矽肺课件PPT

临床表现
一般在早期可无症状或症状不明显，随着病变发展，症状增多。由於矽尘
吸入刺激呼吸道引起反射性咳嗽，但咳嗽的程度和痰量的多少与呼吸道感染密 切相关，而与矽肺病变程度并不一致。
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少数患者可有痰 血。若有反复大 咯血，应考虑合 并肺结核或支气 管扩张。
早期常感前胸中 上部与呼吸体位 及劳动无关的针 刺样疼痛，常在 气候多变时发生。
❖ 建立工作通道进行穿刺取材，将所取病变组织立即植入lo ％甲醛液中保存送检．抽吸组织液涂片略干后用95％乙醇 固定送检
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检查时注意事项
1.尽量不在中叶或舌段进行，以免损伤叶间胸膜，发生气胸。 肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检
2.麻醉要求比常规纤维支气管镜检查高，要求保证患者能安静 地接受检查，因此，术前一般应使用哌替啶，而不用苯巴比妥。
可为术后护理提供 安全、方便。
肺活检的禁忌症
❖ (1)严重的心肺功能不全者。 ❖ (2)肺血管性病变。 ❖ (3)伴有出血倾向者。 ❖(4)呼吸道急性感需染要，检查发人热群 者。 ❖ (5)病人不合作或有控制不住的咳嗽
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肺活检临床意义
❖ 1.肺活检组织病理检查见肿瘤细胞，可确诊为肿 瘤。
❖ 单纯小结节性硅沉着病患者呼吸困难不严重，但 可因大气道受到刺激而咳嗽和咳痰，称为支气管 炎。
❖ 球形硅沉着病可引起咳嗽、咳痰以及严重的呼吸 困难。最初，呼吸困难仅见于活动时，但以后即 使在休息时亦感呼吸困难。在停止接触2～5年后， 呼吸困难可出现加重。肺组织的受损会加重心脏 负担，导致心功能衰竭，并可由此而丧命。而且， 当接触引起结核病的病原体（结核分枝杆菌）时， 硅沉着病患者罹患结核的机会比非硅沉着病患者 高3倍以上。
3.指导患者配合检查，如深吸气、呼气、屏气等，并保持手术 的安全进行。
4.一旦活检钳抵达周边部位，患者诉疼痛时，要立刻停止操作， 改变活检方向，避免损伤胸膜。
5.术后密切观察和处理出血、气胸等并发症。
肺活检方法
❖ 依病灶部位取不同的体位，取平卧或侧卧位，行胸部CT 薄层扫描，选择最佳穿刺平面．在CT透视下选择进针的 角度和深度。
❖ 常规消毒、铺巾、用2％利多卡因局部浸润麻醉，采用 美国CooK公司生产的20G抽吸活检针，针尖穿过胸壁后， 嘱患者深吸气后屏气，在荧光屏下进一步核准针位和方向， 迅速进针，CT扫描证实活检针已达病灶后让患者恢复平 静呼。
❖ 3.肺活检组织病理检查见炎性病变，考虑为肺部 感染。
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术前准备
❖ 详细询问病史、体检 ❖ 明确病灶的位置：正、侧位片，断层或CT片 ❖测量段支气管开口至病灶或拟活检部位的距离 ❖ 交代病情、签署同意书
常规检查术前准备，并予静脉补液
治疗
❖ 对矽肺患者应采取综合性措施，包括脱离粉尘作 业，另行按排适当工作，加强营养和妥善的康复 锻炼，以增强体质。预防呼吸道感染和合并症状 的发生。
❖ 硅沉着病不能治愈。然而，早期患者如能停止接 触硅尘，可阻止疾病的发展。针对慢性阻塞性肺 病的治疗方法，如扩张支气管和清除分泌物等， 可减轻呼吸困难患者的症状。
慢性支气管炎 及阻塞性肺气肿
长期吸入粉尘使支气管纤毛上皮受到损伤，由於两肺弥散 性结节纤维化，使支气管狭窄，引流不畅，易发生病毒、 细菌感染，并发慢支和肺气肿，严重者继发肺心病，常因 呼吸道感染诱发呼吸衰竭和右心衰竭。
自发性气胸
晚期矽肺在剧咳或过度用力时，因肺大泡破裂发生自发 性气胸。由於胸膜粘连，局限性气胸多见，常可被原有 呼吸困难症状所掩盖，当X线检查时才被发现。气胸可反 复发生或两侧交替出现
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肺活检概述
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肺活检优点
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肺活检禁忌症
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肺活检的临床意义
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肺活检方法
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肺活检并发症
肺活检
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肺活检概述
❖ 肺活检即经皮肺活体组织检查，它用于肺周边 部病变或弥散性肺病变的诊断和鉴别诊断，它 的适应症为：
❖(1)通过纤维支气管镜，X 线，痰液，微生物 血等检查不能定性的肺内肿块性病变，特别适 于诊断位于周边部位的肿块。
预防
❖ 控制工作环境中的硅尘浓度有助于预防硅沉着病。 当不能控制硅尘时，如喷沙作业，操作者应戴上 能清洁空气的头罩或能完全过滤粉尘的面罩。这 些措施并不适用于在粉尘环境下作业的所有人群， 如油漆工和电焊工，因此在可能的情况下尽量不 用含沙的研磨料。
❖ 接触硅尘的工人应定期进行胸部X线检查，喷沙 作业者每6个月一次，其它工人每2～5年一次， 以早期发现病变。如果X线检查显示硅沉着病， 应建议患者避免继续接触硅尘。
❖ (2)原因不明的肺部弥漫性病变，在有胸膜粘 连的条件下可做经皮肺活检。
❖ (3)局限性肺浸润。 ❖ (4)原因不明的纵隔肿块。
肺活检优点
优点
对肺部周围性病 变具有较高的诊 断价值．对周围 性肺肿块和结节 的敏感性及准确 性明显提高。
具有微创、患者痛 苦轻、操作简便、 准确率高、并发症 少等优点。
硅沉着病
概述
❖ 硅沉着病又称为矽肺，是尘肺中最为常见的一种 类型，是长期吸入大量含有游离二氧化硅（石英） 粉尘所致的永久性肺组织瘢痕形成。 严重时影响 呼吸功能，丧失劳动力。
❖ 硅沉着病是最早被认识的职业性肺病，见于有多 年硅尘吸入史的患者。硅是沙中的主要成分，采 矿工人、石匠、花岗石切割工人、翻砂工人以及 陶工等均经常接触。通常在接触粉尘20～30年后， 开始出现症状。
胸闷和气急的程度 与病变范围及性质 有关。病变广泛且 进展快，则气急明 显，并进行性加重。 患者尚可有头昏、 乏力、失眠、心悸、 胃纳不佳等症状。
诊断
❖患者有密切的矽尘接触史及详细的 职业史，结合临床表现，再根据X 线胸片进行综合分析，作出诊断分 期。
并发症
肺结核
是矽肺常见的并发症，高达20%－50%，尸检较生前发现 的更多，约36%－75%。此并发率随矽肺病期的进展而增 加，Ⅰ－Ⅱ期并发肺结核者为20%－40%，Ⅲ期达70%－ 95%。矽肺直接死因中肺结核占45%。矽肺并发结核时， 相互影响，加速恶化。