百草枯中毒课件

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前言

PQ是一种非选择性、速效接触性除草剂。 喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后 迅速失活。在土壤中无残留。正常情况 下使用对野生动物和环境无危害。正确 使用对喷洒作业人员健康无不良影响。
前言

PQ对人畜均有较强毒性，中毒致死剂量 小，病程进展快且无特效解毒药物，临 床上病死率很高，达75~80%，而口服 20%原液者达95%。

毒代动力学-分布

血浆峰浓度2~4h左右 分布半衰期5h左右 一旦吸收，迅速分布至全身各器官，尤其在肺、 肾、肝、肌肉等组织中浓度极高。 肾脏是首个达到最高血药浓度的器官，约在服 药后3小时内达到高峰。在肺脏，百草枯经过 多胺系统，以主动运输方式，沉积在肺泡细胞 内，在5-7h之后，肺脏的血药浓度达到最高。 肺脏—最主要靶器官
百草枯中毒
荣亚梅
一.前言
百草枯（Paraquat，PQ）又名对草快、杀草 快、俗名“一扫光” ，亚洲市场商品名为 “克 芜踪”（Gramoxone)。
前言

是目前世界上广泛使用的除草剂，随着 在我国农业上的应用，PQ中毒逐渐增多， 许多医院成为继有机磷农药中毒后的第 二位。商用多为20%的溶液，加入着色 剂、臭味剂及致吐剂，成墨绿色。 中毒多为自服或误服。
六.告知义务
1）告知家属百草枯的危害及病情进展规律，目前
的治疗现状和不良预后，在14天内不出现肺部
病变约80%存活，个别患者在50天内均可出现 不可逆的肺纤维化。 2）用药的副反应：如肾上腺皮质激素，环磷酰胺 的选择必要性及副作用，并签字。
4.支持对症治疗



维持呼吸道通畅。 早期胃肠道营养：流质饮食，除非口咽部、食 管及消化道出血，否则不建议禁食 减少氧供：PaO2<40mmHg(5.3kPa) 、 ARDS时吸入>21%O2。必要时机械通气。 抗生素：大环内酯类 阿奇霉素 营养支持，维持水电解质平衡：肠内和肠外


镇痛镇静：— 因口腔、食道和胃的腐蚀 性损伤可引起剧烈疼痛，可使用强止痛 药如吗啡等，给予胃粘膜保护剂、抑酸 药物。 呕吐：不能用胃复安，用雷莫司琼等5羟色胺受体拮抗剂或氯丙嗪等吩噻嗪类 止吐药。
不具备洗胃条件时催吐。
就诊时10分钟内开始洗胃，清水或2%碳酸氢钠
溶液，不少于5L，直到无色无味。
上消化道出血不是禁忌，可用8mg%去甲肾上盐水。
阻止百草枯的吸收
2）吸附、导泻：活性炭或漂白土减少吸收 洗胃毕胃管内注入15%漂白土溶液3~500ml或活性碳 100g(或2g/kg)，拔胃管后仍频服漂白土，24小时漂 白土溶液可用1000ml，然后500ml/d×3~5d； 胃动力药：洗胃完毕后予吗丁啉、莫沙必利等， 其它泻剂：如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g交替应用， 每2~3小时一次，持续1周。
四.诊断
1.根据接触或服用百草枯的病史确立诊断。
2.临床上可根据胃肠道症状、口咽部溃疡 等协助诊断。 3.血、尿中百草枯成分不仅能确立诊断， 同时也与预后密切相关。
五.治疗

1.阻止百草枯的吸收
2.增加百草枯清除
3.药物治疗
4.支持对症治疗
5.其他
1．阻止百草枯的吸收
治疗窗：服毒后1~2小时 1）洗胃、催吐：清除胃内残留百草枯
保持每日大便1-2次，
2.增加百草枯清除

治疗窗：服毒后6h内 体外清除：血液灌流 补液利尿
3.药物治疗

糖皮质激素和免疫抑制剂： 甲泼尼龙每日500~1000mg，连用3-5d,逐 渐减量。 抗凝和抗氧化剂：低分子肝素、谷胱甘肽


防治晚期肺纤维化，合理使用环磷酰胺（肝肾 功能恢复2周后）

百草枯的致死量为1~3g（相当于20% 的溶液5~15ml）。
二、毒代动力学—吸收

口服仅5-15%被吸收，其余通过粪便排出。胃肠 道吸收非常快，约在0.5-4小时血药浓度达高峰， 如胃肠道内存有未消化食物，其可与百草枯迅速结 合，使之失去活性，减少其吸收 。 肺内百草枯浓度15h达到峰值，浓度为血浆10-90 倍，肌肉组织中百草枯中毒也较高。肺和肌肉成为 毒物储存库，达到峰值后逐渐释放入血。


临床表现
泌尿系统：肾功能损害早于肺损害，尿素氮、肌 酐等升高 免疫系统、循环系统、神经系统、血液系统损害、 内分泌系统、运动系统、局部损伤
辅助检查
常规检查：血常规、肝肾功能、血气分析 毒物分析：血和尿毒检 肺部检查：胸部CT、肺功能 心电图
服毒量的评估
通常诉一口的量在20-30ml，已达到 致死量，声称虽进口未咽下者需按中毒处 理，并检测血尿含量，事实是不少此类患 者血中仍可检测到高浓度的百草枯。
毒代动力学—排泄

肾脏—最主要排泄器官；
肾功能正常，80%-90%的百草枯在6 小时内可通过尿液排出，几乎100%在 24小时内经肾脏排泄。如果肾功能受损， 则百草枯的排泄速度明显减慢，组织浓 度相应增高，其浓度高峰将延迟至1520小时之后甚至更长。
三、临床表现

潜伏期：无临床症状或仅出现呕吐、腹 泻、口腔、咽喉部损伤。 呼吸系统：胸闷、气短、低氧血症，进 行性呼吸困难 消化系统：胃肠道、肝胆靶器官，口咽 部及食管灼伤，恶心、呕吐、腹痛、肝 损害转氨酶升高等