左心室射血分数正常的心力衰竭

心房颤动（AF）
HFNEF患者AF发生率30%～40% 。AF会增加超声 评价左心室舒张功能的难度。HFNEF患者的E/E沼 胧欠窈喜⒘F无关。合并AF患者的左心房面积更大。
诊断流程

确定诊断标准：（1）有HF体征或症状，排除心 脏瓣膜病、缩窄性心包炎和其他非心脏疾病；（2） 左心室收缩功能正常或轻度异常（LVEF＞45%和 LVEDVI＜97 ml/m2）；（3）左心室舒张功能异常 即左室充盈压升高的证据。排除诊断。可能诊断标 准：当无法测量组织多普勒和BNP时，联合下列任 一项指标可以做出可能HFNEF的诊断：血流多谱勒 E/A＞50岁＜0.5和E减速时间＞50岁 （DT＞50岁） ＞280 ms；Ard－Ad＞30 ms；左心房内径＞4.7 cm； LVWMI＞122 g/m2（女）或＞149 g/m2（男）；AF。 治疗
组织多普勒

E/E眨ǘ?獍晔嬲旁缙谘?魉俣?组织多普勒舒张早期 伸长速度）＞15提示左心室充盈压升高，＜8提示 充盈压降低或正常。E/E赵诟～15之间时不能肯定 舒张功能不全，需要补充和结合其它无创检查指标 来明确诊断。E/E盏牟饬恐涤θ《?獍昊芳涓舨亢筒 啾诘钠骄?怠?血流多普勒
二尖瓣血流多谱勒评估左心室舒张功能存在假正常
流行病学
2004年国内研究显示HFNEF占全部心力衰竭（HF） 住院病例的34.1%。国外若干临床研究中HFNEF在 HF中所占比例范围为40%～71%（平均56%）。近期 两项大规模研究发现，HFNEF死亡率略低于HFREF， 分别为22%～29%和26%～32%，HF再住院率和院内 并发症两者间无差异。过去20年，HFREF的生存率 明显改善，HFNEF却驻足不前。因此，HFNEF人群 发病率高于以往认识，预后比预想差，应引起高度 重视。
左心室室壁重量指数(LVWMI)
当组织多普勒不能确定左室舒张功能不全或测量 发现患者BNP水平已升高时，LVWMI＞122 g/m2 （女）或＞149 g/m2（男）可作为诊断左室舒张功 能不全的充分证据。
BNP
BNP主要用于HFNEF的排除诊断而非诊断。对临 床上有气短而无HF体征且LVEF正常需排除HFNEF的 患者，如NT-proBNP≤120 pg/ml或BNP≤100 pg/ml，可 基本除外HFNEF；如在此基础上超声左室充盈指标 正常，则可完全排除HFNEF。当BNP用于诊断 HFNEF时不能单独作为肯定诊断的依据，必须与其 它无创检查指标相结合。 诊断分界值为：NT-proBNP＞220 pg/ml，BNP＞200 pg/ml。
左心室射血分数正常的心力衰竭
（Heart Failure With Normal Left Ventricular Ejection Fraction， HFNEF）
目前，ESC及ACC/AHA指南均放弃舒张性心力衰竭
的提法，改为左心室射血分数正常的心力衰竭 （Heart Failure With Normal Left Ventricular Ejection Fraction，HFNEF）或左心室射血分数尚保留的心力 衰竭（Heart Failure With Preserved Left Ventricular Ejection Fraction，HFPEF）。 本共识采用HFNEF和左心室射血分数降低的心力衰 竭（Heart Failure With Reduced Left Ventricular Ejection Fraction，HFREF）取代舒张性心力衰竭和收缩性心 力衰竭。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现

肺淤血、气短往往是HFNEF最早出现的症状，但 特异性和阳性预测值低（均＜20%）。急性肺水肿、 夜间阵发性呼吸困难和奔马律虽然特异性较高，但 其在HFNEF中发生率低于HFREF。值得注意的是， 在HFNEF中，很大比例的肥胖患者或老年人出现气 短，但很难断定与HF有关，此时若能获得运动耐力 下降的客观证据有助于鉴别，如测量峰值运动氧耗 量或6分钟步行试验等。
评估舒张功能的指标

有创评估 左心室舒张末期压力（LVEDP）＞16 mmHg或平 均肺毛细血管楔嵌压（mPWP）＞12 mmHg提示 HFNEF。左心室舒张期僵硬度指单位容积变化引起 压力的变化（dP/dV），数值越高说明僵硬度越大。 舒张期左心室僵硬系数（b）＞0.27可以作为舒张功 能不全的诊断证据 。
正常或轻度异常的左心室收缩功能

HF患者左室射血分数（LVEF）呈单峰分布，因此确 立正常界值较困难。美国国立心肺血液研究所（NHLBI） Framingham心脏研究采用LVEF＞50%作为左心室收缩功 能正常或轻度异常的界值。2006年美国超声心动图协会 和ESC心腔测量推荐意见中，左心室收缩功能轻度异常 的LVEF定义为45%～54%。2007年我国慢性HF诊治指南 界定为45%。本共识继续沿用2007我国指南标准，将 LVEF＞45%定义为左心室收缩功能正常或轻度异常的界 值。在确定左心室功能正常或轻度异常时还需补充测 量左心室容积，左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）和 左心室收缩末期容积指数（LVESVI）分别不能超过97 ml/m2和49 ml/m2。
测量左心房容积和内径
现认为左心房容积指数（LAVI）是一个能反映 HFNEF患者左心室充盈压或舒张功能不全且相对不 受负荷影响的指标。LAVI的意义大于左心房面积和 内径。当E/E赵诟～15之间时，或测量发现患者BNP 水平已升高时，LAVI＞40 ml/m2可作为左室舒张功 能不全诊断的充分证据。而LAVI＜29 ml/m2是排除 左室舒张功能不全诊断的先决条件。由于国内一般 医院无法测量左房容积，故本共识建议采用左房内 径＞4.7 cm作为LAVI＞40 ml/m2的替代指标。
化，因此不再推荐其作为评估左心室舒张功能的首 选方法。只有当组织多普勒怀疑左心室舒张功能不 全但不能肯定时，或当血浆钠尿肽（BNP）水平升 高时，才使用二尖瓣E/A（二尖瓣舒张早期血流/舒 张晚期血流）降低和E峰减速时间延长这两者同步 出现或逆向肺静脉心房收缩期血流持续时间（Ard） 和二尖瓣A波血流时间（Ad）的差值（Ard-Ad）延 长作为左心室舒张功能不全的诊断证据。