围手术期癫痫发作及高危因素
血液透析过程中癫痫发作的护理研究进展
血液透析过程中癫痫发作的护理研究进展血液透析是治疗慢性肾脏病最常见的手段之一，但同时也存在一定风险，其中之一就是围手术期癫痫的发生。
癫痫是一种反复发作的脑神经系统疾病，其病因复杂，临床上主要表现为意识丧失、肢体抽搐等。
本文旨在综述血液透析过程中癫痫发作的护理研究进展。
一、癫痫发作的相关因素1. 肾性脑病：在血液透析患者中，肾性脑病是导致癫痫的主要原因之一。
肾性脑病是由于肾功能不足导致体内毒素堆积而引起的中枢神经系统功能障碍，临床表现为智力障碍、定向力异常、抽搐等。
2. 含铝药物：许多慢性肾脏病患者需要长期使用含铝药物治疗骨质疏松症。
含铝药物可以引起脑铝沉积，从而导致癫痫的发生。
3. 血压波动：血压波动是血液透析患者中常见的并发症之一，如果血压升高或降低过快，会引起脑血流量的改变，从而增加癫痫的发生风险。
二、癫痫发作的护理措施1. 观察患者情况：在血液透析过程中，护理人员需要密切观察患者的情况，特别是对已知患有癫痫的患者要加强监测，一旦出现意识丧失、抽搐等症状，应立即停止透析并将患者转送至相应的医疗机构进行治疗。
2. 安全保障措施：癫痫发作通常会突然发生，因此护理人员需要做好相应的安全保障措施，如降低床位高度，固定患者四肢避免意外损伤等。
3. 透析治疗的措施：为减少癫痫发作风险，护理人员应严格按照透析治疗的规范进行操作，避免过度或不充分的治疗。
如果使用含铝药物，应控制剂量并监测铝代谢，同时观察患者的神经系统反应，及时调整治疗方案。
4. 正确管理血压：血压的控制对于减少癫痫发作有重要意义。
因此，护理人员需要及时测量血压，并根据患者的具体情况采取相应措施进行调整。
三、结论血液透析过程中癫痫发作是一种常见的围手术期并发症，其病因复杂。
护理人员应密切观察患者情况，采取相应的安全措施，严格按照透析治疗规范操作，正确管理血压等，以降低癫痫发作的风险。
在癫痫发生时，应采取适当的应急措施，避免意外发生，以确保患者的安全。
围手术期处理【精选文档】
围手术期处理一、合并症的围手术期处理1.心血管病患者的围手术期处理。
高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。
术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。
术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。
5～1mg增加心率。
2.脑血管病患者的围手术期处理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。
3.肺功能障碍患者的围手术期处理。
高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。
4.凝血功能异常患者的围手术期处理。
术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。
5以上，脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期处理.6.肾功能不全患者的围手术期处理药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期处理。
术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。
6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。
8.营养不良患者的围手术期处理。
（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。
9.妊娠期患者的围手术期处理。
《围手术期糖皮质激素医-药专家共识》
围手术期糖皮质激素医-药专家共识外科手术创伤可刺激机体产生一系列应激反应，引起组织损伤、缺血缺氧、炎症反应等。
糖皮质激素（glucocorticoids，GCs）作为机体应激反应最重要的调节激素，在应激状态下分泌会增加。
围手术期加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的主要目的是优化围手术期的处理措施，降低手术应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者快速康复[1]。
在某些特定情况下给予机体外源性GCs是ERAS主要治疗措施之一。
GCs可以抑制术后炎症反应，提高机体对缺血缺氧的耐受能力，调节心肺功能，减少呼吸系统及各脏器的并发症。
但GCs的使用也增加术后感染风险、延缓伤口愈合、诱发应激性溃疡、高血糖、高血压等不良反应。
因此，GCs在围手术期的应用需要权衡利弊，严格把握适应证、规范用药、并注意监测不良反应。
2015年广东省药学会提出设立外科药师，2021年开始构建外科药师的知识体系——外科药学（surgical pharmacy），让外科药师全面管理围手术期用药。
作为ERAS管理措施应用药物之一，GCs的合理使用需要临床、药学等多学科共同管理。
本专家共识拟通过医师、药师的共同讨论，结合最新研究进展，对GCs在肾上腺皮质功能正常患者的围手术期应用进行总结归纳，以期为外科医师和外科药师合理应用GCs提供参考，并作为药师进行合作药物治疗管理的协议样本。
1 糖皮质激素的药理作用GCs的靶细胞分布于全身各个组织脏器器官，作用广泛而复杂，其影响随应用剂量不同而异。
主要的药理作用包括以下几个方面。
1.1对代谢的影响（1）糖代谢：①促进糖原异生；②减慢葡萄糖分解；③减少机体组织对葡萄糖的利用。
（2）脂质代谢：大剂量长期应用可升高血浆胆固醇，促使皮下脂肪分解和脂肪的重新分布，表现为向心性肥胖。
（3）蛋白质代谢：加速蛋白质分解代谢，造成负氮平衡。
（4）水和电解质代谢：有较弱保钠排钾作用；还能促进尿钙排泄，长期用药将造成骨质脱钙。
中国老年患者围术期麻醉管理指导意见
1.2 外科手术类型、创伤程度与手术风险评估手术过程本身可以显著影响围术期风险，它包括外科手术类型、创伤程度、出血以及对重要脏器功能的影响。
表浅性手术其围术期不良预后要比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。
以下手术风险较大：重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术（或术者技术上不熟练的手术）和临时改变术式的手术。
同类手术在施行急症或择期手术时，急诊手术的不良预后可比择期手术者高3~6 倍。
不同的手术方式对麻醉风险的影响不同，应该根据手术类型针对性地向患者及家属交待风险。
1.3 术前脏器功能的特殊评估1.3.1 心功能及心脏疾病评估区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心血管系统评价的重要内容。
AHA 指南提出不稳定冠脉综合症(不稳定心绞痛和近期心梗)、心力衰竭失代偿期、严重心律失常、严重瓣膜疾病明显影响心脏事件发生率。
另外MET＜4(见附表1)是老年患者围术期心血管事件的重要危险因素，Goldman 心脏风险指数(见附表2) 是预测老年患者围术期心脏事件的经典评估指标。
老年患者心血管功能除受衰老进程的影响外，还常受到各种疾病的损害，对疑有心血管疾病的患者酌情行心脏超声、冠状动脉造影、心导管或核素等检查，尤其是低心排（EF<50%）的患者，术前建议进行冠状动脉造影筛查，以明确诊断并评估心功能。
对于高血压病患者宜行动态血压监测，检查眼底并明确有无继发心、脑、肾并发症及其损害程度。
对心率失常或心肌缺血患者应行动态心电图检查。
室壁瘤的患者，术前应该根据超声检查筛查是否真性室壁瘤。
另外应根据AHA 指南对合并有心脏病的患者进行必要的处理。
改良心脏风险指数（RCRI）(见附表3) 简单明了，在老年患者术后重大心血管事件的预测中具有重要作用，其内容包括：⑴高风险手术；⑵心力衰竭病史；⑶缺血性心脏病史；⑷脑血管疾病史；⑸需要胰岛素治疗的糖尿病；⑹血清肌酐浓度>2.0mg/dL。
德巴金题库
1.癫痫手术后即使发作得到彻底控制，应坚持使用抗癫痫药物至少（）年-----2年2.德巴金针剂的剂量和包装是------400mg/瓶3.躁狂发作的典型临床症状是------情感高涨、思维奔逸和意志、活动增强4.双相障碍发病的高峰年龄是:--- 15-19岁5.中国抗癫痫药物应用专家共识2011中指出，可以作为新诊断特发性全面性癫痫治疗的一线用药是-----丙戊酸6.双相情感障碍的治疗目标不包括-----尽量避免在疾病间歇期使用药物7.JME全称是------青少年肌阵挛癫痫8.癫痫的传统诊断原则有----明确是否有癫痫，明确癫痫是原发性还是症状性，明确癫痫的病因9.以下关于德巴金缓释片的用法用量正确的有-----儿童服用本品时，常规剂量为每日30mg/kg，成人服用本品时，常规剂量为每日20-30mg/kg，老年人患者服用本品时，给药剂量应根据发作状态的控制情况确定，口服，每日剂量应分1-2次服用10.德巴金的主要作用机制有----增加脑内GABA合成抑制脑内GABA的降解，抑制γ-羟丁酸的释放, 抑制g-羟丁酸的释放,抑制谷氨酸介导的神经兴奋作用，作用于Na＋通道或k＋通道，降低神经元放电的频率11.德巴金®的片剂性状是----白色椭圆形薄膜衣片12.西安杨森“妥泰”的通用名为-----托吡酯13.德巴金®在 ILAE药物指南2013，对于成人部分性发作的推荐级别-----B级14.迷走神经刺激术的缩写是-----VNS15.2016年市场策略中口服剂型Y医院的增长主要来源于----品牌选择16.一项中国患者研究：入选中国农村532例惊厥型癫痫患者，在初级保健单位给予丙戊酸钠(VPA)单药治疗，随访12月，研究结果显示，发作频率至少下降50%的患者比例高达：-------84%17.癫痫治疗的理想药物应具备哪些特点------广谱高效，安全性好，依从性好18.单药治疗癫痫疾病的优势在于—方案简单，依从性好，致畸性较联合用药少，无药物间相互作用，药物不良反应相对较少，减轻经济负担19.躁狂发作的表现中通常所指的“三高”包括-----情感高涨，思维奔逸，意志行为增强20.下面哪些症状是碳酸锂中毒的临床表现：-----呕吐腹泻，意识模糊，肢体振颤，癫痫发作乃至昏迷，共济失调21.药物难治性癫痫的危险因素有-----初始抗癫痫药物治疗效果差，年龄依赖性癫痫性脑病，在癫痫诊断和治疗前存在频繁发作，出现过癫痫持续状态长期活动性癫痫发作，，海马硬化、皮质发育异常等明确病因22.德巴金®的禁忌症有-----急性肝炎，慢性肝炎，对丙戊酸钠过敏，肝卟啉病23.多药联合治疗癫痫选药时，应注意哪些------选择不同机制作用的药物，避免有相同不良反应、复杂相互作用和肝酶诱导的药物合用，选择疗效和不良反应的最佳平衡点24.双相障碍的药物治疗原则包括------以稳定心境为主，首选最安全有效的药物治疗剂量应个体化，定时监测血药浓度，慎用抗抑郁药25.德巴金和什么药物联合使用，血药浓度会快速降低-----碳青酶烯类26.双相抑郁使用抗抑郁药物的指征不包括-----------患者未接受过系统的抗抑郁药物治疗27.根据DSM-5，轻躁狂发作的概念正确的是:-------------- 持续的心境高涨,夸大或易激惹,精力和活动增多，至少持续4天28.轻躁狂发作的临床特点不包括-----------可伴有幻觉、妄想等精神病性症状29.葛兰素史克“利必通®”的通用名为----------拉莫三嗪30.双相障碍快速循环发作的定义是：-----过去12个月中，至少有4次情感障碍发作，每次发作形式不定，但符合轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作、或混合性发作标准31.德巴金®片剂的使用人群是：----成人和体重超过17公斤的儿童32.双相情感障碍的治疗目标不包括-----尽量避免在疾病间歇期使用药物33.《神经外科重症管理专家共识2013》指出，非典型失神发作和失张力发作的首选药物是：---------丙戊酸钠–34.躁狂发作病人的表现有----整日忙碌，好管闲事，行为轻浮，自我感觉良好35.下列关于双相障碍说法正确的是--- 具有反复发作的特点，可以完全缓解，能自发缓解，可以伴有精神病性症状36.理想的传统心境稳定剂应该满足的条件是:-----安全性高，耐受性好，抗躁狂发作，抗抑郁发作，不诱发转相抗循环发作，37.癫痫发作的临床特点有-----突然和一过性症状，症状多种多样，根据发作的临床表现及脑电图改变分为部分性/局灶性发作、全面性发作、不能分类的发作38.单药治疗癫痫疾病的优势在于-----方案简单，依从性好致畸性较联合用药少无药物间相互作用药物不良反应相对较少减轻经济负担39.以下关于德巴金缓释片的用法用量正确的有----儿童服用本品时，常规剂量为每日30mg/kg成人服用本品时，常规剂量为每日20-30mg/kg老年人患者服用本品时，给药剂量应根据发作状态的控制情况确定口服，每日剂量应分1-2次服用40.下列症状属于躁狂发作的是---注意力容易转移语量增多思维奔逸睡眠需求减少精力充沛41.癫痫治疗的理想药物应具备哪些特点-----广谱高效安全性好依从性好42.下列哪些是癫痫药物治疗的原则----早期治疗正确选择用药长期足量治疗43.癫痫药物治疗的目标有 -----完全控制发作，避免不良反应抑制亚临床癫痫活动，降低死亡率和致死率避免影响患者的生活，阻止癫痫源的形成44.常引起癫痫的原发性脑肿瘤包括----神经胶质瘤神经节神经胶质瘤DNET脑膜瘤45.癫痫综合征预后的影响因素有----起病年龄发作类型有无神经精神缺陷家族史46.拉莫三嗪和下列哪个药物联合使用时需要调低剂量----丙戊酸盐47.美国全国抑郁和躁狂障碍协会(DMDA)调查报告,双相障碍患者在首次出现症状后平均几年才能得到正确诊断:----- 848.躁狂发作的典型临床症状是------情感高涨、思维奔逸和意志、活动增强49.成人癫痫起病年龄在15岁以下者接近------50%50.《神经外科重症管理专家共识(2013)》中，对于围手术期抗癫痫药物的应用推荐描述正确的是：-----AED治疗应针对患者癫痫发作的类型或患者可能存在癫痫发作风险进行恰当的选择51.ILAE药物指南更新2013中指出，丙戊酸钠治疗儿童失神发作的证据级别为-----A级52.癫痫外科治疗的手术方式包括切除性手术和功能性手术，下列哪一个属于切除性手术---颞叶切除术53.癫痫的外科治疗主要适用于可手术治疗的常见继发性致痫病变，下列哪一个属于脑血管性病变：------海绵状血管瘤54.一位躁狂的病人可能有几小时极度抑郁，然后又很快回到其躁狂状态中，这种情况应考虑----双相情感障碍55.癫痫外科的手术效果应从以下哪几个方面进行综合评估----术后癫痫控制情况抗癫痫药物使用情况脑功能改善情况神经心理功能改善情况56.双相情感障碍治疗的用药原则-----早期识别，早期治疗以传统心境稳定剂为主治疗方案个体化药物治疗基础上可加用心理治疗57.双相情感障碍维持期药物治疗的原则为----病情稳定后可药物减量直至停药密切监测血药浓度配合心理治疗58.以下关于丙戊酸盐与其他药物相互作用的说法正确的是 -----丙戊酸盐能抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、乙琥胺的代谢，使血药浓度升高与氯硝西泮合用可引起失神性癫痫状态阿司匹林能增加本品的药效和毒性作用与抗凝药如华法林或肝素等，以及溶血栓药合用，出血的危险性增加59.双相情感障碍维持期药物治疗的原则是------目的是防止复发，维持良好的社会功能发病年龄早，有阳性家族史者应维持治疗可在病情稳定2－3年后逐渐减量停药如停药后有复发迹象应及时恢复原治疗剂量使用接近治疗剂量者比低于治疗剂量者的预防复发效果好60.导致药物难治性癫痫的脑结构异常包括 ------海马硬化脑皮质发育不良脑肿瘤外伤性软化灶脑血管病61.目前癫痫的治疗方法有------药物治疗外科手术治疗生酮饮食免疫治疗62.德巴金®对下列哪些癫痫发作类型有效-----强直阵挛发作失神发作肌阵挛发作West综合征 Lennox-Gastaut综合征部分性癫痫63.双相障碍的药物治疗原则包括-----以稳定心境为主首选最安全有效的药物治疗剂量应个体化定时监测血药浓度慎用抗抑郁药64.癫痫的传统诊断原则有----明确是否有癫痫明确癫痫是原发性还是症状性明确癫痫的病因65.DSM-5有关轻躁狂发作的诊断标准对于症状持续时间的要求是.----- 至少4天66.每5ml德巴金®无糖口服溶液含多少毫克丙戊酸钠?----- 200mg67.诺华“得理多®”的通用名为-----卡马西平68.按照2015年ILAE癫痫发作的国际分类，下列哪一个属于全面性发作---强直-阵挛性发作69.2015年新诊断儿童癫痫初始单药治疗专家共识中，JME的首选治疗药物是-----丙戊酸钠70.德巴金和什么药物联合使用，血药浓度会快速降低----碳青酶烯类71.癫痫手术后即使发作得到彻底控制，应坚持使用抗癫痫药物至少（）年------2年72.小儿癫痫多发生于学龄前期，7岁以内起病者占小儿癫痫总数的比例为-----82.2%73.癫痫的外科治疗主要适用于可手术治疗的常见继发性致痫病变，下列哪一个属于脑血管性病变：----海绵状血管瘤74.按照2015年ILAE癫痫发作的国际分类，下列哪一个属于部分性发作------精神运动性发作75.理想的传统心境稳定剂应该满足的条件是:----安全性高，耐受性好抗躁狂发作抗抑郁发作不诱发转相抗循环发作76.新型抗癫痫药物包括----奥卡西平左乙拉西坦拉科酰胺77.关于德巴金®的代谢，下列说法正确的有------几乎完全由肝脏代谢葡萄糖醛酸化和β-氧化代谢无肝酶诱导作用半衰期为15-17小时，儿童更短78.关于双相障碍的疗效评估，下列说法正确的是-----可分为临床评估和量表评估目的确认是否存在躁狂或抑郁症状及症状的具体内容和严重程度巩固治疗期的疗效评估，关键在于了解病情是否复燃维持期的疗效评估，关键在于了解其病情是否复发，及社会功能是否恢复79.下述单相抑郁和双相抑郁的说法正确的是------单相抑郁的发病年龄较晚单相抑郁的发作持续时间长双相抑郁比单相抑郁易于复发单相抑郁的间歇期比双相抑郁的间歇期长80.多药联合治疗癫痫选药时，应注意哪些-----选择不同机制作用的药物避免有相同不良反应、复杂相互作用和肝酶诱导的药物合用选择疗效和不良反应的最佳平衡点81.临床上80％的双相障碍患者被误诊或漏诊，最常见被误诊为哪两个疾病？------精神分裂症单相抑郁82.癫痫患者常有认知功能损害有-------注意力下降记忆障碍思维推理能力下降词汇表达能力减退83.下列症状属于躁狂发作的是-----注意力容易转移语量增多思维奔逸睡眠需求减少精力充沛84.下列哪项可以用来鉴别单相抑郁和双相抑郁-----有没有混合发作病史有没有躁狂病史85.躁狂发作的表现中通常所指的“三高”包括------情感高涨思维奔逸意志行为增强86.下列哪个药物剂量与血药浓度不成正比例关系，容易引起毒性反应----- 苯妥英钠87.婴儿期是癫痫发病的第一个高峰期，1岁以内起病者占小儿癫痫总数的比例为-----29%88.最适合8岁以下儿童使用的药物剂型是-----液体制剂89.双相情感障碍急性期的治疗一般需要------6－8周90.按照2015年ILAE癫痫发作的国际分类，下列哪一个属于全面性发作-----强直-阵挛性发作91.德巴金®治疗癫痫具有多重作用机制，包括-----增加GABA能神经传递调节多巴胺和5-羟色胺能神经传递降低兴奋性氨基酸的释放和/或效应阻断电压门控性钠离子通道92.德巴金®治疗癫痫时的服用方法是------口服，每日剂量应分1-2次服用在癫痫已得到良好控制的情况下，可考虑每日服药一次整片吞服，可以对半掰开服用，但不能研碎或咀嚼93.双相情感障碍维持期药物治疗的原则是------目的是防止复发，维持良好的社会功能发病年龄早，有阳性家族史者应维持治疗可在病情稳定2－3年后逐渐减量停药如停药后有复发迹象应及时恢复原治疗剂量使用接近治疗剂量者比低于治疗剂量者的预防复发效果好94.关于双相障碍的疗效评估，下列说法正确的是------可分为临床评估和量表评估目的确认是否存在躁狂或抑郁症状及症状的具体内容和严重程度巩固治疗期的疗效评估，关键在于了解病情是否复燃维持期的疗效评估，关键在于了解其病情是否复发，及社会功能是否恢复95.癫痫外科的手术效果应从以下哪几个方面进行综合评估-----术后癫痫控制情况抗癫痫药物使用情况脑功能改善情况神经心理功能改善情况96.德巴金针剂的优势是-----广谱无呼吸抑制和心血管副作用起效较快无肝酶诱导作用便于序贯治疗97.双相情感障碍维持期药物治疗的原则为------病情稳定后可药物减量直至停药密切监测血药浓度配合心理治疗98.德巴金针剂的剂量和包装是-------- 400mg/瓶99.对碳酸锂血浓度进行检测时，要求在末次服药后多少时间抽血较佳---------12小时100.《颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用的专家共识 (2012) 》对于抗癫痫药物的选药原则，下列哪项描述是正确的：--------- 首先应用静脉注射抗癫痫药物101.如果正确选择一种抗癫痫药物，新诊断癫痫患者无发作率能达到------60-70% 102.MDQ中文全称是:------ 心境障碍问卷103.幕上手术后癫痫的发生率为-----3-37%104.按照2015年ILAE癫痫发作的国际分类，下列哪一个属于部分性发作----------精神运动性发作105.癫痫患者的精神行为障碍有------抑郁、精神分裂症样发作妄想性或情感性精神障碍癫痫性人格改变106.外科手术中的那些损伤可以造成术后癫痫发作-----手术牵拉电灼脑皮层长时间暴露术中出血107.躁狂发作的外表和行为特点包括------花钱大手大脚意志行为增强言语活动增多但活动往往虎头舌尾衣服色泽鲜亮108.对癫痫患者认知影响较大的药物是 ------ 托吡酯109.癫痫诊断、鉴别诊断、发作类型和综合征诊断等必不可少的检查是---------脑电图检查110.脑部额叶损伤所致的癫痫，发作特点是-------------多表现为全身性发作111.颅脑外伤手术后，在考虑预防性应用抗癫痫药时，改良格拉斯哥昏迷评分应为：----------＜10112.双相情感障碍急性期的治疗一般需要-----6－8周113.BECT全称是------儿童良性癫痫伴中央颞区棘波114.药物难治性癫痫的定义包括-----选药正确足够剂量足够疗程2种以上抗癫痫药物（单用或联用）115.癫痫简单部分性发作包括-----运动性发作感觉性发作自主神经性发作精神性发作116.癫痫患者常有认知功能损害有-------------注意力下降记忆障碍思维推理能力下降词汇表达能力减退117.脑什么部位的手术或肿瘤最易引起癫痫发作-------幕上手术118.双相障碍快速循环发作的定义是：------过去12个月中，至少有4次情感障碍发作，每次发作形式不定，但符合轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作、或混合性发作标准119.临床较易遇到的得理多®的严重副作用是----------剥脱性皮炎120.下列哪些属于癫痫性脑病--------------大田原综合征婴儿痉挛症LGS综合征121.双相障碍维持期的主要药物治疗包括-----锂盐卡马西平丙戊酸钠思瑞康122.碳酸锂过量中毒的临床表现主要表现为哪些----------无力、淡漠昏迷、休克肾功能损害共济失调123.德巴金®缓释片有效治疗血药浓度范围-------- 40-100mg/L124.躁狂发作急性期碳酸锂治疗的血锂浓度为---------0.8～1.2mmol/L125.躁狂发作的自然病程平均为-----3个月126.DSM-5有关轻躁狂发作的诊断标准对于症状持续时间的要求是----至少4天127.脑部损伤所致癫痫，发生率最高的部位是-----大脑皮质运动区、邻近中央沟的顶叶128.《颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用的专家共识 (2012) 》对于抗癫痫药物的选药原则，下列哪项描述是正确的：---首先应用静脉注射抗癫痫药物129.德巴金®无糖口服溶液性状为------红色澄清的粘稠液体130.癫痫的外科治疗主要适用于可手术治疗的常见继发性致痫病变，下列哪一个属于脑血管性病变：-----海绵状血管瘤131.癫痫发作的临床特点有-----突然和一过性症状症状多种多样根据发作的临床表现及脑电图改变分为部分性/局灶性发作、全面性发作、不能分类的发作132.术后癫痫的危害包括---癫痫持续状态导致脑水肿增加并发症，特别是呼吸道并发症抽搐增加耗氧量、呼吸暂停使脑缺氧过量兴奋性氨基酸释放造成神经元继发性缺血、缺氧性损害133.癫痫患者的精神行为障碍有-----抑郁、精神分裂症样发作妄想性或情感性精神障碍癫痫性人格改变134.双相障碍发病特点描述正确的是------多为急性或亚急性起病好发于春末夏初起病年龄较早平均发病年龄一般不到30岁135.对于躁狂发作的前驱症状描述正确的是 -----------发病前数日即可出现睡眠障碍，如不易入睡或早醒等白天头昏、疲乏、食欲不振、心绪不宁有过发病体验的病人，多能预感旧病即将复发，心情更加焦虑不安有的可呈现沉闷抑郁136.癫痫外科的手术效果应从以下哪几个方面进行综合评估-----术后癫痫控制情况抗癫痫药物使用情况脑功能改善情况神经心理功能改善情况137. VIPE研究：入选1192名成人和792名儿童（6-15岁），评价6个月后癫痫发作的控制，研究结果显示，近3个月无癫痫发作的患者比例为：-----77%138.美国全国抑郁和躁狂障碍协会(DMDA)调查报告,双相障碍患者在首次出现症状后平均几年才能得到正确诊断:------ 8139.以下哪个不是继发性癫痫的病因------遗传140.ILAE药物指南更新2013中指出，丙戊酸钠治疗儿童失神发作的证据级别为-----A 级141.躁狂发作的心境特点包括-----情绪高涨乐观积极部分表现为易激惹142.下列有关躁狂发作的描述不正确的是-------躁狂发作时不可能出现意识障碍躁狂发作不可能同时伴有抑郁症状143.躁狂的临床表现是：-----情感高涨思维敏捷动作言语增多144.在最新发表的CANMET2013指南中，双相I型障碍维持期治疗的一线推荐方案中没有：----卡马西平奥氟合剂145.关于德巴金®的代谢，下列说法正确的有------几乎完全由肝脏代谢葡萄糖醛酸化和β-氧化代谢无肝酶诱导作用半衰期为15-17小时，儿童更短146.下列关于双相障碍说法正确的是------双相情感障碍的患病率高青壮年是双相情感障碍的高发年龄段当前双相情感障碍的诊断率较低，尤其是双相Ⅱ型障碍双相情感障碍的误诊率高147.德巴金针剂的剂量和包装是----- 400mg/瓶148.双相抑郁使用抗抑郁药物的指征不包括------患者未接受过系统的抗抑郁药物治疗149.癫痫外科治疗的手术方式包括切除性手术和功能性手术，下列哪一个属于切除性手术-----颞叶切除术150.根据DSM-5，轻躁狂发作的概念正确的是:------- 持续的心境高涨,夸大或易激惹,精力和活动增多，至少持续4天151.2015年新诊断儿童癫痫初始单药治疗专家共识中，JME的首选治疗药物是-----丙戊酸钠152.德巴金与卡马西平联合使用时，会使得卡马西平血药浓度（）------上升153.说明书明确指出，不建议在病人服药期间同时哺乳的药物是------左乙拉西坦154.在早期癫痫中，外伤性引起的癫痫占4-25%，术后引起的癫痫占6.4-12.3%，早期癫痫以下列哪种类型的癫痫最常见：-----部分性发作155.以下关于丙戊酸盐与其他药物相互作用的说法正确的是----丙戊酸盐能抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、乙琥胺的代谢，使血药浓度升高与氯硝西泮合用可引起失神性癫痫状态阿司匹林能增加本品的药效和毒性作用与抗凝药如华法林或肝素等，以及溶血栓药合用，出血的危险性增加156.获得性癫痫的病因有-----海马硬化颅脑外伤围产期损伤中枢神经系统感染157.下列哪些是癫痫药物治疗的原则---早期治疗正确选择用药长期足量治疗158.以伤残调整生命年为指标来评估全球范围内年龄为15-44岁人群中,双相障碍是第几位致残原因:---- 6159.癫痫科导致不明原因死亡，癫痫患者中的猝死发病率-----188.6/10万160.对碳酸锂血浓度进行检测时，要求在末次服药后多少时间抽血较佳---12小时161.162.《神经外科重症管理专家共识2013》指出，非典型失神发作和失张力发作的首选药物是：---丙戊酸钠163.拉莫三嗪和下列哪个药物联合使用时需要调低剂量----丙戊酸盐164.德巴金®开始在法国临床广泛使用的时间是---1967年165.迷走神经刺激术的缩写是----VNS166.下列关于双相障碍共病临床特征的描述中，不正确的是--有焦虑障碍共病的双相障碍患者发病年龄平均高于于无焦虑障碍共病的患者167.《颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用的专家共识 (2012) 》对于抗癫痫药物的选药原则，下列哪项描述是正确的：-----首先应用静脉注射抗癫痫药物168.关于德巴金的适应症错误的是----仅对全面性癫痫有效仅对部分性癫痫有效仅对3岁以上癫痫患者适用169.脑部损伤所致癫痫，发生率最高的部位是----- 大脑皮质运动区、邻近中央沟的顶叶170.下列哪些提示病人对锂盐的维持治疗的反应性相对较差----- 快速循环障碍或慢性抑郁障碍混合情感状态酒精与药物滥用情感不协调的精神病症状合并甲状腺功能低下171.下列哪些可以用来鉴别单相和双相抑郁 ----起病年龄起病缓急有无躁狂病史172.左乙拉西坦对认知的影响有 -------注意力不集中攻击行为、镇静、过度兴奋或其它行为问题173.获得性癫痫的病因有------海马硬化颅脑外伤围产期损伤中枢神经系统感染174.下列有关躁狂发作的描述不正确的是-----躁狂发作时不可能出现意识障碍躁狂发作不可能同时伴有抑郁症状175.双相障碍容易误诊的原因包括-----轻躁狂发作持续时间短容易被病人或家属忽视双相障碍共病或合并症较多目前对于轻躁狂诊断标准过于严格合病幻觉妄想时易被诊断为分裂症176.躁狂发作的临床特征有-----心境高涨，自我感觉好思维奔逸，音联意联冲动不计后果的行为如挥霍177.临床实际操作的癫痫持续状态是全面性惊厥发作持续超过（）分钟 ---- 5分钟178.德巴金®缓释片有效治疗血药浓度范围------40-100mg/L179.快速循环发作特指--------过去l2个月中，至少有4次情感障碍发作，每次发作形式不定，但符合轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作、或混合性发作标准180.下列关于抗癫痫药物应用时间的描述，哪一项是正确的：---AEDs应当在麻醉药物停止时开始应用181.一项中国患者研究：入选中国农村532例惊厥型癫痫患者，在初级保健单位给予丙。
浅谈难治性癫痫病人行颅内电极植入术围手术期的护理
浅谈难治性癫痫病人行颅内电极植入术围手术期的护理难治性癫痫是指对常规药物治疗无效的癫痫患者。
对于这类患者，行颅内电极植入术是一种常见的治疗方法。
术后的围手术期护理非常重要，可以提高手术效果，减少并发症。
术前准备是围手术期护理的关键。
护士需要了解患者的病情和手术计划，并进行相关的评估，包括血常规、肝肾功能等。
护士需要帮助患者进行心理疏导，缓解他们的紧张和恐惧情绪。
护士还需要告知患者手术前禁食禁水的注意事项，并清洁患者的头发和皮肤。
手术当天，护士需要将患者转运至手术室，并负责监测患者的生命体征，包括血压、心率、氧饱和度等。
在手术结束后，护士需要将患者转至病房，并进行密切观察。
护士还需要为患者进行及时的疼痛控制，以减轻患者的不适。
术后第一天，护士需要对患者的病情进行评估，并进行相应的护理措施。
护士需要解除患者的术后定位带，并观察患者的伤口情况，包括渗血、感染等。
护士需要监测患者的出血情况，并及时处理。
护士还需要关注患者的头痛、恶心、呕吐等不良反应，并进行相应的处理。
术后第二天起，护士需要协助患者进行早期康复训练。
护士可以教患者进行简单的肌肉活动和日常生活技能训练，以促进患者尽早恢复独立生活能力。
护士还需要监测患者的癫痫发作情况，并及时报告医生。
护士还要关注患者的情绪变化，提供必要的心理支持。
除了上述的基本护理，护士还需要注意相关并发症的预防和处理。
术后可能出现的并发症包括颅内感染、脑水肿、出血等。
护士需要密切观察患者的病情变化，及时报告医生，并进行相应的护理干预。
护士还要对患者进行药物治疗的指导和监测，以保证治疗效果。
围手术期的护理对于难治性癫痫病人行颅内电极植入术的疗效和患者安全至关重要。
护士需要进行全面的护理评估和干预，以减少并发症，提高患者的生活质量。
护士的专业知识和细心负责的态度，对患者的康复起到至关重要的作用。
12例顽固性癫痫患者的围手术期护理
叶葡萄糖高代谢及血流高灌注 ， 另外 ８例均在发作间期检查。
１ ３ 手术方法 ． 全身麻醉下行 显微外 科手术治疗 ， ８例行前
评 估准确定位 ， 实施 手术治 疗 ， 并 取得 了 良好 疗效 ， 现将 护理 颞 叶并海马 、 杏仁核切 除 ， 加皮质低功率热灼术 或软 ｒ ｔｖ ｕｒ ｉ ｇ ｗｉｈ ｉ ｒ ｃ ａ ｌ ｐ ｌ ｐ ｙ ｓ ｒ ｅ ｙ ｉ １ ｔ ｎ ｓ ｅ ｉ ｐｅ ａ ｉ ｅ ｎ ｓｎ ｔ ｎｔａ ｔ ｂ ｅ ｅ ｉｅ ｓ ｕ ｇ ｒ ｎ ２ ｐａ ｉ ｔ ． ｅ
ＬＩ ｉｎ ｏ ｇ—Ｙ ｎ， Ｉ —ｈ ａ Ｔ ＮＧ — ｅ ｇ Ｓ ｚｏ ｎｃ ａ Ｈ ｓｉ ｏｔ ｉｒ ｔＳ ｚｏ ２５ ０ ） Ｊ ａ Ｘ ＡＯ Ｑｉ ｕ ， Ａ Ｑｉ ｆｎ （ ｕｈｕＭｕ ｉｐ ｌ ｏｐｔ Ｎ ｒ Ｄｓ ｉ ，ｕｈｕ １０ ８ ｉ ｌ ａ ｈ ｔｃ
护理实践与研究 ２ １ 年第 ８卷第 ２ （ ０１ ２期 下半 月版
： ９・ ４
１ ２例顽 固性癫痫 患者 的围手术期护理
李炯艳 肖其华
摘 要
唐琦峰
●
ｆ
目的 ： 总结顽固性癫痫患者 围手术期 的护理经验 ， 提高其 临床疗效 。方法 ： １ 对 ２例外科手术治疗的顽 固性癫痫患者 的临床 护理资料进
半脑萎缩并 发癫痫 ） ３例 出生时有产伤或窒息病史 ， 例 为脑 ， １
术后病 理结果显 示 ：Ｏ例 为神 经元变 性 、 １ 萎缩 和胶质 细 胞 增生 ， 另外 ２例分别为钙化灶 （ 结节 性硬化 ） 海绵状血 管 及
瘤。所 有患者恢复顺利 ， 术后继续服用德巴金 、 泰及 奥卡西 妥
Ａｂｔａｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ｙｔｅｎｒｉｇｅｐｒ ｎｅｏ ｔ ｃ ｂｅｅｉ ｐｙａｄｉｐｏｅｔｅ ｌ ｉ ｆｃｃ ．Ｍｅｈｄ ： ｈ ２ｃｓｓｏ ｒ ｃ ｅｔ ｓｒｃ Ｏ ｊｃｖ ： ｏｓ ｄ ｈ ｕｓｎ ｘ ｅ ｅｃ ｆｎｒ ｔ ｌ ｐｌ ｓ ｎ ｒｖ ｉｃｉ ｃ ｅｉａｙ ｉ ｔ ｉ ｉ ａａ ｅ ｍ ｈｒ ｎａ ｌ ｔｏ ｓ Ｔ ｅ１ ａｅ Ｓ ｇ ａ ｔ ａ－ ｆ Ｕ ｌｌ ｒ
难治性癫痫围手术期护理体会
·临床研究·难治性癫痫围手术期护理体会林娟，林碧华（福建医科大学附属协和医院神经外科，福建福州350001）摘要：对2007 2010年外科手术治疗的87例难治性癫痫患者的临床资料进行回顾性分析，总结围手术期的护理体会，提出难治性癫痫围手术期的护理不同于一般的神经外科护理，有其特殊性。
从术前护理，如生活护理、发作时的护理、心理护理等；术后护理，如病情观察，管道护理、再发作安全护理等；健康教育等进行护理干预，结果87例难治性癫痫患者平稳度过围手术期，取得理想的手术治疗效果有重要的意义，应在临床中加以推广。
关键词：难治性；癫痫；围手术期；护理中图分类号：R742．1文献标识码：B癫痫是大脑神经元群短暂性过度放电引起的一种反复性脑功能紊乱综合征。
世界各地流学病学调查，癫痫患病率在0．15% 1．5%，一般为0．4% 0．6%。
我国多次流学病学调查结果表明，全国有癫痫病人约900万，年发病率为0．35% 0．37%。
癫痫的始发年龄多在20岁以前，约占70% 74%，而10岁前始发者占37% 51．8%，多数癫痫患儿在青春期前（11 19岁），癫痫发作可停止或缓解［1］。
难治性癫痫是指应用目前的抗癫痫药物，在有效的治疗期内，合理用药不能终止其发作或已被临床证实是难治的癫痫及癫痫综合征。
简单地说是采用正规的药物治疗，通过多种努力仍不能控制其发作的癫痫。
目前我国约75%的癫痫病人能通过服药达到控制目的，而25%的癫痫病人虽长期服用抗癫痫药物仍不能阻止病症发作，属于难治性癫痫病（即顽固性癫痫病），这部分病人及家庭常年生活在痛苦中。
我科自2007年以来，对难治性癫痫病人进行手术治疗，并加强临床护理，取得了令人满意的治疗效果，现将临床护理体会报告如下。
1资料与方法1．1一般资料我科自2007年 2010年收治难治性癫痫患者87例，其中男50例，女37例，年龄最大的为60岁，最小的为2岁7个月。
病程2 13年。
神经外科围手术期的护理指引
神经外科不同引流管的护理要点
3、硬膜外引流管 1） 位置：引流袋低于创腔 2）拔管时间：术后1~2天 3）注意事项：可适当给予负压引流 4、硬膜下引流管 1） 位置：引流袋低于创腔30cm。 2）拔管时间：术后3~5天。 3）注意事项：头低脚高位，必要时让患者吹气球；术后不适用脱水剂也不限制水分摄入。
2）肺部感染 在病情许可下，须待感染控制，体温正常后才可施行手术。
3）颅内异物摘除或脑脊液漏修补术 应首先采用抗菌治疗，待脑膜炎治愈后手术。
4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿患者 待全身感染症状好转、脑炎局限、脓肿包膜形成后（感染后
4—8周）再行手术治疗。
5）糖尿病患者 术前应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能手术。
神经外科围手术 期的护理指引
概述
术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是关系到手术 成败的主要原因之一，所以应高度重视。术前准备的目的是通 过采取各种措施，使患者生理、心理状态接近正常，以便更好 的耐受手术打击；术后护理目的是预防各种并发症的发生，促 使患者早日康复。
神经外手术的分类
1、择期手术 如颅骨修补术，头皮肉芽肿、骨瘤手术等。 2、限期手术 如颅内肿瘤手术，颅内动脉瘤栓塞术或夹闭术。 3、急诊手术 如急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时的手术。
术前护理措施
（二）择期、限期手术前准备
手术前
1、术前练习 针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵窦漏的患者，
术前进行Matas训练。
2、垂体瘤经鼻蝶入路者，术前3日开始用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，术前1
日剪鼻毛。
3、对症治疗，提高手术耐受力：
术前护理措施
手术前
1）营养不良者 予高热量、高蛋白饮食。
肝移植术后神经系统并发症的研究进展
肝移植术后神经系统并发症的研究进展肝移植手术是治疗终末期肝病的重要手段，近些年来，在病人的选择、手术技巧、免疫抑制治疗方案等方面已有明显的进展。
然而并发症仍不断发生，移植后神经系统的并发症发生率高达13%～ 47%[1]，是造成肝移植术后患者死亡的主要原因之一。
它的各种临床表现包括严重的脑病、局部的神经系统异常、癫痫发作及神经肌肉失调等。
1.肝移植术后脑病脑病在最常见的肝移植术后神经系统并发症，有报道显示，超过80%的接收肝脏移植手术后的病人存在不同程度的脑病[2]。
这些症状是典型的，但不是特有的，其中约70 %发生在术后2周以内，通常持续时间为数天，部分患者发病超过1周以上[3，4]。
1.1 肝移植术后脑病的诊断标准患者肝移植术后与术前比较，如出现显著头痛、构音困难、小脑共济失调、精神症状(如情绪不稳、焦虑、抑郁、谵妄、神志恍惚及被害妄想等) 、锥体外系症状(如震颤等) 、重者出现幻觉、抽搐甚至昏迷者，经神经内科医师会诊并排除癫痫、脑血管病、颅内感染、周围神经病及锥体外系疾病，均诊断为肝移植术后脑病。
如手术前已伴有肝性脑病且术后神经精神系统症状较术前未明显改善者不纳入肝移植术后脑病的诊断[5]。
1.2 肝移植术后脑病的原因肝移植术后脑病的发病机制尚不清楚，目前普遍认为是综合因素的结果[1]。
可能的原因有以下几点。
（1）基础疾病和术前病情。
由于术前肝功能极度衰竭，特别是慢性重型肝炎及二次肝移植患者，肝脏已不能维持基本的合成与代谢功能，机体代谢与内环境严重紊乱，加上各种危及生命的并发症，在缺乏有效的调理情况下紧急进行手术，术后短期内代谢和内分泌紊乱得不到纠正，因此较易发生各种并发症。
(2) 代谢与内环境紊乱。
肝功能失代偿期的患者大都存在严重代谢与内分泌紊乱;特别是合并肝性脑病的患者，体内有害物质大量积聚，如合并呼吸系统、中枢神经系统等的严重感染，也可导致缺氧、败血症、酸碱中毒以及电解质的紊乱，均可对中枢神经产生不同程度的损害[7]。
颅骨修补术后癫痫发作的防治体会
及 其周 围组 织损 伤 的癫痫 发生 率 高。分 析 以往 文献并 结 合我 科 临 床 经验 ，对 颅骨 修补 术后 癫痫 发作 的诱 因 及 防治体会 如 下 ：① 去
大骨瓣 减压 后 晚期 常有脑 组 织垂 于骨 窗外 及脑 膨 、脑 软 化及 脑
骨 缺损 患者 行颅 骨修 补术 ，术 后 出现癫 痫发 作９ 例 。ｘ ￣ ９ 例 患 者的 临床 资料进 行 回顾性 分析 并结 合 以往 文献 ，总结 颅 骨修 补术 后癫 痫 发作 的可 能诱 凶及 防治措 施 ，现报 告如 下 。
的发 生率 。
【 关键词 】 颅 骨修 补术 ；癫痫 颅骨修 补术 是神 经外科 常 见手 术 ，术 后继 发癫痫 发作 是其 常 见 并发 症之 一 。癫痫 发作 可致 病情 加重 、预 后变 差 ，因此 围手术 期 癫痫 的防治 亦 为重 要 。２ ０ ０ ８ 年１ ２ 月 ￣２ ０ １ ３ 年ｌ ２ 月 ，对 ｌ ２ ８ 例 颅 颅脑 损 伤 及手外伤 或手 术 所产 生 的脑组 织损 伤是 此次 癫痫 发作 的病 理基 础 ，且 尤 以颞 叶
内血肿 的发 生 ，加重 脑组 织 的损 伤而 引发 癫痫 发作 。③ 蛛 网膜 下
腔 出血 的刺激 、手 术 时间 的延 长均 可诱发 癫 痫 。在前 次减 压术 中
术后９ 例患 者 术 后 出 现癫 痫 发 作 （ 其 中５ 例 患 者术 前 有 癫痫 发作 史者 ，其 余 ４ 例 为 术后 新发 癫 痫 ）。本组 男 ９ 例 女 ０ 例 ；平 均４ ￥ 岁 ；颅 骨缺 损部 位 ：均 为 额颞 顶部 ；颅骨 缺 损 面积 ： （ ６ ｃ ｍ ×８ ｃ ｍ ）～ （ １ ２ ｃ ｍ ×１ ５ ｃ ｍ ）；外伤 后去 骨瓣 减压 ７ 例 ，脑 出 血去 骨
围手术期预防应用抗菌药物指南
围手术期预防应用抗菌药物指南围手术期是指患者因手术治疗需要进行术前、术中及术后的全过程。
在围手术期中，预防性使用抗菌药物对于降低手术部位感染（SSI）的风险具有重要意义。
本文旨在为临床医生提供围手术期预防应用抗菌药物的实用指南。
本指南适用于各类手术患者，遵循围手术期预防性使用抗菌药物的基本原则，以确保患者安全度过围手术期。
抗菌药物选择：根据手术部位、患者年龄、病情等因素，选择针对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等常见病原菌的抗菌药物。
对于清洁手术，可选用一代头孢菌素类；对于污染手术，可选用二代头孢菌素类或联合甲硝唑等。
用药时间：术前半小时至2小时内给予首剂抗菌药物，以确保在手术过程中血液及组织中的抗菌药物达到有效浓度。
药量：按照抗菌药物说明书中的推荐剂量给药，一般不超过常规剂量。
与其他术前准备的区别：注意抗菌药物与其他术前准备如禁食、备皮等的时间关系，尽量确保患者在进行抗菌药物治疗后进行手术。
预防方法：在手术过程中，保持手术室的无菌环境，严格遵循手术无菌操作规程。
对于手术时间较长、污染风险较高的手术，可在术中再次给予抗菌药物。
持续时间：术中抗菌药物的预防应用时间不宜过长，一般不超过3天。
剂量：术中给药剂量可根据手术具体情况适当调整，一般为常规剂量的1/2至全量。
与手术流程的关系：在手术过程中，尽量减少不必要的组织损伤和血液暴露，降低感染风险。
治疗方案：术后应根据手术部位、病情及病原菌检测结果选择抗菌药物，治疗时间一般不超过7天。
如发生术后感染，应根据药敏试验结果调整抗菌药物种类和剂量。
疗程长短：术后抗菌药物治疗疗程应结合患者具体情况，通常清洁手术疗程为1至2天，污染手术疗程为3至7天。
特殊情况下，如高龄、免疫功能低下等患者，可适当延长疗程。
药物选择：术后抗菌药物选择应综合考虑患者病情、病原菌类型及抗菌药物敏感性。
对于一般感染，可选用一代或二代头孢菌素类；对于严重感染，可选用广谱抗菌药物如三代头孢菌素类、喹诺酮类等。
1例迷走神经刺激术治疗难治性癫痫患者围手术期护理
卧床时发作 ，经过及 时处理 均得 到有效 控制 。发 作时观察 发作 的情况 ，并详 细记录全 过程 ，特别注 意患者神 志与瞳孔 的变化 、 眼球凝视 和转头 的方 向 ，以及抽搐 部位 、持续时 间等 ；保 护患者 头部和 四肢 ，摘 下眼镜 、义齿 、解开衣 领腰 带 ；头 转 向一侧 ，及 时 清理呼吸道分泌物 ，防止 呕吐物 反流入气 管而 窒息 。癫痫 持续 发作 ３０ ｒａｉｎ或 间歇 性癫痫持续发作 ３０ ｍｉｎ或更长 ，发作 间歇期 意识不恢 复者即为“癫痫持续状 态”＿４ 。癫痫发作频繁及癫 痫持 续 状态及时静脉给予抗癫痫药物治 疗 ，并严密观察病情 变化 。 ２．２ 术 后 护 理 ２．２．１ 一般 护理 患 者 为局部 麻 醉 ，返 回病房 后意 识 清楚 ，采 取半 卧位 ，遵 医嘱给予 心 电监测 ，氧气 吸入 ２—４ Ｌ／ｒａｉｎ，血 氧饱 和 度 ９５％－１００％ ，血 压 １２５～１３５ ｍｍＨｇ／６５～１００ ｍｍＨｇ。术 后 给 予 流质 饮食 ，观察 患者未发 生呕吐 ，后逐步 给予半 流质 ，指导进 食 清淡 、高 营养 、富含纤维素饮食 ，以保证大便通畅 。 ２．２．２ 伤 口护理 告知患者禁 止进 行右上 肢大 幅度 动作 ，尤其 是右上 肢外展 动作 ，极 易导致 伤 口撕裂 ，且胸 部伤 口靠 近腋下 ， 容 易被 汗液 污染 。避免对 伤 口进 行挠抓 ，以免发生感 染 。密切 观察颈部及胸部 伤 口有无渗血 、渗 液。每班针对伤 口进行评估 ， 发 现伤 口局 部出 现红 肿 、渗 出 ，及 时通 知 医生 给予 换药 抗炎 处 理 。该患者未发 生伤 口感 染 ，达到一期 愈合 。 ２．２．３ 迷走神经 刺激 反应 迷走 神经 支配 部分 咽 部感 觉及 肌 肉运动 ，当迷走神经损伤 时咽部软腭 和 咽部感 觉及肌 肉均 出现 明显 障碍 ，患者可 出现 声音 嘶哑 、吞 咽障碍 、咽部感觉 减退 或消 失 ，咽反射消失 。 ２．２．４ 机器调试 的处理 在 植入 电极 ２周 后开始 刺激 ，以利 于 植入过程 中迷 走神 经 损伤 的恢 复。术 后 副作 用 主要 有声 音 嘶 哑 、声音变化 、咳嗽或胸部 的刺痛和麻 木等 。一般刺 激参数从 小量开始 （电流 ０．２５ ｍＡ，脉宽 ２５０／５００ Ｉｘｓ，频率 ３０ Ｈｚ）逐渐增 加 ，一般刺 激 时间 ３０ ｓ，刺 激 间隔时 间 ５ ｍｉｎ，电流最 高不 超 过 ３．０ ｍＡ；开机后患者会有不 同程度 的咳嗽 、咽喉不适 、饮水呛 咳、 声音嘶 哑等 ，经过调试和 自身适应 ，不适症状均得到改善 。指 导 患者记录每次发作症状 、持续时间及发作频率 ；在发作先兆或发 作起始使用手持磁铁 ，并观察磁铁对发作 的抑制情况 ，以指导进 一 步调控和药物 治疗 。 ２．２．５ 术后 抗癫痫药物管理 ＶＮＳ作 为一种 辅助治 疗方 法 ，对 癫痫发作 的控制会 随着疗 程的延长而逐步显现 … 。要 求患 者术
癫痫患者的围手术期护理体会
・
４７ ・
癫痫患者的 围手术期护理体会
李
摘 耍
梅
葛汝 彦 Leabharlann 目的 ： 探讨癫痫患者围手术期 的护理方法。方法 ： 根据各例患者癫痫发作特点 ， 发作时做好抢救和保护工作 ， 同时做 好患者安全 、 用药 、
心理护理 ， 充分术前准备 ， 术后密切观察病情 ， 做好脑 室引流 的护理 ， 预防并发症 ， 及时对患者及家属进行全 面出院宣教 。结果 ： 痫患者术后无 癫
Ｋｅ ｒ ｓ Ｅ ｉ ｐ ｙ Ｔｈ ｅ ｏ ｅ ｔｖ ｅ ｏ ； ｒ ｉ ｇ ｙ ｗｏ ｄ ｐ ｌ ｓ ； ｅ ｐ ｒ ｐ ｒ ｉｅ ｐ ｒｄ Ｎｕ ｓｎ ｅ ｉ ａ ｉ
癫痫 是一组 由大脑神经元异常放电所 引起 的短暂 中枢神
经 系统 功 能 失 常 为 特 征 的 慢 性脑 部 疾 病 ， 有 突 然 发生 、 复 具 反
ｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ｐｌｐ ｙ， ｅ ｈ ａｉｎ ｅｔ ｇｔｅｓｉｕｅｗｅｒｓｕ ｄ ａ ｄｐ ｏｅ ｔｄｔｅｐ ｔ ｎｓｓ ｉ ｂｙａ ｄ ｇｖ ｈ ｍ ｆｉｉｎ ｙｓｃ ｒ ， ｄｃ ｎ ｓ－ ａｉ ｔ ｉｈ ｅ ｉ ｓ ｗｈ ｎｔｅｐ ｔ ｔｇ ｔｎ ｈ ｅｚ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｒｔｃｅ ｈ ａｉ ｔ ｕｔ ｌ ｎ ａ ｅｔｅ ｅ ｃｅ ｔ ｅ ｕ ｍｅ ｉａ ａ ｄｐ ｙ ｅ ｅ ｅ ｉ ｅ ａ ｌ ｅ ｌ
并发症发生 ， 癫痫发作次数较术前 明显减少或无癫痫发作 。结论 ： 良好的 围手术 期护 理， 能有效控 制癫痫发作 ， 高手术成 功率 ， 高患者生活 提 提
质量 。 关键词 癫痫 ； 围手术期 ； 护理 ｄ ｉ１ ．９ ９ｊ ｉ ｎ １７ ｏ：０３ ６ ／．ｓ ． ６２—９ ７ ．０ １ ０ ． ２ ｓ ６ ６２ １ ．２ ０３
难治性癫痫围术期观察与护理
及 肢 体 活 动 情 况 ， 有 异 常 及 时告 知 医师 处 理 。对 有 躁 动 不 安 如
者 ， 医 嘱 适 量 给 予 镇 静 剂 ， 注意 防护 。对 术 后 放 置 引 流 管 遵 并
者 ， 持 管 道 引 流 通 畅 ， 察 引 流液 量 、 色 、 质 并 记 录 。 术 保 观 颜 性
后 ２ ～ ８应 注 意 观察 切 口敷料 有 否 渗 出情 况 ，保 持切 口敷 料 ４ ４ｈ
层摄 影 （Ｐ Ｃ ） 合 检 测定 位 ， ＳＥＴ联 确定 癫 痫 发 作 起 源 区 的 位 置 和
其 与 重要 功能 皮 质 区 的位 置 关 系后 ， 在皮 层 电 极 监 测 、 经 再 神 手术 导 航 、 微 镜 下 切 除 相 应 的 癫痫 灶 。 组 １例 患 者 施 行 前 显 本 ０ 颞 叶 切 除术 ５ ， 颞 叶联 合 海 马切 除术 ３ ， 择 性 海 马 切 除 例 前 例 选 术２ 。 例 ｌ 结果 Ｉ ３ 本 组 ｌ例 术 后 随 访２ １ 个 月 ， 死 亡 ，例 癫 痫 ０ －２ 无 ５
２２ 术 后 ．
何 种 发 作 类 型 均 可 伴有 不 同 程度 的精 神 障碍 ， 期 反 发作 ， 长
可 导 致 智 能 障 碍 ，给 家庭 社 会 及 个 人 带 来 巨大 的 经 济 和 精 神
负 担 。人 群 患 病 率 约 为００％ ， 别 是难 治 性 癫 痫 患 者 ， 占癫 ． ４ 特 约
维普资讯
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护
《 国 年 健 学杂 ２ ８ 第 卷 期 中 老 保 医 》 志 ０ 年 ６ 第３ ０
难治性癫痫 围术期观察与护理
董 慧芬 赵 玉玲 汤丽 丽 王钦 玉
４２０ ４ ００
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蓝崧, 等. 中国医学创新. 2011;8(6):49-50.
术后癫痫的危害
• 癫痫的发生不仅增加颅内出血风险，加重脑水肿，而且严重影响功能恢复甚 至危及患者生命
颅内出血
全国神经外科癫痫防治协助组.中华神经医学杂志, 2006;5(12):1189-1190.
术后癫痫发作与手术损伤的关系
手术中牵拉 电灼
蛛网膜下腔积血 脑皮层长时间暴露
脑皮层损伤
术后癫痫
手术持续时间>4h，术后癫痫发生率明显增高
手术中尽量减少脑组织暴露、牵拉及损伤，仔细止血，手术结束前反复 冲洗残腔及周围脑组织中的积血
王文鑫, 等. 临床军医杂志. 2007;35(3):389-390.
术后癫痫发作与脑水肿、出血的关系
术后脑内出血 蛛网膜下腔出血(SAH)
血液中铁离子 催化氧自由基产生
形成过氧化脂质
加重脑内出血
术后早期癫痫
引起神经元坏死 和点燃癫痫
王文鑫, 等. 临床军医杂志. 2007;35(3):389-390.
术后癫痫发作与神经细胞代谢紊乱有关
脑膜脑瘢痕 和胶质增生
神经元兴奋性 增高
脑水肿
围手术期癫痫发作的高危因素 及病理机制
影响术后癫痫发生的因素
手术部位： 幕上＞幕下
开颅手术后约20-50%的患
者至少有1次术后癫痫发作1
手术持续 时间
大脑皮质 损伤
病理类型
1. Epilepsia 2003; 44 Suppl 10:27-33 2 .《现代神经外科学》2001，周良辅主编
围手术期癫痫发作的类型
部分发作进展至 或合并全身性发作
1/4
部分性发作
1/4
1/2
党超, 等. 医学综述. 2008;14(17):2677-2679.
全身强直-阵挛性发作
围手术期癫痫发作的部位
• 颅脑术后癫痫的发作与手术损伤部位相关，通过观察术后癫痫的临床发作特征能有助 定位并识别致痫病灶
• 脑部损伤所致癫痫，以大脑皮质运动区、临近中央沟的顶叶损伤发生率较高
幕上手术后
癫痫的发生率为3-37%
颅脑外伤后
癫痫的发生率为6-53%
小脑幕，指的是分隔大脑与小脑的结缔组织，呈近似水平位。两翼略向下贴于颅骨内侧，在外边看来大致位于眼角与 耳尖的水平面上。幕上手术指的是在小脑幕上方进行的颅内手术。
全国神经外科癫痫防治协助组. 中华神经医学杂志. 2006;5(12):1189-1190.
围手术期癫痫的高危因素
癫痫病史
术前有癫痫病史者术 后或伤后易发癫痫
颅脑外伤
持续昏迷>30min或记忆
丧失>12h，蛛网膜下腔出血，
颅内出血或血肿等
脑肿瘤
特别是神经上皮肿瘤、脑 膜瘤、脑转移瘤等
高危因素
脑血管病
自发性蛛网膜下腔出血、脑 内血肿、脑动脉瘤、脑动静 脉畸形等
部位
幕上较幕下多见，幕上以 额、顶、颞叶好发
的神经细胞电生理学改变
术后血液循环变化造成大脑局部缺血缺氧 引起脑组织及细胞破坏或变性，慢性供血
不足造成癫痫病灶
癫痫
手术侵入性操作引起的脑部结构性改变， 如神经纤维束断裂、血管破裂、小胶质细
胞增生与瘢痕形成、血脑屏障变化等
党超, 等. 医学综述. 2008;14(17):2677-2679.
总结
外伤后和术后癫痫的发生率高，
癫痫发生率(%)
100
92
80
60
50
36 40
20
20
14
0
脓肿术后 动静脉畸形术后 脑膜瘤术后 自发血肿术后 脑室造影术后
Shinya MANAKA. Neurol Med Chir (Tokyo). 2003;43:589-600.
国内报道的术后癫痫的发生率
神经外科围手术期和外伤后癫痫的预防及治疗指南2006
围手术期癫痫发作及高危因素
暂未定稿，目前仅供内部参考
围手术期的癫痫发作及危害
术后及外伤后癫痫的定义及分期
• 定义：因外伤或颅内占位性病变进行手术所引起的癫痫 • 术后癫痫发作，按时间分类：
即刻癫痫发作
(≤24小时)
早期癫痫发作
(>24小时，≤2周)
晚期癫痫发作
(>2周)
中国抗癫痫协会专家组. 中华神经外科杂志. 2012;28(7):751-754.
膜电位平衡 与稳定性紊乱
细胞膜的 自发性去极化
脑瘢痕 收缩作用
周围脑中间区处于缺血状态
中间区神经元树突 造成机械性张力
进行性的灰质萎缩
癫痫
王文鑫, 等. 临床军医杂志. 2007;35(3):389-390.
围手术期癫痫发生的可能机制
术后颅内血管损伤渗出的血液成分或坏死 组织所产生的自由基等各种病理因素导致
1 危害大
2 术后癫痫发作的高危因素，主要包括颅脑 外伤、脑肿瘤、脑血管病等
术后癫痫发作与手术损伤、手术
3
部位、脑水肿、脑出血等有关
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全国神经外科癫痫防治协助组. 中华神经医学杂志. 2006;5(12):1189-1190.
手术持续时间
手术时间>4h者较<4h者 易发癫痫
术后癫痫发作与损伤、手术部位的关系
• 脑的任何部位损伤都有可能引起 癫痫，但是最易发生癫痫的损伤 部位是在中央前、后回及其邻近 皮质区域。
王文鑫, 等. 临床军医杂志. 2007;35(3):389-390.
部位
额叶损伤 顶叶损伤 颞叶损伤 左侧脑损伤 右侧脑损伤
发作特点
多表现为全身性发作 多发生局灶性运动发作 多为精神运动性发作 意识障碍出现较早，表现为强直-阵挛发作等 多表现为全身强直发作
党超, 等. 医学综述. 2008;14(17):2677-2679.
术后癫痫的危害
危害
o 癫痫持续状态导致脑水肿 o 抽搐增加耗氧量、呼吸暂停使脑缺氧 o 过量兴奋性氨基酸释放造成神经元继发性缺血、
外伤后和术后癫痫的总体发生率
早期癫痫 ➢ 外伤性: 4~25% ➢ 术后(非外伤性开颅术):
6.4~12.3%
以部分性癫痫多见
后期癫痫
➢ 外伤:
9~42%
➢ 火器伤:
34~53%
➢ 颅脑手术: 9.3~22.8%
以全面性强直阵挛发作多见
《现代神经外科学》2001, 周良辅主编
国外报道的颅脑手术术后癫痫发生率