内科学课件：胃食管反流病
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内科学PPT课件 胃食管反流病GERD
胃食管反流病病例1•某女性患者，46岁，诉烧心、反酸3月余•伴睡眠差•体格检查：无阳性体征•胃镜检查示：食管、胃无异常发现•经奥美拉唑20mg, bid, po14天后缓解•定义•病因和发病机制•病理•临床表现•实验室及其他检查•诊断与鉴别诊断•治疗胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease,GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害GERD分类反流性食管炎（reflux esophagitis, RE）食管粘膜有糜烂、溃疡者非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease, NERD）胃镜阴性GERDRefluxNormalesophagitis,REGERD的流行病学烧心和反流: 欧美7%--15%, 亚洲6%广州6.2%,北京上海5.77%,RE 1.92%507030354045655560随年龄增加，40岁以上多见,男女比例接近•定义•病因和发病机制•病理•临床表现•实验室及其他检查•诊断与鉴别诊断•治疗病因和发病机制GERD是多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物1、抗反流屏障结构与功能异常2、食管清除作用降低3、食管粘膜屏障功能降低食管－胃连接处抗反流屏障示意图(LES )1. 抗反流屏障结构与功能异常：LES结构受损: lower esophageal sphincter贲门失弛缓症手术后、食管裂孔疝、腹内压增高（肥胖、腹水、妊娠）及长期胃内压增高（胃排空延迟），均可使LES结构受损。
LES功能障碍以上部分原因+食物:高脂肪、巧克力药物：钙拮抗剂、地西泮激素：胆囊收缩素、胰升糖素贲门失弛缓症食管裂孔疝：部分胃经膈食管裂孔进入胸腔2、食管清除能力降低干燥综合征：导致食管蠕动和唾液分泌异常；食管裂孔疝：部分胃经膈食管裂孔进入胸腔，除改变LES结构，也降低食管对反流物的清除，导致GERD•定义•病因和发病机制•病理•临床表现•实验室及其他检查•诊断与鉴别诊断•治疗病理一、大体病理：RE患者，可见食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，以食管下、中段为主二、组织学：①食管复层鳞状上皮增生；②固有层内中性粒细胞浸润；③食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，称Barrett食管。
《消化内科课件-胃食管反流病》
多摄入高纤维、低脂肪和低酸 性的食物。
提高睡床
头部高于躯干可以减少夜间胃 酸倒流。
适度锻炼
保持健康的体重和强健的胃肠 道功能。
注意事项
避免过饱
少量多餐，不要吃得过饱或过快。
戒烟和限制酒精
烟草和酒精会加重胃酸反流。
控制压力
学会减压和放松，避免焦虑和压力过大。
就医咨询
如有胃食管反流病症状，请及时就医咨询。
消化内科课件-胃食管反 流病
胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，其特点是胃酸倒流到食管引起不 适。本课件将带您深入了解该病的原因、症状、治疗和预防措施。
胃食管反流病的原因
1 Lower Esophag eal
2 H iatal H ernia
Sphincter (LES)
膈疝导致食道和胃之间的连
LES的功能失调是胃酸倒流的
接失效，从而引发胃酸rs
摄入过多油腻和辛辣食物会增加胃酸分泌，加剧反流症状。
胃食管反流病的症状
1 H eartburn
经常感到胸口灼热、不适或 疼痛。
2 Reg urg itation
胃酸倒流到喉咙和口腔，引 发苦味或酸味。
结语
胃食管反流病是一种常见但可预防和治疗的消化系统疾病。通过调整生活方 式和药物治疗，大多数患者能够控制症状并改善生活质量。
3 D ysphag ia
吞咽困难和不适。
胃食管反流病的治疗
1
Lifestyle C hang es
改变饮食和生活习惯，避免咖啡、巧克力和酸性食物。
2
M edications
服用抗酸药物和抗反流药物来减轻症状。
3
Surg ery
对于严重的胃食管反流病，手术可能是一个选项。
提高睡床
头部高于躯干可以减少夜间胃 酸倒流。
适度锻炼
保持健康的体重和强健的胃肠 道功能。
注意事项
避免过饱
少量多餐，不要吃得过饱或过快。
戒烟和限制酒精
烟草和酒精会加重胃酸反流。
控制压力
学会减压和放松，避免焦虑和压力过大。
就医咨询
如有胃食管反流病症状，请及时就医咨询。
消化内科课件-胃食管反 流病
胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，其特点是胃酸倒流到食管引起不 适。本课件将带您深入了解该病的原因、症状、治疗和预防措施。
胃食管反流病的原因
1 Lower Esophag eal
2 H iatal H ernia
Sphincter (LES)
膈疝导致食道和胃之间的连
LES的功能失调是胃酸倒流的
接失效，从而引发胃酸rs
摄入过多油腻和辛辣食物会增加胃酸分泌，加剧反流症状。
胃食管反流病的症状
1 H eartburn
经常感到胸口灼热、不适或 疼痛。
2 Reg urg itation
胃酸倒流到喉咙和口腔，引 发苦味或酸味。
结语
胃食管反流病是一种常见但可预防和治疗的消化系统疾病。通过调整生活方 式和药物治疗，大多数患者能够控制症状并改善生活质量。
3 D ysphag ia
吞咽困难和不适。
胃食管反流病的治疗
1
Lifestyle C hang es
改变饮食和生活习惯，避免咖啡、巧克力和酸性食物。
2
M edications
服用抗酸药物和抗反流药物来减轻症状。
3
Surg ery
对于严重的胃食管反流病，手术可能是一个选项。
胃食管反流病内科学第版(ppt)
实验室及其他检查
胃镜：是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严 重程度及有无并发症，与其他疾病相鉴别。
洛杉矶分级法
实验室及其他检查
LA-A级
LA-B级
实验室及其他检查
LA-C级
LA-D级
实验室及其他检查
• Barrett食管 、
食管粘膜呈均匀的粉红色，当其被化生的柱 状上皮替代后呈橘红色，称为Barrett食管。腺癌 发生率较正常人高10~20倍
诊断与鉴别诊断
试验性治疗 疑诊内镜阴性患者，PPI试验性治疗（如奥美拉
唑20mg BID 7~14天）如有明显效果，一般诊断成 立 症状不典型患者，结合胃镜、PH监测、试验性治 疗综合分析
诊断与鉴别诊断
其他原因食管疾病： 霉菌性食管炎 药物性食管炎 食管癌
胸痛为主要表现 心源性胸痛 其他非心源性胸痛
功能性疾病 功能性烧心 功能性胸痛 功能性消化不良
治疗目的
控制症状 治愈食管炎Байду номын сангаас 减少复发 防治并发症
治疗
治疗
• 药物治疗 抑酸药 降低损伤因素，目前治疗GERD的主
要措施,初治或RE患者推荐PPI治疗，以迅速控制 症状，治愈食管炎
1.PPI 抑酸作用强，疗效优于H2RA
奥美拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑
2.H2RA 不能有效抑制进食引起的胃酸分泌
雷尼替丁 法莫替丁
治疗
➢ 药物治疗 促胃肠动力药物 增加LES压力，改善食管蠕动
功能促进胃排空，减少胃内容物反流及减少其在 食管的暴露时间
多潘立酮 伊托必利 莫沙必利 抗酸药 症状轻 间歇发作
铝碳酸镁 硫糖铝 氢氧化铝 磷酸铝
环形
舌形
内科课件---反流性食道病
五、临床表现：
（二） 食管以外症状：咽喉炎、声嘶、咳 嗽、哮喘等。 部分患者以咳嗽或哮喘首发或为主要
表现，哮喘无季节性，常有阵发性、夜间 咳嗽与气喘的特点。出现吸入性肺炎，甚 至出现肺间质纤维化。反流物刺激咽喉部 可引起咽喉炎、声嘶。
五、临床表现：
（三）其它 一部分患者可出现咽部不 适，异物感、棉团感、或堵塞感，但无 真正吞咽困难，称癔球症，可能与反酸 引起食管上段扩约肌压力增高有关。
五、临床表现：
非典型症状 胸痛：反流物刺激食管痉挛导致， 发生在胸骨后或剑突下。严重者出 现剧烈刺痛，类似心绞痛。
五、临床表现：
吞咽困难：食管痉挛或功能紊乱导 致，症状呈间歇性，进食固体或液体 食物均可发生。
少数可由于食管狭窄引起，症状呈 持续性进行性加重。
有严重食管炎或并发食管溃疡者， 出现吞咽疼痛。
三、病因和发病机制：
（3）食管粘膜屏障功能降低。（胃食管反 流病中仅有48%-79%的患者发生食管炎 症。）
食管粘膜屏障：食管上皮表面粘液、不移 动水层和表面、复层鳞状上皮、粘膜下血液供 应等结构。
长期吸烟、饮酒以及抑郁等导致食管粘膜 屏障作用下降。
三、病因和发病机制： GERD的病理生理
四、病理
胃食管反流病的临床表现多 样，轻重不一：
胸骨后灼热感与疼痛,可并发 食管消化性溃疡或狭窄为临床上 主要表现。
五、临床表现：
（一）食管症状 典型症状
反流、烧心是胃食管反流病最典型症状。 反流：指胃内容物在无恶心和不用力
的情况下涌入口腔。 反酸：反流物多含酸味或仅为酸水，
称反酸
五、临床表现：
烧心：指胸骨后或剑突下烧灼感和不 适，常从胸骨下段向上伸延，在餐后1 小时出现，特别进食辛辣食物后、饱食 后、身体前屈、卧位或用力屏气腹压增 高时加重。
《内科学》胃食管返流 ppt课件
黏膜固有层乳头向上皮 腔面延长
上皮所替代称之为Barrett食管
ppt课件
•9
Barrett食管
柱状上皮
鳞状上皮
食管
食管下段的鳞状上皮被化 生的柱状上皮所替代
ppt课件
•10
临床表现
食管症状
• 典型症状：烧心和反流是本病最常见的症状，而
且具有特征性，因此被称为典型症状
• 非典型症状：胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛
（1）促胃肠动力药
（2）抑酸药
（3）抗酸药
ppt课件 •17
治 疗
治疗措施
• 抗反流手术治疗：适应证为：①内科治疗有效，但 不能长期服用PPI；②与反流有关的咽喉炎、哮喘持 续存在，内科治疗无效
• 并发症的治疗
ppt课件
•18
ppt课件
•19
部分GERD患者内镜下可见食管黏 膜炎症型改变，称反流性食管炎 （reflux esophagitis，RE）
内镜下可见食管 黏膜破损
ppt课件
•6
概 述
有相当部分胃食管反流病患者内镜
下可无食管炎表现，这类胃食管反
流病又称为内镜阴性的胃食管反流 病或称非糜烂性反流病
内镜检查未见 阳性表现
（nonerosive reflux disease，
NERD）
ppt课件
•7
病因和发病机制
食管抗反流 防御机制减弱
反流物对食管黏 膜的攻击作用
食管下括约肌 （LES）
LES压力 一过性LES松弛
胆汁
胃酸 胃蛋白酶 胰酶
ppt课件
•8
病 理
复层鳞状上皮细胞层增生
黏膜固有层乳头向上皮腔面延长
固有层内炎症细胞主要是中性粒 细胞浸润 糜烂及溃疡 食管下段鳞状上皮被化生的柱状
上皮所替代称之为Barrett食管
ppt课件
•9
Barrett食管
柱状上皮
鳞状上皮
食管
食管下段的鳞状上皮被化 生的柱状上皮所替代
ppt课件
•10
临床表现
食管症状
• 典型症状：烧心和反流是本病最常见的症状，而
且具有特征性，因此被称为典型症状
• 非典型症状：胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛
（1）促胃肠动力药
（2）抑酸药
（3）抗酸药
ppt课件 •17
治 疗
治疗措施
• 抗反流手术治疗：适应证为：①内科治疗有效，但 不能长期服用PPI；②与反流有关的咽喉炎、哮喘持 续存在，内科治疗无效
• 并发症的治疗
ppt课件
•18
ppt课件
•19
部分GERD患者内镜下可见食管黏 膜炎症型改变，称反流性食管炎 （reflux esophagitis，RE）
内镜下可见食管 黏膜破损
ppt课件
•6
概 述
有相当部分胃食管反流病患者内镜
下可无食管炎表现，这类胃食管反
流病又称为内镜阴性的胃食管反流 病或称非糜烂性反流病
内镜检查未见 阳性表现
（nonerosive reflux disease，
NERD）
ppt课件
•7
病因和发病机制
食管抗反流 防御机制减弱
反流物对食管黏 膜的攻击作用
食管下括约肌 （LES）
LES压力 一过性LES松弛
胆汁
胃酸 胃蛋白酶 胰酶
ppt课件
•8
病 理
复层鳞状上皮细胞层增生
黏膜固有层乳头向上皮腔面延长
固有层内炎症细胞主要是中性粒 细胞浸润 糜烂及溃疡 食管下段鳞状上皮被化生的柱状
【内科学】胃食管反流病PPT课件
• 典型的烧心和反酸症状
• 内镜下有反流性食管炎+排除其他原因引起的 食管病变
• 典型症状（内镜阴性）+食管过度酸反流依据
• 疑诊病例，试验性治疗（奥美拉唑 20mg Bid*7-14d）
2021/8/23
19
鉴别诊断
• 以胸痛为主要症状的应与冠心病鉴别 • 吞咽困难应考虑是否有食管癌、贲门失弛缓症 • 内镜下食管炎常见的还有霉菌性食管炎、药物性
治疗-一般治疗
戒烟及禁酒
避免进食高脂 肪、巧克力、 咖啡、刺激性
食品
2021/8/23
减体重
调整
少食多餐,避 免睡前用餐
抬高床头
避免应用降低 LESP及影胃 排空的药物， 如抗胆碱能药
22
治疗-药物治疗
促动力药
黏膜保护剂
抗酸药物 H+
抑酸剂 H+ H+
抑酸剂 H2RA PPI
2021/8/23
23
2021/8/23
15
实验室检查-胃镜
内镜下反流性食管炎LA分类法
D级：粘膜破损有融合，且范围大于75％的食管壁。
2021/8/23
16
实验室检查
• 24小时PH监测
–诊断胃食管反流病的重要检 查方法
–是否有食管酸反流的依据 –观察指标：24小时内PH<4的
总百分时间， PH<4次数， 持续5min以上的反流次数， 最长反流时间
• 食管滴酸试验
2021/8/23
H+
17
实验室检查
• 食管测压
–LES长度和部位 –LES静息压（10-30mmHg，<6mmHg易反流） –LES松弛压
• 食管吞钡X线检查
• 内镜下有反流性食管炎+排除其他原因引起的 食管病变
• 典型症状（内镜阴性）+食管过度酸反流依据
• 疑诊病例，试验性治疗（奥美拉唑 20mg Bid*7-14d）
2021/8/23
19
鉴别诊断
• 以胸痛为主要症状的应与冠心病鉴别 • 吞咽困难应考虑是否有食管癌、贲门失弛缓症 • 内镜下食管炎常见的还有霉菌性食管炎、药物性
治疗-一般治疗
戒烟及禁酒
避免进食高脂 肪、巧克力、 咖啡、刺激性
食品
2021/8/23
减体重
调整
少食多餐,避 免睡前用餐
抬高床头
避免应用降低 LESP及影胃 排空的药物， 如抗胆碱能药
22
治疗-药物治疗
促动力药
黏膜保护剂
抗酸药物 H+
抑酸剂 H+ H+
抑酸剂 H2RA PPI
2021/8/23
23
2021/8/23
15
实验室检查-胃镜
内镜下反流性食管炎LA分类法
D级：粘膜破损有融合，且范围大于75％的食管壁。
2021/8/23
16
实验室检查
• 24小时PH监测
–诊断胃食管反流病的重要检 查方法
–是否有食管酸反流的依据 –观察指标：24小时内PH<4的
总百分时间， PH<4次数， 持续5min以上的反流次数， 最长反流时间
• 食管滴酸试验
2021/8/23
H+
17
实验室检查
• 食管测压
–LES长度和部位 –LES静息压（10-30mmHg，<6mmHg易反流） –LES松弛压
• 食管吞钡X线检查
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减轻下段食道括约肌 压力的食物(脂肪、辛 辣食物、饮酒等)
吸烟
反 流 性 食 管 炎 餐后不活动
15:09
21
▪ 临床表现
典型反流综合征
烧心：剑突下、胸骨后灼热感 反流：胃内物体向上流至口腔或咽喉内 可有夜间发作
非典型症状
胸骨后痛
食管外症状
慢性咳嗽，尤其是夜间咳嗽或哮喘 慢性咽炎
▪ 临床表现
并发症
反流性食管炎的洛杉矶分类
LA A级
1 cm
食管粘膜破损局限 于一处(或多处)，病 变长度≤5mm，局 限于2个粘膜皱襞上 层之间，而没有延 伸
LA B级
1 cm
食管粘膜破损局限于 一处(或多处)，病变 长度＞5mm，局限于 2个粘膜皱襞上层之 间，而没有延伸
LA C级
1 cm
一处（或多处）的 粘膜病损融合了２ 个或更多的粘膜皱 襞上层，但累及小 于75%的食管周径
十二指肠 胃
胰腺
5 cm
LES
攻击因子
食管、LES动力障碍
酸、胆汁酸
GERD
发病机制
下食管括约肌 （LES）
食管清除作用
反流性食管炎
膈脚作用 反流物的攻击作用
食管粘膜屏障
15:09
胃运动功能
20
食管裂孔疝
促进反流产生的因素
裂孔疝
药物 • Ca2+ 拮抗剂 • 安定 • 茶碱 • 抗胆碱药 • 阻滞剂
一周2次以上的轻度症状 一周1次以上的中重度症状
和/或并发症
Vakil et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900–20
▪ GERD流行病学
USA
Sweden UK
Spain
China
0.1-5.0% 5.1-10.0% 10.1-15.0% 15.1-20.0%
Dent et al. Gut 2005;54:710–17
病因和发病机制 （Etiology and pathogenesis ）
胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的消化道动 力障碍性疾病。 （性质）
胃食管反流病的主要发病机制：
➢ 抗反流防御机制减弱 ➢ 食管对反流物清除能力下降 ➢ 食管粘膜屏障功能降低。
静息时LES压为10-30mmHg，为一高压带，防止胃内 容物反流入食管。
吞咽时LES松弛，使食物通过进入胃腔。
正常人餐后有少量胃食管反流，但由于抗反流防御机
制的存在，这种生理性胃食管反流时间短暂，不损害食 管粘膜，常无症状。
生 理 返 流
下列因素可影响LES压：
贲门失迟缓症手术后、某些激素（缩胆囊素、 胰升糖素、血管活性肠肽等），食物（高脂肪、 巧克力等），药物（钙离子拮抗剂、地西泮）等。 腹内压增高（妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等） 以及胃内压增高（胃扩张、胃排空延迟等）。
一过性LES松弛（TLESR）
一过性LES松弛（transit LES relaxation TLESR）：指非吞咽情况下自发性LES松弛，松弛时
间明显长于吞咽时LES松弛的时间，而且LES压的下降 速率更快， LES 的最低压更低。
TLESR 既是正常人生理性胃食管反流的主要原 因，又是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主 要发病机制。约90％的GERD由此引起
15:09
10
食管抗反流防御机制减弱
➢ 抗反流屏障减弱 ➢ 食管对反流物的清除能力下降 ➢ 食管粘膜屏障功能降低
15:09
11
食管清除作用
✓重力作用 ✓食管蠕动性收缩（包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩） ✓唾液的中和作用
食管蠕动和唾液产生异常可引起胃食管反流病 食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对酸的清除降低。
15:09
6
GERD: 抗反流屏障
膈食管筋膜
基础压 -6 to -10 mm Hg
膈肌
LES (基础压 +10 to +30 mm Hg)
腹内韧带
CD (肋膈角) 基础压 +6 to +10 mm Hg
LES 胃食管连接部位的平滑肌 CD 膈肌与腹肌共同作用
LES是指食管末端约3－4cm长的环形肌束。正常人
✓ 长期吸烟、饮酒以及抑郁等导致食管粘膜屏 障作用下降。食管粘膜屏障作用下降导致反 流性食管炎。
15:09
消化
食管粘膜屏障功能降低
损伤程度与反流物的质和量及与黏膜的接触 时间、部位有关
15:09
17
Fiber optic catheter pH catheter
胆汁反流 酸反流
食道
胆
Sphincter of Oddi
上消化道出血：食管溃疡，呕血、黑便 食管狭窄 Barrett食管（BE）：食管下段鳞状上皮被化生
的柱状上皮所替代
▪ 实验室及其它检查
内镜检查
▪ 临床常见类型
胃镜检查正常：非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease, NERD） 60-70%
反流性食管炎（reflux esophagitis, RE） Barrett食管（Barrett esophagus, BE）
15:09
12
食管裂孔疝
食管抗反流防御机制减弱
➢ 抗反流屏障减弱 ➢ 食管对反流物的清除能力下降 ➢ 食管粘膜屏障功能降低
15:09
15
食管粘膜屏障：胃食管反流病中仅48%~79%的患
者发生食管炎症。）
✓ 上皮屏障：表面黏液、不移动水层和表面HCO3-、
复层鳞状上皮
✓ 后上皮屏障：黏膜下血液
胃食管反流病 (Gastro- esophageal Reflux
Disease, GERD)
▪ 学习重点
GERD的发病机制 抗反流屏障减弱 食管对反流物的清除能力下降 食管粘膜屏障功能降低
典型症状：烧心、反酸 检查：胃镜，食管24小时pH监测 分为NERD、RE、BE 治疗：抑酸，维持治疗
▪ GERD定义：蒙特利尔全球共识 胃十二指肠内容物反流到食管 引起主观的不适感觉：烧心、反酸
食管抗反流防御机制减弱
抗反流屏障减弱：正常时，胃食管交界的解
剖结构有利于抗反流，称之为抗反流屏障，包 括食管下括约肌（lower esophageal sphincter, LES）、膈肌、膈肌角、膈食管韧带、食管与 胃底间的锐角（His角）等，上述各部分的结构 和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最 主要的是LES的功能状态。
LA D级
1 cm
一处（或多处）的粘 膜病损累及至少75% 的食管周径
Lundell et al Gut 45:172180 (1999)
▪ 实验室及其它检查
内镜检查 食管24小时pH监测：判断有无食管酸反流