复杂先天性心脏病姑息手术共44页
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3例再次手术 缩小分流血管直径
中心分流术
中心分流术目的
解除右室流出道梗阻 促进肺血管发育
中心分流适应症
左右肺动脉中、重度以上的发育不良 存在主肺动脉干或主肺动脉干闭锁段较短
中心分流术式
右室流出道及肺动脉纵切口 切除部分漏斗部肥厚心肌 建立一个8－10mm的右心室内通道 自体心包片或带瓣同种血管片加宽
吻合部位的选择
考虑合并大动脉转位及其它解剖变异 考虑二期手术时易于闭合和修复肺动脉 保证分流血管的顺畅，不成角 保证肺动脉不扭曲 锁骨下动脉－肺动脉分流较多应用
术后处理
给予肝素抗凝 注意肺血多少 严密检测血氧饱和度
急性肺水肿处理
常规急性肺水肿治疗 降低吸入氧浓度 控制血容量 慎用血管扩张剂 保守治疗效果不理想失败，及时再次手术
肺动脉环缩术式
部分阻断，缝缩肺动脉 切除部分肺动脉壁 束带法 体外遥控可调节装置
肺动脉环缩术并发症
切割肺动脉 左室流出道梗阻 室间隔缺损自行闭合 肺动脉广泛受损，血栓形成 肺动脉扭曲，变形
拆除环缩方法
血管成形，纵切横缝 补片加宽 切除环缩段，端端吻合
房间隔造口术
术式目的
中心分流优缺点
优点 对中、重度肺血管发育不良的促进作用优于 体－肺动脉分流术
缺点 补片的宽度及右室流出道疏通程度不易掌握
中心分流并发症
左肺动脉开口处狭窄 右室流出道瘤样扩张
中心分流应用
TOF或PAA一期手术停机困难的退路
原因肺动脉发育不良 复跳后右/左室压力比>0.85 拆除或造孔室缺补片 适当缩窄已疏通的右室流出道和肺动脉
体－肺动脉分流术
体肺分流目的
增加肺部血流，改善紫绀等症状 扩大肺血管床，促进肺血管发育
体肺分流适应症
室隔完整型肺动脉闭锁 重度法鲁氏四联症 肺血管发育不良，年龄<5月,暂不适于Glenn术 D-TGA(年龄>4周)，左室训练 肺血管发育严重不良紫绀型先心病
体肺分流术式
降主动脉－左肺动脉吻合术（Potts术） 升主动脉－肺动脉吻合术（waterston术） 锁骨下动脉－肺动脉吻合术（Blalock-Taussig术） 锁骨下动脉－肺动脉人工血管分流术
（改良Blalock-Taussig术）
改良B-T分流术优点
体肺动脉分流量易控制 无需广泛游离动脉血管 减少锁骨下动脉扭曲和血流受阻的发生 保证术侧上肢的生长发育 可根据需要在任何一侧进行手术
手术入路
左、右侧开胸，第四肋间 正中开胸（阜外医院近年来选用此切口）
正中开胸优缺点
利于探查主肺动脉及左右肺动脉 出现意外，可及时建立体外循环 显露良好，管道不易扭曲变形 堵塞率低于侧开胸 二次手术时容易关闭分流 二次开胸粘连
阜外医院资料
时间 2019.7－2019.12 例数 54例 体重 9.6±3.6kg 年龄 20.6±17.0月
阜外医院资料
材料选用 人工血管41例 同种异体血管13例
吻合部位 升主动脉－肺动脉 锁骨下动脉－肺动脉 降主动脉－左肺动脉
34例 19例
1例
阜外医院资料
SatO2％ 术前69±12% 术后87±4%
足够有效的心房水平交通 增加体－肺循环血流混合 提高血氧饱和度
术式选择
球囊房间隔造口术 球囊房间隔切开术 手术房间隔切开术
术式应用
一周内的D-TGA患儿 室隔完整型D-TGA根治术的术前准备
展望
姑息手术虽然在减少，但不可否认姑息手术仍 是矫治小儿复杂先心病不可缺少一种手段。
谢谢你的阅读
姑息手术目的
改善血流动力学状况 改善低氧血症 减轻充血性肺炎及心力衰竭 提高对疾病的耐受性 为二期手术赢得时间
姑息手术指征
病变严重或体质衰弱不能耐受根治术 病理解剖特点不适合一期根治术
姑息手术种类
体－肺动脉分流术 中心分流术 肺动脉环缩术 房间隔造口术 腔静脉－肺动脉分流术（Fontan类手术）
室间隔缺损 3-6个月以内多发室缺 伴巨大室缺的主动脉弓缩窄 严重非心脏畸形 严重营养不良 严重心力衰竭无法控制的严重感染
肺动脉环缩术指征(2)
完全型大动脉转位 室隔完整型D-TGA(年龄>4周)，左室训练 合并严重非心脏畸形 senning或mustard术后严重右心衰
肺动脉环缩术指征(3)
分流血管类型
人工血管（如膨体聚乙稀Gore-tex） 同种异体血管 目前临床上多选用Gore-tex人工血管
人工血管口径的选择
根据患儿的体重而定 体重 ≤5kg者，选用3.5-4.0mm 体重 6-9kg者，选用4.5-5.0mm 体重 ≥10kg者，选用5.0-6.0mm
人工血管直径<4.0mm，通畅率明显降低
5个月以内心室双入口和三尖瓣闭锁伴肺高压 2－3个月以内完全型房室通道
肺动脉环缩程度（1）
巨大室间隔缺损或房室通道
环缩远端的肺动脉压降至正常 左向右分流消失或明显减少 肺动脉收缩压30mmHg左右
肺动脉环缩程度（2）
紫绀病人、幼儿或新生儿 环缩程度轻一些，肺动脉收缩压40mmHg 动脉血氧分压>30mmHg 动脉氧饱和度>70-75% 保持恒定的氧吸入，氧浓度0.4-0.5之间 避免肺脏过分受压
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
二期手术的时机选择
取决于对肺血管发育的评估
预测右/左室压力比<0.85 术前肺/体血流比>1.5 可用McGoon比或Nakata指数评估
肺动脉环缩术
肺动脉环缩术
1952年muller 和Dammann提出 大量左向右分流的先心病婴幼儿 治疗充血性心力衰竭 防止肺血管阻塞性疾病
肺动脉环缩术指征wenku.baidu.com1)
中心分流术
中心分流术目的
解除右室流出道梗阻 促进肺血管发育
中心分流适应症
左右肺动脉中、重度以上的发育不良 存在主肺动脉干或主肺动脉干闭锁段较短
中心分流术式
右室流出道及肺动脉纵切口 切除部分漏斗部肥厚心肌 建立一个8－10mm的右心室内通道 自体心包片或带瓣同种血管片加宽
吻合部位的选择
考虑合并大动脉转位及其它解剖变异 考虑二期手术时易于闭合和修复肺动脉 保证分流血管的顺畅，不成角 保证肺动脉不扭曲 锁骨下动脉－肺动脉分流较多应用
术后处理
给予肝素抗凝 注意肺血多少 严密检测血氧饱和度
急性肺水肿处理
常规急性肺水肿治疗 降低吸入氧浓度 控制血容量 慎用血管扩张剂 保守治疗效果不理想失败，及时再次手术
肺动脉环缩术式
部分阻断，缝缩肺动脉 切除部分肺动脉壁 束带法 体外遥控可调节装置
肺动脉环缩术并发症
切割肺动脉 左室流出道梗阻 室间隔缺损自行闭合 肺动脉广泛受损，血栓形成 肺动脉扭曲，变形
拆除环缩方法
血管成形，纵切横缝 补片加宽 切除环缩段，端端吻合
房间隔造口术
术式目的
中心分流优缺点
优点 对中、重度肺血管发育不良的促进作用优于 体－肺动脉分流术
缺点 补片的宽度及右室流出道疏通程度不易掌握
中心分流并发症
左肺动脉开口处狭窄 右室流出道瘤样扩张
中心分流应用
TOF或PAA一期手术停机困难的退路
原因肺动脉发育不良 复跳后右/左室压力比>0.85 拆除或造孔室缺补片 适当缩窄已疏通的右室流出道和肺动脉
体－肺动脉分流术
体肺分流目的
增加肺部血流，改善紫绀等症状 扩大肺血管床，促进肺血管发育
体肺分流适应症
室隔完整型肺动脉闭锁 重度法鲁氏四联症 肺血管发育不良，年龄<5月,暂不适于Glenn术 D-TGA(年龄>4周)，左室训练 肺血管发育严重不良紫绀型先心病
体肺分流术式
降主动脉－左肺动脉吻合术（Potts术） 升主动脉－肺动脉吻合术（waterston术） 锁骨下动脉－肺动脉吻合术（Blalock-Taussig术） 锁骨下动脉－肺动脉人工血管分流术
（改良Blalock-Taussig术）
改良B-T分流术优点
体肺动脉分流量易控制 无需广泛游离动脉血管 减少锁骨下动脉扭曲和血流受阻的发生 保证术侧上肢的生长发育 可根据需要在任何一侧进行手术
手术入路
左、右侧开胸，第四肋间 正中开胸（阜外医院近年来选用此切口）
正中开胸优缺点
利于探查主肺动脉及左右肺动脉 出现意外，可及时建立体外循环 显露良好，管道不易扭曲变形 堵塞率低于侧开胸 二次手术时容易关闭分流 二次开胸粘连
阜外医院资料
时间 2019.7－2019.12 例数 54例 体重 9.6±3.6kg 年龄 20.6±17.0月
阜外医院资料
材料选用 人工血管41例 同种异体血管13例
吻合部位 升主动脉－肺动脉 锁骨下动脉－肺动脉 降主动脉－左肺动脉
34例 19例
1例
阜外医院资料
SatO2％ 术前69±12% 术后87±4%
足够有效的心房水平交通 增加体－肺循环血流混合 提高血氧饱和度
术式选择
球囊房间隔造口术 球囊房间隔切开术 手术房间隔切开术
术式应用
一周内的D-TGA患儿 室隔完整型D-TGA根治术的术前准备
展望
姑息手术虽然在减少，但不可否认姑息手术仍 是矫治小儿复杂先心病不可缺少一种手段。
谢谢你的阅读
姑息手术目的
改善血流动力学状况 改善低氧血症 减轻充血性肺炎及心力衰竭 提高对疾病的耐受性 为二期手术赢得时间
姑息手术指征
病变严重或体质衰弱不能耐受根治术 病理解剖特点不适合一期根治术
姑息手术种类
体－肺动脉分流术 中心分流术 肺动脉环缩术 房间隔造口术 腔静脉－肺动脉分流术（Fontan类手术）
室间隔缺损 3-6个月以内多发室缺 伴巨大室缺的主动脉弓缩窄 严重非心脏畸形 严重营养不良 严重心力衰竭无法控制的严重感染
肺动脉环缩术指征(2)
完全型大动脉转位 室隔完整型D-TGA(年龄>4周)，左室训练 合并严重非心脏畸形 senning或mustard术后严重右心衰
肺动脉环缩术指征(3)
分流血管类型
人工血管（如膨体聚乙稀Gore-tex） 同种异体血管 目前临床上多选用Gore-tex人工血管
人工血管口径的选择
根据患儿的体重而定 体重 ≤5kg者，选用3.5-4.0mm 体重 6-9kg者，选用4.5-5.0mm 体重 ≥10kg者，选用5.0-6.0mm
人工血管直径<4.0mm，通畅率明显降低
5个月以内心室双入口和三尖瓣闭锁伴肺高压 2－3个月以内完全型房室通道
肺动脉环缩程度（1）
巨大室间隔缺损或房室通道
环缩远端的肺动脉压降至正常 左向右分流消失或明显减少 肺动脉收缩压30mmHg左右
肺动脉环缩程度（2）
紫绀病人、幼儿或新生儿 环缩程度轻一些，肺动脉收缩压40mmHg 动脉血氧分压>30mmHg 动脉氧饱和度>70-75% 保持恒定的氧吸入，氧浓度0.4-0.5之间 避免肺脏过分受压
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
二期手术的时机选择
取决于对肺血管发育的评估
预测右/左室压力比<0.85 术前肺/体血流比>1.5 可用McGoon比或Nakata指数评估
肺动脉环缩术
肺动脉环缩术
1952年muller 和Dammann提出 大量左向右分流的先心病婴幼儿 治疗充血性心力衰竭 防止肺血管阻塞性疾病
肺动脉环缩术指征wenku.baidu.com1)