑钠肽及左室射血分数相关性分析 [J], 李鑫;余锟;冯军军4.慢性心力衰竭患者外周血清糖类抗原125、N末端脑钠肽前体及胱抑素C与心功能的关系 [J], 陈六生; 宋小燕5.舒张性心力衰竭患者血清糖类抗原125与脑钠肽前体、左心室结构及心功能的相关性分析 [J], 罗仪山;潘宜智因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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测量左心房容积和内径
现认为左心房容积指数（LAVI）是一个能反映 HFNEF患者左心室充盈压或舒张功能不全且相对不 受负荷影响的指标。LAVI的意义大于左心房面积和 内径。当E/E赵诟～15之间时，或测量发现患者BNP 水平已升高时，LAVI＞40 ml/m2可作为左室舒张功 能不全诊断的充分证据。而LAVI＜29 ml/m2是排除 左室舒张功能不全诊断的先决条件。由于国内一般 医院无法测量左房容积，故本共识建议采用左房内 径＞4.7 cm作为LAVI＞40 ml/m2的替代指标。
正常或轻度异常的左心室收缩功能
HF患者左室射血分数（LVEF）呈单峰分布，因此确 立正常界值较困难。美国国立心肺血液研究所（NHLBI） Framingham心脏研究采用LVEF＞50%作为左心室收缩功 能正常或轻度异常的界值。2006年美国超声心动图协会 和ESC心腔测量推荐意见中，左心室收缩功能轻度异常 的LVEF定义为45%～54%。2007年我国慢性HF诊治指南 界定为45%。本共识继续沿用2007我国指南标准，将 LVEF＞45%定义为左心室收缩功能正常或轻度异常的界 值。在确定左心室功能正常或轻度异常时还需补充测 量左心室容积，左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）和 左心室收缩末期容积指数（LVESVI）分别不能超过97 ml/m2和49 ml/m2。
组织多普勒
E/E眨ǘ?獍晔嬲旁缙谘?魉俣?组织多普勒舒张早期 伸长速度）＞15提示左心室充盈压升高，＜8提示 充盈压降低或正常。E/E赵诟～15之间时不能肯定 舒张功能不全，需要补充和结合其它无创检查指标 来明确诊断。E/E盏牟饬恐涤θ《?獍昊芳涓舨亢筒 啾诘钠骄?怠?血流多普勒
二尖瓣血流多谱勒评估心室舒张功能存在假正常
左心室射血分数正常的心力衰竭
（Heart Failure With Normal Left Ventricular Ejection Fraction， HFNEF）
目前，ESC及ACC/AHA指南均放弃舒张性心力衰竭
的提法，改为左心室射血分数正常的心力衰竭 （Heart Failure With Normal Left Ventricular Ejection Fraction，HFNEF）或左心室射血分数尚保留的心力 衰竭（Heart Failure With Preserved Left Ventricular Ejection Fraction，HFPEF）。 本共识采用HFNEF和左心室射血分数降低的心力衰 竭（Heart Failure With Reduced Left Ventricular Ejection Fraction，HFREF）取代舒张性心力衰竭和收缩性心 力衰竭。
化，因此不再推荐其作为评估左心室舒张功能的首 选方法。只有当组织多普勒怀疑左心室舒张功能不 全但不能肯定时，或当血浆钠尿肽（BNP）水平升 高时，才使用二尖瓣E/A（二尖瓣舒张早期血流/舒 张晚期血流）降低和E峰减速时间延长这两者同步 出现或逆向肺静脉心房收缩期血流持续时间（Ard） 和二尖瓣A波血流时间（Ad）的差值（Ard-Ad）延 长作为左心室舒张功能不全的诊断证据。
评估舒张功能的指标
有创评估 左心室舒张末期压力（LVEDP）＞16 mmHg或平 均肺毛细血管楔嵌压（mPWP）＞12 mmHg提示 HFNEF。左心室舒张期僵硬度指单位容积变化引起 压力的变化（dP/dV），数值越高说明僵硬度越大。 舒张期左心室僵硬系数（b）＞0.27可以作为舒张功 能不全的诊断证据 。
心房颤动（AF）
HFNEF患者AF发生率30%～40% 。AF会增加超声 评价左心室舒张功能的难度。HFNEF患者的E/E沼 胧欠窈喜⒘F无关。合并AF患者的左心房面积更大。
诊断流程
确定诊断标准：（1）有HF体征或症状，排除心 脏瓣膜病、缩窄性心包炎和其他非心脏疾病；（2） 左心室收缩功能正常或轻度异常（LVEF＞45%和 LVEDVI＜97 ml/m2）；（3）左心室舒张功能异常 即左室充盈压升高的证据。排除诊断。可能诊断标 准：当无法测量组织多普勒和BNP时，联合下列任 一项指标可以做出可能HFNEF的诊断：血流多谱勒 E/A＞50岁＜0.5和E减速时间＞50岁 （DT＞50岁） ＞280 ms；Ard－Ad＞30 ms；左心房内径＞4.7 cm； LVWMI＞122 g/m2（女）或＞149 g/m2（男）；AF。 治疗
左心室室壁重量指数(LVWMI)
当组织多普勒不能确定左室舒张功能不全或测量 发现患者BNP水平已升高时，LVWMI＞122 g/m2 （女）或＞149 g/m2（男）可作为诊断左室舒张功 能不全的充分证据。
BNP
BNP主要用于HFNEF的排除诊断而非诊断。对临 床上有气短而无HF体征且LVEF正常需排除HFNEF的 患者，如NT-proBNP≤120 pg/ml或BNP≤100 pg/ml，可 基本除外HFNEF；如在此基础上超声左室充盈指标 正常，则可完全排除HFNEF。当BNP用于诊断 HFNEF时不能单独作为肯定诊断的依据，必须与其 它无创检查指标相结合。 诊断分界值为：NT-proBNP＞220 pg/ml，BNP＞200 pg/ml。
流行病学
2004年国内研究显示HFNEF占全部心力衰竭（HF） 住院病例的34.1%。国外若干临床研究中HFNEF在 HF中所占比例范围为40%～71%（平均56%）。近期 两项大规模研究发现，HFNEF死亡率略低于HFREF， 分别为22%～29%和26%～32%，HF再住院率和院内 并发症两者间无差异。过去20年，HFREF的生存率 明显改善，HFNEF却驻足不前。因此，HFNEF人群 发病率高于以往认识，预后比预想差，应引起高度 重视。
临床表现
肺淤血、气短往往是HFNEF最早出现的症状，但 特异性和阳性预测值低（均＜20%）。急性肺水肿、 夜间阵发性呼吸困难和奔马律虽然特异性较高，但 其在HFNEF中发生率低于HFREF。值得注意的是， 在HFNEF中，很大比例的肥胖患者或老年人出现气 短，但很难断定与HF有关，此时若能获得运动耐力 下降的客观证据有助于鉴别，如测量峰值运动氧耗 量或6分钟步行试验等。