妊高症病人剖宫产麻醉选择管理
关于妊娠高血压综合征剖宫产临床麻醉的探讨
关于妊娠高血压综合征剖宫产临床麻醉的探讨对妊娠高血压综合征剖宫产患者进行研究。
并且对妊娠高血压综合征剖宫产中麻醉的显效时间、下肢运动阻滞的状况、动脉压的平均状况以及低血压发生状况和其他不良症状进行比较分析。
仅仅实行硬膜外麻醉效果不显著，阻滞不合理，腰麻-硬膜外联合麻醉组的平动脉压相对而言都比较低，发生低血压的情况较多，然而，静脉麻醉组新生儿所得的评价较好，但是两组差异不存在统计学意义。
腰麻-硬膜外联合麻醉是一种新的技术，因此，相对传统的麻醉技术而言更具优势，无论是起效速还是胎儿娩时间都更科学，除此之外，此技术还能镇痛肌松阻滞平面的可控性等等。
当然，通过此麻醉技术手术后的镇痛也减少。
椎管内麻醉禁忌者和重症产妇在选择麻醉时需谨慎，一般而言都会选择静脉全身麻醉。
标签：妊娠高血压综合征；剖宫产；麻醉仅仅实行硬膜外麻醉就操作而言更为简单，并且经济又实惠，除此之外，其麻醉的阻滞较广等等。
这些都是单纯实行硬膜外麻醉的特征。
一般情况下，产妇在手术进过程中的血压相对而言会更为平稳，所以，很少产妇会在手术过程中出现低血压的情况。
本次对妊娠高血压综合征剖宫产患者的分析选择的就是采用单纯硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外联合麻醉以及静脉麻醉这几种方式的相关资料。
妊娠高血压综合征通常被称为”妊高征”，这种疾病只有在妊娠期才会出现。
由此可见此疾病是十分罕见的。
妊娠高血压综合征的发病率大概为9.25%，因为应发这种疾病的原因不明晰，所以，无法及时找到有效的预防措施。
重度妊高征对产妇和婴儿都会造成威胁，很对的产妇都因为此疾病而葬送自己宝贵的生命，婴儿也会因此而命亡。
由此可见，此疾病对母婴的危害极大。
妊高征的患者一般会通过剖宫产术来结束妊娠，通过给产妇降压以及防止产妇抽搐等方法在麻醉过程中有一定的作用。
1资料与方法1.1一般资料我院在近两年内共收纳妊娠高血压综合征剖宫产的产妇200例。
此200例妊娠高血压综合征剖宫产的患者都是已确诊的。
诊断过程完全是以妊娠高血压综合证诊断标准为参考。
妊高症剖宫产产妇手术中麻醉处理方法
妊高症剖宫产产妇手术中麻醉处理方法发表时间：2019-04-10T15:55:55.477Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第03期作者：谭清雷[导读] 腰—硬联合麻醉方法起效更快，产妇麻醉效果更好。
哈尔滨市南岗区妇产医院黑龙江哈尔滨 150080摘要：目的：研究不同麻醉方法的效果，以及对产妇和新生儿的影响。
方法：选取2017年3月至2018年12月于我院接受剖宫产手术的60例妊高症患者，采用随机数字表法分为腰—硬联合麻醉组和连续硬膜外麻醉组，进行对比分析。
结果：腰—硬联合麻醉组产妇的麻醉效果更好，其镇痛起效时间较短；低血压这一不良反应和新生儿的Apgar评分有明显差异，差异有统计学意义。
结论：腰—硬联合麻醉方法起效更快，产妇麻醉效果更好。
关键词：妊高症；剖宫产产妇手术；麻醉处理The anesthesia treatment of pregnant women with preeclampsia during cesarean sectionAbstract: Objective: To study the effects of different anesthesia methods and their effects on maternal and neonatal. METHODS: Sixty patients with pregnancy-induced hypertension who underwent cesarean section in our hospital from March 2017 to December 2018 were enrolled in the lumbar-hard anesthesia group and the continuous epidural anesthesia group. Comparative analysis. RESULTS: The anesthesia effect of the lumbar-hard anesthesia group was better, and the analgesic effect time was shorter. The adverse reactions of hypotension and the Apgar score of neonates were significantly different, and the difference was statistically significant. Conclusion: The combined waist-hard anesthesia method is more effective and the maternal anesthesia effect is better.Key words: pregnancy-induced hypertension; cesarean section maternal surgery; anesthesia treatment妊高症学名妊娠高血压综合征，多数是由于子宫胎盘血循环不足导致胎儿失血缺氧引起的[1]。
妊高症患者剖宫产手术麻醉处理方法分析
妊高症患者剖宫产手术麻醉处理方法分析摘要：目的：探讨高度妊高症患者在行剖宫产手术中所采用的麻醉方式及效果。
方法：选取我院在2016年1月至2017年2月期间收治的104例妊娠期高血压疾病患者作为研究对象，并随机分为三组，第一组64例，第二组30例，第三组10例，在患者进行剖宫产手术时进行麻醉。
第一组采取腰-硬联合麻醉；第二组采取连续硬膜外麻醉；第三组采取气管插管全身麻醉。
对三组患者麻醉后的结果进行评估。
结果：从麻醉起效速度与阻滞效果来看，第一组优于其余两组，差异有统计学意义（P<0.05）；从平均动脉与低血压发生率来看，其余两组优于第一组，差异有统计学意义（P<0.05）；从不良反应的发生观测，各组之间数据差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：腰-硬联合麻醉在妊高症剖宫产的麻醉效果较好，且安全有效，适用于轻中度患者，在临床上较为合适推广。
关键词：妊娠高血压；剖宫产；麻醉Objective：To explore the anesthetic method and effect of cesarean section in patients with high pregnancy induced hypertension. Methods：104 patients with pregnancy induced hypertension in our hospital from January 2016 to February 2017 were selected as research subjects and divided into three groups randomly，the first group 64 cases，second groups 30 cases，third groups 10 cases，during caesarean section，the patients were anesthetized. The first group received combined spinal epidural anesthesia，the second group received continuous epidural anesthesia，and the third group received general anesthesia with endotracheal intubation. The resultsof the three groups of patients after anesthesia were evaluated. Results：the first group was better than the other two groups，and the difference was statistically significant（P<0.05）. From the average artery and hypotension rate，the other two groups were superior to the first group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. From the observation of adverse reactions，the data differences between the groups had no difference. Statistical significance（P>0.05）. Conclusion：the combination of lumbar and hard anesthesia is better，safe and effective for patients with pregnancy induced hypertension. It is suitable for mild to moderate patients and is more suitable to be popularized in clinical.[Keywords] pregnancy induced hypertension；cesarean section；anesthesia 孕妇在妊娠期间易并发多种疾病，而妊娠期高血压疾病就是其中之一，如若不及时诊治，可能导致孕产妇及围生儿死亡，有调查显示，在我国，该疾病发病率为9.4%～10.4%，值得引起重视[1-2]。
妊娠期高血压综合征剖宫产的麻醉选择
妊娠期高血压综合征剖宫产的麻醉选择目的：探讨妊娠期高血压综合征的患者行剖宫产手术的麻醉选择。
方法：140例妊娠期高血压综合征的患者全部选择椎管内麻醉(腰麻、腰硬联合麻醉、连续硬膜外麻醉)，比较3种麻醉方法的麻醉效果。
结果：腰麻血压下降大于30%者9例，腰硬联合麻醉血压下降大于30%者23例，连续硬膜外麻醉血压下降大于30%者8例。
结论：连续硬膜外麻醉为妊娠期高血压综合征剖宫产最理想的麻醉方法。
标签：妊娠期；高血压综合征；剖宫产；麻醉妊娠期高血压综合征是产妇死亡的主要原因之一，常继发重要器官严重并发症，并可致胎儿宫内窘迫或死亡，常需行剖宫产终止妊娠，而麻醉处理是否恰当关系到母婴安危。
我院2000年1月～2008年1月，共对140例妊高征患者实施剖宫产术，现将麻醉处理报道如下：1资料与方法1.1一般资料妊娠高血压剖宫产140 例，年龄18～41 岁，其中28 岁以下51 例，28～35 岁76 例，36～41 岁13例。
轻度高血压占55%，严重高血压占45%，而严重高血压中先兆子痫或子痫占10%；浮肿各年龄段均有发生，高龄孕妇初产妇略高。
1.2麻醉前准备本组140 例均为急诊下进行剖宫产手术麻醉，术前未给麻醉前药物。
重度妊娠高血压由产科术前处理，静脉缓慢滴注硫酸镁降压，术前如有昏迷、抽搐、神志恍惚者，首先保证呼吸通畅，常规纯氧面罩吸氧，心电监测，保证血氧饱和度在90%以上，对心肺功能不全患者，及早给予激素、强心利尿剂。
1.3麻醉方法腰麻15例，腰硬联合麻醉48例，连续硬膜外麻醉77例。
3组患者年龄差异无统计学意义。
腰麻在L2～3或L3～4穿刺成功后注入0.5%盐酸布比卡因5～8 mg，注入速度宜慢，腰硬联合麻醉选择L2～3或L3～4采用针内针法穿刺成功后注入0.5%盐酸布比卡因5～8 mg，然后退出腰穿针置入硬膜外导管备用。
硬膜外麻醉采用普通的硬膜外穿刺包，选择L1～2或L2～3常规正、侧位穿刺，成功后先注入试验剂量2%利多卡因3～5 ml，再置入硬膜外导管后固定，平面出现后再追加1.73%碳酸利多卡因或1.50%利多卡因和0.25%地卡因混合液5～12 ml。
84例妊娠高血压综合征行剖宫产的麻醉处理
［ 关键 词 】 妊高症 ； 麻醉 方法选择 ； 硬膜外麻醉
［ 图 分 类 号 】 ７ ９８ 中 Ｒ １． ［ 献标 识 码 ］ 文 Ｂ 【 章编 号 】０ ５０ １ ２ １ ） １９— １ 文 ２ ９ — ６ ６（ ０ １ ２ — ２ ０
妊娠高 血压综合 征是产科 的常见疾病 ， 目前 剖宫产 术是妊
盘早剥 ４例 ， 产前子痫 ２例 。重度 妊高症 患者 １ 例 ， 中合并 １ 其 心衰 ３ ， 例 呼吸 困难 ５例 ， 盘早剥 ３例 ， 中子痫抽 搐 ３例 ， 胎 术 １ 例发 生于取 胎前 ， ２例发生 于取胎 后 。所 有患者 均无凝 血机能 障碍 ， 血小板在正 常范 围， 血红蛋 白均 ＞ ７ ／ 。 ５ｇＬ
的麻醉方法 ， 报道 如下。 现
芬太尼 ３—５Ｉｇ ｇ 异丙酚 １ ｋ 、 Ｘ／ ． ５—２０ｍｇ ｇ琥 珀胆碱 １ ． ／ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｋ ． ０～１ ． ５
ｍ ／ｇ 间断 吸入 １ ～ ２ 七 氟醚 ， ｇｋ 、 ％ ％ 开始手术 ， 胎儿娩 出后 视 待 患 者情况 给予 麻醉 维持药 并决 定是 否行气 管 内插管 。术 中常 规监测 Ｒ、 ＨＲ、 Ｐ、 Ｐ ２ Ｅ Ｇ并 辅助或控 制呼 吸。本组患 者 Ｓ ＳＯ、 Ｃ
治 的 ８ 妊娠高血压综合征 患者行剖宫产 术的病历 资料并进 行分 析总结 。 结果 ８ 例 患者 的麻 醉均顺 利 ，６例行硬膜 ４例 ４ ７ 外麻 醉的患者无一 例发 生新生儿窒息 ， ８例行全麻 的患者 中有 ３例发生新 生儿窒息 ， 经抢救恢复 正常 。 结论 连续硬膜外 阻滞 麻醉是妊娠 高血压综合征患者行 剖宫产手术首选 的麻 醉方法 。
１２１ 术前 准备 ．．
本组 患者 术前 均进 行 降压 、 痉 、 解 扩容 、 利
不同麻醉方法在妊高征剖宫产的临床选择分析
不同麻醉方法在妊高征剖宫产的临床选择分析摘要：目的：探究不同麻醉方法在妊高征剖宫产的临床效果。
方法：选取76例在妊高征患者。
对照组：针对凝血功能障碍、胎儿宫内窘迫患者实施气管插管全身麻醉。
研究组：患者有凝血功能障碍、低血容量实施连续硬膜外麻醉或者腰麻-硬膜外联合麻醉。
结果：实施连续硬膜外麻醉31例，出现牵拉痛10例，发生率为32.26%。
实施腰麻-硬膜外麻醉无牵拉痛发生。
全身麻醉患者有3例患者，术后清醒后，出现烦躁、抽搐、拔管的情况。
研究组胎儿的窒息情况与对照组相比，更具有优势（P＜0.05）。
结论：对妊高征剖宫产患者首选麻醉方式为硬膜外麻醉或者腰麻-硬膜外联合麻醉。
针对凝血功能异常以及脑血管疾病患者选择器官插管全身麻醉，完善手术缓解，降低麻醉风险。
关键词：不同麻醉方法；临床选择；妊高征剖宫产妊娠高血压综合征简称为妊高征，属于产科中发生率较高的并发症之一，会威胁到产妇和胎儿的生命健康。
根据临床数据得知：妊高征的发病率是8%-9%左右，妊高征疾病是我国产生死亡的主要因素[1]。
对妊高征患者一般实施剖宫产来终止妊娠，从而保证产妇的生命安全，但是对于产妇而言，终止妊娠对其心理产生一定影响，而妊高征所诱发的并发症，增加了手术麻醉的难度。
因此，本次研究针对妊高征患者应用剖宫产手术，并实施不同麻醉方法，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取本院2016年9月至2017年6月共76例在妊高征患者。
根据患者是否存在凝血功能障碍或者低血容量等指征情况，将患者划分为对照组和研究组。
研究组46例：年龄22至38岁，平均年龄（31.4±1.2）岁，平均孕周（32.3±0.8）周，妊高征严重程度：轻度28例，中度12例，重度6例。
对照组20例：年龄21至38岁，平均年龄（31.1±1.0）岁，平均孕周（32.5±0.7）周，妊高征严重程度：轻度10例，中度6例，重度4例。
在一般资料方面，对照组和研究组患者进行对比，差异较小，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性1.2 纳入标准①确诊为妊高征；②无精神系统疾病；③无严重传染性疾病；④患者并发其他妇科疾病；⑤患者自愿签订知情同意书。
妊高症剖宫产手术麻醉管理护理课件
药物相互作用
麻醉药物与其他药物之间 可能存在相互作用，影响 彼此的药效和安全性。
麻醉设备与操作
麻醉机的基本结构与功能
包括呼吸回路、气体混合器、麻醉蒸发器等，确保患者安全地进 行机械通气。
常用监测设备
包括心电图、血压、血氧饱和度等，用于监测患者的生理状态和麻 醉深度。
气管插管技术
在麻醉状态下，通过气管插管技术维持患者的呼吸道通畅，保证氧 合和二氧化碳排放。
监测并发症
密切监测产妇术后是否出现并发 症，如低血压、呼吸困难等。
疼痛护理
对产妇进行疼痛评估，采取有效 措施缓解疼痛，如使用镇痛药物
或进行镇痛治疗。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
妊高症剖宫产手术护理 要点
术前护理
心理护理
对产妇进行心理疏导，缓解其紧张、焦虑的情绪 。
SUMMAR Y
01
绪论
课程背景
妊高症是妊娠期常见的并发症，严重 影响母婴健康。
护理在手术全程中起着至关重要的作 用，直接影响手术效果和母婴预后。
剖宫产手术是治疗妊高症的有效手段 ，而麻醉管理是手术成功的关键因素 之一。
课程目标
掌握妊高症剖宫产手 术麻醉管理的基本原 则和技术。
提高医护人员对妊高 症剖宫产手术麻醉管 理护理的认识和技能 水平。
术中麻醉管理
选择合适的麻醉方式
01
根据产妇的实际情况选择合适的麻醉方式，如硬膜外麻醉或全
身麻醉。
监测生命体征
02
在手术过程中密切监测产妇的生命体征，如血压、心率、呼吸
等。
调整麻醉深度
03
根据手术需要调整麻醉深度，确保手术顺利进行。
如何选择妊高症患者的剖宫产麻醉方式
如何选择妊高症患者的剖宫产麻醉方式今年28岁的杨女士，是一名准妈妈，在一次产检中，医生发现杨女士血压过高，评估杨女士可能有妊高症，再加上杨女士经过检查，发现不适合顺产，医生推荐采用剖宫产分娩。
但是家属担心杨女士患妊高症，剖宫产可能增加手术风险，医生安慰家属，只要采取正确的麻醉方式，则可以保障手术安全。
那么什么是妊高症，妊高症的发病机制是什么，针对妊高症患者，又该如何选择麻醉方式，保证产妇安全呢？下面一起来看看吧。
1 什么是妊高症？妊高症在临床是妊娠高血压疾病的简称，通常在产妇24周易于发生，依照疾病分类，通常可分为以下几种：第一，妊娠期高血压，此时产妇收缩压通常不低于140mmHg，舒张压不低于90mmHg，通常会在分娩之后的12周左右，血压会趋于平稳。
一些产妇还可能合并血小板减少或上腹不适的症状。
第二，子痫前期。
如果是轻度子痫前期症状，和普通的妊娠期高血压产妇在症状上相似程度较高。
如果是重度子痫前期症状，在轻度妊娠20周以后，产妇的收缩压会高于140mmHg，舒张压会高于90mmHg，同时24h的蛋白尿会不低于0.3g，这类患者的尿蛋白含量和血压水平会进一步升高，同时引发产妇脏器功能不全，增加胎儿出现并发症的概率。
若未采用有效手段及时干预，收缩压和舒张压水平会持续升高，收缩压会不低于106mmHg，舒张压会不低于110mmHg，24h蛋白尿会在5.0g以上。
同时产妇的肝肾功能也会有一定异常，AST、ALT和肌酐水平会趋于上升，同时减少尿量。
产妇血液系统可能异常，血小板会有持续性下降的趋势，水平在100×109/L以下。
血管中血清乳酸脱氢酶、黄疸、贫血和溶血现象会有升高趋势。
临床诊断中，若发现产妇羊水量过少，胎儿卫生正常生长发育，即可判定产妇存在重度子痫前期的症状。
当前临床认为妊高症的发病，和以下因素息息相关。
首先，遗传因素。
相关资料表明，妊高症和母系遗传有一定关联，线粒体遗传、多基因遗传、、常染色体隐性遗传均有可能。
重度妊娠高血压综合征行剖宫产术的麻醉处理
到１ ０分 。 ２周 内所有 患者 安全 出 院 。 结论 积 极 术前 准备 ， 确 的麻 醉方式 选择 和用 药 、 正 吸氧 、 当补液 、 适 合理 降压 。
新 生 儿抢 救处 理 ， 术后 镇 痛等 麻醉 处理 措施 ， 有助 于提 高重 度妊 娠高 血压 综合 征行 剖 宫产术 时 的母 婴安 全 。 ［ 键词 】 关 妊娠 高血 压 综合征 ； 宫产 ； 剖 母婴 安 全 ； 醉处理 麻 【 中图分 类 号】Ｒ １ ６４ 【 文献标 识 码】 Ａ 【 文章编 号】 ６ ４ ４ ２ （ ０ ２）２（ 一 ０ ０ ０ １ ７ — ７ １ ２ １ Ｏ ａ） ０ ８ — ２
ｃ ｓ ｒａ ｅ ｔ ｎ Ｍ ｅｈ ｄ ｏ ｅ ４ ａｅ ｔ ｅ ｅｅ ｈ ｐ ｒｅ ｓｖ ｙ ｄ ｏ ｏ ｌ ａｉｇ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｇ ｔ ５ ｙ ａ ｓ ｅ ａｅ ｎ ｓｃｉ ． ｏ ｔ ｏ ｓＣｈ ｓ ０ ｃ ｓｓｗｉ ｓ ｖ ｒ ｙ ｅｔｎ ｉｅ ｓ ｎ ｒｍｅｃ ｍｐ ｉ ｔｎ ｒ ｇ ａ ｃ ，ａ ｅ２１ ｏ３ ｅ ｒ， ｈ ｃ
ｉｄ ｈ ｏ ｖ ｌｉｎ ａ ｄ ｈ ｐ ｒｅ ｓｏ ｆ ｐ ｔｅ ｔ ｓ ｃ ｎｒｌｅ ｒｏ ｅａｉｅｙ ｕ ｍｏ ａｙ ｅ ｅ ｎ ｔｒ ｌｃｒｌｔ ｅ ．Ｔ ｅ ｃ ｎ ｕ ｓｏ ｎ ｙ ｅ ｎ ｉｎ ｏ ａｉｎｓ ｗａ ｏ ｔ ｌｄ ｐ ｅ ｐ ｒｔ ｌ．Ｐ ｌ ｎ ｒ ｄ ｍａ ａ ｄ ｗａｅ ，ｅｅ ｔ ｙｅ ｔ ｏ ｖ ｏ ｉ ａａ ｃ ｓｓ ｍｐｏ ｔｃｔｅ ｔ ｎ ． ｎ ｒｏ ｅａｉｅ ｃｏｅｂ ｅ ｔｉｇ ｃｒｕａｉｎ ｍｏ ｉｏｉｇ ｏ ｖ ｎｉｎ ｌｏ ｙ ｅ ． ｅｔ ｅ ｍｂ ｌｎ ｅｗａ ｙ ｔｍａｉ ｒ ａｍｅ ｔ Ｉ ｔａ ｐ ｒｔ ｌｓ ｒａｈ ｎ ， ｉｃ ｌｔ ｎｔｒ ，ｃ ｎ ｅ ｔ ａ ｘ ｇ ｎ Ａｎ ｓｈ — ｖ ｏ ｎ ｏ ｓａ ｅ ｉｕ ａ ｎ ｓｈ ｓａｐ ｅｅ ｒｄ ｗａ ， ｎ ｔｅｌｃ ｌａ ｅｔ ｅｉｓ ｄ ｄ ｎ ｔａ ｄ ａ ｒｎ ｌｎ ，ｌｗ ｏ ｃ ｎｒｔ ｎ ｍａｌ ｏ ｅｃ ｎ ｒｌ ｉ ｐｄ ｒ ａ ｅ ｔ ｅｉ ｒｆｒｅ ｙ ｉ ｈ ｏ ａ ｎ ｓｈ ｔ ， ｉ ｏ ｄ ｄ ｅ ａｉｅ ｏ ｃ ｎ ｅ ｔａｉ ，ｓ ｌ ｄ ｓ ｏ ｔｏ ｌ ｃ ｏ ｐａ ｅ ｌｎ ｕ ｄ ｒａ ｅ ｔｅ ｉ．Ｃｈ ｉｅ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒｉｄｃ ｔ ｎ ｗｈ ａ ｐ ｄ ｒｌａ ｅｔ ｅ ｉ，ｎ ｒ ｏｉ ｎ ｕ ｔ ｎ ｃ ｏ ｅ ｐ ｏ ｏｏ ｎ ｅ ｎ ｓｈ ｓａ ｏｃ ｈ ｏ ｔａｎ ｉａｉ ｏ ｈ ｄ ｅ ｉｕ ａ ｎ ｓｈ ｓａ ａｃ ｔ ｉ ｄ ｃｉ ｈ ｓ ｒｐ ｆｌ＋ ｏ ｃ ｏ
妊高症剖宫产手术麻醉管理
蛛网膜下腔麻醉：适 用于紧急剖宫产手术， 镇痛效果较差
硬膜外-蛛网膜下腔 联合麻醉：适用于高 危产妇，提供良好的 镇痛效果和肌肉松弛
连续硬膜外麻醉：适用于长时间 手术，可提供持续的镇痛效果
腰-硬联合麻醉：适用于合并腰椎疾 病或椎管内麻醉禁忌症的产妇，可 提供良好的镇痛效果和肌肉松弛
全身麻醉
优点：镇痛效果好，便 于手术操作
01
适用范围：适用于病情 较重、手术难度较大的 患者
03
02
缺点：对呼吸、循环系 统有一定影响
04
注意事项：术前评估患者 身体状况，选择合适的麻 醉药物和剂量，密切监测 生命体征，确保患者安全
监测血压和心率
术前监测：了解 患者基础血压和 心率，评估风险
术中监测：实时 监测血压和心率，
C
现心脏功能异常，如心律失常、心
肌缺血等，增加麻醉风险。
凝血功能异常：妊高症患者可能出
D
现凝血功能异常，如血小板减少、
凝血因子缺乏等，增加麻醉风险。
● 麻醉药物过敏反应 ● 呼吸抑制 ● 血压波动 ● 神经损伤 ● 产后出血 ● 感染风险 ● 麻醉后遗症 ● 麻醉意外 ● 麻醉药物对胎儿的影响 ● 麻醉操作失误 ● 麻醉设备故障
演讲人
目录
01. 妊高症剖宫产手术麻醉风险 02. 妊高症剖宫产手术麻醉方法 03. 妊高症剖宫产手术麻醉注意事项
妊高症对麻醉的影响
血压升高：妊高症患者血压升高，
A
可能导致麻醉过程中血压波动，增
加麻醉风险。
呼吸系统影响：妊高症患者可能出
B
现呼吸系统问题，如肺水肿、呼吸
困难等，增加麻醉风险。
心脏功能影响：妊高症患者可能出
及时发现异常
妊娠期高血压综合征剖宫产的麻醉选择
１资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
严格 记录麻醉 开始 至血压降至最低 时问（ Ｌ 、从开始注 约 １） 一 到达到满意麻醉平面所需时 间、麻醉开始至胎儿娩出时间（Ｄ） Ｉ ， — 术 中的血压 、输液总量 ，血氧饱和度、麻醉满意程度 。 １ 统 计 学 处 理 ． ５ 用 Ｓ Ｓ １ ． 计软件 。记 数资料采 用均 数±标准 差表示 ， ＰＳ１ ０统
论 著
摘要： 目的 探讨妊娠期 高血压 综合征 的患者行剖宫产时麻 醉方式的选择 方法 对我 院 ２ ０ 年 ６月至 ２ ０ ０２ ０ ８年 ６ 月收治的 ｌ２ ７ 例妊娠 期高血 压症综合征 行剖宫产的临床 资料 进行回顾 性分析 ，该组患者 中有 ｉ ４ 实行腰麻 一硬膜外联合麻醉，６ 例行用硬膜外 ０例 ８ 麻醉，比较 两组 患者 的麻 醉效果。结果 腰麻 一硬膜外联合麻 醉组在 达到麻 醉效果所需时间、镇痛 、肌 肉松 弛等 方面显著优 于硬膜外 麻醉硬膜 外麻 醉组 ，差异有 统计 学意义，Ｐ Ｏ ０ 。结论 腰麻 一硬膜外联合麻 醉起效快 ，麻 醉效果满意，镇痛 更完善 ，可作为妊娠期 ＜． １
宫产 术 ， 而 麻 醉 处 理 是 否 恰 当 关 系 到 母 婴 安 危 。硬 膜 外 麻 醉 既 往 常 用 于妊 娠 高 血 压 综 合 征 ，但 其 起 效 慢 ，且 容 易 造 成 患 者 肌
置硬膜外 导管备用 。然后患者取 仰卧位 ，观察 生命 体征变化，
调 节 体 位 使 痛 觉 阻 滞 平 面 达 Ｔ ， １ｍｉ ８ ０ ｎ后 ， 若 阻 滞 平 面 达 不 到 ＴＯ Ｉ ，经 硬 膜 外 导 管注 入 ２ ％利 卡 囚 ５ ７ ，直 至 满 意 。（ 硬 膜 ￣ ｍｌ ２ ）
该组患者 １ ２例，均为我院收治的妊娠高血压综合征 的患 ７ 者，年龄 ｌ ．２岁，平均年龄 ２ ８４ ８岁。孕 ２ ．１周。其中初 产妇 ８４ １ １例 ，经产妇 ４ 例 。轻度高血压 ９ ３ １ ５例 ，重度高血压 ６ ７例。 有产前抽搐者 ３ １例，抽搐 次数 １６次不等 ，并发支气管哮喘 ３ － 例，但无心衰及肺气肿 ，糖尿病合并妊娠 ７例 ，血压 １ ０２ ０／ ５ ．４ １５１ ０ １．６ ｍｍＨｇ 。该组患者 中有 １４例 实行腰麻～硬膜外联合麻 ０ 醉，６ ８例行用硬膜外麻醉 ，两组 患者在临床表现 、高血压程度 、 合 并症等方面无统计学意义 ，Ｐ ００ 。 ＞ ．５ １ 麻醉处理 ． ２ 患者进入 手术室后均给 予镇 静、常规纯氧面 罩吸氧，进行 心 电、血氧 、无创血压监测 ，保证血氧饱和度在 ９ ％以上 ，术 ５ 前如有抽搐 、 昏迷、神志恍惚者 ，首先保证呼吸通 畅，对心肺 功能不全患者，及早给予激素、强心利尿剂 。１ ２例术前用安定 针 １ ｍｇ肌注或静脉注射 ，重度妊娠 高血压 由产科术前 处理 ，术 ０ 前用硫酸镁静脉 注射 ，其余术前没用其 他药物 ，必要 时行中心 静脉穿刺 以便 于快速 输液、给药及 测量中心静脉 压。
高危妊娠患者剖宫产麻醉
高危妊娠患者剖宫产麻醉一、前置胎盘与胎盘早剥的麻醉妊娠过程中前置胎盘的发生率为0.5%，多发生于既往剖宫产或子宫肌瘤切除术等；麻醉医师应于术前了解前置胎盘植入深度，以便积极准备应对植入达肌层近浆膜的前置胎盘手术时引起的大量出血。
胎盘早剥发生率为1%～2%，其高危因素有高血压和脐带过短等；子宫破裂多见于瘢痕子宫。
产前产妇失血过多可致胎儿宫内缺氧，甚至死亡。
若大量出血或保守疗法效果不佳，必须紧急手术治疗。
（一）麻醉前准备产前出血发生出血性休克；妊娠37周后反复出血或一次性出血量大于200ml；临产后出血较多，均需立即终止妊娠，一旦出现胎儿窘迫的征象需立即行剖宫产。
该类患者麻醉前应注意评估循环功能状态和贫血程度。
除检查血、尿常规、生物化学检查外，应重视血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间和凝血酶原激活时间检查，DIC 过筛试验，并进行交叉配血试验。
警惕DIC的发生和多脏器受累。
胎盘早剥是妊娠期发生凝血障碍最常见的原因，尤其是胎死宫内后。
凝血功能异常的机制是循环内纤溶酶原的激活，也可由胎盘凝血活酶触发外源性凝血途径激活，发生弥散性血管内凝血与凝血功能障碍。
其进展迅速时需立即行剖宫产术，同时需要立即大量输血，补充凝血因子和血小板。
（二）麻醉选择产前出血多属急诊麻醉，准备时间有限，病情轻重不一，禁食禁饮时间不定。
麻醉选择应按病情轻重，胎心情况等综合考虑。
凡母体有活动性出血，低血容量休克，有明确的凝血功能异常或DIC，全身麻醉是唯一安全的选择，如母体和胎儿的安全要求在5～10min内进行剖宫产，全麻亦是最佳选择。
母体情况尚好而胎儿宫内窘迫时，应将产妇迅速送入手术室，经吸纯氧行胎儿监护，如胎心恢复稳定，可选用椎管内麻醉；如胎心更加恶化应选立即扩容及在全身麻醉下行剖宫产手术。
如行分娩镇痛的产妇，术前已放置硬膜外导管，如病情允许，可在硬膜外加药，也可很快实施麻醉，继而尽快手术。
（三）麻醉操作和管理1.全麻诱导充分评估产妇气管插管困难程度，产妇气道解剖改变如短颈、下颌短等、较肥胖，诱导插管体位难以调整等。
妊娠高血压综合征剖宫产的麻醉选择
妊娠高血压综合征剖宫产的麻醉选择妊娠高血压综合征是妇产科常见的一种疾病，其发生率逐年上升，对母婴的健康安全造成了一定程度的威胁。
在剖宫产手术中，麻醉方式的选择显得尤为重要。
本文将就妊娠高血压综合征剖宫产的麻醉选择，进行详细的分析和探讨。
麻醉方式的选择剖宫产手术的麻醉方式主要包括全麻和局麻两种。
一般情况下，全麻需要进行气道管理、气管插管等复杂操作，虽然能够保障患者手术期间的无痛状态，但如果不当使用，可能会增加术后呼吸、循环方面的风险。
因此，在进行剖宫产手术时，应优先考虑局麻。
局麻主要分为腰麻和硬膜外麻两种。
腰麻是通过将麻药注射进脊椎腰髓间隙的方式，使盆腔以下的神经得到麻醉，从而达到手术的目的。
硬膜外麻则是将麻药注射到硬膜外腔，作用于硬膜外的神经根，达到手术的麻醉效果。
两种局麻方式各具有优缺点，麻醉选择应根据患者的身体状况和手术情况进行综合考虑。
妊娠高血压综合征的特点妊娠高血压综合征是一类妇女在妊娠期间所出现的高血压、蛋白尿、水肿等一系列症状的综合征。
其发病率在所有妊娠期疾病中位居前列。
妊娠高血压综合征患者由于身体内的各项生理参数的异常变化，容易发生各种并发症，如子痫、胎盘早剥等，同时手术对于孕妇和胎儿都具有较大的风险。
因此，在进行手术前，应对患者进行全面的评估，确定最佳的麻醉方式。
局麻在妊娠高血压综合征中的应用局麻在剖宫产手术中的应用越来越普遍，由于其具有副作用少，恢复快，操作简便等优点，广受医生和患者的青睐。
妊娠高血压综合征患者身体内出现一系列异常变化，需要特别注意。
腰麻腰麻是比较常用的局麻方式，它能够迅速麻醉孕妇，手术完成后也比较容易恢复。
同时由于麻药作用的范围较明确，不会影响到孕妇的呼吸循环。
但是，妊娠高血压综合征患者在进行腰麻之前应进行详细的评估，确保孕妇的血压、蛋白尿等指标均处于稳定的状态。
同时，由于腰麻可能对孕妇的心血管系统产生不良影响，因此在进行腰麻时，需要保持良好的监护。
腰麻同时也有可能引起腰背痛、头晕等并发症，医生和患者需要密切配合，确保手术的稳定进行。
妊娠高血压综合征患者剖宫产术的麻醉处理
妊娠高血压综合征患者剖宫产术的麻醉处理摘要】目的探析妊娠高血压综合征患者剖宫产术的有效麻醉方式。
方法选取我院2013年2月—2014年2月间收治的行剖宫产术的妊娠高血压综合征患者53例，分为两组。
对照组接受全身麻醉，观察组给予硬膜外间隙阻滞麻醉，对比两组麻醉效果。
结果观察组麻醉顺利，无新生儿窒息出现，患儿的生命体征指标无明显波动；对照组2例患者出现血压降低，3例新生儿窒息，抢救后得以恢复。
两组麻醉效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
结论妊娠高血压综合征患者实施硬膜外硬膜外间隙阻滞麻醉效果良好，安全有效，值得临床广泛应用。
【关键词】妊娠高血压综合征剖宫产麻醉【中图分类号】R714.24+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0248-02妊娠高血压综合征简称妊高症,临床中相当常见,发病率为10.32%，常继发多种重要器官并发症，导致胎儿出现宫内窘迫，导致死亡。
目前，妊高症患者分娩或者终止妊娠的良好方式为剖宫产术，但是此种手术的临床麻醉会对母体造成生理影响，而且容易引起诸多并发症产生，对患者生命质量产生直接威胁。
我院对2013年2月—2014年2月间收治的行剖宫产术的妊娠高血压综合征患者53例采用不同方式实施麻醉，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2013年2月—2014年2月间收治的行剖宫产术的妊娠高血压综合征患者53例，分为两组。
观察组27例，年龄为21～43岁，平均年龄为（26.34±3.19）岁；孕周为25～39周，平均孕周为（38.42±2.35）周。
对照组26例，年龄为22～41岁，平均年龄为（25.86±2.73）岁；孕周为34～40周，平均孕周为（37.38±2.67）周。
单胎33例，多胎20例。
合并症：合并心衰患者3例，胎盘早剥患者5例，呼吸困难患者6例，产前子痫患者1例。
患者凝血机制正常，血小板与血红蛋白均高于75g/L。
妊高症病人剖宫产麻醉的选择与管理
妊高症病人剖宫产麻醉的选择与管理目的：探讨妊高症病人剖宫产麻醉的选择及其效果的比较。
方法：选取2013年6月～2014年10月与我院行剖宫产的126例产妇为研究对象，根据不同情况选择不同的麻醉方式，统计患者的住院时间、感觉阻滞起效时间、不良反应发生率等，探讨妊高症病人剖宫产麻醉的选择及其效果。
结果：腰一硬联合麻醉组的住院时间和阻滞起效时间明显高于连续性硬膜外阻滞，而两组的不良反应发生率未见明显的差异。
结论：腰一硬联合麻醉集合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，具有起效快、效果好的优点，且对心率、血压的影响较小，不良反应少，是临床选择之一。
标签：妊高症；剖宫产；麻醉【Abstract】Objective：To compare the pregnancy induced hypertension patientsof cesarean section anesthesia selection and its effect. Methods：from 2013June to 2014 October in our hospital 126 cases of cesarean section as the research object，the choice of different anesthesia methods according to different circumstances，time，hospital statistics were feeling incidence of blockonset time，adverse reactions，to explore the PIH patients of cesarean section anesthesia selection and its effect. Results：significantly higher than that of continuous epidural block anesthesiaonset time，hospitalization time and combined spinal epidural anesthesia group，and the incidence of adverse reactions of the two groups did not differsignificantly.Conclusion：the combined spinal epidural anesthesia has the advantages of a collection of spinal anesthesia and epidural anesthesia，has the advantages offast acting，good effect，and the effect on the blood pressure and heart rate is smaller，less adverse reaction，is one of the clinical choice.【key words 】pregnancy induced hypertension；cesarean section；anesthesia【中圖分类号】R614 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0031-02妊娠高血压疾病（PIH）是妊娠期特有疾病，包括妊娠期高血压、子痫、子痫前期、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压合并子痫前期五种类型，PIH可导致患者发生多器官功能障碍、抽搐、昏迷、胎盘旱剥、脑出血、DIC、胎儿生长受限等，是威胁母婴生命安全的严重并发症[1]。
妊高症病人剖宫产手术麻醉方式选择及管理
妊高症病人剖宫产手术麻醉方式选择及管理发表时间：2013-02-18T15:42:43.763Z 来源：《医药前沿》2012年第29期供稿作者：王莉莉吴贵龙朋立超蒋克泉[导读] 比较硬膜外与腰硬联合麻醉在妊高症病人剖宫产术中的麻醉效果。
王莉莉吴贵龙朋立超蒋克泉（复旦大学附属上海市第五人民医院麻醉科 200240）【摘要】目的比较硬膜外与腰硬联合麻醉在妊高症病人剖宫产术中的麻醉效果。
方法我院2011年7月～2012年7月收治的100例拟剖宫产的妊高症患者，按RCT原则均分为对照组（硬膜外）和实验组（腰硬联合），比较两组麻醉情况及新生儿评分等。
结果两组血流动力学变化、不良反应及新生儿评分等经统计学分析无显著性差异（P值大于0.05），麻醉平面、术中肌松效果，观察组优于对照组，有显著性差异（P值小于0.05）。
结论腰硬联合麻醉可作为某些患者的首选麻醉方式。
【关键词】妊高症剖宫产术麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）29-0042-02妊娠高血压综合症是妊娠期高血压、子痫前期和子痫的统称，在我国的发病率为9.4％，国外报道7%～12%，是威胁孕产妇及围生儿安全的重要原因之一[1]。
剖宫产术是终止妊高症患者末期妊娠比较有效的措施，手术过程中，针对患者的临床情况采取合适的麻醉方式是保证孕产妇和围生儿平安的关键。
我们选取100例妊高症剖宫产患者，按照RCT原则平均分为腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉两组，从产妇的血流动力学变化、麻醉平面、肌松效果、不良反应及新生儿Apgar评分等方面评价,报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料2011年07月～2012年07月间，我院妇产科诊断明确的妊高症，且拟行剖宫产术的单胎产妇100例，所有患者ＡＳＡ分级均为Ⅰ～Ⅱ级，均无除妊高症以外的疾病，无麻醉药物过敏史，无麻醉禁忌症。
年龄20～43岁，平均32.7±1.7岁；产次1～3次，平均1.3±0.2次；孕周34～42周，平均36±0.8周；体重52～91 kg，平均 68±9kg。
妊高症剖宫产麻醉管理：最佳实践
处理麻醉并发症和意外情况
密切监测：对患者的生命体征进行实时监测，及时发现异常情况。
预防措施：采取一系列预防措施，降低麻醉并发症和意外情况的发生 率。
应急处理：一旦出现麻醉并发症和意外情况，立即启动应急预案，进 行紧急处理。
术后随访：对患者进行术后随访，确保麻醉并发症和意外情况得到妥 善处理。
术后恢复与护理
镇痛治疗：对于疼痛明显的患者，及时采取镇痛治疗措施，如药物治 疗、物理治疗等，以缓解患者的疼痛。
护理措施和注意事项
术后监测：密切观察患者的生命体征，及时发现并处理异常情况。
疼痛管理：根据患者的疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施，如药物治疗 、物理治疗等。
饮食指导：根据患者的具体情况，指导其合理饮食，促进术后恢复。
总结与展望
04
妊高症剖宫产麻醉管理的经验和教训
严格掌握剖宫产的 适应症，避免滥用 剖宫产。
重视麻醉前的评估 和准备，确保麻醉 安全。
选择合适的麻醉方 法和药物，确保母 婴安全。
加强术中监测和管 理，及时处理各种 并发症。
未来研究方向和挑战
探索新型麻醉药物和 技术的应用，减少麻 醉对母婴的影响。
准备必要的设备：如麻醉机、呼吸机、心电监护仪、氧气等，确保设备功能正常并处于备 用状态。
评估产妇情况：了解产妇的病史、用药史、过敏史等，对产妇的身体状况和麻醉风险进行 评估。
制定麻醉方案：根据产妇的实际情况和手术需要，制定合理的麻醉方案和应急预案。
麻醉实施与管理
02
选择合适的麻醉药物和剂量
根据产妇和手术情
麻醉诱导：通过药物使产妇进入麻醉状态，为手术做好 准备。
麻醉维持：在手术过程中，根据产妇的反应和手术需要 ，调整麻醉药物的用量，保持麻醉深度。
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妊高症病人剖宫产麻醉的选择与管理【摘要】妊娠高血压症（妊高症）是导致孕产妇及围生儿死亡的重要原因，为确保母婴安全，应尽快行剖宫产手术以结束妊娠，在麻醉方式的选择上要保证母婴的安全，同时要保证手术顺利进行，在麻醉的选择方式上通常有硬膜外阻滞麻醉、腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉、气管内插管全身麻醉等，本文旨在讨论以上麻醉方式对产妇及围生儿的影响，为妊高症产妇麻醉方式的选择提供理论依据。
【关键词】妊娠高血压；腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉；围生儿；麻醉管理
文章编号：1004-7484（2013）-02-1013-01
妊娠高血压是妊娠期女性特有的疾病，以高血压、水肿、抽搐、心肾功能衰竭、蛋白尿为临床特点，继发累及心、脑、肾脏、肝脏等重要器官，重者可出现抽搐、昏迷、颅内出血，严重时可危及母婴的生命[1]，作为剖宫产的适应症之一，手术麻醉方式的选择对患者手术质量及预后有密切相关性，但何种麻醉方法更适合目前尚无定论，现将几种麻醉方式对母婴的影响及优缺点阐述如下。
①硬膜外麻醉能充分抑制患者术中因紧张、激动引起的应激反应，加快血液流速，扩张阻滞区域内血管扩张，降低血管阻力，组织间液转移到血液，引起红细胞指数、血细胞比容下降。
缺点在于麻醉过程中诱导时间较长[2]，阻滞效果欠佳，麻醉不完全发生率
较高，在剖宫产手术中更为多见，这是因为骶神经阻滞不完全，产妇自觉疼痛明显，给产妇和胎儿带来一定影响。
②对存在胎儿宫内窘迫、产妇有椎管内禁忌症者可进行气管内插管全身麻醉，如术中需保证患者血压处于适当水平以减轻心脏负荷，对于重度妊娠高血压综合征合并心力衰竭[3]、凝血功能障碍、肺水肿、心功能不全、伴有子痫发作者宜选用气管内插管麻醉，术中监测患者血压、心率、血氧饱和度，发现异常时及时处理，不作为常规麻醉方式。
③腰麻-硬膜外联合组织麻醉在临床上开始被广泛应用，是将脊麻与硬膜外麻醉相融合的一种麻醉方式，具体起效迅速、局部用药量小、镇痛完全等优点。
腰麻可以阻滞患者大脑皮层边缘系统，或者下丘脑在大脑的投射系统，硬膜外麻醉在神经根水平抑制交感神经对人的伤害性刺激，抑制皮质醇、儿茶酚胺等一系列变化[4]。
两种麻醉方式联合应用具有起效快、镇痛完善、有利于手术操作，缩短胎儿娩出时间等优点，在妊高症的麻醉方式中有明显优势，在改善患者血液流变学的角度讲，其改善血液流变学的作用时间更长，对妊高症产妇术后恢复大有益处。
该麻醉方式麻醉药物用量相对较小，能减少并发症的发生[5]。
该麻醉方式局麻药物可以直接作用于脊神经根，保证骶神经完全阻滞，减轻内脏牵拉反应，因此起效快，较单纯硬膜外麻醉阻滞时间提前，有利于手术操作。
妊娠高血压是孕产妇特有的全身性疾病，主要表现为血压轻度
升高，常继发重要脏器并发症，近年来研究表明，血液流变学在妊高症的发病中有重要作用，其血液中红细胞聚集能力增强，纤维蛋白原含量增高、血浆黏度相对增高，血液粘滞性及流动性出现异常[6]，导致患者血液流速减慢，并发全身血液循环和微循环障碍，妊高症时低切变率下全血粘度增加，直接影响胎盘灌注，不利于胎儿正常发育。
对胎儿影响较大，要适时终止妊娠，剖宫产是治疗妊娠期高血压的重要措施，为避免并发症的发生，要合理选择麻醉方式，术中麻醉起效时间的长短、麻醉效果、舒适程度、腹肌松弛程度直接关系着胎儿取出的快慢及新生儿安危。
国外学者认为，在保证产妇及新生儿安全的前提下，腰硬联合麻醉总体效果优于硬膜外麻醉，这是因为腰麻-硬膜外联合麻醉平面较高，普通患者术中出现低血压的情况较多，产妇在妊娠期间腰椎代偿性前屈，椎管内静脉丛明显扩张，容积变小[7]，麻醉药物在节段内扩散较多，减少了麻醉药物的用量。
随着麻醉技术的进步和临床手术对妊高症剖宫产麻醉要求的提高，目前已经有小样本报道腰硬联合麻醉的效果，但是仍然需要大型、多中心对照研究以证实其麻醉效果。
参考文献
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液流变学的影响比较[j].临床和实验医学杂志，2009，8（10）：
49-5o.
[3] 王丽萍，赵作光，高风和，等.高血压患者硬膜外麻醉前后血液流变学的变化[j].中华麻醉学杂志，1997，l7（9）：568-569.
[4] 方永珍，王佩琳.妊娠高血压综合征剖宫产麻醉处理分析[j].临床和实验医学杂志，2006，5（1）：l1.
[5] 陈桂英.腰一硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖官产术中麻醉
效果比较[j].西南军医，2009，11（4）：674-675.
[6] 王小芬，朱文英.妊娠期高血压综合征剖宫产的麻醉选择[j].现代中西医结合杂志，2008，24（22）：3388.
[7] naito y，tamai s，shingu k，et a1.responses of plasma adrencrticotropic hormone，cortisol，and cytokines during and af-ter upper abdominal surgery[j].ane sthesiology，2012，77（3）：426-431.。