腺病毒肺炎(讲课)

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三、腺病毒肺炎的病理
▪ 腺病毒肺炎产生特征性的淋巴细胞浸润的镜下改变， ▪ 肺炎实变可占据一叶的全部，以左肺下叶多见，肺切
面上从实变区可挤压出黄白色坏死物质构成的管型样 物质， ▪ 镜检：以支气管炎及支气管周围炎为中心，气管和支 气管上皮结构被破坏，粘液腺体发生局灶性坏死，炎 症常进展成坏死、渗出物充满整个管腔，肺泡腔内有 渗出物，大多为淋巴细胞、单核细胞、浆液、纤维素。 ▪ 肺泡壁常见坏死
▪ 眼部腺病毒感染常见，最常见的表现为急性滤泡性结膜炎 ，咽结合膜热是滤泡性结膜炎并发上呼吸道感染
▪ 消化道感染：40与41型肠道腺病毒是2岁以下幼儿的病毒 性胃肠炎的原因，腹泻为水样便，不含血，且平均持续 10天。
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四、临床表现
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四、临床表现
1. 症状
（1）发热：潜伏期3～8天。急骤发热起病，第1～2日起39℃以上的高 热，至第3～4日多呈稽留或不规则的高热；3/5以上超过40℃。重症可 达2-4周。 （2）呼吸系统症状：频咳或轻度阵咳，
▪ 大多数感染发生在出生的最初几年，约半数没有 症状，到10岁左右，很多儿童已经感染过一种或 多种血清型腺病毒。
流行病学
▪ 传染源：腺病毒感染患者和隐性感染者是最主要的传染源 。
▪ 传播途径：主要通过空气飞沫传播。 多数型别的腺病毒可 通过消化道途径传播。 密切接触也是很重要的传播方式。
▪ 人群易感性：各年龄段人群均可感染腺病毒。但婴幼儿、 老年人以及免疫功能低下者较易感染。幼儿园、 大学容易 发生群体性感染。 人群血清学研究表明，出生最初数月常 存留从母体传递的腺病毒特异性抗体，此后一直到2岁抗体 缺乏，2岁以后才逐渐增多
能感染人的腺病毒有A－G共7个组，目前 已知有55个不同的血清型（是通过特异性的 抗血清进行中和试验和血细胞凝集抑制）， 其 中 最 常 见 的 致 病 性 病 型 为 1-8 型
腺病毒
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蛋白一共11种（TP和PⅠ-
▪ 腺病毒为大的，无包 PⅩ）
膜，直径70-90nm的 DNA病毒。
▪ 病毒核心：病毒基因， PⅤ、PⅦ，TP，PⅩ
腺病毒感染与腺病毒
肺炎
陈后余
内容
▪ 病原学 ▪ 流行病学 ▪ 病理 ▪ 临床表现 ▪ 辅助检查 ▪ 治疗 ▪ 后遗症期
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一、病原学
1953年，Rowe等描述了一种可以使体外 培养的儿童先一个腺样体组织出现自发退化 的“腺样变性因子”，1956年依据该病毒的最 初来源提议命名为腺病毒。
腺病毒科分两个属，即哺乳动物腺病毒属 和禽腺病毒属
四、临床表现
▪ 由于其诸多血清型和嗜组织特性，腺病毒相关疾病谱十分 广泛（见下页），腺病毒感染的临床表现多取决于受感染 者的年龄和免疫状态，大多数感染会影响呼吸道、眼、胃 肠道，很少累及泌尿道、心脏、神经系统、肝脏及胰腺等 。
▪ 呼吸道：上呼吸道感染（常有自限性）和下呼吸道（支气 管炎、细支气管炎和肺炎）
（4）循环系统症状：面色苍白较为常见，重者面色发灰。 心律增快，轻症一般小于160bpm，重症多在160～180bpm，有 时达200bpm。心电图一般为窦性心动过速，重症有右心负荷增 加和T波、ST段的改变及低电压。重症病例的35.8%于发病第 6～14日出现心力衰竭。肝脏逐渐肿大，可达肋下3～6cm，质 较，少数也有脾肿大。
四、临床表现
（5）消化系统症状：半数以上有轻度腹泻、呕吐，重 者常有腹胀。腹泻可能与腺病毒在肠道内繁殖有关。
（6）其他症状：可有卡他性结膜炎、红色丘疹、斑丘 疹、猩红热样皮疹，扁桃体上石灰样小白点的出现率虽不高， 也是本病早期比较特殊的体征。
四、临床表现
2. 病程
本症根据呼吸系和中毒症状分为轻症及重症。 轻症一般在7～11日体温骤降，其他症状也较快 消失，肺部阴影则需2～6周才能完全吸收。 重症病例于第5～6病日以后显嗜睡，面色苍白发 灰，肝肿大显著，喘憋明显，肺有大片实变，部分病 例有心力衰竭、惊厥、半昏迷。恢复者于第10～15日 退热，肺部病变的恢复期需1～4月之久，3～4个月后 尚不吸收者多有肺不张，可能发展成支气管扩张。 近年来的研究发现腺病毒肺炎后出现闭塞性细支 气管的比例较高。
卡他症状不明显。 呼吸困难及发绀多始于第3～6日，逐渐加重； 重症病例出现鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇指 甲青紫。 初期听诊有呼吸音粗或干罗音，湿罗音于发病第 3～4日后出现，日渐加多，并经常有肺气肿征象。 重症病儿可有胸膜反应或胸腔积液（多见于第2 周）
四、临床表现
（3）神经系统症状：发病3～4天以后出现嗜睡、萎靡等， 有时烦躁与萎靡交替，在重症晚期出现半昏迷及惊厥。部分病 儿头向后仰，颈部强直。除中毒性脑病外，尚有一部腺病毒所 致的脑炎，故有时需作腰穿鉴别。
五、并发症（－）
１、继发细菌感染
在腺病毒肺炎病程中，可并发金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、 肺炎球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等感染，以致病势更为严重。在 腺病毒肺炎后期，以下几点常提示有继发细菌感染存在：
①于发病10天左右病情不见好转，或一度减轻又复恶化； ②痰为黄色或淘米水色； ③身体其他部位有化脓灶； ④出现脓胸； ⑤X线检查出现新的阴影； ⑥白细胞计数增高以及中性粒细胞比例增高或核左移；
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核衣壳呈规则的20面
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病毒衣壳：多肽PⅡ是衣
流行病学
▪ 腺病毒感染常见且普遍存在，已知的血清型中大 约有半数会引起临床疾病。在儿童呼吸道感染的 2%--24%以及所有急性腹泻的5%-15%都有腺病 毒引起。但是引起呼吸道感染（常见的为1、2、 3、5、6、8型）和消化道感染(40及41型)的血清 型不一样。
▪ 流行特征：北方多见于冬春两季节，南方以秋冬季节多见 。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
▪ 儿童社区获得性肺炎管理指南2013，中华儿科杂志2013年11月第51卷第11期
发病机制
▪ 病毒的有效感染是通过纤突 粘附在细胞表面分子，这种 相互作用的特异性是病毒嗜 组织特性的重要决定因素， 在衣壳与整合素发生相互作 用之后，病毒可以被胞吞作 用进入细胞，进而转移至细 胞核启动病毒转录及DNA的 复制，病毒的结构蛋白在胞 浆内合成，转移至细胞核内 进行病毒可以组装并聚集形 成晶体阵列，增殖性感染导 致每个细胞内产生1万到超过 100万个病毒颗粒，其中仅有 1%--5%具有感染性。