高血压问卷设计(知信行模式)
高血压产品调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解高血压患者对现有治疗产品和生活方式的满意度，以及提升高血压产品的质量和效果，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我们的研究和产品改进具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18-30岁（2）31-45岁（3）46-60岁（4）60岁以上3. 您的婚姻状况：（1）已婚（2）未婚（3）离异（4）丧偶4. 您的职业：（1）公务员（2）企业员工（3）教师（4）医生/护士（5）其他5. 您的月收入：（1）5000元以下（2）5000-10000元（3）10000-20000元（4）20000元以上二、高血压治疗情况6. 您是否有高血压病史？（1）是（2）否7. 您的高血压病史年限：（1）1年以下（2）1-5年（3）5-10年（4）10年以上8. 您目前是否正在服用降压药物？（1）是（2）否9. 您目前所服用的降压药物类型：（1）利尿剂（2）ACE抑制剂（3）ARBs（4）钙通道阻滞剂（5）β受体阻滞剂（6）α受体阻滞剂（7）其他10. 您对目前所服用的降压药物满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意11. 您认为降压药物的主要优点是什么？（1）疗效显著（2）副作用小（3）服用方便（4）价格合理（5）其他12. 您认为降压药物的主要缺点是什么？（1）疗效不稳定（2）副作用大（3）服用不便（4）价格高（5）其他三、生活方式及保健意识13. 您是否有低盐、低脂肪饮食的习惯？（1）有（2）没有14. 您是否有规律地进行体育锻炼？（1）有（2）没有15. 您是否定期进行血压监测？（1）有（2）没有16. 您是否关注高血压的防治知识？（1）非常关注（2）关注（3）一般（4）不关注17. 您认为以下哪些因素对高血压的防治有较大影响？（1）遗传因素（2）生活方式（3）饮食习惯（4）心理因素（5）其他四、对高血压产品的期望18. 您认为以下哪种类型的高血压产品最符合您的需求？（1）口服药物（2）外用药物（3）保健品（4）医疗器械（5）其他19. 您对高血压产品的期望包括：（1）疗效显著（2）副作用小（3）服用方便（4）价格合理（5）其他20. 您对高血压产品的包装、外观、品牌等方面有哪些建议？感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷，您的意见对我们非常重要。
高血压患者健康知识问卷调查表
高血压患者健康知识问卷调查表【高血压患者健康知识问卷调查表】1. 背景介绍在生活中，高血压的发病率逐渐增加，给人们的健康带来了严重影响。
加强对高血压患者的健康知识普及显得尤为重要。
本文将通过撰写一份健康知识问卷，对高血压患者的健康知识进行调查和分析。
2. 健康知识问卷（1）你对高血压的认识有多少？（2）你通常如何控制自己的饮食？（3）你对高血压的常见并发症了解吗？（4）你对高血压的常见药物治疗有哪些了解？（5）你是否定期测量血压？（6）你是否有固定的锻炼习惯？（7）你是否了解高血压的潜在危害？（8）你对如何避免高血压有何了解？（9）你是否有听从医生的治疗建议？（10）你是否会定期复诊？3. 调查分析从以上问卷中，我们可以看出高血压患者对于健康知识的了解程度。
许多高血压患者并不全面了解高血压的危害和并发症，这可能是因为他们对疾病认识不够深刻，也未能及时接受相关的健康教育。
在饮食、锻炼等方面，也有一部分患者存在不规范的情况，这对于高血压患者的健康恢复和控制有一定的影响。
另外，是否定期测量血压、听从医生的建议、定期复诊等行为，也是高血压患者需要重点关注和规范的方面。
4. 个人观点对于高血压患者的健康知识，我认为应该加强相关的宣传教育工作，提高患者的健康意识和自我管理能力。
医疗机构也应该加强对高血压患者的随访和指导，帮助他们更好地控制血压，避免并发症的发生。
5. 总结对于高血压患者来说，掌握健康知识是非常重要的。
通过健康知识的问卷调查，我们能够更清楚地了解患者对于高血压认识的情况，针对性地加强健康宣教工作，提高患者的自我管理能力，从而更好地控制高血压病情，避免并发症的发生。
通过以上对高血压患者健康知识问卷调查表的撰写和分析，希望您能更加深入地了解高血压患者健康知识的重要性，以及如何加强相关的健康宣传工作，提高高血压患者的健康管理水平。
高血压是一种慢性疾病，如不加以控制和治疗，会给患者的健康带来严重影响。
血压分级调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解我国高血压患者的血压分级情况，提高公众对高血压的认识，我们特设计此问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
本问卷预计耗时约5-10分钟，您的参与对我们具有重要意义。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）≤40岁（2）41-50岁（3）51-60岁（4）61-70岁（5）71岁以上3. 您的居住地：（1）城市（2）农村二、血压情况4. 您是否患有高血压？（1）是（2）否5. 您的血压分级：（1）1级高血压（收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg）（2）2级高血压（收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg）（3）3级高血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）（4）单纯收缩期高血压（收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg）6. 您的血压控制情况：（1）已控制在正常范围内（2）血压控制不稳定，波动较大（3）血压控制不佳，需要调整治疗方案三、治疗与生活方式7. 您目前是否正在服用降压药物？（1）是（2）否8. 您的降压药物种类：（1）ACE抑制剂（2）ARB（3）钙通道阻滞剂（4）β受体阻滞剂（5）利尿剂（6）其他9. 您的血压控制方案：（1）单纯药物治疗（2）药物治疗+生活方式干预（3）生活方式干预10. 您的生活方式干预措施包括：（2）限酒（3）合理膳食（4）适量运动（5）保持良好心态（6）其他四、就医情况11. 您是否定期进行血压监测？（1）是（2）否12. 您最近一次进行血压监测的时间：（1）1个月内（2）1-3个月（3）3-6个月（4）6个月以上13. 您是否知晓高血压可能导致的并发症？（1）是（2）否14. 您是否了解高血压的预防知识？（1）是（2）否15. 您是否愿意参加高血压防治相关活动？（1）是感谢您抽出宝贵时间参与本次问卷调查！请您根据自己的实际情况认真填写，我们将对您的信息严格保密。
高血压知信行调查
南京医科大学康达学院学生高血压知信行调查目的：了解桌高校大学生高血压危险因素及相关知识知晓情况。
研究对象：目标人群为南京医科大学康达学院本科生，采取随机抽样的方法从中抽取50人，男23人、女27人。
调查方法：采取问卷的方式对抽取的人员进行调查。
调查问卷自行设计．采用多项和单项选择形式。
本调查组发放给人选的学生，问卷由学生自行填写、独立完成、当场回收。
调查内容为(1)有关健康行为形成情况，包括锻炼、嗜盐量、吸烟、饮洒、不良情绪等。
(2)高血压相关知识知晓情况，包括高血压诊断标准，高血压易患因素，高血压导致疾病，高血压病人每人每天盐量限值等，共计19小题结果与分析：1、对高血压病相关知识掌握情况问题知晓人数知晓率1你认为理想的高血压值是多少2诊断高血压的标准值是3你知道高血压2级的标准吗4你认为高血压是终身疾病吗5至少经过几次血压测量才可以诊断为高血压6你认为哪些因素与高血压发生有关7高血压病常见的并发症8世界卫生组织推荐健康成人每人每天摄盐量9你认为高血压患者的每日摄盐量最好控制在什么范围13你知道中国人BMI值为多少时算肥胖15你认为以下哪些是正确的降压方法16一个高血压的病人，应如何来控制血压17你知道预防高血压有哪些方式吗18你认为高血压患者治疗是血压是否降的越低越好32442643374944544234345494864%88%52%86%74%98%88%10%88%46%86%90%98%96%问题知晓人数知晓率男女男女1你认为理想的高血压值是多少2诊断高血压的标准值是3你知道高血压2级的标准吗4你认为高血压是终身疾病吗5至少经过几次血压测量才可以诊断为高血压6你认为哪些因素与高血压发生有关7高血压病常见的并发症8世界卫生组织推荐健康成人每人每天摄盐量9你认为高血压患者的每日摄盐量最好控制在什么范围13你知道中国人BMI值为多少时算肥胖15你认为以下哪些是正确的降压方法16一个高血压的病人，应如何来控制血压17你知道预防高血压有那些方式吗18你认为高血压患者治疗是血压是否降的越低越好1718122015222111982021232215261423222723425152324262673.9%78.3%52.2%87%65.2%95.7%91.3%4.3%82.6%34.8%87%91.3%100%95.7%55.6%96.3%51.9%85.2%81.5%100%85.2%14.8%92.6%65.2%85%88.9%96.3%96.3%高血压相关知识问卷知晓情况问卷分为以下几部分：(1)高血压诊断标准(收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mHg)(1rnmHg=0．1333kPa)。
高血压问卷设计(知信行模式)
信息暴露
问卷理论框架
察觉信息
引起注意
知
感兴趣
理解信息
尝试行动 开始行动
01.04.2020
决心行动
相信信息
坚持行动
行
确认行动
思考信息
信
记忆信息
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问卷条目
了解居民基
一、基本情况 （1）居委会名称
（2）您的姓名：
本情况，做 进一步调查~
（3）您的家庭住址：
（4）您的联系电话：
（5）您的出生日期：
年
③ 不知道
□（4）您认为高血压可以通过药物和适当的锻炼来控制吗？
①可以
②不可以
③ 不知道
□（5）您认为放松心情是否会对高血压的控制有好处？
①会
②不会
③ 不知道
01.04.2020
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：将已经掌握并且相信的知识付诸 行动，促成有利健康的行为形成。
四、行动
□（1）你在日常饮食中喜欢咸食吗？①喜欢
②不喜欢
二、高血压知识
□（1）您知道高血压的诊断标准是多少吗？
① 140/90mmHg ② 160/95mmHg ③145/95mmHg ④不知道
□（2）您知道高血压是导致脑卒中、冠心病的最重要危险因素吗？
① 知道 ② 不知道
□（3）您认为缺乏体育锻炼者易患高血压吗？
①容易
②不容易
□（4）您认为高血压应该如何治疗？
月
日
年龄
（6）您的性别 □
①男
②女
（7）您的文化程度 □ ① 文盲 ② 小学 ③ 初中 ④ 高中/中专 ⑤
大专及以上
（8）您的身高：
cm
体重：
kg
（9）您目前血压是
高血压问卷调查表3
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高血压问卷调查表
您好：高血压是一种常见病多发病，也是性血管病最重要的危害因素，我国成年人高血压患病率为18.8%全国有高血压患者1.6亿，这是一个社会公益调查问卷，如果您能够参加本次调查，为社会公益事业做贡献，我们将非常感谢！
1.高血压主要并发症有哪些？
A.中风
B.胃溃疡
C.前列腺炎
D. 冠心病
2.服用降压药物治疗时，你认为那一种服用的方法是正确的？
A.感到头晕、头痛是就服，不晕不痛就不服
C.血压正常了就可以停药
3.高血压患者健康生活方式与下列那些行为有关？
4.下列降压治疗的血压控制目标哪项是对的？
5．你个人的生活习惯是？你个人饮食规律？
源-于-网-络-收-集。
关于护理学系高血压的调查问卷
关于护理学系高血压的调查问卷为了了解护理学系学生对高血压的认知和相关知识掌握情况，我们设计了以下调查问卷，请您认真填写。
所收集的数据将用于研究和改进护理学系的教学内容和方法。
您的个人信息将保密，仅用于统计分析。
感谢您的参与！一、个人信息1. 姓名：____________________2. 年龄：____________________3. 性别：（）男（）女4. 年级：（）大一（）大二（）大三（）大四二、基础知识1. 您认为高血压是一种什么样的疾病？请简要描述：_______________________________2. 高血压的发病原因主要是：（可多选）a) 遗传因素b) 不良生活习惯（如高盐饮食、缺乏运动等）c) 长期精神紧张和压力d) 年龄增长e) 其他，请注明：_________________3. 高血压的常见症状有哪些？请列举至少三个：_____________________________4. 高血压会引发哪些严重的并发症？请列举至少三个：___________________________5. 高血压的诊断标准是什么？请描述：_______________________________三、生活指导1. 您认为高血压患者应该如何合理饮食？请简述：_______________________________2. 高血压患者应该如何进行适量的体育锻炼？请简述：_____________________________3. 高血压患者每天需要保证多少时间的睡眠？请描述：_____________________________4. 您认为心理调节对于控制高血压有何作用？请简述：_____________________________四、护理知识1. 您知道怎样正确测量血压吗？请简述步骤：_______________________________2. 高血压患者常用的降压药物有哪些？请列举至少三种：___________________________3. 您对高血压患者的护理措施了解多少？请简要描述：_____________________________4. 您认为作为一名护理学系的学生，您应该掌握哪些护理技能来帮助高血压患者？请列举至少三项：______________________五、自愿参与声明：本人已仔细阅读调查问卷内容，完全自愿参与该项调查。
高血压问卷设计(知信行模式)
通过知信行模式设计高血压问卷，旨在了解相关背景和目的，帮助人们更好 地了解高血压，并促使他们采取积极的行动来控制和预防该疾病。
知信行模式的介绍
知信行模式是一种行为变革模式，通过改变个体的知识、态度和行为，最终 达到预期的行为目标。它包括三个重要的要素：知识、信念和行动。
设计问卷的步骤和原则
步骤
1. 明确设计目标和研究问题。 2. 制定问卷结构和题目。 3. 确定问卷样本和抽样方法。 4. 进行问卷测试和修订。 5. 正式调查和数据收集。 6. 对数据进行分析和解读。
原则
• 简洁明了，避免使用复杂的语句和术语。 • 问题应该具有可度量性和可比较性。 • 选择适当的问卷形式和题型。 • 确保问卷的可信度和效度。
问卷设计中的注意事项
1 目标受众
针对问卷的受众群体，设计问题时需考虑其背景和理解能力。
2 避免主观偏见
问题应该中立，不引导受访者的回答，保持客观性。
3 避免双重否定
问题的表述要简明扼要，避免使用双重否定，以免混淆受访者。
知信行模式在高血压问卷设计中的应用
知识
设计相关问题，了解受访者对ห้องสมุดไป่ตู้高血压的了解程度和知识水平。
信念
探索受访者对高血压风险和预 防措施的信念和态度。
行动
了解受访者采取何种行动来控 制和预防高血压，以及其行动 的有效性和挑战。
问卷结果分析和应用
1
数据分析
对收集到的问卷数据进行统计和分析，了解人们对高血压的认知、态度和行为。
2
结果解读
解读数据分析结果，评估知信行模式在高血压预防和控制中的应用效果。
3
应用推广
根据问卷结果确定针对不同群体的干预策略和宣传方案，提高社会对高血压的认 知和预防意识。
7.17关于高血压知晓率问卷调查表
高血压知晓率问卷调查表为了了解大家对高血压病知识的知晓率,特展开此次调查,问卷采用不记名方式,不用担心,调查对你身情况也有一定的了解,请用钢笔或圆珠笔把正确的答案序号写在左边括号里，全部为单选题，请根据题目要求回答问题,调查完时调查员要认真核对，防止遗漏问题,谢谢你的配合.一、基本情况1、您的出生日期：年月日2、您的性别：①男②女3、文化程度：①文盲②小学③初中④高中/中专⑤大专及以上4、身高： cm 体重： kg5、您目前血压是: / mmHg6、您何时被医院诊断患有高血压：年月二、疾病知识（）1、您知道高血压的诊断标准是多少吗？① 140/90mmHg ② 160/95mmHg ③145/95mmHg ④不知道（）2、您知道高血压是导致脑卒中、冠心病的最重要危险因素吗？①知道②不知道（）3、您认为缺乏体育锻炼者易患高血压吗？①容易②不容易（）4、您认为高血压应该如何治疗？①只需药物治疗②只需非药物治疗③两者均要④不知道（）5、高血压治疗方案要考虑下列哪些因素？①只看血压水平②综合考虑进行危险分层③不知道三、饮食情况1.您的饮食习惯：主食___两/日（）2.您平时是否吃蔬菜水果否□是□（）3.您喜食：肥肉□动物内脏□墨鱼□皮蛋□熏食□炸食□霉食□其他：（）4.您的饮食习惯是①偏咸②偏淡③不咸不淡④不清楚（）5.您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗？①10克② 8克③6克④4克⑤不知道（）6.您吸烟吗？①从不吸烟②吸烟，现在仍在吸③过去吸烟，现已戒烟（）7.请问您的酒龄是多少？年（）8.．您的吸烟情况如何？①每日吸香烟，10支以上②每日吸香烟，很少③不吸烟（）9.请问您喝酒吗？①是②否（）10.请问您的酒龄是多少？年（）11.请问您饮酒的种类?①白酒②红酒③啤酒④黄酒⑤其它（）12.请问您平均每天饮酒量？ ml（）13.你控制你的食物摄入量吗？①是②否③偶尔四、运动情况（）1.您认为高血压患者的运动强度是依据什么设定的？①血压值②心率③呼吸④体温（）2.您是如何运动？①从小运动量开始②从大运动量开始③保持一定运动（）3.你的运动方式？①气功②太极拳③步行④健身跑（）4.你的运动次数？①每天1~2次②每天3~4 ③每周1~2次④每周3~4次（）5.在什么时候运动最佳？①餐后2h ②餐前③早晨④傍晚（）6.运动的最佳形式是什么？①有氧运动②无氧运动③不知道五、您的用药情况（）1.您认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药？①是，必须坚持用药②否，血压控制不好时再吃药③不知道（）2．您认为高血压患者治疗时血压是否降得越低越好?①当然越低越好②不太清楚③根据年龄、脏器损坏程度而定（）3.高血压需要终身服药吗？①是②否③不清楚（）4.你有忘记服药的经历吗？①是②否（）5.你有自己更改降压药的量吗？①是②否六、心理情况（）1、你认为高血压是种会影响工作、生活、危害健康的疾病吗？①是②否③不知道（）2、你认为长期精神紧张会容易引起高血压吗？①会②不会③不知道（）3、你认为肥胖者较易患高血压吗？①是②否③不知道（）4、你认为经常进行体育锻炼食有效的预防高血压的方法之一吗？①是②否③不知道（）5、你认为有高血压要看医生吗？①不用②要③看情况七、满意度（）你对我们的高血压的健康教育方式满意吗？①满意②一般③不满意问卷结束，谢谢你的配合！调查员：＿＿＿＿＿调查日期：年月日。
高血压知识调查问卷
精品文档. 高血压知识调查问卷及评价各位居民：您好！欢迎您参与我们的调查！为配合我乡慢病防治工作的开展，我乡卫生院公共卫生科开展了本次调查活动。
，请您根据本人的知晓情况如实回答，谢谢1. 您认为血压值大于多少可判断为是高血压( )A、150/100mmHgB、140/90mmHgC、130/80mmHgD、130/90mmHg2. 您知道血压的波动会受哪些因素影响吗( )A、运动B、气候C、情绪变化D、吸烟、酗酒E、以上都有影响3.您经常测量血压吗( )A、经常B、偶尔C、不测4.您认为下列哪些因素与高血压发生有关( )A、超重或肥胖B、遗传C、吸烟酗酒、食盐摄入量过多D、以上都是5.您认为高血压如果得不到控制，会发展成下列哪些疾病( )A、冠心病B、脑卒中（中风）C、肾功能不全D、以上四种都可能E、高血压是独立病，不会发展成其它病6.您知道控制高血压的生活方式有哪些吗( )A、低盐饮食B、加强锻炼、控制体重C、戒烟限酒、保持心理平衡D、以上都是7.您现在吸烟吗( )A、吸B、不吸8.您认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药？A、是，必须坚持用药B、否，血压控制不好时再吃药C、不知道9．您的饮食经常食用以下哪种食物( )A、清淡食物B、咸淡适用食物C、口咸食物10. 您认为高血压可能对哪些器官会造成危害( )A、心B、脑C、肾D、眼E、以上都可能F、不知道此次满意度评价满意度评价满意不满意备注：1、满意请在框内打V2、不满意请在框内打X。
高血压调查问卷
高血压调查问卷高血压调查问卷简介：本问卷旨在对高血压患者进行全面调查，了解其病情、生活习惯及就医情况等相关信息。
请您仔细阅读每个问题，并如实填写，您的个人信息将被严格保密。
感谢您的配合！一、个人信息调查1.姓名：2.年龄：3.性别：4.联系方式：5.住址：6.职业：7.文化程度：二、病情调查1.是否被诊断为高血压患者？●是●否2.高血压患病时间（患者自填）：●不满1年●1年-5年●5年以上3.您的血压状况如何？●稳定●不稳定4.您曾有过高血压引发的并发症吗？●是（请注明）●否5.您是否定期检测血压？●是●否6.您平时的血压情况如何？（请填写测量值）●收缩压：●舒张压：7.您是否定期服用抗高血压药物？●否8.您是否长期坚持药物治疗？●是●否9.您是否接受过手术治疗或其他非药物治疗？●是（请注明种类）●否三、生活习惯调查1.您是否有过多饮酒的习惯？●是（请注明饮酒情况）●否2.您是否吸烟？●是（请注明吸烟情况）●否3.您是否有规律的锻炼习惯？●是（请注明锻炼频率和方式）4.您平时的饮食习惯如何？●蔬果摄入量多●肉类摄入量多●盐分摄入量多●吃油腻食物较多5.您是否存在长时间情绪不稳定或过度紧张的情况？●是●否四、家族病史调查1.您的父母或兄弟姐妹是否有高血压病史？●是●否2.您的父母或兄弟姐妹是否有其他高血压相关并发症？●是（请注明种类）●否五、就医情况调查1.您通常去哪种医疗机构就诊？●综合医院●中医医院●社区医疗中心2.您对目前的治疗效果如何满意程度？●满意●不满意3.您对医生的态度和服务满意程度如何？●满意●不满意4.您是否了解高血压相关的健康教育知识？●是●否5.您是否参与过高血压相关的康复活动或群体讨论？●是●否6.您认为目前高血压治疗中存在的问题有哪些？附件：请在此处添加相关附件，例如病历、检验报告等。
法律名词及注释：1.高血压：指血压持续升高，超过正常值范围。
2.并发症：指由于高血压引起的其他疾病或症状，如心脏病、中风等。
高血压患者调查问卷
高血压患者调查问卷尊敬的参与者。
感谢您参与本次调查。
为了更好地了解高血压患者的情况，我们诚挚邀请您填写以下问题。
您的回答将有助于我们推进相关研究并提供更好的医疗服务。
请您如实填写以下问题：1.您的性别：男性 / 女性2.您的年龄：______ 岁3.您是否被诊断为高血压患者？是 / 否4.如果您回答“是”上一问题，请回答以下问题：a。
您被诊断的时间有多久？b。
您如何知道自己患有高血压？c。
在被诊断后，您有进行相关治疗吗？是 / 否d。
如果您接受了治疗，请选择您接受的治疗方式：药物治疗饮食控制运动其他（请具体说明）：______e。
您觉得治疗的效果如何？显著改善有所改善没有改善不清楚f。
您有复诊或定期检查吗？是 / 否5.您每天的饮食习惯如何？请详细描述。
6.您每周有多少时间参加体育运动或锻炼？具体时长是多少？7.您的日常生活中是否存在以下情况？若存在，请选择适用的项目：吸烟喝酒过度饮咖啡或茶工作压力大缺乏睡眠缺乏运动饮食不健康其他（请具体说明）：______8.您是否有其他与高血压相关的疾病（如糖尿病、心脏病、肾脏病等）？是 / 否9.您平时是否定期检查血压？是 / 否谢谢您的合作！您的回答将有助于我们更好地了解高血压患者的需求和挑战，提供更有针对性的医疗建议和支持。
备注：以上信息将仅用于匿名的研究目的，不会以任何形式泄露您个人的隐私。
为了保护您的隐私，请不要在填写问卷时提供任何可以直接识别您身份的信息。
高血压调查问卷
高血压调查问卷高血压调查问卷1、个人基本信息1.1 姓名：1.2 年龄：1.3 性别：1.4 联系方式：1.5 居住地质：2、家族病史调查2.1 家族中是否有高血压患者？□是□否2.2 如果是，与您的关系是什么？3、健康状况调查3.1 您是否曾被诊断患有高血压？□是□否3.2 如果是，您是在何时被诊断的？□ 1年内□ 1-5年内□ 5年以上3.3 您是否正在接受高血压的治疗？□是□否3.4 您目前是否有以下症状（可多选）？□头痛□眩晕□失眠□心悸□胸闷□呼吸困难□恶心、呕吐□腰酸、腿软3.5 您平时是否有控制饮食？□是□否3.6 您是否有进行适量的体育锻炼？□是□否3.7 您是否存在以下不良习惯（可多选）？□吸烟□饮酒4、日常生活调查4.1 您的工作性质是什么？4.2 您每天的工作时间（小时）：4.3 您每天是否有工作压力？□是□否4.4 您每天是否有进行休息？□是□否4.5 您每晚的睡眠时间（小时）：4.6 您每周是否进行规律的休闲活动？□是□否5、药物使用情况调查5.1 您目前是否正在服用高血压相关药物？□是□否5.2 如果是，您每天服用的药物名称和剂量是什么？6、其他疾病调查6.1 您是否患有以下慢性疾病（可多选）？□糖尿病□高血脂□冠心病□心肌梗塞□中风□肾脏疾病□其他6.2 如果是，您是否正在接受相应的治疗？7、参与调查同意本人已经详细阅读问卷内容，并真实回答了上述问题。
我同意将收集到的个人信息用于统计和研究分析之用，保证个人隐私的保密性。
签名：___________________日期：___________________附件：无法律名词及注释：1、高血压：血压持续升高至超过正常范围的一种病症。
2、家族病史：指某一疾病在一个家庭中的传染性或遗传性特征。
3、慢性疾病：指发病缓慢，病程较长，并且通常需要长期治疗或进行控制的疾病。
高血压健康教育调查问卷
高血压健康教育调查问卷篇一：高血压患者知信行调查问卷高血压患者知信行调查问卷编号：□□□□（编号由医务人员填写，与病历号一致）本调查主要目的在于了解您对高血压知识的掌握程度及您对待高血压防治的态度和行为，从而更好地指导社区医生对您进行相关的健康教育和治疗，以提高防治效果。
请在下面适合您的情况或您认为正确的问题号码下打“√”。
□□□□□□□□ 1. 姓名：2. 性别：①男②女 3. 出生年月： _____年_____月 4. 职业：①离退休②全职家务③商业\服务业④工人⑤技术人员⑥干部和职员⑦农民⑧其它5. 文化程度：①不识字或识字少②小学③初中（高小）④高中／技校／中专⑤大专⑥大学本科及以上⑦不清楚6. 在过去的一年，您家每月人均收入是多少？①<100元②100元~ ③300元~ ④500元~⑤1000元~⑥3000元~ ⑦5000元~7. 目前您看病的费用是哪种报销形式？（选择报销程度最高的一种）①公费②城镇职工社会医疗保险③新型农村合作医疗④商业医疗保险⑤完全自费⑥其它8. 医务人员最近一次为您测量血压是什么时候？①两周以前②两周到一个月前③ 一个月前④两个月前⑤三个月前⑥ 记不清了9. 您知道自己最近一次测量的血压是多少吗?①知道②不知道□ □ □ □ □10. 如果知道，请写出血压值：收缩压，舒张压mmHg□□□/□□□ 11. 您知道血压过高可能会引发下列哪种疾病吗？①类风湿性关节炎②白血病③中风④肝癌⑤不知道1 □□ 12. 您知道高血压患者应该把血压控制在什么范围内吗?①90/60mmHg以下②140/90mmHg以下③160/95mmHg以下④不知道13. 您现在是否服用降压药？①是②不是（跳至15题）□□ 14. 请写出药物名称：用法：每天服药 15. 您知道服用降压药可能有下列哪种副作用吗？①肝功能损害②腹泻③低血糖④不知道□ 16. 通常用体质指数［BMI＝体重（k(来自: 小龙文档网:高血压健康教育调查问卷)g）／身高（m2）］来衡量人体的肥胖程度，您知道体质指数大于等于多少为超重吗？①20②24③34 ④不知道□ 17. 您知道健康成年人每天吃多少食盐合适吗？①2克②6克③15克④30克⑤不知道□ 18. 您现在吸烟吗（每天至少吸一支烟,连续半年以上）?①是（吸烟者请回答下面三个问题）②否（跳至24题）□ 19. 您目前每天的吸烟量为①≤5支②6-10支③11-20支④21-30支⑤≥31支□ 20. 医生是否劝过您戒烟？①是②否□ 21. 您打算戒烟吗？①是②否③不知道□□22. 过去的半年里，您因为高血压到医院看过几次急诊？①没看过急诊②一次③两次④三次及以上⑤记不住 23. 过去的半年里，您因为高血压住过几次医院？①没住过院②一次③两次④三次及以上⑤记不住224. 过去的半年里，您最常去下面哪种医疗单位看高血压？①村卫生室②社区卫生服务机构③区级医院□④市级及以上医院⑤私人诊所⑥部队医院⑦其它25. 过去的一个月里，您是否因高血压而接受过下列服务？（可多选）①您到社区卫生服务机构看病②与社区医生通电话③社区医生到您家里出诊④以上都没有26. 过去的半年里，你常看的医生与您谈过下列内容吗？（可多选）①按医嘱服药②少吃盐③保持情绪稳定④合理锻炼⑤控制体重⑥以上都没有27. 您对您常看的医生提供的服务满意程度是：非常不满意非常满意□ □□□□□ □□□□ 28. 在过去的半年里，您是否定期测量血压？①每天至少一次②每周至少一次③每月至少一次④每三个月至少一次⑤每半年至少一次⑥从来都不测29. 过去的半年里，您采取了哪些措施来控制血压？（可多选）①按医嘱服药②少吃盐③保持情绪稳定④合理锻炼⑤控制体重⑥未听从医生的建议，自我治疗⑦其它30. 您获得有关高血压方面的医疗保健知识的途径（最主要的前三位）依次是：第一是：__ 第二是：__ 第三是：___□□□□□ □ □ □ ①电视②广播③报刊杂志④互联网⑤社区卫生服务机构⑥其它医疗机构⑦朋友或亲属⑧其它31. 过去半年里，为治疗高血压您共花了多少钱（元）？（包括您可以报销的部分）：元32.33. 其中住院费多少钱（元）？元其中门诊费多少钱（元）？元□□□□□□ □□□□□□ □□□□□□ 34. 您自己实际支付了多少钱（元）（除去报销部分）？元□□□□□□谢谢您的合作，祝您身体健康，万事如意！填表日期：______年_____月_____日调查员：__________ 审核员：__________3篇二：健康教育知识调查问卷健康教育知识问卷调查班级名称：姓名：一、健康知识（每题只选一个答案）1.下面有关健康的说法正确的是：（）A、健康包括身体健康、心理健康以及良好的社会适应能力B、能吃能喝就是健康C、只要不发病，自己也没有不舒服就是健康D、以上都不对2.为什么要及时理发和经常洗头？（）A、理发和洗头能够清除头发和头皮上的污垢，头屑。
关于护理学系高血压的调查问卷(doc 8页)
关于护理学系高血压的调查问卷(doc 8页)护理学系健康教育实践课之知信行模式09级A6班3组组员：秦慧慧顾丹丹师晓燕张京华汤婷婷蔡晓晴徐静魏小刚张东马俊川您好：欢迎您参与我的调查！为调查当今社会高血压的严重性，我们组织开展了本次调查活动。
本问卷采用匿名方式，请您根据本人的知晓情况如实回答，谢谢！填表说明1．问卷上所有调查问题由调查员边询问边同步将调查结果填写在问卷上的方格内。
2．请用钢笔或圆珠笔把正确的答案序号写在右边方框里，或在横线上填写所要求的内容。
3.有单选题和多选题，请根据题目要求回答问题。
4. 问答题请被调查者在题目下面写出自己的建议。
5．调查完时调查员要认真核对，防止遗漏问题。
一、基本情况（1）您的姓名：（2）您的性别□①男②女（3）您的家庭住址：（4）您的联系电话：（5）您的出生日期：年月日年龄（6）婚姻状况：已婚/未婚职业：（7）您的文化程度□①文盲②小学③初中④高中/中专⑤大专及以上（8）您的身高： cm 体重： kg（9）您目前血压是 / mmHg（10）您的直系亲属中有高血压患者吗？□①有②没有③不知道二、知识1．您知道自己的血压水平吗?A、是B、否2. 您最近一次测量血压是什么时候?A、最近3个月内B、3-6 个月前C、6个月至1年前D、1年多前 E、我不记得了 F、我从未测量过血压3. 您认为血压值大于多少可判断为是高血压？A、150/100mmHgB、140/90mmHgC、130/80mmHgD、130/90mmHg4. 您认为高血压是终身疾病吗？A、是，不能治愈，但多数能控制在良好水平B、不是，能治愈C、不知道5．您认为高血压如果得不到控制，会发展成下列哪些疾病？A、冠心病B、脑卒中（中风）C、肾功能不全D、以上四种都可能E、高血压是独立病，不会发展成其它病6．您认为下列哪几项是高血压的危险因素？(多选)A、高血压家族史B、超重/肥胖C、不常运动D、高度紧张状态E、糖尿病 F、年龄 G、高盐饮食 H、种族 I、高脂饮食 J、过量饮酒 K、性活动 L、吸烟 M、其他7．您的直系亲属（祖父母、父母、姨（姑）/叔（舅）（伯）、兄弟姐妹）中是否有人患高血压？A、有B、无C、我不知道□b、祖母/外祖母①有②没有③不知道□c、父亲①有②没有③不知道□ d、母亲①有②没有③不知道□ e、兄弟/姐妹①有②没有③不知道□2、您吸烟吗？（本次吸烟定义指20岁及以上成年人，每天至少吸1支烟，吸6个月或6个月以上者，但不一定为连续的6个月。
高血压调查问卷
调查问卷各位乡亲，你们好！我是潍坊医学院的实践队员，我们正在做关于流行病的调研，想问你几个相关问题，了解下您的意见。
您的回答将被完全保密，请放心。
谢谢你的协助与支持！年龄性别样本来源：城市/农村血压1、您最近一次测血压是什么时候？A最近三个月内 B最近六个月内C最近一年内 D最近两年内2、您认为高血压是个普遍的病吗？A是 B否 C不清楚3、高血压诊断标准是多少（毫米/汞柱）？A.120/80B.130/85C.140/90D.160/954、您的饮食中含盐状况如何？A口味重，含盐多 B口味中等 C口味淡，含盐少5、您认为下列哪些因素会引起高血压？A过多摄入食盐 B体重过重 C吸烟过多D酗酒 E体力活动过少 F精神紧张6、您的直系亲属（祖父母、父母、姨（姑）/叔（舅）（伯）、兄弟姐妹）中是否有人患高血压？A.有B.无C.我不知道7、近1年您每天的饮酒情况如何？A.每天饮酒，半斤B.每天饮酒，2两C.每天饮酒，1两D.每天饮酒，1两以下E.不饮酒8、近一年您的吸烟状况如何？A每日吸烟五至十支以上 B每日吸烟十支以上 C每日吸烟五支以下 D不吸烟9、近1年您每周运动情况如何？A.每周运动5次以上（每次持续≥30分钟以上）B.每周运动3-5次（每次持续≥30分钟以上）C.每周运动2-3次（每次持续≥30分钟以上）D.每周运动1次（每次持续≥30分钟以上）不运动10、您认为经常进行体育锻炼能预防高血压吗？A能 B 否 C不明显11、您吃药后达到降血压的效果如何？A好 B一般 C较差 D无效12、您的高血压只是主要来源？A广播电视台 B健康书刊 C家人朋友 D医务人员13、您认为高血压会对那些器官造成伤害？A心 B胃 C肾 D以上都是 E不知道对于你所提供的协助，我们表示诚挚的感谢！为了保证资料的完整与详实，请你再花一分钟，翻一下自己填过的问卷，看看是否有填错、填漏的地方。
谢谢！潍坊医学院。
内科高血压健康知识问卷调查
调查对象：内科高 血压患者
调查内容：包括患 者的基本信息、病 史、生活习惯、用 药情况等方面
调查方式：采用问 卷调查的方式进行
调查目的
了解内科高血压患者的健 康状况和需求
评估内科高血压患者的健 康素养和知识水平
发现内科高血压患者存在 的健康问题和风险
为制定针对性的健康教育 和干预措施提供依据
调查对象与范围
调查方式：问 卷调查
调查内容：内 科高血压健康
知识
调查结果：内科 高血压患者对健 康知识了解不足， 需要加强宣传和
教育
结论与建议
调查结果总结：对内科高血压健康知识的掌握程度和需求进行分析和总结 存在问题：指出在内科高血压健康知识方面存在的问题和不足 建议措施：提出针对问题和需求的建议和措施，如加强宣传教育、提高患者自我管理能力等 展望未来：对未来内科高血压健康知识的发展趋势和研究方向进行展望
问题解决与改进措施
未来展望与计划
对未来工作的建议
改进问卷设计：针对存在的问题，优化问卷设计，提高调查的准确性和效率 加强宣传教育：通过多种渠道宣传高血压健康知识，提高公众的知晓率和重视程度 完善随访制度：建立完善的随访制度，对调查对象进行长期跟踪和随访，及时了解病情变化 加强医患沟通：加强医患之间的沟通与交流，提高患者对医生的信任度和满意度
添加副标题
内科高血压健康知识问卷调 查
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题 03 调查对象与范围
05 调查方法与流程
07 调查反思与总结
02 调查背景与目的 04 调查内容与问题 06 调查结果与结论
添加章节标题
调查背景与目的
调查背景
调查目的：了解内 科高血压患者的健 康状况和需求
高血压知识问卷
高血压知识问卷1 您的性别男女2 您的年龄段21--30 31--40 41--50 51--60 61--70 71--80 81以上3 您目前或以前从事的职业脑力劳动轻体力劳动中度体力劳动重度体力劳动没有工作4 您的饮食结构与偏好咸食清淡油辣煎炸甜食酸菜泡菜无特殊偏好5 您喜爱并经常做的运动球类游泳步行、爬山自行车体操、太极、瑜伽其他______6 您每天运动、锻炼的频率每天锻炼每两三天锻炼每周锻炼每半月锻炼每月锻炼不定时锻炼从不锻炼7 您的饮食类型中哪种居多肉、蛋类谷米类面食类豆类果蔬类8 您的学历是初中及以下高中大专本科及以上9 您对高血压病了解多少没听过知其名不知其病了解一点学习研究过专长10 您认为血压高于多少属于高血压150/100mmHg 140/90mmHg 130/80mmHg 130/90mmHg11 您认为血压波动会受到哪些因素的影响肥胖运动情绪变化吸烟、酗酒以上都是12 您认为高血压是终身疾病吗是不是不知道13 您认为高血压的发病因素有哪些肥胖吸烟、酗酒饮食不当遗传以上都是14 您认为血压得不到控制，会发生下列哪些疾病冠心病脑卒中（中风）肾功能不全以上都有可能不会有并发症15 你所知道的高血压健康生活方式有哪些低盐饮食加强锻炼、控制体重戒烟、限酒保持良好心态以上都是16 您知道健康人群每天推荐食盐量是多少吗10g 8g 6g 4g 不知道17 您认为高血压患者血压控制稳定后是否有必要继续服药是否不知道18 您一般多长时间去医院做检查每月一次半年一次一年一次两年及以上有病才去从不去19 您的身高（厘米）150以下150--160 160--170 170--180 180以上20 您的体重（斤）90以下90--100 100--110 110--120 120--130 130--140 140--150 150以上21 您是否有高血压病史有没有以前有不知道22 您的家人是否有高血压病史有没有以前有不知道23 您或您的家人是否有其他心血管方面的疾病有___________________ 无以前有___________ 不知道24 您会使用血压计测量血压吗会不会。
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了解居民基 本情况，做 进一步调查~
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：掌握和理解信息、客观证据等，动摇或消除错误 的或不正确的观念，树立新的目标，培养新技能。
二、高血压知识 □（1）您知道高血压的诊断标准是多少吗？ ① 140/90mmHg ② 160/95mmHg ③145/95mmHg ④不知道 □（2）您知道高血压是导致脑卒中、冠心病的最重要危险因素吗？ ① 知道 ② 不知道 □（3）您认为缺乏体育锻炼者易患高血压吗？ ①容易 ②不容易 □（4）您认为高血压应该如何治疗？ ①只需药物治疗 ②只需非药物治疗 ③两者均要 ④不知道 □（5）您知道一些不良的生活习惯如饮酒、吸烟、高盐饮食等会导致高血压吗？ ①知道 ②不知道 □（6）您知道肥胖会诱发高血压吗？ ①知道 ②不知道 □（7）你认为长期精神紧张会容易引起高血压吗？ ①会 ②不会 ③不知道 □（8）你认为经常进行体育锻炼食有效的预防高血压的方法之一 ①是 ②否 ③不知道
知
尝试行动 决心行动 相信信息 思考信息 记忆信息
信
开始行动 坚持行动 确认行动
行
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问卷条目
一、基本情况 （1）居委会名称 （2）您的姓名： （3）您的家庭住址： （4）您的联系电话： （5）您的出生日期： 年 月 日 年龄 （6）您的性别 □ ① 男 ② 女 （7）您的文化程度 □ ① 文盲 ② 小学 ③ 初中 ④ 高中/中专 大专及以上 （8）您的身高： cm 体重： kg （9）您目前血压是 / mmHg （10）您的直系亲属中有高血压患者吗？ □ ① 有 ② 没有 ③ 不知道
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：在学习和知识基础上逐步形成新的信 念并转为相应的态度，随之影响行动。
三、态度 □（1）你认为高血压是种会影响工作、生活、危害健康的疾病吗？ ①是 ②否 ③不知道 □（2）你认为有高血压要看医生吗？ ①不要 ②要 ③看情况 □（3）你认为高血压血药长期服用药物吗？ ①不要 ②要 ③ 不知道 □（4）您认为高血压可以通过药物和适当的锻炼来控制吗？ ①可以 ②不可以 ③ 不知道 □（5）您认为放松心情是否会对高血压的控制有好处？ ①会 ②不会 ③ 不知道
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The end thank you!
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：将已经掌握并且相信的知识付诸 行动，促成有利健康的行为形成。 四、行动 □（1）你在日常饮食中喜欢咸食吗？①喜欢 ②不喜欢 ③无所谓 □（2）你生活规律，保证充足睡眠(7—8小时)，劳逸结合吗？①是 ②否 ③有时不是 □（3）你喜欢吃动物肝、脑、心、肾、黄油、骨髓、鱼子、乳脂等食品 吗？①喜欢 ②不喜欢 ③无所谓 □（4）你有运动吗？ ①经常 ②有时 ③很少 ④从不 □（5）您是否吸烟？（否则忽略第六题） ①是 ②否 □（6）您是否会减少您的吸烟量？ ①会 ②不会 ③不确定
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理论及依据
信 信
动力
知 知
基础
行 行
目标
从长远来看真正起作用的是观念， 而不是既得利益 —— 约翰・梅 纳德・凯恩斯（1883-1946年）， 英国经济学家。一生著述甚多， 具有里程碑意义的是他1936年1月 出版的《就业、利息和通论》
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问卷理论框架及问卷条目
问卷理论框架
信息暴露 察觉信息 引起注意 感兴趣 理解信息
社区居民高血压问卷调查设计
预防医学2011级 吴春花 20110301025
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contents
调查目的 理论及依据
问卷条目及问卷理论框架
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调 查 目 的
• 本次问卷旨在对社区居民进行高血压相关 知识、态度和行为调查,以便了解社区居民 高血压相关知识水平,从而有针对性地开展 健康教育,提高高血压病的知晓率、控制率、 治疗率,提高居民生活质量。