脑出血治疗之颅内血肿微创穿(胡长林教授)培训教材
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颅内血肿微创引流课件

偏瘫、失语、癫痫等。
03
意识障碍
昏迷、嗜睡、昏睡等。
04
其他症状
头晕、耳鸣、视力障碍等。
02
颅内血肿的传统治疗方法
药物治疗
药物治疗是颅内血肿的常见治疗方法 之一,主要通过使用止血药、降颅压 药、抗癫痫药等药物来控制病情。
药物治疗的缺点在于效果不确切,需 要长期服用,且容易产生副作用和耐 药性。
药物治疗的优点在于无创、无痛,适 用于病情较轻、血肿较小的患者。
手术治疗
手术治疗是颅内血肿的重要治疗 方法之一,主要通过开颅手术或 微创手术来清除血肿、降低颅内
压。
手术治疗的优点在于效果明显、 治愈率高,适用于病情较重、血
肿较大的患者。
手术治疗的缺点在于创伤大、风 险高,术后恢复期较长,且容易
产生并发症。
其他治疗方法
其他治疗方法包括高压氧治疗、 光子治疗等物理疗法,以及康 复治疗和中医治疗等非药物治 疗方法。
其他治疗方法的优点在于无创、 无痛、副作用小,适用于各种 病情的患者。
其他治疗方法的缺点在于效果 不确切,需要长期治疗,且治 疗费用较高。
03
颅内血肿的微创引流技术
微创引流技术的定义与特点
定义
微创引流技术是一种通过微小创口进行引流的方法,用于清除颅内血肿。
特点
微创引流技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,能够显著降低患者的死 亡率。
技术发展与创新
01
颅内血肿微创引流技术不断进步, 从最初的单纯钻孔引流发展到内 镜下血肿清除和立体定向抽吸技 术,操作更加精准和安全。
02
未来技术发展方向包括开发更先 进的引流材料、改进引流装置的 设计以及探索机器人辅助手术等, 以提高手术效率和治疗效果。
03
意识障碍
昏迷、嗜睡、昏睡等。
04
其他症状
头晕、耳鸣、视力障碍等。
02
颅内血肿的传统治疗方法
药物治疗
药物治疗是颅内血肿的常见治疗方法 之一,主要通过使用止血药、降颅压 药、抗癫痫药等药物来控制病情。
药物治疗的缺点在于效果不确切,需 要长期服用,且容易产生副作用和耐 药性。
药物治疗的优点在于无创、无痛,适 用于病情较轻、血肿较小的患者。
手术治疗
手术治疗是颅内血肿的重要治疗 方法之一,主要通过开颅手术或 微创手术来清除血肿、降低颅内
压。
手术治疗的优点在于效果明显、 治愈率高,适用于病情较重、血
肿较大的患者。
手术治疗的缺点在于创伤大、风 险高,术后恢复期较长,且容易
产生并发症。
其他治疗方法
其他治疗方法包括高压氧治疗、 光子治疗等物理疗法,以及康 复治疗和中医治疗等非药物治 疗方法。
其他治疗方法的优点在于无创、 无痛、副作用小,适用于各种 病情的患者。
其他治疗方法的缺点在于效果 不确切,需要长期治疗,且治 疗费用较高。
03
颅内血肿的微创引流技术
微创引流技术的定义与特点
定义
微创引流技术是一种通过微小创口进行引流的方法,用于清除颅内血肿。
特点
微创引流技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,能够显著降低患者的死 亡率。
技术发展与创新
01
颅内血肿微创引流技术不断进步, 从最初的单纯钻孔引流发展到内 镜下血肿清除和立体定向抽吸技 术,操作更加精准和安全。
02
未来技术发展方向包括开发更先 进的引流材料、改进引流装置的 设计以及探索机器人辅助手术等, 以提高手术效率和治疗效果。
脑出血及微创颅内血肿清除术PPT课件

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CT扫描基线
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OM
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典型标志:眼球,外耳道
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EM
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特殊层面结构
❖ 第五层面:前角,后角,三脑室. ❖ 第六层面:脑室呈x型. ❖ 作为参考层面的理论依据.由于头颅近似圆
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(1)无高血压病史。
(2)年龄在40岁以下。
(3)以往有剧烈头痛、呕吐发作历史。
(4)发生出血前就存在神经症状体征。
(5)既往有头痛和癫痫者。
(6)高龄患者反复发作的脑叶内血肿,或 者颅内多灶性脑叶血肿(指同时出现两个 不同动脉供血区域的多发性脑内血肿,其 原因可能为血管淀粉样病)。
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(7)头颅CT显示血肿区密度不均匀,或 有异常密度影。
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2
概况
❖ 重组活化因子VII (NovoSeven)的II 期临床 试验证明,对发病4 小时内脑内出血患者 给予重组活化因子VII 治疗可减少血肿扩大 、死亡率和致残率;III 期临床试验正在进 行中。
❖ 辅助呼吸、降低血压、颅内压监测、渗透 疗法、控制体温、预防癫痫和营养支持是 重症监护病房中进行治疗的基础。
(8)与额叶底部和中线相连的血肿,位 于顳底部的血肿,常与前交通动脉或大脑 后脉动脉动脉瘤破裂有关。
(9) 位于外侧裂内的积血或位于额、颞 叶间的血肿与大脑中动脉动脉瘤破裂有关
(10) 胼周池积血(包括大脑纵裂硬膜 下血肿)常为胼缘动脉动脉瘤破裂所致。
(11)有出血病史并有显著的凝血机能障 碍和使用抗凝药物者。
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8
颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的研究新进展ppt课件

2
我国北京市1984~1999年急性ICH和脑 血栓发病率变化趋势分析显示:ICH占脑卒 中的比例由1984年42%下降到1999年的 16%,年发病率由109.5/10万下降到 59.5/10万。
3
至今为止ICH尚无肯定、有效的治疗方法 。颅内血肿微创清除技术以其创伤轻微、操作 方便、安全有效等优点,已在国内外得到广泛 应用。本文就其发展历史、治疗高血压性ICH 的基础和临床研究及治疗时应注意是事项综述 如下。
颅内血肿微创清除术治疗高血 压性脑出血的研究新进展
暨南大学第一临床学院神经内科 付耀高
1
高血压脑出血是世界人口三大死亡疾病之 一,也是医学界最棘手的一个问题。世界人口 脑出血(intracerebral hemorrhage, ICH) 年发病率为10~20/10万,其中,日本人年发 病率为55/10万。美国每年约70万新发中风患 者中,10%以上为ICH,30天病死率为35%~ 50%。
41
数日后,除嗜中性粒细胞和新鲜红细胞外,出现单核样细胞 。
42
脑出血停止,吞噬细胞内外均无新鲜红细胞,仅留有含铁血 黄素吞噬细胞。
43
恢复期:出血灶及坏死脑组织逐渐被清 除,星形胶质细胞及其纤维、毛细血管不断增 生并填充其空间。后期,各种细胞成份减少, 代之以大量胶质纤维及部分胶元纤维,形成脑 的瘢痕组织。
10
应用正压连续冲刷液化原理,结合生化 酶血肿液化技术,对血肿进行连续冲洗、融 碎、液化、引流,直至血肿清除,而非机械 式的破碎,治疗过程中患者颅压保持平稳, 头部活动不受限制,使用方便、简单、安全 ,并可最大限度地避免患者再出血,该方法 已在国内得到广泛的应用。
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我国北京市1984~1999年急性ICH和脑 血栓发病率变化趋势分析显示:ICH占脑卒 中的比例由1984年42%下降到1999年的 16%,年发病率由109.5/10万下降到 59.5/10万。
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至今为止ICH尚无肯定、有效的治疗方法 。颅内血肿微创清除技术以其创伤轻微、操作 方便、安全有效等优点,已在国内外得到广泛 应用。本文就其发展历史、治疗高血压性ICH 的基础和临床研究及治疗时应注意是事项综述 如下。
颅内血肿微创清除术治疗高血 压性脑出血的研究新进展
暨南大学第一临床学院神经内科 付耀高
1
高血压脑出血是世界人口三大死亡疾病之 一,也是医学界最棘手的一个问题。世界人口 脑出血(intracerebral hemorrhage, ICH) 年发病率为10~20/10万,其中,日本人年发 病率为55/10万。美国每年约70万新发中风患 者中,10%以上为ICH,30天病死率为35%~ 50%。
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数日后,除嗜中性粒细胞和新鲜红细胞外,出现单核样细胞 。
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脑出血停止,吞噬细胞内外均无新鲜红细胞,仅留有含铁血 黄素吞噬细胞。
43
恢复期:出血灶及坏死脑组织逐渐被清 除,星形胶质细胞及其纤维、毛细血管不断增 生并填充其空间。后期,各种细胞成份减少, 代之以大量胶质纤维及部分胶元纤维,形成脑 的瘢痕组织。
10
应用正压连续冲刷液化原理,结合生化 酶血肿液化技术,对血肿进行连续冲洗、融 碎、液化、引流,直至血肿清除,而非机械 式的破碎,治疗过程中患者颅压保持平稳, 头部活动不受限制,使用方便、简单、安全 ,并可最大限度地避免患者再出血,该方法 已在国内得到广泛的应用。
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颅内血肿穿刺定位法培训课件

的方位再钻透颅骨及硬脑膜,以确保穿刺针
尖准确到达穿刺靶点。
2020/3/25
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2020/3/25
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谢谢 !
2020/3/25
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2020/3/25
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(1)确定血肿穿刺平面N、头 表穿刺点G、穿刺靶点H方法同上 (略)
(2)确定穿刺描准点L
(3)在头表确定穿刺描准点L的 位置
2020/3/25
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(4)划线 按照CT下直接定位法和CT片定
位法的相关原理和方法,在患者头表分别划
出血肿穿刺平面标记线,并在此标记线上划
2020/3/25
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(6)定血肿穿刺深度
(7)穿刺血肿
说明:1. 凡采用CT片定位者,扫描基线一 定要用标准的OM线、或EM线、或RB线,否 侧血肿定位不准。
2. CT片定位法只适用于基底节区、丘脑、 颞叶及额叶血肿。
3. CT片定位法必备工具有铅笔、三 角板,两踋规和直角尺。
2020/3/25
颅内血肿穿刺定位法
广东省第二人民医院 神经外科 李志超 林劲芝
2020/3/25
1
颅内血肿微创清除技术重点之一是血肿的
准确定位,定位方法也是微创术的难点,
总结近八年来广大医务人员应用较广,穿
刺成功最高、既简捷,又方便使用的方法:
A. CT引导、标志物定位法;B. CT片定位法;
C. 二点定位法等三种。为了确保穿刺成功,
按以下三步进行:
a.在头表划出正中矢状线,在前额部正 中 矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点P (此点与CT片中P点同位);
b.用一直角尺摆放在患者头表血肿穿刺层 面线上标记,要求其中直角尺一条直尺摆放 在患者前冠状线方位上,另一条直尺摆放在 最外侧线方位上,两直尺都要摆放在血肿穿 刺层面头表标记线上,两直尺内侧沿的交点 相当于CT片上O点;
内镜锁孔微创治疗颅内血肿-护理学习班

小骨窗显微 手术+引流术较 早在上海华山医 院神经外科开展, 且获得上海市科 技进步二等奖。 1 术前脑CT; 2 小骨窗显微 手术后CT; 3 引流术中CT, 出血大部分被清 除,见引流管、 小骨窗。
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1
3
锁孔手术
——治疗脑出血
锁孔手术---治疗脑出血
苏州大学二附院神经外科兰青教授较 早开展该项工作(2000年)。
高血压性脑出血治疗的治疗方法 ——针对出血(血肿)的治疗
经典外科—开颅大骨瓣减压颅内血肿清除术 小骨窗显微血肿清除术 微创清除术
① “锁孔”手术(兰青教授); ②立体定向血肿吸除术(刘宗惠 较早开展); ③神经内镜下的血肿清除术 ; ④穿刺引流液化术(贾保祥教授、万特福公司); ⑤碎吸液化引流术(陈牺光教授)
开颅大骨瓣减压血肿清除 — 治疗脑出血
1903年神经外科先驱Cushing首先开颅手术治疗 脑出血 Mitsuno改进取前额、颞、枕等非重要脑功能部 位入路 铃木 采取分开外侧裂血管切开无血管区岛叶皮层, 减少血管损伤 水上 则主张颞叶下部入路进入内囊血肿 随着器械的改进,手术精细化程度的提高, 手术疗效越来越好。
镜头模糊:术中多次导入导出内镜 副 损 伤 :内镜进出不当,对邻近血管、神经
等组织的损伤
止血技术:有待进一步完善
内镜手术探索
手术配合: 1.手术者:电凝、吸引器;助手:内镜 2.手术者:内镜、电凝/吸引器;助手:吸引器 方法不固定,根据手术者的操作习惯,熟练程度 以及和助手默契配合。我们多采用第1种方法。
1
2
1 图示头颅“锁孔”(手术入路) 2 术前、术后 (见小骨瓣、手术通道)、随访CT。
颅内血肿穿刺引流图文详解培训课件

2020/2/24
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本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
一.钻颅血肿穿刺抽吸术
(三)抽吸时间: 早年多主张抽吸时间应在病后3天以后,
理由是急性期血肿为凝块,不易抽吸, 亦不利于止血,况且脑出血后24小时内 血肿继续扩大已为CT或MR证实,发生 率不低,早期穿刺有加重出血之危险。
2020/2/24
2
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一.钻颅血肿穿刺抽吸术
我国自1982年贾保祥介绍脑内血肿简易穿 刺治疗后,特别是近10年来,钻颅血肿抽 吸术大大普及。目前临床上钻颅抽吸术基 本上有两种:一是通过脑CT测定血肿在脑 内位置,应用简单的钻颅穿刺器械即可; 另一种是应用特殊的立体定向装置,操作 也较简便,定位准确性高。
2020/2/24
9
本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除类及特点: 1、简易钻颅抽吸术:以简易手锥或小颅
钻锥颅,插入引流管抽吸血肿并注入尿 激酶液化血肿。 2、碎吸穿刺术:锥颅工具及其他用具同 前。颅骨钻通后插入专用带侧管的金属 引流管。
2020/2/24
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本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
一.钻颅血肿穿刺抽吸术
(二)适应症:
1、病因是HCH,而不是动脉瘤,动静脉 畸形,或瘤卒中所致的血肿。2、病人有 意识障碍和/或神经功能缺失体征。3、 血肿量在30-50ml(小脑出血10ml)以 上,或有中线移位。4、血肿部位不限, 以表浅者效果较好,破入脑室者可同时 作脑室引流。
颅内血肿微创穿刺清除术培训课件

结论 CT机定位的准确率明显优于CT片定位。
颅内血肿微创穿Leabharlann 清除术11CT机定位法的技术改进
《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》指 出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距 较大,此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平 行移动头表标志物,直到移到所选定的头表穿刺点 的位置为止,CT重扫此层面确认。”
颅内血肿微创穿刺清除术
14
颅内血肿微创穿刺清除术
15
对于基底节区、丘脑 和颞叶的血肿,金属 标志物摆放的位置要 求与OM线垂直且位于 预判的血肿体表投影 处
金属标志物的摆放位置 AB线为金属标志物
颅内血肿微创穿刺清除术
4
CT机定位法进行定位的具体方法
废旧的心导管是 金属标志物的最 佳选择,它能在 CT片上留下一个 清晰的圆形亮点,
而不会产生伪影。
颅内血肿微创穿刺清除术中 CT机定位的技巧和效果评价
临床上常用的定位方法有CT片定位和CT机 定位两种。
2008年11月至2012年9月我科对183例行颅 内血肿微创穿刺清除术的脑出血患者进行 了CT机定位,收到了满意的效果,
颅内血肿微创穿刺清除术
2
颅内血肿微创穿刺清除术中 CT机定位的技巧和效果评价
MMM M
CT片上的金属标志物圆点M
颅内血肿微创穿刺清除术
5
CT机定位法进行定位的具体方法
头部CT扫描 基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM 线为基线进行CT轴位扫描。
确定血肿穿刺层面 根据CT扫描结果在CT机的显 示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。
回移扫描床到血肿穿刺层面 根据血肿穿刺层面 所显示的床位数据,将CT机的扫描床移动回位 到血肿穿刺层面所在的位置。
颅内血肿微创穿Leabharlann 清除术11CT机定位法的技术改进
《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》指 出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距 较大,此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平 行移动头表标志物,直到移到所选定的头表穿刺点 的位置为止,CT重扫此层面确认。”
颅内血肿微创穿刺清除术
14
颅内血肿微创穿刺清除术
15
对于基底节区、丘脑 和颞叶的血肿,金属 标志物摆放的位置要 求与OM线垂直且位于 预判的血肿体表投影 处
金属标志物的摆放位置 AB线为金属标志物
颅内血肿微创穿刺清除术
4
CT机定位法进行定位的具体方法
废旧的心导管是 金属标志物的最 佳选择,它能在 CT片上留下一个 清晰的圆形亮点,
而不会产生伪影。
颅内血肿微创穿刺清除术中 CT机定位的技巧和效果评价
临床上常用的定位方法有CT片定位和CT机 定位两种。
2008年11月至2012年9月我科对183例行颅 内血肿微创穿刺清除术的脑出血患者进行 了CT机定位,收到了满意的效果,
颅内血肿微创穿刺清除术
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颅内血肿微创穿刺清除术中 CT机定位的技巧和效果评价
MMM M
CT片上的金属标志物圆点M
颅内血肿微创穿刺清除术
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CT机定位法进行定位的具体方法
头部CT扫描 基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM 线为基线进行CT轴位扫描。
确定血肿穿刺层面 根据CT扫描结果在CT机的显 示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。
回移扫描床到血肿穿刺层面 根据血肿穿刺层面 所显示的床位数据,将CT机的扫描床移动回位 到血肿穿刺层面所在的位置。
颅内血肿微创清除术培训课件

颅内血肿微创清除术
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二、体格检查
2. 特殊状态 ①去皮层强直:肌张力增高,肩关节内收、
曲肘、前臂旋前、下肢屈曲或伸直,多表 示脑干红核以上损害或大脑皮层广泛性病 变;②去脑强直:四肢强直,肘伸直、上臂外 旋、腕和手指向掌侧屈曲,下肢伸直,或 有角弓反张、头后仰、多为中脑红核水平 的损害。
颅内血肿微创清除术
9
二、体格检查
(1)意识状态检查 意识障碍是颅内出血发病时 重要早期表现之一。一般按其程度分为嗜 睡、昏睡、昏迷, 昏迷又分为浅昏迷、中度 昏迷及深昏迷。意识检查的重点是判断有
无意识障碍及其障碍的程度。其判断的方 法, 以格拉斯哥(Glasgow)为最常用。此方法 简便、能较准确地反映意伤情, 国际创伤学 会目前将它作为神经外科判断脑损伤程度 最常用的一种标准。
24
(2)外伤性颅内血肿 ①急性硬脑膜外、硬膜 下血肿, 幕上血肿量≥30ml, 幕下血肿量 ≥10ml, 病情较稳定, 短期内不至于发生脑疝 者;②亚急性、慢性硬脑膜下血肿;③脑内血 肿参照对高血压脑出血的手术指征处理;④
颅脑损伤并发有脑室出血和阻塞性脑积水 者。
颅内血肿微创清除术
25
(3)其他类型的颅内血肿 如新生儿自发性颅 内血肿, 抗凝治疗后脑内出血 (严重凝血障 碍除外)、Moyamoya病、不明原因的脑内血 肿。
2
一、 病史的采集
1)自发性颅内血肿 ①起病的情况和发病的时间, 本次发病的 原因或诱发因素。如起病时患者是在安静的状态还是在活 动或紧张状态;是急性起病还是逐渐起病, 是完全性卒中还 是进展性卒中;②主要症状的特点:包括症状提示的病变部 位及范围、性质和持续时间、严重程度、加重或减轻的因 素。大部分自发性脑出血患者, 首发症状为头痛、呕吐、 意识障碍及局灶性神经功能缺失征, 多为完全性卒中, 在6 小时内病情即达高峰。部分患者因各种原因使出血仍在继 续, 导致血肿不断地扩大, 其症状可呈进行性恶化, 甚至持 续达24小时以上;③注意各症状发生时间上的先后关系, 有 系统地按发展过程记录。往往首发的局灶神经功能缺失征 具有定位的意义;④详细记录其他伴随的症状, 有重要鉴别 诊断意义的阴性症状;⑤入院前诊治的经过及有关的治疗效 果。
颅内血肿微创清除技术讲课课件

01
02
03
04
微创
该技术创口小,对脑组织损伤 小,术后恢复快。
定位精确
利用影像设备进行精确的定位 ,提高手术成功率。
安全性高
与传统的开颅手术相比,颅内 血肿微创清除技术安全性更高
,并发症更少。
适应症广
该技术适用于各种类型的颅内 血肿,特别是高血压性脑出血
和外伤性颅内血肿。
技术应用范围与限制
应用范围
颅内血肿微创清除技术讲课 课件
汇报人:可编辑
2024-01-11
• 引言 • 颅内血肿概述 • 颅内血肿微创清除技术介绍 • 颅内血肿微创清除技术操作流程
• 颅内血肿微创清除技术临床效果与 评价
• 颅内血肿微创清除技术典型病例分 享
01
引言
课程背效的治疗以降低对脑组织的损伤 。
病理
颅内血肿可引起颅内压升高,压迫脑 组织,导致脑功能受损,严重时可危 及生命。
临床表现与诊断
临床表现
颅内血肿的症状因出血部位和出血量而异,常见症状包括头痛、恶心、呕吐、 意识障碍、偏瘫等。
诊断
通过颅脑CT或MRI等影像学检查可确诊颅内血肿,同时需结合病史和体格检查 进行综合诊断。
03
颅内血肿微创清除技术介绍
颅内血肿微创清除技术是一种新兴的手术方法,具有创伤小、恢复快、并发症少等 优点。
随着医疗技术的不断发展,颅内血肿微创清除技术已成为治疗颅内血肿的重要手段 。
课程目标
01
掌握颅内血肿微创清除 技术的适应症和禁忌症 。
02
了解颅内血肿微创清除 技术的手术操作流程和 技术要点。
03
掌握颅内血肿微创清除 技术的术后护理和康复 指导。
技术原理
颅内血肿微创穿刺清除技术(MPST)课件

微创颅内穿刺技术常规
八、术后管理
术后常规综合施治,3日内复查CT。 假设病情稳定,早期复查CT,进一步了解 血肿残留量及穿刺针的位置,可做适当调整, 必要时可行第二枚穿刺针穿刺。每日2-3次 尿激酶溶解直至血肿去除。拔针后,创口可 菱形切除缝合,7天拆线,拔针后酌情腰椎 穿刺,进一步了解颅内压及适当放液常规送 检〔生化和培养〕
≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术常规
二、禁忌证 〔二〕相对禁忌证 严重糖尿病患者 病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者 脑血管淀粉样变者 散在多发血肿
微创颅内穿刺技术常规
三、手术时机 最正确手术时机为发病后12-24小时,缺
乏2小时者易发生再出血。
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理
〔二〕处理
小量鲜血只需迅速控制性降低血压,一 般降至100/70mmHG,配制冰盐水 200ml+正肾2mg+凝血酶4000万单位 的冲洗液,每次2-3ml,反复冲洗至冲洗 液变淡、变浅。
大量出血难以控制时,需立即备血,做 开颅手术准备,向家属再次交代病情。
吸量不超过总量的2/3,假设吸出脑组织及鲜血应停止抽吸,密切 注意引流的量、颜色、变化等。
微创颅内穿刺技术常规
七、冲洗与注药
检查侧管证实无活动出血后,可用冲洗 液或生理盐水等量冲洗。注意:入量等于或 小于出量。冲剂量多为2-4ml,不要超过 5ml,酌情决定冲洗次数。然后用2-4ml生 理盐水加尿激酶2-3万单位从侧管注入,闭 管4小时。日后每日2-3次,的、同等剂量 及闭管时间。
微创颅内穿刺技术常规
一、适应证:
2. 脑脓肿 3. 脑活检 4. 脑室生血,脑积水 5. 脑囊肿,慢性硬膜下积液 6. 囊性脑肿瘤的内放射治疗
颅内血肿微创清除术讲稿课件

4、血液凝固 遇到该情况使用粉碎针注入尿激酶、肝素 钠液化
5、血块机化 术前评估
• 就病例3而言,我们常规用的肝素钠、尿激酶效果欠佳,第 5天仅引流出少量淡黄色液体,复查CT血肿变化不大。
• 这一看似简单的病例却引发我们深思:
•
1、回顾患者第一张CT是否有明确的手术指针,但仔
细看不难看出当时部分血肿机化,推测出血时间较长,但
2、外伤性颅内血肿:
1)硬膜下、硬膜外血肿(幕上≥30ml,幕下≥10ml), 病情稳定,短时间不至于出现脑疝
2)亚急性、慢性硬膜下血肿 3)脑内血肿参照脑出血 4)颅脑损伤并发脑疝发生和阻塞性脑积水者
禁忌症:
1、脑干功能衰竭:比如双瞳孔散大>2h,单瞳孔散大>6h 2、凝血功能障碍:出血倾向者(如血友病) 3、明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿 4、出血时间<2h 5、病人家属不同意手术 6、局部头皮严重感染 7、全身体严重并发症且难以治愈 8、散在多发血肿 9、脑血管淀粉样变性
病例分享
病例4 患者,女,84岁, 因“头晕头痛伴四肢无力、 行走不稳8天”入院。入 院时意识模糊,言语略 含糊,双上肢肌力4级, 双下肢肌力3级,步态不 稳。
• 入院第2天行微创术, 无液体引出 !!!
※复查CT位置良好! WHY?
病例分享
“简单”病例,引发我们深入思考: 慢性硬膜下血肿微创治疗的适应症? 术前如何进行充分评估?
至今,我院成功救治的患者年龄最大者93岁。
微创清除术技术流程
手术 时机
术前 准备
病例 选择
拔管
高血压脑出血 硬膜下、硬膜
外出血
穿刺 引流
CT引导 下定位
麻醉 方式
病例选择:即适应症和禁忌症
5、血块机化 术前评估
• 就病例3而言,我们常规用的肝素钠、尿激酶效果欠佳,第 5天仅引流出少量淡黄色液体,复查CT血肿变化不大。
• 这一看似简单的病例却引发我们深思:
•
1、回顾患者第一张CT是否有明确的手术指针,但仔
细看不难看出当时部分血肿机化,推测出血时间较长,但
2、外伤性颅内血肿:
1)硬膜下、硬膜外血肿(幕上≥30ml,幕下≥10ml), 病情稳定,短时间不至于出现脑疝
2)亚急性、慢性硬膜下血肿 3)脑内血肿参照脑出血 4)颅脑损伤并发脑疝发生和阻塞性脑积水者
禁忌症:
1、脑干功能衰竭:比如双瞳孔散大>2h,单瞳孔散大>6h 2、凝血功能障碍:出血倾向者(如血友病) 3、明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿 4、出血时间<2h 5、病人家属不同意手术 6、局部头皮严重感染 7、全身体严重并发症且难以治愈 8、散在多发血肿 9、脑血管淀粉样变性
病例分享
病例4 患者,女,84岁, 因“头晕头痛伴四肢无力、 行走不稳8天”入院。入 院时意识模糊,言语略 含糊,双上肢肌力4级, 双下肢肌力3级,步态不 稳。
• 入院第2天行微创术, 无液体引出 !!!
※复查CT位置良好! WHY?
病例分享
“简单”病例,引发我们深入思考: 慢性硬膜下血肿微创治疗的适应症? 术前如何进行充分评估?
至今,我院成功救治的患者年龄最大者93岁。
微创清除术技术流程
手术 时机
术前 准备
病例 选择
拔管
高血压脑出血 硬膜下、硬膜
外出血
穿刺 引流
CT引导 下定位
麻醉 方式
病例选择:即适应症和禁忌症
颅内血肿穿刺引流图文详解培训课件

2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
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脑室出血穿刺前
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
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脑室出血穿刺后
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
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三 . 结束语
血肿穿刺治疗在脑出血的治疗中是一大进 步,但目前尚不规范,需解决如下问题:
(1)开展各种手术的多中心随机对照实验 (2)应用临床和实验手段对微创颅内血肿
颅内血肿穿刺引流图文详解
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二 . 脑室引流
无论原发性还是继发性脑室内积血,都 可造成急性梗阻性脑积水和急性颅内压 增高甚至发生危象,威胁病人生命。国 内外大量实践证实,对这类病人及时进 行脑室穿刺引流脑室内积血与血性CSF, 不失为解救此类病人的重要措施之一
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
颅内血肿穿刺引流图文详解
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二 . 脑室引流
(二) 穿刺技术 3. 穿刺方法
1) 病人体位 :病人仰卧,按常规备皮, 消毒、铺巾、局麻 2) 操作方法 :
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
33
二 . 脑室引流
(三) 侧脑室冲洗引流技术 1. 引流冲洗 2. 放置引流管 3. 观察引流袋 4. 引流管放置时间
颅内血肿穿刺引流图文详解
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2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
42
Thanks
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
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(三)抽吸时间: 近年来人们亦注意到血肿除占位作用,
还由于血肿成分对周围脑组织的损害, 造成脑水肿、变性、坏死等一系列继发 性损害,因此提出超早期(病后6-7小时 左右)抽吸。目前多主张在发病后6-24 小时施行。
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❖ 总之,对于颅内血肿的治疗应根据病人的具 体情况,选择治疗方法应个体化,依其针对 病人的利弊来选择快捷有效治疗方法,首要 要尽快引流血肿,减轻颅内压;而同时应确 保治疗安全,最大限度减少颅内外及系统并 发症,提高治愈率。
谢谢聆听
❖ 2.微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗脑出血的随机对照研究
在相同条件、相同水平的医院评价比较两种手术方法治疗 基底节区(30-80ml)较大血肿的疗效及安全性有误差别。 22家二级和三级医院参加研究。最终304例进入统计分析。 其中微创组159例,对照组145例。与小骨窗手术比较微创 穿刺血肿清除术可明显降低3个月的病死率,其近期疗效两 组无差别。
总论
❖ 第五章中除介绍颅内血肿头部CT、脑MR的 特点及诊断意义,重点推荐头部CT一站式检 查,其中包括CT平扫、脑血灌注成像和CTA.
❖ 特别强调“点样征”对识别血肿扩大的重要 意义。
多媒式CT(头部CT一站式 检查)包括三个内容: CT平扫、CTA、
CTP。
总论
❖ 第六章,增加了颅内血肿患者急救的绿色通 道 的内容。要求对颅内血肿的患者应与急性 脑梗死溶栓一样,建立卒中绿色通道,从院 前急救到急诊室紧急处理、输送到病房有针 对性系统治疗,应该畅通无阻,对那些适合 进行颅内血肿微创穿刺清除术的患者应尽快 筛选出来。
❖ 其中对丘脑出血MPST治疗较其他方法具有其优越 性,定位准确、损伤较小等。
❖ 对于脑外伤的MPST治疗我们客观的进行推荐,是 否外科手术治疗或采用其他方法应根据患者的病情, 当时的条件等,对于有开颅手术指证需要开颅手术 者应列其做了较为详细 介绍,推荐凡脑室出血铸型者均可行MPST, 特别是年老体弱,不能耐受全麻者。
会监督与指导下进行 ❖ 全书图与照片均是重新精心绘制与制作,具有版权
背景资料
❖ 本规范特指使用我国独创的专利产品并经国 家批准上市的“一次性使用颅内血肿清除套 装(内含针型冲洗器)”,进行颅内血肿微 创穿刺清除治疗的一种技术方法。
❖ 颅内血肿微创穿刺清除术(Intracranial Hemtoma Microinvasive Craniopuncture Scavenging Technique;MPST)
总论
❖ 经过近20年的临床应用和研讨、改进与完善 ,该项技术已经形成了一套完整的临床规范 化治疗方案。从医院开展的必备条件、适应 证和禁忌证、手术时机、穿刺方案、手术定 位、术前准备、操作步骤、注意事项,到术 后处理等均做详细的描述,科学合理地指导 临床工作。
各论
❖ 在各论中对不同部位颅内血肿行MPST治疗做了较 详细的描述,增加了推荐意见,特别强调进行每一 部位血肿治疗的注意事项,以策安全和有效性。
总论
❖ 围手术期或高血压脑出血急性期
血压≥200/110mmHg时,在降颅压的同时可慎重平 稳降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平或 180/105mmHg左右;收缩压在170~200mmHg或 舒张压100~110mmHg,暂时尚可不必使用降压药 ,先脱水降颅压,并严密观察血压情况,必要时再 用降压药。血压降低幅度不宜过大,否则可能造成 脑低灌注。收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg ,暂不需降血压治疗。
简要介绍
1.微创穿刺术治疗基底节区脑出血临床随机对照研究
基底节区脑出血,25-40ml,向42个参研单位发出随机号 465例,符合标准的病例377例,其中微创组195例;对照组 182例。
结果表明采用微创穿刺术与单纯内科保守治疗基底节区脑 出血相比较,前者明显提高脑出血患者的日常生活活动能力 ,降低病残率。颅内血肿微创穿刺清除术是一种操作简便、 比较安全、更适用于基层医院的较为理想的治疗脑出血的有 效方法。
❖ 正处于抗血小板或抗凝治疗中;凝血机制障 碍;脑积水与第三、四脑室梗阻无关;有未 处理的破裂动脉瘤者脑室内纤溶剂治疗应列 为禁忌。
各论
❖ 本规范对婴幼儿颅内血肿的MPST治疗进行重新整 理,这是MPST治疗的新领域,虽然取得一些经验, 但有些问题 尚有待于进一步总结与研究。
❖ 推荐意见:凡幕上血肿超过30ml,幕下血肿超过 10ml;前囟门隆起,无脑搏动;脑中线结构移位超 过3mm;有明显脑受压、神经系统症状较重、经内 科治疗无效者应考虑MPST手术治疗。
❖ 本书第一章简要的介绍了与穿刺有关的颅脑 解剖,结合手绘图解,使读者清晰地了解穿 刺点的选择及应避免损伤的重要结构。
总论
❖ 第二章重点阐述血肿周围继发性脑损害的病理机理。 继发性脑损害是指ICH发生后,出血灶周围脑组织 在损伤因子的持续作用下,在微观与宏观上发生的 一系列病理生理及病理变化所导致的脑损害。如血 红蛋白引起继发性脑损害,自由基、各种炎性因子 等。这些复杂的变化,导致局部脑组织内环境改变, 最终引起脑组织细胞死亡。
如打鼾的患者预防呼吸道窒息,避免并发缺 氧性脑病发生。
各论
❖ 我们针对本技术在应用操作中容易发生的并 发症,特别对颅内再出血、颅内积气、低颅 压、脑脊液漏、穿刺口与颅内感染等并发症 的判断与处理做了较详细阐述。 本书对围绕MPST术前术后护理及其相关内 容进行了介绍,这是首次进行MPST专著中 较为系统介绍相关护理的知识。
❖ 针对脑水肿形成机制做了较详细阐述,脑出血血肿 周围存在细胞毒性和血管源性水肿 ,以后者更为严 重,更为广泛,致颅内压增高,甚至脑疝发生,这 也是导致患者早期死亡的另一重要原因。
总论
❖ 在这一章也阐明了在血凝块形成过程中释放 的血管活性物质,凝血酶、血红蛋白、铁离 子及血黄素等降解产物引起血管通透性改变, 兴奋性氨基酸的活性增强、基质金属蛋白酶、 各种炎性因子、补体系统和水通道蛋白 AQP4均可能导致血脑屏障的破坏而参与脑 水肿的形成。
总论
❖ 本章特别强调对高血压脑出血的患者要重视血压管理,应实 施个体化原则,在急性期应维持在不影响脑血灌注的水平。
❖ 但是对此类高血压的患者血压调整的终目标AHA/ASA脑出 血治疗指南2014建议:平缓地将血压降至160/90mmHg或 平均动脉压110mmHg。
❖ 长期血压目标仍应参照2014年JNC 8高血压治疗指南,即: 60岁及以上的高血压患者应将血压控制在150/90mmHg以 下,低于60岁或合并有慢性肾脏疾病或糖尿病的患者应将血 压控制在140/90mmHg以下。
总论
❖ 第七章、第八章是本规范的核心内容 ❖ 有关颅内血肿的穿刺点定位我们仍然首先推
荐CT引导,标志物定位法,也重点介绍了应 用辅助定位器,三维立体定位法(加装WTF-1 型颅内血肿微创清除术辅助定位器 ),对于CT 片定位不做推荐。
我国“一次性使用颅内血肿微创穿刺清除套装”行颅 内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血的多中心临床研究
背景资料
❖ 本项治疗技术在全国范围内临床广泛应用了 近20年,已经成功救治了超过百万例次颅内 血肿的患者,大大地改善了脑出血的治疗现 状,脑出血基本上实现了就地治疗,显著减 少了该类疾病的病死率与致残率,为脑出血 治疗成功的开辟了一条新途径。
总论
❖ 本规范包括总论与各论两部分,总论中论述 与颅内血肿相关的基础理论,覆盖了从解剖、 病理生理、常见的相关症状、急救的绿色通 道,到颅内血肿穿刺治疗的定位以及颅内血 肿微创穿刺清除技术的规范化治疗操作。
解读“颅内血肿微 创穿刺清除技术规
范 2014版”
重庆医科大学附属第二医院 胡长林 教授
背景资料
❖ 本书是第三版,第二次修订 ❖ 本次修版是由全国脑血管病防治研究办公室组织编
写 ❖ 人民卫生出版社出版 ❖ 全书由全国著名的神经病学家饶明俐教授和全国脑
防办主任王文志教授主审 ❖ 编写全程在全国19位神经内外科专家组成专家委员
3.微创穿刺术治疗基底节脑出血最佳手术时机临床研究
507例基底节区30-50ml血肿脑出血病人进入试验研究。 结果表明:脑出血后实行微创穿刺清除术越早越有利于神 经功能恢复随着发病后等待时间的延长,血肿增大的几率上 升,对预后产生不利的影响。以在发病后6h内实施手术, 其预后更好。但也应根据病人的具体情况决定是否适当延期 手术。
❖ 强调要排除凝血障碍,特别是维生素K缺乏必须要 得以纠正。
各论
❖ 常见系统并发症及处理
可以说我们完成了颅内血肿微创穿刺清 除术只能是颅内血肿治疗的一部分,更多的 工作在系统并发症的“防与治”。着重介绍 肺部感染、消化道出血、深静脉血栓与肺栓 塞等在各论第六章详细介绍系统并发症的防 治,而精心的护理,及早发现、及时恰当处 理这些并发症与患者预后息息相关。