第四章麻醉药物
麻醉科各项规章制度
麻醉科各项规章制度第一章总则第一条为规范麻醉科工作，确保患者手术期间得到安全有效的麻醉管理，保障医护人员的安全，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于麻醉科各类医疗机构，包括但不限于综合医院、专科医院、诊所等。
第三条麻醉科是一个高风险的科室，麻醉科医生和护士必须具备相应资质证书，严格遵守相关规章制度，确保医疗质量和患者安全。
第四条麻醉科必须建立健全的管理制度，规范医疗操作流程，确保操作规范、安全有序。
第五条麻醉科负责人必须具备丰富的专业知识和管理经验，能够有效组织管理科室工作，并在必要时承担相关责任。
第六条麻醉科必须设立专门的麻醉科室，标识醒麻醉科室，确保麻醉操作的专业性和安全性。
第七条麻醉科医护人员应当保持良好的职业操守和道德品质，恪尽职守，尊重患者的隐私和个人尊严。
第八条麻醉科医护人员应当密切配合，相互合作，确保患者手术顺利进行，减少术中风险。
第九条麻醉科医护人员应当不断提高自身专业素养，参加相关培训和学术交流，提高自身技能水平。
第二章麻醉操作流程第十条患者进入手术室后，麻醉科医生应当进行术前评估，根据患者身体情况和手术类型确定麻醉方案。
第十一条麻醉科医生应当及时和患者及家属沟通，解释麻醉过程和可能的风险，并征得患者或家属同意。
第十二条麻醉科医生应当准确计算麻醉药剂量，选择合适的麻醉药物，确保麻醉效果和安全性。
第十三条麻醉科医生在手术过程中应当严格监测患者的生命体征，及时调整麻醉药剂量，防止发生麻醉意外。
第十四条麻醉科医生应当配合手术医生操作，确保手术顺利进行，及时进行麻醉复苏，减少患者术后疼痛。
第十五条麻醉科医护人员应当在手术结束后，定期对患者进行观察和护理，监测患者的生命体征，防止术后并发症发生。
第十六条麻醉科医护人员应当定期参加院内和院外的相关培训，不断提高自身麻醉技术水平。
第三章麻醉设备管理第十七条麻醉科必须配备先进的麻醉设备，保证设备完好有效，定期进行维护和保养。
第十八条麻醉设备管理人员必须具备相应资质，熟悉设备使用方法，确保设备安全可靠。
麻醉药品管理办法
麻醉药品管理办法第一章总则第一条为严格管理麻醉药品，保证医疗、教学和科研的安全使用，根据《中华人民共和国药品管理法》和有关国际公约的规定，制定本办法。
第二条在中华人民共和国境内从事麻醉药品原植物的种植以及麻醉药品的研制、生产、经营、使用、进出口和监督管理的单位或个人，必须遵守本办法。
第三条麻醉药品是指具有依赖性潜力的药品，滥用或不合理使用易产生身体依赖性和精神依赖性。
麻醉药品包括：阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药品类及其他易产生依赖性的药品、药用原植物及其制剂。
麻醉药品品种目录由国务院药品监督管理部门确定并公布。
第四条国家严格管制麻醉药品原植物的种植和麻醉药品的研制、生产、经营、使用及进出口，除医疗、教学和科研需要外一律不得使用麻醉药品。
第五条国务院药品监督管理部门主管麻醉药品的研制、生产、经营、使用和进出口监督管理，负责全国麻醉药品滥用监测工作。
省、自治区、直辖市药品监督管理部门负责本行政区域内的麻醉药品监督管理和麻醉药品滥用监测工作；国务院卫生行政部门负责医疗机构麻醉药品合理使用的管理工作；国务院公安部门负责麻醉药品流入非法渠道的案件查处工作；国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责与麻醉药品有关的管理工作。
第二章麻醉药品的研制与生产第六条国务院农业行政部门会同国务院药品监督管理部门负责麻醉药品原植物的种质资源和品种管理工作。
第七条麻醉药品原植物的种植单位，须经国务院药品监督管理部门会同国务院农业行政部门审查批准，并抄送国务院公安部门备案。
第八条麻醉药品（含麻醉药品单方、复方制剂）的研制必须报经国务院药品监督管理部门审查批准并发给《科研立项批件》后，方可进行。
研制工作完成后，按照药品注册管理规定办理审批手续。
研制单位对试制品要建立严格的使用管理办法。
麻醉药欠《科研立项批件》不得转让。
第九条麻醉药品的生产单位必须具备以下条件：（一）具有《药品生产许可证》；（二）具有麻醉药品相应品种的药品批准文号；（三）设有麻醉药品生产管理人员和管理制度；（四）麻醉药品生产设施和仓储条件达到规定的安全管理要求。
麻醉药理学-第四章吸入麻醉药
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1.吸入全麻药代谢率： 异氟醚0.2% ; 安氟醚2%;
氟烷20%; 氧化亚氮0.004% 地氟醚0.1%
七氟醚3%、乙醚10%、甲氧氟烷50%
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2.代谢率意义： 吸入全麻药的代谢率越低; 说明： 该药物的有毒代谢产物少; 排出以原形从肺呼出为主; 对机体的影响小。
二、药理作用 正常脑电图以 α波为基本频率；可以有少量的β波和 γ波（属快波）；也可以
有少量的δ波和θ波（属慢波） 快波增多，波幅增高，是神经细胞兴奋性增高的表现；慢波增多，波幅增高， 说明大脑受抑制加深，深睡眠。
(一)安氟醚对CNS的作用： 1.对意识的作用
与剂量有关
浅麻醉时，脑电图呈高幅慢波；
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术中以静吸复合麻醉维持，开颅后 见颅内压明显增高，手术进行 4 – 5 hour.术后病人3 hour仍未苏醒,经 CT 检查诊断颅内术后血肿。
提出问题: 1.病人为什么会出现颅内术后血肿? 2.术中应采取哪些措施来预防之?
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分析与讨论:
(1) 颅内占位性病变病人,大都存在 着颅内压增高,手术目的是清除病灶 、降低颅内压。
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吸入全麻药对血压的影响: 设清醒动脉压为100%; 观察用药后血压受影响情况;
结果发现：安氟醚引起血压 ，与 MAC-即与麻醉深度，呈平行关系。 观察不同的吸入全麻药对血压的影 响，需在相同的MAC-即等效剂量下 ，作比较。
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• BP：
• 麻醉期间BP 升高，超过麻醉前 20%或达到160/95mmHg以上，称 高血压；
1. BP
抑制心肌收缩(主要) SV(每搏量)
医疗机构麻醉药品第一类精神药品管理规定
(二)如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；
(三)患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取 药并将剩余的药品无偿交回建立门诊病历医院；
麻醉药品、第一类精神药品处方管理规定
(四)不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。 三、重要提示 (一)麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用， 其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导 致您触犯刑律或其它法律、规定，要承担相应法律 责任。
麻醉药品、第一类精神药品处方管理规定
麻醉药品、第一类精神药品 使用知情同意书 《麻醉药品和精神药品管理条例》于2005年11月1 日实施。为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量， 方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品 (以下简 称麻醉和精神药品），防止药品流失，在首次建立 门诊病历前，请您认真阅读以下内容：
一、患者所拥有的权利：
(一)有在医师、药师指导下获得药品的权利； (二)有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品 正确、安全、有效使用和保存常识的权利；
麻醉药品、第一类精神药品处方管理规定
(三)有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利；
(四)权利受侵害时向有关部门投诉的权利。
受理投诉卫生行政主管部门：上级卫生行政主管部 门。 二、患者及其亲属或者监护人的义务：
医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定
第六条、医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管 理人员应当掌握与麻醉、精神药品相关的法律、 法规、规定，熟悉麻醉药品、第一类精神药品使 用和安全管理工作。 第七条、医疗机构应当配备工作责任心强、业务 熟悉的药学专业技术人员负责麻醉药品、第一类 精神药品的采购、储存保管、调配使用及管理工 作，人员应当保持相对稳定。 第八条、医疗机构应当定期对涉及麻醉药品、第 一类精神药品的管理、药学、医护人员进行有关 法律、法规、规定、专业知识、职业道德的教育 和培训。
外科学第四章麻醉重点
第四章麻醉局部麻醉应用局部麻醉药(简称局麻药)作用于机体的某一部位使感觉神经传导功能暂时被阻断，从而达到麻醉镇痛的效果。
1.表面麻醉：将渗透性强的局麻药与局部黏膜接触所产生的无痛状态称为表面麻醉。
2.局部浸润麻醉：沿手术切口分层注射局麻药,阻滞组织中的神经末梢称为局部浸润麻醉。
3.神经阻滞麻醉：将局麻药注射于支配某一区域的神经干周围,使此部位产生局限性麻醉4.区域阻滞麻醉：在手术区的周围和基底部注射麻醉药物,阻滞进入手术区的神经末梢称为区域阻滞麻醉。
椎管内麻醉：将局麻药物注入椎管内,使部分脊神经被阻滞,从而产生躯干某些部位的麻醉。
根据注射间隙不同,可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉。
加肾上腺素的作用：一般情况下，局麻药中应加入1:20万-1：40万浓度的肾上腺素,其作用为延缓局麻药吸收，延长阻滞时间，减少局麻药的毒性反应，消除局麻药引起的血管扩张作用,减少创面渗血。
但在末梢动脉部位，如手指足趾阴茎等处使用局麻药时不可使用，以防缺血坏死。
局部浸润麻醉适用于各类中小型手术,亦适用于各种封闭治疗和特殊穿刺(如胸腔、腹腔,关节,骨髓穿刺等)的局部止痛。
其操作要点是”一针技术,分层注射,水压作用、边抽吸边注射,广泛浸润和重复浸润”。
"一针技术”是指在皮内浸润时首先用5-6号细针在手术切口一端皮内注射，针尖紧贴皮肤刺入皮内，然后注射局麻药，使皮肤呈白色橘皮样，根据范围大小，延切口走向在皮内做连续线状皮丘。
“分层注射"指依解剖层次,由表及里逐层注射局麻药,如皮内、皮下组织,筋膜、肌膜、肌肉和腹膜等。
也可采用注射一层局麻药切开一层组织的方法。
“水压作用”为注射局麻药时应适当用力加压,使药液在组织内形成张力性浸润使之与神经末梢广泛接触,以增强麻醉效果。
“边抽吸边注射”的目的在于防止局麻药误注入由管而发生意外。
注意事项(1)局药逐层浸润。
膜腹、肌膜、骨膜下处药量大、肌肉药量小(2)穿刺进针应缓慢,避免弯针及折断。
第四章作用于中枢神经系统药物
【临床应用】
主要用于配合局麻药或全麻药进行各种外科手术，以达肌肉 松弛；也可用于野生动物的捕捉、促定、兽医诊疗等。
第四章作用于中枢神经系统药物
【药理作用】
溴化物在体内释放出溴离子，作用于中枢神经系统神经元， 与氯离子竞争细胞膜上的离子通道导致细胞膜的超级化，从 而提高兴奋阈值，呈现镇静作用。当大脑皮层兴奋过程占优 势时，这种作用更为明显。大剂量可引起睡眠。两种以上溴 化物合用有作用相加的效果。
【不良反应】
对局部组织和胃肠黏膜有刺激性，静注不可漏出血管外；内 服浓度不要太高，应稀释成1～3%的水溶液；排泄缓慢，长 期应用可引起蓄积中毒，连续用药不宜超过一周。中毒可内 服或静注氯化钠。镇静剂或抗惊厥药与本药同服可引起胰腺 炎。
第四章作用于中枢神经系统药物
2、抗惊厥药
苯妥英钠（Phenytoin Sodium)
【理化性质】
又名大仑丁，为苯妥英的钠盐，白色粉末，无臭味苦，微有 引湿性，易溶于水；在水溶液中部分缓慢水解为苯妥因 （碱），溶液变浑浊。
【体内过程】
内服吸收不完全，犬口服生物利用率仅40%，体内分布广泛， 犬体内约78%与血浆蛋白结合；苯妥因可分泌到奶中，也易 于穿过胎盘；在肝内代谢，多数药物与葡萄糖醛酸结合由肾 脏排泄。苯妥因可诱导肝微粒体酶，可以提高自身和其他药 物的代谢率；不同动物血液半衰期差异明显，犬为2-8小时， 马为8小时，猫为42-108小时；由于其对肝微粒体酶有诱导 作用，在用药7-9天后第四，章作其用代于中谢枢神半经衰系统期药物减少。
第四章麻醉药
第二节 局部麻醉药
最早的局麻药是从古柯树叶中分离出的一种生物碱，称为 可卡因(Cocaine古柯碱)。 特点：水溶液不稳定、毒性强、易成瘾、高压灭菌易失 效等缺点，对其进行结构改造，发展了合成局麻药。
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苯甲酸酯是产生局部麻醉作用必需的结构 要素，与化学稳定性直接相关。
• 麻醉作用于1799年由英国化学家汉弗莱·戴维发现。该气体
早期被用于牙科手术的麻醉。
• 笑气是人类最早应用于医疗的麻醉剂之一，是一种无色 气体，人吸入后狂笑不住，有麻醉作用。
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举例一
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氟烷
• 为无色、易流动的重质液体，有香气，味甜。 • 性质较稳定，但遇光、热、湿空气能缓缓分解生成氢卤酸等，制剂中，
巴比妥类静脉麻醉药 • 指硫代巴比妥类 。
• 特点：脂溶性强，麻醉作用快、时间短，但麻醉深浅程度 较难控制。
• 临床上主要用于诱导麻醉、基础麻醉及复合麻醉。
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非巴比妥类静脉麻醉药
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会成瘾的药物有以下6种：
①吗啡类，如吗啡、阿片、可待因、哌替啶(度冷丁)、双氢埃托啡等。 ②镇静催眠药类，如地西泮(安定)、水合氯醛、苯巴比妥(鲁米那)等。
• 有酰胺结构，有水解的性质，但酰胺键的两个邻位均有甲基，可产
生空间位阻，故水溶液对酸碱较稳定，不易水解，体内酶解的速率也 比较慢。在一般条件下，灭菌和贮存均无显著变化。
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盐酸利多卡因
• 含有酰氨基可与金属离子生成配位化合物。忌与金属接触或与重金
属离子溶液混合。
• 如水溶液加硫酸铜试液和碳酸钠试液，即现蓝紫色，加氯仿振 摇后放置，氯仿层显黄色。
4.局麻药
P158
局麻药与受体结合相互作用
R
+ δ
P159
CH2CH3
C O CH2CH2 N H CH2CH3 δ O
受体表面 范德华力 范德华力 电性吸引 范德华力
永久偶极-偶极吸引
给电子取代基使羰基极化加强
RO
..
C O O
吸电子取代基使羰基极化减弱
O2N
C O O
一. 盐酸普鲁卡因 (Procaine Hydrochloride)
NO2 Fe, HCl pH 4.2
NH2 HOCH2CH2N(C2H5)2 C6H4(CH3)2 COOH
NH2
COOH
COOCH2CH2N(C2H5)2
酯化反应为亲核性取代反应，吸电子的NO2使反应易进行， 而给电子的NH2使反应难进行
问题：成酯的方法有哪些？
酯化法： 收率低，反应时间长 酯交换法： 两次酯化，麻烦 酰氯法： 收率高，腐蚀性大，无水，设备要求高
OCOC6H5
无活性
有活性
托哌可卡因:
N CH3
局麻作用
N CH3 COOCH3
OCOC6H5
OCOC6H5
托哌可卡因
爪哇古柯树叶中提取出 生物碱托哌可卡因
N CH3
②托哌环的改造：
COOCH3
OCOC6H5
合成一些与可卡因结构相似的开环化合物， 发现了两个六氢吡啶的衍生物——α-优卡因和β-优卡因， 有类似可卡因的局麻作用，毒性低。
CH3 O
★ 3.罗哌卡因
NHC CH3
CH3 O
*
N C3H7
4.布比卡因
NHC CH3
*
药物化学 第四章 麻醉药
第一节 全身麻醉药
吸入麻醉药
氟烷（Halothane），F3C-CHBrCl； 甲氧氟烷（Methoxyflurane）,CH3O-CF2-CHCl2 恩氟烷（Enflurane,安氟烷），F3HC-O-CF2-CHFCl； 异氟烷（Isoflurane），F2HC-O-CHCl-CF3； 七氟烷(sevoflurane)，FH2C-O-CH(CF3)2； 地氟烷(desflurane), FH2C-O-CHF-CF3
NO2
COOCH2CH2N(C2H5)2
Fe HCl
NH2
COOCH2CH2N(C2H5)2 HCl
局部麻醉药：
作用于神经末梢或 神经干，可逆性阻断感 觉神经冲动的传导，在 意识清醒的条件下引起 局部痛觉暂时消失，以 便进行局部手术外科手 术。
第一节 全身麻醉药（General anesthetics)
全身麻醉药： 作用于中枢神经系统，使其受到可逆性抑制，从 而使意识、感觉特别是痛觉消失和骨骼肌松弛。
全身麻醉药分为 吸入麻醉药(Inhalation anesthetics) 静脉麻醉(Intravenous anesthetics)
第一节 全身麻醉药
吸入麻醉药
（一）吸入性麻醉药
吸入麻醉药是一类化学性质不活泼的小分子的气体或 易挥发的液体，又称“挥发性麻醉药”。
化学结构类型: 氧化亚氮、醚类、脂肪烃类及氟烃类。
第一节 全身麻醉药
静脉麻醉药
最早应用的静脉麻醉药是超短时作用的巴比妥类药物 硫代巴比妥、N-甲基取代巴比妥。
脂溶性较大，极易通过血脑屏障到达脑组织，很快产 生麻醉作用。由于药物迅速地由脑组织分布到其他组 织，因此麻醉持续时间很短，一般只能维持数分钟， 适用于时间短的外科小手术。
第4章麻醉
第四章麻醉(一）选择题A1型题1、麻醉前用药的目的不包括A、提高痛闽以减少麻醉药用量B、使病人情绪安定、利于合作C、减少不良神经反射D、减少口腔和呼吸道分泌物E、防止术中支气管痉挛2、成人择期手术前应A、禁食、禁饮l2hB、禁食禁饮8小时C、禁食l2h。
禁饮8hD、禁食12小时,禁饮4小时E、禁食8h,禁饮4小时3、为避免术中呕吐物误吸。
小儿择期手术前应A、禁食(奶)、禁饮8一12hB、禁食(奶)、禁饮4一8hC、禁食(奶)8h,禁饮2一4hD、禁食（奶)4一8h，禁饮2~4hE、禁食（奶)4一8己禁饮2一3h4、全身麻醉最严重的并发症是A、窒息B、呼吸道梗阻C、心搏骤停D、低血压E、低氧血症5、全麻病人出现上呼吸道梗阻的原因不包括A、气管导管扭折B、舌后坠C、口腔分泌物误吸D、口腔异物阻塞气道E、喉头水肿6、以下哪项不属干全麻病人出现下呼吸道梗阻的原因A、气管导管扭折B、喉头水肿C、口腔分泌物误吸D、呕吐物误吸E、气管导管紧贴于气管壁7、腰麻后头痛的主要原因是A、脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管扩张B、脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管收缩C、脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管扩张D、脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管收缩E、脑膜受刺激致脑脊液分泌增加引起颅内压增高8、对腰麻平面调节影响最小的是A、穿刺间隙高低B、病人体位C、药物剂量D、注药速度E、针尖斜面方向9。
硬膜外麻醉最严重的并发症是A、呼吸抑制B、低血压C、局麻药毒性反应D、全脊髓麻醉E、硬膜外血肿10、以下哪项不是椎管内麻醉中恶心呕吐的主要原因A、麻醉平面过高致低血压引起脑缺氧B、迷走神经兴奋引起胃肠道蠕动增加C、病人对术中辅助用药较敏感D、局麻药误注人蛛网膜下腔E、手术牵拉腹腔内脏11、硬膜外阻滞引起截瘫的原因是A、全脊髓麻醉B、局麻药毒性反应C、脊神经损伤D、硬膜外血肿E、化脓性脑脊膜炎12、以下哪项不属于局部麻醉A 、表面麻醉B、局部浸润麻醉C、吸人麻醉D、蛛网膜下腔阻滞E、硬膜外阻滞13、不属于引起局麻药毒性反应的原因是A、一次性用药量过大B、注药速度过快C、注药部位血供丰富D、局麻药误注入血管E、局麻药吸收过快14、下列哪项局麻药一次限量不正确A、布比卡因300mgB、普鲁卡因1000而9C、罗哌卡因15OmgD、丁卡因8Omg（神经阻滞）E、利多卡因400m9（神经阻滞)A2型题1、女性。
《麻醉药品管理办法》
麻醉药品管理办法第一章总则第一条为规范麻醉药品的管理和使用，保障公众的身体健康和生命安全，制定本办法。
第二条本办法合用于我国所有涉及麻醉药品的单位和个人，包括生产、流通、进出口、使用等各个环节。
第三条在麻醉药品管理中，应当遵循“减少用药量、提高疗效、保障安全”的原则，加强对麻醉药品的监控和管理，切实保障公众的身体健康和生命安全。
第二章麻醉药品的分类和管理第四条麻醉药品按照其对中枢神经系统的作用分为四类，分别是：（一）麻醉类药物，包括阿片类、吗啡类、芬太尼类等；（二）镇痛类药物，包括丙泊酚、舒芬太尼等；（三）麻醉辅助药物，包括乙醚、氧气、笑气等；（四）麻醉逆转药物，包括纳洛酮等。
第五条销售和使用麻醉药品的单位和个人应当遵循“谁购买、谁使用”的原则，严格控制麻醉药品的使用范围和数量，并在使用麻醉药品时应当注意其剂量和用药方式。
第六条麻醉药品的存放应当按照规定进行，保证药品的安全性和质量，防止盗窃和损坏。
第三章麻醉药品的管理与监控第七条生产、流通、储存、使用麻醉药品的单位和个人应当按照有关规定申请麻醉药品的许可证、备案等手续，并实行记录账簿制度，确保麻醉药品的来源和去向可查。
第八条麻醉药品的销售、使用等行为应当按照规定进行，并应当建立完善的使用和管理制度，切实保障公众的身体健康和生命安全。
第九条监管部门应当加强对麻醉药品的监督和管理，及时发现和处理违法行为，确保麻醉药品的安全和质量。
第四章麻醉药品的应用第十条执行麻醉医师应当依据病人的临床特点、手术情况、用药经验等因素，选择合理麻醉方案，并按照规定使用麻醉药品，确保手术顺利进行和病人的身体健康。
第十一条执行麻醉医师应当具备专业知识和技能，严格控制药品的剂量和使用方式，及时观察病人的生命体征，发现异常情况及时住手用药。
第十二条监护护士应当严格按照规定执行操作，对麻醉科病人进行密切监测和观察，及时向执行麻醉医师报告异常情况。
第五章法律责任第十三条对于违反本办法规定的单位和个人，监管部门将依法进行处罚，并公开暴光其违法行为。
麻醉护理学习指导
第四章麻醉病人的护理第一节概述【学习目标】1．学生知道麻醉前准备项目和意义，知道局部麻醉药物及局部麻醉方法、椎管内麻醉方法、全身麻醉药物及方法，并能运用所学理论知识对病人进行健康教育。
2．学生能够描述麻醉前用药的种类，用药途径和时间。
3．学生能够叙述各种麻醉中或麻醉后常见并发症的预防及处理。
4．学生能够运用所学理论知识为病人制订麻醉后的护理方案，并运用护理程序对其实施整体护理。
【章节概要】麻醉是指利用药物或其它方法，使神经系统的某些部位受到可逆性抑制，消除手术所致的疼痛，为手术创造条件。
全身麻醉包括：①静脉麻醉；②吸入麻醉；③复合全身麻醉；④基础麻醉。
局部麻醉包括：①表面麻醉；②局部浸润麻醉；③区域阻滞；④神经阻滞；⑤椎管内麻醉（习惯上自成一类）。
第二节麻醉前护理麻醉前询问病人的病史、既往麻醉与手术史、了解用药史、药物过敏史、家族史和个人史。
重点评估生命体征，心、肺、肝、肾和脑等重要脏器的功能状况；水、电解质和酸碱平衡情况及营养状况；牙齿有无缺损或松动，有无义齿；穿刺部位皮肤有无感染病灶；有无脊柱畸形或骨折，活动度是否良好。
实验室和其他检查检查包括血、尿、粪常规检查，凝血四项，电解质，肝、肾功能等检查；心电图、胸部Ｘ线以及特殊病例选择针对性的项目检查等。
妊娠期妇女在生理方面发生许多明显的变化，使孕妇对麻醉的风险增。
另外，胎儿各器官最易受药物致畸作用的影响，因此手术最好延至妊娠中、晚期进行。
护理诊断：恐惧、焦虑；知识缺乏。
护理措施：（一）增强病人对麻醉的耐受力。
（二）常规禁食12小时，禁饮4小时，以防术中呕吐物误吸所致窒息和吸入性肺炎。
（三）局麻药过敏试验。
（四）麻醉前用药：１．麻醉前用药的目的①稳定病人情绪，解除焦虑和恐惧等心理应激状态；②抑制口腔和气道腺体分泌，保持呼吸道通畅；③对抗麻醉药的副作用和毒性，消除不利的神经反射；④提高痛阈，增强麻醉效果。
2．常用药物①抗胆碱药：抑制腺体分泌，减少口腔唾液和呼吸道粘液分泌，以利于保持呼吸道通畅，是全麻前不可缺少的药物。
第四章 麻醉药物
③显芳香第一胺鉴别反应： 显芳香第一胺鉴别反应： 芳香伯胺在稀盐酸和亚硝酸钠溶液中生成重氮盐， 芳香伯胺在稀盐酸和亚硝酸钠溶液中生成重氮盐 ， 再加碱性β-萘酚试液生成棕红色偶氮染料 萘酚试液生成棕红色偶氮染料。 再加碱性 萘酚试液生成棕红色偶氮染料。 优点：低毒、无成瘾性。 优点：低毒、无成瘾性。 缺点：易水解，稳性差，穿透力弱，作用时短。 缺点：易水解，稳性差，穿透力弱，作用时短。
第二节 局部麻醉药 Local Anesthetics
局部麻醉药： 局部麻醉药： 指在限定范围内能暂时、完全地、可逆地阻断神经传导， 指在限定范围内能暂时 、 完全地 、 可逆地阻断神经传导， 即在意识未消失的情况下使其部分失去感觉的药物。 即在意识未消失的情况下使其部分失去感觉的药物。 全身麻醉： 全身麻醉： 作用于中枢神经(general anesthetics)，使意识 、 感觉 作用于中枢神经 ， 使意识、 特别是痛觉反射消失。 特别是痛觉反射消失。 药理机理 局部麻醉药 改变 膜电位 神经腺上钠离子 通道特定部位 阻断神经 冲动传导 减少钠离子 穿过通道 产生麻醉 药效
第一节 全身麻醉药 General Anesthetics
• 吸入性麻醉药（inhalation anesthetics），挥发性 吸入性麻醉药（ ），挥发性 ）， 麻醉药。 麻醉药。
挥发性好 空气混和 吸入肺泡 进入肺泡 •神经组织 神经组织
• 静脉麻醉药（intravanous anesthetic) 静脉麻醉药（
AD50： ： 50%动物产生药效作用时所需药物的剂量。 动物产生药效作用时所需药物的剂量。 动物产生药效作用时所需药物的剂量
• 代表药物：异氟烷（Isoflurane），恩氟烷 代表药物：异氟烷（ ）
第四章 椎管内麻醉
3、高血压病人只要心脏代偿功能良好， 高血压本身并不构成脊麻禁忌，但如并存 冠状动脉病变，则应禁用脊麻。如果收缩 压在160mmHg以上，舒张压超过 110mmHg，应慎用或不用脊麻。 4、休克病人应绝对禁用脊麻。休克处于 代偿期，其症状并不明显，但在脊麻发生 作用后，可突然出现血压骤降，甚至心脏 停搏。 5、慢性贫血病人只要血容量无显著减少， 仍可考虑施行低位脊麻，但禁用中位以上 脊麻。
2、麻醉前用药，蛛网膜下隙阻滞的麻醉 前用药量不宜过大，应使病人保持清醒 状态，以利于调节阻滞平面。
麻醉前晚常口服一定量安定类药或巴比 妥类药。麻醉前1h口服地西泮或肌肉注 射苯巴比妥钠0.1g（成人量），阿托品 或东莨菪碱可不用或少用，以免病人术 中干不适。除非病人术前疼痛难忍，麻 醉前不必使用吗啡或哌替啶等镇痛药。 氯丙嗪或氟哌利多等药不宜应用，以免
普鲁卡因脊麻持续时间仅45— 90min，故只适用于短小手术。由 于其效果可靠，平面容易调节，失
败机会少，故仍为临床所习用。一 般常用其5%普鲁ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ因重比重液，配 制方法为：普鲁卡因150mg溶解于 5%葡萄糖液或脑脊液2.7ml中，再 加0.1%肾上腺素0.3ml。
2、丁卡因：丁卡因是蛛网膜下隙阻 滞最常的局麻药之一。常用剂量为 10—15mg，最高剂量为20mg，一 般需用葡萄糖液配成重比重溶液后使 用。常用的浓度为0.33%，最低有效 浓度为0.1%。临床上以1%丁卡因 1ml，加10%葡萄糖及3%麻黄碱各 1ml，配成所谓1-1-1溶液，为丁卡因 重比重液的标准配方，使用安全有效。
第四章 椎管内麻醉
椎管内麻醉并非是某一种麻醉方法的 名称，从解剖学角度看，椎管内含有 与脊椎麻醉相关联的蛛网膜下隙和与 硬脊膜外麻醉相关联的硬脊膜外间隙， 因此便将这两种麻醉方法归类于椎管
04第四章 常用麻醉方法
第四章常用麻醉方法一、局部麻醉1．局部麻醉的概念应用局麻药阻滞机体某区域的神经传导，使该神经支配的部位丧失痛觉和肌张力称局部麻醉，简称局麻。
2．局部麻醉的适应症适用于肛周、肛管及直肠下端疾病的手术。
蔓延广泛的肛周脓肿、多发肛瘘不宜采用局麻。
3．局部麻醉的常用药物现用的局麻药品种很多，常用的有酯类和酰胺类两种。
肛肠科主要应用属酯类的普鲁卡因和属酰胺类的利多卡因、布比卡因等。
由于它们均能稳定神经纤维的细胞膜，使动作电位无法传导，故可阻断神经功能而达到麻醉目的。
局麻常用药物的选择：(1)普鲁卡因(奴夫卡因)；毒性小，作用发挥迅速，持续时间约45—60分钟，用于局部浸润麻醉最安全。
一般用1％溶液，用量较大时，则用0.5％溶液，一次使用最大量，成人为1g。
用前要作过敏试验。
(2)地卡因(邦妥卡因)：在同等剂量时，麻醉效能比普鲁卡因大10倍，毒性大12倍。
常用小剂量1～2％地卡因作表面麻醉，一次使用最大量为60mg.此药发挥作用缓慢，约15—20分钟起效，但维持时间长达2～3小时。
临床上常与利多卡因混合以缩短显效时间。
(3)利多卡因(赛罗卡因)：麻醉效能强，发挥作用较普鲁卡因快，其毒性相当于普鲁卡因的1．5倍，作用持续时间1．5～2小时。
由于对组织有较强的穿透力。
常用的浓度为1％，通常的剂量为20—40ml，一次限量成人为400mg。
(4)布比卡因(勃庇伏卡因)；其局麻效能比利多卡因大4倍，作用于运动神经相对弱些。
布比卡因用0.125～0．5％溶液，每次最大剂量不超过2mg／公斤体重。
每100m1麻药中加入1：1000肾上腺素4～6滴，可以减慢药物吸收速度，避免药物中毒，延长麻醉时间(老年、心功能不全、高血压等不宜用)。
局麻一般可持续5小时左右。
其毒性与地卡因相似，显效较慢。
4．局部麻醉方法肛肠科常用的局麻方法有局部浸润和区域阻滞麻醉等。
局部浸润麻醉是指将局麻药物直接注射于病变部位。
区域阻滞麻醉是将局麻药物注射于病变的周围、基底或根部。
【医疗药品管理】第四章中枢神经系统药物实验
第四章 中枢神经系统药物实验实验二十六 挥发性液体麻醉药活性测定目的 观察乙醚麻醉的特点，了解全身性麻醉药活性测定的方法。
一般采用小动物翻正反射消失和大动物的垂头(头正位反射消失)作为麻醉药活性测定的指标。
当在一已知容量的容器内，加入已知分子量和相对密度的挥发性液体麻醉药时，则可按下式算出容器内的麻醉药蒸气浓度：)(100)(4.22)(L L mL 容器容积药物分子量相对密度液体体积蒸气百分浓度⨯⨯⨯⨯=按上式算出浓度系在标准状态时的体积。
实际体积尚需按试验时情况用下式校正：PV ／T ＝P ˊV ˊ/T ˊ实验材料器材——动物麻醉箱、天平、鼠笼、镊子。
药品——乙醚。
动物—— 小白鼠，体重18～22g ，雌雄不限。
实验方法1．动物麻醉箱为一玻璃制成的密闭小箱，小箱容量为4～10L （图26-l ）。
小箱中置有盛钠石灰的小盘，以吸收箱中的二氧化碳和水分。
箱的上方为可开启的顶盖。
箱内亦可装一小电扇，以加快药物的蒸发。
图26-1 小白鼠的麻醉箱装置2．按小箱中所需药物蒸气浓度，算出应注入箱中的药量，振摇麻醉箱使药液挥发，然后投入小白鼠。
如欲求出半数有效麻醉浓度（AD 50），可将药液蒸气百分浓度按等比级数递增4～6个剂量，动物每组5～10只，即可求出量效反应曲线，并算出AD 50值。
3．麻醉诱导期应为0.5～5分钟，如不在此范围内，应调整麻醉药蒸气浓度。
4．采用翻正反射消失和痛觉消失作为麻醉指标。
若动物群集和互相倾倚，难以判定结果时，应将可疑小白鼠置于仰卧位观察之。
测痛觉时可用大头针刺后足或用小鳄鱼夹夹小白鼠尾根部近肛门处。
5．麻醉后继续观察10～30分钟，观察麻醉过程是否平稳。
注意事项1．乙醚易燃易爆，且比重较空气重，实验时严禁明火。
2．实验前应检查麻醉箱有无漏气。
3．严格掌握麻醉指标翻正反射消失与否。
讨论题乙醚麻醉有何优缺点？现今在临床上地位如何？实验二十七巴比妥类药物作用比较目的比较几种巴比妥类药物的作用强度、潜伏期和药效维持时间。
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第一节 全身麻醉药 General Anesthetics
• 吸入性麻醉药（inhalation anesthetics）， 挥发性麻醉药。
挥发性好
空气混和
吸入肺泡
进入肺泡
神经组织
静脉麻醉药（intravanous anesthetic)
水溶性好的药物
一、吸入性麻醉药（inhalation anesthetics）
F
F F
O
F
F
Cl
异氟烷（Isoflurane）
H
F F
O
Cl
F
FF
恩氟烷（enflurane）
恩氟烷（enflurane） 化学名称：
1－氯－2，2，2－三氟乙基二氟甲醚； 1－chloro-2,2,2-trifluoroethyl difluoromethyl ether.
分子中有一个手性中心，左旋体麻醉作用大，应用是消旋体。 麻醉作用强，毒副作用小，容易控制麻醉深度，常用。
失。
药理机理 局部麻醉药
神经腺上钠离子 通道特定部位
减少钠离子 穿过通道
改变 膜电位
阻断神经 冲动传导
产生麻醉 药效
1 局部麻醉药发展 Development of Local Anesthetics 可卡因的发现及其结构改造，药物结构分子设计和新药研究典型实例。
N CH3 O CH3
O
O
HO 可 卡 因 Cocaine
第四章 麻醉药
(Anaesthetic)
麻醉药： 抑制神经系统，使机体疼痛感觉消失的药物。分为全身麻醉和局部麻醉
药物。
全身麻醉(general anaesthetics)： 作用于中枢神经，使意识、感觉特别是痛觉反射消失。
局部麻醉： 作用于神经末梢及神经干，可逆地阻滞组织神经冲动传导，使局部感觉
（主要是痛觉）丧失，而不影响意识。
R2 H2N
R1 COOCH2CH2N（ C 2H5） 2
R1 R2 R3 Cl H H 氯 普 鲁 卡 因 Chloroprocaine OH H H 羟 普 鲁 卡 因 Hydroxyprocaine
O 有活性
H2N
COO CH2CH2N(C2H5)2
普鲁卡因 Procaine
缺点：易水解，稳性差，穿透力弱，作用时短.
O Ar C
亲脂部分 I
.
X
Cn
N .
中间连接部分 亲水部分
II
III
普鲁卡因与受体相互作用示意图
2、局部麻醉药的类型
• 2.1对氨基苯甲酸酯类（P150）
H2N
COO CH2CH2N(C2H5)2 普鲁卡因 Procaine
水解
CH3 N
COOH COOH
+
OH H
爱康宁
+ CH3OH
H
N
O
CH3
O
O
HO 活性不变
N CH3
O
HO 托哌可卡因
N CH3 O CH3
O
O
HO 可卡因
H2N
COO CH2CH3 苯佐卡因
CH3 N+CH3 O
CH3 O
O
HO 无活性
H3C HN H3C
CH3 CH3 H3COOC 尤卡因
O
油气分配系数（oil/fas partition coefficients)： 实验容易测定，与血气分配系数相关性很好，代替血气分配系数衡量
麻醉药物。
定量构效关系： 脂/水分配系数（logP）与麻醉强度呈线状关系，当logP=2时，作用最
强。
AD50： 50%动物产生药效作用时所需药物的剂量。
代表药物：异氟烷（Isoflurane），恩氟烷
OH
K粉 摇 头 丸
(H3C)2HC
CH(CH3)2
Cl HCl
3
2 ＃
NHCH3 1O
4
6
5
2-( 2 -氯 苯 基 ) -
2 - 甲氨环己酮盐酸盐
代表药物：盐酸氯胺酮 Ketamine hydrochloride
Cl HCl
3
2 ＃
NHCH3 1O
4
6
5
2-(2-chlorophenyl)-2-(methylamino)-cyclohexanone hydrochloride
• 1.1 分类
• 1）N2O（氧化亚氮）（Nitrous Oldie）唯 一气态吸入麻醉药。麻醉作用弱。常与其 它麻醉药连用，为麻醉辅药。
• 2）醚类：优良麻醉药，较好镇痛，肌肉松 弛作用，易控制，对呼吸道黏膜有刺激。
• 3）脂肪类：如环丙烷，三氯甲烷，现在应 用较少，主要是有肝肾及心血管毒性。
• 4）氟代烃(重点）：在脂肪烃中引入卤素， 降低可燃性，增加麻醉作用（P84）
手性药物的药理活性不同： S－（＋）对映体，镇静、安眠和麻醉作用比R－（－）对映体强；幻觉副
作用主要是R－（－）对映体产生。II类精神药品。
氯胺酮合成，课本P87。
其他还有苯二氮桌类、阿片受体类镇痛药物也可作为麻醉药物配合使用 。
额外氢标明法
额外氢的标明法：杂环母核均含有最大数目的非累积双键，当杂环上某个 不饱和碳原子再额外连接氢原子时，即从=CH-变为-CH2- ,这个氢原子称为额外 氢，用斜体大写的H标明额外氢。
二、静脉麻醉药（intravenous Anaesthetic）
1 特点： ①非吸入性全身麻醉药；静脉注射直接进入血液。 ②无呼吸抑制和刺激，但麻醉深浅不易控制
2 种类： ①巴比妥类。超短时，如硫喷妥钠，小手术或诱导麻醉药物。
O R1
R2 O
H N
X N
R3
O
R1
N
R2
N
O R3
O
XH NaOH R1 R2 O
H前面的阿拉伯数字是额外氢在结构中的码。可以此命名各异构体。例 如：
第二节 局部麻醉药
Local Anesthetics
局部麻醉药： 指在限定范围内能暂时、完全地、可逆地阻断神经传导，即在意识未消失的
情况下使其部分失去感觉的药物。
全身麻醉： 作用于中枢神经(general anesthetics)，使意识、感觉特别是痛觉反射消
1.2 吸入性麻醉药的性质与麻醉
作用间的关系
•麻醉状态及其维持：
• 药物在脑部作用部位浓度, 药物理化 性质 药物脂溶性；
•结构非特异性药物：
• 药物性质主要与分子物理或理化性质 有关.
•肺泡最低有效浓度
•（MAC：Minimal alveolar concentration）
:
•
使50％成年人产生外科手术麻醉时
X = O or S
N +
X Na N R3
药物、结构、名称，老版本书P86
⑵ 非苯妥英类P87 γ-羟基丁酸钠（中枢内源性抑制成分GABA的）衍生物，毒性小，与其他
麻醉要合用，诱导麻醉药物。
HO-CH2CH2CH2COOH
其他种类：
丙 泊 酚 (Propofol)
盐酸氯氨酮
Ketamine hydrochloride