内科护理学肾小球疾病 ppt课件

5. 中医药治疗
内科护理学肾小球疾病
护理诊断
1.体液过多 与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。 2.活动无耐力 与疾病处于急性发作期、水肿、高血
压等有关。 3.有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不
良有关。 4.潜在并发症 左心衰竭、高血压脑病、急性肾衰
竭
内科护理学肾小球疾病
1.休息与活动 急性期病人应绝对卧床休息，以增加 肾血流量和减少肾脏负担，待完全康复后才能恢 复正常的体力劳动。
2、炎症介导系统 免疫反应导致炎症而致病，炎症 反应由炎性细胞（中性粒细胞、单核细胞、血小 板）和多种炎症介质（补体激活物、凝血及纤溶 因子、生物活性肽、中性蛋白酶）共同参与，它 们之间相互作用导致肾小球损伤。
3、非免疫非炎症损伤 残存肾单位表现三高：高压、 高灌注、高滤过，促进肾小球硬化。此外，高脂 血症对肾小球损伤，大量蛋白尿也可损伤肾小球。
内科护理学肾小球疾病
1、原发性肾小球病的病理分型 1）轻微性肾小球病变 2）局灶性节段性病变 3）弥漫性肾小球肾炎 可分为膜性肾病、增
生性肾炎、硬化性肾小球肾炎三类。 4）未分类的肾小球肾炎
2、原发性肾小球病的临床分型 1）急性肾小球肾炎 2）急进性肾小球肾炎 3）慢性肾小球肾炎 4）隐匿性肾小球肾炎（无症状性血尿、蛋白尿）的护理
（2014年没讲）
内科护理学肾小球疾病
肾小球疾病是一组临床表现相似（如血尿、蛋白尿、 水肿、高血压），但病因、发病机制、病理、病程 和预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病。 临床上分为：原发性、继发性和遗传性三大类。
原发性肾小球疾病多数病因不明，需排除继发性及遗 传性肾小球疾病后才能诊断。
5、心理护理 病人尤其是儿童对长期的卧床会产生 忧郁、烦躁等心理反应。
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1.预防指导 平时注意加强锻炼，增强体质， 注意个人卫生。
2.生活指导 急性期严格卧床休息，掌握饮食 护理的意义及原则。
3.用药指导 4.心理指导
内科护理学肾小球疾病
【疾病概要】 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、
有颗粒管型和红细胞管型。
② 免疫学检查 血清抗“O”阳性，C3及总补体 ，发 病初期下降，于8周内恢复正常，对本病诊断意 义很大。
③ 肾功能检查 GFR下降，血尿素氮、肌酐升高。 ④ 肾活组织检查 是确诊肾炎最主要的手段，可以
区别急性肾炎的病理类型。
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本病病人的治疗以休息、对症处理为主。本病为自 限性疾病，不宜用激素及细胞毒药物。
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急性肾小球肾炎常因β-溶血性链球菌感染所致，常 见于上呼吸道感染（如急性扁桃体炎、咽炎）或 皮肤感染（脓疱疮）之后，发生免疫反应引起双 肾脏弥漫性炎症。
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病变主要累及肾小球，肾体积增大。病变类 型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
光镜下位弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及 系膜细胞增生位主要表现。
② 水肿 80%以上病人可出现水肿，常为起病的初 发表现，典型表现为晨起眼睑水肿。
③ 高血压 80%出现一过性轻、中度高血压 ，与水 钠潴留有关，利尿后可逐渐恢复正常。
④ 肾功能异常：病人起病时早期因GFR下降、钠 水潴留，尿量减少（常在400-700ml/ d ,少数病 人少于400 ml/ d ），可出现一过性轻度氮质血 症。多于1-2周后尿量逐渐增加，肾功能于利尿 后数日可逐渐恢复正常。极少数表现为急性肾衰， 易与急进性肾炎相混淆。
2.饮食护理 当病人有水肿、高血压或心力衰竭时， 应严格限制盐的摄入，限制蛋白质的摄取量。每 日进水量应为不显性失水量（约500mL）加上24 小时尿量。
3、病情观察 注意观察水肿的范围、程度，有无胸 腔积液、腹水、呼吸困难；注意血压及尿量的动 态变化。
4、用药护理 用降压药定时定量，随时监测血压， 改变体位时动作要慢。
血尿、高血压、水肿为基本临床表现的肾小球疾病。 起病方式各有不同，病情迁延，病变进展缓慢，最
内科护理学肾小球疾病
急性肾炎多见于儿童，男多于女。 前驱感染后常有1-3周的潜伏期。潜伏期相当于致病
抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需的 时间。呼吸道感染的潜伏期较皮肤感染短。
1、症状
① 尿异常 几乎所有病人均有肾小球源性血尿， 30%可有肉眼血尿，可伴有轻、中度蛋白尿，少 数病人（＜20%）可有大量蛋白尿，并可有颗粒 管型和红细胞管型。
1.一般治疗 急性期卧床休息，待水肿消退、血尿消 失及血压恢复正常后逐步增加活动量。特殊饮食。
2.控制感染灶 以往主张使用青霉素或其他抗生素 10-14日。现有争议。
3.对症治疗 利尿治疗可利尿消除水肿，降低血压， 预防心脑并发症。休息、低盐和利尿控制血压不 满意时，加用降压药。
4.透析治疗 少数急性肾衰有透析指针者，及时透析 治疗 ，多数病人可恢复，一般不需要长期透析治 疗。
下面重点介绍按临床分型的三个病的护理：
慢性肾小球肾炎 肾病综合征
内科护理学肾小球疾病
【疾病概要】急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以 急性肾炎综合症为主要表现的一组疾病。
特点：起病急，病人出现血尿、蛋白尿、水肿和高 血压，可伴有一过性氮质血症。
本病好发于儿童，男性居多。常有前驱感染，多见 于链球菌感染后。
⑤ 充血性心衰：常发生在急性肾炎综合征期，诱因 为：钠水潴留和高血压。表现为颈静脉怒张，奔 马律和急性肺水肿。老年人发生率高（可达 40%），儿童少于5%。
2、体征 主要是水肿，晨起眼睑水肿（及肾炎面容）
或全身水肿； 高血压多为中度，少数为重度高血压； 部分病人有肾区叩击痛。
3、实验室及其他检查 ① 尿液检查 均有镜下血尿，尿蛋白+—++，并可
原发性肾小球疾病占绝大多数，是引起慢性肾衰的病 因。
内科护理学肾小球疾病
多数肾小球病属于免疫介导性炎症疾病。在疾病进 程中也可有非免疫非炎症因素参与。但免疫机制 是肾小球病的始发机制。
1、免疫反应 外源性（肾炎链球菌的某些成分）或 内源性抗原能刺激机体产生相应抗体，形成循环 免疫复合物（CIC），沉积于肾小球而致病。