高血压急症急救最新最全

药名
剂量
起效时间 持续时间
不良反应
硝普钠 0.25-0.5ug∕kg/min 立即
乌拉地尔 10-50mg
15min
酚妥拉明 5-15mg
1-2min
1-2min 2-8h 3-10min
恶心、呕吐、肌颤、出汗等氰 化物毒性
头晕、恶心、疲倦、体位性低 血压
心动过速、头痛、潮红
尼卡地平 5-15mg∕h
高血压急症的急救
1 .
高血压急症及亚急症 几种特殊类型高血压并发症及治疗
常用静脉降压药的选择
高血压急症(Hypertensive emergencies)和 高血压亚急症(Hypertensive urgencies)
高血压急症指血压（BP>180/120mmHg)，并伴 有进行性靶器官功能不全的表现，包括--脑卒 中、高血压脑病、ACS、肺水肿、夹层）并伴 有进行性靶器官功能不全的表现，常需在1小时 内将血压降到安全水平，以阻止或减少靶器官 损害，且需要静脉内用药
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1.血压急剧升高 ： 原有高血压的基础上，血压短时 间内升高到200～260/140～180mmHg
2.神经系统症状：早期症状为弥漫性的剧烈头痛，伴烦 躁不安、兴奋或精神萎靡、嗜睡、木僵、意识模糊， 严重时出现不同程度的昏迷
3.脑水肿颅内高压 表现为头痛，喷射性呕吐、颈项强 直、视力模糊、偏盲、黑蒙，严重者可暂时性失明、 心率变慢
及奔马律
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主动脉夹层
长期的高血压病、动脉粥样硬化，造成 的主动脉壁内膜破裂,在内膜与中外层之 间，由于血液流体力学的压力作用，致 使此层面纵行剥离而形成的血肿称为主 动脉夹层动脉瘤。
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临床表现
多见中老年，多50岁后发病，男明显高于女 长期高血压病史 尤其是未及时有效治疗者 胸痛 撕裂性有窒息感的胸痛 休克 有休克症状,但无心肌梗死的征象 诱因 负荷突然增加（如举重）等诱发 预后差 未及时治疗的患者,24小时有25％
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高血压脑卒中
高血压引起脑部的血液循环障碍， 突然发病，并且发展迅速的出现感 觉、运动或智能障碍等神经功能损 害称为脑卒中。高血压脑卒中包括 短暂性脑缺血发作（TIA）、脑出血、 蛛网膜下腔出血和脑梗死
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临床表现
血压明显增高,多见于中老年人 不同程度的意识障碍 颅内高压征和神经系统定位体征 颅脑CT可以明确病变部位及性质
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硝酸甘油(nitroglycerin)
特点
本药静脉滴注发挥作用快，停止静滴作用亦消失， 小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时 降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用，故对高血 压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜 用法 用量 一般剂量为510mg加入5％ - 10％葡萄糖250500ml溶液中以20-50ug/分钟的速度静脉滴注，血 流动力学监测较硝普钠简单 副作用 副作用少，主要副作用为部分患者头部胀痛
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颅内出血
血压低于180/105mmHg无需降压， 血压180～230/105 ～ 120mmHg时，静
脉或口服给予拉贝洛尔。亦可口服硝苯 地平或卡托普利。 血压超过230/120mmHg时，静脉给予拉 贝洛尔。 舒张压大于140mmHg时，使用硝普钠。
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脑梗死
同脑出血 目标血压为：原来血压正常者降低至
160 ～ 170/100mmHg；高血压者至 180/110mmHg
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急性主动脉夹层
应迅速降压，15~30分钟使收缩压降低 至100~120mmHg，平均动脉压小于 80mmHg。
首先硝普钠，同时静脉应用。β -受体阻 滞剂，美托洛尔，艾司洛尔，使心率降 低至60次/分左右。
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急性左心衰
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酚妥拉明(phentolamine)
特点
本药为α受体阻滞剂，最适用于循环儿茶酚胺增 高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤患者 用法 用量 5-10mg加入10％葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射， 1-2分钟即产生降压效果。待血压下降后，改用 10-20mg酚妥拉明加入10％葡萄糖溶液250ml内以 每分钟20-30滴速度滴注，维持降压效果
如果血压≥230/120～130mmHg，硝普钠 或硝酸甘油。 β -受体阻滞剂为负性肌 力药物，可降低心肌收缩力，不建议心 衰急性期使用
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高血压急症合并心肌梗死
治疗时首选硝酸酯类药物，可以减少心肌耗 氧量、改善心内膜下缺血、增加缺血组织周 围血供，同时可早期联合使用其他降血压药 物静脉给药治疗，如钙离子通道拮抗剂，β一 受体阻滞剂、α1受体阻滞剂，配合使用利尿 剂、镇痛、镇静剂等。钙离子通道拮抗剂中 的尼卡地平可增加冠脉血流、保护缺血心肌 ，静脉滴注能发挥降压和保护心脏的双重效 果。拉贝洛尔能同时阻断α l和β受体，在降压 的同时能减少心肌耗氧量，且不影响左室功 能。心肌梗死后的患者，可选用ACEI、β一 受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂抑制心肌重构。
高血压亚急症指血压严重升高，但不伴有靶器 官损害
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高血压危象（hypertensive crisis）
高血压危象是指原发性和继发性高血压在 疾病发展过程中，在某些诱因的作用下， 血压急剧升高，病情急剧恶化，并引起心、 脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发 症
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高血压危象特殊情况
舒张压（DBP）高于140mmHg和（或）收 缩压(SBP)高于220mmHg时，无论有无症 状亦应视为高血压危象 除了血压升高的绝对水平和速度外，靶器 官受累程度亦极为重要，在并发急性肺 水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管 疾病时，即使血压仅中度增高，也应视 为高血压危象
患者死亡，一周内有50％死亡
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嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质和交感 神经组织的肿瘤。由于肿瘤细胞分泌过 量的儿茶酚胺类物质（主要是去甲肾上 腺素和肾上腺素），引起以血压持续或 阵发性升高为主要表现的综合征
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临床表现
高血压常在应激时更高,如精神刺激、 过度劳累等。因体位改变或受到挤压等 原因使肿瘤突然分泌大量肾上腺素和去 甲肾上腺素，而使血压急剧升高，可达 200∼300/110∼180mmHg
副作用
由于本药引起心动过速，故对伴冠心病者慎用
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其它
硫酸镁(magnesium sulfat)
适用于重症妊娠高血压治疗。20％硫酸镁10-20ml溶 于10％葡萄糖液中缓慢静脉注射
镇静剂
镇静剂对高血压急症患者可能起到稳定情绪，使降 压药物发挥更好疗效。常用西地泮10mg静脉注射或 苯巴比妥(phenobarbital)100mg肌肉注射
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谢谢
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脱水剂 高血压急症有脑水肿者，用甘露醇120-250ml 静脉注射，6-8小时一次，有心、肾功能不全 者应慎用
强心剂、利尿剂 高血压伴急性左心衰竭, 利尿剂应用
血液透析 恶性高血压肾功能明显受损者，必要时可用 血液透析治疗 嗜铬细胞瘤和主动脉夹层应选择手术治疗
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高血压急症患者的常用静脉途径降压药
对继发型高血压进行病因治疗，以巩固 治疗
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处理原则：加强监护，持续监测血 压，尽快选择合适的降压药物，阻 止靶器官进一步损伤，保护靶器官 的功能
降压目标：1-2h内使平均动脉血压 下降不超过25%，在以后2-6h内血 压将至160/100-110mmHg。如患者 耐受，且临床情况稳定，可在24-48 小时内逐步将血压降至正常水平
5-10min 1-4h
头痛、心动过速
地尔硫卓 10mg
低血压、心动过缓
艾司洛尔 0.05-0.3mg∕kg/min 1-2min 10-20min 低血压、心动过缓
拉贝洛尔 20-80mg∕mg/10min 5min
4-8h
支气管哮喘
硝酸甘油 25-300ug∕h
5min
5-10min 头痛
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特别注意 目前我国临床实践中，应用硝苯地平舌下 含服紧急降压的做法非常普遍，但这会导致 血压迅速下降，且速度与幅度无法控制，很 容易导致低血压或因反射性兴奋交感神经而 诱发急性心血管事件（对于并存心脑肾并发 症的患者尤为如此）。
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重度妊高征（先兆子痫和子痫）
临床表现
先兆子痫 血压≥ 160/ 110mmHg， 或尿蛋白，24小时尿蛋白定量5g， 伴水肿及头痛等症状，三项中有一 项者
子痫 妊高征患者出现抽搐和昏迷
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高血压急症的治疗原则
迅速、安全、有效的降低血压，个体化 用药
纠正受累靶器官的损害，维持脏器的生 理功能
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高血压性心脏病、急性左心衰竭
长期的高血压病引起心脏器质性改变，左心 室肥厚扩张，当舒张功能减退，左室舒张末 期容量、室壁张力增加，导致肺循环淤血、 肺毛细血管通透性增加，临床上出现心力衰 竭，主要是左心衰竭（晚期也可表现为全心 衰竭）
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临床表现
突发的阵发性呼吸困难、端坐呼吸。 紫绀,咳粉红色泡沫痰 两肺湿罗音,心率增快,心尖部可闻
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妊娠期高血压急症
此类患者的治疗原则是止痉、降压，必 要时可终止妊娠。肌肉注射或静脉输入 硫酸镁可通过抑制神经肌肉、止抽搐、 扩张血管发挥降压作用，故常作为首选 药物。若单用硫酸镁不能有效控制血压 ，可加用肼苯哒嗪、拉贝洛尔或尼卡地 平。该类患者的初步血压控制目标为＜ 160/110mmHg.
4.脑实质受损的表现 可出现一过性或游走性局限性精 神症状和体征，如暂时性偏瘫、局限性抽搐、四肢肌 肉痉挛、失语和刺激过敏等，严重者出现呼吸困难和 循环衰竭
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辅助检查
眼底检查 ： 视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈痉 挛、硬化，可有出血渗出和视乳头水 肿
头部CT检查 无颅内出血及梗死灶
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诊断
根据以上临床表现及辅助检查特 征，特别是采取迅速降压、脱水、镇静 止痉治疗后上述症状在数小时或1～2天 内明显减轻或消失，不留任何脑损害后 遗症的特点，可初步诊断
建议选择静脉制剂。
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高血压脑病
首先硝普钠。以一小时内平均动脉压降 低20~30%,舒张压降低至100mmHg为宜。
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Baidu Nhomakorabea
蛛网膜下腔出血
收缩压超过180mmHg时降压，首选尼 莫地平或尼卡地平，6~12小时内将平均 动脉压降低20~25%，或达到目标水平 170~180/100mmHg。
降压过程中如果临床症状加重，应停药 使血压回升到原来水平。
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交感神经兴奋症状:心悸、出汗、面色 苍白、呕吐、心率增快
B型超声波、CT检查对嗜铬细胞瘤可以 定位诊断
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妊娠高血压综合征
妊高征是妊娠期特有的疾病,常于妊娠 20周后出现高血压、水肿和蛋白尿,我 国妊高征科研协作组调查370万人,发现 妊高征平均发病率9.2％，其中轻度、 中度、先兆子痫和子痫的发病率分别 为 4.7％、2.6％、1.7％和0.2％
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高血压脑病
指高血压病程中发生急性循环障碍，引起脑水肿 和颅内压增高而产生一系列临床表现
只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，常伴 剧烈头痛和神志改变，有时出现肢体活动障碍。 随着血压迅速而及时控制，可以完全恢复正常， 但如处理不当可留下后遗症，甚至导致死亡
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高血压脑病临临床表现
本病常因过度劳累、紧张和情绪激动、 气候波动所诱发，出现高血压脑病一般 需经12～48小时，严重时在几分钟内即 可出现高血压脑病
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用法用量
将本药2550mg溶于5％10％葡萄糖 250500ml内静脉滴注，2030ug/分钟。静 滴时密切监测血压，防止血压下降幅度过 大，血压一般控制在150160/90100mmHg 为宜。在无条件监测硝普钠的代谢产物硫 酸氰盐浓度时，应用硝普钠不宜超过一周
副作用
硫酸氰盐可引起神经系统中毒反应
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常用降压药物的评价及应用选择
硝普钠(nitroprusside sodium) 特点 硝普钠对动、静脉有直接扩张作用，其 特点是起效快、作用强、持续时间短， 由于扩张血管作用明显，能降低前后负 荷和改善左心功能。适用于高血压脑病、 主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血 压危象合并左心衰竭尤为适宜
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高血压急症表现形式：
1．高血压脑病
2．急进型恶性高血压
3.严重高血压出现急性并发症
(1) 脑血管病： 脑出血、蛛网膜下腔出血、急性脑梗 死
(2) 快速进行性肾功能衰竭 (3) 心脏疾病：急性左心衰竭急性心肌梗死（AMI）
不稳定性心绞痛、急性主动脉夹层 (4) 子痫或妊娠期严重高血压 (5) 儿茶酚胺过高分泌状态、嗜铬细胞瘤危象