骨肿瘤病人的护理-ppt课件
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第四十九章骨肿瘤病人的护理ppt课件
成骨性
软骨性
骨巨细胞瘤 成骨来源 皮质 软骨母细胞瘤
纤维性
骨髓性
成软骨来源
脉管和神经性
成纤维来源
骨髓来源
8
常见的骨肿瘤
骨软骨瘤 尤文肉瘤 4.6% 纤维肉瘤 6.6% 骨髓瘤 6%
38.5%
骨巨细胞瘤 18.4%
骨肿瘤
骨肉瘤 44.6% 软骨肉瘤 14.2%
9
骨肿瘤病的外科分期：GTM
G 表示肿瘤性质：G0良性；G1低度恶性；
辅助检查
影像学检查： X线、CT、 MRI检查、99M锝骨显像 实验室检查 ； 恶性：血钙常升高； 血清碱性磷酸酶明显升高； 浆细胞骨髓瘤：尿中球蛋白浓度升高
病理学检查 ：免疫组化、流式细胞技术。
14
治 疗 方 法
良性骨肿瘤：以手术切除为主 恶性骨肿瘤：手术+化疗+放疗+免疫疗法
15
骨软骨瘤 osteochondroma
肿块和肿胀：皮温增高，肿瘤局部静脉曲张；
功能障碍； 病理性骨折； 脊柱的骨巨细胞瘤： 椎体压缩性骨折，脊髓损伤及截瘫。
24
处理原则
G0T0M0：以手术治疗为主：但易复发。 切除术+灭活术+松质骨、骨水泥填充 G1-2T1-2M0： 恶性无转移： 广泛根除或截肢术；
肿瘤切除困难者：放疗（易转变为肉瘤）
ⅠA：（ G1，T1，M0 ）
ⅠB：（ G1，T2，M0 ） ⅡA：（ G2，T1，M0 ） ⅡB：（ G2，T2，M0 ） ⅢA ：（ G1-2，T1，M1） ⅢB：（ G1-2，T2，M1）
12
骨肿瘤常见的临床表现
肿块与肿胀
压迫症状 疼痛和压痛 病理性骨折与脱位 转移和复发
软骨性
骨巨细胞瘤 成骨来源 皮质 软骨母细胞瘤
纤维性
骨髓性
成软骨来源
脉管和神经性
成纤维来源
骨髓来源
8
常见的骨肿瘤
骨软骨瘤 尤文肉瘤 4.6% 纤维肉瘤 6.6% 骨髓瘤 6%
38.5%
骨巨细胞瘤 18.4%
骨肿瘤
骨肉瘤 44.6% 软骨肉瘤 14.2%
9
骨肿瘤病的外科分期：GTM
G 表示肿瘤性质：G0良性；G1低度恶性；
辅助检查
影像学检查： X线、CT、 MRI检查、99M锝骨显像 实验室检查 ； 恶性：血钙常升高； 血清碱性磷酸酶明显升高； 浆细胞骨髓瘤：尿中球蛋白浓度升高
病理学检查 ：免疫组化、流式细胞技术。
14
治 疗 方 法
良性骨肿瘤：以手术切除为主 恶性骨肿瘤：手术+化疗+放疗+免疫疗法
15
骨软骨瘤 osteochondroma
肿块和肿胀：皮温增高，肿瘤局部静脉曲张；
功能障碍； 病理性骨折； 脊柱的骨巨细胞瘤： 椎体压缩性骨折，脊髓损伤及截瘫。
24
处理原则
G0T0M0：以手术治疗为主：但易复发。 切除术+灭活术+松质骨、骨水泥填充 G1-2T1-2M0： 恶性无转移： 广泛根除或截肢术；
肿瘤切除困难者：放疗（易转变为肉瘤）
ⅠA：（ G1，T1，M0 ）
ⅠB：（ G1，T2，M0 ） ⅡA：（ G2，T1，M0 ） ⅡB：（ G2，T2，M0 ） ⅢA ：（ G1-2，T1，M1） ⅢB：（ G1-2，T2，M1）
12
骨肿瘤常见的临床表现
肿块与肿胀
压迫症状 疼痛和压痛 病理性骨折与脱位 转移和复发
骨肿瘤患者的护理ppt课件
辅佐剂：镇静安定药、冬眠灵、安定、类固醇类、泼尼松、地塞 米松等。
-
8
术后护理
1. 一般护理 2. 病情观察 3. 心理护理：（创伤性精神病） 4. 截肢术后护理
-
9
① 体位：术后24～48h抬高患肢，预防和减轻肿胀。
② 伤口护理：观察残端有无水肿、发红、水疱、皮 肤坏死或感染及切口渗血和引流管通畅情况（量、 质、色），及时更换敷料。
骨肿瘤患者的护理
杨国乾
-
1
骨肿瘤：发生于骨内或起源于各 种骨组织的肿瘤
原发性：直接起源于骨组织及其附属组织本身的 骨肿瘤。
继发性或转移性：有其他组织或器官的瘤细胞通 过血液循环、淋巴循环转移到骨骼组织上而发生 的肿瘤。
-
2
骨肉瘤好发于青少年
骨巨细胞瘤好发于青 壮年
骨髓瘤好发于老年人
-
3
身体状况
-
6
术前护理
一 般护理 （饮食方面） 活动与休息 嘱下床时患肢不要负重，以免发
病理性骨折或关节脱位
病情观察 生命体征、精神状况、肢体运动 状
况及疼痛情况
疼痛护理 可按“三级止痛”方案用药，按 时
果 心理护理 术前准备
给药，配用镇静剂增强止痛效
-
三级止痛 Ⅰ级：适用于一般疼痛。使用非麻醉止痛剂 加辅佐剂（非类固醇类）。 Ⅱ级：适用于中度持续疼痛或疼痛加重。使用弱 麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。 Ⅲ级：适用于强烈持续疼痛。使用强麻醉加非麻 醉止痛剂加辅佐剂。
③ 幻肢痛：放松、理疗、封闭、神经阻滞等方法缓 解或消除；对残端轻叩、按摩、冷敷等使患者接 受截肢的事实。
④ 功能锻炼：一般术后2～3周，伤口愈合后开始进 行残肢功能锻炼。
骨肿瘤病人的护理ppt课件
肿胀：红、热、血管怒张 病理骨折 功能受限
压迫症状：肿瘤长大压迫血 管、神经、肌肉等组织产生 相应的症状及体征。
脱位 肿瘤转移 骨肿瘤复发和恶性变
病理机制与X线的关系
成骨型：病骨的消耗为主 溶骨型：骨以破坏吸收为主 混合型：
* 辅助诊断资料：
X线的正侧位片是不可缺少的诊断 手段。
健康教育
5年生存率接近50％。 提高生存质量。 进行功能锻炼
疾病概 述
* 凡发生在骨内或起源于骨各种 组织成分的肿瘤，不论是原发性， 还是继发性或转移性肿瘤，均统 称为骨肿瘤。
* 各种组织成分：如骨、软骨、 纤维、组织细胞、骨髓、血管、 神经、脂肪等。
* 骨肿瘤分为三大类：良性、中
骨肿瘤
良性：骨软骨瘤、骨样骨瘤 中间性：骨巨细胞瘤 恶性：骨肉瘤、尤文氏肉瘤
显示：反应骨、肿瘤骨、骨破坏、 骨吸收。
骨膜反应：膨胀性、葱皮现象、 Codman三角。日光射线等等。
TONGJI HOSPITAL
病理检查：是确认肿瘤唯一可靠的方法。 分：切开活检和穿刺活检两种。
生化检查：血钙、血磷、碱性磷酸酶、 酸性磷酸酶的检查结果有协诊意义。
诊断
临床 X光片 病理：活检、穿刺 化验：钙↑ （当骨质破坏时）
* 病理特点：恶性肿瘤细胞直接形 成骨样组织。
* 症状：局部持续性疼痛，逐 渐加重，夜间尤重。
* 体征：局部皮温增高，静脉 怒张，附近关节活动受限。 可有全身恶病质表现。
* 恶性度高，死亡率高。
* X线：主要表现有成骨性骨硬化灶 或溶骨性破坏；骨膜反应可见 Codman三角和日光射线现象。
* 属G2T1~2M0可采取综合治疗。
* 骨肿瘤的外科治 疗：
良性骨肿瘤采取手术治疗。
压迫症状：肿瘤长大压迫血 管、神经、肌肉等组织产生 相应的症状及体征。
脱位 肿瘤转移 骨肿瘤复发和恶性变
病理机制与X线的关系
成骨型：病骨的消耗为主 溶骨型：骨以破坏吸收为主 混合型：
* 辅助诊断资料：
X线的正侧位片是不可缺少的诊断 手段。
健康教育
5年生存率接近50％。 提高生存质量。 进行功能锻炼
疾病概 述
* 凡发生在骨内或起源于骨各种 组织成分的肿瘤，不论是原发性， 还是继发性或转移性肿瘤，均统 称为骨肿瘤。
* 各种组织成分：如骨、软骨、 纤维、组织细胞、骨髓、血管、 神经、脂肪等。
* 骨肿瘤分为三大类：良性、中
骨肿瘤
良性：骨软骨瘤、骨样骨瘤 中间性：骨巨细胞瘤 恶性：骨肉瘤、尤文氏肉瘤
显示：反应骨、肿瘤骨、骨破坏、 骨吸收。
骨膜反应：膨胀性、葱皮现象、 Codman三角。日光射线等等。
TONGJI HOSPITAL
病理检查：是确认肿瘤唯一可靠的方法。 分：切开活检和穿刺活检两种。
生化检查：血钙、血磷、碱性磷酸酶、 酸性磷酸酶的检查结果有协诊意义。
诊断
临床 X光片 病理：活检、穿刺 化验：钙↑ （当骨质破坏时）
* 病理特点：恶性肿瘤细胞直接形 成骨样组织。
* 症状：局部持续性疼痛，逐 渐加重，夜间尤重。
* 体征：局部皮温增高，静脉 怒张，附近关节活动受限。 可有全身恶病质表现。
* 恶性度高，死亡率高。
* X线：主要表现有成骨性骨硬化灶 或溶骨性破坏；骨膜反应可见 Codman三角和日光射线现象。
* 属G2T1~2M0可采取综合治疗。
* 骨肿瘤的外科治 疗：
良性骨肿瘤采取手术治疗。
常见骨肿瘤病人的护理PPT课件
总结词
了解骨肿瘤的定义和分类是进行护理的基础，骨肿瘤是指发 生在骨骼及其附属组织的肿瘤，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤 。
详细描述
骨肿瘤的定义是发生在骨骼及其附属组织的肿瘤，根据其性 质可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤通常生长缓慢，边 界清晰，不易转移；而恶性肿瘤则生长迅速，边界不清，容 易转移。
骨肿瘤的病因与发病机制
根据患者的具体情况，制定个性化的护理 计划，包括营养支持、日常护理等方面的 指导。
骨肿瘤病人护理的研究热点与展望
免疫治疗
研究免疫治疗在骨肿瘤病人中的应用，以提 高患者的免疫功能和生存率。
基因检测与精准护理
开展基因检测研究，为患者提供个性化的精 准护理方案。
长期生存者的生活质量
关注长期生存的骨肿瘤患者的生活质量，研 究如何提高他们的生活质量。
。
避免剧烈运动
避免对肿瘤部位的过度挤压和摩 擦，防止病情恶化。
骨肿瘤病人的康复训练
心理康复
提供心理支持和辅导，帮助病人调整心态，积极 面对疾病。
康复锻炼
根据病情制定合适的康复计划，如物理治疗、按 摩等，促进骨骼康复。
定期复查
及时了解病情变化，调整康复计划，提高康复效 果。
PART 05
骨肿瘤病人的护理研究进 展
极面对疾病。
03
康复训练
在骨肉瘤治疗过程中，患者可能会出现肌肉萎缩、关节僵硬等问题，需
要进行康复训练。护理人员应该根据患者的具体情况，制定个性化的康
复计划，帮助患者恢复肌肉力量和关节活动度。
骨巨细胞瘤病人的护理
病情监测
骨巨细胞瘤容易复发，因此需要密切监测病情变化。护理人员应该定期记录患者的症状、 体征和检查结果，及时发现异常情况并处理。
骨肿瘤患者的护理1ppt课件
吗啡等镇病剂，及时有效地控制疼痛；对截肢后的幻肢痛，
应耐心解释产生幻肢痛的原因，告之病人一段时间后可自 动消失，主要以精神治疗和心理护理为主。
（3）补充营养和水分：由于手术和化疗，病人的营养处于
低水平，表现为皮肤弹性差、脱水、体重减轻等。应给予
高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时采用静脉补充营
养。
-
（2）口腔护理：每日软毛牙刷刷牙2次，饭后漱口，多饮水。 不能自行刷牙者，每日口腔护理2次，遵医嘱应用漱口水 漱口，如发生溃疡并发真菌感染遵医嘱处理。
（3）病人局部组织完整无损：使用化疗药物时应认真选择 静脉，要确认针头在静脉内方可输注化疗药物，防止药物 渗出血管外；补液滴速不可过快，防止因药液滴入压力过 大而外渗；一旦发现外渗应立即停药，局部以0.25%-1% 普鲁卡因局封，冷敷24小时。也可用50%硫酸镁液持续 湿敷或外敷消肿的中药等。
一 分类
1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、 骨和软骨）及骨的附属组织（骨的 血管、神经、纤维组织、脂肪）发 生的肿瘤，称为原发性骨肿瘤。有 四大分类：
2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、 肾癌等通过血液循环播散至骨组织。
-
1
二、良性骨肿瘤
1、骨软骨瘤
骨软骨瘤为良性骨肿瘤中最常见的一种，表现为带有软骨帽 的骨性隆突，可单发或多发，也称外生骨疣。好发于男性 青少年。
6、加强随访：对容易复发或有疑恶变的良性骨肿瘤者，
应注意随访，督促病人定期- 复诊检查。
4
四、骨 肉瘤
骨肉瘤是最常见的恶性骨瘤。恶性程度高， 预后差。多见于10--20岁青少年，男性居多， 死亡率较高。
-
5
四、骨肉瘤
（一）病因和病理
骨肉瘤起源于原始间充质细胞类，故有时又 称为成骨肉瘤。好发于骨骺生长活跃的部 位，如股骨下端和胫骨、肱骨上端等。骨 肉瘤生长迅速，可产生极多肿瘤骨，也可 以溶骨为主，侵蚀干骨骺端的密质骨导致 病理性骨折。病理检查可见高度异形的肉 瘤细胞。
应耐心解释产生幻肢痛的原因，告之病人一段时间后可自 动消失，主要以精神治疗和心理护理为主。
（3）补充营养和水分：由于手术和化疗，病人的营养处于
低水平，表现为皮肤弹性差、脱水、体重减轻等。应给予
高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时采用静脉补充营
养。
-
（2）口腔护理：每日软毛牙刷刷牙2次，饭后漱口，多饮水。 不能自行刷牙者，每日口腔护理2次，遵医嘱应用漱口水 漱口，如发生溃疡并发真菌感染遵医嘱处理。
（3）病人局部组织完整无损：使用化疗药物时应认真选择 静脉，要确认针头在静脉内方可输注化疗药物，防止药物 渗出血管外；补液滴速不可过快，防止因药液滴入压力过 大而外渗；一旦发现外渗应立即停药，局部以0.25%-1% 普鲁卡因局封，冷敷24小时。也可用50%硫酸镁液持续 湿敷或外敷消肿的中药等。
一 分类
1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、 骨和软骨）及骨的附属组织（骨的 血管、神经、纤维组织、脂肪）发 生的肿瘤，称为原发性骨肿瘤。有 四大分类：
2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、 肾癌等通过血液循环播散至骨组织。
-
1
二、良性骨肿瘤
1、骨软骨瘤
骨软骨瘤为良性骨肿瘤中最常见的一种，表现为带有软骨帽 的骨性隆突，可单发或多发，也称外生骨疣。好发于男性 青少年。
6、加强随访：对容易复发或有疑恶变的良性骨肿瘤者，
应注意随访，督促病人定期- 复诊检查。
4
四、骨 肉瘤
骨肉瘤是最常见的恶性骨瘤。恶性程度高， 预后差。多见于10--20岁青少年，男性居多， 死亡率较高。
-
5
四、骨肉瘤
（一）病因和病理
骨肉瘤起源于原始间充质细胞类，故有时又 称为成骨肉瘤。好发于骨骺生长活跃的部 位，如股骨下端和胫骨、肱骨上端等。骨 肉瘤生长迅速，可产生极多肿瘤骨，也可 以溶骨为主，侵蚀干骨骺端的密质骨导致 病理性骨折。病理检查可见高度异形的肉 瘤细胞。
骨肿瘤患者的护理ppt课件
术前护理
一 般护理 （饮食方面）
活动与休息 嘱下床时患肢不要 负重，以免发
折或关节脱位
病理性骨
病情观察 生命体征、精 神状况、肢体运动状
况及疼痛情 况
疼痛护理 可按“三级止 痛”方案用药，按时
三级止痛
Ⅰ级：适用于一般疼痛。使用非麻醉
止痛剂
加辅佐剂
（非类固醇类）。
Ⅱ级：适用于中度持续疼痛或疼痛加 重。使用弱麻醉剂加非麻醉止痛剂加
③ 幻肢痛：放松、理疗、封闭、 神经阻滞等方法缓解或消除； 对残端轻叩、按摩、冷敷等使 患者接受截肢的事实。
④ 功能锻炼：一般术后2～3周，
心里 饮食 功能锻炼 复诊
谢谢
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疼痛：患处局部疼痛是恶性肿 瘤的主要症状
肿胀或肿块：是良性肿瘤的首 发症状
功能障碍和畸形：如髋内翻、 膝外翻、膝内翻 压迫症状 病理性骨折 全身症状
辅助检查
X线、CT、MRI、实验室、病理
良性肿瘤以手术切除为主
恶性肿瘤采用手术治疗、化 疗、放疗、栓塞治疗和免疫等 综合治疗手段
辅佐剂。
Ⅲ级：适用于强烈持续疼痛。使用强 麻醉加非麻醉止痛剂加辅佐剂。
辅佐剂：镇静安定药、冬眠灵、安定、类固醇类、
术后护理 1. 一般护理 2. 病情观察 3. 心理护理：（创伤性精神病） 4. 截肢术后护理
① 体位：术后24～48h抬高患肢， 预防和减轻肿胀。
② 伤口护理：观察残端有无水肿、 发红、水疱、皮肤坏死或感染 及切口渗血和引流管通畅情况 （量、质、色），及时更换敷 料。
骨肿瘤患者的护理
杨 国
骨肿瘤：发生于骨内或起 源于各种骨组织的肿瘤
原发性：直接起源于骨组织及 其附属组织本身的骨肿瘤。
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✓发病特点
• 潜在恶性或低度恶性 • 好发部位：股骨远端和胫骨近端
✓临床表现
• 肿块、疼痛、关节活动受限
✓X线检查
• 偏心性骨质破坏、皮质膨胀变薄 • 肥皂泡样 • 骨折
✓常见护理诊断/问题
✓焦虑、恐惧 与肢体功能丧失或对预后的担 心有关
✓疼痛 与肿瘤压迫周围组织有关 ✓躯体移动障碍 与疼痛及肢体功能受损有关 ✓潜在并发症 病理性骨折
✓处理原则：手术为主的综合治疗
• 术前：新辅助化疗 • 术中：
➢保肢术：瘤段切除、灭活再植截肢或假体植入 ➢截肢术
• 术后：继续大剂量化疗
骨肉瘤
✓护理评估
• 术前评估
➢健康史：肿瘤的相关因素 ➢身体状况：疼痛、肿胀与肿块、功能障碍、
病理性骨折、全身症状，辅助检查 ➢心理-社会状况
• 术后评估
➢身体状况：局部、全身、辅助检查 ➢心理-社会状况
➢截肢术后的护理
− 并发症的观察与护理
• 幻肢痛：术后相当长的一段时间内感 到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异 常感觉。引导接受现实。放松疗法等 心理治疗手段。持续时间长者，轻叩 残端，理疗、封闭、神经阻断
− 残肢功能锻炼：一般术后2周，伤口愈合 后开始功能锻炼
骨肉瘤
• 病理学检查：确诊 • 现代生物技术检测
✓处理原则
• 良性肿瘤
➢刮除植骨术及外生性骨肿瘤切除术
✓恶性肿瘤
• 手术治疗
➢保肢治疗 、截肢术
• 化学治疗 ：新辅助化学治疗 • 放射治疗 • 其他 ：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干扰素、白细胞
介素-2、淋巴因子活化的杀伤细胞、集落刺激因子和单克 隆抗体等
骨肉瘤
✓护理措施
• 术后护理
➢提供康复相关知识 − 术前2周，股四头肌等长收缩 −术后48小时 等长收缩 −人工关节置换术 2～3周后开始功能锻炼 −术后3周 远侧和近侧关节的活动 − 术后6周，进行重点关节的活动 − 有条件时可辅助理疗、利用器械进行活动
骨肉瘤
骨肉瘤
骨肉瘤
✓护理措施
• 术后护理
骨肉瘤
✓常见护理诊断/问题
• 恐惧 与担心肢体功能丧失和预后不良有关 • 疼痛 与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨
折、手术创伤、术后幻肢痛有关 • 躯体活动障碍 与疼痛、关节功能受限及制
动有关 • 自我形象紊乱 与手术和化疗引起的副作用
有关 • 潜在并发症 病理性骨折
骨肉瘤
✓护理措施
• 术前护理
➢心理护理 ➢缓解疼痛：癌性疼痛 ➢化疗病人副作用的观察与护理
✓护理措施
• 术前护理
➢减轻焦虑与恐惧
➢缓解疼痛
➢预防病理性骨折
• 术后护理
➢促进关节功能恢复：体位、病情观察、功能 锻炼
➢放疗并发症的预防和护理：心理护理、放射 性皮炎、骨髓抑制
骨肉瘤
✓发病特点Байду номын сангаас
• 高恶性，预后差 • 青少年多见，男发病率高于女 • 好发部位：长管状骨干骺端，股骨远端、胫
骨和肱骨近端
✓发病特点
• 骨软骨瘤（osteochondroma）良性 • 好发于长骨的干骺端 • 多见于青少年，男性 • 单发性：多见，外生骨疣 • 多发性：较少，遗传性多发性骨软骨瘤，
恶变
✓临床表现及诊断
• 表现
➢肿块 ➢压迫症状 ➢骨折、疼痛、恶变
• X线检查
➢干骺端有骨性突起，基底部 可窄小成蒂或宽扁无蒂
第三十七章 骨肿瘤病人的护理
识记：
复述骨肿瘤的概念和发病特点 描述骨肿瘤的临床表现和处理原则 叙述骨肉瘤的发病特点和临床表现
✓外科分期
• 外科分级 肿瘤区域 远处转移
• （grade G ）
• G0:良性 • G1:低度恶性 • G2:高度恶性
（ territory T ）（ metastasis M）
✓临床表现
• 疼痛和局部肿胀：剧烈、影响睡眠 • 肿块：硬度不一 ，表面皮温高静脉怒张，
关节活动受限 • 病理性骨折、肺转移
骨肉瘤
✓辅助检查
• 实验室检查：碱性磷酸酶 升高、乳酸脱氢酶中度至 大幅度升高
• X线检查：
➢骨的侵润性破坏 ➢有骨膜反应：Codman三角，
日光射线 ➢有软组织肿块影
骨肉瘤
T0:囊内 T1:间室内 T2:间室外
M0:无转移 M1:有转移
结合G、T、M进行肿瘤分期，制定治疗方案
概述
✓辅助检查
• 实验室检查 ：
➢血钙升高、血清碱性磷酸酶升高男性酸性磷 酸酶升高 、血、尿中Bence-Jones蛋白阳性提 示浆细胞骨髓瘤
• 影像学检查：
➢ X线检查 ➢CT、MRI或核素骨显像 ➢数字减影血管造影