儿童保健培训资料

乔集乡卫生院

儿童保健健康管理培训

资料

培训项目目录

新生儿家庭访视

婴幼儿健康管理

早产儿低出生体重儿管理

体重低下(中重度营养不良)管理

儿童单纯肥胖症管理

中度及以上营养性缺铁性贫血管理

活动期维生素D缺乏性佝偻病管理

新天性心血管畸形的管理

活动期维生素D缺乏性佝偻病管理

儿童保健项目信息管理

婴幼儿喂养指导儿童意外伤害预防指导

附件

新生儿家庭访视

一、目的

对新生儿进行全面的健康检查，早期发现异常和疾病，及时给予干预治疗。宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，降低新生儿发病率和死亡率，促进新生儿健康成长。

二、容与方法

㈠新生儿出院后1周，医务人员到新生儿家中进行产后访视1次。根据低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿实际情况增加访视次数。

㈡了解出生史、预防接种、新生儿疾病（听力）筛查等情况，对早产儿要特别了解视网膜病变筛查情况。若未接受新生儿系列筛查者，应告知家长到指定的医疗保健机构补筛。

㈢观察家居环境，询问喂养、睡眠、大小便情况，记录其出生时体重、身长等。

㈣测量体温、体重，按《新生儿家庭访视记录表》容进行体格检查。接触新生儿前应清洁双手，检查时不过多暴露新生儿。

㈤根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，指导家长尽快补种。

建议从生后2周开始，婴儿每日应保证摄入维生素D 400IU～800IU、维生素A1200 IU～2400IU。出生后未补充维生素K者，建议一次性肌肉注射维生素K11mg，以预防晚发性维生素K依赖性出血。

㈥访视发现异常时，应向家长说明情况，并提出转诊、治疗及其他医学措施的意见。发现新生儿呼吸急促（>60次/分钟）或严重胸凹陷、嗜睡或昏迷、惊厥、囟门凸起、母乳喂养差、大便带血等危险征时，或黄疸出现过早、程度严重（如手掌、脚底发黄等）、消退过晚时，应立即转上级医疗机构治疗。

三、新生儿访视用具

体温计、体重秤、听诊器、腕表、皮尺、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉棍，《新生儿家庭访视记录表》、笔。

婴幼儿健康管理

一、目的

对儿童体格发育及健康状况进行评价，动态的观察儿童生长发育趋势，早期发现并消除不利因素，早期进行干预，指导科学育儿及疾病防治，以保证儿童的健康成长。

二、容及方法

㈠时间：1、满月1次；2、满月后分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行随访共8次。

㈡问诊：1、喂养情况(母乳喂养或人工喂养或混合喂养)、半固体食物（辅食）添加情况、断奶时间；2、户外活动活动时间、服用维生素D情况、有无佝偻病早期症状；3、两次随访间患病情况及预防接种完成情况。㈢儿童体格发育测量及评价

1、测量项目：体重、身高/长、头围

2、测量方法

（1）体重

①量具要求： 1岁以称体重用盘式杠杆秤，最大载重为１0～15公斤（kg），精确度0.01（kg）。1-3岁称重应用坐式杠杆式秤，最大载重为20至30kg，精确度0.05（kg），3-7岁称重应用立式杠杆式秤，精确度0.1（kg）。

②测量方法：要求定期检查准确度，采用标准重量的砝码检查（3kg, 5kg, 10kg, 20kg），要求误差不超过

0.05kg。使用前校正磅秤零点。被测者要脱去外衣、鞋、帽，尽量排空大小便。冬季注意保持室温暖，最好让小儿脱成单衣、裤或正确估计并扣去衣服重量。称重时婴儿取卧位，l～3岁小儿可坐位，3岁以上站立，两手自然下垂，家长不可扶着小孩，小孩也不能接触其它物体，避免影响准确性；使用杆秤时注意不要离床或地面过高，秤砣不要扎伤儿童。称重量时放置砝码的数量应接近与小儿年龄相当的体重，并迅速调整游锤至杠杆正中水平，将砝码及游锤所示读数相加，以公斤为单位，记录至小数点后2位。如果有以往记录，要注意比较，发现可疑时，应重新测量。

（2）身高

①量具要求：

3岁前用身长卧式量床，3岁后用身高测量计。

②测量方法：

要求定期检查量床上刻度是否准确，用标准钢尺（2ｍ长、有精确到毫米刻度）检查量床上的刻度，若全长（2ｍ）和标准尺相差0.5ｃｍ以上则不能使用。每次使用前检查量床头板是否与底板成直角，足板是否倾斜，

3岁前小儿身长卧式测量时，应脱去帽、鞋、袜，穿单衣裤，仰卧于量床中央，助手将头扶正头顶接触头板，小儿面向上，两耳在同一水平。测量者立于小儿右侧；左手握住小儿两膝使腿伸直．右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应该一致，然后读刻度，记录到O.1cm。

3岁以上小儿立位身高测量时，应取立正姿势，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三个点同时靠着立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，同时观察被测者姿势是否符合要求，再读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，记录至0.1cm。

（3）头围：被测量者取坐位、立位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，读至0．1cm。长发者应先将头发在软尺经过处

向上下分开，使软尺紧贴头皮，以免影响准确性。

3、体格发育评价方法

（1）离差法（标准差法）评价：用偏离标准差程度反映生长情况，可在不同人群间进行生长状况的比较。采用中国九市儿童2005年体格发育参考值为标准，按年龄别体重、按年龄别身高/身长、按身高/身长别体重和年龄别头围等指标进行全面评价，判断儿童体格发育水平。

年龄别体重(W／A)：体重变化反映短期的营养状况，体重低下：其体重＜同年龄、同性别参照人群值的均数－2个标准差，但≥－3个标准差为中度；＜均数－3个标准差为重度。此项指标主要反映患儿有慢性或急性营养不良。

年龄别身高(H／A)：身高变化反映长期营养状况，生长迟缓：其身长(高)＜同年龄、同性别参照人群值的均数－2个标准差，但≥－3个标准差为中度；＜均数－3个标准差为重度。此项指标主要反映过去或长期慢性营养不良。

身高别体重(W／H)：即每cm身高的标准体重。是判断近期营养状况的常用参数，避免年龄别体重、年龄别身高中矮胖、瘦高体型的误导因素。消瘦：其体重＜同性别、同身高参照人群值的均数－2个标准差，但≥－3个标准差为中度；＜均数－3个标准差为重度。此项指标主要反映近期、急性营养不良。

（2）生长监测图（曲线法）评价

①儿童生长监测图绘制方法：在小儿生长发育图中画小儿的体重曲线。每次测量小儿体重后，先在横座标上找出当时该小儿的月龄，再从纵坐标上找出该次的体重测量值，在月龄的上方与本次体重测量数字相交的空格里画出较大的园点，再画一条线将本次画的园点和前次画的园点连接起来，这样在小儿生长发育图中就出现了一条该小儿的体重曲线。每次测量体重后，要在图中的测量日期和测量数值的空格里如实填写。在儿童生长过程中，依照一定的频率将每一年龄段的体重值标注于监测图上并连成线，可动态观察儿童营养状况的发展变化趋势。

②评价：随年龄增长，儿童的体重曲线在正常围呈上升趋势，表示儿童营养状况良好；若体重曲线在正常围以下，或体重曲线持平或下降，表示儿童存在营养不良或有潜在营养不良的危险因素；若体重曲线持续在正常围以上，表示可能有营养过剩的趋势。

㈣体格检查：按社区《儿童保健管理登记表》容，五官保健检查方法按“市五官保健常规”。

㈤血常规检测：在儿童6～8、18、30月龄时分别进行。

㈥发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。

㈦根据婴幼儿具体情况，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。㈥早期发现生长发育偏离,运动功能及神经系统障碍,对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理,对于无法确诊病例及疑难病症，应及时转