精神残疾人

.精神残疾人

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残疾人专职委员培训教程

精神残疾人

主讲

姚贵忠

北大六

院副院长、主任医

师

第一节概述

精神残疾是指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于病人的认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与。根据第二次全国残疾人抽样调查，精神残疾人有614万，占残疾人总数7.40%。

我国的《精神卫生法》于2012年10月26日经全国人大常委会通过，2013年5月1日起正式实施，今后对于精神疾病的诊断、治疗、精神残疾的鉴定都必须严格按照相关法律执行。所以精神残疾的鉴定和等级划分首先要在经专业机构诊断为精神疾病一年后，再次确诊精神疾病未痊愈的前提下做出。下面我们简单了解一下精神残疾等级划分的一些知识：

关于WHO-DAS分数：WHO-DAS值是应用世界卫生组织残疾评定量表（ WHO Disability Assessment Schedule)评估残疾人残障程度得出的值，这个量表可以将残疾人因身体、精神和环境影响产生障碍的程度进行量化，比如，在评估时

会问到残疾人在“完成基本家务活动”、“很好地完成重要的家务活动”的障碍程度，如果是轻度则记1分，依此类推至极重度为5分，这样残疾人残障程度评估随意性大的问题就得到了比较好的解决，可以更准确、更公平地评估残疾人在一定环境下的障碍程度。

18岁以上的精神障碍患者根据WHO-DAS分数和下述的适应行为表现,18岁以下者依据下述的适应行为的表现,把精神残疾划分为四级。

精神残疾一级：

WHO-DAS值≥116分，适应行为严重障碍；生活完全不能自理，忽视自己的生理、心理的基本要求。不与人交往，无法从事工作，不能学习新事物。需要环境提供全面、广泛的支持，生活长期、全部需他人监护。

精神残疾二级：

WHO-DAS值在106—115分之间，适应行为重度障碍；生活大部分不能自理，基本不与人交往，只与照顾者简单交往，能理解照顾者简单的指令，有一定学习能力。监护下能从事简单劳动。能表达自己的基本需求，偶尔被动参与社交

活动；需要环境提供广泛的支持，大部分生活仍需他人照料。精神残疾三级：

WHO-DAS值在96—105分之间，适应行为中度障碍；生活上不能完全自理，可以与人进行简单交流，能表达自己的情感。能独立从事简单劳动，能学习新事物，但学习能力明显比一般人差。被动参与社交活动，偶尔能主动参与社交活动；需要环境提供部分的支持，即所需要的支持服务是经常性的、短时间的需求，部分生活需由他人照料。

精神残疾四级：

WHO-DAS值在52—95分之间，适应行为轻度障碍；生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有时忽略个人卫生。能与人交往，能表达自己的情感，体会他人情感的能力较差，能从事一般的工作，学习新事物的能力比一般人稍差；偶尔需要环境提供支持，一般情况下生活不需要由他人照料。

第二节常见精神残疾障碍

一、孤独症

孤独症是一种发生在儿童早期的广泛性发育障碍性，多数患儿病于36个月之前，部分患儿起病前有一段正常发育阶段，但也有患儿出生后不久即表现出异常。

基本临床特征为三联征，即社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄以及刻板、单一的行为方式。

社会交往障碍

婴儿期起病的孤独症患儿表现为目光回避，对人的声音缺少兴趣，没有期待被抱起的姿势或抱起时全身松软，身体僵硬或不愿与人贴近。在儿童早期，患儿仍回避目光接触，呼之常无反应，对父母不依恋，缺乏与其他儿童在一起或一起玩的兴趣，甚至可能主动回避。在儿童中期,患儿对父母可能产生依恋，但大多数患儿对集体游戏仍缺乏兴趣，不能建立伙伴关系。随着患儿的进一步成长，患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情,但仍明显缺乏与人主动交往的兴趣和行为。病情较轻的患儿可能出现对友谊的渴望，但因为对社交常情缺乏理解，常会做出一些与社交常情相违背的事情，从而阻碍友谊的建立和发展。成年后，患儿仍缺乏社交技能，难以建立恋爱关系和结婚。

交流障碍

1.非言语交流障碍

孤独症患儿通常以哭、尖叫或拉着大人手走向想要的东西，表示他们的需要。常常不会点头、摇头或适当的手势，表情常显淡漠。

2.言语交流障碍

孤独症患儿言语理解不同程度受损，言语发育也存在障碍。患儿通常说话晚，有些患儿2—3岁前有表达性言语，但以后逐渐减少，甚至消失；有些患儿终生无言语。患儿在言语形式、内容上也存在异常,常存在模仿言语（即板刻或延迟刻板重复言语或自我剌激言语），语法结构和人称代词常常错用，语调、语速、节律、重音等方面也存在异常。虽然部分患儿有言语，但言语运用能力常受损，也不会主动与人交谈，不会提出或维持话题，交谈时常依靠刻板重复的短语，只会反复纠缠同一话题，不注视对方，也不在意对方的反应。

不寻常的行为模式

孤独症患儿刻板地要求日常生活常规，如物品的摆放位

置、行走的路线等一成不变，如发生细微变化即会拒绝、烦躁不安。兴趣也较狭窄，并且存在不寻常的兴趣和非同一般的游戏方式，如迷恋于看旋转的物品，玩汽车总是倒过来转轮子玩等。对一些古怪的物品可能产生强烈的依恋。患儿常常会出现一些刻板重复的动作及奇特怪异的行为，如重复蹦跳，将手放在胸前凝视，或将手放在头、胸前扑动等，并可能持续地关注于物体的某些非主要特性，如去闻不该闻的物品成反复地触摸光滑的物体。有的患儿痛觉迟钝，有的患儿对某些频率的声音特别敏感。

智能和认知障碍

孤独症患儿中，约50%智商低于50，约25%智商为50—69，约25%智商高于或等于70。患儿能力发展不平衡，音乐、机械记忆、计算能力相对较强。

其他表现

孤独症患儿的情感表达可能平淡、过分或不适切，情绪经常不稳定。年幼儿常常活动明显过多，在青少年时期后倾向于活动过少。约1/3—1/4患儿合并癫痫。