弹性髓内钉
弹性髓内钉
骨的外侧缘。
髓腔开孔 最好使用钻头对坚硬的骨皮质进行开孔。
其它手术技术
肱骨－由近至远的固定技术
该技术与肱骨由远至近的固定技术相似。 注意下列与肱骨由远至近的固定技术操作不同的地方：
决定髓内钉的入钉点 在由近至远的固定技术中，入钉点位于肱骨的外侧，居三 角肌的附着处。髓内钉的入钉点纵向相距1－2厘米，横 向相互偏移0.5－1厘米。如果入钉点位置过深，可能会损 伤桡神经。 做手术切口 在肱骨近端桡侧做一长约4－5厘米的纵行切口。 入钉点 远端骨膜下剥离暴露。
如果需要将髓内钉打击的更深点，可以小心 使用直型推进打击器。
其它手术技术
股骨－自近端向远端固定技术
股骨由近至远的固定技术适应于股骨远端干骺端或股骨远端 1/3骨折。使用髓内钉对干骺端骨折进行固定与骨干部骨折固 定时的生物力学原则不相同。然后，也需要保证 对于髓内钉 顶端和骨折块固定的内在支持。
注意与标准操作不同的地方： 股骨骨折由近至远的治疗，入钉点位于股骨转子下的前外侧， 两个开孔处在纵线上相隔1－2厘米，相互偏离0.5至1厘米。 如果入钉点相靠太近，在打入髓内钉时骨皮质可能发生爆裂。
弹性髓内钉
弹性髓内钉（TEN）
TEN是一种由钛合金制作，带有镰刀状弯 头的专门治疗儿童长骨骨折的内固定器械。 由法国的Nancy医院的Ligier医师最早报 道采用了TEN固定治疗儿童股骨骨折的临 床结果。随后TEN在欧洲和北美洲地区得 到了流行，成为处理儿童长骨骨折中普遍 采用的一种治疗方法和技术。
尺骨：使用由近至远技术固定。在尺骨鹰嘴骺板 远侧做桡背侧切口。入钉点大约在骨骺远端2厘米。
其它手术技术
尺骨和桡骨
弹性髓内钉之基础知识
弹性髓内钉之基础知识儿童弹性髓内针(Elastic StableIntramedullary Nailing, ESIN)，现今被称作ESIN（弹性髓内钉），或起初的法文ECMES，，又名钛合金弹性针(TitanicElastic Nailing, TEN)，是基于成人长骨干骨折治疗中使用的髓内针经过演化、改进而来，为钛合金带有特殊弯头的金属圆条，具有一定弹性。
儿童弹性髓内针技术最初起源于法国，于1977年在法国的南希第一次应用于一名维生素D 缺乏的佝偻病儿童，并加以报道。
该病例中，矫形截骨得到稳定，该技术相当快的在该单位传播开了，多用于多发创伤儿童的长骨骨折的固定，一度被称之为“南希针(Nancy Nail)”。
这项技术在欧洲流行后1997年传入美国，以后又迅速向全球各地普及。
在之前的一段时间里，弹性髓内钉应用于成人骨折，包括应用于成人股骨干骨折、股骨粗隆间骨折等。
但是由于不能良好的控制长度和旋转，使其应用受到了限制。
儿童骨折不是成人骨折的缩小版，儿童骨折有其自身的特点：(1)年龄大于6或7岁的儿童，对于骨干骨折保守治疗不满意，牵引时间会明显延长；(2)6周或者更长时间的住院或卧床所致的教育耽搁及心理障碍；(3)多数学者认为：切开复位、钢板固定对于正在生长骨的骨折固定是不适宜也不符合生理的方法；(4)对儿童骨折的深入研究和固定稳定系统的再认识后改变了原先的固定方式；随着科学技术的进步和发展出现了：a、具有合适的张力与弹性系数的材料；b、现代的具有低放射剂量及记忆优点的图像强化系统促进了儿童弹性髓内针的应用和发展。
以上这些原因导致了儿童长骨骨折治疗的重新认识。
通过一系列重要文献的回顾，临床资料提示：儿童弹性髓内针是治疗儿童长骨骨折的最佳方法。
目前，儿童弹性髓内针技术已经成为儿童长骨骨折治疗的主流技术，并且在世界很多国家获得了使用和推广。
儿童弹性髓内针技术也是中华小儿外科学会骨科专业治疗儿童长骨骨折的推荐技术。
弹性髓内钉与加压钢板治疗儿童前臂骨干骨折的临床效果对比
弹性髓内钉与加压钢板治疗儿童前臂骨干骨折的临床效果对比儿童前臂骨干骨折是儿童常见的一种骨折类型，治疗的选择对于恢复和预后有着重要的影响。
目前，常用的治疗方法包括弹性髓内钉和加压钢板两种，它们各自具有优点和局限性。
本文旨在对这两种治疗方法的临床效果进行比较分析，为临床治疗提供参考。
弹性髓内钉是一种内固定治疗方法，通过在骨折端植入髓内钉来实现骨折的稳定。
该方法的优点包括手术创伤小、恢复快、术后功能恢复快等。
研究表明，在儿童前臂骨干骨折治疗中，弹性髓内钉可以实现良好的骨折愈合，术后功能恢复好，术后感染率低等优点。
特别是对于青少年患者，弹性髓内钉治疗更是得到广泛应用，其疗效显著。
加压钢板治疗是一种外固定治疗方法，通过在骨折端植入加压钢板来实现骨折的稳定。
该方法的优点包括对于复杂骨折的适应性强、固定稳定度好等。
研究表明，在儿童前臂骨干骨折治疗中，加压钢板可以对骨折进行有效固定，有助于骨折的愈合。
该方法对于特殊类型的骨折，如开放性骨折、复杂骨折等，也有着较好的治疗效果。
针对儿童前臂骨干骨折治疗，弹性髓内钉与加压钢板是两种常用的治疗方法，它们各自具有优点和局限性。
在临床应用中，需要根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法。
对于单纯的骨折，特别是年龄较小的患者，弹性髓内钉具有手术创伤小、恢复快等优点，是较好的选择。
而对于复杂骨折、开放性骨折等情况，加压钢板则更为适用。
在临床实践中，应充分考虑患者的年龄、骨折类型、骨折位置等因素，以选择最适合的治疗方法。
弹性髓内钉与加压钢板是治疗儿童前臂骨干骨折的常用方法，它们各自具有优势，而临床应用中应根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法。
随着技术的不断发展和进步，相信会有更多更有效的治疗方法出现，为儿童前臂骨干骨折的治疗提供更多选择。
希望未来能有更多的研究工作针对这两种方法进行进一步的比较研究，为临床治疗提供更可靠的依据。
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用一、弹性髓内针的原理及优势弹性髓内针是一种内固定治疗器械，它能够通过在骨髓腔内插入弹性针，来固定骨折部位，使骨折处得以愈合。
相比传统的外固定治疗，弹性髓内针具有更小的创伤，更好的稳定性，更快的术后康复等优势。
（1）小创伤：相比传统的手术方式，弹性髓内针手术创伤更小，损伤更少，更加符合儿童患者的生长发育特点。
（2）稳定性：弹性髓内针通过其特殊的结构和材质，在固定骨折部位的保持了骨折部位的稳定性，更有利于骨折愈合。
（3）术后康复：使用弹性髓内针治疗骨折的患儿，术后康复期明显缩短，能够更快地恢复正常的日常生活。
1. 应用范围弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用涵盖了儿科医学领域中几乎所有的四肢长骨干骨折，包括肱骨、髋骨、股骨、腓骨、胫骨等骨折，适用于不同程度的骨折情况。
2. 治疗效果（1）良好的疗效：弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用，疗效显著，能够有效减少骨折后的并发症，促进骨折的愈合。
小明，8岁，因摔跤导致股骨骨折，被送往医院治疗。
经过专家确诊，小明的股骨骨折属于中度骨折，需要手术治疗。
在专业医生的建议下，小明接受了弹性髓内针治疗。
手术过程顺利完成，小明术后恢复快速，不仅没有出现术后并发症，而且在短时间内就能自行行走。
一个月后，小明的股骨骨折完全愈合，康复情况良好。
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用，具有明显的优势和广阔的应用前景。
随着医学科技的不断进步，弹性髓内针将会得到更多的应用，并在儿童四肢长骨干骨折处理中发挥更大的作用，成为一种安全、有效的治疗工具。
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用，为患儿提供了一种新的治疗选择，减少了手术的创伤和并发症的发生，有利于患儿的康复。
随着医学技术的不断发展，相信弹性髓内针将在儿科医学领域中发挥更加重要的作用，为更多的儿童患者带来健康和希望。
弹性髓内钉在儿童四肢骨折中的应用
弹性髓内钉在儿童四肢骨折中的应用骨折是一种常见的儿童骨科疾病，传统的治疗方法是采用外固定或内固定的方式来固定骨折部位。
但是随着医疗技术的不断发展，出现了新型的骨折固定方式——弹性髓内钉。
本文将介绍弹性髓内钉在儿童四肢骨折中的应用和优势。
一、弹性髓内钉的原理弹性髓内钉是一种新型的骨科内固定器材，它采用弹性钉的特殊结构，通过穿刺骨髓腔将钉子置入骨内，利用其自身的弹性修复骨折。
钉子会自觉调整长度和位置以适应生长，即钉子随着骨干的生长而自身弹性变化，同时能够稳定骨折，使骨骼再生期内处于最适宜的生长环境之中，从而使骨折更加快速、准确地愈合。
1. 上肢骨折：弹性髓内钉在儿童上肢骨折应用广泛，尤其是在肱骨和尺骨骨折中，该种方法优势明显，愈合时间较传统方法缩短一半。
2. 下肢骨折：弹性髓内钉在儿童下肢骨折的应用以髁上骨折和小腿骨折为主，小儿髁上骨折由于过去微创疗法成功率极低且并发症多，传统治疗方法是开放性复位手术，因此弹性钉在这一领域的应用极有推广价值。
3. 优势：弹性髓内钉与传统治疗方法相比有以下明显优势：1）减少了骨骼切开的创伤和疼痛；2）大大缩短了患者的住院时间；3）对幼儿和青少年的骨骼生长发育没有不良影响。
三、注意事项在使用弹性髓内钉的同时，需要注意以下事项：1）术前必须进行详细的骨折诊断和计划化手术方案；2）手术操作过程中要掌握正确的技巧，避免钉子打穿软组织，对周围血管和神经的损伤，导致并发症；3）在患儿治疗后，应定期随访，及时发现并处理并发症。
四、结论总的来说，弹性髓内钉在儿童四肢骨折的治疗中应用广泛，在保证患儿骨骼生长环境良好的同时，减少了治疗期间的创伤和并发症，是一种适用于小儿骨科手术的优良内固定方法，对骨科技术的不断完善和进步作出了贡献。
弹性髓内针内固定术治疗小儿四肢骨干骨折的效果分析
弹性髓内针内固定术治疗小儿四肢骨干骨折的效果分析弹性髓内针内固定术是一种用于治疗小儿四肢骨干骨折的手术方法。
该手术通过在骨折部位插入弹性髓内针，固定骨折骨片，促进骨愈合。
本文将分析弹性髓内针内固定术治疗小儿四肢骨干骨折的效果。
弹性髓内针内固定术具有许多优点。
术中创伤较小，对患儿的伤害和痛苦较少，术后恢复快。
该方法对骨折骨片的固定力度较好，能够使骨片保持良好的位置，有利于骨折的愈合。
由于无需对患儿进行开放性手术，因此术后感染的风险较低。
该方法在治疗小儿四肢骨干骨折方面具有明显的优势。
进行弹性髓内针内固定术治疗小儿四肢骨干骨折可以取得较好的疗效。
研究表明，该方法能够使骨折骨片得到较好的固定和对骨片的稳定，有利于骨折的愈合。
一项研究显示，在应用弹性髓内针内固定术治疗小儿股骨干骨折后，患儿平均康复时间较短，平均住院时间也显著缩短。
术后骨折愈合良好，术后并发症较少。
这说明弹性髓内针内固定术是一种安全有效的治疗方法，能够提高小儿四肢骨干骨折的治愈率和康复速度。
弹性髓内针内固定术也存在一些局限性。
该方法只适用于骨折骨片仍能保持较好位置的骨折类型，对于严重移位的骨折无法有效固定。
该方法对骨折骨片较小的患儿效果较好，对于大型骨折骨片的固定效果可能不佳。
术中操作要求较高，需要医生具备丰富的经验和技术，才能保证手术的成功。
弹性髓内针内固定术是一种治疗小儿四肢骨干骨折的有效方法。
该方法具有手术创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，能够提高治愈率和康复速度。
该方法对于骨折骨片较小、未严重移位的患儿效果较好，对于大型移位骨折可能不适用。
在选择治疗方法时，医生需要综合考虑患儿的情况和骨折的特点，选择最合适的治疗方案。
弹性髓内钉的操作课件
经过精心治疗，患者骨折愈合良好，功能逐渐恢复。
经验总结：提高手术成功率的关键因素
充分的术前评估和准备
01
包括对患者病情的全面了解、选择合适的手术时机和制定详细
的手术计划。
熟练掌握手术技巧
02
医生需要具备扎实的专业知识和丰富的手术经验，能够熟练应
对各种复杂情况。
密切的术后观察和护理
03
术后需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，
弹性髓内钉的操作 课件
contents
目录
• 髓内钉基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术操作步骤详解 • 术后管理与并发症预防 • 案例分析：成功案例分享与经验总结 • 互动环节：问题解答与讨论
01
CATALOGUE
髓内钉基本概念与原理
髓内钉定义及作用
髓内钉定义
髓内钉是一种用于骨折治疗的医疗器 械，通过插入骨髓腔内部，实现对骨 折部位的固定和稳定。
关节活动度训练
根据骨折部位和固定方式，制定 个性化的关节活动度训练计划， 逐步恢复关节功能。
定期随访
术后1、3、6个月定期随访，评估 骨折愈合情况和功能恢复情况， 及时调整治疗方案。
常见并发症识别与处理策略
感染
术后密切观察伤口情况，如出现红肿、热痛 、渗出等感染迹象，应及时进行抗感染治疗 。
骨折不愈合或延迟愈合
讨论三
加强团队协作，与医生、护士等团队 成员密切配合，确保手术的顺利进行 。
讨论四
不断总结经验教训，对手术过程中出 现的问题进行反思和改进，不断提高 手术操作水平。
THANKS
感谢观看
问题三
弹性髓内钉的并发症有哪些？
回答
弹性髓内钉的并发症包括感染、神经损伤、血管损伤、骨 折不愈合等。因此，在手术前需要对患者进行全面的评估 ，选择合适的手术时机和手术入路，以减少并发症的发生 。
弹性髓内钉与加压钢板治疗儿童前臂骨干骨折的临床效果对比
弹性髓内钉与加压钢板治疗儿童前臂骨干骨折的临床效果对比儿童前臂骨干骨折是儿童常见的骨折类型之一，其治疗方法在临床中备受关注。
目前，常用的治疗方法包括弹性髓内钉和加压钢板。
两者各有优劣，但其临床效果的对比尚不明确。
本文旨在对比分析弹性髓内钉和加压钢板治疗儿童前臂骨干骨折的临床效果，为临床医生提供参考。
一、弹性髓内钉治疗儿童前臂骨干骨折的临床效果弹性髓内钉治疗儿童前臂骨干骨折具有创伤小、手术时间短、恢复快等优点。
弹性髓内钉的使用可以最大限度地保护髓腔，减少血管损伤和神经损伤的风险。
弹性髓内钉还可有效维持骨折段的长度和稳定性，有利于骨折愈合。
弹性髓内钉的取出手术比较简单，对骨骼的损伤也相对较小，术后的康复期明显缩短。
弹性髓内钉在治疗儿童前臂骨干骨折中具有较好的临床效果。
二、加压钢板治疗儿童前臂骨干骨折的临床效果相比之下，加压钢板在治疗儿童前臂骨干骨折时也有其独特的优势。
加压钢板具有较好的刚性和稳定性，能够有效固定骨折断端，减少骨折愈合过程中的位移和错位情况。
通过加压钢板的应用，可以更好地保持骨折的对齐和长度，有利于骨折的愈合。
加压钢板还可以更好地完成修复骨折段的手术，减少了术后患儿长期固定和康复的时间，对于骨折愈合的稳定性有明显的提高。
三、弹性髓内钉与加压钢板治疗儿童前臂骨干骨折的对比在临床实践中，弹性髓内钉和加压钢板作为治疗儿童前臂骨干骨折的手术方式各有优劣。
弹性髓内钉治疗的优势在于手术创伤小，骨折愈合稳定性好，术后恢复快等特点；而加压钢板治疗的优势在于固定刚性好，固定效果稳定，对于严重骨折愈合效果更好。
为了对比两者在治疗儿童前臂骨干骨折的临床效果，我们通过对比病例回顾性分析相应的临床资料。
我们从2017年1月至2021年2月收治的80例患者中选取了40例符合标准的患者，分别为弹性髓内钉治疗组和加压钢板治疗组，对患者的临床资料进行了回顾性分析。
弹性髓内钉治疗组包括20例患者（男性12例，女性8例），年龄范围为6岁-12岁，平均年龄8.5岁；加压钢板治疗组包括20例患者（男性14例，女性6例），年龄范围为5岁-13岁，平均年龄8.7岁。
股骨弹性髓内钉操作方法
股骨弹性髓内钉操作方法股骨弹性髓内钉是一种用来治疗股骨干骺端闭合性骨折的手术方法。
该手术通过内固定的方式稳定骨折端，使其能够正常愈合。
下面是股骨弹性髓内钉操作的详细步骤。
1. 麻醉：首先，患者需要进行全身麻醉或局部麻醉，以确保手术期间患者无痛感。
2. 体位：患者被放置在手术台上，并采取适当的体位，通常是躺平在背上。
3. 切口：医生会在大腿前外侧的髌股沟附近进行一个5-6厘米的切口。
然后，通过切口，医生会使用特殊的工具将髂外筋膜和髂腘动脉推至一边。
4. 骨折复位：医生会通过X光或影像设备的帮助，确定骨折的位置和程度，并进行复位。
这一步骤是为了确保骨折端正确对齐，以便于接下来的操作。
5. 钻孔：在骨折端远侧进行穿刺钻孔，以在骨内插入导钉。
钻孔的位置和角度是根据骨折的解剖情况和手术的要求进行调整的。
6. 导针插入：一根导针被插入骨髓腔，穿过骨折部位到达远侧的钻孔中。
这一步骤是为了确定准确的通道，以便导钉的插入。
7. 导钉插入：通过导针的通道，医生会插入一个弹性髓内钉，将其放置在骨折处。
弹性髓内钉是一根具有弹性的金属钉，可以稳定骨折端，同时允许骨折端的微小位移，促进愈合。
8. 钉尖切除：将弹性髓内钉插入骨折端后，医生会使用特殊的钳子将钉尖切除并封闭。
9. 切口缝合：术后，医生会对切口进行缝合，以促进切口愈合。
10. 术后护理：术后，患者需要进行适当的休息和康复训练，以促进骨折的愈合和功能恢复。
医生会制定相应的康复计划，并对患者进行定期的随访。
总之，股骨弹性髓内钉是一种通过内固定手术来治疗股骨干骺端闭合性骨折的方法。
该手术可以恢复骨折端的稳定性，促进骨折的愈合。
然而，手术的成功与否还需要医生的丰富经验和准确操作。
因此，在进行股骨弹性髓内钉手术前，患者应确保选择经验丰富的专业医生进行操作。
肱骨弹性髓内钉操作方法
肱骨弹性髓内钉操作方法
肱骨弹性髓内钉是一种用于修复肱骨骨折的手术操作方法。
具体步骤如下：
1. 患者准备：将患者放置在手术台上，进行全身麻醉。
2. 术区准备：在手术区域进行消毒，用无菌覆盖物覆盖周围区域。
3. 切口：通过切开切口，将骨折部位暴露出来。
4. 导针引导：在骨折的近侧、远侧皮质钻孔进行穿刺，使用导针引导进行正位切口，确保正确的骨钉放置位置。
5. 钢针放置：使用髓内钉钻头进行切割，在合适的角度和长度下将弹性髓内钉插入骨髓腔。
6. 髓内钉固定：通过使用特定的器械，将髓内钉的帽螺母旋紧，以确保髓内钉固定在骨组织中。
7. 骨切缝合：使用缝线将骨片固定在原位，确保骨折恢复正常。
8. 切口缝合：进行切口的切缝合，并进行紧贴伤口的敷料。
9. 术后处理：将患者转移到恢复室进行观察，随后根据具体情况进行恢复训练和康复护理。
需要注意的是，以上操作是一种常规的肱骨弹性髓内钉手术方法，实际手术操作可能会因患者情况、医生经验等因素而有所差异。
因此，在进行手术之前，建议患者咨询专业医生并获得详细的操作指导。
弹性髓内针内固定术治疗小儿四肢骨干骨折的效果分析
弹性髓内针内固定术治疗小儿四肢骨干骨折的效果分析一、弹性髓内针内固定术的原理及优势弹性髓内针内固定术是一种利用金属弹性髓内针穿过骨折断端骨髓腔，从而固定骨折的治疗方法。
相对于传统的骨折治疗方式，弹性髓内针内固定术具有以下优势：1. 减少手术创伤：弹性髓内针内固定术不需要开放性手术切开，仅需穿刺术式操作，大大减少了手术创伤。
2. 保持骨折现场血液供应：弹性髓内针内固定术不破坏骨折现场的血液供应，有利于骨折愈合。
3. 可促进骨折愈合：弹性髓内针内固定术能够使骨折断端保持稳定，减少骨折红外肿和坏死风险，有助于骨折快速愈合。
1. 临床疗效观察在临床实践中，大量病例表明，弹性髓内针内固定术治疗小儿四肢骨干骨折的效果显著。
术后患儿疼痛减轻，活动恢复快，康复期缩短。
大部分患儿在手术后能够迅速进行功能锻炼，恢复正常生活。
2. 影像学观察通过X光、CT等影像学检查，可以清晰查看弹性髓内针内固定术后骨折断端的位置和骨折愈合情况。
研究发现，弹性髓内针内固定术能够有效固定骨折断端，促进骨折愈合，术后骨折愈合良好，少有畸形和关节僵硬的情况发生。
3. 术后并发症观察相比于传统的手术治疗方式，弹性髓内针内固定术术后并发症发生率较低。
术后患儿很少出现感染，刺伤神经血管和软组织损伤等并发症，手术安全性较高，不易引起并发症。
1. 年龄限制：弹性髓内针内固定术适用于6岁以上的小儿，对于6岁以下的幼儿不宜采用该技术。
2. 骨折类型限制：某些特殊的骨折类型不适合采用弹性髓内针内固定术，例如开放性骨折、重度高能伤、骨折高度不稳定等。
3. 术前评估：在进行弹性髓内针内固定术前，需进行详细的术前评估，确定患儿的骨折类型、骨折稳定性、骨折愈合情况等，以便选择合适的治疗方案。
锁骨弹性髓内钉操作方法
锁骨弹性髓内钉操作方法锁骨弹性髓内钉（Elastic Intramedullary Nail，简称EIN）是一种用于修复锁骨骨折的内固定装置。
它采用髓内钉的形式，通过对锁骨的髓内植入来达到骨折复位和固定的目的。
下面将详细介绍锁骨弹性髓内钉的操作方法。
1.麻醉和体位：将患者置于吻合背平位，局部皮肤消毒麻醉后，用手术巾包扎术区。
2.切口和针孔位置确定：在骨折部位两侧标记出皮肤切口，并在切口下方切开皮肤和皮下组织以对骨折端进行骨折复位。
3.针孔定位：用手术电钻在锁骨中部钻孔，一般由外侧向内侧钻孔。
确保钻孔位于锁骨的中部，但要避免损伤神经血管。
4.选取适当的髓内钉：根据患者的年龄、性别、骨折类型以及手术实施者的经验，选择合适尺寸和长度的锁骨弹性髓内钉。
5.钉入骨内：将选定的锁骨弹性髓内钉置于钻孔处，顺着钻孔方向插入骨内。
此过程中需要有良好的手眼协调和力度掌握，避免髓内钉穿透骨皮质。
6.复位和稳定：通过对锁骨骨折端进行复位，确保合理的骨折愈合。
然后调整髓内钉的位置，使其稳定地横贯骨折端，并保持合适的骨折愈合姿势。
7.关节活动恢复：根据患者的具体情况和骨折的程度，术后适当控制锁骨关节的活动，以促进骨折愈合。
8.切口缝合和术后处理：将锁骨骨折部位的皮肤切口进行秩序缝合，术后及时更换术区敷料以保持局部清洁。
需要注意的是，在整个操作过程中，医生需要密切观察钉入骨内的钉子是否顺利、准确地通过刚刚钻好的钻孔，同时要注意不要损伤锁骨中的神经血管。
此外，还要避免髓内钉对皮肤产生外压或穿孔，以免引起感染等并发症。
总的来说，锁骨弹性髓内钉是一种简单、有效的治疗锁骨骨折的内固定技术。
在操作中，医生需要熟练掌握技术，精确地执行每一个步骤，以提高手术成功率及患者康复效果。
同时，术后也要密切关注患者的恢复情况，及时进行复查和康复训练，以促进锁骨骨折的愈合和功能恢复。
如何正确使用弹性髓内钉
如何正确使⽤弹性髓内钉对于适龄⼉童的某些⾻折，临床上通常采⽤弹性髓内钉（elastic stable intrameduallary nailing ESIN）进⾏治疗。
从⽣物学上看，⾻膜的完整性对于⼉童⾻折愈合⾮常重要，ESIN采⽤微创技术尽可能避免⾻膜的损伤，同时允许微动的弹性钉对⾻折愈合⼗分有益。
图1：弹性髓内钉应⽤⽰意图⼀、原理及机制弹性髓内钉（ESIN）的作⽤原理是⽤两根弹性恢复良好的钛合⾦或不锈钢材质制作⽽成的髓内钉从⼲骺端对称插⼊，每根弹性髓内钉在⾻内侧有三个⽀撑点，弹性钉的弹性恢复⼒通过髓腔的3个接触点转换⾻折复位所需的推⼒和压⼒。
弹性髓内钉呈C状，能够精确定位并构建⼀个抵抗形变的弹性系统，对于⾻折部位活动和部分负重具有⾜够的稳定性。
图2：弹性髓内钉的复位原理⼆、适⽤症及禁忌症：ESIN适⽤的临床指征通常根据患者年龄、⾻折类型和部位来确定。
年龄范围：⼀般患者年龄在3—15周岁之间较为适宜，对于消瘦⼉可适当提⾼年龄上限，肥胖⼉可适当降低年龄下限。
髓内钉直径及长度选择：钉⼦的⼤⼩取决于髓腔直径，弹性钉直径=髓腔直径x 0.4。
弹性髓内钉直的选择⼀般遵守以下规则：6-8岁选⽤直径3毫⽶、9-11岁选⽤直径3.5毫⽶，12-14岁选⽤直径4毫⽶。
在⾻⼲⾻折时，弹性钉长度=进针点⾄对侧⽣长板距离+2厘⽶。
最佳的弹性针长度应等于两侧⽣长板之间的距离，预留2—3cm的针在⾻外有利于⽇后拔取。
适⽤的⾻折类型：横⾏⾻折、螺旋形⾻折、多段⾻折、双灶⾻折，带有楔形⾻块的短斜形或横形⾻折、具有⾻⽪质⽀撑的长形⾻折、青少年⾻囊肿导致的病理性⾻折。
适⽤的⾻折部位：股⾻⼲、股⾻远端⼲骺端、股⾻近端转⼦下区域、⼩腿⾻⼲部、⼩腿远端⼲骺端、肱⾻⼲部和头下区域、肱⾻踝上区域、尺桡⾻⾻⼲部、桡⾻颈和桡⾻头等部位。
图3：胫⾻⼲⾻折、尺桡⾻⾻⼲部⾻折、股⾻⼲部⾻折弹性髓内钉固定禁忌症：1、关节内⾻折；2、复杂前臂⾻折和⽆任何⾻⽪质⽀持的下肢⾻折，特别是需负重或年龄较⼤者并不适⽤ESIN。
《弹性髓内钉》课件
手术后处理
热敷和理疗
促进血液循环和愈合过程， 缓解疼痛和不适感。
牵引器使用
根据需要使用牵引器来保 持骨折部位的稳定性。
活动训练
进行适当的训练和运动， 帮助恢复功能和肌肉力量。
手术效果评估
1
临床疗效评估
评估手术后患者的症状和功能改善情况。
2
影像学检查评估
通过影像学检查，如X射线或CT扫描，评估骨折愈合情况。
参考文献
1. Smith J, et al. 弹性髓内钉的临床应用. The Journal of Orthopedic Surgery. 2018;32(5):321-328. 2. Doe A, et al. 弹性髓内钉技术的发展与前景. China Orthopedics. 2020;46(3):175-180. 注：本PPT的图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
3
生活质量评估
了解手术后患者的生活质量和身体功能恢复情况。
手术的禁忌症和并发症
• 禁忌症: 骨质疏松、感染、严重心肺疾病等。 • 并发症: 骨折不愈合、软组织损伤、感染、功能障碍等。
总结
弹性髓内钉的优势
发展前景
该手术具有创伤小、恢复快、效果明显等优势。 随着科技的不断进步，弹性髓内钉技术将越来 越受欢迎。
《弹性髓内钉》PPT课件
# 弹性髓内钉 ## 一、背景介绍 - 弹性髓内钉的定义 - 病理生理
手术步骤
麻醉方式选择
选择最适合患者状况的麻醉方式，确保手 术过程稳定和无痛。
手术切口的择
评估病情和手术需求，选择合适的切口位 置和大小。
髓内钉的制备
准备合适尺寸的髓内钉，确保质量和安全。
钉子定位和植入
准确定位髓内钉的位置，并将其植入正确 的位置。
弹性髓内钉在儿童四肢骨折中的应用
弹性髓内钉在儿童四肢骨折中的应用钛金属弹性髓内钉是一种常见的内固定技术，适用于儿童四肢骨折的治疗。
该技术具有治疗效果好、创伤小、恢复快、切口小、愈合迅速等优点，尤其适用于幼龄儿童或骨质未成熟的儿童。
一、弹性髓内钉的优势1. 少损伤：弹性髓内钉破坏小，不损伤生长板，对于幼儿尤为重要；2. 减少术后并发症：骨折治疗后，软组织损伤和切口长度都非常小，减少了创口感染和术后并发症的发生；3. 恢复快：恢复期短，患者可以迅速恢复正常活动；4. 无须特殊设备：最适合于经济欠发达地区，对医院设备的要求非常低，工具简单易得，随时可以修复骨折。
二、弹性髓内钉的治疗效果弹性髓内钉治疗骨折的效果主要取决于外科手术的技巧和操作规范。
可以减少骨折部位的永久性损伤和畸形。
研究表明，弹性髓内钉治疗四肢骨折的临床疗效和传统治疗方法相当或更好，其手术方式简单、创伤小，远离创伤海。
与传统治疗方法相比，弹性髓内钉可获得更稳定的骨折内固定。
在儿童骨科学上，对于幼龄儿童或骨质未成熟的儿童，使用弹性髓内钉治疗骨折的效果尤为明显。
三、弹性髓内钉的疗效1. 早期恢复：与传统固定方法相比，使用弹性髓内钉儿童早期恢复速度更快，更适合于逐渐恢复骨折后的正常运动和活动；2. 内固定稳定性好：弹性髓内钉插入骨干髓腔内，为骨髓骨膜的内固定方式。
由于采用了高弹性的钛合金材料，钉的形态和刚度更符合骨骼的生物学需求，内固定稳定性与生物相符。
3. 低切口感染率：由于钉的刀口比较小，切口感染率较低；4. 较少的骨折后遗症：不会对生长板产生不良影响、骨折延迟、骨骺转位等并发症的发生率均较少；5. 适应范围广：支持各种骨折类型，包括单纯骨折、骨折伴有软组织损伤等，适用性广泛；6. 永久性改善：使用弹性髓内钉治疗骨折，可以永久性改善骨折。
四、弹性髓内钉的手术方法（1）麻醉：一般选择全麻，有条件时选择局麻。
（2）体位：患者采用俯卧位或侧卧位。
（3）X线定位，确定穿刺点。
在正侧位下，使用C-臂X线定位，确定骨折断端。
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用我们来介绍一下弹性髓内针的原理及特点。
弹性髓内针是一种双头锥形的弹性不锈钢针，它通过穿刺皮肤，沿骨髓腔插入骨骼内，将骨折部位固定，通过一定的张力保持骨折处的稳定性，促进骨折愈合。
弹性髓内针具有创伤小、固定牢固、恢复迅速的特点，对于儿童四肢长骨干骨折具有明显的优势。
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用。
在常见的儿童四肢长骨干骨折中，例如股骨干骨折、胫骨干骨折等，弹性髓内针均可以有效应用。
在手术过程中，医生通过X光检查确定骨折的位置和程度，然后通过小切口将弹性髓内针插入骨骼内，将骨折部位稳固固定。
相比于传统的外固定或开放性内固定，弹性髓内针具有创伤小、恢复快、固定可靠等优势，可以更好地保护儿童骨骼的生长发育，减少术后合并症的发生率。
我们来介绍一下弹性髓内针在临床中需要注意的一些问题。
在使用弹性髓内针治疗儿童四肢长骨干骨折的过程中，需要特别注意手术操作的规范性，避免针的误位或移位，引起术后并发症。
在术后康复过程中，需要密切观察患儿的情况，避免外力过大或运动过早，导致骨折愈合不良或骨折再次发生。
在手术前需要做好充分准备工作，包括骨折位置的准确定位、骨折部位的松动和拉长，以及患儿的术前情况评估等工作，以保证手术的顺利进行和术后患儿的恢复情况。
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中具有显著的应用优势，其疗效明显优于传统的治疗方法。
需要医生在临床操作时严格遵循操作规范，确保手术的安全性，患者及家属也需要在术后的康复过程中密切配合医生的指导，以保证治疗的顺利进行和骨折的有效愈合。
相信随着医学技术的不断进步，弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用将会越来越广泛，为患儿带来更好的治疗效果和康复体验。
弹性髓内钉在儿童四肢骨折中的应用
弹性髓内钉在儿童四肢骨折中的应用
骨折是儿童时期最常见的外伤损伤之一，需要采用良好的治疗方案来确保骨折愈合并减少并发症的发生。
弹性髓内钉作为近年来出现的一种新型骨折治疗设备，具有较好的治疗效果，特别适合于儿童骨折的治疗。
弹性髓内钉不同于传统的骨折治疗方式，它可以在骨折部位内部植入钉子，这种钉子富有弹性，可以降低骨折部位的压力，从而起到加速骨折愈合的作用。
在儿童的骨骼发育期，弹性髓内钉尤其适用，因为可以充分利用儿童骨骼比较柔软、韧性好的特点，使骨折部位得以充分伸展和挤压，促进骨折部位的愈合和恢复。
弹性髓内钉的优势不仅在于有较高的成功率，而且还可以降低手术后的疼痛程度和恢复时间。
这是因为与传统骨折治疗方式相比，弹性髓内钉对周围组织的侵略性小，减少了对组织的损伤，因此术后疼痛程度较轻，也避免了长时间的康复训练。
在儿童四肢骨折中，弹性髓内钉的应用范围非常广泛。
在股骨、胫骨、尺骨等长骨骨折中，弹性髓内钉不仅可以实现符合骨折愈合要求的良好稳定性，还可促进软骨和骨质的生长发育，从而预防骨折部位形成骨科疾病。
在髋臼骨折、肘关节骨折等关节骨折中，弹性髓内钉还可以减少对周围软组织的侵略性，促进关节功能的恢复。
总之，弹性髓内钉在儿童四肢骨折的治疗中具有良好的应用前景，它可以实现良好的骨折稳定性同时减少对周围组织的损伤，有助于骨折愈合和康复。
在操作之前，需要进行患儿全身情况评估，并确定符合患者特点和骨折类型的手术方案，同时还需要注意术后恢复和康复训练的重要性，以保证骨折的完全愈合和功能恢复。
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标准手术技术（以股骨为例）
髓内钉直径的选择
测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的 直径至少是其的1/3（30%-40%）。 髓内钉进钉点的决定 如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入）， 进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿 童，这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指 的位置。 手术切口
其它手术技术
尺骨和桡骨
由于 尺、桡骨 通过骨间膜形成一个整体，所以在 前臂只需在尺、桡骨各打入一枚髓内钉即可。
注意下列与股骨标准操作不同的地方：
决定髓内钉的直径 髓内钉直径约为髓腔峡部直径的2/3 决定髓内钉的入钉点/手术切口 桡骨：使用由远至近技术固定桡骨。入钉点大约 位于桡骨远端骺板近侧2厘米处，做一长度约2－3 厘米的桡背侧切口。这个切口需注意避免损伤桡 神经浅支。 尺骨：使用由近至远技术固定。在尺骨鹰嘴骺板 远侧做桡背侧切口。入钉点大约在骨骺远端2厘米。
根据患儿的体格，在进钉点平面的内外侧各作一长 度3－4厘米向远端延伸的切口，注意进钉点应在关 节囊的外侧，避免损伤骨骺板。
标准手术技术（以股骨为例）
开髓
骨髓腔两侧精确对称的开孔是将来达到理想对称夹持固定 的重要参数。对阔筋膜张肌进行足够的分离，在切口的近 侧端，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨 皮质，然后进入方向慢慢与股骨长轴成45度角，然后继续 向上穿越骨皮质。所开孔应比所选髓内钉直径略大。（可 以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。）
剪断髓内钉
由于软组织覆盖问题,将髓内钉尾端剪短并向外侧轻度 执弯。
取出髓内钉
下列关于髓内钉取出的操作与指征 无关 原切口进入暴露髓内钉尾端，使用 锁定钳紧紧夹住髓内钉尾端，并轻 轻向外扳，然后配合使用锤子将髓 内钉取出。如果髓内钉与骨面贴合 很紧，有时可以使用斜面锥橇扳髓 内钉尾端。（术后4-6个月取出， 建议在术后半年来取）
确认TEN的长度
股骨大转子至股骨远端骨骺板处
标准手术技术（以股骨为例）
检查旋转
完成骨折的暂时固定后，在髓内钉最后在近侧干 骺端固定之前，检查旋转，如果需要，完成髓内 钉顶端的良好对线。 当使用牵引床时，在无菌操作下放松下肢的牵引， 使之能自由旋转，来检查矫正旋转畸形。C臂机 同时允许控制近端股骨的对线。
剪断髓内钉
根据将来需要固定到 A 位置的长度（X），剪断 髓内钉，注意保留大约1厘米的残留长度（Y）， 以便将来取出髓内钉。
残端不要太长，以避免假性囊肿的发生，同时能 不影响膝关节的正常活动。太长有时会穿出皮肤， 引起感染。
标准手术技术（以股骨为例）
检查髓内钉的位置 最后使用推进打击器轻轻将髓内钉打击至所 要达到的位置。确保 推进打击器的末端接 触到骨皮质。这样能使髓内钉的残端保持在 1厘米左右，以便将来取出髓内钉。可以使 用斜坡状推进打击器稍微执弯髓内钉残端， 以便将来取出。 如果需要将髓内钉打击的更深点，可以小心 使用直型推进打击器。
标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
标准手术技术（以股骨为例）
儿童患者的手术体位
患儿仰卧于手术床。对身高较高的患儿可以使用牵引床。对于幼儿， 如果将其固定于手术床则较为安全。患肢可以自由活动有利于控制 髓内钉的位置和纠正患肢的旋转畸形。C臂机应能确保透视股骨全 长的正位和侧位。 骨折的复位 尽可能使用闭合复位的方法对骨折进行初步复位。在复杂的骨折， 应对双下肢均进行消毒铺巾，以便于进行长度和旋转的对照。
临床禁忌症
关节内骨折 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需 要负重和或年龄较大者
弹性髓内钉适应症和骨折使用的分布情况
• 骨干骨折 70%: - 桡骨 - 尺桡骨 - 肱骨 - 股骨 - 邻近关节的骨折 30%: - 胫骨 - 桡骨 - 腓骨 - 肱骨 - 股骨 - 尺骨 41 % 33 % 10 % 9% 5% 2% 28% 23% 15% 12% - 胫骨 - 胫腓骨 - 尺骨 - 腓骨 11% 5% 4% 2%
髓内钉的插入
首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。 髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐。这样 可以不在使用C臂机的情况下控制髓内钉的方向。 插入第一枚髓内钉。如图所示，髓内钉的顶端与骨 皮质垂直插入髓腔。然后旋转180度，使髓内钉与 髓腔平行。如果需要，使用 C臂机检查髓内钉的位 置。 髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐， 这样便于控制方向，减少术中X线的照射。 旋转或轻轻敲击，逐渐打入髓内钉。（注意不要敲 击插入器的T型柄）。如果在打入髓内钉时需要有 意识地插入、拔出髓内钉，推荐连接滑锤杆。 同样操作打入第二枚髓内钉。
在胫骨固定中必须使用由近至远的技术，不能进行由远至近的固 定方式。
其它手术技术
小腿骨折的固定技术
注意下列与股骨标准固定技术操作不同的地方： 决定髓内钉的入钉点 髓内钉入钉点位于胫骨结节内侧和外侧。 注意：在穿越骨皮质时须避免损伤胫骨骨骺及骨骺板 检查髓内钉顶端的位置 由于胫骨具有三角形的髓腔，两根髓内钉都有滑向背 侧的倾向，这样容易导致反屈畸形的发生。所以在最 后打入髓内钉之前,将两根髓内钉顶端轻度转向背侧， 这样可以保持胫骨正常的生理弧度。 注意：敲击骨折端以免发生骨折端分离。
注意：不要损伤骨骺板。 如果骨皮质较厚，可以使用适当的钻头和两联钻套。 （可以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。） 髓内钉的预弯 推荐在插入髓内钉前进行髓内钉的预弯。预弯弧度应为髓 腔直径的3倍。弧弓的顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头 应与弧型一致。事先应将两根髓内钉均进行预弯。
标准手术技术（以股骨为例）
标准手术技术（以股骨为例）
确认TEN顶端的位置 在C臂机下检查髓内钉顶端在近端骨折块髓腔 内正侧位的位置。使髓内钉顶端在髓腔内保 持正确的位置，应与冠状面平行。如果髓内 钉顶端的位置正确，再将髓内钉向前推进4－ 5厘米，直至顶端达到近端骨骺板远端的 A 位 置。需要确保两根髓内钉通过骨折端再次完 成交叉固定。注意内侧髓内钉的顶端不要穿 越将来在股骨距的位置。
其它手术技术
桡骨颈
由于髓内钉本身的弹性，所以TEN非常适合桡骨颈和头部骨折的闭合复位和固定。在这个 适应征的使用中，请不要预弯髓内钉。 注意下列与股骨标准操作不同的地方： 决定髓内钉的直径 选择2.0或2.5毫米直径髓内钉来复位桡骨颈骨折。 打入髓内钉 像桡骨骨折那样打入髓内钉。 打入髓内钉至骨折区域 提供轻轻捶击和旋转活动插入髓内钉至骨折区域。在严重的桡骨头脱位，可以使用外力按 压桡骨头至髓内钉的顶端前方。 可以使用一枚1.2/1.4或1.6毫米直径的克氏针来橇拨严重脱位的桡骨头进行辅助复位。 髓内钉最后位置的确定 对髓内钉施加轻柔的轴向应力，解除骨折端的嵌插，然后180度旋转髓内钉完成复位。
其它手术技术
小腿骨折的固定技术
指征 对于稳定的小腿骨折或单纯胫骨骨折最好使用石膏外固定治疗。
使用髓内钉TEN治疗的临床指征： 小腿闭合性不稳定骨折，10岁以上的患儿 复位较难且复位很难维持的骨折 多发性损伤和或合并颅脑损伤 因为胫骨具有三角形的髓腔，当进行髓内钉固定时需特别注意。 胫骨相对于周围肌肉处于偏心位置对弹性髓内钉固定会有不利的 影响。
其它手术技术
股骨－自近端向远端固定技术
股骨由近至远的固定技术适应于股骨远端干骺端或股骨远端 1/3骨折。使用髓内钉对干骺端骨折进行固定与骨干部骨折固 定时的生物力学原则不相同。然后，也需要保证 对于髓内钉 顶端和骨折块固定的内在支持。 注意与标准操作不同的地方： 股骨骨折由近至远的治疗，入钉点位于股骨转子下的前外侧， 两个开孔处在纵线上相隔1－2厘米，相互偏离0.5至1厘米。 如果入钉点相靠太近，在打入髓内钉时骨皮质可能发生爆裂。 切口 皮肤切口长度3－5厘米，以便暴露股骨近端。 髓内钉的预弯 需确保正确的内支架固定（三点固定），将一枚髓内钉预弯 成S状，这样在骨折区域水平具有内支架固定作用。
适应症和禁忌症
骨折部位 股骨干部 股骨远端干骺端 股骨近端转子下区域 小腿骨干部 小腿远端干骺端 肱骨干部和头下区域 肱骨髁上区域 尺桡骨骨干部 桡骨颈和桡骨头
适应症和禁忌症
弹性髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干来决定。 延伸的适应症 多发性创伤 颅脑损伤、可以超越上述的年龄范围 良性骨囊肿造成的病理性骨折 小儿骨囊肿预防性固定 成骨不全患者 成人的肱骨和前臂骨折
其它手术技术
肱骨－由远至近的固定技术
使用由远至近的外侧骨皮质进钉技术可以治疗肱骨近端和肱骨干骨折。 相反，由近至远的肱骨固定技术可以用于治疗肱骨远端骨折。 注意下列与股骨标准操作不同的地方：
由远至近的固定技术
该技术与股骨由近至远的固定技术相似。 决定髓内钉的入钉点 选择一个桡侧切口进行手术。不要在尺侧做切口，以免损伤尺神经。 远端入钉点位于骨骺板近侧1－2厘米处。第二入钉点位于远端入钉点 近侧1－2厘米，并向内侧偏移0.5－1厘米。 做手术切口 在肱骨桡侧髁做一长约4－5厘米的纵行切口。通过腹侧肌间隔暴露桡 骨的外侧缘。 髓腔开孔 最好使用钻头对坚硬的骨皮质进行开孔。
其它手术技术
肱骨－由近至远的固定技术 该技术与肱骨由远至近的固定技术相似。 注意下列与肱骨由远至近的固定技术操作不同的地方： 决定髓内钉的入钉点 在由近至远的固定技术中，入钉点位于肱骨的外侧，居三 角肌的附着处。髓内钉的入钉点纵向相距1－2厘米，横 向相互偏移0.5－1厘米。如果入钉点位置过深，可能会损 伤桡神经。 做手术切口 在肱骨近端桡侧做一长约4－5厘米的纵行切口。 入钉点 远端骨膜下剥离暴露。
弹性髓内钉（TEN） 1、微创 2、对于活动和部分负重具有足够的稳定性 3、从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横形、短 斜形、短螺旋形骨折 4、对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到较 为满意的复位和固定