意识障碍的评估
重症患者意识障碍的评估
觉醒程度
意识障碍
意识内容
嗜睡
昏睡
昏迷
意识模糊 谵妄状态
类昏迷 状态
浅昏迷
中度昏迷
深昏迷
GCS评分
意识障碍的分类（临床表现） • 嗜睡 • 意识障碍的早期表现，入睡后能被唤醒，醒来后意识基本正常，停止刺激后
继续入睡 • 昏睡 • 患者处于较深睡眠，一般外界刺激不能被唤醒，不能对答，较强烈刺激可有
短时意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后很快进入睡眠状态
GCS评分
【注意事项】 • GCS评分不适用于5岁以下儿童 • 注意排除因应用镇静剂，癫痫状态所致的意识障碍 • 检查时注意眼眶外伤肿胀、面颌部骨折或气管插管、肢体严重挫伤、骨折、
瘫痪等 • 单项指标以语言及运动反应较睁眼反应评分更有意义 • GCS评分易受失语（1分）、四肢瘫、保留人工气道（1分）等因素影响
重患者意识障碍评估
课程内容
一、GCS评分 二、SAS评分
意识障碍的评估工具
• 格拉斯哥量表(Glasgow Coma Scale，GCS) • FOUR( Full Outline of UnResponsiveness) 量表 • CRS-R(ComaRecovery Scale-Revised) 量表 • WHIM(WessexHead Injury Matrix) 量表 • SMART(SensoryModality Assessment and Rehabilitation Technique) 量表
消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢神经性过度换气 ➢深昏迷 • 随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不
规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等
意识障碍评估
运动不能性缄默（AM）
觉醒但无知晓的意识障碍 以往称为醒状（睁眼）昏迷
临床表现：
1.缄默不语； 2.有睡眠-觉醒周期； 3.无自主运动或动作极轻微，对外界刺激无应急动 作但可睁眼，眼球可不自主活动或追随物体； 4.少数有吞咽动作
与植物状态区别在于无反射性肢体动作 与MCS的主要区别在于对外界刺激缺乏 应急动作
意识障碍类型的快速判定
格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale）指令内容Fra bibliotek反应情况
积分
图示
自动睁眼 睁眼
（Eye opening）
呼叫睁眼 刺痛激睁眼 不能睁眼
觉 醒
4 3 2 1
回答切题 用词错乱
5
语言回答
（Verbal response）
知 晓
4
答非所问 只能发音 不能发音
3
2 1
5.评价时应记录观察到的最佳状态
按积分大小划分颅脑损伤程度
轻型： 13～15分，伤后昏迷时间在30分钟以内 中型： 9～12分，伤后昏迷时间为30分钟至6小时 重型： 3～8 分，伤后昏迷时间在6小时以上、或 伤后24小时内意识恶化，再次昏迷6小时 以上
按积分大小划分昏迷程度
浅昏迷：8～7分
动消失。
深
昏
迷
表现为全身肌肉松弛，意识完全丧失，对各
种刺激均无反应
眼球固定，各种深浅反射消失，瞳孔散大 常合并血压异常、二便失禁
谵 妄 状 态
患者定向力和自知力均障碍，不能与外界 正常接触 常有丰富的错觉和幻觉，形象生动逼真的 错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为 临床特征中以注意的缺陷、意识水平低下、 知觉紊乱以及睡眠-觉醒周期的紊乱为主要 症状 意识水平中度下降，意识障碍程度较意识 模糊深
意识障碍的评估
抗精神病药物
用于治疗精神障碍和行为 异常，需根据患者具体情 况选择合适的药物。
非药物治疗
物理治疗
包括按摩、运动疗法、温热疗法 等，有助于缓解肌肉紧张和疼痛，
促进血液循环。
心理治疗
针对患者的心理问题，采用认知行 为疗法、家庭治疗等手段，帮助患 者调整心理状态，改善情绪。
音乐疗法
通过音乐来调节患者的心理状态， 缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
意识障碍的常见原因
神经系统疾病
如脑外伤、脑卒中、脑 炎等，导致大脑功能受
损。
内脏器官疾病
代谢性疾病
药物或毒素作用
如肝性脑病、肾性脑病 等，影响中枢神经系统
的正常功能。
如糖尿病、低血糖等， 导致脑部能量供应不足。
如过量使用某些药物或 接触有毒物质，对神经
系统造成损害。
意识障碍的影响
01
02
03
04
量表评估
通过使用标准化的量表，如昏迷恢复量表（CRS-R），对患者的意识状态进行 评估。量表评估具有客观、可重复性强的优点，有助于医生准确判断患者的意 识水平。
评估内容
量表评估通常包括对患者的觉醒程度、语言能力、运动反应、感觉功能等方面 的测试，以全面了解患者的意识状态。
神经心理测试
神经心理测试
通过一系列神经心理测验，如韦氏记忆量表、连线测验等，评估患者的认知功能 和注意力等心理活动。这些测试有助于发现患者潜在的神经心理障碍。
磁共振成像评估
磁共振成像评估
通过磁共振成像技术，观察大脑的结构和功能变化，评估意 识障碍的原因和程度。磁共振成像是一种无创、无痛、无辐 射的检查方法。
评估内容
磁共振成像评估通常关注大脑的结构完整性、脑沟回形态、 脑白质病变等方面，以了解意识障碍的病因和病变部位。
意识障碍评分标准(一)
意识障碍评分标准(一)意识障碍评分标准引言意识障碍是临床上常见的症状之一，指患者对外界刺激和内部感受的认知受损的情况。
评估意识障碍的严重程度对于诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍一种常用的意识障碍评分标准，以帮助临床工作者进行准确、客观的评估。
标准概述意识障碍评分标准常用的是格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS），是一种客观且广泛使用的评估工具。
GCS包含三个要素：眼开放反应、语言反应和运动反应，每个要素都有特定和独立的评估标准，最终得分范围从3到15，分别代表意识状态从极度严重障碍到完全清醒。
评估要点在使用GCS进行意识障碍评估时，需注意以下几个要点：•眼开放反应：根据患者的眼睑状态进行评估。
评分范围从4（自发睁眼）到1（无法睁眼）。
•语言反应：观察患者的言语表达和反应性。
评分范围从5（正常沟通）到1（无语言反应）。
•运动反应：评估患者的运动能力和活动性。
评分范围从6（自主活动）到1（无运动反应）。
评估示例下面是一个使用GCS评估意识障碍的示例：•眼开放反应：患者自发睁眼，评分为4。
•语言反应：患者能够回答简单问题，评分为4。
•运动反应：患者能够自由活动四肢，评分为6。
根据上述评估结果，该患者的意识状态评分为14，显示为中度意识障碍。
结论意识障碍评分标准是评估患者意识状态的重要工具，通过眼开放反应、语言反应和运动反应三个要素的评估，能够客观准确地判断患者的意识障碍程度。
临床工作者应熟练掌握该评分标准，并结合临床表现进行综合评估，以提供准确的诊断和治疗。
意识障碍的评估ppt课件
第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
1 病例导入
退出
第一部分
病例导入
第二部分
第三部分
病史摘要：
邱某，男，77岁，神志不 清、鼾睡4小时。昨晚20时许 病人自述劳累，立即睡下，凌 晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之 不应，痛觉刺激也不醒，出汗 多，小便失禁，急送医院救治。 病人于1991年患脑卒中、高血 压、糖尿病
意识障碍对机体的影响
退出
Glasgow昏迷评分表
• 分测3个项目，求总 评分项目
反应
得分
和，即为意识障碍
有目的和自发性睁眼
4
程度的客观评分
睁眼反应
闻声睁眼 疼痛剌激睁眼
3 2
• 评价标准
任何剌激无睁眼反应
1
可按指令动作
6
– 正常 15分
最佳运动 反应
对疼痛剌激能定位 对疼痛剌激有肢体退缩反应
5 4
第五部分
意识障碍
激活
“开关系统” 维持
脑干网状结构
觉醒状态
意识内容
外界剌激
大脑皮质
各种原因（颅脑疾病、颅外疾病）
退出
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
新知学习
一、意识状态评估方法
第五部分
• 观察与交谈 • 痛觉试验 • 神经反射
•观察与交谈
•观察与交谈
•痛觉试验
•神经反射
退出
第一部分
看看 学学
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
新知学习
二、意识障碍的程度及表现
意识障碍的评估和护理
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32
定时翻身是预防褥疮最有效的方法。
剪切力是摩擦力和压力的合力，与体 位的关系极为密切。
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瘫痪肢体康复护理
正确的体位摆放、关节的被动活动是预防关 节挛缩、变形的主要措施，有研究显示：制动超 过3周，关节周围的疏松结缔组织会变为致密结缔 而导致关节挛缩变形。
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20
2．全面而有重点的查体：因病因繁多故 需全面检查：因时间紧迫，故需有重点进 行。 （1）掌握生命体征，以便尽速确定抢救 措施。
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21
3、重点检查神经体征和脑膜刺激征， 以便迅速按病因诊断进行分类，缩小检索 范围。应根据提供的线索确定查体的重点。 注意体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、巩 膜、面容、唇色、口腔及耳部情况、呼气 的气味等。
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16
4、特殊类型的意识障碍
最低意识状态： 1、之行简单指令； 2、有姿势或言语表达式或否（无论是否正确）； 3、表达可理解的言语； 4、有目的的行为，包括偶尔发生的对应于环境 刺激的，非反射性的运动或情感活动。
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17
去大脑皮质状态
大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失， 而皮质下结构的功能仍然存在。患者表现双 眼凝视或无目的活动，无任何自发言语，呼 之不应，貌似清醒，实无意识。存在觉醒— 睡眠周期，
觉醒状态：指与睡眠呈周期性交替的清
醒状态。
二、意识障碍的分类
1、以意识内容改变为主的意识障碍 2、以觉醒状态改变为主的意识障碍 3、以意识范围改变为主的意识障碍 4、特殊类型的意识障碍
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6
1、以觉醒状态改变为主的意识障碍：
嗜睡:表现为病理性的思睡 昏睡: 昏迷:是一种严重的意识障碍.患者意识完 全丧失,各种刺激不能使其觉醒,无自主活 动,不能自发睁眼.分浅、中、深三度.
识别患者意识障碍程度常用的评分方法
识别患者意识障碍程度常用的评分方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：患者意识障碍是指患者在认识和反应环境和自身的能力上出现异常，可能表现为意识模糊、昏迷、谵妄等症状。
对于患者的意识障碍程度进行评估十分重要，可以帮助医护人员了解患者的病情严重程度，并制定合理的治疗方案。
在临床实践中，常用的评分方法包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）、Glasgow Outcome Scale（GOS）、Ranchos Los Amigos Scale等。
下面我们将详细介绍这些评分方法。
一、格拉斯哥昏迷评分（GCS）格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）是一种评估患者意识障碍程度的临床工具，最早由格拉斯哥大学医学院的格雷厄姆（J. K. Graham Teasdale）和詹宁斯博士（Bryan J. Jennett）于1974年提出。
格拉斯哥昏迷评分主要包括眼睛开闭反应（E）、语言反应（V）和运动反应（M）三个方面，分别用4分、5分和6分来评分，总分为3-15分。
评分越低，患者的意识水平也就越低。
具体评分方法如下：1. 眼睛开闭反应（E）：患者的眼睛能否自发开闭，刺激下是否能睁眼并注视。
评分为4分表示眼睛能够自发开闭；3分表示在刺激下能够睁眼并注视；2分表示在刺激下能够睁眼但不能注视；1分表示在刺激下能够眨眼，不能睁眼；0分表示无眼睛反应。
2. 语言反应（V）：患者能否言语表达，语言内容是否合乎情境。
评分为5分表示语言清晰，内容正确；4分表示语言含糊不清，但能回答问题或与人交谈；3分表示言语含混，不能作出回答但能发出声音；2分表示只能发出随意而非意义明确的声音；1分表示只能发出咕咕声；0分表示无语言反应。
3. 运动反应（M）：患者能否定位疼痛或自发运动，是否能够做出乐动作。
评分为6分表示能够自发运动或按照指令运动；5分表示能够对定位痛觉做出适当的躲避动作；4分表示能够对疼痛做出不合逻辑的躲避动作；3分表示短暂的抽搐性屈曲躯体动作；2分表示痉挛性屈曲躯体动作；1分表示痉挛性伸展躯体动作；0分表示无运动反应。
意识障碍评分标准
意识障碍评分标准意识障碍评分标准是一种用于评估患者意识状态的工具，它可以帮助医生快速判断患者的意识水平，以便进行及时的治疗。
以下是常用的几种意识障碍评分标准：一、格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS）格拉斯哥昏迷评分法是一种常用的评估患者意识状态的方法，通过评分来判断患者的意识水平。
该评分法主要包括眼睛反应、言语反应和运动反应三个方面，每个方面的评分都有相应的标准。
总分为3-15分，分数越低表示患者的意识状态越差。
二、西格尔评分法（Sedation-Agitation Scale，SAS）西格尔评分法是一种用于评估患者镇静和烦躁程度的工具，主要针对在重症监护室或手术室接受镇静治疗的患者。
该评分法主要包括7个等级，从安静到极度烦躁不安，评估者根据患者的行为表现来确定相应的等级。
三、里查兹恢复评分法（Richardson Recovery Scale，RRS）里查兹恢复评分法是一种用于评估脑损伤后患者的认知和功能恢复情况的工具。
该评分法主要包括认知、情绪、行为和功能四个方面，每个方面都有相应的评分标准。
评分结果可以帮助医生了解患者的康复情况，制定相应的康复治疗计划。
四、康奈尔医院评分法（Cornell Assessment of PediatricDelirium，CAPD）康奈尔医院评分法是一种用于评估儿童谵妄症的工具，主要包括患者的意识状态、行为和情绪等方面。
评分结果可以帮助医生判断患者是否患有谵妄症，并采取相应的治疗措施。
以上是几种常用的意识障碍评分标准，它们都可以帮助医生快速准确地评估患者的意识状态，从而为患者提供及时的治疗和护理。
在实际应用中，医生可以根据患者的具体情况选择合适的评分标准，并结合其他临床信息进行综合评估。
同时，评估者需要具备相关的专业知识和技能，以确保评估结果的准确性和可靠性。
意识障碍评分标准的应用可以提高患者的治疗效果，促进患者的康复和恢复。
意识障碍的评估方法
意识障碍的评估方法意识障碍是一种比较复杂的情况呢。
那咱们怎么去评估呀？有一种方法是观察患者的觉醒状态。
如果一个人能很容易被外界刺激唤醒，像你轻轻叫他名字或者拍拍他肩膀就睁开眼了，那意识可能还比较好。
要是怎么叫都没反应，就像睡死了一样，这就可能是比较严重的意识障碍啦。
就好比你想叫醒一个装睡的人很容易，但是意识障碍的患者可不是装睡，是真的难以被唤醒哦。
再看看患者的定向力。
啥是定向力呢？就是他知不知道自己在哪，现在是啥时候，自己是谁。
你可以问他，“你知道这是哪儿不？”如果他能清楚回答在医院或者在家，那就不错。
要是他迷茫地看着你，说些莫名其妙的话，那可能意识就有点问题了。
这就像一个人在自己家里却以为在别的地方，是不是很奇怪呀？还有就是看患者的注意力呢。
你可以给患者一个简单的任务，比如让他数你从1数到10的过程中某个数字出现了几次。
如果他能集中精力完成，那注意力还可以。
要是他听着听着就走神了，眼睛开始乱看，那意识状态可能就不太妙啦。
这就像小朋友上课走神一样，不过意识障碍患者的走神可严重多了。
另外，评估患者的记忆力也很重要。
你可以问他一些刚刚发生的事情，像“我刚刚给你拿了个水杯，还记得不？”如果他能想起来，那记忆力还行。
要是他一脸懵，完全不记得，这也是意识障碍的一个表现。
这就好像鱼的记忆只有七秒，可意识障碍患者的这种“健忘”是因为身体出问题了，不是像小鱼那么可爱的健忘哦。
语言能力也是一个评估的关键。
如果患者能清楚地表达自己的想法，说话有条理，那意识状况较好。
要是他说话含糊不清，或者说些完全不搭边的话，像“月亮是蓝色的，我要去天上摘星星”这种，那可能意识就有障碍啦。
这就像有人在说胡话，可他不是故意的，是身体的意识状态不好才这样的。
这些评估方法都能帮助我们初步判断患者的意识障碍情况呢。
不过如果真的遇到这种情况，还是要尽快找医生哦，毕竟医生更专业，可不能自己瞎判断就不管了呀。
意识障碍的护理评估
意识障碍 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
二、护理诊断
1. 急性意识障碍 与颅内高压、脑出血有关。 2．清理呼吸道无效 与脑功能障碍有关。 3．营养失调:低于机体需要量
与脑功能障碍不能正常进食有关。 4.皮肤完整性受损的危险：与脑功能障碍所致的排尿、
排便失禁有关。 5.有感染的危险：
意识障碍 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
（二）身体状况
1.意识状态判断 2.神经系统检查 3.按Glasgow昏迷评分量表
（Glasgow coma scale,GCS）
对意识障碍程度评分 4.生命体征的评估 5.全身反应的评估
意识障碍 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
意识障碍 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
3．意识障碍程度的评估：
嗜睡：最轻的意识障碍
意识模糊：轻度意识障碍
昏睡：为较严重的意识障碍，病人答非所问。
昏迷：最严重意识障碍
浅昏迷、中度昏迷、深昏迷
谵妄：属于轻度意识障碍，表现为意识模糊伴知觉障 碍、精神运动性兴奋、定向力丧失、语言错乱等。一 种以兴奋性增高为主的高级神经活动急性失调状态。 4.伴随症状：脑功能障碍伴发热、高血压、瞳孔改变等
一、护理评估
（一）健康史
1．详细询问意识障碍发生的情况： 2．病因的评估
引起意识障碍发生的因素很多，常见因素有： 感染性因素 非感染性因素
意识障碍 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
Glasgow昏迷评估
用Glasgow昏迷评分量表对意识障碍的程度进行动
态GCS观察与测量，其等级评分项目包括，睁眼、最 佳语言反应、最佳运动反应，三个项目计分：正常 为15分，＜7分为浅昏迷，＜3分为深昏迷。
意识障碍评分标准
意识障碍评分标准意识障碍评分标准一般采用格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS）来进行评估。
GCS评分标准是根据评估患者的眼睛反应、语言反应和运动反应三个方面的表现来确定。
1. 眼睛反应（Eye Response）- 4分：自发睁开眼睛。
- 3分：在语言呼唤下会睁开眼睛。
- 2分：在疼痛刺激下会睁开眼睛。
- 1分：无法通过刺激使其睁开眼睛。
- 0分：眼睛完全不能开启。
2. 语言反应（Verbal Response）- 5分：说话清楚可理解。
- 4分：语言有点含糊，可回答问题。
- 3分：言语无意义，无法回答问题。
- 2分：发出随机的声音，但无法形成词语。
- 1分：只能发出一些反应性的声音。
- 0分：完全无声音。
3. 运动反应（Motor Response）- 6分：能按照指令做出恰当的动作。
- 5分：能够脱离疼痛刺激。
- 4分：以躲避疼痛刺激的方式做出回应。
- 3分：躲避刺痛反射性地弯曲身体。
- 2分：肢体屈曲，但无法脱离刺激。
- 1分：肌肉紧张，无法屈曲。
- 0分：无任何运动反应。
根据上述评分标准，意识障碍的程度可以分为以下几级：- 15分：意识清晰，没有意识障碍。
- 13-14分：轻度意识障碍。
- 9-12分：中度意识障碍。
- 3-8分：重度意识障碍。
- 0-2分：意识丧失。
需要注意的是，GCS评分标准只是一种常用的评估方法，无法完全反映患者的意识状态，临床医生还需要综合其他的临床表现和检查结果进行综合评估。
意识障碍分级及标准
意识障碍分级及标准
意识障碍分级及标准是根据患者的意识清晰程度和反应能力来评估和分类不同
类型的意识障碍。
意识障碍可以是急性的，也可以是慢性的，可能由多种原因引起，如颅脑损伤、中风、药物或酒精中毒、代谢紊乱等。
意识障碍的分级通常根据患者的清醒程度和觉醒反应来确定。
以下是常见的意
识障碍分级：
1. 清醒：患者完全清醒，可以与他人进行有意义的对话，并理解和回答问题。
2. 昏迷：患者处于无意识状态，无法自主觉醒，无法做出有意义的反应。
3. 嗜睡：患者昏昏欲睡，可以被唤醒，但回到清醒状态的时间很短。
4. 感觉迟钝：患者清醒度降低，反应迟钝，需要更强的刺激才能唤醒。
5. 意识混乱：患者出现思维混乱、定向力下降、注意力转移和记忆力减退等表现。
在评估意识障碍时，还需要考虑患者的瞳孔反应、肌张力情况、病史、体征等
因素。
此外，有时可能需要进行额外的神经影像学或实验室检查进行进一步评估，以确定意识障碍的原因。
意识障碍的分级及标准可以帮助医生快速准确地评估和分类患者的病情，为后
续治疗和护理提供指导。
对于患者和家属来说，了解意识障碍的不同级别和对应的表现也可以帮助他们更好地理解患者的状况，并与医生有效沟通，以便获得适当的护理和支持。
意识障碍判定内容
意识障碍判定内容
意识障碍是指个体对外界刺激、环境或自身状态的感知和反应出现异常的情况。
在医学和临床诊断中，判定意识障碍通常需要综合考虑多个方面的信息。
以下是一些常见的判定内容：
1.意识水平：
•清醒度：评估患者是否清醒、有意识，并能够与他人进行正常的交流。
•反应性：观察患者对外界刺激的反应，包括声音、触摸等。
2.定向力：
•时间定向力：患者是否能够正确地知道当前的时间，包括年、月、日、星期和时刻。
•空间定向力：患者是否能够正确地认识自己所在的地点。
3.意识内容：
•意识清晰度：评估患者对事物的认知和理解是否清晰，是否有混乱或混淆。
•记忆：观察患者的短时记忆和长时记忆是否正常。
4.言语和交流：
•语言流利性：观察患者的语言是否流利，是否能够准确表达思想。
•对话理解：患者是否能够理解他人的对话内容。
5.动作和协调：
•运动功能：观察患者的运动是否协调、灵活，是否存在肌肉弛缓或紧张。
•姿势和平衡：评估患者的姿势和平衡感是否正常。
6.瞳孔反应：
•瞳孔直径：观察瞳孔的大小，检查其是否对光有正常的收缩反应。
•眼球运动：检查眼球是否能够自由运动，协调眼球的运动是否正常。
7.生命体征：
•呼吸：观察呼吸的频率和深度是否正常。
•心率：检查心率的稳定性和是否有异常。
这些判定内容在医学临床工作中很重要，用于评估患者的意识状态。
临床医生通常会结合患者的病史、实验室检查结果等综合信息进行判定，并根据情况采取相应的医疗措施。
在急救和急诊场景中，迅速而准确地判定意识障碍的程度对患者的治疗和护理至关重要。
意识障碍评分标准
意识障碍评分标准摘要：一、意识障碍评分标准的概述二、意识障碍评分标准的具体内容1.意识水平评估2.认知功能评估3.精神状态评估三、意识障碍评分标准在医学领域的应用1.诊断和评估意识障碍患者2.监测意识障碍患者的病情变化3.评估治疗效果四、意识障碍评分标准的局限性与展望1.评分标准的主观性2.需要结合其他评估方法3.未来研究方向正文：意识障碍评分标准是对意识障碍患者进行评估和诊断的重要工具，它在医学领域具有广泛的应用。
本文将对意识障碍评分标准进行概述，并详细解析其具体内容、应用及局限性。
一、意识障碍评分标准的概述意识障碍评分标准是一种多维度的评估方法，通过对意识水平、认知功能和精神状态的评估，为医生提供诊断和治疗依据。
目前，临床常用的意识障碍评分标准有格拉斯哥昏迷评分（GCS）和昏迷恢复量表（CRS-R）。
二、意识障碍评分标准的具体内容1.意识水平评估：主要通过对患者的觉醒度、反应性和自主活动能力进行评估，以了解患者的意识水平。
2.认知功能评估：包括对患者的注意力、知觉、记忆、执行功能等进行评估，以了解患者的认知功能状况。
3.精神状态评估：主要评估患者的精神活动、情感、意志、定向力等方面，以了解患者的精神状态。
三、意识障碍评分标准在医学领域的应用1.诊断和评估意识障碍患者：通过意识障碍评分标准，医生可以对患者的意识状况进行全面评估，从而为诊断提供依据。
2.监测意识障碍患者的病情变化：在治疗过程中，医生可以根据评分标准对患者的病情进行动态监测，以便及时调整治疗方案。
3.评估治疗效果：通过评估患者的意识障碍评分，可以了解患者的治疗效果，为后续治疗提供参考。
四、意识障碍评分标准的局限性与展望1.评分标准的主观性：意识障碍评分标准受到评估者主观因素的影响，可能会导致评估结果的偏差。
2.需要结合其他评估方法：意识障碍评分标准仅能提供一种宏观的评估，对于具体的病因和病情，还需要结合其他评估方法进行综合分析。
3.未来研究方向：随着医学技术的发展，意识障碍评分标准也在不断地改进和完善，未来研究方向包括提高评分标准的主观性和客观性，以及与其他评估方法的结合应用等。
意识障碍的评估
6.谵妄状态(delirium state) 较意识模糊严重， 定向力和自知力均障碍，不能与外界正常 接触，常有丰富的错觉和幻觉，形象生动 逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。 谵妄的临床特征中以注意的缺陷、意识水 平低下、知觉紊乱以及睡眠-觉醒周期的紊 乱为主要症状。
意识障碍常呈波动性和移行性。为确定意识障碍 的严重程度、评估其进展、观察治疗反应及判断 预后，国外自1949年就陆续制订各种量表，这些 量表可大致分为两类，一种为昏迷量表，把各种 症状独立进行综合，得出昏迷严重程度；另一种 为计分系统，与昏迷量表不同，这种量表把每个 症状独立记分和分析，最终根据得分来确定意识 障碍程度。从实际应用方便程度看，英国 Teasdale和Jennett(1974)制订的Glasgow昏迷 量表应用最广，我国已较广泛用于临床
5.类昏迷状态 许多不同的行为状态可以表现出类 似于昏迷或与昏迷相混淆，而且，开初是昏迷的 病人，在长短不一的时间后可逐渐发展为这些状 态中的某一种。这些行为状态主要包括：闭锁综 合征(locked-in syndrome)又称失传出状态 (differenced state)、持久性植物状态 (persistent vegetative state)、无动性缄默症 (non-kinetic mutism、意志缺乏症(abulia)、紧 张症(catatonia)、假昏迷(pseudo coma)。一旦 病人出现睡眠–觉醒周期，真正的昏迷就不再存在。 这些状态与真性昏迷的鉴别，对使用恰当的治疗 及判定预后是重要的。
意识障碍的评估
内二科
概念
一、意识的改变从概念上分为2类。 1、累及觉醒(arousal)，即意识的“开关”系统，出现一列 从觉知(awareness)到昏迷的连续统一行为状态，临床上 区别为：①觉知(awareness)；②嗜睡(lethargy)；③意 识模糊(confusion)；④昏睡及昏迷(coma)。这些状态是 动态的，可随时间而改变，前后二者之间并无截然的界线。 除此而外，类昏迷状态和谵妄，也属于意识改变并累及觉 醒水平的范畴。 2、“意识”是指精神(心理)活动的“内容”，即大脑的高级 功能，涉及认知(cognition)与情感(affection)活动，此类 意识改变的例子包括痴呆、遗忘、妄想及不注意 (inattention)等。除深度痴呆外，此类意识改变并不累及 觉醒水平。
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• 相关的疾病史或诱因了解既往病史、发病前后情况 • 身体反应：测量生命体征及瞳孔变化 意识障碍对机体的影响
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
新知学习
三、护理评估要点3
感知能力、环境识别能力改变 易受伤害、生活处理能力改变
意 识 障 碍
无自主运动
压疮，肢体挛缩、畸形 口腔炎、营养不良 肺部炎症
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
4 . 课堂小结、检测
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
• 本节课主要内容及教学要求：
1、学会意识障碍评估方法 2、意识障碍的程度及判断标准 3、理解昏迷患者可能的身体反应并能提出主要相 关护理诊断 ，为今后学习临床护理学，对昏迷病 人实施护理打下基础
新知学习
一、意识状态评估方法
• 观察与交谈 • 痛觉试验 • 神经反射
•观察与交谈
•观察与交谈
•痛觉试验
•神经反射
退出
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
新知学习
看看 学学
二、意识障碍的程度及表现
嗜睡
• 持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题 和作出各种反应，反应迟钝
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第一部分
第二部分
第三部分
、 、 、 。
达标测试
三、选择题
1、不属于生命体征范畴的是： A、血压 B、脉搏 C、意识 D、体温 E、呼吸 2、患者意识模糊伴知觉障碍，精神运动性兴奋，定向力消失， 意识障碍属： A、谵妄状态 B、昏睡状态 C、意识模糊 D、嗜睡状态 E、浅昏迷状态 3、病人沉睡，不易唤醒，经压眶上神经、摇动身体等刺激可被 唤醒，但很快又入睡，答非所问，该病人处于意识障碍： A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡 D、浅昏迷 E、深昏迷
意识障碍的评估
第一部分
第二部分
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第四部分
第五部分
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
1 病例导入
第一部分
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第四部分
第五部分
病例导入
病史摘要： 邱某，男，77岁，神志不 清、鼾睡4小时。昨晚20时许 病人自述劳累，立即睡下，凌 晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之 不应，痛觉刺激也不醒，出汗 多，小便失禁，急送医院救治。 病人于1991年患脑卒中、高血 压、糖尿病
咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食
不能控制排便、排尿
家庭压力
压疮、尿路感染
相关护理诊断？
对机体的影响有哪些？ 相关护理诊断？
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
新知学习
四、相关护理诊断
• • • • • • • • • 昏迷 压疮 口腔炎 肺炎、泌尿感染 不能进食，营养不良 咳嗽反射消失 小便失禁 摔伤、烫伤 窒息
该患者意识状态如何？
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
2 基础回顾
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
基础回顾
意识
即对环境的知觉状态
<正常>
意识清晰、反应敏锐准确 定向力正常
何为意识？ 意识障碍？
第一部分
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第三部分
第四部分
第五部分
基础回顾
意Байду номын сангаас障碍
意识
激活
“开关系统” 维持
脑干网状结构
觉醒状态
意识内容
外界剌激
大脑皮质
各种原因（颅脑疾病、颅外疾病）
第一部分
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第四部分
第五部分
3 新知学习
第一部分
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第三部分
第四部分
第五部分
新知学习
观看
思考：
1、意识状态评估方法有哪些？ 2、意识障碍按程度可以分为哪几种？分别有何特点？
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第四部分
第五部分
达标测试
4、患者意识模糊伴知觉障碍，将输液管当作“蛇”而惊叫，其 意识障碍属于： A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡状态 D、谵妄状态 E、浅昏迷 5、意识模糊可无 A、错觉、幻觉 B、醒时反应迟钝 C、醒时答话含糊不清 D、定向力丧失、乱语躁动 E、大小便失禁 6、嗜睡与昏睡的主要鉴别点： A、是否可被唤醒 B、对外界的反应性是否存在 C、反射是否存在 D、醒后回答问题是否正确E、意识是否模糊 7、昏睡与昏迷的主要鉴别点： A、是否可被唤醒 B、对外界的反应性是否存在 C、反射是否存在 D、醒后回答问题是否正确 E、意识是否模糊
昏迷
深
重
不能唤醒 无自主运动
刺激无任何反应
深、浅 反射消失
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
新知学习
三、护理评估要点1
• 意识障碍程度（动态观察）
- 给予各种剌激，观察患者反应（前述） – 格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale, GCS)
• 相关的疾病史或诱因了解既往病史、发病前后情况 • 身体反应：测量生命体征及瞳孔变化 意识障碍对机体的影响
试试，填一填！！
轻
意识障碍 程度 嗜睡
可否唤醒 轻度刺激
持续睡眠，易唤 醒，能准确回答
痛觉刺激
神经反射
意识模糊 保持简单精神活动，但定向力障碍 (即人物、时间、地点障碍 强刺激可唤醒， 昏睡 ) 回答不准确 昏迷 浅 持续意识丧失
有痛苦表情、肢体退 缩反应 深、浅 反射存在
深
重
不能唤醒 无自主运动
刺激无任何反应
1、该患者目前格拉斯哥昏迷评分为多少分？ 判断其意识障碍的程度。 2、该患者目前主要存在哪些护理问题（护理诊断）？
•
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
5、知识拓展
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
课外拓展
知识链接 学习网站
达标测试
一、名词解释 意识模糊 二、填空题 意识障碍由轻到重依次分为 、
最佳运动 反应
语言反应
实践
GCS评分
3+6+5=14分
试试，评一评！！
病例1
1+4+1=6分
病例2
病例3
1+1+1=3分
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第三部分
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新知学习
三、护理评估要点2
• 意识障碍程度（动态观察）
- 给予各种剌激，观察患者反应（前述） -格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale, GCS)
• • • • • • • • •
急性意识障碍 清理呼吸道无效 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 口腔粘膜改变 完全性尿失禁 有外伤的危险 选一选吧 有误吸的危险 有感染的危险
1. 急性意识障碍 与颅内高压、脑出血有关。 2．清理呼吸道无效 与脑功能障碍有关。 3．营养失调: 与脑功能障碍不能正常进食有关,低于机体需要量 4.皮肤完整性受损的危险： 与脑功能障碍所致的排尿、排便失禁有关。 5.有感染的危险： 与脑功能障碍所致的咳嗽、吞咽减弱有关。 6.有窒息的危险： 与脑功能障碍所致的清理呼吸道无效有关。 7.有废用综合征的危险： 与脑功能障碍自主运动丧失有关。
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Glasgow昏迷评分表
• 分测3个项目，求 总和，即为意识障 碍程度的客观评分 • 评价标准 –正常 15分 -≤7分为浅昏迷； 3分为深昏迷
评分项目
反 有目的和自发性睁眼 闻声睁眼 疼痛剌激睁眼 任何剌激无睁眼反应 可按指令动作 对疼痛剌激能定位 对疼痛剌激有肢体退缩反应 疼痛剌激时肢体过屈(去皮质强直) 疼痛剌激时肢体过伸(去大脑强直) 对疼痛剌激无反应 能准确回答时间、地点、人物等定向问题 能说话，但不能回答上述问题 用字不当，但字意可辨 言语模糊不清，字意难辨 任何剌激无语言反应 应 得分 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 睁眼反应
深、浅 反射消失
意识障碍按程度可以分为哪几种？ 临床表现分别有何特点？
试试，说一说！！
轻
意识障碍 程度 嗜睡
可否唤醒 轻度刺激
持续睡眠，易唤 醒，能准确回答
痛觉刺激
神经反射
意识模糊 保持简单精神活动，但定向力障碍 昏睡 强刺激可唤醒， 回答不准确
浅 持续意识丧失
有痛苦表情、肢体退 缩反应
深、浅 反射存在
第四部分
第五部分
新知学习
看看 学学
二、意识障碍的程度及表现
浅昏迷
•共同点： 持续意识丧失 任何刺激均不 能唤醒 无自主运动
深昏迷
– 对疼痛剌激有反应 – 深、浅反射可存在 – 生命体征平稳
– 对任何剌激无反应 – 深、浅反射消失 – 生命体征常改变
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意识障碍按程度可以分为哪几种？ 临床表现分别有何特点？
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
课堂小结 课堂检测
2、神志完全丧失，呼之不应，深浅反射均消失， 考虑为 （ D ） A.昏睡 B.意识模糊 C.浅昏迷 D.深昏迷 E.谵妄
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
课堂小结
病例讨论
课堂检测
• 病史摘要：邱某，男，77岁，神志不清、鼾睡4小时。昨晚20时许病人自述 劳累，立即睡下，凌晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之不应，出汗多，小便失禁， 急送医院救治。病人于1991年患脑卒中、高血压、糖尿病，经治疗好转，上 月又复发脑中风，出现偏瘫，经治疗后稍有减轻，生活不能自理。 • 体格检查：四肢肌张力增高，上肢屈曲，下肢伸直，呈去皮质强直状态， 双眼睑紧闭，双眼球向右侧斜视，对光反射消失，双瞳孔扩大，直径2mm， 四肢肌张力增高，双侧巴宾斯基征及查多克征均阳性，脑膜刺激征阳性，鼾 氏呼吸。 头颅CT示：左基底节区脑出血