常见心脏病的X线诊断
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X线的正常表现
一、正常心脏大血管的X 线表现1、后前位片：正常心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方，左、右两个边缘。
心右缘：上段为主动脉与上腔静脉的总投影，下段为右心房构成。
心右缘与右膈顶相交成一锐角称为心膈角。
心左缘：上段为主动脉球（主动脉弓、主动脉结等）中段为肺动脉段（主干）。
正常呈凹陷，又称心腰。
下段为左心室构成。
中段与交界处为左心耳，正常时不能与左心室区分。
当左心房增大时，该处会突出。
2、右前斜位：吞钡后拍片，第一斜位。
心前缘：自上而下为主动脉弓及升主动脉、肺动脉、心室前壁、左心室下端。
心前缘与胸壁间隙呈倒三角形。
心后缘：上段为左心房，左心房对食管有轻微压迹；下段为右心房。
心后缘与脊柱之间的间隙称心后间隙。
心前缘与胸壁之间的间隙称心前间隙。
3、左前斜位：第二斜位。
（在60度的投照位上，心脏的四个房室均可显示。
心前缘：上段为右心房。
（主要由右心耳构成）下段为右心室。
心后缘：上段为左心房，后上方有左主支气管通过。
下段为左心室。
4、左侧位片：常取左侧位。
前方为胸骨侧位像，心影的前下方为右心室，右心室上方为右心房。
心后上缘为左心房，下方为左心室。
胸骨后右心房室前一倒三角形透亮影即心前间隙。
左心室及横膈构成一心后三角。
二 异常影像学表现 一（一）心脏各房室增大的 x 线表现1、左心室增大：1）正位：左心缘向左向下延长，心影呈靴型。
2）左前斜位：心后下缘向后向下扩大，与脊柱重叠。
3）透视下：相反搏动点上移，室间沟向前下移位。
常见病因：高血压病，主动脉瓣病变，二尖瓣关闭不全，先心如动脉导管未闭等。
2、右心室增大：1）正位：心尖圆隆上翘，心影呈“梨型”，肺 动脉段凸出，相反搏动点下移。
2）左、右斜位：心前缘下段膨隆，心前间隙变窄、消失。
3）左前斜位：心后缘下段向后移位、上翘。
常见病因：二尖瓣狭窄，肺心病，肺动脉高压，肺动脉狭窄，心内间隔缺损，法洛四联征。
3、左心房增大：1）正位：左心缘出现四弓，左心耳突出。
心脏形态异常X线表现
四、普大型心(general enlarged heart)：
1.代表心包病或多个房室大一类心 脏病
2.X线心脏向双侧增大，心缘各弓 弧消失
3.见于心包炎或心肌病
五、 靴型心(wooden-shoe heart)：
1.代表右室大，有肺动脉狭窄一类心 脏病
2.X线心脏主要向左大，心尖上翘， 心腰器shaped heart)：
1.代表左室大一类心脏病 2.X线心尖主要左下大，心腰相对凹陷 3.见于高心病、主动脉瓣膜病变等
三、 二尖瓣-主动脉型或主动脉-二尖瓣型心
1.代表左、右心室增大 2.X线心腰突出、心尖向左下延伸 3.常见病有风心、动脉导管未闭等
心脏形态异常X线表现
（The Radiological Findings of Cardiovascular Abnormal Configuration ）
相当于病理分型，对心脏病诊断及 鉴别诊断具有重要意义
一、 二尖瓣型心（round or pear-shaped heart）:
1.代表右室大，无肺动脉狭窄一类心脏病 2.X线心脏主要向左大，心尖圆隆，心腰突出 3.见于风心、肺心病、房缺、肺动脉瓣膜狭
3.见于法鲁氏四联症等
谢谢！
心脏X线诊断大量实例X片czvz
1 左心室增大
后前位(1) 左心缘延长，心尖向左下延伸(2) 相反搏动点上移左前斜位 左心室段向后下突出，与脊柱重叠，心后三角消失
见于：高血压病，二尖瓣关闭不全，动脉导管未闭等
2 右心室增大
后前位 (1)心腰平直或突起、心尖上翘 (2)相反搏动点下移右前斜位 (1)心前缘前突，心前间隙变窄 (2)肺动脉圆锥隆起左前斜位 (1)心前下缘向前膨隆，心膈面延长 (2)室间沟后上移位
二、正常心脏 与大血管X线表现
(一)心脏与大血管正常投影
1 后前位
右心缘 上段：升主动脉和上腔静脉 下段：右心房，右心膈角区有时可见下腔静脉影 心胸比率一般不大于0. 5
左心缘 上段：主动脉结 中段：肺动脉段（心腰） 下段：左心室
(三) 影响心脏大血管
形态、大小的生理因素
1根据体型分为（生理分型）：横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角<450 ，心胸比率>0.5斜位心：适中体型，夹角约450 ，心胸比率0.5垂位心：夹角>450 ，心胸比率<0.5 2年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位3呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位4体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大
5 混合性肺动、静脉高压
1 可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变； 2 在小儿可由动脉高压导致静脉高压，见于左向右分流先天性心脏病。
谢谢！
9、静夜四无邻，荒居旧业贫。。10、雨中黄叶树，灯下白头人。。11、以我独沈久，愧君相见频。。12、故人江海别，几度隔山川。。13、乍见翻疑梦，相悲各问年。。14、他乡生白发，旧国见青山。。15、比不了得就不比，得不到的就不要。。。16、行动出成果，工作出财富。。17、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。。9、没有失败，只有暂时停止成功！。10、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。。11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。。12、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。。13、不知香积寺，数里入云峰。。14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。15、楚塞三湘接，荆门九派通。。。16、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。。17、空山新雨后，天气晚来秋。。9、杨柳散和风，青山澹吾虑。。10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。11、越是没有本领的就越加自命不凡。12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。。16、业余生活要有意义，不要越轨。17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。
心脏X线平片诊断基础
心脏X线平片诊断基础
通过心脏X线平片，医生可以观察心脏的结构和功能，帮助诊断心脏疾病，是 一项常用的医学影像学检查技术。
心脏X线平片的定义和作用
心脏X线平片是指使用X射线技术拍摄患者的胸部，以获取关于心脏的图像。 它可以评估心脏的大小、形态、位置、血管状况和肺血管分布。
心脏X线平片的影像特征
心脏X线平片的影像特征包括心脏轮廓、心血管影像、肺血管分布、胸腔形态等。这些特征有助于医生判断心 脏的正常与异常，并进行相关诊断。
冠状动脉狭窄
心脏X线平片显示心血管影像异常、心肌供血不足。
心脏瓣膜功能异常
心脏X线平片显示心脏瓣膜位置、形态的异常。
心脏X线平片的技术进展和未 来发展
随着医学影像技术的进展，心脏X线平片的图像质量和诊断能力不断提高。未 来，随着新的技术和算法的引入，心脏X线平片将更好地应用于心脏疾病的诊 断和治疗。
治疗效果监测
心脏病患者在接受治疗后，心脏X线平片可以用 于监测治疗效果和病情变化。
术前评估
在心脏手术前，通过心脏X线平片评估患者的心 脏结构与功能，以提供手术方案。
随访观察
对于已经被确诊为心脏病的患者，通过定期进 行心脏X线平片检查可以观察病情变化，调整治 疗方案。
心脏X线平片的优点和局限性
1 优点
非创伤性、快速、简便，可以提供比较准确 的心脏影像，帮助进行初步诊断。
2 局限性
心脏X线平片受到胸部组织和骨骼的干扰，对 某些疾病的诊断效果有限，需要与其他检查 方法结合使用。
心脏X线平片的常见诊断结果
正常心脏X线平片
心脏大小、血管形态、肺血管分布等处于正常范围。
心脏肥大
心脏X线平片显示心脏左室壁增厚、心影增大。
心脏X线平片的诊断指标
通过心脏X线平片，医生可以观察心脏的结构和功能，帮助诊断心脏疾病，是 一项常用的医学影像学检查技术。
心脏X线平片的定义和作用
心脏X线平片是指使用X射线技术拍摄患者的胸部，以获取关于心脏的图像。 它可以评估心脏的大小、形态、位置、血管状况和肺血管分布。
心脏X线平片的影像特征
心脏X线平片的影像特征包括心脏轮廓、心血管影像、肺血管分布、胸腔形态等。这些特征有助于医生判断心 脏的正常与异常，并进行相关诊断。
冠状动脉狭窄
心脏X线平片显示心血管影像异常、心肌供血不足。
心脏瓣膜功能异常
心脏X线平片显示心脏瓣膜位置、形态的异常。
心脏X线平片的技术进展和未 来发展
随着医学影像技术的进展，心脏X线平片的图像质量和诊断能力不断提高。未 来，随着新的技术和算法的引入，心脏X线平片将更好地应用于心脏疾病的诊 断和治疗。
治疗效果监测
心脏病患者在接受治疗后，心脏X线平片可以用 于监测治疗效果和病情变化。
术前评估
在心脏手术前，通过心脏X线平片评估患者的心 脏结构与功能，以提供手术方案。
随访观察
对于已经被确诊为心脏病的患者，通过定期进 行心脏X线平片检查可以观察病情变化，调整治 疗方案。
心脏X线平片的优点和局限性
1 优点
非创伤性、快速、简便，可以提供比较准确 的心脏影像，帮助进行初步诊断。
2 局限性
心脏X线平片受到胸部组织和骨骼的干扰，对 某些疾病的诊断效果有限，需要与其他检查 方法结合使用。
心脏X线平片的常见诊断结果
正常心脏X线平片
心脏大小、血管形态、肺血管分布等处于正常范围。
心脏肥大
心脏X线平片显示心脏左室壁增厚、心影增大。
心脏X线平片的诊断指标
常见先心病的X线诊断技术和要点及小儿室间隔缺损的X线诊断
中 最 常 见 的类 型 左 右 心 室 间 隔 的 完 整 性 遭 受 破 坏 ， 导 致 了 左 、 右 心 室 的 异 常 交 通 ， 引 起 心 室 水 平 的 左 向右 分 流 ，导
致 血 流 动 力 学 的 紊 乱 。 发 病 率 占 先 天 性 心 脏 病 ３ ％ 男 性 ０，
夹 ，身体 向右室，观察左房需服钡剂，观察食道受压情 况： ③左前斜位 ：左侧胸壁靠近片夹 ，身体 向左前方旋转５ — ５ ５ ６
２ 小 儿 室 间隔 缺 损 的Ｘ 诊 断 线
② 多轴位 ：有利 于判 断各 房各室 的增大和升 主动脉膨
突的改变 。
１２ 摄 影 ．
室缺后 ，人体正常 血液 的动 力学发生 改变， 出现异 常
的 左 向右 分 流 通 道 。 分 流 增 加 了肺 循 环 、 左 房 和 左 室 的工 作 ，血 液 分 流 量 的 大小 与 分 流 方 向，取 决 于 缺 损 的 大 小与 二
缺 损 的 Ｘ线 诊 断
吴计 华 贺建 锋
灵武 ７ ０ １ ５４ １ 宁夏煤 炭灵武 中心 医院 ，宁夏
【 摘
要 】：本文在研 究讨论先天性心脏病ｘ 线诊 断技术 的基础上 ，分析 了小儿室问隔缺损的ｘ 线诊断要点，并阐明了室缺 、肺血增 多
及 心 影 大 小 的 关 系 及 室 缺 的伴 发 畸形 ， 并对 以介 入 方 法 治 疗 先 天 性 心 脏 病 作 出 了 展 望 ， 以 期减 少 小 儿先 天性 心 脏 病 的 误 诊 率 。
称 为 肺 门舞 蹈 症 ，是 房 间 隔 缺 损 的 可 靠 指 征 但 应 与右 肺 下 动 脉 传 导性 搏 动 相 鉴 别 。
外 周 动 脉 插 入 导 管 ， 导 管 尖 端 置 入 左 心 室 ， 用 于 房 问 隔 缺 损 的 诊 断 。造 影 剂 应 具 有 浓 度 高 、 毒 性 小 及 粘 稠 度 低 等 特 性 。 目前 最 常 用 的是 ６ ％ ０ 及 ７ ％ ０ 、７ ％ ６ 的泛 影 普 胺 （ｎ ｉ ｇ ａ Ａｇｏｒ－ ｆ ｎ 。 一般 用量 以每 公斤 体重 ｌ ｌ 儿 童 １ １５ ｌ ｉ） ｍ、 —．ｍ 。
致 血 流 动 力 学 的 紊 乱 。 发 病 率 占 先 天 性 心 脏 病 ３ ％ 男 性 ０，
夹 ，身体 向右室，观察左房需服钡剂，观察食道受压情 况： ③左前斜位 ：左侧胸壁靠近片夹 ，身体 向左前方旋转５ — ５ ５ ６
２ 小 儿 室 间隔 缺 损 的Ｘ 诊 断 线
② 多轴位 ：有利 于判 断各 房各室 的增大和升 主动脉膨
突的改变 。
１２ 摄 影 ．
室缺后 ，人体正常 血液 的动 力学发生 改变， 出现异 常
的 左 向右 分 流 通 道 。 分 流 增 加 了肺 循 环 、 左 房 和 左 室 的工 作 ，血 液 分 流 量 的 大小 与 分 流 方 向，取 决 于 缺 损 的 大 小与 二
缺 损 的 Ｘ线 诊 断
吴计 华 贺建 锋
灵武 ７ ０ １ ５４ １ 宁夏煤 炭灵武 中心 医院 ，宁夏
【 摘
要 】：本文在研 究讨论先天性心脏病ｘ 线诊 断技术 的基础上 ，分析 了小儿室问隔缺损的ｘ 线诊断要点，并阐明了室缺 、肺血增 多
及 心 影 大 小 的 关 系 及 室 缺 的伴 发 畸形 ， 并对 以介 入 方 法 治 疗 先 天 性 心 脏 病 作 出 了 展 望 ， 以 期减 少 小 儿先 天性 心 脏 病 的 误 诊 率 。
称 为 肺 门舞 蹈 症 ，是 房 间 隔 缺 损 的 可 靠 指 征 但 应 与右 肺 下 动 脉 传 导性 搏 动 相 鉴 别 。
外 周 动 脉 插 入 导 管 ， 导 管 尖 端 置 入 左 心 室 ， 用 于 房 问 隔 缺 损 的 诊 断 。造 影 剂 应 具 有 浓 度 高 、 毒 性 小 及 粘 稠 度 低 等 特 性 。 目前 最 常 用 的是 ６ ％ ０ 及 ７ ％ ０ 、７ ％ ６ 的泛 影 普 胺 （ｎ ｉ ｇ ａ Ａｇｏｒ－ ｆ ｎ 。 一般 用量 以每 公斤 体重 ｌ ｌ 儿 童 １ １５ ｌ ｉ） ｍ、 —．ｍ 。
常见先心病血流动力学改变与X线诊断
分流量不大 （心脏外形 无改变）
小孔型 2-8mm
左室血流 入右室增 加
肺动脉血 增多，肺 动脉压轻 中度升高
右室开始 明显增大
收缩期、 舒张期均 有左向右 分流
仍以左室 增大为显
肺血多， 回左心血 增多，左 室增大
中孔型 8-15mm
肺循环压 力升高
+
右室的容 量负荷明 显升高
分流量的 增加
右室的扩 大和肥厚
大孔型 15-20mm
影像学表现： 1.心影呈“二尖瓣”型 2.左、右室增大，以左室为著 3.肺动脉段中到重度凸出 4.主动脉结正常或缩小
肺动脉段的 突出主A血经动Βιβλιοθήκη 导管流入肺A肺循环血量 增多
左心的容量和 压力符合增大
回左心的血 增多
左室增大
泵入主动脉 血增多
主动脉结的 突出
影像学表现： X线 ①心脏呈二尖瓣型，常有中度增大 ②右房、右室增大，右房显著增大为特征 ③肺动脉段突出,肺门血管扩张，两者均有搏 动增强（肺门舞蹈） ④肺充血，后期肺动脉高压 ⑤左房不大，主动脉结和左室变小
左室血流 入右室
肺动脉 血增多
回流入左 房、左室 血增多
肺循环 充血
影像学表现： 左房、室增大 主动脉结凸出或增宽-----漏斗征 肺动脉段凸出
右室肥厚：心尖圆顿 上翘 肺动脉狭窄：肺动 脉段凹陷 主动脉骑跨:右位主 动脉弓或右 上纵隔 主动脉结
影像学表现
常见型：PS较重，室缺较大，紫绀明显 ①PS致使肺血减少，肺门缩小，心腰凹陷，可有 侧枝循环建立 ②心脏大小一般正常或轻度增大，室间隔缺损使 右室增大，左室缩小（心尖上翘） ③大血管改变：升主动脉增宽，向前右移位 ④以上改变使整个心影呈靴型
常见心脏疾病的X线影像XR诊断
肺纹理增强，肺透明度 增加，膈平而低，说明 有慢性支气管炎和肺气 肿
肺原性心脏病
胸片示两肺气肿， 肺纹增多。心脏增 大，主要为右心室。 心胸比例0.57。肺动 脉段明显膨出，肺 门动脉明显增粗， 右肺下叶动脉第一 分支横径28毫米。 周围血管纤细。
心包积液
心影普大，弧线消失，似球形或烧 瓶状；
腔内低密度区、杯口样阻塞等，则提示斑块裂解、溃 疡和血栓形成等
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病冠状动脉造影表现
冠脉狭窄
冠脉窄后扩张（动脉瘤）
冠心病冠状动脉造影：左冠前降支闭塞
通常将冠状动脉狭窄分为4级：
管径小于50％(相当于截面积狭窄75％)才有 血流动力学意义，管径狭窄在50％—75％之间为 中等度狭窄；
CT直接显示心包异常增厚(厚度超过5mm)，发现心包异常钙化更为敏 感；结合病人有腔静脉扩张、腹水、肝大、胸腔积液等体静脉高压的CT 征象，或者伴有肺静脉高压的改变，可确定缩窄性心包炎的诊断。
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎：心包钙化（盔甲心）
原发性心肌病 (扩张型) 心明显增大,以
向左侧增大明 显, 主动脉球较小, 肺纹理正常
晚期可出现左心 衰，表现肺瘀血
高血压心脏病
左心室向左明 显扩大，主动 脉弓突出
高血压性心脏病
高血压性心脏病
胸部后前位（上图）示心脏中度扩大，以心肌 肥厚为主，左心室缘上段明显圆隆，主动脉增 宽、伸展，弓部有钙化，肺野血管纹理增多。 左前斜位（下图）示心脏向后增大，后缘和脊 柱重叠，叶间胸膜增厚
X线表现
二尖瓣狭窄：梨形心 左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。 右室增大： 肺静脉淤血和肺循环高压。 二尖瓣狭窄+关闭不全： 二尖瓣狭窄+左心室增大
肺原性心脏病
胸片示两肺气肿， 肺纹增多。心脏增 大，主要为右心室。 心胸比例0.57。肺动 脉段明显膨出，肺 门动脉明显增粗， 右肺下叶动脉第一 分支横径28毫米。 周围血管纤细。
心包积液
心影普大，弧线消失，似球形或烧 瓶状；
腔内低密度区、杯口样阻塞等，则提示斑块裂解、溃 疡和血栓形成等
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病冠状动脉造影表现
冠脉狭窄
冠脉窄后扩张（动脉瘤）
冠心病冠状动脉造影：左冠前降支闭塞
通常将冠状动脉狭窄分为4级：
管径小于50％(相当于截面积狭窄75％)才有 血流动力学意义，管径狭窄在50％—75％之间为 中等度狭窄；
CT直接显示心包异常增厚(厚度超过5mm)，发现心包异常钙化更为敏 感；结合病人有腔静脉扩张、腹水、肝大、胸腔积液等体静脉高压的CT 征象，或者伴有肺静脉高压的改变，可确定缩窄性心包炎的诊断。
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎：心包钙化（盔甲心）
原发性心肌病 (扩张型) 心明显增大,以
向左侧增大明 显, 主动脉球较小, 肺纹理正常
晚期可出现左心 衰，表现肺瘀血
高血压心脏病
左心室向左明 显扩大，主动 脉弓突出
高血压性心脏病
高血压性心脏病
胸部后前位（上图）示心脏中度扩大，以心肌 肥厚为主，左心室缘上段明显圆隆，主动脉增 宽、伸展，弓部有钙化，肺野血管纹理增多。 左前斜位（下图）示心脏向后增大，后缘和脊 柱重叠，叶间胸膜增厚
X线表现
二尖瓣狭窄：梨形心 左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。 右室增大： 肺静脉淤血和肺循环高压。 二尖瓣狭窄+关闭不全： 二尖瓣狭窄+左心室增大
心内科-基本技能-心脏病X线图像的诊断
正常心脏双肺野透过度正常，血管纹理清晰，肺内未见异常密度区。
心脏及大血管影在正常范围，心脏各弓形态正常，心胸比值50%。
膈肌光整，肋膈角锐利。
先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损居先天性心脏病发病率第2位、其血流动力学改变为左右分流，肺充血，右房右室增大。
血液分流大小缺损大小、两心房压差及肺动脉阻力有直接关系。
临床表现为活动后呼吸困难、反复呼吸道感染及心力衰竭等。
听诊于胸骨左缘第2-----3肋间可闻及2---3及收缩吹风期吃风样杂音，肺动脉瓣区第2音固定分裂。
小的房间隔缺损可表现为肺血和心影无明显变化，此时应注意结合心脏听诊情况。
房间隔缺损典型征象为：肺血增多，心脏呈二尖瓣型，右心房及右心室增大。
透视下可见肺门血管搏动增强，有肺门舞蹈表现，房间隔缺损伴有重度肺动脉高压时，肺动脉呈瘤样徒出，主肺动脉高度扩张，外周肺动脉分支变细、稀疏，形成残根状改变，此时右心室增大为主，右心房增大反而不明显。
室间隔缺损室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一。
根据缺损的部位，室间隔缺损可分为3类：膜周部，漏斗部及肌部。
本病的血流动力学改变因缺损的大小及体，肺动脉阻力不同而有教大差别。
一般为心室水平的左向右分流，小的缺损可对心肺功能无明显影响，中到大量左向右分流，可出现双室增大，肺动脉高压，当肺动脉压进一步升高，接近或超过动脉则出现双向分流乃至右向左为主的分流，临床出现发绀，称为艾森门综合征。
本病常见症状为心慌气短，活动受限，易患呼吸道感染。
听诊胸骨左缘3----4肋间可闻及收缩期杂音。
典型室间隔缺损，肺血增多，心影呈二尖瓣型，主动脉结缩小，肺动脉段中至高度凸出，肺动脉扩张，左，右心室增大，以左心室增大为主。
注意与房间隔缺损鉴别，后者以右心房，右心室大为主，左室不增大。
室间隔缺损双侧心室大与动脉导管未闭相似，但前者主动脉缩小；后者主动脉结宽，可有漏斗征。
动脉导管未闭动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的20%。
心脏的X线检查
＞30mmHg，平均压＞20mmHg） ▲ X线表现： （1）肺动脉段突出； （2）肺门动脉及大分支增粗，中小分支变细，
肺门截断现象（残根征）； （3）肺门动脉及大分支搏动增强； （4）右室增大。
▲常见病变：肺心病、多血性先心
实用文档
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4、肺静脉高压
▲概念：肺静脉内血量增多、淤积，导致肺毛细血管 -肺静脉压＞10mmHg。
主动脉型（靴形）
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（三）大小异常
1 心影增大包括心壁肥厚和心腔扩大，X线摄 片对二者不能区别
2 以心胸比率判断心影增大 轻度增大 0.51～0.55 中度增大 0.56～0.60 重度增大 ＞0.60
3 各房室增大
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左心室增大
向左、向下、向后
1 心影呈主动脉型 2 心尖向左、下延伸 3 左室段向左下延长、超过锁骨中线 4 相反搏动点上移 5 心后食管前间隙消失（侧位）
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二、心脏大血管基本病变的 X线表现
位置异常 形态异常 大小异常 主动脉异常 肺血管异常
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心脏移位（外因） 心脏异位（发育异常）
胸外心 胸内心、右位心、镜面心
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（胃泡）
镜面右位心指全内脏实用转文位档 ，犹如照镜子一样
（胃泡） 实右用旋文档心
右位主动脉弓 实用文档
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肺充血
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2、肺少血
▲概念：肺动脉血流量减少。 ▲ X线表现：
（1）肺动脉影变细； （2）肺动脉血管纹理变细、稀疏； （3）侧支循环形成，显示出粗乱的网状纹理； （4）肺野透明度增加 ▲常见病变：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、法乐四联 症
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肺少血
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肺门截断现象（残根征）； （3）肺门动脉及大分支搏动增强； （4）右室增大。
▲常见病变：肺心病、多血性先心
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4、肺静脉高压
▲概念：肺静脉内血量增多、淤积，导致肺毛细血管 -肺静脉压＞10mmHg。
主动脉型（靴形）
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（三）大小异常
1 心影增大包括心壁肥厚和心腔扩大，X线摄 片对二者不能区别
2 以心胸比率判断心影增大 轻度增大 0.51～0.55 中度增大 0.56～0.60 重度增大 ＞0.60
3 各房室增大
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左心室增大
向左、向下、向后
1 心影呈主动脉型 2 心尖向左、下延伸 3 左室段向左下延长、超过锁骨中线 4 相反搏动点上移 5 心后食管前间隙消失（侧位）
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二、心脏大血管基本病变的 X线表现
位置异常 形态异常 大小异常 主动脉异常 肺血管异常
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心脏移位（外因） 心脏异位（发育异常）
胸外心 胸内心、右位心、镜面心
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（胃泡）
镜面右位心指全内脏实用转文位档 ，犹如照镜子一样
（胃泡） 实右用旋文档心
右位主动脉弓 实用文档
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肺充血
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2、肺少血
▲概念：肺动脉血流量减少。 ▲ X线表现：
（1）肺动脉影变细； （2）肺动脉血管纹理变细、稀疏； （3）侧支循环形成，显示出粗乱的网状纹理； （4）肺野透明度增加 ▲常见病变：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、法乐四联 症
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肺少血
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心脏常规x线检查
诊断心脏血管病变
诊断心包疾病
通过观察心影大小和形态，有助于诊 断心包积液、心包炎等心包疾病。
X线检查可以观察到心脏血管的钙化 程度和分布情况，有助于诊断冠状动 脉粥样硬化性心脏病等血管病变。
评估心脏功能
01
02
03估心脏的大小是否正常， 进而评估心脏的功能状态。
图像质量控制
加强图像质量控制，减少伪影和噪 声，提高图像清晰度和诊断准确性。
多学科合作
加强心脏X线检查与其他相关学科的 合作，共同提高诊断水平。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
投照条件如曝光量、焦片距离等 因素也会影响成像效果和诊断准 确性，需要专业医生进行合理的 设置和调整。
05 心脏常规X线检查与其他 影像学检查的比较
与心脏超声的比较
心脏超声（超声心动图）
实时、无创、无辐射，可动态观察心脏结构和功能，但对操作者依赖度高，且 分辨率低于X线。
心脏X线检查
静态、有辐射，可观察心脏大体形态，操作简便，价格低廉，但无法动态观察 心脏功能。
心脏常规x线检查
目录
• 心脏常规X线检查概述 • 心脏常规X线检查的影像学表现 • 心脏常规X线检查的临床意义 • 心脏常规X线检查的局限性 • 心脏常规X线检查与其他影像学检查的比
较 • 心脏常规X线检查的未来展望
01 心脏常规X线检查概述
检查目的
评估心脏形态和大小
通过X线检查可以观察心脏的形 态和大小，判断是否存在心脏 肥大、心腔扩大等情况。
检测心脏血管病变
X线检查可以观察心脏血管的钙 化程度，辅助诊断冠状动脉粥 样硬化等血管病变。
评估心功能
通过观察心脏的轮廓和形态， 结合患者病史和症状，评估心 脏的功能状态。
心脏影像诊断、X线、CT诊断
心脏一、心脏外形的改变：1.二尖瓣型心脏（梨形心）：肺动脉凸出，心尖圆隆上翘，主动脉结缩小或正常，反映右心负荷过大，常见于二尖瓣疾患、房室隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺源性心脏病。
2.主动脉型心脏：肺动脉段凹陷及心尖下移，升主动脉右凸，主动脉结多增宽，心室段延长，反映左心负荷过大，常见于主动脉瓣疾患、高血压、冠心病或心肌病。
3.普大型心脏：心脏均匀地向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结正常，常见于心包、心肌损害或以右心房增大较著的患者。
4、靴形心脏：心底增宽，肺动脉段平直或凹陷，心尖圆隆上翘，右心室增大，常见于法洛四联症等先心病。
二、心脏房室增大1.左室增大：后前位，左心室段延长，心尖下移；左心室段向左膨隆，相反搏动点上移；心腰凹陷。
左前斜位，左心缘向后凸出，左前斜位转到60°时左室仍与脊柱重叠，室间沟前移。
2.右室增大：后前位，心尖圆隆、上翘；肺动脉段饱满、凸出。
右前斜位，右室前缘呈弧形、前凸，心前间隙缩小和下部闭塞，肺动脉圆锥隆起；左前斜位，右室膈段增长，室间沟后上移。
3.左房增大：后前位，右心缘的双重密度影或双重边界或双心房影或双弧影。
右前斜位，服钡食管左房段压迹明显，向后移位；左前斜位，增大左房使左主支气管上移、变窄，左侧位服钡，可见增大的左房，使食管局限后移。
4.右房增大：前后位，右心房段向后上膨凸，右心房比心高>0.5。
左前斜位，心缘右房段延长凸出。
三、肺血流异常1.肺充血（肺血增多）：主要见于左向右分流的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。
X线变现为：肺动脉段膨隆，肺门影增大，右下肺动脉干增粗超出15mm，周围肺血管纹理也呈比例的增粗、增多。
扩张血管边缘较清楚。
肺动脉段与两侧肺门血管搏动增强，透视下称“肺门舞蹈”。
2.肺缺血（肺血减少）：右心室流出道受阻，造成肺循环血流量减少。
典型X线变现：肺血管纹理纤细，肺门影变小，肺动脉段平直或凹陷，当肺动脉狭窄时，由于瓣后血涡流，导致肺动脉段直立性凸出。
常见心脏疾病的X线诊断
心脏搏动减弱，但主 动脉搏动基本正常；
体循环静脉压力增加， 肺循环静脉压力减低 (肺血量减少：肺纹理 减少，肺野清晰)
心包积液 （后前位）
心影向两侧 普遍增大， 心缘正常弧 度消失，
上腔静脉增 宽，主动脉 影缩短，肺 纹理减少
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎的常规x线检查可见心脏形状 改变，边缘钙化，可伴有肺淤血和上腔静脉 扩张。
X线表现
二尖瓣狭窄：梨形心 左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，
左主支气管受压抬高。 右室增大： 肺静脉淤血和肺循环高压。 二尖瓣狭窄+关闭不全： 二尖瓣狭窄+左心室增大
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 合并关闭不全
双房影
二尖瓣狭窄 A.右前斜位：右心室增大，肺动脉段突出（↑），心前间隙变窄 （↑），左心房轻度增大； B.后前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出，左
管径狭窄大于75％为重度狭窄;
管径100％狭窄即为管腔完全闭塞。
判断冠状动脉狭窄至少应观察2个以上位置，严重 程度以狭窄最重者为准。
风湿性慢性心瓣膜病－－风心
血流动力学 二尖瓣狭窄：血流入左室受阻左房压力 左房扩大肺静脉淤血缺氧 肺小 动脉痉挛右室增大右心衰 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全：左心室 承受收缩期和舒张期的双重压力，导致左 心室肥大
三尖瓣狭窄和关闭不全：均可见右心房增大， 上、下腔静脉扩张，两者在平片上很难区分。 透视下三尖瓣关闭不全时可见右心缘搏动增 强。
肺源性心脏病
肺心病是指胸肺疾病和肺血管病变所致右心 室肥厚、扩大及右心功能不全。
多数病人有慢性支气管炎反复发作的病史， 且常伴有不同程度的支气管扩张、肺气肿 和肺动脉高压，久之引起右心室肥厚扩大
体循环静脉压力增加， 肺循环静脉压力减低 (肺血量减少：肺纹理 减少，肺野清晰)
心包积液 （后前位）
心影向两侧 普遍增大， 心缘正常弧 度消失，
上腔静脉增 宽，主动脉 影缩短，肺 纹理减少
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎的常规x线检查可见心脏形状 改变，边缘钙化，可伴有肺淤血和上腔静脉 扩张。
X线表现
二尖瓣狭窄：梨形心 左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，
左主支气管受压抬高。 右室增大： 肺静脉淤血和肺循环高压。 二尖瓣狭窄+关闭不全： 二尖瓣狭窄+左心室增大
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 合并关闭不全
双房影
二尖瓣狭窄 A.右前斜位：右心室增大，肺动脉段突出（↑），心前间隙变窄 （↑），左心房轻度增大； B.后前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出，左
管径狭窄大于75％为重度狭窄;
管径100％狭窄即为管腔完全闭塞。
判断冠状动脉狭窄至少应观察2个以上位置，严重 程度以狭窄最重者为准。
风湿性慢性心瓣膜病－－风心
血流动力学 二尖瓣狭窄：血流入左室受阻左房压力 左房扩大肺静脉淤血缺氧 肺小 动脉痉挛右室增大右心衰 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全：左心室 承受收缩期和舒张期的双重压力，导致左 心室肥大
三尖瓣狭窄和关闭不全：均可见右心房增大， 上、下腔静脉扩张，两者在平片上很难区分。 透视下三尖瓣关闭不全时可见右心缘搏动增 强。
肺源性心脏病
肺心病是指胸肺疾病和肺血管病变所致右心 室肥厚、扩大及右心功能不全。
多数病人有慢性支气管炎反复发作的病史， 且常伴有不同程度的支气管扩张、肺气肿 和肺动脉高压，久之引起右心室肥厚扩大
心脏常规X线检查
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评估治疗效果
对于接受心脏手术或介入治疗的患者，X线检查也是一种评估治疗效果的有效手 段。
3
随访复查
对于患有心脏疾病的患者，常规X线检查还能够帮助医生随访病情，及时调整治 疗方案。
心脏X线检查的注意事项
1 避免辐射过量
尤其是对于年轻人和孕 妇来说，心脏X线检查 需要注意辐射风险。
2 遵医嘱服药
3 注意准备
心脏常规X线检查
心脏X线检查是以X线为工具，对心脏进行体视诊断的常规检查项目。
定义
目的
能够帮助医生对心脏进行 初步筛查和发现心血管病 变。
检查方法
通过钡餐或口服造影剂， 能够更清晰地显示心脏及 其周 或是需要进行心脏病例评 估的人群。
常见的X线检查项目
胸部X线片
疾病诊断和治疗基于X线检查的结果
心功能障碍
通过心脏X线检查，能够发现 心脏扩大、心包留液等异常情 况，有助于诊断心功能障碍。
冠心病
X线检查能够观察冠状动脉是 否有钙化或狭窄，有助于发现 冠心病早期病变。
心脏手术
对于需要进行心脏手术的患者， 心脏X线检查能够为手术方案 的确定提供准确的数据和参考。
心脏核磁共振
无创伤、高清晰度、精准观 察，但耗时长，需要较专业 的检查人员。
心脏X线检查的步骤
1
准备工作
入院前需要进行空腹或至少饭后4小时的等检查准备工作，具体需按照医生要求 操作。
2
拍摄X光片
通常需要拍摄胸部正位和侧位的X光片，检查时间持续一般不超过15分钟。
3
评估结果
经过医生评估，能够对心脏的大小、形状、位置等情况得出初步结论，为疾病治 疗和随访提供依据。
如果需要进行口服造影 剂检查的患者，需要在 医生的指导下按时服用， 避免不良反应。
心脏三位片的X线解剖
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4
二、心脏三位片的X线解剖
• （一）后前位片 • 1、心左缘：由上至下分为三个弓段 • 主动脉结（主动脉段），肺动脉段稍凹
或平直，左心室段；
• 2、心右缘：由上至下分为两个段 • 上腔静脉（年龄较大者为扩张的升主动
脉），右心房。
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二、心脏三位片的X线解剖
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二、心脏三位片的X线解剖
• 2、心后缘：分为上下两段
• 上段：左心房
• 下段：右心房
• 心后缘大部分为左心房占据，心后缘下 段只有一小部分为右心房。心后缘与脊 柱之间的间隙称为心后间隙或心后区。 食管及下腔静脉或肝静脉在此间隙通过。
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二、心房、肺动脉 主干和右心室。
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• 2、右前斜位：病人以后前位开始，右侧 身体紧贴暗盒保持不动，左侧向后旋转 45－55度，射线从左侧进入体内。投照 时患者需口服硫酸钡造影剂。
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3
一、心脏三位片的投照方法
• 3、左前斜位：病以后前位开始，左侧身 体紧贴暗盒保持不动，右侧向后旋转55 －65度，射线从右侧进入体内。
• 4、左侧位：病人双手抱头，左侧身体紧 贴暗盒，射线从右侧进入体内。
• （二）右前斜位片分为心前缘及心后缘 • 1、心前缘：由上至下分为两个段 • 上段：升主动脉、肺动脉段、右心室前
壁、左心室下端（旋转角度大于45度时 则下端全部为右心室）。胸骨后方、心 脏前缘之间的间隙称为心前间隙或胸骨 后区。
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二、心脏三位片的X线解剖
• （二）右前斜位片分为心前缘及心后缘
心脏三位片的X线解剖与疾病 诊断
精选ppt
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(医学课件)常见心脏病变的X线诊断
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16
• 先天性心脏病是指心脏和大血管在胚胎时期发育不正常所形成1.按其血液动力学改变可分为三类：
• （1）左向右分流
• （2）右向左分流
• （3）无分流
• 2.根据临床表现可分为：有紫绀和无
•
紫绀两大类
• 3.影像上根据肺血管表现分为三类：
•
(1)肺血多
•
心影增大
•
肺血正常（2/3)
•
心影增大伴肺淤血和间质性肺水肿
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门舞蹈） • ④肺充血，后期肺动脉高压 • ⑤左房不大，主动脉结和左室变小
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21
• 风湿性心脏病
• 影像学表现：
• ①心影呈二尖瓣型
• 左房增大（食管受压移位、心右缘双弓、心底部双心 房影、左心耳延长膨隆及支气管分叉受压抬高）
• 右室增大，肺动脉段突出，左室缩小
• ②主动脉结缩小
• ③肺郁血
• ④二尖瓣瓣膜钙化--直接征象
常见心脏病变的X线诊断
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侧卧
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右前斜位
右前谢伟
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• 左前斜位， 从后前位向右旋转约60。得到左前斜位（又称第二 斜位）．此时室间隔与中心x线接近平行。因此．两个心室大致 是对称的分为两半，前方一半为右心室．后方一半为左心室。 心前缘上段为右心房．下段为右心室，右心房段主要由右心耳 构成，房室分界不清。右心房影以上为升主动脉，两者相交成 钝角：心后缘可分为上下两段，上段由左心房，下段则由左心 室构成。左心室段的弧度较左心房大，两个不同弧度的交接点， 可作为两者的分界。通过主动脉窗可兄气管分叉，主支气管和 肺动脉，左主支气管下方为左心房影。左前斜位可了解各房室 和主动脉情况。（左右分家）。
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• 先天性心脏病是指心脏和大血管在胚胎时期发育不正常所形成1.按其血液动力学改变可分为三类：
• （1）左向右分流
• （2）右向左分流
• （3）无分流
• 2.根据临床表现可分为：有紫绀和无
•
紫绀两大类
• 3.影像上根据肺血管表现分为三类：
•
(1)肺血多
•
心影增大
•
肺血正常（2/3)
•
心影增大伴肺淤血和间质性肺水肿
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门舞蹈） • ④肺充血，后期肺动脉高压 • ⑤左房不大，主动脉结和左室变小
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• 风湿性心脏病
• 影像学表现：
• ①心影呈二尖瓣型
• 左房增大（食管受压移位、心右缘双弓、心底部双心 房影、左心耳延长膨隆及支气管分叉受压抬高）
• 右室增大，肺动脉段突出，左室缩小
• ②主动脉结缩小
• ③肺郁血
• ④二尖瓣瓣膜钙化--直接征象
常见心脏病变的X线诊断
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侧卧
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右前斜位
右前谢伟
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• 左前斜位， 从后前位向右旋转约60。得到左前斜位（又称第二 斜位）．此时室间隔与中心x线接近平行。因此．两个心室大致 是对称的分为两半，前方一半为右心室．后方一半为左心室。 心前缘上段为右心房．下段为右心室，右心房段主要由右心耳 构成，房室分界不清。右心房影以上为升主动脉，两者相交成 钝角：心后缘可分为上下两段，上段由左心房，下段则由左心 室构成。左心室段的弧度较左心房大，两个不同弧度的交接点， 可作为两者的分界。通过主动脉窗可兄气管分叉，主支气管和 肺动脉，左主支气管下方为左心房影。左前斜位可了解各房室 和主动脉情况。（左右分家）。
放射科对心脏疾病的影像诊断
提供客观、准确、全面评估患者状况信息
01
放射科影像技术可直观显示心脏 大小、形态、心肌厚度及心腔内 血流情况，为评估心脏功能提供 客观依据。
02
通过影像检查，可发现心脏瓣膜 病变、心肌病变、心包疾病等， 为患者病情的全面评估提供重要 信息。
指导介入治疗和手术治疗操作过程
在介入治疗前，放射科可通过影像技术明确病变部位、范围 及与周围结构的关系，为介入治疗提供精确导航。
、全面评估。
人工智能辅助诊断，提高工作效率和准确性
自动图像分析
利用深度学习算法，自动识别和 测量心脏结构，减少人工操作时
间和误差。
智能诊断辅助
基于大数据和机器学习技术，为 医生提供诊断建议和支持，提高
诊断准确性和效率。
远程医疗服务
借助互联网技术，实现远程心脏 影像诊断和会诊，缓解医疗资源
分布不均的问题。
MRI检查
优点在于无辐射、软组织分辨率高；缺点在 于检查时间长、价格昂贵，且体内有金属植 入物者禁用。
03
常见心断要点
01
02
03
冠状动脉钙化
X线平片可见沿冠状动脉 走行的钙化影。
冠状动脉狭窄
CT血管成像（CTA）可清 晰显示冠状动脉狭窄程度 及斑块性质。
在手术治疗中，放射科可实时监测手术过程，确保手术操作 的准确性和安全性。
监测治疗效果和预测预后情况
放射科可定期对患者进行影像检查，动态观察病情变化， 及时评估治疗效果。
根据影像检查结果，放射科医生可结合临床数据，对患者 预后情况进行预测，为临床医生调整治疗方案提供参考。
05
放射科在心脏疾病领域发展趋势和 挑战
新型影像技术不断涌现，提高诊断准确性和效率
心脏基本病变X线诊断(中英文对照)
后前位 心腰平直或突起、心尖圆隆 右前斜位 (1)心前缘前突，心前间隙变窄
(2)肺动脉圆锥隆起 左前斜位 心前下缘向前膨隆，心膈面延长，
推移左室向后平移
见于：二尖瓣狭窄、肺心病和 肺动脉狭窄等
心尖在左、右心室增大时的位置
3 左心房增大（Enlargement of Left Atrium）
• 代表左室大一类心脏病 • X线心尖主要左下大，心腰相对凹陷 • 见于高心病等
3 普大型心(general enlarged heart)：
代表心包病或多个房室大一类 心脏病
X线心脏向双侧增大，心缘各弓 弧消失
见于心包炎或心肌病
Hale Waihona Puke 4 靴型心(wooden-shoe heart)：
代表右室大，有肺动脉狭窄一类 心脏病
X线心脏主要向左大，心尖上翘， 心腰器质性下陷
见于法鲁氏四联症等
(四)主动脉形态和密度的改变
1 形态改变：迂曲、延长（tortuosity、elongation） 2 密度改变：增粗、钙化（dilatation、calcification）
(五)心包钙化（Pericardial Calcification）
肺血多少的判断标准
主要以右下肺动脉干直径为标准： 正常成人男性10~15mm
女性 9~14mm 一般肺动脉和伴行支气管直径之比 为1:1
3 肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension）
收缩压>4kPa(30mmHg)，平 均压>2.7kPa(20mmHg)
1 肺动脉段突出 2 肺门截断征 3 中心肺动脉搏动强 4 右室大
后前位 1 左心耳（left auricle）突出 2 心底部双重密度，心右缘双重 轮廓影
(2)肺动脉圆锥隆起 左前斜位 心前下缘向前膨隆，心膈面延长，
推移左室向后平移
见于：二尖瓣狭窄、肺心病和 肺动脉狭窄等
心尖在左、右心室增大时的位置
3 左心房增大（Enlargement of Left Atrium）
• 代表左室大一类心脏病 • X线心尖主要左下大，心腰相对凹陷 • 见于高心病等
3 普大型心(general enlarged heart)：
代表心包病或多个房室大一类 心脏病
X线心脏向双侧增大，心缘各弓 弧消失
见于心包炎或心肌病
Hale Waihona Puke 4 靴型心(wooden-shoe heart)：
代表右室大，有肺动脉狭窄一类 心脏病
X线心脏主要向左大，心尖上翘， 心腰器质性下陷
见于法鲁氏四联症等
(四)主动脉形态和密度的改变
1 形态改变：迂曲、延长（tortuosity、elongation） 2 密度改变：增粗、钙化（dilatation、calcification）
(五)心包钙化（Pericardial Calcification）
肺血多少的判断标准
主要以右下肺动脉干直径为标准： 正常成人男性10~15mm
女性 9~14mm 一般肺动脉和伴行支气管直径之比 为1:1
3 肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension）
收缩压>4kPa(30mmHg)，平 均压>2.7kPa(20mmHg)
1 肺动脉段突出 2 肺门截断征 3 中心肺动脉搏动强 4 右室大
后前位 1 左心耳（left auricle）突出 2 心底部双重密度，心右缘双重 轮廓影
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一、心包积液
［病理及血液动力学改变］ 正常心包腔液体量为 20-30 ml ，心 包腔内液体量异常增多称为心包积液。心包积液 的液体可为浆液性、浆液血液、血性、化脓性及 乳糜性等。 心包积液时心包腔内压力升高，当 达到一定程度时则压迫心脏，使心房和腔静脉回 流受阻，同时心室舒张及充盈亦受阻，心脏收缩 期排血量减少。因而出现心包填塞症状。
心包炎
风湿性心脏病
血液动力学改变 左心房血液 左心室受阻 左心房 压力升高 左心房扩张、肥厚 肺瘀 血 肺循环阻力增加 右心负荷增加 肺动脉扩张，右心室增大。 左室血流量减少 左心室及主动脉结萎 缩。
【影像学表现】
单纯二尖瓣狭窄时，心脏向左后旋转， 心影呈二尖瓣型，心胸比率增大，左心房、 右心室增大，肺动脉段突出，主动脉结及 左心室变小，二尖瓣瓣膜有时可见钙化， 肺呈肺静脉压升高或同时有肺动脉压升高 表现 。
风湿性心脏病
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心包疾病
心包炎是指心包膜脏层和壁层的炎性病变。 病因较多，以结核、风湿性、化脓性及病毒性为 常见，尤其以结核性最为常见。
心包炎可分为干性和湿性两种，干 性心包炎是心包脏、壁层出现以纤维蛋白为主的 渗出物，使心脏表面粗糙而呈绒毛状。湿性心包 炎则伴有心包积液。
心包炎
常见心脏病诊断
心脏瓣膜病风湿性心脏病（RHD)
风湿性心脏病 可分为急性或亚急性风 湿性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病两大类。 慢性风湿性瓣膜病为风湿性心瓣膜 炎的后遗损害，常发生20-40岁，女性多见。 各瓣膜均可受损，常累及二尖瓣。
风湿性心脏病
一、风湿性心瓣膜病：二尖瓣狭窄
病理： 瓣环癍痕收缩，瓣叶增厚、卷曲融合， 可伴钙化，瓣叶交界处粘连。
心包炎
［临床表现］ 患者有发热、疲乏、心前区疼 痛等症状，由于心包腔内液体压迫心脏或 邻近器官，可出现呼吸困难和其他心包填 塞症状：如面色苍白、紫绀、腹胀、水肿 和端坐呼吸等。
心包炎
［X线表现］
X线表现 干性心包炎X线检查时无异常表现。心包腔积液时 可有下列表现：①积液在300ml以下者，心影形态和大小可 无明显变化。中等量烧瓶状或球形。② 上腔静脉增宽。 ③主动脉影缩短。④心缘搏动减弱或消失，而心包外的主动 脉搏动正常。
心包炎
心包炎
心包炎
心包炎
二、缩窄性心包炎
本病是心包积液吸收不彻底导致心包粘 连、肥厚，形成坚实的纤维结缔组织，厚达 1cm，如同盔甲包绕心脏，严重者影响和限制 心脏收缩和舒张活动。临床上有颈静脉怒张、 肝大、腹水、浮肿等表现。 心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现， 以左心缘较常见。CT扫描心包厚度大于4MM。
心包积液可分为３度：Ⅰ度为少量积液，积 液量小于１００ml，舒张期心包脏层与壁层 间距为：5mm-15mm； Ⅱ度为中量积液，积 液量１００ml－５００ ml ，舒张期心包脏 层与壁层间距为：１６mm-２４mm； Ⅲ度为 大量积液，积液量大于５００ml，舒张期心 包脏层与壁层间距大于：２５mm；