信息科二甲准备资料
(√)二甲医院复审汇报材料
三一文库（）/实用范文/汇报材料〔二甲医院复审汇报材料〕目录第一篇：二甲复审汇报材料第二篇：二甲复审汇报材料第三篇：二甲复审汇报材料第四篇：医院信息科二甲复审上的工作汇报第五篇：二甲复审学习汇报更多相关范文正文第一篇：二甲复审汇报材料蒙山县中医医院二甲复评审工作汇报尊敬的各位领导、各位专家：您们好!今天，我们非常荣幸地迎来了自治区等级中医医院评审组的领导及专家们对我院进行二甲医院复评验收！这既是对我们工作的一次检阅，也是各级领导对我院发展的关心与支持，更是我们学习知识的一次好机会。
在此，我代表蒙山县中医医院全体职工向您们表示热烈的欢迎和衷心的感谢！根据自治区中医药管理局对医院等级评审和复审工作的文件精神，我院严格对照《二级中医医院评审标准实施细则》（20XX年版），认真进行了自查自纠，自评得分928分，符合复审条件，现就医院近年来的工作做一简要汇报。
一、医院情况简介（一）基本情况蒙山县中医医院始建于1985年6月，医院位于321国道旁边，蒙山县城中心地带；医院占地面积5,417.942，建筑面积9,7812，业务用房建筑面积8,201平方米，固定资产2,663万元。
编制床位100张,实际可开放床位128张。
现有职工总人数176人：其中在编职工105人，聘用71人。
有卫生专技人员138人，副高级职称2人、中级职称70人。
荣获广西中（壮）医优秀临床人才称号2人。
临床执业医师38人，中医类别执业医师24人，占执业医师总数63%。
药剂人员12人，中药专业8人，占药剂人员总数67%。
建院近30年来，通过历届领导班子及几代中医人的不懈努力，医院逐步发展成为具有鲜明中医药特色的集医疗、康复、教学、科研、预防于一体，具有较强实力的县级中医医院。
承担着蒙山县及毗邻金秀、藤县、平南、昭平、荔浦等县约30万人的医疗、急救和中医药服务。
医院于1998年12月被评为自治区文明单位；20XX年8月被评为国家爱婴医院；20XX年12月被评为国家二级甲等中医医院；20XX年9月被评为自治区和谐单位。
最新等级评审-二甲各科资料档案盒要求
各科资料档案盒要求一、资料盒名称和内容1、《行政管理》（医院文件、科室（含护理）计划总结、各种管理责任书、行政查房记录、科主任及护士长行政查房记录、科主任/护士长工作手册等）2、《会议记录》（中层会记录本、科务会记录本、科室重大事件讨论记录本、职能部门的监管记录）3、《人力资源管理》(人员花名册、专业技术职务晋升记录、人员培训与考核记录、违纪记录、执业医师档案登记表、执业护士档案登记表、医护人员资格证与执业证复印件、特殊上岗证、大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证、排班记录、人员临时调配记录等)4、《医德医风管理》（普法资料、好人好事登记、医德医风考评记录、表扬信、获奖资料、科室荣誉、参加公益活动记录等）5、《制度·流程·职责》(医院规章制度、工作流程/指引、人员岗位职责、岗位说明书、科室职责等)6、《应急/后勤保障管理》（各种应急预案（含医疗、护理、后勤）、故障报修处理流程；后勤检查、维修记录等）7、《财务管理》（岗位绩效考核方案与记录、效益分配方案与分配记录、科室基金使用记录等）8、《医院文化/院务公开》（医院文化建设内容、参加院活动或科内举办的活动记录、职代会）9、《设备管理》（科室设备清单，一设备一档案包括使用说明书、该设备操作培训记录与签到、该设备操作考核记录、维护维修记录等）10、《科研管理》（近3年的各级科研立项登记表、获奖科研项目登记表、发表医学论文登记表；科教科对科室的督察记录；科室的年度科研和人才培养计划；各项在研项目中期评估表等）11、《临床教学管理》（临床教学管理制度、实习及进修生名册、科室临床教学教学计划与总结、培训课件、考勤与考核记录、教学查房或病例讨论资料等）12、《继续教育管理》（医疗/护理业务学习记录含课件、签到，参加院内外学习记录包括外出进修学习培训交流会议记录，专业技术人员学分登记，理论和操作技术考核记录，学历教育记录等）13、《医疗质量安全管理及持续改进》（医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工，科室、质控小组及医护人员岗位职责，工作计划和工作总结、质控小组的工作会议记录、检查与评价记录；质量与安全指标定期分析报告；开展手术质量评价（手术科室）；合理用血情况进行评价；科室病历质控自查报告）14、《新技术和新项目情况》15、《科室各级医师医疗授权》（各级医师医疗授权表、各级医师处方授权表、各级医师手术授权表、各级医师操作授权表、一类医疗技术授权档案、各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表；激素、输血、病情评估分级名单）16、《临床诊疗指南及操作规范》（诊疗指南、诊疗规范、用药指南）17、《临床讨论记录》（术前讨论记录档案；疑难危重病讨论记录档案；非计划再次手术患者登记本；住院超过30天患者科室讨论记录；死亡讨论记录；抢救记录；农药中毒记录）18、《会诊记录》（院外会诊记录档案：包括本科医师外出会诊、院外专家来院会诊；院内多学科综合诊疗会诊记录档案）19、《交接班管理》（科室医师交班记录本、护士交班记录本）20、《药品管理记录》（抗生素的管理记录；科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责；科室抗菌药物临床应用管理培训记录、科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录、科室抗菌药物使用合理性分析记录、基药的管理记录：使用品种、使用率、存在问题、改进措施；毒、麻、精、放、危险药物的管理制度及使用情况；高危药品、医疗用毒性药品、易制毒药品的管理制度及使用记录）21、《感染管理记录》（科室院感管控员监测记录；消毒剂使用登记本；消毒物品及紫外线灯使用登记本；医院常规消毒登记本；医院医疗废物管理登记本；多重耐药菌管理资料；手卫生项目推进管理资料；围术期预防用药管理资料（手术科室）；手术部位感染预防控制资料（手术科室）；三个重点部位（导管血液感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染）预防控制管理资料；）22、《“危急值”管理记录》（科室“危急值”相关知识及处置流程的培训记录；科室常见的“危急值”危急值表；科室“危急值”登记本；职能部门的监管记录；科室的持续改进记录）23、《医疗安全、不良事件记录》（医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录档案；医疗安全（不良）事件、药物不良反应、医疗器械不良反应记录档案）24、《出院病人管理记录》（出院指导和随访登记本及资料；出院复诊患者、慢性病患者中长期预约登记本；每月出院病人满意度调查统计表）25、《传染病管理档案》（医院下发的相关文件；传染病记录本（每月下载打印）；每季自查报告）26、《单病种质量控制和临床路径管理》（1、单病种质量控制管理记录：单病种质量控制实施小组成员及分工表；单病种质量控制的相关制度与工作流程；单病种质量信息登记表）；2、临床路径管理记录：临床路径小组成员及分工表；科室实施的临床路径病种及临床路径文本；进入临床路径患者的知情同意程序；变异和退出原因分析记录；临床路径定期评估记录；临床路径患者的入组率和入组完成率；临床路径检测指标汇总表）二、各科资料盒明细1、行政科室2、临床住院科室12 重症医学科（1-25）3、门、急诊科室序号科室名称所需档案盒1 急诊科（1-24）2 一门诊（康复医学科）（1-24）3 二门诊（1-24）4 社区卫生服务科（1-24）5 健康管理科（原预防保健科）（1-24）4、临床辅助科室序号科室名称所需档案盒1 检验科（1-22）2 功能检查科（原功能科）（1-22）3 放射科（原影像科）（1-22）5、麻醉手术科（1-21）药械科（1-19）消毒供应室（1-15）规范医疗行为提升服务理念确保质量安全——********“三甲复评”达标工作汇报2020年10月28日各位领导、各位专家：上午好！今天，****省卫生厅“三甲复评”专家组莅临我院，进行“三甲复评”工作检查指导，这是推动我院医疗服务质量再上新台阶的重要契机，也是我院工作开创新局面的崭新起点。
创建二甲必备资料盒
枣强县人民医院创建二级甲等综合性医院必备资料盒第一部分：医院管理[资料盒1]类别：医院管理——医院规模及功能1、医院简介，床位编制文件（医务科）人员编制文件（人事科）2、2013年医疗统计报表（信息科）3、枣强县人民医院机构设置图、各科室人员一览表（人事科）4、各科室负责人任命文件（人事科）5、2013年手术室统计报表（能说明3、4类手术数500例以上，并占50%以上）（手术室提供并存档原始资料）。
6、2013年医、护、药实习人员轮转表和教学计划（医务科、药剂科、护理部提供）7、重点学科申报表，工作计划及2012年工作总结（医务科提供并存档）8、完成下乡义诊、防手足口病等方面的资料（包括预案、图片总结等）（医疗集团、防保科）注：各种与之相关的记录要注明记录名称及页面。
[资料盒2]类别：医院管理——依法执业1、医院依法执业情况的简介。
执业许可证、法人代码证、事业单位注册证复印件。
无科室出租和变相合作经营的情况说明（医务科）。
2、医院各级各类人员持证执业一览表（人事科、护理部、医务科、维修中心、总务科提供并存档）。
3、医院各项规章制度、诊疗规范、操作规程目录（院办室、护理部、医务科）4、药品、器械、一次性医疗用品供应商的资质证书（药剂科、器械科提供复印件并存合格证书）5、2013年开展新技术新项目申报、审批文件。
（医务科提供复印件并存档）6、2013年医务人员接受依法执业、上岗培训情况介绍，证书、教材、学习相关法律、法规的会议录（医务科、护理部提供）[资料盒3]类别：医院管理——依法执业1、全院职工花名册（人事科）2、分科室人员资格、资质复印件。
（医务科、护理部）[资料盒4]类别：医院管理——组织机构及管理1、医院组织管理机构图。
院长分工文件（人事科）2、二级机构设置及人员配备情况介绍（人事科）3、院级领导和二级机构负责人参加医院管理培训相关证书复印件（人事科）4、院级领导和二级机构负责人参加医院管理培训学习的教材和会议记录（每季度不少一次）（办公室）5、2013年各专业委员会组成情况及工作计划、管理制度和活动记录（各专业委员会）。
二甲复审相关支撑材料
二甲复审相关支撑材料1、医院文化建设实施方案，医院发展规划，对院训、服务宗旨、医院精神的解读，体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位（1.2.1.1.C1）院办2、保障基本医疗服务的相关制度与规范（1.2.1.1.C2）院办3、深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施（1.2.1.1.B1）院办4、保证所有住院医师接受规范化培训的制度、住院医师规范化培训计划，定期评估总结（1.2.2.1.C1、2）医疗部5、本院临床路径实施方案（1.2.3.1.C1）质控科6、单病种质量实施方案（1.2.3.1.C2）质控科7、临床路径、单病种诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案（1.2.3.1.C3）质控科8、医疗服务流程中存在的问题的系统调研（1.2.4.1.C1）医疗部9、影响医院平均住院日的瓶颈问题的系统调研（1.2.4.1.C2）医疗部10、控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。
（1.2.6.1.C1）医疗部11、支援基层医院工作计划和具体实施方案（1.3.1.1.C1）医疗部12、传染病预检、分诊制度（1.3.2.1.C6）防保科13、对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。
（1.3.2.1.C6）防保科14、向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程（1.3.4.1.C1）院办15、保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施（1.3.4.1.C2）院办16、医院应急工作领导小组，应指挥系统，应急队伍，应急信息报告和发布工作相关制度，有新闻发言人制度。
（1.4.2.1）院办17、医院灾害易损性分析报告（1.4.3.1.B）医疗部18、安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核（1.4.4.1.C1）医疗部19、停电的医院总体预案和主要部门应急预案（对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。
2024年二甲医院信息科值班制度（三篇）
2024年二甲医院信息科值班制度1.二值班是指在非工作日期间全面负责本科室的各项医疗活动、全院会诊等工作，并代替大科主任行使部分协调工作。
2.参加二值班的人员由各大科根据科室工作需要安排具有一定的工作能力的人员轮流担任，至少由高年资主治医师担任。
3.二值班人员需坚守自己的工作岗位。
不得脱岗、迟到、早退，保持电话畅通。
不得随意换班，因故调换班者，必须写书面请假条，落实代班人员，报大科批准。
4.二值班有权决定病人的收治，有权对值班医生、进修生、实习生工作进行指导、监督，并根据医疗工作的实际情况有临时安排工作的权利。
所有值班人员必须服从二值班的领导和管理。
5.二值班负责主持其值班期间住院病人的病例讨论。
负责组织、指导值班医师对急、重、疑难病例的抢救工作及各类突发事件的应急工作，并及时向科主任汇报。
6.二值班应根据患者的病情，决定患者的的转院、转科，并在相关记录本上签名，必要时应进一步请示科主任。
2024年二甲医院信息科值班制度（二）第一章：总则第一条：为了保障二甲医院信息科的正常运行和顺利服务，制定本值班制度。
第二条：本制度适用于二甲医院信息科全体工作人员。
第三条：信息科按照24小时制开展工作，每天全年无休。
第四条：信息科工作人员需保持手机畅通，及时响应工作需求。
如果有特殊情况无法响应，应提前向领导请假。
第五条：信息科值班人员需保持工作状态良好，禁止饮酒、吸烟等影响工作效率的行为。
第二章：值班组织第六条：信息科设值班组，组长由信息科主任或副主任担任。
第七条：信息科主任负责安排值班人员的轮班，保证每天有足够的人员值班。
第八条：值班组根据实际情况，可以设定早班、中班、晚班等。
第九条：值班组负责记录当日的工作情况，包括接待的患者数量、报修的设备等。
第十条：如值班组人员发生临时变动，应提前通知相关人员进行调整。
第三章：工作要求第十一条：值班人员需要按时到岗，准时履行值班职责。
第十二条：值班人员需对信息科各项设备和系统进行巡检，确保正常运行。
等级医院评审(支撑材料)：二甲复审汇报PPT模板(医院信息方面)课件资料
【A】符合“B”
o 有完善的监控制度与监控记录，及时处理预 警事件，定期进行信息系统运行维护评价和 改进方案，并组织落实。
6.5.5.1 信息化建设有经费保障。
（c）
【C】
o 根据医院规模和信息化建设需求，有信息化 建设及运行维护的年度预算。
n 据医院信息发展长期规划，制定了相应的财务 预算，并上报财务部门。
【B】符合“C”
o 根据医院管理需要和信息化建设发展要求及 时修订相应的规章制度。
n 根据国家卫生行政部门对医院管理的要求，医 院信息化领导小组及时完善、制定了《数据保 密及数据备份管理规定》及《数据保密承诺 书》。
【A】符合“B”
o 有效执行，效果良好
n 按照文件规定，信息科每周二到各科室检查落 实网络安全保障的制度的执行情况，并根据检 查记录的问题，按照相关制度进行处理。
n 根据医院工作安排，于今年8月我院自主研发了临床路径管 理系统，本月以安装运行。
【A】符合“B”
o 信息系统符合《基于电子病历的医院信息平 台建设技术解决方案》有关要求，符合国家 医疗管理相关管理规范和技术规范。
6.5.3.1 根据国家相关规定，实现信息互联互
通、交互共享
（A）
【C】
o 1.医院信息系统符合国家相关标准和规范，具备信息集成与交 互共享功能。 n 我院在研发实施、采购安装系统时，首先按照国家及卫生部的 相关技术标准制定实施安装要求，同时我院专门购买设置了 CDR服务器，用所有系统数据交换。
o 2.藏书数量符合要求(包括电子图书)不低于 1000 册/百名卫技人员。
n 医院采购安装的医学知识信息管理系统，以及 3.9万册（中文3万册、英文9千册）中外文出版 物，平均每百名职工拥有4000余册电子图书。
二甲医院信息科值班制度（4篇）
二甲医院信息科值班制度医院信息科是医院的核心部门之一，负责医院信息系统的运维、网络安全、数据管理等工作。
为保证医院信息系统的正常运行，保障患者信息的安全和医疗服务的顺利进行，医院信息科一般会采取值班制度。
下面是二甲医院信息科值班制度的详细介绍。
一、制度目的1. 保障医院信息系统的正常运行，确保医院各部门的业务需求得到满足。
2. 提供医院信息系统的技术支持，及时解决可能出现的问题。
3. 确保患者个人信息的保密和医疗服务的连续性。
二、值班人员的组成和职责1. 值班领导：负责协调安排值班人员的工作，管理并处理相关的突发事件和紧急情况。
2. 值班人员：包括系统管理员、网络管理人员和安全管理人员等。
(1) 系统管理员：负责医院信息系统的日常运维，包括硬件设备的安装、维修和更新，软件的安装和升级等。
(2) 网络管理人员：负责医院网络的管理和维护，包括网络设备的管理、网络安全的监控和保护等。
(3) 安全管理人员：负责医院信息系统的数据安全和信息安全，包括数据备份、存储和恢复，防止非法入侵和数据泄露等。
三、值班制度1. 值班周期根据医院的实际情况，一般将值班周期分为一周或一个月。
具体的值班周期根据信息科的工作量和人员数量来决定，以确保人员的精力和工作质量。
2. 值班人员的安排值班人员的安排一般会提前制定，由值班领导进行安排，并将值班表张贴在信息科的办公区域，以便大家查看。
在值班表中应明确值班人员的姓名、值班日期、值班时间以及联系方式等信息。
值班人员之间可以根据自己的情况进行相互调整，但需提前通知值班领导，并经他的批准。
3. 值班时间信息科的值班时间一般会与医院各科室的工作时间相衔接。
具体的值班时间可以根据医院的实际情况来确定，以保证信息系统能够在工作时间内得到及时处理和维护。
在非工作时间，如夜间和周末等，信息科值班人员也要保持手机的24小时开机状态，以应对突发事件和紧急情况。
4. 值班工作内容值班人员在岗期间需要做好以下工作：(1) 监控信息系统的运行状态，及时发现并解决可能出现的问题。
二甲综合职责评审细则主要硬件评价要点
二甲综合职责评审细则主要硬件评价要点一、科室1、职能科室：办公室、人事科、总务科、医学装备部、医务科、科教科、质控科、投诉科、信息科、病案室、护理部、院感科、药剂科、财务科、门诊部、创评办(临时科室）2、临床科室：（1）病房：内儿科（儿科或新生儿室、呼吸内科、心内科、内分泌科）大外科（普外科、泌外科、五官科、皮肤科、口腔科、妇产科）骨科疼痛科（中医科和煎药室40m²）康复科（500m²）重症监护病房（2）门诊：急诊科（抢救、清创、流管、洗胃、注射、换药、配药、输液）门诊诊察室与病房对应设置专科门诊（3）临床重点专科：2个3、辅助科室放射科（CT）、检验科（输血科、病理科）、医技科（B超、心电图、理疗）、药房（药库）、手术室（麻醉科）、供应室4、后勤科室食堂（营养科）、动力科（电工组、电梯组、空调组）、洗衣房、污水污物处理中心、保卫科二、人员1、数量：1床：1:30人（其中：卫技人员占88%、护士0.4人/床、ICU2.5人/床）手术室护士与手术台2.5:1、手术护士与手术间3:1、麻醉2人/手术台、煎药2人/4机、康复中心0.25人/床、康复师0.5人/床、康复科护士0.3人/床、机动护士占总护士16.6%、会计师1名、营养护士1名、临床药师至少1名、新闻发言人1名、价格管理员1名、护士年离职率≤5%。
2、学历护士大专学历>30%3、职称临床科主任副高以上职称>50%，其他临床科主任主治医师职称医技科主任主治医师以上职称急诊科主任副主任医师职称临床诊疗组长副主任医师职称新生儿科科主任副主任医师职称新生儿科护士长主管护师职称麻醉科主任副主任医师职称全身麻醉医师副主任职称麻醉医师中级职称中医科主任副主任医师职称中医科护士长主治医师职称疼痛科主任副主任医师职称药剂科主任主管药师职称检验科主任副主任检验师职称放射科主任副主任职称病案科主任副主任医师以上职称手术室护士长副主任护师职称4、年三、科教(1)应急预案、流程知晓率≥95%，培训演练100%(2)住院医师规范化培训100%(3)评审前三年培训(4)承担正规院校医学生临床教学和实习（有可追溯记录）(5)承担本县市全科医师培训（有可追溯记录）(6)继续医学教育完成率90%以上，评审前三年每年承担本县继续医学教育项目10个以上（均有可追溯记录）(7)评审前三年本市推广：“调查研究成果”3项(8)对口帮扶基层医院四、档案(1)上级文件档案(2)本级文件档案(3)科研档案(4)教学（培训）档案(5)工作人员档案(6)新技术档案(7)技术人员档案与技术考评档案(8)手术医师能力评价与手术再授权档案(9)医学装备档案(10)工作人员健康档案（放射科防护档案、健康档案）(11)建设项目档案(12)普通财产管理档案(13)医德考评档案(14)文化建设档案五、信息1、信息科建设基本要求(1)信息机构和文职人员(2)医院管理信息系统（HMIS）、医院资源管理信息系统（HIP）、相关子系统（办公、患者咨询、自助服务）、决策支持系统、自动生成统计表(3)临床信息系统(CIS)、建立基于电子病历（EMR）的医院信息平台支持临床文档架构（COA）有预约挂号、临床路径符合《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》(4)电子数据上报、医院见临床数据共享(5)信息系统安全保护等级不低于第二级(6)信息系统维护2、基本功能(1)就诊缓解：挂号、取药、缴费电子屏、自助挂号机联网候诊提示(2)投诉室、录音、录像(3)条形码(4)危急值信息系统自助识别(5)院内网络医疗安全（不良）文件直报系统(6)质控、安全管理教学化信息度(7)抗菌药物信息系统管理(8)住院病历质量监控与评价信息化(9)药品质量网络监测(10)药品(11)用药监控系统(12)药品不良事件信息平台(13)实验室信息系统与院联网、自助取报告学系统、条形码试验数据3年查询(14)PAOS系统医生工作站3年在线查询(15)信息系统感染危险因素监测分析、核查。
二甲医院评审标准规定支撑材料详表(第一章)
6.各专业科室至少1名主治医师以上职称。医院至少3名高级职称医师（医务科）
1.等级批准文件及医疗机构执业许可证（院办）
2.2-6达标办\医务科\护理部出具相关证明材料（统计表）。
(1)医院编制床位数\实际开放床位数(分科情况)
(2)医院人力资源情况统计表(分科室\分专业\分学历\分职称\分在岗不在岗)
1.1.4.1
医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。
医务科负总责
【C】
医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门规定的二级医院标准。（人事科、设备科、医务科、医技科室）
2.全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于0.5%。（人事科）
2.急诊部门独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。（急诊科）
3. 预防、保健、康复独立设置。（防保科）
4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的2%。（重症医学科）
5.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。（医务科）
1.相关设备、人员名单
2.2-3现场查看
【A】符合“B”，并
1.重症医学科床位占医院总床位≥5%。
2.且符合重症评估标准的患者≥40%。（医务科、重症医学科）
重症收入转出标准、病历资料。
1.1.3临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。
1.1.3.1
临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。（详见附件1）医务科负总责
【C】
1.诊疗科目符合卫生行政部门规定的二级医院设置“基本标准”并获得执业许可登记。（院办）
二甲复审相关支撑材料科室分工
二甲复审相关支撑材料科室分工二甲复审是医疗机构的重要环节，必须严格按照相关规定来开展工作。
在二甲复审过程中，支撑材料的准备和科室分工是至关重要的。
下面将就这两个方面进行详细的介绍。
一、支撑材料的准备支撑材料是医疗机构二甲复审的基础，包括了各种文书、表格、资料等。
医疗机构需要认真准备这些支撑材料，确保准确齐全，以便二甲复审专家组对医疗机构进行全面的审核。
1.医疗机构概况资料：包括医疗机构的基本信息、组织结构、人员构成、专业设置等资料，用于让专家组了解医疗机构的基本情况。
2.医疗机构质控管理制度：包括医疗机构的质量管理体系文件、质控制度、内审报告、事故报告等，用于展示医疗机构的质量管理情况。
3.医疗机构绩效评价及改进计划：包括医疗机构的绩效评价报告、改进计划、绩效考核结果等，用于展示医疗机构的绩效情况。
4.医疗机构诊疗技术资料：包括医疗机构的诊疗技术文件、实施标准、培训记录等，用于展示医疗机构的诊疗技术水平。
5.医疗机构安全管理资料：包括医疗机构的安全管理文件、应急预案、安全巡查记录等，用于展示医疗机构的安全管理情况。
6.医疗机构信息化建设资料：包括医疗机构的信息化建设文件、系统使用情况、数据安全措施等，用于展示医疗机构的信息化建设情况。
7.其他支撑材料：根据实际情况，医疗机构还需要准备其他相关支撑材料，以展示医疗机构的各方面情况。
总之，支撑材料的准备工作是医疗机构二甲复审的基础，只有准备充分、准确齐全，才能顺利通过专家组的审核。
二、科室分工在二甲复审过程中，医疗机构需要对相关科室进行分工，确保各科室的支撑材料准备工作得到顺利开展。
1.行政科室：主要负责整个二甲复审准备工作的组织协调、安排计划、文件准备等工作，确保整个过程顺利进行。
2.质控科室：主要负责医疗机构的质控制度、绩效评价、改进计划等相关支撑材料的准备工作，确保医疗机构的质量管理水平。
3.临床科室：各临床科室需要负责自己科室的诊疗技术资料、安全管理资料、信息化建设资料等支撑材料的准备工作，确保医疗技术水平和诊疗质量。
医院信息科二甲复审汇报材料
医院信息科二甲复审汇报材料尊敬的领导、专家组成员：大家好！我是黄子雪医院信息科的负责人，今天非常荣幸能够向大家汇报我们部门进行的二甲复审工作。
一、部门概况我院信息科成立于2005年，是医院中负责信息化建设和管理的部门。
目前，我们拥有一支由技术人员和管理人员组成的专业团队。
信息科下设有系统组、网络组、维护组、培训组和数据管理组等多个职能小组，各个小组紧密合作、互相配合，为医院提供全方位、高质量的信息服务和支持。
二、二甲复审总结在上一次二甲复审中，我们部门的工作得到了一致好评，但是也存在一些问题和不足。
经过前期的准备和改进，我们在本次复审中取得了以下成绩：1.管理体系：我们针对上次复审中存在的问题，对管理体系进行了全面梳理和优化。
通过规范流程、明确责任，有效提高了工作效率和管理水平。
2.信息系统建设：我们加强了信息系统的建设和运维工作，提高了系统的可用性和稳定性。
通过优化网络架构和硬件设备配置，有效提升了系统的性能和响应速度。
3.数据管理：我们重视数据的安全性和完整性，采取了一系列措施加强数据备份和恢复、权限管理等工作，确保了数据的完整性和可靠性。
4.人员培训：我们注重人员的培训和提高，组织了一系列的培训活动和知识分享会，提升了团队成员的技术水平和专业素质。
5.服务质量：我们建立了完善的服务体系，制定了一系列服务标准和流程，为医院的各个科室提供了高质量的信息服务和支持。
6.风险管理：我们建立了风险管理制度和风险评估机制，及时发现并解决了一些潜在的风险，保障了医院信息系统的安全稳定运行。
三、下一步工作计划1.进一步优化管理体系，建立完善的流程和规范，细化工作职责和流程，确保工作的高效运行。
2.持续加强信息系统建设和维护工作，引入新的技术和设备，提升系统的可用性和稳定性。
3.加强数据管理和安全保障，加强数据备份和恢复措施，加强权限管理和访问控制，确保数据的安全性和可靠性。
4.继续加强人员培训和提高，通过培训和知识分享会等方式，不断提高团队成员的技术水平和专业能力。
医院二甲评审应知应会内容
庐山区人民医院迎评应知应会手册二零一六年八月目录第一部分等级医院相关政策……………第二部分等级医院评审方式……………第三部分如何应对检查…………………第四部分公共知识………………………第五部分医疗管理………………………第六部分医疗法规………………………第七部分院感知识………………………第八部分护理管理………………………第九部分药事管理………………………等级医院评审相关政策一、等级医院评审的概念医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。
通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。
二、等级医院评审机构及成员医院评审工作是在卫生行政部门的领导下组织开展。
由管理、医疗、护理、院感、药事等专家组成。
三、等级医院评审的目的、主题、理念目的:以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
主题:质量、安全、服务、管理和绩效。
理念:以病人为中心。
等级医院评审方式一、检查方法:评审标准实施细则逐条检查:现场查看、人员访谈、明察暗访、文档审查、数据分析、系统追踪相结合。
二、管理工具和组织1、质量管理常用工具与技术:鱼骨图、检查表、甘特图、排列图、趋势图、标杆分析法、流程图、散点图等。
2、关于PDCA(戴明循环法则)PDCA是质量管理的基本程序，也是持续改进的重要方法。
p—PLAN计划：界定问题，确定改进目标，规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。
D—DO实施：确实执行计划。
C—CHECK检查：将执行成果与计划中的评估基准进行比较。
A—ACT处理：对未达到目标的项目，采取对策进一步PDCA循环，以达成目标。
若以达成或超越目标，则将此新对策标准化。
3、医院的院、科两级质量管理组织（1）院级：医疗质量管理委员会；医疗安全管理委员会；病案管理委员会；医院感染管理委员会；输血管理委员会；护理质量管理委员会；药事管理委员会；设备管理委员会；学术委员会；医学伦理委员会。
创二甲各科室需提供的资料
5、手术预防性抗菌药使用符合相关规范，有统计数据表
4．6．6．1
按照《病历书写基本规范》完成手术记录与术后首次病程记录。
1、手术主刀医师在术后24小时内完成手术记录
2、参加手术医师在术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ即时完成术后首次病程记录。
3、调查表形式证实相关人员知晓上述规定。
1、手术科室质量与安全指标及手术质量管理的数据
提供住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数、平均住院日与平均住院费用。
2、提供手术后并发症分类、例数。
3、手术后感染例数(按“手术风险评估表"的要求分类）。
4、围术期预防性抗菌药的使用统计.
5、单病种过程（核心）质量管理的病种及有关资料。
4、设备保养记录
4．5．7．2
医护人员配备符合要求，人员梯队结构合理。
1、医师人数与床位数之比应不低于0。3∶1以上.
2、护士人数与床位数之比应不低于0.6∶1。
3、医护人员统计表：医护人员学历、职称、专业方向资料，并符合任职资格。
4、医护人员应急调配机制
4．5．7．3
新生儿室感染管理符合规范。
1、医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范、工作流程，并符合医院感染控制原则,工作人员知晓.
4．6．2．1
有患者病情评估与术前讨论制度.
1、有患者病情评估制度
2、病情综合评估讨论记录本
3、提供术前讨论制度,内容包括：患者术前病情评估的重点范围、手术风险评估、术前准备、临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊、明确是否需要分次完成手术等。
4、对岗位人员进行病情评估与术前讨论培训,有培训资料。
医院信息科二甲复审汇报材料培训课件
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遵循了临床文档架构要求 网上门诊预约挂号 临床路径管理系统
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（A）
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信息化建设领导小组文件
（组织结构图）
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《信息使用与信息管理部分沟通协调机制》
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《医院信息化建设中长期规划》
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《医院信息化建设中长期规划》
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二甲医院评审资料
目录1.1医院功能定位1.1.1医院有承担常见病、多发病的诊疗工作与兼顾预防、保健、康复功能能力，可提供24小时急危症诊疗服务1、有相关功能任务开展的科室、人员与管理体系（1）科室2）人员3）管理体系2、能够24小时提供危急重症诊疗服务，必设急诊内、外科（1）24小时提供急症服务2）必须设有内、外科1.1.2临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队、诊疗技术能力及医技科室设置达到二级标准1、临床一、二级诊疗科目设置与医技科室设置达到二级标准（1）检查临床一、二级诊疗科目设置（2）医技科室设置必须达到二级标准2、人员梯队配置与诊疗技术能力达到二级标准（1）人员梯队配置必须达到二级水平2）临床科室人员诊疗技术能力必须达到二级标准1.1.5承担与基层医疗卫生机构对口支援、培训、协作等任务并开展受援工作1、将对口支援任务纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，有专人负责1）纳入院长目标计划（2）相关实施方案3）专人负责2、对政府安排的人才培训等指令性任务，有相关制度、培训方案和具体保障措施（1）相关制度2）培训方案3）保障措施3、至少与1家社区卫生服务中心或乡镇卫生院建立长期稳定的协作机制，形成分级医疗4、接受三甲医院对口支援工作，利用受援进一步提高管理与服务能力，制定长期受援计划并组织落实1.1.6 实施双向转诊制度1、有双向转诊制度（1）需要医务科制定相关制度2、有明确的双向转诊流程并开展转诊服务（1）需要医务科制定相关转诊流程，由需要转诊科室根据相关规定开展转诊工作1.3临床医学教育与科研1.3.1教学部门和人员配置满足教学要求1、有专门教学管理部门，有教学工作规章制度和工作规划，有专职管理人员（1）教学管理部门2）教学工作规章制度和工作规划3）专职管理人员1.3.2能够承担相应的临床医学教学任务1、有承担医学院校教学实习条件和能力（1）条件2）能力1.3.3实施住院医师规范化培训1、有系统、规范的住院医师培训规划、实施方案、培训条件和资金支持（1）培训规划2）实施方案3）培训条件4）资金支持2、有专职人员负责方案组织落实和质量监督评估（1）方案组织落实2）质量监督评估1.3.4指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，推广适宜卫生技术1、积极参与“万名医师支援农村卫生工程”“城市社区和农村卫生人员培训项目”等支援工作，并有计划选派医务人员（1）参与农村医疗支援工作2）有计划选派医务人员2、有相应的培训规划、实施方案、培训条件，接受下级医疗机构卫生专业技术人员进修，不少于10人/年（1）培训规划2）实施方案3）培训条件4）下级医疗机构进修人员》10人/年1.3.5支持本院医务人员开展常见病、多发病的调查研究1、有制度、经费支持开展本区域常见病、多发病的调研，并取得成果1）制度、经费（2）开展本区域常见病、多发病的调研3）取得成果二、医院服务2.1优化诊疗服务2.1.5入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等流程合理、便捷1、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等连续性诊疗服务流程合理、便捷（1）入院与出院2）诊断与治疗3）转科与转院2、有急危重症患者优先处置的制度和程序（1）制度2）程序2.2保障患者合法权益2.2.1能够提供多层次医疗服务，满足患者不同层次的需求1、设有普通门诊、专科门诊和专家门诊，住院部设有单人间、双人间、多人间，设有特殊病房与普通病房（1）普通门诊、专科门诊和专家门诊（2 ）住院部：单人间、双人间、多人间，设有特殊病房与普通病房2、医院无拒诊情况（1）不能拒诊2.2.2尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利，医院有制度保障患者充分了解其权利1、开展实验性临床医疗（临床人体模型试验）应严格遵守法律、法规、规章，有审核管理程序，并征得患者的书面同意1）遵守相关规定2）审核管理程序3）患者书面同意2、在诊疗活动中，医护人员应以有效沟通方式交待病情、治疗方式等诊疗相关信息，说明内容有记录，并履行书面同意手续；门诊诊疗室有相对独立的接诊空间；医学影像检查中，为患者提供更衣服务设施；查体、行心电图、超声等检查时要保护患者稳私；医务人员检查异性患者时，有患者家属或其他医务人员在场（1）医患有效沟通、书面同意手续2）门诊独立接诊空间3）辅检科室保护患者隐私4）检查异性有第三者在场3、在不违反医疗原则的基础上，患者有选择诊疗方式的权利1）患者有选择的权利2.2.3建立并落实医患沟通制度1、建立并落实医患沟通制度，主动加强与患者的沟通交流1）医患沟通制度2）加强医患交流2、定期召开座谈会及落实患者反馈意见（1）座谈会2）患者反馈意见3、组织开展维护合法权益的理念教育与技能培训（1）理念教育2）技能培训2.3医德医风与医院文化236严禁推诿、拒诊患者。
二甲标准实施细则分解-信息科汇总
【C】
对执行“临床路径”的病例，将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围。（信息科负责，医务科督促）
1.有对执行“临床路径与单病种质量管理”的病例进行监测的相关规定与程序，至少满足本细则第七章有关监测指标要求。
2.对执行“临床路径”的病例，有将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围的规定与程序。
病案科
1、病案工作制度和人员岗位职责
2、病案工作流程
3、提问
2.有病案工作流程。
病案科
3.工作人员知晓本岗位职责和履职要求，熟悉病案管理的相关法律、法规和规章。
院感科
【B】符合“C”，并
1、科室人员培训规划.有人员培训的规划。
院感科
2.有参加病案专业继续教育的记录。
2、病历资料
3、抗菌药物分级管理制度、医师、药师培训证等级授权管理
4、细菌耐药分析报告、病历资料、监测评估记录
2.抗菌药物使用符合《抗菌药物临床应用指导原则》等规范。
3.实行三级管理，临床医师经过培训、考核合格后方可授予三级管理的处方权。
4.定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，按细菌耐药的信息调整抗菌药物使用。
门诊部
4.23.2.3
【C】
为每一位住院患者建立并保存病案。（病案科负责）
1.每一位住院患者有姓名索引系统，内容至少包括姓名、性别、出生日期（或年龄）、身份证号。
病案科
1、1、2、实地查看
3、病案管理制度
2.有唯一识别病案资料的病案号。
病案科
3.有为患者及时调取病案具体时间规定，保证患者就诊时对所需病案的可及性。
有单病种质量指标信息台账。
二甲评审各科室需准备材料
二甲评审各科室需准备材料为了保证二甲评审的顺利进行，各科室需要准备一系列的材料。
这些材料包括：1.临床科室准备材料：-患者病历：包括初步诊断、治疗方案、手术记录、术后诊疗过程等信息；-检查资料：MRI、CT等影像学资料，以及血、尿、化验等检查结果；-药物治疗方案和用药记录；-护理记录和病房观察表；-病理检查结果。
2.医技科室准备材料：-仪器设备的规格说明书和使用说明书；-仪器设备的校准和维护记录；-检查、检验、手术操作等过程的操作规程；-样本和试剂的保管和使用记录；-检查、检验、手术操作等过程的质量控制结果；-日常绩效考核和培训记录；-对外交流和合作的资料，如疾病诊断、治疗指南等。
3.护理科室准备材料：-护理操作规程和标准化工作流程；-护理工作质量控制结果和护理满意度调查结果；-各项护理指标的数据统计和分析结果；-护士队伍的人员构成、分级培训和继续教育的记录；-护理疗效评估和改善措施的资料。
4.药剂科室准备材料：-药品管理的规章制度；-药品采购、储存和配送的记录；-药品合理使用的宣传资料和措施；-药物不良反应和药物事故的报告和处理记录；-药品使用的经济分析和质量控制结果。
5.行政后勤科室准备材料：-各种文件、合同、协议等的归档管理；-办公室设备、电脑、网线等的维护和更新记录；-各种行政用品、清洁、消毒用品的使用记录；-生活配套设施的维护和更新记录。
除了上述科室需要准备的材料，评审还需要各科室撰写一份自评报告，报告内容包括科室简介、科室主要工作内容、科室组织架构、人员配置情况、质量管理体系建设情况、科室规范操作规程制定情况、医患沟通和护患关系建设情况、科室绩效考核和改进措施等。
以上是各科室需要准备的材料，这些材料的准备可以帮助评审委员会全面了解科室的工作情况和管理质量，为评审提供重要的参考和依据。
确保各项准备工作的全面和准确是评审的关键之一，对于提升医疗服务质量和科室管理水平具有重要意义。
信息科二甲评审目录[修改版]
![信息科二甲评审目录[修改版]](https://img.taocdn.com/s3/m/fae398364028915f814dc2c8.png)
第一篇：信息科二甲评审目录信息科二甲评审目录医院管理6.2.1(1分)-----------成锦亮1、中长期规划2、年度工作计划3、项目进展日志（落实情况）医院管理6.2.2(2分)-----------成锦亮岳婷1、领导小组（红头文件）2、信息化建设会议记录3、信息科室人员配置4、信息科管理制度5、协调机制管理医院管理6.2.3(2分)-----------石峰王文浩1、信息化系统建设标准2、信息系统详细介绍3、完善计划于措施医院管理6.2.4(2分)---------- 袁美宝郭凯明冯权1、等级保护工作领导小组（红头文件）2、权限分级管理制度3、应急预案4、运维管理制度及落实情况。
其他1.4.4 适宜技术（8分）1.4.5远程会诊(5分)？第二篇：二甲医院评审医务科准备材料目录医院评审医务科准备材料目录一、依法执业管理：（一）卫生法律法规（见≤医院管理手册≥上册，P105~152）（二）临床诊疗指南——XXX病学分册，人卫版，2009年（三）临床技术操作规范——XXX病学分册，军医版，2008年（四）XXX科临床诊疗资料1、XXX科前五位单病种诊疗常规2、XXX系统疾病诊疗及护理规范3、XXX科临床路径（卫生部2009年版）（五）各级人员岗位职责（见≤医院管理资料汇编≥，上册，P52~98；中册，P44~111）（六）工作制度（见≤医院管理资料汇编≥，中册，P44~111）（七）医务人员档案（证书）（八）科室排班表二、医疗质量持续改进管理：（一）医院医疗核心制度（见≤医院管理资料汇编≥，中册，P14~43）（二）医疗安全、输血、病案书写（见≤医院管理资料汇编≥，中册，P14~108）（三）医务科医疗质量管理文件汇总册（四）医务科检查结果及反馈资料（五）医疗质量管理与持续改进记录本1、医疗质量管理实施方案2、主要医疗质量统计指标3、单病种质量及临床路径管理制度4、XXX科抗菌药物合理使用管理规定（六）药物不良反应登记本三、医疗安全管理：（一）医疗事故处理条例及法规（见《医疗法律法规手册》）（二）医疗安全应急预案及处理（见《医院管理资料汇编》，中册）（三）XXX科医疗安全管理制度1、危急值报告制度及危急值记录本2、XXX系统急危重症应急预案及流程3、XXX科医疗知情同意书4、医患沟通技巧手册（四）医疗投诉登记表（五）医疗差错、事故登记表（六）医疗安全管理小组活动记录本（七）医疗安全教育记录本（八）科室消防安全制度及培训记录（见护理部分）四、医院感染管理：（一）医院感染管理规范（见≤医院管理资料汇编≥，中册，P112~203）（二）院感管理文件及检查结果汇总册（三）XXX科医院感染管理文件1、XXX科院感管理小组组成及分工职责2、北京市XXX机清洗、消毒指南（试行）3、医院感染控制标准操作规程（四）科室医院感染管理手册1、科室院感管理知识培训记录2、抗菌药物使用情况调查登记表3、院感管理质量考核标准及整改措施（五）传染病登记本（六）多重耐药菌医院感染控制登记本（七）医院感染病例登记本（八）输血及不良反应登记本（九）院感考试试卷汇总册（见科室培训资料、课件盒）（十）医院感染控制手册五、科室医疗技术准入管理：（一）新技术、新项目相关管理制度（二）科室新技术项目目录（三）临床新技术、新项目申报资料（四）临床新技术、新项目管理资料（五）新技术、新项目工作记录本（六）新技术不良反应记录本六、各种病例讨论记录：（一）危重病例抢救记录本（二）疑难病例讨论记录本（三）会诊记录本（四）死亡病例记录本七、科室培训教学及科研：（一）科室在职教育培训（医务人员学分登记表）（二）科室业务学习记录本（三）临床教学管理制度（见《医院管理资料汇编——教学与科研》，第一篇）（四）XXX科临床实习教学文件1、XXX科临床实习大纲2、临床教学计划、要求、考核（五）医疗科研管理制度及科室项目资料（六）实习生教学管理文件夹八、科室管理：（一）院、科两级目标责任制（二）科室管理文件汇编1、XXX科十二五规划2、科室人员及变动情况表及XXX科组织机构示意图3、2011年XXX科工作总结及2011年科室发展计划4、医德医风奖惩细则5、临床医师医德医风考评制度实施方案6、XXX科医德医风培训讲稿7、行风建设目标责任书8、公民道德建设实施纲要9、科室物品、药品、器械管理制度（三）政治理论、党风廉政、行风建设、精神文明记录本（四）院领导行政及教学查房记录本（含科室对院、医务科报告及回复）（五）规范用语（六）病人满意度调查情况（见护理部分）（七）工休座谈会记录本（见护理部分）（八）科室大型设备档案管理，含保养维修记录（见支气管镜室、肺功能室工作制度）九、医院医疗相关文件：（一）医院医疗管理文件、通知（二）医务科医疗管理文件、通知（三）医院工作及创“三甲”简报（四）院刊十、技术水平：（一）技术项目完成情况汇总表（二）一般专科技术项目：病例登记表及病历封面复印件十一、临床教学实习记录：（一）实习医生病历书写考核记录表（二）胸部检查考核记录表（三）胸膜腔穿刺术考核记录表（四）XXX科临床实习小讲座记录表（五）XXX科临床实习小讲座课件十二、抗菌药物管理：（一）抗菌药物临床应用指导原则（二）抗感染药物临床应用指南（王辰主编）（三）抗菌药物临床应用管理规范（四）抗菌药物合理使用记录本1、XXX科抗菌药物合理使用管理小组2、抗菌药物合理使用管理小组工作职责3、XXX科抗菌药物合理使用管理规定4、医院抗菌药物分级管理制度5、2011年抗菌药物分级管理建议保留的50个品种（征求意见稿）6、关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号）7、关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知（卫办医政发〔2009〕107号）8、医院关于抗菌药物合理应用的管理措施（院发〔2009〕31号）（五）抗菌药物合理使用培训和考试试卷十三、科室培训资料及课件（一）三基培训课件（二）三基培训记录本（三）三基考核试卷汇总（四）三基考核试题库（五）院感考核试卷汇总第三篇：医院二甲评审(医务科)医院二甲评审（医务科）医院评审医务处相关工作内容概要1、1．2．3．1将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
医院信息科二甲复审汇报材料
医院信息科二甲复审汇报材料篇一:医院信息科二甲复审上的工作汇报医院信息化建设及运行监测统计工作汇报尊敬的各位专家、教授、领导:您们好～我是XXX，感谢各位前来我院指导工作，并提出了不少宝贵意见，让我们受益匪浅，现在我就信息科工作再向各位做个简单的汇报:在各位专家、教授的关怀下，院领导的大力支持下，院内各科室的积极配合支持下，信息中心全体工作人员的共同努力下，紧紧围绕医院工作部署，我们医院信息化建设稳步发展。
信息科全体工作人员按照医院的工作计划和信息科的工作安排这条主线，坚持科学发展观，加强信息工作科学化、标准化管理，以“十二五”规划为重点，开展了病案、中心档1案、信息统计、计算机网络等各项管理工作。
加强安全防患意识，具体落实防范措施，积极开展了“创先争优，三好、一满意”等一系列活动，取得了一定的成效，并有了一定的突破。
总的看，信息科的各项工作任务都取得了新的成绩，实现了“十二五”时期良好开局，现总结如下:一、加强人才培养，建设高素质专业技术队伍利用人才优势，增进学科之间交流与协作，加快科技成果的转化和应用。
我科积极参加院内外业务学术活动，刻苦专研业务知识;多人参加了“好医生”网络学习;为了更好地服务于临床、满足医院信息工作的需要，我科引进了成都信息工程学院计算机专业人员和重庆医科大学病案统计专业人员。
二、积极开展各项业务工作(一)、积极做好病案管理工作严格执行病案管理制度，积极做好临床病历的收集、整理、登记、归档、保管和查阅等各项管理工作，目前，室藏病历档案130504份。
为维护医患双方的利益，不断改进管理办法，建立建全各种病案管理登记制度，建立各种工作台账，便于管理。
在病案归档及查询方面实行大小流水排架方法，使用姓氏索引查阅个案病历，疾病分类法(ICD—10)查阅成批病历，计算机管理查阅病历基本情况等三种以上的查阅2方法，严格执行病案回收制度，使病案回收率达到了100%;实现了病案管理专业化、科学化、系统化，保证了随时抽查病历都能快速提取。
二甲医院信息科值班制度模版(3篇)
二甲医院信息科值班制度模版为了保证机房安全和网络的正常运行，信息科实行双休日值班制度。
一、值班人员必须认真负责，坚守岗位，不得擅离职守，负责接听值班电话，以最快速度响应并及时处理科室反映问题；如遇不能及时处理的，必须跟相关科室说明并立即联系软件技术人员给予技术指导解决。
同时填写《现场维护服务》并归档。
二、值班期间必须保证值班手机和个人电话____小时通讯正常，如遇重大软硬件网络故障，要及时处理并向领导汇报，同时填写《现场维护服务单》并归档。
三、值班期间负责电子大屏的巡检工作。
四、值班期间服务采用“首问负责制”，谁受理的问题谁解决，对于自己受理不能解决需转交的问题，必须跟踪，并做好跟踪记录，直至问题解决并由首问责任人及时回复科室。
五、值班期间严禁闲杂人员进出机房，对确需进入机房工作的外来人员按照《____医院机房管理制度》要求进行《____医院信息科机房外来人员入室登记表》填写。
六、值班期间认真落实重大事项请示汇报制度。
二甲医院信息科值班制度模版（2）一、背景随着信息化的不断发展和医院信息系统的日益完善，信息科作为医院的重要部门之一，承担着信息系统的运维、支持和维护等重要职责。
为确保医院信息系统的稳定运行和及时响应用户需求，有效利用信息科资源，制定科学合理的值班制度尤为重要。
二、目的信息科值班制度的目的是为了保障医院信息系统24小时不间断的运行，及时解决信息系统故障和用户问题，提高信息科工作效率和服务质量。
三、范围信息科值班制度适用于医院信息科所有在岗人员。
四、值班周期信息科采取轮班制度，每周7天24小时不间断值班。
五、值班人员配置1. 主任医师：担任信息科值班领导，负责协调、指导和监督值班工作。
2. 值班技术员：按照轮班制度，每天派出1-2名技术人员进行值班。
3. 值班电话接听员：每天派出1名电话接听员，接听用户电话求助并进行记录。
六、值班职责1. 主任医师：a. 负责组织协调值班工作，指导技术人员解决技术难题和用户问题。
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5.4.1 有以院长为核 心的信息化建 设领导小组， 有负责信息管 理的专职部 门，建立各部 门间的组织协 调机制，制订 信息化发展规 划，有与信息 化建设配套的 相关管理制度 。
5.4.1.1 建立以院长为核 心的信息化管理 组织及负责信息 管理的专职部门 、制度、中长期 规划与计划。 （）
3.有信息化建设中长期规划和年度工 作计划，信息化建设规划与本院中长 期规划一致。 1.规划内容应包括实施方法、实施步 骤、工作分工、经费预算等。 2.根据管理需要和信息化建设发展要 求及时修订相应的规章制度。
5.11.1 定期收集院内 、外对服务的 意见和建议， 设计与确定社 会满意度测评 指标体系，实 施社会评价活 动。 5.11.2 建立社会评价 的质量控制体 系与数据库， 确保社会评价 结果的客观公 正。
5.11.1.1 定期收集院内、 外对服务的意见 和建议，设计与 确定社会满意度 测评指标体系， 实施社会评价活 动。
加强信息系统运 行维护。（） 【B】 2.有根据演练总结开展持续改进的方 案和措施。（牵头，各部门配合） 有完善的监控制度与监控记录，及时 处理预警事件，定期进行信息系统运 行维护评价和改进方案，并组织落实 【A】 。 1.演练后会议记录、手工单据、反馈表 2.演练总结（涵盖发现问题、原因分析、 整改措施） 1.网络运行监控防病毒、防入侵措施 2.防火墙网络配置信息明细 3.核心交换机运行记录 4.网闸的配置记录 5.信息科对网络安全检查的材料（包括存 在问题、整改措施） 1.图书室相关制度
四、信息与图书管理 1.有院级信息化领导组织，有明确的 1.关于成立院级信息化领导小组的红头； 职责并定期召开专题会议，每年至少1 2.院级信息化领导小组职责； 次，有记录。 3.关于调整院级信息化领导小组的红头； 4.2016-2018信息化建设专题会议资料
2.依据规模，设置信息管理专职部门 【C】 和人员。
有决策支持系统，为本院管理提供全 【A】 面支撑。（）
5.4.2 信息系统能够 连续、系统、 准确地采集、 存储、传递、 处理相关的信 息，为机构管 理提供决策依 据。 5.4.2.2 医疗保健信息系 统应用满足医疗 保健工作需求。 （）
有医疗保健信息系统，主要包括医嘱 处理系统、医生工作站系统、实验室 【C】 系统、药物咨询等系统。（）
5.4.3 实施国家信息 安全等级保护 制度，实行信 息系统操作权 限分级管理， 保障网络信息 安全，保护服 务对象隐私。 推动系统运行 维护的规范化 管理，落实突 发事件响应机 制，保证业务 的连续性。
实行信息系统操作权限分级管理，信 息安全采用身份认证、权限控制（包 【B】 括数据库和运用系统）、医疗保健数 据使用控制、保障网络信息安全和保 护病人隐私。 外部评估信息系统安全保护等级不低 【A】 于第二级。 1.有信息网络运行、设备管理和维护 、技术文档管理记录。 2.有信息系统变更、发布、配置管理 制度及相关记录。 【C】 3.有信息系统软件更新、增补记录。 4.有信息值班、交接班制度，有完整 的日常运维记录和值班记录，及时处 置安全隐患。 5.4.3.2 加强信息系统运 行维护。（） 1.有信息系统运行事件（如系统瘫 痪）相关的应急预案并组织演练，各 部门各科室有相应的应急措施，保障 全院运营，尤其是医疗保健工作在系 【B】 统恢复之前不受影响。
1.医院信息系统整体介绍； 2.相关系统截图；
信息系统有门诊预约挂号和病历传递 【B】 等有益于方便就诊的功能措施。（） 1.建立基于电子病历的机构信息平台 。（） 【A】 2.规范医疗保健文档内容表达，支持 医疗保健文档架构。（） 1.实施国家信息安全等级保护制度， 有落实的具体措施。
1.微信预约系统截图 1.住院医生工作站的功能介绍
【C】
【B】 【A】
5.11.2.1 建立社会评价质 量控制体系与数 据库，确保社会 评价结果的客观 公正。
【C】
【B】
【A】 开展第三方社会调查与评价。
1、客户服务部工作制度和职责 门诊、出院病人电话随访访视记录20162018 客户服务部 1、电话随访意见反馈与整改2016-2018； 2、职工满意度调查表2016-2018 整改反馈总结 1、社会评价数据库简介；2、社会评价质 量控制体系 1、医院社会评价数据库管理制度；2、医 院社会评价数据库管理和应用制度 客户服务部 客户关系量化评分表 委托第三方机构对医院进行社会调查与评 价（提供申请）
5.4.3.1 加强信息系统的 安全保障和服务 对象的隐私保护 。（）
【C】 2.有信息系统安全措施和应急处理预 案。 3.信息系统运行稳定、安全，具有防 灾备份系统，实行网络运行监控，有 防病毒、防入侵措施。
1.卫计委-电子病历书写规范；信息安全等级保护体系建设通知 国家信息安全等级保护实施措施 国家信息安全等级保护措施 国家信息安全法 信息系统安全保护制度 信息系统培训考核及权限发放制度 医院信息化等级保护三级文件 医院信息安全与突发事件应急预案 1.信息防灾备份系统措施； 2.双机热备软件； 3.网络运行监控防病毒、防入侵措施； 4.网闸、防火墙、杀毒软件购买合同及配 置文件 1.权限制度、分级管理制度 2.医疗保健数据权限使用级别分类目录
医院信息化三级等级保护文件 1.设备巡检表（含信息网络、设备、技术 管理） 2.设备维修记录表 1.信息系统变更、发布、配置管理制度 2.信息系统变更相关资料（妇幼保健院信 息系统登记表） 信息系统软件更新增补记录（信息软件系 统更新增补日志） 1.值班、交接班制度 2.听班排班表 3.信息科值班交接班记录（外来人员登记 表) 1.信息系统瘫痪应急预案 2.应急预案启动流程图 3.各科室网络瘫痪应急包 4.网络瘫痪演练材料(演练脚本、签到表 、演练记录、影像资料）
【B】
1.信息科组织架构图； 2.信息科人员花名册； 3.信息科工作职责； 4.信息科主任岗位职责； 5.信息科硬件主管岗位职责； 6.信息科软件主管岗位职责 1.医院中长期规划； 2.2016-2020年信息化发展规划； 3.2016-2018年年度工作计划 4. 2016-2018年年度工作总结 1.医院中长期规划； 2.2016-2020年信息化发展规划 信息科工作制度 信息化建设管理制度 信息系统变更和发布制度 信息系统安全保护制度 信息系统使用制度 信息科机房管理及巡检制度 信息资源共享、安全与保密管理制度 信息系统操作权限分级制度 信息科首问负责制制度 信息系统工作站管理制度 信息系统培训考核及权限发放制度 信息科值班制度 信息科交接班工作制度 信息设备管理和维护制度 信息技术文档管理制度 网站日常维护管理制度 1.2016-2018年年度工作计划； 2.根据年度计划完成的信息化建设提供图 片； 1.妇幼保院信息化管理软件合同 2.医院信息系统管理构架图（涵盖所有子 系统） 1.医院信息系统整体介绍； 2.医院信息系统可实现数据提取的项目目 录； 3.HIS系统构架图、LIS系统构架图、PCAS 系统构架图、电子病历（EMR）系统构架 图 1.综合查询整体介绍； 2.各综合查询模块截图（院长查询、各职 能科室综合查询）
5.4.4 图书室基本设 置和藏书数量 能满足管理、 业务、教学和 科研的需要， 提供网络版医 学文献数据库 检索服务。
5.4.4.1 图书室基本设置 和藏书数量能满 足管理、业务、 教学和科研的需 要，提供网络版 医学文献数据库 检索服务。（董 浩）
1.有医学图书室工作制度和医学图书 馆信息服务制度。 【C】 2.藏书数量（包括电子图书）不低于 1000册/百名卫技人员。 提供网络版医学文献数据库检索服务 【B】 （中文）。 【A】 有网上图书预约、催还和续约。
1.门诊、住院病人清单制度及费用查询制 度 2.现场调取住院清单资料；
1、现场调取住院清单资料；
1、费用满意度调查问卷（每年） 患者对提供的服务满意度近2年逐步提 2、定期发放调查问卷并统计调查结果 【A】 高。 3、调查结果统计分析 第五章 （十一）社会评价 1.有定期收集院内、外对服务的意见 和建议的相关制度和多种渠道。 2.建立社会满意度测评指标体系并开 展社会评价活动。 3.有指定部门负责，职责明确。 相关职能部门对所收集的意见、建议 和社会评价活动结果进行分析和反 馈，有持续改进措施并得到落实。 持续改进有成效，满意度不断提高。 1.建立社会评价的质量控制体系与数 据库，有数据库管理和应用的相关制 2.社会评价方案设计科学，有质量控 制措施，确保社会评价结果的客观公 3.有指定的部门负责本项工作，职责 明确。 充分运用数据分析，评价和改进本院 工作。
【A】
年度目标明确，量化可行，有追踪机 制。（）
5.4.2.1 管理信息系统应 用满足本院管理 需求。（） 5.4.2 信息系统能够 连续、系统、 准确地采集、 存储、传递、 处理相关的信 息，为机构管 理提供决策依 据。
有管理信息系统和资源管理信息系统 以及相关子系统（如办公信息管理、 【C】 患者咨询服务、自助服务等）满足管 理需求。（） 信息系统能准确收集、整理本院管理 数据和医疗保健质量控制资料。（） 【B】
1.电子图书软件
5.10.1按照有 关规定，向社 会及服务对象 公开信息。 5.10.1.2
向就诊者提供查 询服务或提供费 用清单。
向就诊者提供医疗保健服务中所使用 的药品、血液及其制品、医用耗材； 【C】 接受医疗保健服务的名称、数量、单 价、金额及医疗保健总费用等情况的 查询服务或提供相应的费用清单。 【B】 查询服务或费用清单清晰无误。