实验十 职业中毒案例讨论讲解

二级预防 早发现；早诊断；早治疗 三级预防 脱离毒wk.baidu.com；积极治疗；预防并发症；促进 康复
实验内容
案例1
患者肖某，男性，35岁，于1988年以来感头痛、 头晕、失眠、记忆力减退，全身乏力、关节疼痛， 食欲不振，近两年来上述症状加重，并出现经常性 脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓 解，于1993年入院。体查：神志清楚，一般情况尚 可，体温37.5℃，脉搏72次/min，呼吸20次/min， 血压120/70mmHg，心肺（-），肝脾不大，腹软， 脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常， 未引出病理反射，血尿常规正常；肝功能、心电图 正常。胸部X光照片未见异常改变。
迟发性中毒（delayed poisoning）
二、主要临床表现
毒物种类不同
临床表现各不相同。
同一毒物
不同中毒类型
损
害也可累及不同靶器官。
职业中毒
可累及全身各个系统。
三、职业中毒的诊断
职业史：车间、工种、工龄、毒物种类、操作方 法、防护措施、既往的工作经历等。 劳动卫生现场调查：了解患者所在岗位的实际接 触、空气中毒物浓度、环境卫生状况、预防措施 症状和体征：按临床表现来判断是否与所接触毒 物的毒作用相符。应注意各种症状发生的时间和 顺序及其与接触职业性有害因素的关系。 实验室检查：对职业中毒的诊断具有重要意义。
问题讨论1
1、上述材料中，你认为病史还应补充什么 内容？ 2、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病 症？ 3、引起腹绞痛常见的毒物是什么？哪些工 种的工人可接触该毒物？
案例1(续)
进一步追问患者职业史，发现该人于 1985年起从事印刷厂的浇板工作，即将一 大熔铅锅熔融的铅水浇进字模中，浇板时 有大量的铅蒸汽逸散到空气中。工人每天 工作8h，疑为慢性铅中毒。
四、职业中毒的急救与治疗
1、急性职业中毒
（1）现场急救 （2）积极解毒 （3）支持治疗
2、慢性职业中毒
（1） 脱离接触，有效解毒 （2） 对症治疗 （3） 一般治疗
四、职业中毒的预防
“三级预防”原则
一级预防 1、排除和控制生产环境中的毒性物质 2、合理使用个体防护用品 3、加强健康教育和职业卫生技术服务
职业中毒案例讨论
实验目的
•掌握职业病诊断和处理原则
•熟悉工作场所职业病危害的调查与评价 方法
•掌握职业中毒案例的分析方法。
据卫生部24日在京通报我国职业病发病情况： 卫生部表明，2005年，全国30个省、自治区、直 辖市（不包括西藏、港、澳、台）各类急性职业 中毒326起613例，死亡28例，病死率4.57%。
问题讨论3
7、常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么？其 作用机制是什么？用药时应注意哪些事项？ 8、除解毒治疗外，还应给予哪些辅助治疗？ 9、经驱铅治疗，出院后应注意哪些事项？
案例1(续) 职业病院组织一调查组到该印刷厂浇板车间
进行调查，发现工人浇板时有一股蓝灰色烟，熔 铅锅上方有一排毒罩，但经常不开。防护服、口 罩、手套等防护用品很少用，调查同车间其他人 ，大多反映有头痛、头昏、记忆力减退和四肢无 力，肌肉酸痛等症状，少数人有腹痛。组织该车 间工人体检，发现9人中，有6人的尿铅、尿ALA 高于正常值，其中四人有肢端麻木，一人有中毒 性周围神经病。
公布的还有慢性职业中毒数字：报告1379例， 居前三位的分别是铅及其化合物中毒589例、苯 中毒253例、砷及其化合物中毒119例，分别占 42.72％、18.35％和8.63％。
一、职业中毒的概念
（一）职业中毒：生产过程中由于接触生产 性毒物而引起的中毒。
（二）职业中毒的表现形式:
1、急性中毒（acute poisoning） 2、慢性中毒（chronic poisoning） 3、亚急性中毒（subacute poisoning）
患者的办公室设在仓库内，工作时无任何防 护措施，室内无通风排毒设备。无在岗期间健康检 查制度，未接受过职业卫生宣传教育。上岗前未进 行健康检查。本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、 汽油、醋酸乙酯等为有毒物质，从事此工作后出现 头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月 经过多、牙龈出血才去医院就诊。
问题讨论4
10、该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？ 11、试述职业病的三级预防范畴，职业病院 组织工人体检属于哪一级预防？
案例2
患者张某，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员， 因头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、 月经过多、牙龈出血而入院，入院检查：神志清楚、 呈贫血面容、皮肤粘膜无於点，体温37.5℃，呼吸 21次/min，血压110/65mmHg，心肺（-），腹部平 软，肝在肋下1.5cm，血象检查：白细胞计数 2.5×109/L ，中性粒细胞1.3×109/L，血小板 50×109/L，红细胞3×1012/L，血红蛋白60g/L；尿 常规检查（-）；肝功能检查正常。骨髓检查诊断为 再生障碍性贫血。
问题讨论1
1、引起再生障碍性贫血的常见毒物是什 么？其接触机会有哪些？
2、要确定其为职业中毒，还应调查什么？
案例2(续)
患者自诉以往身体健康，从1990年开始担任仓 库管理员工作，工作一贯勤勤恳恳，每天都在仓库 工作，仓库中有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学 品。经测定，空气中苯浓度最低为120 mg/m3 ，最 高达360mg/m3，是标准值（6mg/m3 ）20-30倍， 诊断为慢性苯中毒。
问题讨论2
3、试述慢性苯中毒的临床表现及毒作用机制 。比较急、慢性苯中毒的临床表现有何不同？ 4、指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么？ 5、如何防止此类事件发生？
问题讨论2
4、慢性铅中毒临床表现有哪些？
5、要证实患者是铅中毒，还应做何临床检 验？
6、对患者的工作场所应进行哪些职业危害 调查？
案例1(续)
对患者工作场所进行调查，发现空气中铅 烟浓度为0.3mg/m3 –0.8 3mg/m3 ，根据患者的 职业接触史和临床表现，随即转至职业病院进 行诊治，入院检查：尿铅12.5umol/L，尿 ALA80.5umol/L，血红细胞游离原卟啉为 3.5mol/L，诊断为慢性中度铅中毒。