血液透析血管通路的-护理
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.
安全
血容量 充分
理想的 血管通
长期 路 减少
感染
.
二、临时性血管通路及护理
适
应
症
1．
急性肾衰的血液透析
2．
慢性肾衰但无永久性血管通路
3． 其他临时性血液净化措施（血液灌注、血浆置换、CRRT)
包括：
直接动脉穿刺 中心静脉留置导管
.
直接动脉穿刺
优点
缺点
操作简便 血流量大 可立即使用 适用各年龄组
导管脱落
感染置表3及、现深导。度管根脱据出导时管及感时 染部3位按、不压改同置变采管患取口者不2体0同位~处30
理措施分。钟
感染
.
中心静脉置管的自我护理及卫生宣传教育
输血、输液、抽血
.
三、动静脉内瘘的护理
.
.
动静脉内瘘的定义
指动脉、静脉在皮下吻和建立的血管通路 包括
直接动静脉内瘘 移植动静脉内瘘
.
Fra Baidu bibliotek 带涤纶套的双腔静脉留置导管
使用寿命≥6个月或更长时间
.
中心静脉置管的护理
常规护 理
并发症 护理
.
中心静脉置管的护理
留置导管护理 无菌技术
常规护理
封管技术
.
Business Fields : SI Development & Solutions
感染
股1静1、脉、局临在部时抽压导吸管迫前1止周次血菌封血管症10 %2液、时用快低速分抽子出肝，素切 出血、血肿 锁%内2或3骨瘘记体2个、、下无向月遵及尿肝导医颈激素>管嘱内2酶透5内.静0使0溶析%6推脉用/栓13注止0周法0液菌0次血透症析8
谢谢！
.
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
.
.
中心静脉置管方法
颈内静脉插管法,最常用的中心静脉置管。 股静脉置管法 锁骨下静脉置管法。
.
中心静脉 插管部位 优缺点比 较
置 位
管
部
优
点
缺点
患者选择
置 间
管
时
股静脉
置管技术要求 低，致命性并 发症罕见
留置时间短、 易感染，活动 受限
ICU有心脏和 呼吸支持患者
通常2-3天， 最长可达2周
血修2管、补震禁术颤止治为在疗准血，管不瘤可自血栓的形成
感染
行处换穿药刺。 2、避免过早使用内瘘、
动脉瘤
同一部反复穿刺位。
11、、停有止 计使 划用 使内 用瘘 内， 瘘建 血 立管1、临，使时 切用血 记弹管 反力通 复绷路 定带点穿 2刺加、。压局包部扎脓内肿瘘切开引流， 全22、、身嘱必使患要用者时抗定外生时科素锻手，炼发内生 败瘘术血侧缩症 手小者 臂吻大 ，合剂 使口量 血内使 管径用 扩抗 生张素至血培养阴性2周
并发症 的护理
导管功能障1碍、置管处换药 2、1正1、确、排封观除管察导：缝管根线扭据是曲管否、腔断 容量受采裂压用缝纯合肝固素定封导管管 3、2感2、染、小监透角测析度：中旋每限转日制导监剧管测烈 体温或，运调观动整察导导管管留相置关位性
永血久药置管 8.3/1000次透析 血栓
临时置管 16.75/1000次透 析
一般情况用5 cm 宽弹力绷带缠绕, 松紧 适宜, 以不渗血及能触及震颤和听到血 管杂音为宜。 血透结束15分钟后开始放松，每隔15分 钟左右放松一点，一般1小时后除去压迫 棉球, 2~ 3 h后酌情去掉弹力绷带。
.
四、移植血管内瘘的护理
是在动静脉间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘。
.
.
.
脉颈 内 静 留 置 时 间 长 ， 中心静脉狭窄 发生率低、活 动不受限
置管技术要求 较高，对气管 插管有影响
除气管切开和 气管插管患者
72小时至三 周
锁骨 静脉
下
留置时间长， 舒适、易固定
置管技术要求 高，易发生严 重并发症
上述通路无法 选择时
数周至数月
.
插管部位选择 1st ：右侧颈内静脉 2nd ：左侧颈内静脉 3rd ： 股静脉 4th ： 锁骨下静脉
透析中和透析后并发症较多 透析中活动受限，透析后止 血困难 反复穿刺易导致血管损伤， 与周围组织粘连 后期假性动脉瘤
除非仅做一次血液透析，不提倡用直接穿刺法做临时
血管通路
.
中心静脉留置导管通路
适应症：
需立即透析的病人 少于3周的血液透析 内瘘未做或不成熟的病人
禁忌症：
严重的出血倾向 严重的高血压 病人不能配合
血液透析血管通路的护理
肾内科：吴珂
.
1
概述
2
临时性血管通路及护理
3
动静脉内瘘的护理
4
移植血管内瘘的护理
.
一 概述
血管通路也是血液透析患者的生命线
.
历史
几乎有血液透析就有血管通路的建立； 1960年，Scribner第一个设计出外瘘管（Scribner分流）—易形成血
栓、使用寿命短、易感染 1962年Cinino和Brescia设计出“自体动静脉内瘘”—使用至今 1963年锁骨下静脉插管 1965年颈内静脉插管 1973年PTFE(聚四氟乙烯）材料移植血管 20世纪80年代后期，半永久性皮下隧道带涤纶套留置导管
静脉-动脉端侧吻合
瘘口大小： 0.3-0.8cm
.
端端吻合
充血性心衰
1、1、术小后的将不术需侧手肢术体，抬
高1可至、用水高弹平凝力以的绷上患带3者0或°可护，伤 口根腕处据轻渗医轻血嘱压一服迫般用，2-抗 防3天凝 止换
术后 肿胀、出血
并发症
流量不足
药药继一续次扩，大换。药明时显，增包大扎
的护理
不2可可、采太行取紧内手，瘘术以再处能通理触或摸到
是维持性血液透析患者最常用的血管通路
.
动静脉内瘘的优点
➢安全 ➢血流量充分 ➢不容易感染
.
动静脉内瘘类型
自体血管吻合 前臂内瘘（标准内瘘） 鼻烟窝动静脉内瘘 尺侧内瘘 下肢内瘘
血管搭桥 自体血管搭桥 人造血管搭桥
.
成熟的动静脉内瘘
.
切口部位
前臂腕 关节上 3-5cm
.
常见的吻合方式
侧侧吻合
.
动静脉内瘘多处狭窄 球囊扩张术中
球囊扩张术后
动静脉内瘘多次穿刺的狭窄
.
内瘘的自我保护---自我判断内瘘是否通畅方法
用非手术侧手指触摸
术侧的静脉处能扪及
血管震颤
特别提醒
每天检查3-4次
如不能扪及血管震颤及
闻及血管杂音
请及时就诊。
将听诊器放置在 术侧的静脉上方 听到血管杂音
.
内瘘的自我保护
.
内瘘的正确压迫方法
安全
血容量 充分
理想的 血管通
长期 路 减少
感染
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二、临时性血管通路及护理
适
应
症
1．
急性肾衰的血液透析
2．
慢性肾衰但无永久性血管通路
3． 其他临时性血液净化措施（血液灌注、血浆置换、CRRT)
包括：
直接动脉穿刺 中心静脉留置导管
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直接动脉穿刺
优点
缺点
操作简便 血流量大 可立即使用 适用各年龄组
导管脱落
感染置表3及、现深导。度管根脱据出导时管及感时 染部3位按、不压改同置变采管患取口者不2体0同位~处30
理措施分。钟
感染
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中心静脉置管的自我护理及卫生宣传教育
输血、输液、抽血
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三、动静脉内瘘的护理
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动静脉内瘘的定义
指动脉、静脉在皮下吻和建立的血管通路 包括
直接动静脉内瘘 移植动静脉内瘘
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Fra Baidu bibliotek 带涤纶套的双腔静脉留置导管
使用寿命≥6个月或更长时间
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中心静脉置管的护理
常规护 理
并发症 护理
.
中心静脉置管的护理
留置导管护理 无菌技术
常规护理
封管技术
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Business Fields : SI Development & Solutions
感染
股1静1、脉、局临在部时抽压导吸管迫前1止周次血菌封血管症10 %2液、时用快低速分抽子出肝，素切 出血、血肿 锁%内2或3骨瘘记体2个、、下无向月遵及尿肝导医颈激素>管嘱内2酶透5内.静0使0溶析%6推脉用/栓13注止0周法0液菌0次血透症析8
谢谢！
.
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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中心静脉置管方法
颈内静脉插管法,最常用的中心静脉置管。 股静脉置管法 锁骨下静脉置管法。
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中心静脉 插管部位 优缺点比 较
置 位
管
部
优
点
缺点
患者选择
置 间
管
时
股静脉
置管技术要求 低，致命性并 发症罕见
留置时间短、 易感染，活动 受限
ICU有心脏和 呼吸支持患者
通常2-3天， 最长可达2周
血修2管、补震禁术颤止治为在疗准血，管不瘤可自血栓的形成
感染
行处换穿药刺。 2、避免过早使用内瘘、
动脉瘤
同一部反复穿刺位。
11、、停有止 计使 划用 使内 用瘘 内， 瘘建 血 立管1、临，使时 切用血 记弹管 反力通 复绷路 定带点穿 2刺加、。压局包部扎脓内肿瘘切开引流， 全22、、身嘱必使患要用者时抗定外生时科素锻手，炼发内生 败瘘术血侧缩症 手小者 臂吻大 ，合剂 使口量 血内使 管径用 扩抗 生张素至血培养阴性2周
并发症 的护理
导管功能障1碍、置管处换药 2、1正1、确、排封观除管察导：缝管根线扭据是曲管否、腔断 容量受采裂压用缝纯合肝固素定封导管管 3、2感2、染、小监透角测析度：中旋每限转日制导监剧管测烈 体温或，运调观动整察导导管管留相置关位性
永血久药置管 8.3/1000次透析 血栓
临时置管 16.75/1000次透 析
一般情况用5 cm 宽弹力绷带缠绕, 松紧 适宜, 以不渗血及能触及震颤和听到血 管杂音为宜。 血透结束15分钟后开始放松，每隔15分 钟左右放松一点，一般1小时后除去压迫 棉球, 2~ 3 h后酌情去掉弹力绷带。
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四、移植血管内瘘的护理
是在动静脉间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘。
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脉颈 内 静 留 置 时 间 长 ， 中心静脉狭窄 发生率低、活 动不受限
置管技术要求 较高，对气管 插管有影响
除气管切开和 气管插管患者
72小时至三 周
锁骨 静脉
下
留置时间长， 舒适、易固定
置管技术要求 高，易发生严 重并发症
上述通路无法 选择时
数周至数月
.
插管部位选择 1st ：右侧颈内静脉 2nd ：左侧颈内静脉 3rd ： 股静脉 4th ： 锁骨下静脉
透析中和透析后并发症较多 透析中活动受限，透析后止 血困难 反复穿刺易导致血管损伤， 与周围组织粘连 后期假性动脉瘤
除非仅做一次血液透析，不提倡用直接穿刺法做临时
血管通路
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中心静脉留置导管通路
适应症：
需立即透析的病人 少于3周的血液透析 内瘘未做或不成熟的病人
禁忌症：
严重的出血倾向 严重的高血压 病人不能配合
血液透析血管通路的护理
肾内科：吴珂
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1
概述
2
临时性血管通路及护理
3
动静脉内瘘的护理
4
移植血管内瘘的护理
.
一 概述
血管通路也是血液透析患者的生命线
.
历史
几乎有血液透析就有血管通路的建立； 1960年，Scribner第一个设计出外瘘管（Scribner分流）—易形成血
栓、使用寿命短、易感染 1962年Cinino和Brescia设计出“自体动静脉内瘘”—使用至今 1963年锁骨下静脉插管 1965年颈内静脉插管 1973年PTFE(聚四氟乙烯）材料移植血管 20世纪80年代后期，半永久性皮下隧道带涤纶套留置导管
静脉-动脉端侧吻合
瘘口大小： 0.3-0.8cm
.
端端吻合
充血性心衰
1、1、术小后的将不术需侧手肢术体，抬
高1可至、用水高弹平凝力以的绷上患带3者0或°可护，伤 口根腕处据轻渗医轻血嘱压一服迫般用，2-抗 防3天凝 止换
术后 肿胀、出血
并发症
流量不足
药药继一续次扩，大换。药明时显，增包大扎
的护理
不2可可、采太行取紧内手，瘘术以再处能通理触或摸到
是维持性血液透析患者最常用的血管通路
.
动静脉内瘘的优点
➢安全 ➢血流量充分 ➢不容易感染
.
动静脉内瘘类型
自体血管吻合 前臂内瘘（标准内瘘） 鼻烟窝动静脉内瘘 尺侧内瘘 下肢内瘘
血管搭桥 自体血管搭桥 人造血管搭桥
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成熟的动静脉内瘘
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切口部位
前臂腕 关节上 3-5cm
.
常见的吻合方式
侧侧吻合
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动静脉内瘘多处狭窄 球囊扩张术中
球囊扩张术后
动静脉内瘘多次穿刺的狭窄
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内瘘的自我保护---自我判断内瘘是否通畅方法
用非手术侧手指触摸
术侧的静脉处能扪及
血管震颤
特别提醒
每天检查3-4次
如不能扪及血管震颤及
闻及血管杂音
请及时就诊。
将听诊器放置在 术侧的静脉上方 听到血管杂音
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内瘘的自我保护
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内瘘的正确压迫方法