吞咽障碍的临床治疗-总结PPT课件
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吞咽障碍演示ppt课件
04
评估结果分析与解读
正常吞咽功能
患者能够顺利地将食物和液体从口腔运送至 胃部，无呛咳、误吸等情况。
轻度吞咽障碍
患者吞咽功能明显受损，需要采取更为积极 的干预措施，如调整饮食、进行吞咽训练等
。
中度吞咽障碍
患者吞咽功能轻度受损，但能够通过改变食 物性状或采取一些辅助措施来完成吞咽。
重度吞咽障碍
患者吞咽功能严重受损，无法经口进食，需 要考虑采取鼻饲或胃造瘘等替代进食方式。
3 辅助器具使用
使用辅助器具如吸管、勺子等，帮助患者更好地完成吞 咽动作。
4 手术治疗
对于严重吞咽障碍的患者，可以考虑手术治疗，如气管 切开术、会厌成形术等。但手术治疗风险较大，应谨慎 选择。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
01
02
03
04
窒息
由于食物或液体误入气管导致 的严重并发症，可能危及生命
03
吞咽障碍治疗
治疗原则与策略
个体化治疗
根据患者的具体病情和吞咽障碍的严重程度 ，制定个体化的治疗方案。
综合治疗
采用多种治疗手段，包括药物治疗、非药物 治疗等，以达到最佳治疗效果。
长期治疗
吞咽障碍往往需要长期治疗和管理，患者应 做好长期治疗的准备。
药物治疗及选择
针对病因的药物
根据吞咽障碍的病因，选择相应的药 物进行治疗，如针对神经性疾病的药 物、抗感染药物等。
03
治疗措施
根据评估结果，医生可能会采 取药物治疗、物理治疗、手术 治疗等措施来改善吞咽功能。
04
康复训练
在治疗过程中，康复训练师会 指导患者进行吞咽训练、口腔 肌肉锻炼等，以促进吞咽功能 的恢复。
吞咽障碍的评估与治疗ppt课件
吞
咽
吞咽姿
困
势调整
难
治疗
的
症
状
球囊扩 张术
促进吞咽 器官功能 恢复方法
吞咽障碍 的间接治疗
其它 治疗
电刺激 治疗
呼吸道 保护手 法训练
感觉刺 激综合 疗法
促 进 吞 咽 生 理 功 能 恢 复
25
吞咽姿势调整
26
+ 姿势调整训练，也是一种代偿训练，是在不改变 患者吞咽生理的情况下改变食物通过的路径来改 善患者的吞咽障碍的方法，减少误吸。
3
4
5
原因
6
+ 口腔、咽部病变：肿瘤、术后、炎症、其 它（缺铁性吞咽障碍）
+ 口腔、咽外病变：颈椎骨刺、甲状腺肿 + 食管病变：粘膜环狭窄、反流性食管炎、
恶性肿瘤、食管溃疡、食管裂孔疝 + 食管外病变：纵隔内病变
7
+ 口腔、咽部：中枢神经障碍、末梢神经障 碍、神经肌肉接头处疾病、肌病、心理障 碍（癔症）
证。
38
球囊扩张术
39
用12-14号球囊导尿管经鼻孔插入食道，确 定进入食道并完全穿过环咽肌后，用分级 注水的方式向球囊内注水，持续扩张环咽 肌，恢复其功能。主要应用于环咽肌功能 障碍患者。
扩张环咽肌
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(Cricopharyngeus dysfunction, CPD)
环咽肌不能及时松弛或发生肌肉痉挛
+ 进入的途径可分为:
– 经口扩张 – 经鼻扩张
+ 应用人群可分为；
– 成人扩张 – 儿童（幼儿）扩张
43
+ 进行喉内窥镜检查，确认舌、软腭、咽及 喉无进行性器质性病变患者，才可操作。
吞咽障碍PPT课件
食管期
肌肉蠕动输送食团
主要神经支配
面神经 三叉神经 舌下神经、面神经 舌咽、迷走、三叉、面神经
三叉、舌咽、舌下、迷走神经 迷走、副神经 舌咽、迷走神经 迷走神经、交感神经
二、吞咽过程分期与特点
–口腔前期 –口腔准备期 –口腔期 –咽期 –食管期
第二节 吞咽障碍概述
一、吞咽障碍的定义
吞咽障碍是一个总的症状名称，指食物经口到胃的生 理过程发生障碍。吞咽障碍的症状因病变发生的部位、性 质和程度不同而有很大的差别。轻者仅感吞咽不畅，重者 滴水难进
二、吞咽障碍的分类与常见疾病 （一）吞咽障碍的分类
–按有无解剖结构异常：分为功能性吞咽障碍和器质 性吞咽障碍
–按解剖部位的不同：分为口咽部吞咽障碍和食管部 吞咽障碍
（二）引起吞咽障碍的常见疾病
脑血管疾病
延髓麻痹与假性延髓麻痹导致吞咽障碍的鉴别
延髓麻痹
假性延髓麻痹
损伤部位
下运动神经元损害 双侧上运动神经元损害
三、摄食-吞咽过程的评估 （五）经咽部至食管障碍 （六）与吞咽有关的其他功能 （七）吞咽失用的检查
吞咽障碍各种辅助检查方法的比较
四 检查方法 吞咽造影检查
、
适应证
口腔、咽、食管期 吞咽障碍患者
吞
咽 电视内窥镜吞咽检查 口咽期吞咽障碍的 患者
障 碍 测压检查
的
咽和食管期运动功 能障碍的疑难病例 和不典型病例
优点：可提供高效可靠的吞咽障碍处理策 略，较全面地评估吞咽的运动和感觉功能
缺点：着重于局部的观察不能观察吞咽的全过程 及环咽肌和食管的功能
优点：了解吞咽障碍的病理生理，分析吞 咽障碍病因和吞咽的有效性，对评估食管 动力障碍性疾病有较大的价值
吞咽障碍与治疗精品PPT课件
概念
对于患者以及周边
安全吞咽 吞咽时的姿势 技巧 食物和食器 预防并发症
吞咽障碍
吞咽是人类赖以生存的最基本的生理活动之一，但是，在 科学技术已经十分发达的今天，对吞咽功能的了解尚有很 大部分处于空白状态。很多疾病都与吞咽障碍有关，国外 在这一方面已经做了很多工作，很多医疗单位都设有专门 的吞咽医学中心，针对吞咽障碍进行基础和临床研究。
最近几年国内对吞咽功能的研究无论在基础还是临床方面 都取得了很大的进展，临床上涌现出了许多新技术和新方 法，但与国外相比，在吞咽障碍的评估与治疗方面，尚存 在巨大的差距。
舌
舌肌被中隔分为左、右对 称的两半。
每侧舌肌又可分为舌内肌 和舌外肌。
舌内肌的起止均在舌内， 其纤维的走向可分为纵行 肌(舌缩短)、横行肌(舌变 窄)和垂直肌(舌变薄)。
舌外肌起自舌外，止于舌 内:颏舌肌、舌骨舌肌和茎 突舌肌、腭舌肌。
颏舌肌：起自颏棘，止于 舌中线的两侧
两侧颏舌肌同时收缩，将 舌拉向前下方(伸舌)
喉的关节
1.环甲关节 (cricothyroid joints)
➢联合关节
➢关节囊有环甲前、后 和外侧韧带加固
➢额状轴上做旋转运动 和多方向的滑动(前倾、 后仰和复位),
使声带紧张和复原
2、环杓关节(cricoarytenoid joints)
➢联合关节 ➢背侧有环杓后韧带加强,以防杓状软骨过度前移 ➢垂直轴上,可旋转和向内、外侧及向前、后滑动
（3）咽收缩 咽上、中、下缩肌（迷走神经）
（4）关闭咽口 腭咽肌、腭舌肌（迷走神经）
（5）使舌骨上提 下颌舌骨肌、二腹肌、颏舌骨肌和舌骨舌肌（舌下神经）
茎突舌骨肌（面神经）
（6）使舌骨下降 肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌（舌下神经）
吞咽障碍ppt课件
22
外金津玉液（经外奇穴） 主治：舌肿，舌强，失语，舌瘫，
舌肌萎缩，流涎，吞咽困难，构音不 清 操作：针尖向舌根方向，刺入1.2寸， 捻转10秒后出针
23
廉泉穴 主治：舌下肿痛，舌急缩，舌纵涎
出，舌强，中风失语，舌瘫，舌肌萎 缩，流涎，吞咽困难，构音不清 操作：向舌根方向斜刺1.2寸，捻转10 秒后出针
20
项针局部选穴： 廉泉穴 双侧吞咽穴 外金津玉液 治呛咳
治呛咳+双吞咽即为：舌外三针
21
吞咽障碍的针灸治疗
吞咽穴（经外奇穴） 定位：舌骨与喉结之间，正中线旁开0.5寸
凹陷中 解剖：该穴平C4-5之间，针经皮肤、皮下组
织、颈阔肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨后缘， 达咽缩肌，内有喉上神经分支。 主治：吞咽困难，构音不清。 操作：押手经向外推开颈总动脉，针刺向内 侧3分，捻转5-10秒后出针 注意：不可向外侧刺，以免伤及甲状腺上动 脉。
24
治呛穴（经外奇穴） 定位：在舌骨与甲状软骨上切迹之间
解剖：针经皮肤、甲状舌骨正中韧带， 舌骨会厌韧带，达会厌。由迷走神经 支配。
主治：呛咳、吞咽时患者发生面红，呼吸困
25
眼针、耳针疗法
人体的十二正经和奇经八脉循行分 布都直接或间接与眼、耳有着密切的， 多以全息理论为基础应用治疗。
8
中医对吞咽障碍的认识
中医认为脑卒中后吞咽障碍属中医“中医 舌本病”、“暗痱”、“喉痹”、“喉喑”、 “舌喑”等。
随着中医药治疗的逐步推广，中医特色 治疗和中药的介入，使得中西医多种疗法相 互渗参，相辅相成能较好的改善患者的生活 状态。
9
中医学认为本病由于情志所伤，生 活起居失宜，使人体阴阳平衡失调， 以致气血亏损、气滞血瘀、血阻经络， 发为本病。
外金津玉液（经外奇穴） 主治：舌肿，舌强，失语，舌瘫，
舌肌萎缩，流涎，吞咽困难，构音不 清 操作：针尖向舌根方向，刺入1.2寸， 捻转10秒后出针
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廉泉穴 主治：舌下肿痛，舌急缩，舌纵涎
出，舌强，中风失语，舌瘫，舌肌萎 缩，流涎，吞咽困难，构音不清 操作：向舌根方向斜刺1.2寸，捻转10 秒后出针
20
项针局部选穴： 廉泉穴 双侧吞咽穴 外金津玉液 治呛咳
治呛咳+双吞咽即为：舌外三针
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吞咽障碍的针灸治疗
吞咽穴（经外奇穴） 定位：舌骨与喉结之间，正中线旁开0.5寸
凹陷中 解剖：该穴平C4-5之间，针经皮肤、皮下组
织、颈阔肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨后缘， 达咽缩肌，内有喉上神经分支。 主治：吞咽困难，构音不清。 操作：押手经向外推开颈总动脉，针刺向内 侧3分，捻转5-10秒后出针 注意：不可向外侧刺，以免伤及甲状腺上动 脉。
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治呛穴（经外奇穴） 定位：在舌骨与甲状软骨上切迹之间
解剖：针经皮肤、甲状舌骨正中韧带， 舌骨会厌韧带，达会厌。由迷走神经 支配。
主治：呛咳、吞咽时患者发生面红，呼吸困
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眼针、耳针疗法
人体的十二正经和奇经八脉循行分 布都直接或间接与眼、耳有着密切的， 多以全息理论为基础应用治疗。
8
中医对吞咽障碍的认识
中医认为脑卒中后吞咽障碍属中医“中医 舌本病”、“暗痱”、“喉痹”、“喉喑”、 “舌喑”等。
随着中医药治疗的逐步推广，中医特色 治疗和中药的介入，使得中西医多种疗法相 互渗参，相辅相成能较好的改善患者的生活 状态。
9
中医学认为本病由于情志所伤，生 活起居失宜，使人体阴阳平衡失调， 以致气血亏损、气滞血瘀、血阻经络， 发为本病。
吞咽障碍概述、评估与治疗ppt
易残留在颊沟内 4. 舌头无力或舌部坚硬而引起肌肉协调不佳，影响食物的控制及推送 5. 舌根无力，导致吞咽前容易发生误吸，食物残留在舌根上下方 6. 软腭无力，食物可能从鼻孔溢出 7. 唾液过多或不足、流涎，影响食团的形成和吞咽效率 8. 口腔感觉功能低下或不足，无法有效咀嚼食物或对口腔内残留食物
无知觉 9. 无牙或假牙松弛，影响咀嚼功能
吞咽障碍
由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食管等器官结 构和（或）功能受损，不 能安全有效地把食物输送 到胃内。
《中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2013版）》
02 吞咽障碍的临床表现
口腔期
1. 张口困难，可影响食物摄入及咀嚼 2. 唇肌力量差，食物容易从口角漏出 3. 颊肌力量弱，食团难以完整向咽部移动，吞咽动作完成后，食物容
➢ 吞咽造影检查VFSS ➢ 软式喉内窥镜吞咽功能检
查FEES ➢ 高分辨率咽腔测压HRM
筛查
• 反复唾液吞咽实验
被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨 处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移 动再复位的次数。高龄患者做3次即可。
目的：
1）降低固体食物的咀嚼难度，使咀嚼障碍患者可以经过少 量咀嚼或无需咀嚼即可将食品吞咽； 2）减缓流体食物的流动速度，可以有足够的时间协调吞咽 肌肉的收缩及时封闭呼吸通道和打开食物通道以免误咽或误 吸。
吞咽障碍功能食品的质构应遵循的原则：
1）硬的变软：将较硬的食品搅拌，比如土豆泥、果泥等，可便于其咀嚼和吞咽； 2）稀的增稠：在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食品功能调整剂，以增加食物的黏稠 度，降低食物在咽喉和食管中流动的速度； 3）避免异相夹杂：不要把固体和液体混合在一起食用，同时尽量避免容易液固分相的食物； 4）食物均质，顺滑。
无知觉 9. 无牙或假牙松弛，影响咀嚼功能
吞咽障碍
由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食管等器官结 构和（或）功能受损，不 能安全有效地把食物输送 到胃内。
《中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2013版）》
02 吞咽障碍的临床表现
口腔期
1. 张口困难，可影响食物摄入及咀嚼 2. 唇肌力量差，食物容易从口角漏出 3. 颊肌力量弱，食团难以完整向咽部移动，吞咽动作完成后，食物容
➢ 吞咽造影检查VFSS ➢ 软式喉内窥镜吞咽功能检
查FEES ➢ 高分辨率咽腔测压HRM
筛查
• 反复唾液吞咽实验
被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨 处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移 动再复位的次数。高龄患者做3次即可。
目的：
1）降低固体食物的咀嚼难度，使咀嚼障碍患者可以经过少 量咀嚼或无需咀嚼即可将食品吞咽； 2）减缓流体食物的流动速度，可以有足够的时间协调吞咽 肌肉的收缩及时封闭呼吸通道和打开食物通道以免误咽或误 吸。
吞咽障碍功能食品的质构应遵循的原则：
1）硬的变软：将较硬的食品搅拌，比如土豆泥、果泥等，可便于其咀嚼和吞咽； 2）稀的增稠：在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食品功能调整剂，以增加食物的黏稠 度，降低食物在咽喉和食管中流动的速度； 3）避免异相夹杂：不要把固体和液体混合在一起食用，同时尽量避免容易液固分相的食物； 4）食物均质，顺滑。
(医学课件)吞咽障碍医学课件
抗生素
对于由感染引起的吞咽障碍，抗生 素可以有效地控制感染，从而改善 吞咽功能。
物理治疗
针灸
针灸是一种传统的中医疗法， 可以通过刺激特定的穴位来促
进吞咽功能的恢复。
电刺激
通过电刺激来刺激肌肉收缩， 帮助恢复吞咽功能。
冷热疗法
利用冷热刺激来提高患者的吞 咽敏感度，促进吞咽功能的恢
复。
康复治疗
吞咽训练
创新治疗
02
目前，针对吞咽障碍的创新治疗方法正在不断涌现，如新型药
物和先进的物理治疗手段等。
疾病预防
03
随着对吞咽障碍的深入研究，未来将有更多人关注该疾病的预
防，通过早期干预和管理来减少发病率。
感谢您的观看
THANKS
心理因素
如焦虑、抑郁等，可能导致吞咽障碍，特别是在进食时出现明显症状。
03
吞咽障碍的评估与诊断采集
了解患者的吞咽障碍症状 ，包括发生时间、频率、 程度及伴随症状等。
体格检查
观察患者的口腔、咽部、 食管等部位是否存在异常 ，如口腔溃疡、咽喉炎、 肿瘤等。
临床诊断
根据病史和体格检查结果 ，对吞咽障碍进行初步诊 断，并确定进一步检查的 方向。
影像学评估
X线检查
通过X线影像观察咽喉部 是否存在异物、狭窄、肿 瘤等病变。
CT检查
通过CT影像观察咽喉部和 食管的形态学变化，评估 吞咽障碍的原因和程度。
MRI检查
适用于软组织病变的诊断 ，可清晰显示咽喉部和食 管的病变细节。
实验室评估
实验室检查
常规的血液检查、尿液检查等，了解患者 的全身情况，为后续治疗提供参考。
自我监测
教会患者自我监测的方法，及时发现并记录异常情况，以便及时 就医。
对于由感染引起的吞咽障碍，抗生 素可以有效地控制感染，从而改善 吞咽功能。
物理治疗
针灸
针灸是一种传统的中医疗法， 可以通过刺激特定的穴位来促
进吞咽功能的恢复。
电刺激
通过电刺激来刺激肌肉收缩， 帮助恢复吞咽功能。
冷热疗法
利用冷热刺激来提高患者的吞 咽敏感度，促进吞咽功能的恢
复。
康复治疗
吞咽训练
创新治疗
02
目前，针对吞咽障碍的创新治疗方法正在不断涌现，如新型药
物和先进的物理治疗手段等。
疾病预防
03
随着对吞咽障碍的深入研究，未来将有更多人关注该疾病的预
防，通过早期干预和管理来减少发病率。
感谢您的观看
THANKS
心理因素
如焦虑、抑郁等，可能导致吞咽障碍，特别是在进食时出现明显症状。
03
吞咽障碍的评估与诊断采集
了解患者的吞咽障碍症状 ，包括发生时间、频率、 程度及伴随症状等。
体格检查
观察患者的口腔、咽部、 食管等部位是否存在异常 ，如口腔溃疡、咽喉炎、 肿瘤等。
临床诊断
根据病史和体格检查结果 ，对吞咽障碍进行初步诊 断，并确定进一步检查的 方向。
影像学评估
X线检查
通过X线影像观察咽喉部 是否存在异物、狭窄、肿 瘤等病变。
CT检查
通过CT影像观察咽喉部和 食管的形态学变化，评估 吞咽障碍的原因和程度。
MRI检查
适用于软组织病变的诊断 ，可清晰显示咽喉部和食 管的病变细节。
实验室评估
实验室检查
常规的血液检查、尿液检查等，了解患者 的全身情况，为后续治疗提供参考。
自我监测
教会患者自我监测的方法，及时发现并记录异常情况，以便及时 就医。
吞咽障碍的评估与治疗ppt课件
9
10
■舌的运动对该期的吞咽动作是非常重要 的。舌上的食物被舌的翻卷主动送至口腔 后部，并将食物压入咽部 ■该期是在大脑皮层控制下进行的，属随 意动作，又称为随意期。
11
咽期:
■食团从咽进入食管上端。 ■由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，须关
闭咽与鼻腔、喉腔通道，食物才经咽入食管。
12
■吞咽时由于食团刺激了软腭的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩；使软 腭上升，咽后壁向前突出，封闭鼻咽通路, 不让食物进入鼻腔； 同时声带内收， 会厌软骨向后弯曲，喉头上 举升高并向前紧贴会厌软骨，声门关闭，封闭咽与 气管的通路，使呼吸暂时停止，可防止食物进入气管。
6
认知期
是看到事物到产生“吃”动作的过程，与大 脑的高级中枢有关，受意识控制。
7
口腔准备期
是食物放入口中后到食物被咀嚼成适于吞咽 的食团，受意识的控制，此期时间的长短与 食物的性状有关。
8
口腔期或称随意期:
■指食团从口腔进入咽部。 ■在来自大脑皮层的冲动的 影响下随意开始的。首
先在舌后面 形成食团， 然后舌尖上 举，接触硬 腭，再由下 颌舌骨肌收 缩，将食团 推向软腭后 方而至咽部。
头颈部癌症等手术切除
口腔癌、喉癌、食道癌
喉部及气管切开 化学物质灼伤、烧伤等
功能性(神经性)吞咽障 碍
进食通道完整或基本完 整
参与进食活动的肌肉暂 时失去了神经的控制
神经性疾病
肌肉、骨骼运动不协调
年老体弱;痴呆; 重症肌无力
5
吞咽过程的分期
吞咽动作一般分为认知期、口腔准备期、口 腔期、咽期和食管期五个阶段 。根据食团在 吞咽时所经过的解剖部位，又将吞咽全过程 分为口腔期、咽期和食管期
10
■舌的运动对该期的吞咽动作是非常重要 的。舌上的食物被舌的翻卷主动送至口腔 后部，并将食物压入咽部 ■该期是在大脑皮层控制下进行的，属随 意动作，又称为随意期。
11
咽期:
■食团从咽进入食管上端。 ■由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，须关
闭咽与鼻腔、喉腔通道，食物才经咽入食管。
12
■吞咽时由于食团刺激了软腭的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩；使软 腭上升，咽后壁向前突出，封闭鼻咽通路, 不让食物进入鼻腔； 同时声带内收， 会厌软骨向后弯曲，喉头上 举升高并向前紧贴会厌软骨，声门关闭，封闭咽与 气管的通路，使呼吸暂时停止，可防止食物进入气管。
6
认知期
是看到事物到产生“吃”动作的过程，与大 脑的高级中枢有关，受意识控制。
7
口腔准备期
是食物放入口中后到食物被咀嚼成适于吞咽 的食团，受意识的控制，此期时间的长短与 食物的性状有关。
8
口腔期或称随意期:
■指食团从口腔进入咽部。 ■在来自大脑皮层的冲动的 影响下随意开始的。首
先在舌后面 形成食团， 然后舌尖上 举，接触硬 腭，再由下 颌舌骨肌收 缩，将食团 推向软腭后 方而至咽部。
头颈部癌症等手术切除
口腔癌、喉癌、食道癌
喉部及气管切开 化学物质灼伤、烧伤等
功能性(神经性)吞咽障 碍
进食通道完整或基本完 整
参与进食活动的肌肉暂 时失去了神经的控制
神经性疾病
肌肉、骨骼运动不协调
年老体弱;痴呆; 重症肌无力
5
吞咽过程的分期
吞咽动作一般分为认知期、口腔准备期、口 腔期、咽期和食管期五个阶段 。根据食团在 吞咽时所经过的解剖部位，又将吞咽全过程 分为口腔期、咽期和食管期
吞咽障碍的评估与治疗ppt课件
2级：食物误咽。有误咽，改变食物形态没有效果，长期管理应积 极进行胃造瘘。需间接训练+直接训练。
1级：唾液误咽。连唾液都产生误咽，有必要进行持续的静脉营养 ，并发症的发生率很高。不能试行直接训练。
优点：1.不需要复杂的检查手段，评价方法更简单。
2.把症状和相对应的治疗措施结合起来，对临床的指导价值更大。
吞咽障碍的评估
X线透视检查法（VFSS) 以50g硫酸钡加水100ml调成糊状，让患者每次吞咽5ml， 通过透视,观察造影剂在口腔-咽喉-食管推进移动的情况。
• 口腔期：0、1、2、3分 • 咽喉期： 0、1、2、3分 • 误咽： 0、1、2、3分
优点：更直观的判断吞咽障碍的部位
吞咽障碍的评估
血氧饱和度检查法 基于误吸可以导致水或食物进入呼吸道，从而 引起反射性支气管收缩、狭窄，导致通气-血流 比例失调，继而血氧饱和度下降，以吞咽时或吞 咽后2min血氧饱和度数值降低≥2%作为判定误 吸存在为标准。 优点：简便、易行
• 通过评估，可以确定和识别患者是否存在吞咽障碍
• 护士给予照顾者正确安全喂食知识的指导与监督是帮助 患者防止误吸，增加营养的关键
吞咽障碍的康复治疗
康复训练（间接训练、直接训练） 胃肠营养 针灸治疗 电刺激治疗 球囊扩张治疗 药物治疗 心理治疗
吞咽障碍的康复治疗
康复训练 间接训练（基础训练）：进（摄）食前的准备训练
安全喂食技巧
• 疲劳有可能增加误吸的危险,所以:进食前应休息;吃饭时 间不能拖的太长
• 由于用吸管喝水需较复杂的口腔肌肉功能:吞咽障碍的患 者不能使用吸管喝水
• 如果用杯子喝水,杯子的水应在半杯以上,因为杯子的水少 时,患者需低头饮水,这样的体位增加了误吸的危险
1级：唾液误咽。连唾液都产生误咽，有必要进行持续的静脉营养 ，并发症的发生率很高。不能试行直接训练。
优点：1.不需要复杂的检查手段，评价方法更简单。
2.把症状和相对应的治疗措施结合起来，对临床的指导价值更大。
吞咽障碍的评估
X线透视检查法（VFSS) 以50g硫酸钡加水100ml调成糊状，让患者每次吞咽5ml， 通过透视,观察造影剂在口腔-咽喉-食管推进移动的情况。
• 口腔期：0、1、2、3分 • 咽喉期： 0、1、2、3分 • 误咽： 0、1、2、3分
优点：更直观的判断吞咽障碍的部位
吞咽障碍的评估
血氧饱和度检查法 基于误吸可以导致水或食物进入呼吸道，从而 引起反射性支气管收缩、狭窄，导致通气-血流 比例失调，继而血氧饱和度下降，以吞咽时或吞 咽后2min血氧饱和度数值降低≥2%作为判定误 吸存在为标准。 优点：简便、易行
• 通过评估，可以确定和识别患者是否存在吞咽障碍
• 护士给予照顾者正确安全喂食知识的指导与监督是帮助 患者防止误吸，增加营养的关键
吞咽障碍的康复治疗
康复训练（间接训练、直接训练） 胃肠营养 针灸治疗 电刺激治疗 球囊扩张治疗 药物治疗 心理治疗
吞咽障碍的康复治疗
康复训练 间接训练（基础训练）：进（摄）食前的准备训练
安全喂食技巧
• 疲劳有可能增加误吸的危险,所以:进食前应休息;吃饭时 间不能拖的太长
• 由于用吸管喝水需较复杂的口腔肌肉功能:吞咽障碍的患 者不能使用吸管喝水
• 如果用杯子喝水,杯子的水应在半杯以上,因为杯子的水少 时,患者需低头饮水,这样的体位增加了误吸的危险
吞咽障碍的临床治疗-总结PPT课件
任脉“起于中极之下... ... 循腹里，上关元，至咽 喉” ，
足太阴脾经“上膈，挟咽，连舌本散舌下” ，
足阳明胃经“其支者，从大迎前下人迎，循喉咙” ，
足少阴肾经“其直者... ... 入肺中，循喉咙，挟舌本”,
足厥阴肝经“挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉 咙后” 。
另外，其他经络通过表里关系、衔接关系或直接 或间接与以上经脉相通；还有部分腧穴由于其位于或 靠近咽喉部，为具有“近治作用”的腧穴；此外，还 有部分经外奇穴经长期的实践证明有着特殊的治疗作 用，像夹廉泉等。
治疗后：
15次球囊扩张术后进食 糊状食物，环咽肌在食团 通过时,开放正常，食物流 线连续，未见中断，误吸 消失。
40
• 病治例疗前2:：进食糊状食物，环
咽肌完全不开放(完全失驰 缓)。可见会厌谷和梨状窦有 食物滞留和残留, 咽腔底部有 大量食物聚集，食团不能通 过食道上段入口进入食管中 (未见食物流线)。食物溢入 喉前庭，经气管流入肺中， 图中可见气管内食物流线。
环咽肌不能及时松弛或发生肌肉痉挛 表现形式: • 松弛/开放缺乏 • 松弛/开放时间不当 • 松弛/开放不完全 发生率
脑干病变中由于CPD引起的吞咽障碍高达80% Martino R, et al. Stroke, 2005.
治疗
• 传统康复
• 现代康复
传统康复
理论基础——经络学 说
直接经过咽喉部的经脉：
18
针灸
5.咽后壁点刺法 选用3～4寸芒针，点刺悬雍垂两侧之咽后壁，每
侧3～5点，可有少量出血或无，不留针。配穴为 风池、翳风、内关、天突、水沟、合谷、丰隆。 每日1次，10次为1疗程，
19
针灸
6.电针疗法 • 电针刺增音(甲状软骨两侧凹陷处)，扶突透人迎
足太阴脾经“上膈，挟咽，连舌本散舌下” ，
足阳明胃经“其支者，从大迎前下人迎，循喉咙” ，
足少阴肾经“其直者... ... 入肺中，循喉咙，挟舌本”,
足厥阴肝经“挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉 咙后” 。
另外，其他经络通过表里关系、衔接关系或直接 或间接与以上经脉相通；还有部分腧穴由于其位于或 靠近咽喉部，为具有“近治作用”的腧穴；此外，还 有部分经外奇穴经长期的实践证明有着特殊的治疗作 用，像夹廉泉等。
治疗后：
15次球囊扩张术后进食 糊状食物，环咽肌在食团 通过时,开放正常，食物流 线连续，未见中断，误吸 消失。
40
• 病治例疗前2:：进食糊状食物，环
咽肌完全不开放(完全失驰 缓)。可见会厌谷和梨状窦有 食物滞留和残留, 咽腔底部有 大量食物聚集，食团不能通 过食道上段入口进入食管中 (未见食物流线)。食物溢入 喉前庭，经气管流入肺中， 图中可见气管内食物流线。
环咽肌不能及时松弛或发生肌肉痉挛 表现形式: • 松弛/开放缺乏 • 松弛/开放时间不当 • 松弛/开放不完全 发生率
脑干病变中由于CPD引起的吞咽障碍高达80% Martino R, et al. Stroke, 2005.
治疗
• 传统康复
• 现代康复
传统康复
理论基础——经络学 说
直接经过咽喉部的经脉：
18
针灸
5.咽后壁点刺法 选用3～4寸芒针，点刺悬雍垂两侧之咽后壁，每
侧3～5点，可有少量出血或无，不留针。配穴为 风池、翳风、内关、天突、水沟、合谷、丰隆。 每日1次，10次为1疗程，
19
针灸
6.电针疗法 • 电针刺增音(甲状软骨两侧凹陷处)，扶突透人迎
吞咽功能障碍与治疗PPT课件
疗是训练成功的基础和保证。吞咽障碍病人 多同时伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等，易 出现烦躁、易怒和抑郁情绪，有的拒绝进食。所以，在进 行饮食训练时应针对不同患者的性格特点、文化程度和社 会阅历等进行有的放矢的心理疏导。做好病人及家属的思 想工作，我们使患者理解吞咽机理，掌握训练方法，鼓励 病人增强康复的信心，积极主动配合训练。
k一口量减少（正常20ML）。
l自主咳嗽减弱：误吸危险增加
反复唾液吞咽测试
被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查 者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽 量快速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着吞 咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。 高龄患者做3次即可。
洼田饮水试验
咀嚼肌——触诊及轻轻做抵抗运动，下颌关节活动及抗阻能 力
粘膜——目测 舌肌——在非运动状态下观察及在前伸状态下检查抗阻运动 口面感觉——主观刺激辨别
疗效判断标准： 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上
3、摄食过程评价 评价内容包括：
（1）口腔前期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、 食速、食欲。
（2）口腔准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、 舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、 咀嚼运动、进食方式变化。
（3）口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残 留。
2.食物的选择
A.根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，尤其 要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯。对准备期差的患者不能 食肉或其他固体物，采用最易吞咽的食物，胶冻样食物密度均匀，宜粘而 不易松散，容易在口腔内移动，通过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留 又不易出现误咽，如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。
k一口量减少（正常20ML）。
l自主咳嗽减弱：误吸危险增加
反复唾液吞咽测试
被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查 者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽 量快速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着吞 咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。 高龄患者做3次即可。
洼田饮水试验
咀嚼肌——触诊及轻轻做抵抗运动，下颌关节活动及抗阻能 力
粘膜——目测 舌肌——在非运动状态下观察及在前伸状态下检查抗阻运动 口面感觉——主观刺激辨别
疗效判断标准： 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上
3、摄食过程评价 评价内容包括：
（1）口腔前期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、 食速、食欲。
（2）口腔准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、 舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、 咀嚼运动、进食方式变化。
（3）口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残 留。
2.食物的选择
A.根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，尤其 要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯。对准备期差的患者不能 食肉或其他固体物，采用最易吞咽的食物，胶冻样食物密度均匀，宜粘而 不易松散，容易在口腔内移动，通过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留 又不易出现误咽，如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。
吞咽障碍的评定和治疗-PPT课件
12
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
6、食块通过食道（食道相）
食块进入食道后，由于食道内的负压作用， 使食块沿食道下行入胃。
13
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于 摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损 而导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可 导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。
37
基础训练（间接训练）
基础训练是针对那些与摄食－吞咽活动有关的 器官进行功能训练。（摄食训练则是实际进食 的直接训练）。用于脑卒中急性期或中、重度 吞咽障碍患者进食训练前的预备训练。
38
基础训练（间接训练）
舌部运动
先进行舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头向前伸出， 然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上 唇，按压硬腭部、上下牙龈。每次运动20次。然后将 舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压 舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出时用纱布轻 轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动。分别于早、 中、晚饭前进行，每次5min。
43
基础训练（间接训练）
咽部冷刺激与空吞咽
用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射， 促进吞咽力度。
44
基础训练（间接训练）
皮肤摩擦促进吞咽 用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，
可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继 而引发吞咽。可用于口中含有食物却不能吞咽 运动的患者。
9
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
3.咀嚼及食块形成 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。
流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推 压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、 挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上 下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以 形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食 物进入咽部。
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
6、食块通过食道（食道相）
食块进入食道后，由于食道内的负压作用， 使食块沿食道下行入胃。
13
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于 摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损 而导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可 导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。
37
基础训练（间接训练）
基础训练是针对那些与摄食－吞咽活动有关的 器官进行功能训练。（摄食训练则是实际进食 的直接训练）。用于脑卒中急性期或中、重度 吞咽障碍患者进食训练前的预备训练。
38
基础训练（间接训练）
舌部运动
先进行舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头向前伸出， 然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上 唇，按压硬腭部、上下牙龈。每次运动20次。然后将 舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压 舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出时用纱布轻 轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动。分别于早、 中、晚饭前进行，每次5min。
43
基础训练（间接训练）
咽部冷刺激与空吞咽
用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射， 促进吞咽力度。
44
基础训练（间接训练）
皮肤摩擦促进吞咽 用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，
可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继 而引发吞咽。可用于口中含有食物却不能吞咽 运动的患者。
9
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
3.咀嚼及食块形成 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。
流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推 压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、 挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上 下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以 形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食 物进入咽部。
(医学课件)吞咽障碍医学课件
吞咽障碍医学课件xx年xx月xx日•吞咽障碍概述•吞咽障碍的诊断•吞咽障碍的治疗•吞咽障碍的护理目•吞咽障碍的预防录01吞咽障碍概述吞咽障碍是指由于各种原因导致的口咽部或食管的吞咽功能障碍，表现为进食过程中出现梗阻、呛咳、呼吸困难等症状。
定义根据病因，吞咽障碍可分为神经性吞咽障碍、肌性吞咽障碍、结构性吞咽障碍等。
分类定义与分类1发病机理23由于中枢或周围神经系统病变导致的吞咽功能障碍，如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等。
神经性吞咽障碍由于肌肉或神经肌肉接头病变导致的吞咽功能障碍，如肌营养不良、肌无力等。
肌性吞咽障碍由于口咽部或食管结构异常导致的吞咽功能障碍，如头颈部肿瘤、食管狭窄等。
结构性吞咽障碍吞咽障碍的主要症状包括进食困难、呛咳、呼吸困难等。
症状吞咽障碍的常见体征包括口唇闭合不全、喉头运动不协调、食管入口狭窄等。
体征吞咽障碍的并发症包括吸入性肺炎、营养不良、脱水等。
并发症临床表现02吞咽障碍的诊断诊断流程医生会询问患者的症状、持续时间、可能的诱因等，以初步了解病情。
详细询问病史仔细体格检查常规实验室检查特殊检查医生会对患者的口腔、咽部、食管等进行详细检查，以寻找可能的病变部位。
根据初步判断，医生可能会安排一些常规的实验室检查，如血常规、生化等。
对于一些难以确诊的病例，医生可能会安排一些特殊的检查，如食管钡餐、胃镜等。
03影像学检查医生可能会安排一些影像学检查，如CT、MRI等，以寻找病变的部位和性质。
常用检查方法01口腔及咽部检查医生会使用各种器械和手法，对患者的口腔、舌头、软腭、扁桃体等进行检查，以寻找可能的病变。
02食管检查医生会使用胃镜或钡餐等方法，对患者的食管进行检查，以确定食管是否有狭窄、扩张或异常运动等。
与其他吞咽障碍的鉴别医生会根据患者的症状和检查结果，与其他吞咽障碍进行鉴别，如口咽部肿瘤、食管癌等。
与其他疾病的鉴别医生还会根据患者的症状和检查结果，与其他疾病进行鉴别，如帕金森病、脑卒中等。
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• 吞咽过程中，口、咽、食道三者之间的相互关系及吞咽时 间, 严重者出现返流
误吸、渗漏(aspiration , Penetration)
• 渗漏: 食物或液体进入喉前庭。
• 误吸: 食物或液体通过喉前庭. 进入气道、肺
8
环咽肌功能障碍 (Cricopharyngeusdysfunction,CPD)
.
18
针灸
5.咽后壁点刺法 ❖ 选用3～4寸芒针，点刺悬雍垂两侧之咽后壁，每
侧3～5点，可有少量出血或无，不留针。配穴为 风池、翳风、内关、天突、水沟、合谷、丰隆。 每日1次，10次为1疗程，
.
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针灸
6.电针疗法 • 电针刺增音(甲状软骨两侧凹陷处)，扶突透人迎
治疗,双增音穴一对电极，双侧扶突透人迎一对电 极，用低频连续波，留针20～30min。 每天1次，10次为1疗程。
食道吞钡造影检查（Barium Esophagram） 气钡双重食道造影检查（Air Contrast Esophagram） 吞咽X线荧光透视检查或吞咽造影检查（Video floroscopicSwallowing Study，VFSS）吞咽障碍诊断的 金标准 吞咽电视内窥镜检查（VideoendoscopySwallowing Study，VESS） 测压检查（Manometry） 咽部荧光核素扫描检查（Bolus Scintigraphy） 超声波检查（Ultrasonography） 表面肌电图（Surface Electromyography，sEMG）
谷、丰隆。 • 采用持久、力匀、柔和的手法按压上述穴位，使
之产生酸、麻、重、胀等得气效应。 • 每日按压2次，每次每穴位按压5 min，6 d为1个
疗程。
.
14
1.头针疗法 取人中、百会、
四神聪、双侧运动区、 角孙、太阳、风池、 完骨、翳风、哑门、 风府、阿是穴等配内 关、三阴交 ，人中穴 针尖朝向百会，频频 捻针，以患者双眼角 出泪湿润为度。
✓点
刺放血。
.
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中药辨证治疗
①气虚血瘀：症见吞咽困难，饮水返呛，或语言不清，或强哭强笑，伴有面色晄白，气 短乏力，舌淡苔白，脉细弱或细涩。治则：益气养血，活血利咽。方用补阳还五汤加 减：黄芪30g，地龙、归尾各15g，赤芍12g，川芎、桃仁、红花、桔梗、白术、木 蝴蝶各10g，甘草6g。
环咽肌不能及时松弛或发生肌肉痉挛 表现形式: • 松弛/开放缺乏 • 松弛/开放时间不当 • 松弛/开放不完全 发生率
脑干病变中由于CPD引起的吞咽障碍高达80% Martino R, et al. Stroke, 2005.
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治疗
• 传统康复 • 现代康复
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传统康复
❖ 理论基础——经络学 说
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吞咽障碍的临床治疗
湖北省中医院推拿科/康复医学科 丁勇
定义
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、 软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能 受损，由此产生的进食困难。
.
正常吞咽过程
口腔期
咽腔期
食道期
.
吞咽障碍常见症状
✓ 吞咽时或吞咽后咳嗽、呛 咳
✓ 饮食或饮水时发生哽噎 ✓ 食物粘着于喉咙内的感觉 ✓ 喉咙内有块状物的感觉 ✓ 在吞咽时可能会有疼痛症
❖ 双侧合谷，用2—2．5寸毫针，直刺l寸，用捻转及
提插复合手法快速行针，留针20—30分，行针后嘱
病人练习吞咽动作。
每天1次，10次为1个疗程。.
17
针灸
4.耳针疗法 取体穴配耳穴治疗 ➢ 体穴取天突、丰隆、水沟、合谷、通里、丰隆。 ➢ 耳穴取神门、交感、皮质下、食道、贲门，先用
探棒在穴区找压痛点，用5分毫针进针，留针 30min，两侧交替针刺。 每天1次，10次为1个疗程。
直接经过咽喉部的经脉：
➢ 任脉“起于中极之下... ... 循腹里，上关元，至咽 喉” ，
➢ 足太阴脾经“上膈，挟咽，连舌本散舌下” ，
➢ 足阳明胃经“其支者，从大迎前下人迎，循喉咙” ，
➢ 足少阴肾经“其直者... ... 入肺中，循喉咙，挟舌本”,
➢ 足厥阴肝经“挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉 咙后” 。
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吞咽障碍VFSS表现
滞留(Pooling)
• 吞咽前，内容物积聚在会厌谷或梨状窦时的状况
残留(Residuals)
• 吞咽完成后内容物仍留在会厌谷或梨状窦的状况
溢出(spillage)
• 在会厌谷或梨状窝的内容物积聚超过其容积，流出来的状 况
时序及协调性(timing & coordination)
.
针灸
15
2.项针疗法
针灸
（1）项丛五针(风府、双风池、双翳风)为主穴，急 性期配廉泉、外金津玉液；慢性期配颈1-5夹脊、 完骨、廉泉、外金津玉液。
（2）配合针刺水沟、合谷、通里、丰隆。 每天1次，10次为1个疗程。
.
16
3.舌针疗法
针灸
❖ 点刺金津、玉液
❖ 针刺舌三针，用2—3寸毫针向舌根方向斜刺1— 1．5寸（廉泉穴上0.5寸为第一针，又称上廉泉，左 右旁开1寸为第2.3针）
状 ✓ 原因不明的肺炎，且反复
发生
.
• 疾病 • 结构异常 • 药物影响 • 焦虑、抑郁 • 环境因素改变
影响吞咽能力的因素
.
评估
评估过程 摄食前评价 摄食时观察 实验室(功能性)检查
评估方法 吞咽障碍临床检查法 口腔功能评估 吞咽功能评估 反复唾液吞咽试验 饮水试验 摄食-吞咽过程的评估
临床功能性检查
➢ 另外，其他经络通过表里关系、衔接关系或直接 或间接与以上经脉相通；还有部分腧穴由于其位于或 靠近咽喉部，为具有“近治作用”的腧穴；此外，还 有部分经外奇穴经长期的实践证明有着特殊的治疗作 用，像夹廉泉等。
Page 12
传统康复
推拿 针灸 中药
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推拿
穴位按压 • 取风池、翳风、百会、四神聪、廉泉、水沟、合
.
20
7.针药配合法 针刺开窍利咽法和开窍取嚏散治
疗
主穴：风池、新设、颈百劳、天 牖、三阴交、内关，平补平泻 得气后留针30min。
取嚏散：水蛭、皂角、菖蒲、细
辛、冰片，以2：2：2：2：1
比例配制成细末，取散少. 许撮
21
8.水针疗法 维生素B1和磷酸川芎嗪混合液穴位注射治疗
主穴：廉泉、天柱(双)、哑门，痰多配穴丰隆(双)、
足三里(双)；胸闷配穴内关(双)；腹满配穴足三里
(双)。选用lOml注射器和五号注射针头，廉泉穴
针尖向舌根方向刺入，针感至舌体后注药，天柱、
哑门针感放散至颈部及头颈后注药，每天1次，7
次为1个疗程。
.
22
9.背俞穴埋线法 ✓ 背俞穴埋线 心俞、
肝俞、脾俞、肺俞、 肾俞，10日埋1次，共 治疗3次。