胸外伤的护理PPT课件
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胸外科学ppt课件
胸部外伤
1
概况
外伤是我国住院病因之首，住院后发生死亡率在住 院死亡病人中排第4-5位。胸外伤是仅次于脑外伤的 重要死因。应强调的是2/3的死亡是在病人到达医院 后因胸部创伤而发生的，而这种死亡多数是可以预 防的。
美国南北战争中，胸部创伤占8%，死亡率为 63%，在第一次世界大战中胸部创伤占2%-5%，死 亡率为25%，到第二次世界大战时，由于对胸部损 伤致死原因的认识，加强了对胸部伤口的紧急处置， 使死亡率明显下降，在越南战争中，穿透性胸外伤 的死亡率据估计已降到2%。
钝性伤，多数为闭合性胸部损伤，受伤机制分为减速性，挤 压性，撞击性或冲击性（爆震）外力致伤。上述伤害引发危 机的主要环节有a.重要脏器的致命性损害；b.胸腔生理状态 的破坏导致呼吸循环功能衰竭；c.因呼吸循环功能不全而引 发的脏器功能衰竭（如心，脑，肾等。
要点：1.胸部穿透伤与钝性伤所引发的损伤有哪些不同？
保护），要警惕胸腔脏器的损伤； 4-7肋因其扁长，骨折易于发生，骨折处常呈锐尖状，可刺
肺组织而出现气胸或损伤肋间血管导致血胸。 8-12肋参与肋弓形成或为浮肋，受力后可有较大的移位幅度，
不易骨折，当发现有骨折时，除注意胸腔脏器的损害外，还 要警惕膈肌损伤和腹膜后及腹腔脏器损伤。 多根多段骨折致胸壁软化出现反常呼吸运动，又称连枷胸。
2.胸外伤所造成的危害有哪些？
3
第二节 肋骨骨折
肋骨骨折为暴力的直接作用，穿透伤和钝性伤时都可造成。 暴力直接作用点的肋骨骨折，一般为向内折断，非暴力直接
作用点的肋骨骨折，多为向外折断。 由于解剖结构和部位的不同，骨折的发生，常对临床具体病
例的诊断有重要意义。 1-3肋骨折常提示致伤暴力较大（肋骨粗短，有锁骨，肩胛骨
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概况
外伤是我国住院病因之首，住院后发生死亡率在住 院死亡病人中排第4-5位。胸外伤是仅次于脑外伤的 重要死因。应强调的是2/3的死亡是在病人到达医院 后因胸部创伤而发生的，而这种死亡多数是可以预 防的。
美国南北战争中，胸部创伤占8%，死亡率为 63%，在第一次世界大战中胸部创伤占2%-5%，死 亡率为25%，到第二次世界大战时，由于对胸部损 伤致死原因的认识，加强了对胸部伤口的紧急处置， 使死亡率明显下降，在越南战争中，穿透性胸外伤 的死亡率据估计已降到2%。
钝性伤，多数为闭合性胸部损伤，受伤机制分为减速性，挤 压性，撞击性或冲击性（爆震）外力致伤。上述伤害引发危 机的主要环节有a.重要脏器的致命性损害；b.胸腔生理状态 的破坏导致呼吸循环功能衰竭；c.因呼吸循环功能不全而引 发的脏器功能衰竭（如心，脑，肾等。
要点：1.胸部穿透伤与钝性伤所引发的损伤有哪些不同？
保护），要警惕胸腔脏器的损伤； 4-7肋因其扁长，骨折易于发生，骨折处常呈锐尖状，可刺
肺组织而出现气胸或损伤肋间血管导致血胸。 8-12肋参与肋弓形成或为浮肋，受力后可有较大的移位幅度，
不易骨折，当发现有骨折时，除注意胸腔脏器的损害外，还 要警惕膈肌损伤和腹膜后及腹腔脏器损伤。 多根多段骨折致胸壁软化出现反常呼吸运动，又称连枷胸。
2.胸外伤所造成的危害有哪些？
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第二节 肋骨骨折
肋骨骨折为暴力的直接作用，穿透伤和钝性伤时都可造成。 暴力直接作用点的肋骨骨折，一般为向内折断，非暴力直接
作用点的肋骨骨折，多为向外折断。 由于解剖结构和部位的不同，骨折的发生，常对临床具体病
例的诊断有重要意义。 1-3肋骨折常提示致伤暴力较大（肋骨粗短，有锁骨，肩胛骨
《胸部外伤》PPT课件
临床表现为胸痛，呼吸或活动时加重。
4
左侧多发肋骨骨折
7
8
9
肋骨走形异常
10
肋骨骨折
11
12
13
14
15
16
17
疾病概要
• 胸外伤累及胸膜，气体进入胸膜腔即形成气胸， 如同时伴有出血或渗出即形成液气胸。 • 临床有胸外伤病史，少量时症状不明显，大量 时可有呼吸困难等。
18
吸气
1.纵隔向两侧均匀增宽，见于大量出血。少量出血可无 异常影像表现。
2.局限性血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出的软组织肿块 影，也可压迫气管或食管。
3.CT见弥漫性出血表现为纵隔增宽，呈斑片状或点状 密度不规则增高影。限局性血肿时密度均匀，边缘清楚， CT值与主动脉相近。
55
56
57
胸 骨 骨 折 ， 合 并 纵 膈 血 肿 、 积 气
27
28
三、肺部创伤
（一）肺挫伤
【疾病概要】 外伤引起肺损伤，主要病理改变为肺间质或肺
实质的液体渗出，也可以是血液，外周部多见，在 外伤后数小时出现，24h～48h开始吸收，少量可在 3～4天可完全吸收。
临床表现是胸痛、咯血、呼吸困难等。
29
影像学表现
X线：肺纹理边缘模糊不清，肺内可出现渗 出性病变 CT：与X线类似，区别在于CT可显示小的病 变，轻微的胸部外伤，为边缘模糊的磨玻璃 样密度影。
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
1
2
胸部创伤
由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤， 根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤 和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通， 可分为开放伤和闭合伤。
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左侧多发肋骨骨折
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肋骨走形异常
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肋骨骨折
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疾病概要
• 胸外伤累及胸膜，气体进入胸膜腔即形成气胸， 如同时伴有出血或渗出即形成液气胸。 • 临床有胸外伤病史，少量时症状不明显，大量 时可有呼吸困难等。
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吸气
1.纵隔向两侧均匀增宽，见于大量出血。少量出血可无 异常影像表现。
2.局限性血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出的软组织肿块 影，也可压迫气管或食管。
3.CT见弥漫性出血表现为纵隔增宽，呈斑片状或点状 密度不规则增高影。限局性血肿时密度均匀，边缘清楚， CT值与主动脉相近。
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胸 骨 骨 折 ， 合 并 纵 膈 血 肿 、 积 气
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三、肺部创伤
（一）肺挫伤
【疾病概要】 外伤引起肺损伤，主要病理改变为肺间质或肺
实质的液体渗出，也可以是血液，外周部多见，在 外伤后数小时出现，24h～48h开始吸收，少量可在 3～4天可完全吸收。
临床表现是胸痛、咯血、呼吸困难等。
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影像学表现
X线：肺纹理边缘模糊不清，肺内可出现渗 出性病变 CT：与X线类似，区别在于CT可显示小的病 变，轻微的胸部外伤，为边缘模糊的磨玻璃 样密度影。
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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胸部创伤
由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤， 根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤 和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通， 可分为开放伤和闭合伤。
胸外科ppt课件
临床主要表现为明显胸痛、咳嗽，呼吸和 变动体位时加重，呼吸浅块，咳嗽无力和呼吸道 分泌物增多。胸骨部位可见畸形。胸部斜位或侧 位平片可确诊。
39
治疗上：单纯骨折主要为卧床休息、局部 固定（沙袋压迫）、镇痛和防治并 发症。 断端有移位者在病情稳定后尽早复位。如 胸骨骨折的牵引（traction therapy of sternal fracture）和胸骨骨折内固定术 (internal fixation of sternal frac
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老年人骨质疏松更易发生骨折
病理骨折
临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、Fra bibliotek嗽无力，呼 吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血 气胸。
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸 患者，需在上侧胸壁放置牵引支架在体表通过巾钳 (巾钳重力牵引术 Tractive fixation with towelclip )或导入不锈钢丝抓持住游离肋骨后固 定道牵引架上(胸壁外固定肋骨牵引术 Tractive fixation of chest wall withribs )。
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第一 节 胸骨骨折（Sternum fracture）
直接暴力所致，尤多见于汽车司机交通 事故时被方向盘撞击胸部所致。气囊使用后 已明显减少。
好发于胸骨柄体交界处或胸骨体。
胸骨旁多根多处肋软骨骨折可发生胸骨浮动， 导致连枷胸。
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胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管、支气管 和胸内大血管及其分支损伤
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治疗上：单纯骨折主要为卧床休息、局部 固定（沙袋压迫）、镇痛和防治并 发症。 断端有移位者在病情稳定后尽早复位。如 胸骨骨折的牵引（traction therapy of sternal fracture）和胸骨骨折内固定术 (internal fixation of sternal frac
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老年人骨质疏松更易发生骨折
病理骨折
临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、Fra bibliotek嗽无力，呼 吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血 气胸。
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸 患者，需在上侧胸壁放置牵引支架在体表通过巾钳 (巾钳重力牵引术 Tractive fixation with towelclip )或导入不锈钢丝抓持住游离肋骨后固 定道牵引架上(胸壁外固定肋骨牵引术 Tractive fixation of chest wall withribs )。
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第一 节 胸骨骨折（Sternum fracture）
直接暴力所致，尤多见于汽车司机交通 事故时被方向盘撞击胸部所致。气囊使用后 已明显减少。
好发于胸骨柄体交界处或胸骨体。
胸骨旁多根多处肋软骨骨折可发生胸骨浮动， 导致连枷胸。
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胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管、支气管 和胸内大血管及其分支损伤
外伤急救--ppt课件
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三、四肢骨折固定
2. 肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时， 用二条带状三角巾和一块夹板把关节固 定。当肘关节伸直时，可用一块夹板， 一卷绷带或一块三角巾把肘关节固定。
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三、四肢骨折固定
3. 桡、尺骨骨折固定：用一块合适的 夹板置于伤肢下面，用二块带状三角巾 或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕 尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状 三角巾两底边分别绕胸背于健侧腋下打 结固定。
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三、躯干包扎
4. 三角巾肩部包扎：适用于一 侧肩部外伤。将燕尾三角巾的夹角 对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷 料上，燕尾底部包绕上臂根部打结， 然后两燕尾角分别经胸、背拉到对 侧腋下打结固定。
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三、躯干包扎
5. 三角巾腋下包扎：适用于一侧腋 下外伤。将带状三角巾中段紧压腋下伤 口敷料上，再将巾的两端向上提起，于 同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向 对侧腋下打结固定。
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四、四肢部包扎
4. 三角巾手部包扎：适用于手部外 伤。将带状三角巾中段紧贴手心，将带 状在手背交叉，两巾在两端绕至手腕交 叉，最后在手腕绕一周打结固定。
5. 三角巾脚部包扎：方法与手部相 似。
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外伤固定术
固定术不仅可以减轻伤员的痛 苦，同时能有效地防止因骨折断端 移动损伤血管、神经等组织造成的 严重继发损伤，因此，即使离医院 再近，骨折伤员也应该先固定再运 送。
胸外伤PPT课件
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2、治疗方法：非手术治疗方法
1.镇痛，抗感染
2.保持呼吸道通畅。胸穿、闭式 引流，封闭伤口3.抗休克等治疗2、治疗方法：手术治疗方法
适应症：
•持续出血 •大量漏气 •心脏压塞 •胸腹联合伤 •存有异物
3、重症胸外伤的治疗
1.保持呼吸道通畅，积极处理肺损伤，如胸部外伤患者，气 管内出现血性泡沫痰，早期出现呼吸困难，X线片显示有 片状阴影，应考虑为肺挫伤，对此类患者要早期大剂量短 程给予激素治疗。 2. 抗休克，对易引起MODS的休克应积极治疗和纠正，血容 量的补充要迅速、充足且恰当。 3. 使用心电监护仪对患者生命体征进行密切监护，维护心脏 泵血功能。如有心跳呼吸停止时立即行心肺复苏。 4. 迅速控制胸内出血和解除气胸，对胸外伤后合并有血气胸 的患者，明确诊断时要及时施行胸腔闭式引流术。
举例：患者女性，50岁
• 与人争执后被镰刀砍伤，刀口于左乳房外上侧。患者胸闷、 气短，左侧呼吸音减弱。 • 伤后1小时X线检查；(不详） • 伤后10小时转入我院，患者胸痛明显，胸闷、气短加重。 • 查体：患者一般状况可，生命体征正常，胸壁切口已缝合 ，气管略右偏，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗。 • 复查胸片：入院后置左侧胸腔闭式引流，有黄褐色胸液引 出，约400ml，有臭味，色浑浊。 • 伤后24时余复查胸片 • 左胸液气平面-------左侧液气胸 • 胃泡进入左胸-------膈肌破裂 • 胸腔闭式引流,有黄褐色,臭味,浑浊液体------大肠破裂者为 镰刀所伤，进入体内后伤道较难判断。
举例：患者女性，50岁（续）
• 根据三张胸片动态观察，胃泡影由第四前肋平面上升至第三前 肋平面，判定有膈肌损伤并膈疝形成，胸引液有臭味考虑有脓 胸形成，颜色黄褐色考虑有胃损伤，遂经胃管注入美兰，不久 后胸引显色，证实有胃壁损伤，行碘油造影。 • 确定诊断后于伤后30小时余急诊行开胸探查术，于第六肋间 进胸后发现胸腔内为胃内容物（凉菜！....！），清理干净后 所见，胃疝入胸腔，胃壁有破损，胃粘膜外翻。修补胃壁后将 胃还纳腹腔，膈肌损伤。 • 处理： 1.探查腹腔污染不严重，未行冲洗，干纱布蘸净积液后于膈 下放置烟卷引流，自腹壁戳孔引出。 2.关闭膈肌，彻底冲洗胸腔，洁而灭、甲硝唑浸泡消毒后第7 肋间放置闭式引流，关胸。
胸部创伤、腹部创伤、多发伤患者的急救与护理 PPT课件
四、损伤类型
• 腹壁损伤
• 脏器损伤
a 实质性脏器损伤：失血性休克出现较早而显著， 腹穿可有不凝血，B超有较高诊断率。包括肝 脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。
b 空腔性脏器损伤：腹膜炎体征较为典型，腹穿 可抽出消化液、肠道内容物等，X线平片可显 示膈下游离气体。包括胃损伤、十二指肠损伤、 小肠损伤、结直肠损伤等。
三、分类
总体好发部位：受损胸部脏器多为 肺与心脏，受损腹部脏器右侧多为 肝，左侧常为脾，其他依次为胃、 结肠、小肠等。
四、临床特点
CTI 常伴有呼吸和循环功能障碍。患者因 胸廓损伤、肺挫伤、胸腔内的脏器压迫肺 组织、膈肌损伤和血气胸等使呼吸运动受 限，发生肺不张和肺部感染，甚至发展为 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；胸内大血管 损伤或胸腹腔内脏损伤出血引起失血性休 克、心脏损伤或心包填塞引起心力衰竭， 以及张力性气胸、纵隔及腹膜后巨大血肿 等均可造成循环功能障碍。
• 积气积液征：伤侧胸壁饱满，肋间隙增 宽，呼吸运动减弱或消失，可触及皮下 气肿；气管、纵隔或心浊音界可移向健 侧。若扣诊鼓音，多为气胸；若扣诊浊 音，多为血胸；若上胸部为鼓音，下胸 部为实音多考虑血气胸。听诊呼吸音多 减弱或消失。
• 失血性休克：出现者应考虑有心脏大血 管破裂可能。
（二）特殊检查
• 重视心理护理：护士应运用语言或非语 言交流手段,如亲切、和蔼的态度；简单 解释病情。
（一）术前应急护理
• 快速建立静脉通道。 • 迅速补充血容量。 • 及时协助医生做好腹穿及腹腔灌洗补充
液体和药物，维持血容量稳定。 • 尽快做好手术前的各项准备，术前留置
胃肠减压和导尿管。
（二）术后护理
• 严密观察、呼吸、脉搏、血压等生命体 征变化。
外伤急救基本技术PPT课件
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外伤急救基本技术
三、固定术：固定术是针对骨折的急救 措施，可以防止骨折部位移动，具有减 轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止 因骨折断端的移动而损伤血管、神经等 组织造成的严重并发症。实施骨折固定 先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏 要先复苏处理；如有休克要先抗休克或 同时处理休克；如有大出血要先止血包 扎，然后固定。
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器械搬运方法
1、担架搬运：是院前急救最常用的方法。目 前最经常使用的担架有普通担架（特别是铲式 担架）和轮式担架等。用担架搬运伤病员必须 注意：①对不同病（伤）情的伤员要求有不同 的体位；②伤病员抬上担架后必须扣好安全带， 以防止翻落（或跌落）；③伤病员上下楼梯时 应保持头高位，尽量保持水平状态；④担架上 车后应予固定，伤病员保持头朝前脚向后的体 位。
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包扎术
1、头部包扎： （1）三角巾帽式包扎； （2）三角巾面具式包扎；（3）双眼三 角巾包扎；4）头部三角巾十字包扎。如 下图所示
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包扎术
2、颈部包扎 ： （1）三角巾包扎；2） 绷带包扎。方法如图所示。
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包扎术
4、腹部包扎： 腹部三角巾包扎适用于 腹部外伤，方法如图所示。
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胸部创伤PPT课件
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►急诊开胸探查指征：
▪ 进行性血胸； ▪ 心脏大血管损伤； ▪ 严重肺裂伤或气管、支气管损伤； ▪ 食管破裂； ▪ 胸腹或腹胸联合伤； ▪ 胸壁大块缺损； ▪ 胸内存留较大的异物。
12
►急诊室开胸探查手术指征：
▪ 穿透性胸伤重度休克者； ▪ 穿透性胸伤濒死者，高度怀疑有急性心包填塞。
►手术在气管插管下经前外侧第4或第5肋间开 胸切口进行；
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► 体征：
▪ 胸壁可有畸形，可有呼吸动度异常、反常呼吸运动； ▪ 局部压痛或有骨擦感，胸廓挤压征阳性， ▪ 骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产
生气胸、血胸，皮下气肿或咯血； ▪ 伤后晚期骨折断端移位发生的损伤可能造成迟发性血胸
或血气胸。
► 连枷胸影响肺通气致缺氧和二氧化碳潴留，纵膈扑 动影响循环；伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质 或肺泡水肿导致氧弥散障碍，出现低氧血症；
吸气时，软化区胸壁内陷，而其余胸廓向外扩展； 呼气时相反，软化区向外鼓出。
（1） 吸气时 （2） 呼气时
17
四、临床表现 ►主要是受伤部位疼痛，骨折断端刺激肋间 神经造成局部疼痛； ►在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧，严重 者造成呼吸困难或循环障碍； ►胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌 物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。
►肋间动脉起始于降主动脉，走行于背部肋间 隙中；肋间动脉损伤可致大量失血；
►胸内压骤升会使上腔静脉压力急剧升高，导 致上半身毛细血管扩张和破裂；
4
►膈肌分隔两个压力不同的体腔，胸腔压力低 于腹腔。膈肌破裂，腹内脏器和腹腔积液会 疝入或流入胸腔。
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一、分类
►根据损伤暴力性质不同：钝性伤、穿透伤
▪ 钝性伤：减速性、挤压性、撞击性或冲击性。
►急诊开胸探查指征：
▪ 进行性血胸； ▪ 心脏大血管损伤； ▪ 严重肺裂伤或气管、支气管损伤； ▪ 食管破裂； ▪ 胸腹或腹胸联合伤； ▪ 胸壁大块缺损； ▪ 胸内存留较大的异物。
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►急诊室开胸探查手术指征：
▪ 穿透性胸伤重度休克者； ▪ 穿透性胸伤濒死者，高度怀疑有急性心包填塞。
►手术在气管插管下经前外侧第4或第5肋间开 胸切口进行；
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► 体征：
▪ 胸壁可有畸形，可有呼吸动度异常、反常呼吸运动； ▪ 局部压痛或有骨擦感，胸廓挤压征阳性， ▪ 骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产
生气胸、血胸，皮下气肿或咯血； ▪ 伤后晚期骨折断端移位发生的损伤可能造成迟发性血胸
或血气胸。
► 连枷胸影响肺通气致缺氧和二氧化碳潴留，纵膈扑 动影响循环；伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质 或肺泡水肿导致氧弥散障碍，出现低氧血症；
吸气时，软化区胸壁内陷，而其余胸廓向外扩展； 呼气时相反，软化区向外鼓出。
（1） 吸气时 （2） 呼气时
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四、临床表现 ►主要是受伤部位疼痛，骨折断端刺激肋间 神经造成局部疼痛； ►在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧，严重 者造成呼吸困难或循环障碍； ►胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌 物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。
►肋间动脉起始于降主动脉，走行于背部肋间 隙中；肋间动脉损伤可致大量失血；
►胸内压骤升会使上腔静脉压力急剧升高，导 致上半身毛细血管扩张和破裂；
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►膈肌分隔两个压力不同的体腔，胸腔压力低 于腹腔。膈肌破裂，腹内脏器和腹腔积液会 疝入或流入胸腔。
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一、分类
►根据损伤暴力性质不同：钝性伤、穿透伤
▪ 钝性伤：减速性、挤压性、撞击性或冲击性。
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现场急救 维持呼吸功能 维持有效循环，补充血容量，维持正常心输出量。 严密病情观察 减轻疼痛与不适
预防感染
床旁急救 心理护理
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THANK YOU
谢谢观看
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骨性胸廓：支撑保护胸内脏器
参与呼吸 胸 膜 腔：维持纵膈居中 保持肺的膨胀 膈 肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔 参与呼吸
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胸部损伤---肋骨骨折
• 好发部位：第4-7肋骨长而薄，最易折断 • 病因：外力（直、间接暴力）、 病理性骨折 • 病理生理：肋骨骨折 — 气胸、血胸，多根多处肋骨骨折 （概念：连枷胸、反常呼吸、纵隔扑动） • 处理原则：固定胸廓（内固定和外固定）、保持呼吸道通 畅、止痛、预防感染。
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气胸病理、临床表现及治疗
定义 病理生理 肺受压>30% 临床表现 治疗 胸闷，气促。 ①穿刺抽气 气管移向健侧，伤侧鼓 ②胸腔闭式引流 音，呼吸音减弱或消失 ③其它治疗 严重呼吸困难，紫绀， ①急救：封闭伤口 伤口，休克。 ②清创缝合等 ③胸腔闭式引流 ④抗感染、抗休克 ⑤手术 ①急救：穿刺排气， 活瓣排气 ②胸腔闭式引流。 ③胸骨上切迹切开 ④抗感染、抗休克 ⑤手术
6
• 负压 是胸膜腔独特的生理特征 • 胸膜腔压力： 吸气时-8~-0cmH2O
呼气时-3~-5cmH2O
深呼吸时-60~+30cmH2O 有助于肺组织膨胀，维持肺气体交换的重要条件； 增加上、下腔静脉的回心血量； 两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位置居中的前提。
7
胸腔及腔内器官
左肺间隙 右肺间隙 纵膈：心脏、心包、大血管、 食管、气管等。
胸膜腔负压
3
胸壁 1.胸骨：柄、体和剑突 胸骨角（Louis角）：胸骨柄与体之间钝角。 ⑴平T4下缘水平,与T4下缘连线为上下纵隔 的分界线 ⑵气管分叉平面,食管左主支气管压迹 ⑶连接第二肋
(4)主动脉始端、心脏上界
2.胸椎（12个） 3.肋骨（12对） ⑴真肋（1-7肋） ⑵假肋（8-10肋） ⑶浮肋（11-12肋）
闭合性
①伤肺受压，健 肺扩张不全 ②纵隔扑动
开放性
张力性
①肺受压 极度呼吸困难，紫绀， ②纵隔移向健侧， 皮下气肿，休克等。 腔静脉回流障碍 ③皮下气肿
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胸部损伤---血胸
血胸：胸膜腔积血。 临床表现： • 出血量≤0.5L，小量血胸；无明显症状。 低血容量表现、呼吸 • 出血量0.5-1.0L，中量气胸； 急促、气管向健侧移 • 出血量＞1.0L，大量血胸。 位、呼吸音低、叩诊 浊音等 • 进行性血胸：抗休克，同时手术探查。 • 凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。
胸外伤的护理
904病区 曹迎迎
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目录
CONTENTS
01 02
胸部的解剖特点
肋骨骨折临床表现及处理原则
气胸的临床表现和护理
03 04
血胸的临床表现及护理要点。
05
胸腔闭式引流的护理
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解剖生理
胸部由胸壁、胸膜、胸腔内器官三部分组成。 胸部损伤概述--解剖生理 胸腔分为左肺间隙、右肺间隙和纵膈3部分。
（3）按需挤压引流管，防止引流管阻塞、扭
曲、受压。
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4.观察和记录：
（1）注意观察水柱波动，一般情况波动4-6cm。 波动过大 可能存在肺不张
无波动
引流不畅或肺已完全扩张
（2）观察引流液量、性质、颜色，准确记录。
暗红色 淡红色或血清样 淡黄色
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若引流血性液体>100ml/h，呈鲜红色，有 血凝块，持续2～3h ； （局部） 同时伴有血压下降、脉搏增快等低血容量 休克症状，经补充血容量仍不缓解， 说明有胸腔活动性出血 的可能。
挤捏引流管
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5、拔管指证 引流48-72小时后： 无气体溢出或引流量 明显减少；24小时引 流液量少于50ml、脓 液少于10ml； 胸片示肺膨胀良好； 无呼吸困难即可拔管。
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气体交换受损：与疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限、反常呼吸运动、 肺萎缩有关。 疼痛：与胸部组织损伤有关。 心输出量减少：与大出血、心律失常、心衰有关 潜在并发症：肺部和胸腔感染、心包填塞
病因与分类
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胸部损伤---气胸
胸膜腔内积气称为气胸。
⑴闭合性气胸：（不进不出）
⑵开放性气胸：外界空气与胸膜腔自由交通者。空气 （又进又出） 可随呼吸而自由进出胸膜腔，胸膜腔内负压消失， 其压力与大气压相同。 ⑶张力性气胸：又称高压性气胸。伤口活瓣形成， （只进又出） 吸气时气体进入胸膜腔，呼气时气体不能排出。
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4.肋间动脉（12对）： 上两对来自锁骨下动脉,下10对来自胸主动 脉,主干沿肋沟前行 胸穿时于肋骨上缘进针可避免肋间动脉主干 损伤 5.肋间神经（12对）： 位于肋沟内，肋间神经封闭在肋骨下缘注射 药物
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胸膜腔定义 由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的封 闭腔隙不含气体和液体，仅有少量浆液，操作，防止逆行感染：
（1）引流装置应保持无菌；按时更换引流瓶，严格 无菌操作；保持胸壁引流口处敷料清洁。 （2）引流瓶液面低于胸壁引流口平面60-100cm, 以防瓶内液体逆流入胸膜腔。 （3）下床活动胸引瓶低于膝关节。
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3. 保持引流通畅，提高引流效能：
（1）对血压平稳的病人采取半卧位。 （2）鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位。
处理：胸腔穿刺、胸腔引流、剖胸止血
心、肺、心包、膈肌的运动有去纤维蛋白作用
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胸腔引流瓶的护理
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无菌 观察
拔管
通畅 密闭
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1.保持管道的密闭：
（1）引流装置密闭,引流管无脱落，水封瓶长管没 入 水中3-4cm，引流管周围用油纱布包盖严密。 （2）搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流 管，以防空气进入。