颅脑损伤急救 ppt课件
合集下载
颅脑外伤急救与护理ppt课件
24
进入病房即时护理
接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、监 护仪、吸引装置、输液泵等用物；
患者入病区，立即通知医生； 安置患者合适卧位，抬高床头15～30度，昏迷
者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位； 清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，这是整个
抢救过程自始至终应该把握的中心环节。
25
线性骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 颅底骨折
脑震荡 脑挫裂伤 中脑损伤 脑桥损伤 延髓损伤 下丘脑损伤
硬膜下血肿 硬膜外血肿 脑内血肿 多发性颅内血肿
3
二、重型颅脑外伤的定义
重型颅脑外伤（GCS 3～8分）：指外界 暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及 生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅 骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。
通知医生。
遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。
做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双
侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具。
严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病
情恶化，及时准确作好记录。
44
颅脑外伤病人 转运过程中 观察要点
45
46患侧。ຫໍສະໝຸດ 10颅脑外伤转运经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转 送入院，转运颅脑损伤病人时要注意
1、必须采取有效的止血、包扎等措施。
2、确保呼吸道通畅。
3、吸氧、监护。
4、保持静脉通道通畅。
5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。
6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过
程中的二次损伤。
33
术后护理
安置各种管道，做到“固定、 通畅、无菌、观察”。术后48 小时内要特别注意观察头部引 流液颜色及量，尤其是脑内血 肿开颅清除术后。如有硬膜外 或头皮下引流管，应保持引流 球呈负压状态。如使用脑内引 流器，应保持近侧开关开放、 远侧开关关闭（除非排放引流 液至引流袋内时）；
进入病房即时护理
接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、监 护仪、吸引装置、输液泵等用物；
患者入病区，立即通知医生； 安置患者合适卧位，抬高床头15～30度，昏迷
者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位； 清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，这是整个
抢救过程自始至终应该把握的中心环节。
25
线性骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 颅底骨折
脑震荡 脑挫裂伤 中脑损伤 脑桥损伤 延髓损伤 下丘脑损伤
硬膜下血肿 硬膜外血肿 脑内血肿 多发性颅内血肿
3
二、重型颅脑外伤的定义
重型颅脑外伤（GCS 3～8分）：指外界 暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及 生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅 骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。
通知医生。
遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。
做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双
侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具。
严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病
情恶化，及时准确作好记录。
44
颅脑外伤病人 转运过程中 观察要点
45
46患侧。ຫໍສະໝຸດ 10颅脑外伤转运经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转 送入院，转运颅脑损伤病人时要注意
1、必须采取有效的止血、包扎等措施。
2、确保呼吸道通畅。
3、吸氧、监护。
4、保持静脉通道通畅。
5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。
6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过
程中的二次损伤。
33
术后护理
安置各种管道，做到“固定、 通畅、无菌、观察”。术后48 小时内要特别注意观察头部引 流液颜色及量，尤其是脑内血 肿开颅清除术后。如有硬膜外 或头皮下引流管，应保持引流 球呈负压状态。如使用脑内引 流器，应保持近侧开关开放、 远侧开关关闭（除非排放引流 液至引流袋内时）；
颅脑外伤急救常识医学PPT课件
主要依靠病史和临床表现来确定。 1.有无口鼻出血，“熊猫眼”，第Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ对颅神经的损伤等，就可以确定是否有前颅底 骨折； 2.有外耳道出血，乳突区的迟发性皮下瘀 斑，就可以考虑颅中窝骨折的存在。 3.颅底骨折Ｘ片头颅ＣＴ有一定的帮助。
治
疗：
. 10
颅底骨折本身并不需要治疗，重点在于观 察有无脑损伤及处理并发症。
. 19
临床表现与诊断：
① 血肿发生在受伤侧，且位于暴力作 用部位；
② 局部常有颅骨骨折；
③ 原发脑伤不重，常有中间清醒期或
好转期。
. 20
急症室处理:
.
21
伤情的判断：
迅速查明患者生命体征, 如意识状态、GCS 评分，同 时简明扼要询问病史。 对于有活动出血、失血休克者，要立即采取止血、输 液、抗休克等治疗。
1 不能言语(nil)
2 刺痛强直(extensor response)
1 没有运动(nil)
. 24
脑损伤的分级
•轻型：主要指单纯脑震荡，有或无 颅骨骨折，昏迷在 30 分钟以内，无 神经系统阳性体征，脑脊液检查无 明显改变
.
25
•中型：主要指轻度脑挫裂伤或颅内
小血肿，昏迷在6小时以内，有轻度
.
33
深昏迷
• 深昏迷时对痛刺激的反应完 全丧失，双瞳散大，对光反应 与角膜反射均消失，可有生命 体征紊乱。
.
34
一般处理
• 轻型颅脑损伤 • (1)急诊室留观24小时； • (2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化； • (3)颅骨X线摄片，必要时作头颅CT检查；
• (4)对症处理
• (5)向家属交待有迟发性颅内血肿可能。
.
35
治
疗：
. 10
颅底骨折本身并不需要治疗，重点在于观 察有无脑损伤及处理并发症。
. 19
临床表现与诊断：
① 血肿发生在受伤侧，且位于暴力作 用部位；
② 局部常有颅骨骨折；
③ 原发脑伤不重，常有中间清醒期或
好转期。
. 20
急症室处理:
.
21
伤情的判断：
迅速查明患者生命体征, 如意识状态、GCS 评分，同 时简明扼要询问病史。 对于有活动出血、失血休克者，要立即采取止血、输 液、抗休克等治疗。
1 不能言语(nil)
2 刺痛强直(extensor response)
1 没有运动(nil)
. 24
脑损伤的分级
•轻型：主要指单纯脑震荡，有或无 颅骨骨折，昏迷在 30 分钟以内，无 神经系统阳性体征，脑脊液检查无 明显改变
.
25
•中型：主要指轻度脑挫裂伤或颅内
小血肿，昏迷在6小时以内，有轻度
.
33
深昏迷
• 深昏迷时对痛刺激的反应完 全丧失，双瞳散大，对光反应 与角膜反射均消失，可有生命 体征紊乱。
.
34
一般处理
• 轻型颅脑损伤 • (1)急诊室留观24小时； • (2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化； • (3)颅骨X线摄片，必要时作头颅CT检查；
• (4)对症处理
• (5)向家属交待有迟发性颅内血肿可能。
.
35
颅脑损伤-PPT课件
挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
（二）分类：
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟
• ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h
• ⑶重型：3~8分，昏迷＞6h
• ⑴头位、体位：头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅：吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持：IV给予脂肪乳、氨基酸；鼻饲肠 内营养，水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理：躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆；治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理：冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物；神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等； 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多 →休克
• 处理： • 清创缝合、止血。 • 1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理，硬脑膜修补。 • 2．清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染，应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。
•
②颅内血肿清除后，脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情加重脑疝者
• 手术方法：挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
颅脑外伤急救PPT课件
处、胼胝体、脑干、内囊区或三脑室周 围有多个点或片状出血灶。
2 ）头颅 MRI ：可精确反映出早期缺血 灶、出血灶和轴索损伤改变。
编辑版ppt
24
【治疗】
1 ．观察病情变化：密切注意意识、瞳 孔、肢体运动和生命体征的变化。
2 ．脱水治疗。 3 ．昏迷期间加强护理，防止继发感染。
编辑版ppt
25
脑干损伤 脑干损伤（ brain stem injury ）是在 头、颈部受到暴力后立即出现，多 不伴有颅内压增高表现。病理变化 有脑干神经组织结构紊乱、轴索断 裂、挫伤和软化。由于脑干内除有 颅神经核团、躯体感觉运动传导束 外，还有网状结构和呼吸、循环等 生命中枢，故死亡率较高。
编辑版ppt
7
颅脑外伤急诊处理
1 ．轻型（ Ⅰ级 ） （ 1 ）留急诊室观察 24 小时； （ 2 ）观察意识、瞳孔、生命 体征及神经系统体征变化；
编辑版ppt
8
（ 3 ）颅骨 X 线摄片，必要时作 头颅 CT 检查； （ 4 ）对症处理； （ 5 ）向家属交待有迟发性颅内 血肿可能。
编辑版ppt
硬脑膜及头皮创口，变有污染的开
放性伤道为清洁的闭合性伤道，为 脑损伤的修复创造有利条件。
编辑版ppt
40
（ 2 ）清创手术：尽可能在伤后 6~8 小时
内行清创，但清创时间多取决于病人伤后
来院就诊时间。目前应用抗生素的条件下，
早期清创缝合时间最晚可延长至 72 小时。
清创完毕后应缝好硬脑膜与头皮。伤道与
血肿、编辑版ppt
15
凹陷性骨折
凹陷性骨折 (depressed fracture) 见于 颅盖骨骨折，好发于额骨及顶骨， 呈全层内陷。 成人凹陷性骨折多为
2 ）头颅 MRI ：可精确反映出早期缺血 灶、出血灶和轴索损伤改变。
编辑版ppt
24
【治疗】
1 ．观察病情变化：密切注意意识、瞳 孔、肢体运动和生命体征的变化。
2 ．脱水治疗。 3 ．昏迷期间加强护理，防止继发感染。
编辑版ppt
25
脑干损伤 脑干损伤（ brain stem injury ）是在 头、颈部受到暴力后立即出现，多 不伴有颅内压增高表现。病理变化 有脑干神经组织结构紊乱、轴索断 裂、挫伤和软化。由于脑干内除有 颅神经核团、躯体感觉运动传导束 外，还有网状结构和呼吸、循环等 生命中枢，故死亡率较高。
编辑版ppt
7
颅脑外伤急诊处理
1 ．轻型（ Ⅰ级 ） （ 1 ）留急诊室观察 24 小时； （ 2 ）观察意识、瞳孔、生命 体征及神经系统体征变化；
编辑版ppt
8
（ 3 ）颅骨 X 线摄片，必要时作 头颅 CT 检查； （ 4 ）对症处理； （ 5 ）向家属交待有迟发性颅内 血肿可能。
编辑版ppt
硬脑膜及头皮创口，变有污染的开
放性伤道为清洁的闭合性伤道，为 脑损伤的修复创造有利条件。
编辑版ppt
40
（ 2 ）清创手术：尽可能在伤后 6~8 小时
内行清创，但清创时间多取决于病人伤后
来院就诊时间。目前应用抗生素的条件下，
早期清创缝合时间最晚可延长至 72 小时。
清创完毕后应缝好硬脑膜与头皮。伤道与
血肿、编辑版ppt
15
凹陷性骨折
凹陷性骨折 (depressed fracture) 见于 颅盖骨骨折，好发于额骨及顶骨， 呈全层内陷。 成人凹陷性骨折多为
重型颅脑损伤的急救PPT课件
根据意识障碍的程度及变化趋向，可提示病情的 轻重、稳定、好转或恶化。
患者原处于深昏迷状态出现咳嗽、吞咽等反射，说明病情 在好转 由意识清醒或浅昏迷转为深昏迷，提示颅内压增高 颅脑手术的患者清醒后再次出现意识障碍，考虑是否发生 颅内出血
Company Logo
GCS评分表
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼 记分 4 3 2 1 语言反应 记分 回答正确 5 回答错误 4 语无伦次 3 只能发音 2 不能发音 1 运动反应 记分 遵医嘱运动 6 刺痛定位 5 刺痛躲避 4 刺痛肢屈 3 刺痛肢伸 2 不能运动 1
Company Logo
气道护理
处理： 1、严密观察SPO2 情况,中高流量吸氧 2、清理呼吸道分泌物、血块和呕吐物 3、舌后坠者插入口咽通气管或用舌钳将舌头牵出并固 定于口外 4、无自主呼吸或自主呼吸弱的病人尽早给予气管插管
建立静脉通路
1.采用留置针快速建立静脉通道,给予输液,降颅压;无休 克者应用高渗性利尿药,如20 %甘露醇250 ml 快速输入或 静脉注射速尿40 mg 等。 2.有休克者两条以上静脉留置针以便快速补充血容量,维 持有效的血液循环,并遵医嘱应用脱水、利尿、止血药物 等
重型颅脑损伤的急救
概述
颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承 受的伤害。多见于交通、工矿事故，以及坠落、 跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害 等对头部的伤害，常与身体其他部位的合并损伤 同时存在。颅脑损伤总死亡率在4%～5%之间，重 型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。
何为重型颅脑损伤
1.一般的急救处理 2.脑疝的急救处理
评估病情
原则是先救命后治病 首先迅速而果断处理威胁病人生命的伤情和症状
急性颅脑损伤的急救与护理ppt课件
7
急救原则
• 1.在场人员应注意受伤病人的意识状态、有无开 放伤口出血情况、肢体是否能活动、有无呕吐和 抽搐等现象。 • 2.如头部有开放伤口且有活动性出血时，应立即 用现有物品（衣服、布料等）采取加压包扎止血 ，如无包扎物用手暂时压迫伤口也可止血。
8
• 3.保持呼吸道通畅，防止窒息。重型颅脑损伤病 人因意识障碍，频繁呕吐，口腔、呼吸道积存大 量食物残渣、分泌物和血块，致使呼吸道堵塞或 发生误吸而引起窒息。当发生这种情况时，首先 用手指清除病人口腔内异物；或用手挤压病人气 管，诱发病人咳嗽，可使气管内异物咯出。如病 人出现呼吸困难，可用双手放在病人两侧下颌角 处将下颌托起，暂时使呼吸道通畅；或将病人侧 卧位或仰卧头侧位，可以防止食物和呕吐物吸入 呼吸道。
5
临床表现
• 1、意识障碍：由轻到重分4级，分别是：嗜睡、 昏睡、浅昏迷、深昏迷 • 2、头痛和呕吐 • 3、瞳孔改变 • 4、眼底改变 • 5、锥体束症 • 6、脑疝：常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝 • 7、全身性改变：生命体征改变、水面：神经系统 检查和全身其他系统检查。 • 2、辅助检查：包括头颅X线平片、CT 、MRI等。
14
• 3.病情观察 • 颅脑损伤的特点是多变、易变、突变、难 以预测，因此，有效、及时的动态观察病 情可及时发现疾病变化的先兆，抓住有利 时机，积极治疗，急取最佳的效果。颅脑 损伤病情观察一般为72小时，以后应根据 病情和医嘱继续观察。
15
• 4．降温 • 对颅脑损伤伴有高热者，实施物理降温时 ，应严格遵循物理降温的要点，定期更换 冰块，注意防止局部冻伤。如体温不降， 可配合药物降温，但应严格掌握适应证和 药物的剂量，并注意观察生命体征的变化 ，尤其是呼吸、血压的变化。
颅脑外伤的急救处理ppt课件
颅脑损伤的临床表现
2、水、电解质代谢紊乱 颅脑损伤尤其是重症颅脑损伤患者出现水、电解质代 谢紊乱者并不少见。严格地说，由于创伤后的应激反应， 垂体前叶ACTH(促肾上腺皮质激素)分泌量增加，对水 盐排泄均会造成一定程度的影响，但一般表现为亚临床过 程，只有对患者进行尿钠排泄检查时才会发现。少数情况 下，尤其对于重型颅脑损伤患者，可以出现明显的水盐代 谢紊乱，进一步加重继发性颅脑损伤，甚至危及生命。最 常见的水盐代谢异常包括以下两种。 ⑴．低钠血症 ⑵．高钠血症 ⑶、脑性肺水肿 ⑷、应激性溃疡 ⑸、凝血机制障碍
院内急救
5．躁动的护理 颅脑损伤者出现躁动可能的原因有尿潴留 导致膀胱过度充盈、呼吸道不通畅引起的 缺氧、颅内压增高以及冷、热、饥饿刺激 等。此时，应认真观察并寻找引起躁动的 原因，若病人由安静变为躁动或由躁动变 为安静，都提示病情有变化。护理时可适 当加以保护，以防发生意外，但不能盲目 地使用约束带或镇静剂，以免颅内压增高
颅脑损伤的临床表现
(六)、脑 疝 脑疝(brain herniation)是指颅内压升高后，颅 内各腔室间出现压力差，推压部分脑组织向靠近 的解剖间隙移位，引起危及病人生命的综合征。 常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
颅脑损伤的临床表现
(七)、全身性改变 1、生命体征的改变 脑外伤发生后，病人可暂时出现面色苍白、心悸、出汗和四肢无力等 症状，此时监测生命体征，可以发现呼吸浅快、心动过速、节律异常、 脉搏微弱、血压下降，如损伤程度不重，伤后半小时内上述症状体征 都可以恢复正常。一般来讲，单纯颅脑损伤很少在伤后早期出现休克， 否则应怀疑伴有其他脏器损伤如气胸、内脏大出血等情况。伤后早期 生命体征紊乱，已经恢复正常，但随即出现血压升高、脉压差加大、 脉搏和呼吸变缓，说明存在颅内压进行性增高，应高度怀疑继发颅内 血肿。脑干损伤后，呼吸、血压和脉搏等生命体征紊乱程度较重，持 续时间较长，应予密切监护和治疗。脑的血供与脑血流量(CBF)有关， 而脑血流量（CBF）又与脑灌注压(CPP)成正比，与脑血管阻力(CVR) 成反比。脑血流灌注与动脉血压关系密切。当颅脑损伤发生后，颅内 压通常增高，此时如患者血压持续较低或伴有休克，将显著降低脑血 流灌注，加重继发性颅脑损伤。
颅脑外伤急救与护理 ppt课件
四、诊断依据
1. 有头伤史，可见伤道出血，部分见脑脊液和 脑组织外溢。
2.常有昏迷，少数可无昏迷。 3. 局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。 4. 部分病人可因颅内血肿或颅内感染而出现颅 内压增高表现。
5. 头颅 x 线摄片显示出颅骨、颅内异物 ( 如骨碎 片、弹片或子弹等)，头部ct和核磁共振检查可 显示脑挫裂伤和血肿。
气道通畅后给予氧气吸入，改善脑缺氧。
ppt课件 18
4 、止血 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头 部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出， 应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维 持血压。
ppt课件
19
5、防止感染 防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或 脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆 流而继发颅内感染。 6、心肺复苏 若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸 骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍 击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。
使用阿托品、 654-2 等药物，可使瞳孔 ppt课件
扩大
10
3、生命体征
如损伤累及间脑或脑干，出现体温不升或中枢 性高热 伤后即发热，多系视丘下部或脑干损伤
伤后血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提
示颅内压升高，警惕颅内血肿及脑疝的发生 脉搏细速、呼吸不规则，血压进行性下降，是 脑疝晚期表现，提示病情垂危 枕骨大孔疝可突然呼吸停止
ppt课件 22
ppt课件
23
ppt课件
20
7、迅速建立静脉通道 根据病情迅速建立两条有效静脉通 路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深 静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环 的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在 15～30min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。另 外，再加入法莫西丁或西迷替丁等抗酸制剂，防止应激性溃 疡的发生。 8、严密观察生命体征 意识状态的改变可反映病情的轻重， 瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳 孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时 应提高警惕，隔5～10min观察瞳孔变化。
颅脑损伤及院前急救医学PPT
脑震荡
脑震荡是最轻的脑损伤，表现为短暂的意识障碍和近事遗忘。对于脑震荡患者，应密切观察病情变化 ，注意休息和对症治疗。
脑挫裂伤
脑挫裂伤是较重的脑损伤，表现为头痛、呕吐、意识障碍等。对于脑挫裂伤患者，应保持呼吸道通畅 、控制颅内压、防治并发症等。
颅内血肿和颅内压增高
颅内血肿
颅内血肿是颅脑损伤后常见的继发性病 变，表现为颅内压增高、意识障碍等。 对于颅内血肿患者，应迅速采取措施降 低颅内压、清除血肿等。
严格执行无菌操作
在颅脑损伤患者的救治过程中， 医护人员需严格遵守无菌操作规 范，包括手卫生、穿戴防护用品、
消毒器械等。
加强患者免疫力
通过合理的营养支持、免疫调节药 物等手段，提高患者的免疫力，降 低感染风险。
预防性使用抗生素
根据患者病情和医生建议，可预防 性使用抗生素，以预防术后感染等 并发症。
癫痫发作时紧急处理
颅骨骨折
线性骨折
线性骨折是颅骨骨折中较轻的一种，表现为颅骨局部裂纹。对于线性骨折，应重点观察有无合并颅内损伤，同时 采取相应措施防止骨折进一步加重。
凹陷性骨折
凹陷性骨折是颅骨骨折中较重的一种，表现为颅骨局部凹陷。对于凹陷性骨折，应迅速解除凹陷对脑组织的压迫， 同时积极处理合并伤。
脑震荡和脑挫裂伤
PART 06
总结与展望
REPORTING
WENKU DESIGN
本次项目成果回顾
01
建立了完善的颅脑损伤急救体系
通过本次项目，我们成功构建了一个全面、高效的颅脑损伤急救体系，
包括现场初步评估、紧急处理、快速转运和医院内救治等环节。
02
提高了院前急救人员的技能水平
通过培训和实践，项目参与人员的院前急救技能得到了显著提高，能够
脑震荡是最轻的脑损伤，表现为短暂的意识障碍和近事遗忘。对于脑震荡患者，应密切观察病情变化 ，注意休息和对症治疗。
脑挫裂伤
脑挫裂伤是较重的脑损伤，表现为头痛、呕吐、意识障碍等。对于脑挫裂伤患者，应保持呼吸道通畅 、控制颅内压、防治并发症等。
颅内血肿和颅内压增高
颅内血肿
颅内血肿是颅脑损伤后常见的继发性病 变，表现为颅内压增高、意识障碍等。 对于颅内血肿患者，应迅速采取措施降 低颅内压、清除血肿等。
严格执行无菌操作
在颅脑损伤患者的救治过程中， 医护人员需严格遵守无菌操作规 范，包括手卫生、穿戴防护用品、
消毒器械等。
加强患者免疫力
通过合理的营养支持、免疫调节药 物等手段，提高患者的免疫力，降 低感染风险。
预防性使用抗生素
根据患者病情和医生建议，可预防 性使用抗生素，以预防术后感染等 并发症。
癫痫发作时紧急处理
颅骨骨折
线性骨折
线性骨折是颅骨骨折中较轻的一种，表现为颅骨局部裂纹。对于线性骨折，应重点观察有无合并颅内损伤，同时 采取相应措施防止骨折进一步加重。
凹陷性骨折
凹陷性骨折是颅骨骨折中较重的一种，表现为颅骨局部凹陷。对于凹陷性骨折，应迅速解除凹陷对脑组织的压迫， 同时积极处理合并伤。
脑震荡和脑挫裂伤
PART 06
总结与展望
REPORTING
WENKU DESIGN
本次项目成果回顾
01
建立了完善的颅脑损伤急救体系
通过本次项目，我们成功构建了一个全面、高效的颅脑损伤急救体系，
包括现场初步评估、紧急处理、快速转运和医院内救治等环节。
02
提高了院前急救人员的技能水平
通过培训和实践，项目参与人员的院前急救技能得到了显著提高，能够
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颅脑损伤急救
颅脑损伤的临床表现
1、意识障碍 ⑴、嗜睡：对周围事物淡漠，呈嗜睡状态，各种生理反射存
在，对物理刺激有反应，唤醒后可以回答问题，但合作欠 佳，不能迅速理解和回答，旋又入睡。 ⑵、朦胧：对外界刺激反应迟钝，瞳孔、角膜及吞咽反射存 在，蜷卧或轻度烦燥，能主动改变体位，对检查不合作， 不能正确回答问题 ⑶、浅昏迷：意识迟钝，反复唤醒偶能应，但不能回答问题， 对痛刺激有逃避反应，深浅反射尚存在 ⑷、昏迷：意识丧失，常有燥动，对语言没有反应，给予刺 痛反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞 咽反射尚存，尚有溺尿 ⑸、深昏迷：对外界一切刺激均无反应，深浅反射消失，瞳 孔对光反射迟钝或消失，角膜和吞咽反射消失，四肢肌张 力消失或极度增强，常有尿潴留。
颅脑损伤的急救
颅脑损伤急救
颅脑损伤的原因
1、交通事故伤 2、工程事故伤 3、暴力打击伤 4、火器伤
颅脑损伤急救
颅脑损伤的发生机制
1、原发性损伤： 直接暴力--加速性损伤、减速性损伤、挤 压性损伤 间接暴力--挥鞭样损伤、颅脊联合伤、 胸部挤压伤
2、继发性损伤： 创伤性脑水肿：血管源性（细胞外）、细 胞毒性、细胞内
因病人昏迷、肌肉松驰、舌后坠导致咽 喉部阻塞，呼吸不畅 双手放在病人两 侧下颌角处将下颌托起，或使病人侧卧位 或侧俯卧位。
颅脑损伤急救
颅脑损伤分类（一）
1、临床分类： Ⅰ、头皮伤：⑴、挫伤，⑵、裂伤，⑶、头皮血肿：①、皮
下血肿，②、帽状腱膜下血肿，③、骨膜下血肿，⑷、头 皮撕脱伤 Ⅱ、颅骨骨折：⑴颅盖骨折：①、线性骨折，②、凹陷骨折， ③、粉碎性骨折，④、洞形骨折，⑵、颅底骨折：颅前、 中、后窝骨折 Ⅲ、脑损伤：⑴、原发性脑损伤：①、脑震荡，②、脑挫裂 伤，③、脑干损伤，④、丘脑下部损伤，⑵、继发性脑损 伤：①、脑水肿，②、颅内血肿：α、硬膜外血肿，β、硬 膜下血肿，γ、脑内血肿，δ、多发性血肿 Ⅳ、火器开放颅脑伤：⑴、非穿透伤，⑵、穿透伤
2、损伤机理分析：⑴、加速或减速损伤，⑵、着力点，⑶、骨折线 3、影响判断的因素：⑴、酒后受伤，⑵、服用镇静药，⑶、脑脊液漏自
行减压，⑷、强力脱水之后，⑸、休克 4、颅内血肿的定位：⑴、幕上血肿意识恶化较突出，幕下血肿呼吸改变
较明显，⑵、单侧锥体束征多见于幕上血肿，双侧锥体束征多见于后 颅窝血肿，⑶、眼睑瘀斑及耳鼻出血溢液常伴幕上血肿，乳突部瘀斑 及颈肌肿胀应警惕后颅窝血肿，⑷、颞部血肿，动眼神经受累症状常 早于意识障碍，⑸、额部血肿有进行性意识恶化而无定位症状，情况 多突然变化，瞳孔随即散大，⑹、顶部血肿，易致对侧偏瘫，意识障 碍加重时，瞳孔始渐次散大，⑺、枕部血肿较少，常为脑内血肿，缺 少定位症状，头痛呕吐较显著，⑻、横窦沟小血肿多为枕骨骨折穿过 横窦，出现颅内压增高，头痛呕吐剧烈，眼底水肿，缓脉，缺乏定位 体征，⑼、颅后窝血肿，头痛呕吐明显，常有双侧锥体束征，颈强直， 呼吸抑制较多见
颅脑损伤急救
病人的分类处理
1、紧急抢救 伤情危重的闭合性颅脑损伤，持续昏迷或曾清醒再昏
迷，GCS3~5分，颅内压增高，一侧瞳孔散大或对侧也开 始扩大，生命体征改变明显--直接钻孔，开颅手术抢救
脑干原发损伤、去脑强直、瞳孔时大时小、高热、生 命体征紊乱、但无颅内高压--非手术对症治疗。 2、准备手术
颅脑外伤常常有头皮损伤，因头部血 运丰富，即使小的创伤，也可发生大量出 血，甚至导致休克。所以发现头部有活动 性出血时，应立即采取各种措施进行止血。
加压包扎是常用的止血方法。
颅脑损伤急救
四、保持呼吸道通畅，防止窒息
因病人常有意识障碍，频繁呕吐，而 咳嗽和吞咽反射消失，呼吸道积存大量食 物残渣、分泌物和血块，导致呼吸道堵塞 或发生误吸而引起窒息 清除口腔内异 物
颅脑损伤急救
2、伤情程度分类：
⑶、重型（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内 血肿）
①、深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现 再昏迷
②、有明显神经系统阳性体征 ③、体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变 ⑷、特重型（重型中更急更重者） ①、脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部
注意发病后病人意识状态、有无伤口、 出血情况、肢体是否活动、有无呕吐等。
颅脑损伤急救
二、认真检查头部及全身情况
有目的、有重点地进行查体。 重点检查受伤部位、出血情况、瞳孔大 小、对光反应、眼球位置、肢体功能及生 命体征。 检查动作要迅速，不可因检查过久而耽 误急救处置。
颅脑损伤急救
三、初步止血，妥善包扎伤口
颅脑损伤急救
Байду номын сангаас
颅脑损伤分类（二）（中国）
2、伤情程度分类： ⑴、轻型（单纯脑震荡伴有或无颅骨骨折） ①、昏迷0~30分钟 ②、仅有轻微头晕、头痛等自觉症状 ③、神经系统和脑脊液检查无明显改变 ⑵、中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网 膜下腔出血，无脑受压者） ①、昏迷12小时以内 ②、有轻度神经系统阳性体征 ③、体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变
颅脑损伤急救
颅脑损伤的现场急救
首先要注意有无呼吸和心血管功能的障 碍，以及局部创伤出血和意识障碍的程度。
颅脑损伤急救
现场急救的原则
重点了解病情，系统而简要检查全身情 况，立即处理危及生命的病征，迅速转送 医院进一步诊治和复苏。
颅脑损伤急救
一、重点了解病情
病人处理于昏迷状态，家属不在场， 只有通过在场人员对发病时间、受伤原因 及发病过程重点了解。
颅脑损伤急救
颅脑损伤的临床表现
2、头痛、呕吐 3、眼部体征：⑴、瞳孔，
⑵、眼球运动， ⑶、眼底改变 4、锥体束征 5、生命体征
颅脑损伤急救
伤情判断原则
1、掌握伤情基线：⑴、意识状态，⑵、生命体征，⑶、眼部征象，⑷、 运动障碍，⑸、感觉障碍，⑹、小脑体征，⑺、头部检查，⑻、脑脊 液漏，⑼、眼底检查，⑽、合并损伤
位的脏器伤或休克等 ②、已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼
吸已近停止。
颅脑损伤急救
1、轻型：GCS13~15分，伤后昏迷在30分钟以内 2、中型：GCS9~12分，伤后昏迷在30分钟至6小时 3、重型：GCS6~8分，伤后昏迷6小时以上，或在伤后24小
时内意识恶化再度昏迷6小时以上 4、特重型：GCS3~5分，伤后持续昏迷
颅脑损伤的临床表现
1、意识障碍 ⑴、嗜睡：对周围事物淡漠，呈嗜睡状态，各种生理反射存
在，对物理刺激有反应，唤醒后可以回答问题，但合作欠 佳，不能迅速理解和回答，旋又入睡。 ⑵、朦胧：对外界刺激反应迟钝，瞳孔、角膜及吞咽反射存 在，蜷卧或轻度烦燥，能主动改变体位，对检查不合作， 不能正确回答问题 ⑶、浅昏迷：意识迟钝，反复唤醒偶能应，但不能回答问题， 对痛刺激有逃避反应，深浅反射尚存在 ⑷、昏迷：意识丧失，常有燥动，对语言没有反应，给予刺 痛反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞 咽反射尚存，尚有溺尿 ⑸、深昏迷：对外界一切刺激均无反应，深浅反射消失，瞳 孔对光反射迟钝或消失，角膜和吞咽反射消失，四肢肌张 力消失或极度增强，常有尿潴留。
颅脑损伤的急救
颅脑损伤急救
颅脑损伤的原因
1、交通事故伤 2、工程事故伤 3、暴力打击伤 4、火器伤
颅脑损伤急救
颅脑损伤的发生机制
1、原发性损伤： 直接暴力--加速性损伤、减速性损伤、挤 压性损伤 间接暴力--挥鞭样损伤、颅脊联合伤、 胸部挤压伤
2、继发性损伤： 创伤性脑水肿：血管源性（细胞外）、细 胞毒性、细胞内
因病人昏迷、肌肉松驰、舌后坠导致咽 喉部阻塞，呼吸不畅 双手放在病人两 侧下颌角处将下颌托起，或使病人侧卧位 或侧俯卧位。
颅脑损伤急救
颅脑损伤分类（一）
1、临床分类： Ⅰ、头皮伤：⑴、挫伤，⑵、裂伤，⑶、头皮血肿：①、皮
下血肿，②、帽状腱膜下血肿，③、骨膜下血肿，⑷、头 皮撕脱伤 Ⅱ、颅骨骨折：⑴颅盖骨折：①、线性骨折，②、凹陷骨折， ③、粉碎性骨折，④、洞形骨折，⑵、颅底骨折：颅前、 中、后窝骨折 Ⅲ、脑损伤：⑴、原发性脑损伤：①、脑震荡，②、脑挫裂 伤，③、脑干损伤，④、丘脑下部损伤，⑵、继发性脑损 伤：①、脑水肿，②、颅内血肿：α、硬膜外血肿，β、硬 膜下血肿，γ、脑内血肿，δ、多发性血肿 Ⅳ、火器开放颅脑伤：⑴、非穿透伤，⑵、穿透伤
2、损伤机理分析：⑴、加速或减速损伤，⑵、着力点，⑶、骨折线 3、影响判断的因素：⑴、酒后受伤，⑵、服用镇静药，⑶、脑脊液漏自
行减压，⑷、强力脱水之后，⑸、休克 4、颅内血肿的定位：⑴、幕上血肿意识恶化较突出，幕下血肿呼吸改变
较明显，⑵、单侧锥体束征多见于幕上血肿，双侧锥体束征多见于后 颅窝血肿，⑶、眼睑瘀斑及耳鼻出血溢液常伴幕上血肿，乳突部瘀斑 及颈肌肿胀应警惕后颅窝血肿，⑷、颞部血肿，动眼神经受累症状常 早于意识障碍，⑸、额部血肿有进行性意识恶化而无定位症状，情况 多突然变化，瞳孔随即散大，⑹、顶部血肿，易致对侧偏瘫，意识障 碍加重时，瞳孔始渐次散大，⑺、枕部血肿较少，常为脑内血肿，缺 少定位症状，头痛呕吐较显著，⑻、横窦沟小血肿多为枕骨骨折穿过 横窦，出现颅内压增高，头痛呕吐剧烈，眼底水肿，缓脉，缺乏定位 体征，⑼、颅后窝血肿，头痛呕吐明显，常有双侧锥体束征，颈强直， 呼吸抑制较多见
颅脑损伤急救
病人的分类处理
1、紧急抢救 伤情危重的闭合性颅脑损伤，持续昏迷或曾清醒再昏
迷，GCS3~5分，颅内压增高，一侧瞳孔散大或对侧也开 始扩大，生命体征改变明显--直接钻孔，开颅手术抢救
脑干原发损伤、去脑强直、瞳孔时大时小、高热、生 命体征紊乱、但无颅内高压--非手术对症治疗。 2、准备手术
颅脑外伤常常有头皮损伤，因头部血 运丰富，即使小的创伤，也可发生大量出 血，甚至导致休克。所以发现头部有活动 性出血时，应立即采取各种措施进行止血。
加压包扎是常用的止血方法。
颅脑损伤急救
四、保持呼吸道通畅，防止窒息
因病人常有意识障碍，频繁呕吐，而 咳嗽和吞咽反射消失，呼吸道积存大量食 物残渣、分泌物和血块，导致呼吸道堵塞 或发生误吸而引起窒息 清除口腔内异 物
颅脑损伤急救
2、伤情程度分类：
⑶、重型（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内 血肿）
①、深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现 再昏迷
②、有明显神经系统阳性体征 ③、体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变 ⑷、特重型（重型中更急更重者） ①、脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部
注意发病后病人意识状态、有无伤口、 出血情况、肢体是否活动、有无呕吐等。
颅脑损伤急救
二、认真检查头部及全身情况
有目的、有重点地进行查体。 重点检查受伤部位、出血情况、瞳孔大 小、对光反应、眼球位置、肢体功能及生 命体征。 检查动作要迅速，不可因检查过久而耽 误急救处置。
颅脑损伤急救
三、初步止血，妥善包扎伤口
颅脑损伤急救
Байду номын сангаас
颅脑损伤分类（二）（中国）
2、伤情程度分类： ⑴、轻型（单纯脑震荡伴有或无颅骨骨折） ①、昏迷0~30分钟 ②、仅有轻微头晕、头痛等自觉症状 ③、神经系统和脑脊液检查无明显改变 ⑵、中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网 膜下腔出血，无脑受压者） ①、昏迷12小时以内 ②、有轻度神经系统阳性体征 ③、体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变
颅脑损伤急救
颅脑损伤的现场急救
首先要注意有无呼吸和心血管功能的障 碍，以及局部创伤出血和意识障碍的程度。
颅脑损伤急救
现场急救的原则
重点了解病情，系统而简要检查全身情 况，立即处理危及生命的病征，迅速转送 医院进一步诊治和复苏。
颅脑损伤急救
一、重点了解病情
病人处理于昏迷状态，家属不在场， 只有通过在场人员对发病时间、受伤原因 及发病过程重点了解。
颅脑损伤急救
颅脑损伤的临床表现
2、头痛、呕吐 3、眼部体征：⑴、瞳孔，
⑵、眼球运动， ⑶、眼底改变 4、锥体束征 5、生命体征
颅脑损伤急救
伤情判断原则
1、掌握伤情基线：⑴、意识状态，⑵、生命体征，⑶、眼部征象，⑷、 运动障碍，⑸、感觉障碍，⑹、小脑体征，⑺、头部检查，⑻、脑脊 液漏，⑼、眼底检查，⑽、合并损伤
位的脏器伤或休克等 ②、已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼
吸已近停止。
颅脑损伤急救
1、轻型：GCS13~15分，伤后昏迷在30分钟以内 2、中型：GCS9~12分，伤后昏迷在30分钟至6小时 3、重型：GCS6~8分，伤后昏迷6小时以上，或在伤后24小
时内意识恶化再度昏迷6小时以上 4、特重型：GCS3~5分，伤后持续昏迷