初级护师-妇产科护理学【全】 (7)

第七章妊娠期并发症妇女的护理

第一节流产

流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止。

早期流产：妊娠12周前。

晚期流产：妊娠12周至不足28周。

流产分为自然流产和人工流产。

病因

（1）染色体异常：主要原因。

（2）母体因素：全身性疾病、感染、内分泌功能失调、身体或精神创伤。

（3）胎盘因素：滋养细胞的发育和功能不全。

（4）其他因素：如免疫因素、母儿血型不合可能引起流产。

病理

早期流产时胚胎多数先死亡，继之底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜层剥离，引起子宫收缩而被排出。

在妊娠8周内发生的流产，妊娠产物多数可以完全从子宫壁剥离而排出，出血不多。

在妊娠8～12周时发生流产，妊娠产物不易完全从子宫壁剥离而排出，出血较多。

妊娠12周后，流产过程与足月分娩相似。偶尔有胎儿被挤压可形成纸样胎儿，或钙化形成石胎。

辅助检查

1.妇科检查。

2.实验室检查：hCG、胎盘生乳素、雌激素。

3.B型超声显像：超声显像可显示有无胎囊、胎动、胎心等。

治疗原则

1.先兆流产应卧床休息，禁性生活，黄体功能不足者肌注黄体酮保胎，若阴道流血停止，B型超声提示胚胎存活，可继续妊娠。

2.难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

3.不全流产一经确诊，应尽快行吸宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。

4.完全流产B型超声检查证实宫腔内无妊娠物且无感染征象，不需特殊处理。

5.稽留流产应及时促使胎儿和胎盘排出，以防稽留日久发生凝血功能障碍。处理前应做凝血功能检查。

6.复发性流产以预防为主，在受孕前，对男女双方均应进行详细检查。

护理措施

1.先兆流产的护理需卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠。护士除了为其提供生活护理外，通

常遵医嘱给孕妇适量镇静药、孕激素等。随时评估孕妇的病情变化。同时注意观察孕妇的情绪反应，稳定其情绪，增强保胎信心。

2.妊娠不能再继续者的护理护士应积极采取措施，及时做好终止妊娠的准备，做好手术过程中的护理及观察，使妊娠产物完全排出。

3.预防感染护士应监测病人的体温、血常规及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等，并严格无菌操作，加强会阴部护理。嘱病人流产后返院复查，确定无禁忌证后，方可开始性生活。

4.协助病人度过悲伤期。

【例题】女性，29岁，结婚两年未育，现停经8+周，感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇检：阴道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50+天孕大，软，双附件正常，最可能的诊断是

A.子宫肌瘤

B.慢性盆腔炎

C.先兆流产

D.功能失调性月经紊乱

E.子宫腺肌病

『正确答案』C

『答案解析』停经、下腹痛、阴道流血；宫颈口未扩张，子宫大小入孕期，为先兆流产。

【例题】21岁，已婚妇女。停经80天，阴道少量流血3天，大量流血半天。入院查：面色苍白，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，阴道内有鸭蛋大血块，宫口有组织物堵塞，子宫约50天孕大，两侧附件阴性，应诊断

A.完全流产

B.不全流产

C.稽留流产

D.难免流产

E.先兆流产

『正确答案』B

『答案解析』停经、阴道流血；宫口已开，子宫小于停经周数，为不全流产。

第二节异位妊娠

受精卵在子宫体腔以外着床，称为宫外孕。输卵管壶腹部最常见。

病因

1.输卵管炎症：异位妊娠的主要病因。

2.输卵管发育不良或功能异常。

3.精神因素、输卵管手术、子宫内膜异位症。

病理

1.输卵管妊娠流产：多见于壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周。

2.输卵管妊娠破裂：多见于峡部妊娠，发病多在孕6周左右。

3.继发性腹腔妊娠。

4.陈旧性异位妊娠：输卵管妊娠流产或破裂，长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连。机化性包块可存在多年，甚至钙化形成石脂。

5.持续性异位妊娠：术中未完全清除妊娠物，或残留有存活滋养细胞而继续生长，术后β-hCG不下降反而上升。

临床表现

症状

1.停经；

2.腹痛：一侧下腹部隐痛或酸胀痛；

3.阴道流血；

4.晕厥与休克；

5.腹部包块。

体征

下腹压痛、反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音。

辅助检查

1.腹部及盆腔检查：下腹部有明显压痛和反跳痛，以患侧为甚，轻度腹肌紧张；阴道后穹隆饱满，有宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。

2.妊娠试验

3.器械检查

后穹窿穿刺最简单可靠。

·B型超声诊断

·腹腔镜检查

·内膜病理检查

治疗原则

1.手术治疗。

2.药物治疗：甲氨蝶呤。

护理措施

1.手术治疗病人的护理

（1）严密监测病人生命体征，立即建立静脉通路，交叉配血，做好输血准备，配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求做好术前准备。

（2）加强心理护理。

2.非手术治疗病人的护理

（1）密切观察病人生命体征，重视病人的主诉，观察阴道流血量及有无休克早期症状。护士应正确留取血标本，以监测治疗效果。

（2）病人应卧床休息，避免增加腹压。提供生活护理。指导病人摄取足够的营养。

3.出院指导

护士应教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗。并告诫病人，下次妊娠要及时就医。

【例题】关于急性输卵管妊娠破裂时的体征，下列不正确的是

A.下腹明显压痛、反跳痛

B.子宫稍大，软

C.宫颈举痛、子宫漂浮感

D.移动性浊音（+）

E.附件包块形成边界清楚质硬

『正确答案』E

『答案解析』急性输卵管妊娠破裂时会有大出血、附件包块边界不清楚。

第三节妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压。

病因

①初产妇。

②年轻孕产妇或高龄孕产妇。

③精神过度紧张。

④寒冷季节或气温变化过大。

⑤有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。

⑥体形矮胖者。

⑦子宫张力过高者。

⑧家族中有高血压史。

病因学说

①免疫学说；

②子宫-胎盘缺血缺氧学说；

③血管内皮功能障碍；

④营养缺乏及其他因素。

病理生理：全身小动脉痉挛

由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白质、水肿和血液浓缩等。

分类

1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常，蛋白尿（-）。

2.子痫前期

1）轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。

2）重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）。

3.子痫：在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷。