病案首页校验规则-原创分享

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住院病案首页诊断信息逻辑检验规则

住院病案首页诊断信息逻辑检验规则1.诊断信息性别校验当性别为男性时，门（急）诊诊断、入院诊断、主要诊断、其他诊断编码不能选择女性患者诊断。

编码如下：A34产科破伤风；B37.3外阴和阴道念珠菌；C51-C58；女性生殖器官恶性肿瘤C79.6卵巢继发性恶性肿瘤；D06宫颈内膜原位癌；D07.0子宫内膜原位癌；D07.1外阴原位癌；D07.2阴道原位癌；D07.3女性生殖器官其他和未特指的原位癌；D25-D28女性生殖器官良性肿瘤；D39子宫动态未定或动态未知的肿瘤；E28雌激素过多;E89.4操作后卵巢功能衰竭;F52.5非器质性阴道痉挛;F53与产褥期有关的轻度精神和行为障碍;I86.3外阴静脉曲张;L29.2外阴瘙痒;M80.0绝经后骨质疏松伴有病理性骨折；M80.1卵巢切除术后骨质疏松伴有病理性骨折; M81.0绝经后骨质疏松；M81.1卵巢切除术后骨质疏松；M83.0产褥期骨软化症；N70-N77女性盆腔炎性疾病；N80-N98女性生殖道非炎性疾患;N99.2阴道手术后粘连；N99.3子宫切除术后阴道穹窿脱垂;O00-O99妊娠、分娩与产褥期;P54.6新生儿阴道出血;Q50-Q52女性生殖器官先天性畸形;R87女性生殖器官标本的异常所见;S31.4阴道和外阴开放性伤口;S37.4-S37.6卵巢、输卵管、子宫损伤;T19.2-T19.3女性生殖道异物;T83.3子宫内避孕装置的机械性并发症;Z01.4妇科学检查;Z12.4宫颈肿瘤的特殊筛查;Z30.1（子宫内）避孕装置的放置;Z30.3月经引出;Z30.5（子宫内）避孕装置的监督;Z31.1-Z31.2人工授精-试管内受精;Z32-Z37妊娠-分娩监督;Z39产后医疗照顾和检查;Z87.5妊娠、分娩和产褥期并发症个人史;Z97.5（子宫内）具有避孕装置当性别为女性时，门（急）诊诊断、入院诊断、主要诊断、其他诊断编码不能使用男性患者编码。

病案首页及结算清单质控规则

病案首页及结算清单质控规则一、完整性规则病案首页及结算清单应填写完整，无遗漏。

每一项信息都应按照规定的格式和内容填写，以确保信息的全面性和准确性。

对于未填写的信息，应有明显的标注。

二、准确性规则病案首页及结算清单中的信息应当准确无误。

对于诊断、手术、用药等关键信息，应与医疗记录保持一致。

同时，结算清单中的费用信息应与实际发生费用相符，避免出现误差。

三、规范性规则病案首页及结算清单的填写应符合规范要求。

使用标准的医学术语和缩写，避免使用不规范的语言和符号。

同时，应按照规定的格式和顺序填写信息，保持格式的统一和美观。

四、一致性规则病案首页及结算清单中的信息应当一致。

同一患者在不同时间点的病案信息应保持连贯性和一致性。

同时，病案首页与结算清单的信息应相互印证，避免出现矛盾和冲突。

五、逻辑性规则病案首页及结算清单中的信息应当符合逻辑关系。

例如，年龄、性别等基本信息应符合实际情况；诊断、手术等医疗信息应符合疾病发生发展规律；费用信息应符合医疗收费标准等。

六、及时性规则病案首页及结算清单应及时填写和更新。

对于已完成的医疗活动，应在规定时间内完成病案首页及结算清单的填写，避免时间过长导致信息失真或遗漏。

七、病案编码规则病案首页中的疾病和手术编码应符合国际和国内通用的编码规则。

确保编码的准确性和规范性，以便于对病案信息的检索和分析。

八、费用分类规则结算清单中的费用分类应符合国家规定的医疗收费项目分类标准。

按照实际发生的费用进行分类和计费，避免出现错计、漏计或重复计费的情况。

九、文字清晰度规则病案首页及结算清单中的文字应清晰易读。

文字的字体、大小和颜色应符合规定，确保信息传达的准确性和效率。

同时，文字的排版应整齐美观，易于阅读和存档。

病案首页质量检查制度

病案首页质量检查制度为了提高住院病案首页的质量，加强管理和控制，我们制定了病案首页质控制度。

根据XXX的相关文件和我们医院的实际情况，我们要求医生填写住院病案首页时必须客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住院期间的诊疗信息。

如果首页质控组发现任何与事实相悖的信息错误，有权要求相关医生在规定时间内修正错误。

首页质控组主要检查住院病案首页中规范的疾病诊断和手术操作名称等对住院病案首页填报完整率、主要诊断选择正确率、主要手术及操作选择正确率、其他诊断填写完整正确率、主要诊断编码正确率、其他诊断编码正确率等重要指标质控。

在进行病案首页质控中，首页质控人员负责对病案主要诊断编码、其他诊断编码、病理诊断、损伤中毒编码、手术操作编码等诊断信息进行核查，检查其是否合乎编码规则，是否与患者实际住院病情相符，如发现有任何编码问题或与实际情况不相符的情况将记为错误。

负责病案患者者基本信息与住院信息是否与病案内容实际相符，如家庭住址、户口、身份证号码、入院病情、出院转归等，如发现与实际情形不符，将病案记为错误病案。

疾病诊断编码一律使用临床版ICD-10，手术和操作编码应当一律使用临床版ICD-9-CM-3.编码员按照规范要求准确核查编写疾病分类与手术操作代码。

临床医师已经作出明确诊断，但书写格式不符合疾病分类规则的，编码员可按分类规则实施编码。

首页质控组应当按照规定的时间和要求及时、完整和准确质控病案首页。

首页质控人员应在当日工作日内，将上工作日收集的病案全部质控完毕，如有周末或节假日造成收集病案滞留应在第一工作日将滞留病案全部质控完毕，并且签字。

质控结束后，应当将质控后正确无误的病案于第二天及时装订；而将有错误登记的病案置于指定地点，通知相关科室病案质控员前来修改遗留病案。

病案首页质量审查制度

病案首页质量审查制度1. 简介病案首页质量审查制度是指医疗机构为了保障病案首页的准确性和完整性，设置的一种内部管理机制。

通过对病案首页进行审查和评估，及时发现和纠正潜在的问题，确保病案首页质量符合相关规定和要求。

2. 目的病案首页是病案管理的核心文件，对于医疗机构的运行和管理具有重要意义。

病案首页质量审查制度的目的在于：- 确保病案首页的准确性和完整性，提高医疗服务质量；- 提供标准化的病案首页编制和管理流程，减少错误和遗漏；- 防止违规操作和滥用医疗资源。

3. 内容病案首页质量审查制度应包括以下内容：- 病案首页编制的责任和流程；- 对病案首页的内部审查和评估机制；- 病案首页异常情况的处理流程；- 相关规定和标准的修订和更新机制；- 病案首页质量监测和评估的方法和指标。

4. 实施步骤病案首页质量审查制度的实施步骤应包括：- 制定病案首页质量审查制度的目标和程序；- 建立病案首页质量评估团队或委员会，并确定其成员和职责；- 制定病案首页质量评估的标准和指标；- 对病案首页进行定期或随机的审查和评估；- 发现问题后，及时进行整改和改进措施；- 定期汇总和分析病案首页质量数据，提出改进建议。

5. 相关法律法规和政策病案首页质量审查制度应遵守相关的法律法规和政策，包括但不限于《医疗机构病案管理办法》、《病案首页基本规范》等。

医疗机构应对病案首页编制人员进行规范化培训，确保其熟练掌握相关要求和操作规范。

6. 总结病案首页质量审查制度是医疗机构保障病案首页质量的一项重要措施，有助于提高医疗服务质量，减少错误和事故发生，保护患者权益。

医疗机构应积极制定和实施病案首页质量审查制度，并定期进行评估和改进，以不断提升病案首页质量管理水平。

病案首页质控标准

病案首页质控标准
一、完整性
1. 病案首页信息填写完整，无遗漏。

包括患者基本信息、就诊信息、诊断信息、治疗信息、费用信息等。

2. 各项指标填写规范，如诊断指标、治疗指标、病情严重程度指标等。

3. 病案首页中各项签字完整，包括主治医生、上级医生、护士等。

二、准确性
1. 病案首页信息填写准确，与实际情况相符。

2. 各项指标填写准确，符合医学规范和标准。

3. 签字信息准确无误，与实际人员相符。

三、规范性
1. 病案首页信息填写规范，符合医学文书书写规范。

2. 各项指标填写规范，符合统计学要求和医院规定。

3. 签字信息规范，包括签名字迹清晰、易于识别、签名字样与职务相符等。

四、时效性
1. 病案首页信息填写及时，与治疗过程同步。

2. 各项指标填写及时，与治疗过程同步。

3. 签字信息及时，与治疗过程同步。

五、统一性
1. 病案首页信息填写统一，遵循医院规定和标准。

2. 各项指标填写统一，遵循统计学要求和医院规定。

3. 签字信息统一，遵循医院规定和标准。

六、结构性
1. 病案首页信息填写结构性好，条理清晰，层次分明。

2. 各项指标填写结构性好，符合统计学要求和医院规定。

3. 签字信息结构性好，易于识别和查找。

七、可追溯性
1. 病案首页信息可追溯，能够回溯到原始记录。

2. 各项指标可追溯，能够回溯到原始数据。

病案首页及结算清单质控规则

病案首页及结算清单质控规则全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：病案首页及结算清单质控规则病案首页及结算清单质控规则是医疗机构质控工作中非常重要的一个环节，对医疗质量的提升和保障具有重要意义。

病案首页是医疗机构对患者病情和治疗过程进行记录和管理的重要文书，结算清单则是反映患者医疗费用的文件。

通过制定和执行质控规则，可以有效监督和规范医疗机构的病案首页和结算清单工作，确保医疗服务的准确性、规范性和合理性。

以下是病案首页及结算清单质控规则的相关内容。

1. 病案首页的规范填写：医疗机构应建立完善的病案首页填写规范，明确要求各项内容的填写标准和要求，确保病案信息的完整性和准确性。

2. 病案首页的及时归档和管理：医疗机构应建立健全的病案首页归档和管理制度，确保病案首页的及时归档和保管，防止遗失和篡改。

3. 病案首页的质量审核：医疗机构应设立专门的质量审核部门或机构，对病案首页进行定期的质量审核，及时发现和纠正存在的问题和错误。

4. 病案首页的电子化管理：医疗机构应积极推进病案首页的电子化管理，提高信息的整合和共享效率，确保病案信息的安全性和完整性。

5. 病案首页的信息共享：医疗机构应建立病案信息共享的机制，促进医疗机构之间的信息互通和共享，提高医疗服务的整体效率和质量。

1. 结算清单的合理性审查：医疗机构应设立专门的结算清单审查部门或机构，对结算清单进行定期的审查和审核，确保费用的合理性和准确性。

3. 结算清单的定期核对：医疗机构应对结算清单进行定期的核对和对账，及时发现和解决费用不一致和错误的问题，避免造成患者的损失。

病案首页及结算清单质控规则是医疗机构质控工作的重要组成部分，对医疗质量的提升和保障起着重要作用。

医疗机构应加强对病案首页和结算清单工作的管理和监督，不断完善和加强质控规则的执行，提高医疗服务的质量和水平，为患者提供更加安全和可靠的医疗服务。

【字数2000字】第二篇示例：病案首页及结算清单是医院管理中非常重要的文件，它直接关系到病人的诊疗质量和医院的经济效益。

病案首页管理规定

病案首页管理规定1. 引言本文档旨在规范病案首页的管理，保证医疗记录的准确性和完整性。

病案首页是医院系统中的重要组成部分，它包含了患者的基本信息、诊断和治疗过程等关键信息。

2. 病案首页录入要求为了保证病案首页信息的准确性，以下是病案首页录入的要求：- 必须按照规定的格式填写病案首页，包括姓名、年龄、性别、主要诊断等基本信息。

- 病案首页必须由经过培训并具备资格的医务人员进行录入。

- 录入信息时应尽量避免拼写错误和漏填项，如有错误需要及时更正。

3. 病案首页审查要求为了确保病案首页的完整性和合规性，以下是病案首页审查的要求：- 病案首页应在患者出院后的一定时间内进行审查，审查的时间要根据规定进行设置。

- 审查人员应具备相关的医务知识和专业背景，能够对病案首页进行细致的检查和审查。

- 审查过程中，如发现病案首页存在错误或不完整的情况，应及时与录入人员沟通并进行修正。

4. 病案首页管理责任为了明确病案首页管理的职责，以下是相关的管理责任：- 医院应指定专门的管理人员负责病案首页的管理和监督工作。

- 管理人员应定期对病案首页进行抽查和审核，确保其准确性和完整性。

- 病案首页管理人员应加强对医务人员的培训和指导，提高其病案首页录入和审查的能力。

5. 病案首页管理的风险控制为了降低病案首页管理中的风险，以下是一些风险控制的措施：- 引入电子病历系统，提高病案首页信息的录入和审查效率。

- 设立病案首页差错纠正机制，及时发现和纠正错误。

- 加强对医务人员的监督和培训，提高其病案首页管理的意识和能力。

6. 结论本文档是为了规范病案首页管理而制定的，通过遵守这些规定，可以保证病案首页信息的准确性和完整性，提高医疗记录的质量，为患者的治疗提供更好的支持。

病案首页质量控制考核实施细则

病案首页质量控制考核实施细则病案首页质量控制是医学质量管理中的重要环节，对于提高医疗质量和确保病案信息的准确性和可靠性具有重要意义。

为了规范和落实病案首页质量控制工作，制定实施细则是必不可少的。

下面是病案首页质量控制考核实施细则的主要内容。

一、考核目的和原则1.考核目的：评估病案首页的质量，发现问题，并提供改进意见，促进病案首页质量的持续改进。

2.考核原则：公平、公正、科学、客观、真实、可操作。

二、考核内容1.病案首页书写的规范性：核查病案首页书写是否规范，包括病案首页书写责任医师的签名、日期，是否填写了必填项等。

2.病案首页的完整性：核查病案首页是否填写齐全，包括出院日期、姓名、性别、年龄、病案号、住院号、入院日期、病情、医嘱等是否完整。

3.病案首页的准确性：核查病案首页信息与实际情况是否一致，包括主诉、病史、体检结果等是否准确无误。

4.病案首页的科学性：核查病案首页的诊断与医学常识是否相符，是否经过专科医师的确认，有无明显的诊断错误。

5.病案首页的逻辑性：核查病案首页各项信息之间的逻辑关系是否合理，有无矛盾之处。

6.病案首页的合理性：核查病案首页的医嘱是否符合临床实际、合理、安全，有无不必要的检查和治疗等。

三、考核要求1.考核方式：根据病案首页的质量控制指标，采取抽查的方式进行考核，并进行定性和定量评价。

2.考核频次：每月进行一次病案首页质量考核，确保对每个科室、每个医生进行考核。

3.考核标准：制定病案首页质量控制考核标准，明确每个质量指标的具体要求和评分标准，以确保考核的公正和客观。

4.考核结果反馈：将考核结果及时反馈给质控科，并将结果通报给相应的科室和医生，明确存在的问题和需要改进的方面，同时提供相关培训和指导。

四、考核结果处理1.优秀类：得分在80分以上；2.良好类：得分在70-80分之间；3.合格类：得分在60-70分之间；4.不合格类：得分低于60分。

五、考核结果运用1.优秀类：在医院内部表彰，并作为培训和经验交流的典范；2.良好类：予以奖励，并进行个别指导和培训；3.合格类：进行针对性的培训和指导，并要求其在下次考核中改进；4.不合格类：进行严肃处理，包括责令改正、降职、终止合同等。

病案首页52个逻辑校验项

病案首页52个逻辑校验项病案首页作为医院病案管理的重要组成部分，对于医疗质量、医疗费用和统计分析都具有重要意义。

为了确保病案首页的准确性和一致性，需要进行逻辑校验。

下面将详细介绍病案首页52个逻辑校验项。

1. 住院流水号•逻辑一：住院流水号应为字符串类型。

•逻辑二：住院流水号应为唯一值。

2. 住院次数•逻辑一：住院次数应为整数类型。

•逻辑二：住院次数应为正数。

3. 医疗付款方式•逻辑一：医疗付款方式应在规定的选项范围内。

•逻辑二：医疗付款方式应与患者类型相对应。

4. 性别•逻辑一：性别应为规定的选项之一。

•逻辑二：性别应与身份证号码一致。

5. 年龄•逻辑一：年龄应为整数类型。

•逻辑二：年龄应大于等于0。

6. 新生儿出生体重•逻辑一：新生儿出生体重应为整数类型。

•逻辑二：新生儿出生体重应在规定范围内。

7. 出生体重•逻辑一：出生体重应为浮点数类型。

•逻辑二：出生体重应大于0。

8. 体重•逻辑一：体重应为浮点数类型。

•逻辑二：体重应大于0。

9. 身高•逻辑一：身高应为整数类型。

•逻辑二：身高应大于0。

10. 国籍•逻辑一：国籍应为规定的选项之一。

•逻辑二：国籍应与身份证号码一致。

11. 民族•逻辑一：民族应为规定的选项之一。

•逻辑二：民族应与身份证号码一致。

12. 婚姻状况•逻辑一：婚姻状况应为规定的选项之一。

•逻辑二：婚姻状况应与身份证号码一致。

13. 身份证号码•逻辑一：身份证号码应为字符串类型。

•逻辑二：身份证号码应符合身份证号码规定。

14. 联系电话•逻辑一：联系电话应为字符串类型。

•逻辑二：联系电话应符合联系电话格式。

15. 联系人电话•逻辑一：联系人电话应为字符串类型。

•逻辑二：联系人电话应符合联系电话格式。

16. 出生地址•逻辑一：出生地址应为字符串类型。

•逻辑二：出生地址应与身份证号码一致。

17. 现住址•逻辑一：现住址应为字符串类型。

•逻辑二：现住址应与身份证号码一致。

18. 职业•逻辑一：职业应为规定的选项之一。

病案首页管理规范

病案首页管理规范病案首页是医疗机构对患者进行诊断和治疗记录的重要文档，它包含了患者的基本信息、病史、病情描述、诊断结果等内容。

良好的病案首页管理规范对于医疗机构的工作效率和医患沟通都有着重要的意义。

本文将介绍病案首页管理的规范要求，以确保医疗记录的准确性和完整性。

一、信息录入规范病案首页的信息录入应当准确无误，遵循以下规范要求：1. 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、住址等，应在相应的表格中填写清晰，避免出现模糊不清或者错误的情况。

2. 诊断信息：应准确记录患者的主要诊断和次要诊断，确保病情描述准确、简洁。

避免使用模棱两可的诊断术语，应使用标准的医学专业术语进行描述。

3. 手术信息：对于接受手术的患者，应准确记录手术名称、操作医生、手术日期等信息。

描述手术过程时，语句应简练、清晰，避免出现模棱两可或者不明确的表达。

4. 用药信息：记录患者接受的药物治疗，应包括药物名称、剂量、用法和用量等信息。

避免出现漏填、多填或者错误填写的情况。

二、病案首页审核规范病案首页的审核是确保信息准确性和完整性的重要环节。

以下是病案首页审核的规范要求：1. 审查患者信息：对患者基本信息进行核对，确保与患者实际情况相符。

同时检查诊断和手术信息是否与实际操作一致，避免录入错误或者遗漏。

2. 校对文书内容：审核人员应对病案首页的录入内容进行逐一校对，发现错误或者不规范的地方及时予以修改和更正。

确保信息的准确性和完整性。

3. 提供反馈意见：审核人员若发现病案首页存在问题或者不规范的地方，应及时提出反馈意见，并与相关医疗工作人员进行沟通。

以确保后续医疗工作的顺利进行。

三、隐私保护规范病案首页中包含着患者的隐私信息，为了保护患者的隐私权，以下是相关规范要求：1. 信息保密：医疗机构和医务人员应对患者的个人信息进行保密，严格限制病案首页的查阅权限，避免未经授权的人员获取患者的隐私信息。

2. 信息存储安全：病案首页应妥善存放，确保不会被非法获取或者丢失。

病案首页审核制度

病案首页审核制度简介病案首页审核制度是医疗机构为了确保病案首页的准确性和完整性而实施的一项管理制度。

病案首页是指记录患者住院期间的基本信息、诊断结果、治疗方案和费用等内容的医疗文件。

通过审核制度，可以有效地监控和评估医疗服务质量，提高患者满意度和安全性。

目的病案首页审核制度的目的是确保病案首页的数据真实、准确、完整，并遵守相关法规和规章制度。

通过审核制度，可以及时发现和纠正可能存在的错误和病案首页信息不完整的情况，提高医疗数据质量和管理水平。

审核范围病案首页审核制度的范围包括但不限于以下内容：- 患者基本信息的准确性：包括姓名、年龄、性别、联系方式等。

- 诊断和手术编码的准确性：确保病案首页中的诊断结果和手术操作与实际情况一致，并符合国家有关编码标准。

- 医疗费用的准确性和合理性：审核医疗费用是否与实际提供的医疗服务相符，并符合相关政策和规定。

- 病案首页的完整性：确保病案首页中的各项信息完整、清晰、易读，没有遗漏或错误的情况。

审核方式病案首页审核可以通过以下方式进行：- 内部审核：由医疗机构内部的专业人员进行审核，包括医生、护士、病案管理员等。

- 外部审核：由第三方机构或专业人员进行审核，如医疗质量管理机构、保险公司、病案评审专家等。

审核结果和处理审核结果应及时记录并通知相关医疗人员，如果发现错误或病案首页信息不完整的情况，应立即采取措施进行纠正和补充。

对于重复出现的错误或严重违规行为，需要进行相应的处理，包括但不限于警告、纠正措施、追究责任等。

总结病案首页审核制度是保证病案首页准确性和完整性的重要管理制度。

通过审核制度，可以提高医疗数据质量，保障患者的权益，并为医疗机构的科学决策提供可靠依据。

病案首页审核制度需要得到各级医疗机构的重视和支持，同时要加强内外部的合作与交流，共同提升医疗服务水平和质量。

病案首页填写规范与质控要求

1.一级手术（代码为1）：指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；
2.二级手术（代码为2）：指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；
3.三级手术（代码为3）：指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；
4.四级手术（代码为4）：指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
21.手术与操作名称
8.联系人关系
规范要求：联系人“关系”：指联系人与患者之间的关系，参照《家庭关系代码》国家标准（GB/T4761）填写：1.配偶，2.子，3.女，4. 孙子、孙女或外孙子、外孙女，5.父母，6.祖父母或外祖父母，7.兄、弟、姐、妹，8/9.其他。根据联系人与患者实际关系情况填写，如：孙子。对于非家庭关系人员，统一使用“其他”，并可附加说明，如：同事。
2.责任护士：指在已开展责任制护理的科室，负责本患者整体护理的责任护士。
3.编码员：指负责病案编目的分类人员。 4.质控医师：指对病案终末质量进行检查的医师。 5.质控护士：指对病案终末质量进行检查的护士。 6.质控日期：由质控医师填写。
20.手术级别
规范标准：指按照《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发〔2009〕18号）要求，建立手术分级管理制度。根据风险性和难易程度不同，手术分为四级，填写相应手术级别对应的阿拉伯数字：
4.非医嘱离院（代码为4）：指患者未按照医嘱要求而自动离院，如：患者疾病需要住院治疗，但患者出于个人原因要求出院，此种出院并非由医务人员根据患者病情决定，属于非医嘱离院。
2.其他诊断：除主要诊断及医院感染名称（诊断）外的其他诊断，包括并发症和合并症。
13.出院诊断
注意：随着DRGs付费的推进，出院主要诊断的选择显得尤为重要，选择错误给错编码会导致医保支付的亏损，编码员有义务核实主要诊断的正确性，在遇到疑惑时应主动和临床医生沟通，并给予正确的诊断编码，主要诊断的选择在实际工作中是一个重难点，在《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》中有较详细的指导，随后会出一期《主要诊断的选择》专题。

病案首页质控制度及质控考核细则

病案首页质控制度及质控考核细则病案首页是医院管理的核心文件，它记录了患者基本信息、病史、检查、诊断、治疗方案等内容，对于医院的医疗质量管理起到了至关重要的作用。

病案首页质控制度是医院提高医疗服务质量的重要措施之一，下面就病案首页质控制度及质控考核细则进行探讨。

一、病案首页质控制度1.病案首页的填写责任医院内所有的医疗工作人员都有病案首页的填写责任，必须按照标准规范进行记录，并保证记录的真实性和完整性。

同时，在不同的治疗阶段需要及时更新病案首页。

2.病案首页的审核机制医院应该建立病案首页的审核机制，对每个病案首页的记录内容进行审核。

审核的重点主要包括患者基本信息、病史、体格检查、辅助检查、主要诊断、并发症、治疗方案及预后等方面。

3.病案首页的归档存储所有的病案首页必须按照规定归档存储，医院应当严格规范归档存储的程序，建立良好的存档记录数据库。

病案首页应该长期保存，以备日后的审查、质量评估和绩效考核使用。

二、病案首页质量考核细则1.患者基本信息的填写患者基本信息是病案首页的基础信息，必须填写准确、完整。

主要需要包括患者的姓名、性别、年龄、联系电话、地址、职业等基本信息。

2.主要症状和体征的记录主要症状和体征是病案首页记录的重点，医院应该按照规定的标准，对主要症状和体征进行记录。

这包括患者疼痛部位、疼痛程度、伴随症状等方面的记录。

3.主要诊断和治疗方案主要诊断和治疗方案是病案首页最核心的部分，必须予以准确记录。

这包括患者的疾病分类、诊断依据、主要治疗方案、手术操作及治疗效果等方面的记录。

4.质量评估和绩效考核定期对病案首页填写质量进行评估和考核，发现问题及时进行整改和提高。

质量评估和绩效考核应该建立科学的考核机制，对医生进行质量评估，对病案首页填写情况予以统计、汇总，以便日后绩效考核使用。

总之，病案首页质控制度及质控考核细则对于提高医疗服务的质量、规范医疗工作流程具有至关重要的作用。

为了更好地落实这个条目，医院应该加强对病案首页的质控，建立完整的质控考核机制，按照规范要求填写记录，以提高医疗质量水平。

病案首页填写与审核管理制度

病案首页填写与审核管理制度第一章总则第一条为了规范医院病案首页的填写与审核工作，提高病案信息的质量和准确性，保护患者的合法权益，订立本制度。

第二条本制度适用于医院内全部填写和审核病案首页的相关部门和人员。

第三条病案首页填写与审核的目标是确保患者的病情诊断、治疗过程和费用等信息真实准确，为医院供应可靠的医疗统计数据和决策依据。

第四条病案首页填写与审核应遵从法律法规、医疗行业规范和本制度的要求。

第二章病案首页填写管理第五条病案首页填写由负责病案管理的部门负责组织和监督，并由医生、护士等医务人员依照规定填写。

第六条病案首页的填写应当及时、完整、准确，确保各项信息齐全，并依照规定的格式进行填写。

第七条病案首页填写包含以下内容：1.基本信息：患者姓名、性别、年龄、职业等；2.重要诊断：确诊的疾病或病理诊断的名称；3.手术操作：手术或治疗操作的名称和编码；4.医疗费用：住院费用、手术费用、药品费用等；5.其他信息：病案号、住院科室、入院日期、出院日期等。

第八条病案首页填写应当由主治医生负责，并经过患者确认和签字后方可提交审核。

第九条病案首页填写应当坚守职业道德，严格遵守保密原则，不得泄露患者的个人信息。

第十条病案首页填写应当参考相关的临床记录、检验报告、手术记录等医疗文件，确保信息的准确性和全都性。

第十一条病案首页填写过程中，如有疑问或不确定的情况，可以请示医疗记录部门、质控科等相关部门的专业人员进行帮助。

第三章病案首页审核管理第十二条病案首页审核由负责病案管理的部门负责组织和监督，并由审查员依照规定进行审核。

第十三条病案首页审核的内容包含但不限于以下方面：1.病案首页填写是否规范、完整、准确；2.病案首页填写与患者的实际病情是否全都；3.病案首页填写与医疗文件是否全都；4.病案首页填写是否符合法律法规和行业规范等。

第十四条病案首页审核应当及时进行，确保审核结果的有效性。

第十五条病案首页审核应当坚守职业道德，严格遵守保密原则，不得泄露患者的个人信息。

医院病案首页质量管理办法

病案首页质量管理办法根据卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》、《卫生部医管司关于开展医院质量监测评价工作的通知》等文件要求,为了进一步规范病案回收工作，加强病案首页质量管理，结合我院实际，特制定以下管理办法。

一、管床医生必须及时、准确书写病历，按时粘贴检查单并追索未回的检查报告。

病历完成出科前，须对每份出院病历进行自查，力求每份病历在移交时是完整的合格病历。

各科室安排质控医师负责病案形成的监控、终审和归集，设置专柜妥善存放整理好的出院病历。

二、病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制。

签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。

三、病案首页内容完整、准确。

病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%。

病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选择应符合国际疾病分类原则。

病案首页中的诊断在病程、检查、检验报告中获得支持依据。

病历中各种手术与操作并发症、使用药物、器材所致不良反应、病程记录或检查、检验报告所获得的诊断应规范地填写在病案首页中，无遗漏。

四、患者出院后，住院病历须在规定时间内由病案室人员收回、整理、保管，住院病历在2日内回归病案室295%,在7个工作日内回归病案室100虬患者出院后，住院病历2日内月回收率达100%的科室奖励IOoO元；超过3日严格按质控考核细则进行质控否决。

五、已移交病案室的出院病历，部分检查报告结果未出，管床医生在收到报告单后应及时送达病案室或交给病案回收人员。

管床医生收到病案首页或病历缺陷通知单后须在将修改内容送交病案室或病案回收人员，3日内仍未送到者，按照质控考核细则加倍否决。

六、病案首页填写准确率要求达到100乐住院病案首页质量检查，主要以日常普查方式进行，由病案首页录入人员负责，病案首页录入人员在录入过程中发现的问题，及时进行登记，每天分科室进行反馈，通知管床医生，管床医生应及时修改并重新打印交给病案室或病案回收人员，月底汇总，对照质控考核细则进行质控考核。

病案首页52个逻辑校验项

病案首页52个逻辑校验项病案首页是医院对患者进行管理和记录的基本文书之一，其中包含了患者的基本信息、就诊诊断、治疗情况、费用等内容。

为了保证病案首页的准确性和完整性，医院在填写和审核过程中需要进行逻辑校验。

以下是病案首页的52个逻辑校验项，用于确保数据的一致性和合理性：1. 患者基本信息：核对患者的姓名、性别、年龄、身份证号码等是否与其他相关文书一致。

2. 就诊科室：核对患者就诊科室是否与其病情相符。

3. 就诊日期：核对患者的就诊日期是否与其他相关文书一致。

4. 在院情况：核对患者的在院情况，如入院日期、转科、出院日期等是否符合实际情况。

5. 主要诊断：核对患者的主要诊断是否与其他相关文书一致。

6. 次要诊断：核对患者的次要诊断是否与其他相关文书一致。

7. 并发症：核对患者的并发症是否与其他相关文书一致。

8. 门诊诊断：核对患者门诊诊断是否与住院诊断一致。

9. 手术情况：核对患者的手术名称、日期、操作医生等是否与手术记录一致。

10. 手术级别：核对患者手术级别是否与病情相符。

11. 手术切口：核对患者手术切口是否与手术报告一致。

12. 麻醉方式：核对患者麻醉方式是否与麻醉记录一致。

13. 输血情况：核对患者的输血情况是否与输血记录一致。

14. 过敏史：核对患者的过敏史是否与其他相关文书一致。

15. 诊断依据：核对患者诊断的依据是否明确并准确。

16. 诊断编码：核对患者的诊断编码是否准确并符合国家标准。

17. 诊断时间：核对患者的诊断时间是否与其他相关文书一致。

18. 住院费用：核对患者的住院费用是否与费用清单一致。

19. 费用分类：核对患者的费用分类是否符合医院的费用管理规定。

20. 费用结算：核对患者的费用结算方式是否正确。

21. 费用明细：核对患者的费用明细是否清晰、完整。

22. 医保信息：核对患者的医保信息是否准确，并与医保记录一致。

23. 药物治疗：核对患者的用药情况是否符合医院的用药规定。

病案首页质量检测制度

病案首页质量检测制度简介病案首页是医院内部管理和与社会交流的重要文书，其质量直接影响医院的形象和医疗服务质量。

为了确保病案首页的准确性和一致性，制定了病案首页质量检测制度。

目的该制度的目的是规范病案首页的编写和审核流程，确保医疗信息的真实性、完整性和规范性。

通过严格的检测和评估，提高病案首页的质量，减少错误和遗漏，从而提升医院的整体管理水平和服务质量。

检测内容和标准病案首页的检测主要包括以下内容和标准：1. 基本信息：包括病案号、姓名、性别、年龄等基本信息的准确性和完整性。

2. 诊断信息：确保主要诊断、次要诊断和病理诊断的准确性和规范性。

3. 治疗信息：包括手术操作、用药情况、治疗结果等的准确性和完整性。

4. 医疗费用：确认医疗费用的计算和收取是否准确无误。

5. 医疗记录：确保医疗记录的完整性和规范性，包括门诊记录、住院记录、手术记录等。

检测流程和责任病案首页的质量检测由医院内部的质控科负责执行。

具体流程如下：1. 检测准备：质控科准备检测工具、样本和相关文档。

2. 抽样检测：按照一定比例从编写病案首页的医生进行抽样检测。

3. 检测评估：根据检测内容和标准对抽样的病案首页进行评估，记录问题和改进意见。

4. 反馈和改进：将检测结果及时反馈给医生，并要求其认真对病案首页进行修正和改进。

5. 定期汇总和总结：定期汇总病案首页的检测结果，并进行总结和分析，不断完善和提升质量检测制度。

处罚措施对于故意编写虚假病案首页或严重违反检测标准的行为，医院将采取相应的处罚措施，包括但不限于警告、罚款、停职等。

严重违反规定的情况将追究法律责任。

文件存档和备份所有病案首页的质量检测记录和结果应精心归档和备份，以备后续的查阅和审计需要。

同时，需要确保这些信息的机密性和安全性，避免泄露或不当使用。

结论病案首页质量检测制度是医院管理的重要组成部分，通过科学规范的检测流程和评估标准，可以有效提高病案首页的质量和减少错误。

医院应认真执行该制度，不断完善和优化，以提升医疗服务质量，更好地为患者服务。

病案首页校验规则-原创分享

病案首页校验功能在电子病历系统中，对病案首页项目增加必填项控制和逻辑校验功能,并有相应提示，以保证病案首页信息的准确性。

1.医疗付款方式：必填项，做非空限制，仅能在下拉菜单中选择。

（1.城镇职工基本医疗保险；2.城镇居民基本医疗保险；3.新型农村合作医疗；4.贫困救助；5.商业医疗保险；6.全公费；7.全自费；8.其他社会保险；9.其他。

）2.出生日期：出生日期<=入院日期, （入院日期-出生日期）/365>100时，提示（请核对患者年龄）；3.年龄：指患者的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄。

年龄满1周岁的，以实足年龄的相应整数填写。

年龄不足1周岁的，年龄为“-”。

自动计算“年龄=（入院日期-出生日期）/365”，取整数。

4.月龄：年龄不足1周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以分数形式表示：分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30，分子为不足1个月的天数，如“2 月”代表患儿实足年龄为2个月又15天。

自动计算“月龄=（入院日期-出生日期）/30”，以分数形式表示，年龄>0岁时，月龄为“-”；年龄=0岁时，月龄自动计算。

5.新生儿出生体重、新生儿入院体重：入院日期-出生日期<=28(天)时，为必填项，做非空限制。

6.身份证号：病人的身份证号码为15位或18位数字，系统自动进行位数校验，如不符合位数标准，系统给出提示“请核对身份证号”；7.邮编：仅能填写6位数字，或“-”8.国籍：默认为中国；9.民族：必填项，做非空限制，仅能在下拉菜单中选择。

10.婚姻：必填项，做非空限制，仅能在下拉菜单中选择。

（1.未婚；2.已婚；3.丧偶；4.离婚；9.其他。

）年龄小于18岁，婚姻=2/3/4/5，时，提示“请核对患者婚姻”；11.现住址：为方便统计患者来源，建议现住址更改为“现住址省市县(区) ”，在下拉菜单中选择相应省、市、县，“”可手工输入；12.户口地址：建议户口地址更改为户口地址省市县(区) ，在下拉菜单中选择相应省、市、县，“”可手工输入；13.职业：必填项，做非空限制，仅能在下拉菜单中选择。