《钩端螺旋体病》ppt课件
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第七章 第一节 钩端螺旋体病PPT课件
第七章 第一节 钩端螺旋体病
概
述
简称钩体病，由各种型别的致病性钩端螺旋体 （简称钩体）所引起的一种急性传染病，属自 然疫源性疾病，鼠类和猪是两大主要传染源。 临床起病急，早期有高热、全身酸痛、体弱乏 力、结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大，以 后可伴有肺出血、黄疸、出血倾向、肾炎、脑 膜炎、呼吸衰竭等。
全世界发现23个血清群，223个血清型。
我国有18个群，70个型。
最重要的流行群是：黄疸出血群、波摩那 群、犬群等。
流行病学
钩体病遍及各大洲 我国以南方及西南各省，特别是四川、湖北、贵州为严重。 传染源：
自然疫源地：以鼠类为主，主要分布在长江流域及其以南的
广大地区，以黑线姬鼠、黄毛鼠、黄胸鼠为主。
人群易感性： 普遍易感
流行特征（1）
地区分布：广泛
流行形式：分稻田型、雨水型、洪水型
南方以稻田型流行为主，传染源是鼠类。
北方以洪水型流行为主，传染源是猪类。
南北方均可出现雨水型，传染源是猪和犬
流行特征（2）
发病季节：夏秋之交，水稻收割期，以6
~10月份为高峰。
发病年龄：以青壮年多见，20 ~40岁占总例
病原体毒力强
缺乏特异免疫力 病后未早期休息，仍然劳动者 郝氏反应：大剂量抗生素和扩容，促进肺 出血快速进展。
肾衰竭型
肾损害十分普遍，主要表现 为
蛋白尿及少量细胞核管型， 严重者 可出现少尿或无尿，甚至肾功能衰竭。
脑膜脑炎型
临床表现：发热3~4d后，出现发热、头
痛、呕吐、颈强等脑膜炎症
早期全身感染性中毒症状
钩体病是全身广泛性的疾病
早期主要是中毒性微血管功能改变，
病理 形态改变轻微而功能改变显著， 钩体的侵袭力有其粘附细胞作用或其 毒性侵入细胞，引起细胞超微结构损 伤。
概
述
简称钩体病，由各种型别的致病性钩端螺旋体 （简称钩体）所引起的一种急性传染病，属自 然疫源性疾病，鼠类和猪是两大主要传染源。 临床起病急，早期有高热、全身酸痛、体弱乏 力、结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大，以 后可伴有肺出血、黄疸、出血倾向、肾炎、脑 膜炎、呼吸衰竭等。
全世界发现23个血清群，223个血清型。
我国有18个群，70个型。
最重要的流行群是：黄疸出血群、波摩那 群、犬群等。
流行病学
钩体病遍及各大洲 我国以南方及西南各省，特别是四川、湖北、贵州为严重。 传染源：
自然疫源地：以鼠类为主，主要分布在长江流域及其以南的
广大地区，以黑线姬鼠、黄毛鼠、黄胸鼠为主。
人群易感性： 普遍易感
流行特征（1）
地区分布：广泛
流行形式：分稻田型、雨水型、洪水型
南方以稻田型流行为主，传染源是鼠类。
北方以洪水型流行为主，传染源是猪类。
南北方均可出现雨水型，传染源是猪和犬
流行特征（2）
发病季节：夏秋之交，水稻收割期，以6
~10月份为高峰。
发病年龄：以青壮年多见，20 ~40岁占总例
病原体毒力强
缺乏特异免疫力 病后未早期休息，仍然劳动者 郝氏反应：大剂量抗生素和扩容，促进肺 出血快速进展。
肾衰竭型
肾损害十分普遍，主要表现 为
蛋白尿及少量细胞核管型， 严重者 可出现少尿或无尿，甚至肾功能衰竭。
脑膜脑炎型
临床表现：发热3~4d后，出现发热、头
痛、呕吐、颈强等脑膜炎症
早期全身感染性中毒症状
钩体病是全身广泛性的疾病
早期主要是中毒性微血管功能改变，
病理 形态改变轻微而功能改变显著， 钩体的侵袭力有其粘附细胞作用或其 毒性侵入细胞，引起细胞超微结构损 伤。
钩端螺旋体病培训ppt课件
3.肺出血型①肺咯血较明显者：镇静、激素②肺弥漫性出血型：及早使用镇静剂 及激素，酌用强心剂：西地兰4.黄疸出血型、肾功能衰竭型、脑膜脑炎型 ___________相应处理
钩端螺旋体病 21
返回
预 防㈠控制传染源1.猪的管理 2.犬的管理 3.灭鼠(蛇)
钩端螺旋体病 返19 回
治 疗早期发现，早期诊断，早期治疗，就地治疗l㈠病原治疗青霉素类、庆大霉素、四环素等 l㈡对症治疗1. 支持疗法2. 赫氏反应的治疗：镇静、激素 镇静剂──异丙嗪、氯丙嗪 激 素─钩端─螺旋体氢病化可的松 20
染中毒型损伤。
钩端螺旋体病 4
返回
l㈡传播途径： 间接接触传播l㈢人群易感性
l㈣流行特征：
流行病学
l㈠传染源
钩端螺旋体病 5
返回
1.储存宿主： 多种动物2.传染源： 鼠、猪、犬
病后7~10天以后。 钩端螺旋体病 11
“寒热酸痛身疲惫, 眼红腿痛淋结大”钩端螺旋体病 12
2.肌肉疼痛4.浅表淋巴结肿大及压痛 6.其他，肝脾肿大
病原学l钩体为微嗜氧菌。在柯氏( Korthof)培养基培养约1周才能 生长。l钩体的抗原结构复杂，血清学分 型的群和型很多。
钩端螺旋体病 3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ返回
发病机制与病理解剖l病情轻重与钩体菌型和人体免 疫状态有关。l基本病理：全身毛细血管的感
钩端螺旋体病
中毒型损伤。l临床特点：急起发热、全身酸痛。多脏器的损 伤表现：肺(肺出血)、肝(黄疸)、 肾(肾功能衰竭)、CNS(脑膜脑炎)。
概 述l动物源性(自然疫源性)传染病。
l基本病理 ：全身毛细血管的感染
钩端螺旋体病 返2回
钩端螺旋体病 8
9
钩端螺旋体病ppt课件
3．临床病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织
形态轻微变化不相一致，较易逆转。如肺弥漫性出
血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。
11
肺出血病理
钩体毒素与肺组织间相互反应引起肺毛细血管功 能改变或结构变化；
毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形 成细胞间的“孔道”或出现缺口，红细胞则以伪
9
四、发病机制
钩体经皮肤粘膜侵入 经淋巴、毛细血管入血繁殖 形成钩体败血症--流感伤寒型表现 钩体入内脏 -- 肺出血、肝炎、肾衰及脑膜 脑炎 病情轻重与菌型及人体免疫状态有关
10
内脏损害三特征：
1．临床病变基础：是毛细血管感染中毒性损伤。 2．临床类型基础：全身毛细血管病变导致各重要器 官功能障碍，器官障碍程度不同而临床表现不同， 主要靶器官不同－血培养柯氏培养基：1-8w，20-70%
PCR检测血、脑脊液、尿中的钩体DNA
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七、诊
断
流行病学
• 季节（6-10月） • 疫水接触史（28d内）
临床表现
• 三症状+三体征（腓肠肌疼痛） • 并发黄疸、肺出血、肾损害、脑膜脑炎 • 青霉素G治疗过程中出现赫氏反应
1.流感伤寒型：无器官损害 2.肺出血型：
• 颇为常见，在早期基础上，第3-4d开始加重 • 以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征 • 分型：肺出血轻型、肺弥漫性出血型
18
2.肺出血型
肺出血轻型：
• 咳嗽、痰中带血、肺部少量湿啰音 • X线：肺部小片影，无呼吸、循环功能障碍
肺弥漫性出血型：
•
•
青霉素 首选 庆大、四环素、三代头孢、喹诺酮 对症治疗 重症：常规镇静剂 赫氏反应：镇静+氢化可的松 肺出血型：镇静+氢化可的松，强心 黄疸出血型：护肝、止血等 后发症治疗 对症、激素
钩端螺旋体病护理查房PPT
农民、兽医、渔民等经常接触水源的人群更易感 染。
该病在热带及亚热带地区更为常见。
钩端螺旋体病概述 何时寻求医疗帮助
一旦出现高烧、头痛、肌肉酸痛等症状，应及时 就医。
早期诊断和治疗对于预后至关重要。
护理要点
护理要点 病人的观察
定期监测病人的生命体征，观察是否有症状 加重的迹象。
注意观察皮肤和粘膜的变化，如黄疸等。
钩端螺旋体病护理查房
演讲人：
目录
1. 钩端螺旋体病概述 2. 护理要点 3. 预防措施 4. 病人管理 5. 总结与展望
钩端螺旋体病概述
钩端螺旋体病概述 什么是钩端螺旋体病
钩端螺旋体病是一种由钩端螺旋体引起的细菌感 染，主要通过接触受污染的水源传播。
此病可导致严重的肝肾功能损害，甚至死亡。
钩端螺旋体病概述 谁是易感人群
总结与展望
未来方向
加强对钩端螺旋体病的研究，探索更有效的疫苗 和治疗方法。
关注高危人群的健康管理，进行定期筛查与干预 。
总结与展望
呼吁行动
希望政府和社会各界共同努力，提高公众对钩端 螺旋体病的认识。
通过教育和宣传，减少疾病的传播和影响。
谢谢观看
护理要点 药物管理
按照医嘱给予抗生素治疗，并严格掌握用药 时间和剂量。
密切观察药物的不良反应，及时报告医生。
护理要点 健康教育
向患者及家属普及钩端螺旋体病的预防措施 ，强调个人卫生和环境卫生。
建议避免接触不明水源，尤其是在雨季。
预防措施
预防措施
环境管理
定期清理和消毒水源，避免积水。
可使用化学药剂进行水体消毒。
预防措施Βιβλιοθήκη 个人防护在处理动物和水源时，佩戴防护装备，如手套和 口罩。
该病在热带及亚热带地区更为常见。
钩端螺旋体病概述 何时寻求医疗帮助
一旦出现高烧、头痛、肌肉酸痛等症状，应及时 就医。
早期诊断和治疗对于预后至关重要。
护理要点
护理要点 病人的观察
定期监测病人的生命体征，观察是否有症状 加重的迹象。
注意观察皮肤和粘膜的变化，如黄疸等。
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演讲人：
目录
1. 钩端螺旋体病概述 2. 护理要点 3. 预防措施 4. 病人管理 5. 总结与展望
钩端螺旋体病概述
钩端螺旋体病概述 什么是钩端螺旋体病
钩端螺旋体病是一种由钩端螺旋体引起的细菌感 染，主要通过接触受污染的水源传播。
此病可导致严重的肝肾功能损害，甚至死亡。
钩端螺旋体病概述 谁是易感人群
总结与展望
未来方向
加强对钩端螺旋体病的研究，探索更有效的疫苗 和治疗方法。
关注高危人群的健康管理，进行定期筛查与干预 。
总结与展望
呼吁行动
希望政府和社会各界共同努力，提高公众对钩端 螺旋体病的认识。
通过教育和宣传，减少疾病的传播和影响。
谢谢观看
护理要点 药物管理
按照医嘱给予抗生素治疗，并严格掌握用药 时间和剂量。
密切观察药物的不良反应，及时报告医生。
护理要点 健康教育
向患者及家属普及钩端螺旋体病的预防措施 ，强调个人卫生和环境卫生。
建议避免接触不明水源，尤其是在雨季。
预防措施
预防措施
环境管理
定期清理和消毒水源，避免积水。
可使用化学药剂进行水体消毒。
预防措施Βιβλιοθήκη 个人防护在处理动物和水源时，佩戴防护装备，如手套和 口罩。
精品医学PPT课件：钩端螺旋体病
口诀：寒热酸痛一身乏 ，眼红腿痛淋巴大。
㈡肺出血型：初期同上型，第３－４天后病情
逐渐加重。
⒈ 肺出血轻型：痰血、咳血，胸片仅见肺纹理 增多、点状、小片状阴影，症状迅速恢复。
⒉肺弥漫性出血型（原肺大出血型） 突然恶化，无黄疸钩体病常见死因， 救治难度大 先兆期→出血期→垂危期 1）先兆期：及时治疗可以逆转
热带、亚热带。
流行类别：稻田型、雨水型、洪水型。
钩体病主要流行类型及特点
主要传染源 主要菌群 传播因素 传染地区 发病情况 国内地区 临床类型
稻田型 鼠 黄疸出血群 鼠尿污染 稻田 水塘 较集中 南方水稻耕作区 流感伤寒型 黄疸出血型 肺出血型
雨水型 猪和 犬 波摩那群 暴雨积水 地势低洼村落 分散 北方和南方 流感伤寒型
⒊肾脏：间质水肿、炎性细胞浸润；肾小管肿胀坏
死；钩体在肾脏中停留时间较长。
⒋脑：脑血管损害表现为脑炎、脑膜炎改变。神经
系统后发病，１－６月后出现脑多发性、闭 塞性脉管炎（免疫反应炎症）。
⒌肌肉：肌纤维变性，横纹消失，腓肠肌肿胀出血
⒍心肌：间质水肿、坏死、出血。
⒎眼：后发病，热退后２－４周出现葡萄膜炎、
缺氧：心慌气促烦躁，呼吸脉搏增快
双肺呼吸音增粗→散在啰音→逐渐增多 可有痰血 咯血 x线：散在点 片状影→逐渐融合
导致因素： 病原体毒力强（多为黄疸出血群） 缺乏特异免疫力 未早期休息、及时治疗 赫氏反应（Herxheime reaction)
2）出血期：救治难度大 缺氧：心慌气促烦躁，呼吸脉搏增快 症状 进一步加重
Epidemiology
传染源：
（1）储存宿主 目前已从170余种动物中分离到钩
体。我国南方—稻田型—野生鼠类（黑线姬鼠）— 黄疸出血群；
㈡肺出血型：初期同上型，第３－４天后病情
逐渐加重。
⒈ 肺出血轻型：痰血、咳血，胸片仅见肺纹理 增多、点状、小片状阴影，症状迅速恢复。
⒉肺弥漫性出血型（原肺大出血型） 突然恶化，无黄疸钩体病常见死因， 救治难度大 先兆期→出血期→垂危期 1）先兆期：及时治疗可以逆转
热带、亚热带。
流行类别：稻田型、雨水型、洪水型。
钩体病主要流行类型及特点
主要传染源 主要菌群 传播因素 传染地区 发病情况 国内地区 临床类型
稻田型 鼠 黄疸出血群 鼠尿污染 稻田 水塘 较集中 南方水稻耕作区 流感伤寒型 黄疸出血型 肺出血型
雨水型 猪和 犬 波摩那群 暴雨积水 地势低洼村落 分散 北方和南方 流感伤寒型
⒊肾脏：间质水肿、炎性细胞浸润；肾小管肿胀坏
死；钩体在肾脏中停留时间较长。
⒋脑：脑血管损害表现为脑炎、脑膜炎改变。神经
系统后发病，１－６月后出现脑多发性、闭 塞性脉管炎（免疫反应炎症）。
⒌肌肉：肌纤维变性，横纹消失，腓肠肌肿胀出血
⒍心肌：间质水肿、坏死、出血。
⒎眼：后发病，热退后２－４周出现葡萄膜炎、
缺氧：心慌气促烦躁，呼吸脉搏增快
双肺呼吸音增粗→散在啰音→逐渐增多 可有痰血 咯血 x线：散在点 片状影→逐渐融合
导致因素： 病原体毒力强（多为黄疸出血群） 缺乏特异免疫力 未早期休息、及时治疗 赫氏反应（Herxheime reaction)
2）出血期：救治难度大 缺氧：心慌气促烦躁，呼吸脉搏增快 症状 进一步加重
Epidemiology
传染源：
（1）储存宿主 目前已从170余种动物中分离到钩
体。我国南方—稻田型—野生鼠类（黑线姬鼠）— 黄疸出血群；
《钩端螺旋体病》课件
1 皮肤损伤和疼痛
钩端螺旋体病通常会引起皮肤损伤和疼痛，染钩端螺旋体后，患者常会出现发热和寒 战等全身性症状。
3 消化系统不适
部分感染者可能出现恶心、呕吐、腹泻等消 化系统不适症状。
4 神经系统症状
在一些严重感染病例中，患者可能出现头痛、 头晕、神经功能障碍等神经系统症状。
钩端螺旋体病的治疗和预防措施
了解钩端螺旋体病的治疗方法和预防措施可以帮助患者更好地应对和管理疾病。
治疗方法
• 抗生素疗法，如喹诺酮类或大环内酯类药物。 • 对症治疗，如镇痛药和消炎药。 • 康复护理和休息。
预防措施
• 良好的个人卫生，勤洗手、洗澡。 • 避免接触被感染的蚂蚁和其他受感染的动物。 • 饮用安全和清洁的水源。 • 烹饪和食用熟透的食物。
蚂蚁传播
某些种类的蚂蚁可以被感染并传 播钩端螺旋体，人类通过接触感 染的蚂蚁而患病。
水源污染
饮用被感染的水源是另一种常见 的钩端螺旋体病传播途径，特别 是在卫生条件较差的地区。
食物污染
摄入被感染的食物，特别是生或 未煮熟的食物也可能导致钩端螺 旋体感染。
钩端螺旋体病的症状和临床表现
钩端螺旋体病的症状和临床表现可以有所不同，取决于感染的类型和严重程度。本部分将详细介绍常见的症状 和临床表现。
钩端螺旋体病是什么？
钩端螺旋体病是由钩端螺旋 体引起的一种传染病，它可 以感染人类和动物。
病原体特征
钩端螺旋体是一种微小的细 菌，以螺旋状的形态存在， 具有弯曲和钩状的末端，因 此得名。
疾病分类
钩端螺旋体病可分为不同类 型，包括经典型和非经典型， 严重程度和症状也有所不同。
钩端螺旋体的传播途径
钩端螺旋体病的传播途径决定了人们感染疾病的方式。了解传播途径对预防和控制钩端螺旋体病至关重要。
《钩端螺旋体病》PPT课件.ppt
谢谢
2、中期，即脏器损害期，可出现不同程度的脏器损害，肺出血表现为剧烈咳嗽、呼 吸困难、紫绀等，肝脏损伤表现为乏力、食欲不振、恶心、厌油及呕吐，脑膜炎或 脑膜脑炎，患者出现嗜睡、谵妄、昏迷或抽搐等。
3、恢复期，多数病人逐渐恢复而愈。少数病人病情恢复后，再次出现发热，眼 部和脑部症状，称为后发症。本病病情轻重不一，大多数病人预后良好，可痊愈。
《钩端螺旋体病》PPT端螺旋体引起的急性传染病。鼠和猪是其主要传染 源，人类常因接触感染动物的排泄物而受染，所以本病又是人畜共患病。
本病的临床表现轻重不一，根据主要表现分为三期：
1、早期，又称为感染中毒期，患者出现发热、头痛及全身肌肉酸痛、眼结合膜充血、 浅层淋巴结肿大，还可出现咽痛、咳嗽、食欲不振、恶心、脾肿大、皮疹和鼻出血 等。
钩端螺旋体病 (3)PPT课件
① 脑膜炎：脑膜刺激征、颅内压升高 ②脑炎：意识障碍、偏瘫---脑水肿
脑疝----呼衰 脑脊液检查
临床表现
• 肾衰竭型 临床症状以肾脏损害较突出，表现为蛋白尿 、血尿、管型尿；严重者可出现少尿、尿 闭，出不同程度的氮质血症，甚至肾功能 衰竭。（氮质血症一般在病期第3天开始， 7－9天达高峰，3周后恢复正常，但多数肾 功能不全均并发出现于重型黄疸出血型患 者，为致死的主要原因，）单独的肾衰竭 型较为少见。
临床表现
• • • • 1.早期（钩体血症期） 这才早期 病程2-3天，各型钩体病共有 眼 发 早期中毒综合征： 红 热 1、三症状：发热、肌肉酸痛（腓肠肌和腰 腿 酸 背酸痛）、身软（全身乏力、肢体软弱） 痛 痛 淋 • 2、三体征：眼红（眼结膜充血）、腿疼（ 全 巴 身 腓肠肌压痛、重者拒按）、淋巴结肿大（ 大 软 尤其腹股沟、腋下淋巴结）。
病例分析
实验室： 我院9日：WBC：16.6×109/L ,N 0.84， Hb 118g/L, PLT 63×109/L。肝肾功未见异常。B超：少量 胸腔积液，脾脏轻度肿大。 病史：8月暴雨，有积水接触史。患者所在地鼠患猖獗。 诊断：
钩端螺旋体病
L/O/G/O
第十三讲
钩端螺旋体病
医学系 孙晓佳
预
防
鼠、猪、犬、患者 管理传染源
疫源地、卫生。消毒 切断传播途径
疫苗接种、药物预防 易感人群
L/O/G/O
Thank You!
病原学
• 钩端螺旋体 • 钩体为革兰阳性菌，螺旋状结构，一端或 两端呈钩状，故称钩端螺旋体。 • 我国北方流行菌型以波摩那型为主，其次 为犬热型；南方以黄疸出血型为主
临床表现
• 潜伏期7－14天，钩体病因感染钩体型别不 同及机体的反应性差异，临床表现较为复 杂多样，临床根据其表现的主要的特点是 ，分为三期：
脑疝----呼衰 脑脊液检查
临床表现
• 肾衰竭型 临床症状以肾脏损害较突出，表现为蛋白尿 、血尿、管型尿；严重者可出现少尿、尿 闭，出不同程度的氮质血症，甚至肾功能 衰竭。（氮质血症一般在病期第3天开始， 7－9天达高峰，3周后恢复正常，但多数肾 功能不全均并发出现于重型黄疸出血型患 者，为致死的主要原因，）单独的肾衰竭 型较为少见。
临床表现
• • • • 1.早期（钩体血症期） 这才早期 病程2-3天，各型钩体病共有 眼 发 早期中毒综合征： 红 热 1、三症状：发热、肌肉酸痛（腓肠肌和腰 腿 酸 背酸痛）、身软（全身乏力、肢体软弱） 痛 痛 淋 • 2、三体征：眼红（眼结膜充血）、腿疼（ 全 巴 身 腓肠肌压痛、重者拒按）、淋巴结肿大（ 大 软 尤其腹股沟、腋下淋巴结）。
病例分析
实验室： 我院9日：WBC：16.6×109/L ,N 0.84， Hb 118g/L, PLT 63×109/L。肝肾功未见异常。B超：少量 胸腔积液，脾脏轻度肿大。 病史：8月暴雨，有积水接触史。患者所在地鼠患猖獗。 诊断：
钩端螺旋体病
L/O/G/O
第十三讲
钩端螺旋体病
医学系 孙晓佳
预
防
鼠、猪、犬、患者 管理传染源
疫源地、卫生。消毒 切断传播途径
疫苗接种、药物预防 易感人群
L/O/G/O
Thank You!
病原学
• 钩端螺旋体 • 钩体为革兰阳性菌，螺旋状结构，一端或 两端呈钩状，故称钩端螺旋体。 • 我国北方流行菌型以波摩那型为主，其次 为犬热型；南方以黄疸出血型为主
临床表现
• 潜伏期7－14天，钩体病因感染钩体型别不 同及机体的反应性差异，临床表现较为复 杂多样，临床根据其表现的主要的特点是 ，分为三期：
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特异性检查： 培养 血清学试验：显微凝集试验，抗体滴度4 倍↑增长
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实验室检查
钩体病的实验诊断： 早期实验室诊断
①ELISA： IgM ②耐热抗原玻片凝集试验： ③分子杂交技术： ④聚合酶链反应（PCR）： ⑤其它：改良免疫酶直接染色检出钩体特异性高，方法简 便，有助早期诊断，且快速、简便。
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治
疗
对症治疗 黄疸出血型： 抗菌 保肝 止血 护肾 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型
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22
预防
控制传染源：防鼠、灭鼠；管理猪犬 切断传播途径：保护水源、防止污染； 保护易感人群：
预防接种：多价死菌菌苗注射；下田劳动时皮肤搽防护剂，如樟子油，1 ％石炭酸凡士林等。
药物预防：高危人群：多西环素
h
23
谢谢
h
24
h
16
诊断
流行病学资料：流行季节，疫水接触史。 临床表现：早期三症三征
突出表现 淋巴结肿大，腓肠肌压痛 并发：肺出血，黄疸血，肾脏损害，脑 膜脑炎，或出现“赫氏反应”。 辅助诊断：肝、肾功、三大常规、PT、 凝溶试验
h
17
鉴别诊断
流行性出血热 金葡菌败血症 肺结核咯血 病毒性肝炎 脑膜炎、脑炎 伤寒
h
12
临床表现
黄疸出血型： 肝损害 腔道出血（鼻、消化道） 肾损害：主要死因
脑膜脑炎型：以中枢N系统损害为主， 颅内压↑表现。
肾功能衰竭型：肾损严重，常并黄疸出血
h
13
临床表现
后发症期
1.后发热 2.眼后发症 3.反应性脑膜炎 4.闭塞性脑动脉炎
h
14
实验室检查
常规：血常规：WBC正常或↑，中性正常或↑； 尿常规：蛋白尿，可见WBC、RBC、管型 血沉：增快，以黄疸出血型明显。
h
6
流行病学
流行特征
形式：稻田型：南方各省
洪水型：北方各省
季节：夏秋季(6～10月)，8～9月高峰；
年龄：青壮年,农村儿童,20～40岁40%；
性别：男＞女；
职业：以农民、渔民、屠宰工人为主；
地区分布：全球：分布广，以热、亚热带最多；
我国：h 31省、市、自治区均有。
7
发病机制与病理解剖
钩体-淋巴管、小血管-血（钩体败血症）-直接作用-多种毒素-肺，肝，肾，脑膜，肌肉 病理：基本病变为全身毛细血管感染
数在热退后几日－半年出现迟发变态反应。
h
10
临床表现
临床分型：
流感伤寒型： 最常见，“三症三征”(寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大)。
肺出血型
黄疸出血型
脑膜脑炎型
肾功能衰竭型
h
11
临床表现
肺出血型 大出血表现： 先兆期： 面潮红→苍白 心慌、烦躁 呼吸加快 心动过速 肺部湿啰音 出血期：肺弥漫性大出血症状，体征 垂危期：神志、呼吸改变、循环衰竭。
中毒型损伤，重者可引起内脏与组织弥 漫性点状或片状出血。
h
8
临床表现
临床分期：4期、整个过程约2W。
潜伏期
7～14 天
败血症期
3天±
器官损伤期 6天±
恢复期
4天
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9
临床表现
潜伏期
早期：起病后3日内-三症 , 三征
中期：器官损伤期（病后3 ～ 10日），
肺、肝、肾、脑膜、肌肉等。
恢复期：起病7 ～ 10天后，多数痊愈，少
200个血清型
79个血清型
主要菌群
波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型主要菌群。
黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要菌群。
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5
流行病学
传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。 传染途径：间接接触传播。皮肤及黏膜， 人群易感性：普遍易感,尤其青年农
民及新迁入疫区者，病后获同型免疫力。
其他接触（涉水、游泳等）
钩端螺旋体病
Leptospirosis
钟恢海
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1
概
定义 临床特征
述
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2
病原学
致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细长，有12～18个螺旋，两端弯曲成钩状
基本结构： 菌体பைடு நூலகம்
互相缠绕
菌丝
透明外膜
生化特性： 需氧菌，生长、繁殖慢
对酸碱、各种消毒敏感
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3
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4
病原学
国际 23个群
国内 22个群
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18
治
原则: 早发现 早诊断 早治疗 就近就地治疗
病原治疗: 对症治疗:
疗
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19
治
疗
病原治疗： 首选青霉素G盐 注意赫氏反应及处理 红霉素 庆大霉素
强力霉素
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20
治
疗
对症治疗 肺大出血型：三个半措施 镇静：氯丙嗪（冬眠灵）、地西泮（安定）等； 解毒：氢可300 ～ 500mg/日，iv； 抗菌：PNC（小剂量） 强心：用半量，毒K或西地兰iv。
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15
实验室检查
钩体病的实验诊断： 早期实验室诊断
①ELISA： IgM ②耐热抗原玻片凝集试验： ③分子杂交技术： ④聚合酶链反应（PCR）： ⑤其它：改良免疫酶直接染色检出钩体特异性高，方法简 便，有助早期诊断，且快速、简便。
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21
治
疗
对症治疗 黄疸出血型： 抗菌 保肝 止血 护肾 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型
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22
预防
控制传染源：防鼠、灭鼠；管理猪犬 切断传播途径：保护水源、防止污染； 保护易感人群：
预防接种：多价死菌菌苗注射；下田劳动时皮肤搽防护剂，如樟子油，1 ％石炭酸凡士林等。
药物预防：高危人群：多西环素
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23
谢谢
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24
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16
诊断
流行病学资料：流行季节，疫水接触史。 临床表现：早期三症三征
突出表现 淋巴结肿大，腓肠肌压痛 并发：肺出血，黄疸血，肾脏损害，脑 膜脑炎，或出现“赫氏反应”。 辅助诊断：肝、肾功、三大常规、PT、 凝溶试验
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17
鉴别诊断
流行性出血热 金葡菌败血症 肺结核咯血 病毒性肝炎 脑膜炎、脑炎 伤寒
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12
临床表现
黄疸出血型： 肝损害 腔道出血（鼻、消化道） 肾损害：主要死因
脑膜脑炎型：以中枢N系统损害为主， 颅内压↑表现。
肾功能衰竭型：肾损严重，常并黄疸出血
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13
临床表现
后发症期
1.后发热 2.眼后发症 3.反应性脑膜炎 4.闭塞性脑动脉炎
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14
实验室检查
常规：血常规：WBC正常或↑，中性正常或↑； 尿常规：蛋白尿，可见WBC、RBC、管型 血沉：增快，以黄疸出血型明显。
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6
流行病学
流行特征
形式：稻田型：南方各省
洪水型：北方各省
季节：夏秋季(6～10月)，8～9月高峰；
年龄：青壮年,农村儿童,20～40岁40%；
性别：男＞女；
职业：以农民、渔民、屠宰工人为主；
地区分布：全球：分布广，以热、亚热带最多；
我国：h 31省、市、自治区均有。
7
发病机制与病理解剖
钩体-淋巴管、小血管-血（钩体败血症）-直接作用-多种毒素-肺，肝，肾，脑膜，肌肉 病理：基本病变为全身毛细血管感染
数在热退后几日－半年出现迟发变态反应。
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10
临床表现
临床分型：
流感伤寒型： 最常见，“三症三征”(寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大)。
肺出血型
黄疸出血型
脑膜脑炎型
肾功能衰竭型
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11
临床表现
肺出血型 大出血表现： 先兆期： 面潮红→苍白 心慌、烦躁 呼吸加快 心动过速 肺部湿啰音 出血期：肺弥漫性大出血症状，体征 垂危期：神志、呼吸改变、循环衰竭。
中毒型损伤，重者可引起内脏与组织弥 漫性点状或片状出血。
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8
临床表现
临床分期：4期、整个过程约2W。
潜伏期
7～14 天
败血症期
3天±
器官损伤期 6天±
恢复期
4天
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9
临床表现
潜伏期
早期：起病后3日内-三症 , 三征
中期：器官损伤期（病后3 ～ 10日），
肺、肝、肾、脑膜、肌肉等。
恢复期：起病7 ～ 10天后，多数痊愈，少
200个血清型
79个血清型
主要菌群
波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型主要菌群。
黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要菌群。
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5
流行病学
传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。 传染途径：间接接触传播。皮肤及黏膜， 人群易感性：普遍易感,尤其青年农
民及新迁入疫区者，病后获同型免疫力。
其他接触（涉水、游泳等）
钩端螺旋体病
Leptospirosis
钟恢海
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1
概
定义 临床特征
述
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2
病原学
致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细长，有12～18个螺旋，两端弯曲成钩状
基本结构： 菌体பைடு நூலகம்
互相缠绕
菌丝
透明外膜
生化特性： 需氧菌，生长、繁殖慢
对酸碱、各种消毒敏感
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3
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4
病原学
国际 23个群
国内 22个群
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18
治
原则: 早发现 早诊断 早治疗 就近就地治疗
病原治疗: 对症治疗:
疗
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19
治
疗
病原治疗： 首选青霉素G盐 注意赫氏反应及处理 红霉素 庆大霉素
强力霉素
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20
治
疗
对症治疗 肺大出血型：三个半措施 镇静：氯丙嗪（冬眠灵）、地西泮（安定）等； 解毒：氢可300 ～ 500mg/日，iv； 抗菌：PNC（小剂量） 强心：用半量，毒K或西地兰iv。