门诊不合理处方分析与调查

的发生率也呈上升趋势。为了了解我院ＡＤＲ发生的特点，笔者对
２００５年１０月至２００６年８月收集的ＡＤＲ报告汇总分析，以促进合
理用药。
１ 资料与方法
资料来源于２００５年１０月至２００６年８月我院各科室的８０例
ＡＤＲ报告。按患者年龄、性别、报告人身份、给药途径、ＡＤＲ涉及的
药品种类及主要临床表现等进行回顾性统计、分析。 ２ 结果
发挥药师的作用。药学人员应在实际工作中努力成为临床用 药队伍中的一员，ｌ临床药师要坚持查房，参加疑难病例的讨论，在
中国药业Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ
万方数据
·５ｌ·
药事组织
２００９年第１８卷第４期
８０例药品不良反应报告分析
叶玲悔，张德根
（浙江省桐乡市第一人民医院，浙江桐乡 ３１４５００） 摘要：目的了解药品不良反应（ＡＤＲ）的发生特点及相关因素，促进合理用药。方法收集药物ＡＤＲ报告８０例，分别从患者的年龄、性别、 报告人身份以及给药途径、ＡＤＲ涉及的药品种类及主要临床表现等方面进行统计分析。结果药物不良反应以护士上报数量最多；以抗生 素发生的ＡＤＲ最为多见，占总例数的５６．５２％，中药制剂次之．占总例数的１６．３０％：给药方式以静脉输液为主；临床表现以皮肤及附件损
指征３张（２．９４％），大处方２张（１．９６％），给药浓度过大２张（１．９６％），
给药途径不恰当２张（１．９６％），超适应证使用２张（１．９６％），药物相 互作用１张（０．９８％），剂量缺失ｌ张（０．９８％），禁忌证１张（０．９８％ｏ ２．２ 分析
与临床诊断不符。《处方管理办法》规定，药师应当对处方用药 适宜性进行审核，内容包括处方用药与ｌ临床诊断的相符性。抽查中 发现部分处方药品与临床诊断明显不符，医师因患者慢性疾病长 期用药而忽视注明其诊断。药师在调配的过程中也发现医师打印 错药名的现象，如将泰诺（酚麻美敏片）误为泰能（亚胺培南西司他 丁钠）、妙纳（乙哌立松片）误为蒙诺（福辛普利钠）。药师审核处方 时，根据临床诊断及时发现错误并进行了干预，避免了医疗差错。
作者简介：王保丰（１９７９一），男，药师，主要从事医院药学工
·５２·
万方数据
作，（电话）０５７１—８７９５２５７８（电子信箱）ｉｎｎｌ２３４＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ。 参考文献： 【Ｉ】汪 宇，朱志忠，周晨亚，等．门诊急诊不合理用药处方分析【Ｊ１．医药
导报．２００７．２６（１２）：２２２． 【２ Ｊ傅联群，李红梅，王耀华．药学人员在促进舍理用药中所起的作用［Ｊ１．
害为主，其次是消化系统，，结论应加强ＡＤＲ的监测，促进临床合理用药，避免或减少ＡＤＲ的发生，确保用药安全。 关键词：药品不良反应：分析；合理用药
中图分类号：Ｒ９５４；Ｒ９６９．３
文献标识码：Ａ
文章编号：１００６—４９３１（２００９）０４—００５２—０２
ห้องสมุดไป่ตู้
随着临床用药数量和种类的日益增多，药物不良反应（ＡＤＲ）
随机抽查２００７年１２月ｌ ０００张门诊处方和７１２张大金额处 方（大于平均处方金额２倍）。采用描述性研究方法，对不合理处方 情况、原因等项目进行分类统计。 ２结果与分析 ２．１ 结果
共发现不合理处方１０２张，占调查处方的５．９６％。具体表现为：与 临床诊断不符３２张（３１．３７％），抗生素应用不合理２０张（１９．６１％），超 说明书剂量使用９张（８．８２％），用法用量不符说明书规定９张 （８．８２％），给药频次不恰当７张（６．８６％），单次剂量过大４张 （３．９２％），重复给药４张（３．９２％），诊断不明确３张（２．９４％），应用无
头孢曲松注射剂（２），美洛西林舒巴坦注射剂（１），呋布西林注射剂（１），
阿莫西林克拉维酸注射剂（１），阿米卡星注射剂（１），万古霉素注射
剂（１），头孢美唑注射剂（１），头孢呋辛注射剂（１），异烟肼（２）。利福 平胶囊（１）；中药制剂１０种１５例次，包括血栓通注射剂（３），骨肽 注射剂（１），鹿瓜多肽注射剂（２），喜炎平注射剂（１），茵栀黄注射 剂（２），七叶皂苷注射剂（３），水飞蓟甲胺片（１），肾康宁片（１），护肝 宁片（１）；心脑血管药物６种６例次，包括丹参酮注射剂、倍他司丁 注射剂、丹红注射剂、舒血宁、替米沙坦片、吡硫醇注射剂各１例 次；生物制剂１种ｌ例次，为垂体后叶素注射剂；降血糖药１种１ 例次，为阿卡波糖片；肝胆系统３种４例次，包括门冬氨酸甲镁注 射剂（２），门冬氨酸鸟氨酸注射剂（１）．胞磷胆碱注射剂（１）；维生素 类药物２种４例次，包括维生素Ｋ．注射剂（３），核黄素磷酸纳注射 剂（１）；止血药２种５例次，包括氨甲芳酸注射剂（３），酚磺乙胺注 射剂（２）；电解质类药物３种３例次，包括复方氨基酸注射剂、力能 注射剂、林格氏液各ｌ例；呼吸系统用药１种１例次，包括盐酸溴 己新注射剂ｌ例次。由于部分引起ＡＤＲ的药品在２种以上，且无 法判别具体引起ＡＤＲ的药品，只能认定为这几种药品可引起，故 在统计各类药品报告例数时总报告例数大于８０例。 ２．４ ＡＤＲ涉及的器官一系统分类及临床表现
加强教育、增强培训。加强对医务人员及患者的宣传与教育， 以改变不良的用药方式。如对医护人员加强业务知识的培训，而药 师可以通过下临床、编发药讯、药物手册等，更好地为临床和患者 提供药学信息。
规范管理、积极监督。通过特定的形式或经济手段，组织对不 合理用药的干预。如建立药物治疗委员会，监督医师的用药合理 性；制定不合格处方公示制度，对导致不合理用药的医务人员进行 处罚等；对药品建立超常预警制度，对于使用异常的药品进行调查 分析，减少药物滥用现象。另外，医师应以扎实的理论为基础。根据 药品信息安全、有效、经济使用药物，避免不合理用药和滥用药物， 并在处方时进行必要的检查，确保处方的正确性。
２００９年第１８卷第４期
药事组织
门诊不合理处方分析与调查
王保丰
（浙江大学校医院玉泉校区药剂科，浙江杭州 ３１００２７） 摘要：目的分析不合理处方原因，促进合理用药．方法对１ ０００张门诊处方及７１２张大金额处方进行调查和分析。结果不合理处方１０２
张，占处方调查总教的５，９６％，不舍理因素为药品与临床诊断不符，抗生素使用不舍理等。结论药师应积极参予临床用药过程，提高审核 处方的能力，确保合理用药。
２．１ 基本情况
ＡＤＲ报告中护士上报６７份，药师上报１３份。８０份ＡＤＲ报告
中男４９例，占６１．２５％，女３ｌ例，占３８．７５％。男性患者中ＡＤＲ的
发生率大于女性。不 同年龄阶段都有ＡＤＲ
表Ｉ 各年龄组病例发生率
的发生，年龄最小的
２０月，最大的８１岁。
平均年龄４７．１ｌ岁。
各年龄组病例数及构
成见表１。
２．２ 用药情况
８０例ＡＤＲ报告中，由注射剂引起的７１例（８８．７５％），给药方 式为静脉滴注，口服制剂９例（１１．２５％）。其中单一用药６０例，占
７５．００％，合并用药２０例，占２５．００％，其中中成药（或联用）１５例， 占１８．７５％。
２．３引起ＡＤＲ的药物
８０例ＡＤＲ所涉及的药物中，抗感染药物２３种５２例次。包括
时珍国医国药，２００５，１６（５）：４５０． （收稿日期：２００８—０５—０９）
中国药业Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ
高可能增加药品不良反应的发生率。 超药品说明书规定的适应证、用法、用量使用药品。药品超适
应证应用，较多体现在中药注射剂上。例如诊断为突发性耳聋、脑 外伤、听力减退等，应用苦碟子注射剂；诊断为乏力待查，应用银杏 叶注射剂。
另外，出现差错的有：１）剂量不正确。如处方“生理盐水ｌＯＯｍＬ＋ 头孢呋辛２５ ｇ．静脉滴注，立即”经药师询问发现用药剂量实为 “２．５ ｇ”，医师在完成处方时未对药品的剂量单位、小数点等进行核 对，造成差错。２）用药频次不合理。某些医师在跨科开具药品时，对 其他专科药品不甚了解，导致用药频次错误，例如开具非洛地平缓 释片，３次／ｄ；部分医师在开具处方时误将“ｑｄ”（１次／ｄ）错为“ｑｉｄ” （４次／ｄ），导致给药频次错误。３）配制药液浓度过大。某些注射剂配 制时，应把握药液浓度，例如利巴韦林药液浓度不应超过ｌ ｍｇ／ｍＬ， 克林霉素药液质量浓度不应超过６ ｍｇ／ｍＬ，若药液浓度过大，对血 管刺激增强，不良反应发生率增大。４）给药途径不恰当。处方开具 阿奇霉素肠溶片外用，开具阿奇霉素粉针口服。药品应严格按照规 定的给药途径给药，某些药物因给药途径不同，药理作用和疗效也 有所不同。５）重复给药。一是对复方制剂的成分不甚了解，导致重 复开药。例如处方开具复方甲氧那明胶囊（阿斯美）和扑尔敏片，而 复方甲氧那明胶囊包含扑尔敏的成分。二是部分药物的作用机制 相同，如处方开具克拉霉素缓释片和克林霉素棕榈酸分散片，大环 内酯类药物在靶位上均可置换克林霉素，两者均通过与细菌核糖 体５０Ｓ亚基结合而发挥抗菌活性Ｉｉ Ｊ。６）药物相互作用。药物在体内 过程发生相互作用，例如处方左氧氟沙星胶囊和双歧杆菌、嗜乳酸 杆菌、肠杆菌三联活菌胶囊（堵菲康），服用抗生素会降低活菌的活 性，使其调节肠道菌群的能力降低。一些药物联用会增加不良反 应，如处方克林霉素和依替米星静脉滴注，１次／ｄ，两者联用会增 加神经肌肉阻滞作用。 ３ 讨论
左氧氟沙星注射剂（６），氟罗沙星注射剂（２），加替沙星注射剂（１３）。
头孢哌酮舒巴坦注射剂（１），青霉素注射液（１），美洛西林（２），氨苄
舒巴坦钠注射剂（２），克林霉素注射剂（４），利巴韦林注射剂（２），头
孢拉啶注射剂（１），头孢塞肟注射剂（１），阿洛西林注射剂（１），阿奇霉
素注射剂（２），阿莫西林舒巴坦钠注射剂（１），头孢呋辛钠注射剂（１），
抗生素应用不合理。１）抗生素应用不符合《抗生素临床应用指 导原则》（以下简称《指导原则》），某些医师往往使用广谱抗生索， 或是几种抗生素联合使用。如急性扁桃体炎应用克林霉素和左氧 氟沙星静脉滴注，《指导原则》中明确指出青霉素为首选，青霉素过 敏者可选用大环内酯类，其他可选药有Ｉ＝１服第一代头孢或第二代 头孢。２）抗菌药物使用无指征。根据《指导原则》规定，普通感冒、麻 疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾 上腺皮质激素等患者通常不宜常规预防性应用抗菌药物。例如诊 断为寻常疣，应用头孢克肟片；诊断为感冒．联合应用克林霉素和 利巴韦林。３）抗菌药物给药频次不恰当。较多涉及药品有：依替米 星针、头孢呋辛针、磷霉素针、克林霉素针，Ｂ一内酰胺类、克林霉素 等时间依赖性抗生素．需要通过不断给药保持一定的药物浓度才 能达到抗菌效果。如果频次不恰当会影响药物的抗菌效果。而依替 米星等浓度依赖性抗菌药物，可以每日一次大剂量给药，但浓度过
ＡＤＲ报告中涉及的器官一系统损害和主要临床表现详见表２。 表２ ＡＤＲ涉及的器官分类夏临床表现
３ 分析 ８０例ＡＤＲ报告中，４０岁以上的人群发生率最高，占６１．２５％，
给药方案上提出合理化建议，减少药源性疾病；在平时调配处方 时，应用自身的专业知识，仔细审核处方，发现疑问主动和医护人 员沟通，确保用药的合理性；注重药学情报资料的收集以及不良反 应的监测和上报，协助医师进行药物的选择和使用，尽量减少药害 事件；对于某些治疗指数低，治疗窗窄的药物，应建立药物浓度监 测，确保用药的安全性和有效性…。
关键词：门诊；处方；分析；舍理用药 中图分类号：Ｒ９５２；Ｒ４５１；Ｒ９６９．３
文献标识码：Ａ
文章编号：１００６—４９３１（２００９）０４—００５１—０２
目前，随着药品种类越来越多，临床用药也日趋复杂，多种药 物联用已较普遍，因此合理用药．减少或降低药物的不良反应是保 证药物疗效和患者用药安全的关键。笔者在此以某三甲中西医结 合医院门诊处方作为调查依据，分析不合理用药的现状，了解其原 因，并探讨解决问题的途径和促进合理用药的方法，以保证患者用 药安全、合理有效。 １ 资料和方法