中国医疗保险和医疗责任保险制度解析
中国医疗保险制度
中国医疗保险制度中国医疗保险制度是指由国家按照一定的政策和法律,对公民进行医疗保险的覆盖,提供医疗费用的分担和支付的制度安排。
中国医疗保险制度的建立旨在解决公民就医难、看病贵的问题,推动健康中国建设,保障人民群众的基本医疗需求。
中国医疗保险制度主要包括基本医疗保险、大病医疗保险和补充医疗保险等几个层次。
基本医疗保险是指由国家和地方政府共同筹集资金,以参保人员的基本医疗费用为支付范围,实现医疗费用的分摊和支付。
大病医疗保险则是对重大疾病的医疗费用进行全额或部分报销。
补充医疗保险则是针对个人额外的医疗费用,可以购买商业保险或者由企事业单位提供。
中国医疗保险制度的建设经历了多个阶段。
初始阶段,中国医疗保险制度主要通过城镇职工医疗保险和农村合作医疗的方式实施。
1988年,中国推出了城镇居民基本医疗保险,将保障范围扩大到城镇居民。
2002年,中国推出了新型农村合作医疗制度,将农村居民纳入到基本医疗保险的范围。
此后,中国不断完善医疗保险制度,逐步提高保障水平和范围。
如2010年推出的新型农村合作医疗制度试点,进一步提高了农民的医疗报销比例。
中国医疗保险制度的建设还面临一些挑战。
首先是资金来源问题。
目前,医疗保险的资金主要来自于个人缴费、用人单位缴费和政府财政补助。
但是,缴费比例和用途还存在差异,需要进一步统一和规范。
其次是医疗保险的支付方式问题。
当前,医疗保险的费用支付主要采用报销方式,但是这种方式存在费用支付的滞后和不便捷等问题,需要进一步推进支付方式的创新。
此外,医疗保险的管理和监管也需要进一步强化,加强对医疗机构的审查和监督,防止医疗费用的滥用和浪费。
总而言之,中国医疗保险制度在不断完善和发展中,为广大人民群众提供了基本的医疗保障。
未来,需要继续加大政府投入,优化医疗保险的管理和监管,提高保障水平,满足人民群众的多样化医疗需求。
我国的医疗保障体系及其内容
我国的医疗保障体系及其内容在我国,医疗保障体系起到了重要的作用,为广大人民群众提供了基本医疗保障,为他们解决了就医费用方面的烦恼。
本文将探讨我国医疗保障体系的组成及其内容。
一、基本医疗保险制度基本医疗保险制度是我国医疗保障体系的核心,主要包括城镇职工医疗保险、城乡居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。
其中,城镇职工医疗保险适用于城市企事业单位职工,由用人单位和个人缴纳保费;城乡居民基本医疗保险适用于城乡居民,由政府负责筹资;新型农村合作医疗适用于农村居民,由农民个人、村集体经济组织等参与共同缴费。
二、医疗救助制度医疗救助制度是我国医疗保障体系的重要组成部分,面向经济困难的人群,为其提供医疗费用的补偿。
医疗救助由地方政府出资,覆盖范围广泛,涵盖了急诊救助、大病救助等多个方面。
同时,医疗救助制度与基本医疗保险制度相互衔接,形成了多层次、全面化的医疗保障体系。
三、大病保险制度大病保险制度是我国医疗保障体系的一项重要补充,针对罕见病、高价药、昂贵手术等大病的治疗费用提供保障。
通过大病保险,患者可以获得更高比例的医保报销,减轻了患者及其家庭的经济压力。
大病保险是在基本医疗保险的基础上设立的,个人参保缴费,由政府和社会共同分担风险。
四、医疗费用统一管理我国医疗保障体系强调医疗费用的统一管理,通过合理制定医疗服务价格、药品价格和医药材料价格等方式,控制医疗费用的过高增长。
同时,利用信息化手段,建立医疗费用结算和监控系统,加强对医疗费用的监管和控制。
五、医疗服务质量监管医疗保障体系还注重医疗服务质量的监管,通过建立医疗机构评审制度、医疗纠纷处理机制等,保障患者的就医权益。
同时,鼓励医疗机构建立医疗质量管理体系,提高服务质量,确保医疗保障体系的顺利运行。
综上所述,我国的医疗保障体系包括基本医疗保险制度、医疗救助制度、大病保险制度等多个组成部分。
通过这些制度的运行,我们的医疗保障体系能够为广大人民群众提供基本的医疗保障,减轻了他们的经济负担,提高了就医的可及性和公平性。
中国基本医疗保险制度
支付方式及流程
直接结算
参保人员在定点医疗机构就医时,只 需支付个人自付部分,其余费用由医 保基金与医疗机构直接结算。
手工报销
因特殊原因未能直接结算的医疗费用 ,参保人员可持相关票据到医保经办 机构进行手工报销。
异地就医结算
参保人员在异地就医时,需先办理异 地就医备案手续,然后按照就医地政 策进行结算。
现状
目前,中国基本医疗保险制度已经实现了全民覆盖,参保人数不断增加,保障水平逐步 提高。同时,政府还加强了对医疗机构的监管和改革,推动了医疗卫生事业的发展。
基本原则和目标
01
基本原则
中国基本医疗保险制度的基本原则包括公平性原则、合理 性原则、发展性原则和可持续性原则。其中,公平性原则 是指所有参保人员应享有平等的医疗保障待遇;合理性原 则是指医疗保险基金的筹集和使用应合理、高效;发展性 原则是指医疗保险制度应与经济社会发展水平相适应;可 持续性原则是指医疗保险制度应能够长期稳定地运行。
03
医疗保险待遇及支付 方式
待遇种类与标准
住院医疗待遇
包括床位费、药品费、 检查费、治疗费等,根 据医保政策按比例报销
。
门诊医疗待遇
普通门诊、特殊疾病门 诊等,按政策规定支付
一定比例的费用。
生育医疗待遇
女性参保人员在生育期 间产生的医疗费用,按
政策给予一定补助。
大病保险待遇
对参保人员因患大病产 生的高额医疗费用给予
未来发展趋势及建议
推进多元化筹资
建立政府、社会、个人共同参与的多元化筹 资机制,减轻财政压力。
提高服务质量与效率
加强医疗机构监管,推行按病种付费等改革 措施,提高服务质量和效率。
加强区域协调发展
医责险与执医险的职业化辨析
医责险与执医险的职业化辨析医疗事故在医疗行业中时有发生,而执业医师在处理患者疾病时难免会遭遇一些医疗风险,因此医疗保险逐渐成为法律规定的必要条件,也是医院管理制度的关键环节。
在医疗保险领域,医责险和执医险是常见的保险类型,这两种保险的职业意义和保障范围有所不同,本文将对这两种保险进行辨析。
一、医责险医责险是指医疗机构为医务人员承担的责任险,是医院为维护诊疗秩序、保障医务人员合法权益,提高服务品质,避免不必要的经济损失所必须购买的一种责任保险。
医责险是医疗机构和医生个人的责任险之间的关系,它主要是以医疗机构为主体,发生医疗事故时由医院进行赔偿,而医生个人因错误操作引发医疗事故时对其个人责任的保障不足。
医责险包括医院责任险、医生责任险和用人单位雇主责任险,是一种专业化的具有明确责任范围和保险金额的保险类型。
二、执医险执医险是指为医师个人的医疗事故保险,将执业医师在诊治疾病过程中产生的经济赔偿责任转嫁给保险公司的一种险种。
执医险是针对医生个人医疗事故的保障,包括医生医疗事故责任险、医疗事故医疗费用保险和医疗纠纷调解保险。
执医险的保障范围比医责险更加个性化细致,对执业医生个人在诊治疾病过程中的失误和过失提供全面的保障,也是医生个人的一项重要职业保险。
三、职业化辨析医责险和执医险都是医生职业保险的不同保障形式,医责险是针对医疗机构和医生的责任建立的浩大保险体系,其负责的是医院所产生的经济赔偿责任。
它更注重对医疗机构和医生在法律范畴上的保障,包括安全保障和信誉保障,具有职业保险范畴上的通用性和规范性。
而执医险是针对执业医生个人的职业保险,更注重对医生个人执业中的保障和风险分担,保险金额和责任保障面更加个性化和定制化。
它能够更加全面地覆盖医生在诊毒过程中可能出现的责任,特别是涉及到个人名誉和权益保护。
因此,无论是医责险还是执医险,在医生职业化保险的领域都具有重要的职业化含义和价值。
医疗改革之路十八项医疗核心制度解析
医疗改革之路十八项医疗核心制度解析随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,医疗保障制度的改革成为一个国家发展中的重要议题。
医疗改革的目标是建立一个全面、公平、可持续发展的医疗服务体系,以提高人民群众的健康水平和满足其医疗需求。
为了实现这一目标,我国提出了十八项医疗核心制度,本文将分析并解析这些核心制度。
一、基本医疗保险制度基本医疗保险制度是医疗改革的核心,其目标是建立一个覆盖全民、保障基本医疗费用的保险制度。
这项制度从筹资方式、保险范围、保险支付方式等多方面进行了规定,为人民提供了全面的医疗保障。
二、医疗服务定价制度医疗服务定价制度是为了保障医疗服务价格的合理性和公平性。
通过制定医疗服务价格指导目录和实行全额自付费、按比例报销等支付方式,平衡医疗机构的收入和医疗费用的合理性,防止过度医疗和医疗资源浪费。
三、医疗服务质量评价体系医疗服务质量评价体系是通过对医疗机构、医务人员以及服务质量进行评估和监测,提高医疗服务质量和安全水平。
通过建立科学的评价指标和评价方法,评估医疗机构的绩效和医务人员的专业水平,促进医疗服务的质量提升。
四、医保支付方式改革医保支付方式改革是为了规范医保基金的使用和管理,确保医保资金的合理分配和使用效益的提高。
通过建立全额自付费、按比例报销等更加灵活的支付方式,促使医疗机构提供有效的医疗服务,并减少医保资金的浪费。
五、医药分开改革医药分开改革是为了解决医药领域存在的问题,包括药品价格虚高、医药代表的过度行为等。
通过分开医疗服务和药品销售,降低药品价格,优化药品供应链,提高医疗服务的效率和质量。
六、医疗卫生技术管理制度医疗卫生技术管理制度是为了规范医疗技术的使用和管理,保证医疗技术的安全和质量。
通过建立医疗技术评估和准入制度,加强医疗技术的监测和管理,提升医疗技术的应用水平和治疗效果。
七、医疗保健服务价格监管医疗保健服务价格监管是为了保护患者的权益,防止医疗机构乱收费和价格虚高。
医疗保险政策解读
医疗保险政策解读医疗保险政策是指国家为保障人民的医疗安全和健康福祉而出台的一系列政策措施。
医疗保险政策通常涉及到医保制度的建设、医疗费用的报销、医疗机构的管理和医疗服务的质量提升等方面。
下面将对医疗保险政策进行解读。
首先,医保制度的建设是医疗保险政策的核心内容之一、医保制度是指通过社会化的方式,将医疗费用的风险分散到全社会,并提供医疗费用的保障。
医保制度的建设包括医保参保人员的范围确定、医疗保险费的征收与管理、医保基金的筹集与使用管理等方面。
通过建立健全的医保制度,可以保障人民的基本医疗需求,减轻人民的医疗负担。
其次,医疗费用的报销是医疗保险政策的重要内容之一、医疗费用的报销是指参保人员在享受医疗服务后,将医疗费用报销给参保人员。
医疗费用的报销一般通过医保机构来进行,参保人员只需要出具相关的医疗收据和报销材料,就可以将医疗费用报销给参保人员。
医疗费用的报销可以有效减轻参保人员的经济负担,提高人民群众对医疗保险政策的满意度。
此外,医疗机构的管理也是医疗保险政策的重要内容之一、医疗机构的管理包括医疗机构的执业许可、医疗机构的质量监督和医疗机构的评价等方面。
通过加强对医疗机构的管理,可以提高医疗服务的质量和安全水平,保障参保人员的医疗安全。
最后,医疗服务的质量提升也是医疗保险政策的重要目标之一、医疗服务的质量提升可以通过加强对医疗机构的监督和管理、提高医疗技术水平和加强医疗服务人员的培训等措施来实现。
通过提高医疗服务的质量,可以提高人民群众对医疗保险政策的满意度,增强人民群众对医疗保险政策的信心。
综上所述,医疗保险政策是国家为保障人民的医疗安全和健康福祉而出台的一系列政策措施。
医疗保险政策包括医保制度的建设、医疗费用的报销、医疗机构的管理和医疗服务的质量提升等方面。
通过解读医疗保险政策,可以更好地了解和掌握医疗保险政策的内容和目标,为参保人员提供更好的医疗服务和保障。
我国三大医疗保险制度
我国三大医疗保险制度我国三大医疗保险制度是指职工基本医疗保险、居民基本医疗保险和新农合。
这三大医疗保险制度确保了我国所有人民都能享受到基本的医疗保障。
下文将分别介绍这三种医疗保险制度的相关内容。
一、职工基本医疗保险职工基本医疗保险是由全国各级社会保险基金管理机构负责管理的一种医疗保险制度。
它的参保对象是在用人单位就业的劳动者,包括城镇职工和部分农村职工。
职工基本医疗保险的缴费来源主要是由参保单位和参保职工共同缴纳,其中参保单位缴费占比较大。
职工基本医疗保险的保障范围包括基本医疗、生育保险和大病保险。
基本医疗保险主要包括门诊、住院、医药费用报销等,生育保险则是为职工提供生育期间的医疗保障。
大病保险是指对一些重大疾病的治疗费用进行报销。
二、居民基本医疗保险居民基本医疗保险是指针对城镇已经就业的居民、未就业的居民、学生以及其他农村居民提供的一种医疗保险制度。
居民基本医疗保险由各级社会保险基金管理机构负责管理。
居民基本医疗保险的缴费来源主要是由参保居民个人和共同缴纳。
居民基本医疗保险的保障范围与职工基本医疗保险类似,包括基本医疗、生育保险和大病保险。
居民基本医疗保险的特点是参保范围广泛,保障程度高,可以满足不同居民群体的医疗保障需求。
三、新农合新型农村合作医疗制度(简称新农合)是指面向农村人口提供的医疗保障制度。
新农合由各级农村合作医疗经办机构负责管理。
新农合的缴费方式是由农民个人、和其他社会组织共同缴纳。
新农合的保障范围主要包括基本医疗、生育保险和大病保险。
新农合的特点是覆盖面广、费用较低,对农村人口提供了基本的医疗保障。
本文涉及附件:1:职工基本医疗保险相关法规文件2:居民基本医疗保险相关法规文件3:新农合相关法规文件法律名词及注释:1:职工基本医疗保险:指针对在用人单位就业的劳动者提供的医疗保险制度。
2:居民基本医疗保险:指针对城镇已就业居民、未就业居民、学生以及农村居民提供的医疗保险制度。
3:新农合:新型农村合作医疗制度,针对农村人口提供的医疗保险制度。
十八项医疗核心制度详解
十八项医疗核心制度详解医疗是每个人生活中非常重要的一部分,关系到每个人的健康和幸福。
为了确保全民健康,中国政府实施了十八项医疗核心制度。
本文将详细解释这些制度,以便更好地理解和使用它们。
一、医改政策的出台背景中国的医疗改革是为了解决人民群众在就医过程中所面临的问题,提高医疗服务的质量和效率。
由于市场经济的发展,医疗资源分配不均,医患关系紧张等问题逐渐浮现。
因此,政府决定推行医疗改革,实施十八项医疗核心制度。
二、医疗保险制度医疗保险制度是保障人民群众基本医疗需求的重要一环。
我国实行的医疗保险制度有基本医疗保险、大病保险、医疗救助等。
这些制度确保了人们在患病时能够得到及时、有效的医疗救治,减轻了患者的经济负担。
三、医疗服务价格制度为了规范医疗价格,保证公平和合理,我国实施了医疗服务价格制度。
根据患者的不同就医需求和医疗服务的复杂程度,医疗服务价格进行分类调整,使患者能够按照实际需求支付合理的医疗费用。
四、医疗机构管理制度医疗机构管理制度是为了提高医疗机构的服务质量和安全水平。
制定了标准化的管理规范和操作程序,规范了医疗机构的运行和管理。
通过引入评审和考核机制,促使医疗机构提供更好的医疗服务。
五、医务人员管理制度医务人员管理制度对医疗服务质量和人员素质起着重要作用。
严格的医务人员考核和评价制度能够及时发现患者投诉和医疗事故,提高医务人员的职业道德和医疗技术水平。
六、医疗质量管理制度医疗质量管理制度是保证医疗服务质量的基础。
医疗机构需建立健全医疗质量管理体系,进行医疗过程质量控制和结果评估,确保医疗服务的安全和有效。
七、医疗服务综合改革医疗服务综合改革旨在提高医疗服务的效率和质量。
通过改革医疗人员考核和报酬机制,激励医务人员提高技术水平和服务态度,改善医患关系,提升医疗服务的整体水平。
八、基层医疗服务体系建设基层医疗服务体系建设是确保医疗资源合理分配和基层医疗服务能够满足基本医疗需求的关键。
政府通过加大对基层医疗服务的投入,提升基层医疗机构的设备和人员水平,以便人们能够就近获得医疗服务。
十八项医疗核心制度详解
十八项医疗核心制度详解医疗保险是一个国家医疗制度的核心组成部分,它对社会公平和人民健康至关重要。
中国的医疗保险制度通过不断,逐渐完善,其中涉及了十八项核心制度。
下面我将对这些核心制度进行详细解释。
1.全民参保制度:全民参保制度是医疗保险的基础,目的是让每个公民都能够享受医疗保障。
中国实行的是城乡居民基本医疗保险制度,包括基本医疗保险、大病保险和补充医疗保险。
2.医疗保险覆盖城乡居民:城乡居民基本医疗保险制度实行了城镇居民医疗保险和新农合两大保险制度。
它确保了城乡居民都能够享受到医疗保障,不论是在城市还是在农村。
3.各级财政补助:中国的医疗保险制度都采取了财政补助的办法,以确保医疗保障的可持续发展。
各级财政对医疗保险进行适度补助,以满足保险机构的运营需要。
4.综合医疗保险制度:综合医疗保险制度是中国医疗保险的一项重要制度。
它将基本医疗保险、大病保险和补充医疗保险进行整合,为参保人员提供全方位的医疗保障。
5.统一管理:医疗保险制度实行统一管理,以保证医疗保障的效率和公平。
各级医疗保险机构按照法律法规的要求,负责管理和运营医疗保险制度。
7.医保支付方式:医保支付方式是医疗保险制度的重要内容之一、通过支付方式,可以合理控制医疗费用,避免过度医疗和浪费。
8.医保价格:医保价格是医疗保险制度的关键环节。
通过调整医疗服务价格,可以减轻患者的负担,提高医疗费用的合理性。
9.医保目录管理:医保目录管理是医疗保险制度的管理手段之一、通过医保目录的管理,可以规范医疗服务的范围和价格,保证医保资金的有效使用。
10.医保违规处罚:医保违规处罚是医疗保险制度的监管手段之一、对于违反医保规定的行为和违法行为,医保机构将采取相应的处罚措施。
11.医疗保险信息化建设:医疗保险信息化建设是医疗保险制度的重要组成部分。
通过信息化建设,可以提高医疗保险服务的效率和质量。
12.强化医保监管:医疗保险监管是医疗保险制度的重要保障措施。
通过加强监管力度,可以防止医保资金的滥用和浪费。
十八项医疗核心制度(版)的法律依据和政策解读
十八项医疗核心制度(版)的法律依据和政策解读医疗保障是一个国家健康发展的重要方面,为了保障广大人民群众的医疗权益,国家不断加强医疗保障制度的建设。
为此,近年来,中国国家卫生健康委员会(以下简称国家卫健委)提出了“十八项医疗核心制度(版)”,旨在全面改革和完善医疗保障制度,提升人民的医疗保障水平。
本文将对十八项医疗核心制度(版)的法律依据和政策进行解读,以助您更好地了解和掌握相关知识。
一、基本医疗保险制度我国基本医疗保险制度是指医疗保险的基础制度,其主要法律依据是《中华人民共和国社会保险法》。
根据这一法律,国家制定了一系列政策来保障人民的基本医疗保险权益,包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三大制度。
二、医保支付方式改革医保支付方式的改革旨在优化医院的收费机制,有效控制医疗费用的增长。
《中华人民共和国医疗保险法》对此进行了具体规定,并提出了“按病种收付费”、“按床日收付费”和“按人头收付费”等不同的支付方式,以便更好地适应医院的实际情况。
三、医保目录调整医保目录是指医保基金可以支付的医疗服务项目范围和标准。
根据《国家基本医疗保险药品目录管理办法》,国家卫健委定期对医保目录进行调整。
在调整过程中,会根据药品的疗效、安全性和经济性等因素进行评估,以确保医保基金的可持续性和广大人民群众的用药需求。
四、药品采购和使用为了保障广大人民群众的用药权益,国家采取了一系列措施来控制药品价格和推广使用安全有效的药品。
其中,《国家组织药品集中采购和使用试点方案》对医疗机构药品采购进行了详细规定;《药品管理法》对药品生产、流通和使用进行了全面的法律规范。
五、医保基金管理和监督医保基金是医疗保障制度的重要支撑,为了保障基金的安全和有效使用,国家加大了对医保基金的管理和监督力度。
《国家基本医疗保险基金监管办法》和《国家基本医疗保险基金清算管理暂行办法》等法律文件对医保基金的管理进行了详细规定,以确保医保基金的合理运行。
浅析建立我国的医疗责任保险制度
预防 医疗 事故 的发 生 。
国外 医疗 责任 保险情 况大 致分 自保 型和 投保 型两 类 。 ( )美 国的医疗 责任 保 险法律 制 度 。美 国的 医疗 责任 保险 体 系是 实 一 行 医疗 机构 责任 保 险和 执业 医师 责 任保 险两 个 相互 独立 又 共 同分担 的医疗
综合 性 医疗 责任 保 险制度 ,只是 在局 部地 区 或者 部 分医疗 项 目上实 施 :主
风 险责 任 的模式 ,是一 种双 重责 任 。发 生 医患 纠纷 问题 后 ,经 医疗 评 审与
监 督委 员会 调解 ,调解 不成 经法 院 诉讼 , 由陪 审 团判定 医 院 医生是 否 存在 过错 ,再 由法官 判决 赔偿 费 用 ,判 决费用 由保 险公 司支 付 。保 险公 司 可根
( )合理 确 定 医疗责 任保 险 的被保 险人 及其 权利 和义 务 。我 国 《 二 保
险法 》第 二 十一 条第 二款 规 定 :பைடு நூலகம்“ 保 险人 是指 财产 或 者人 身权 利受 保 险 被
合 同保障 ,享 有保 险 金请 求权 的 人 。”被 保 险人 须有 两个 基本 特 征 :首先 必 须 是保 险事 故发 生 时遭 受损 失 的人 ;其 次必 须 是享 有损 害赔 偿请 求权 的 人 。责任 保险 的被 保 险人 以其 对 第三 人依 法应 当承担 的赔 偿责 任 受保 险保
障 ,对 保 险人 享有 保 险金 给付 请求 权 。被 保 险人 因对保 险 责任 范 围 内的意 外 事 故而应 当承担 赔偿 责 任 时,有 权请 求 保 险人承 担赔 偿 责任 , 同时 ,责
任 保 险的被 保 险人 还享 有和 解 与抗 辩 的参 与权 。 因此 ,合 理的确 定 医疗 责 任 保 险的被 保 险人 的 范围 ,对 于被 保 险人 行使 权利 和履 行 义务 具有 非常 重 要 的意 义 。 医疗 责任 的被 保 险人 与投 保人 是一 致的 , 目前我 国各 保险 公 司的保 险 条款 基 本相 同 ,均 包括 医疗 机 构和 医务 人 员。被 保 险人 的 主要义 务 是告 知 义 务 。告 知 义 务 的主 体 应 为 医疗 机 构 和 相 关 医护 人 员, 因 为在 医 疗 行 为 中 ,承 担医 护工 作 的是 医护 人 员 ,医疗 机构 只承 担 组织 协调 作用 , 医疗损
医疗保障制度改革深入解读十八项医疗核心制度
医疗保障制度改革深入解读十八项医疗核心制度中国医疗保障制度改革是近年来我国全面深化改革的重要一环。
为了更好地保障人民群众的健康和福祉,我国政府积极推进医疗保障制度改革,并在其中提出了十八项医疗核心制度。
本文将对这些核心制度进行深入解读,以便更好地了解医疗保障制度改革的重要意义和具体措施。
一、基本医疗保险制度基本医疗保险制度是医疗保障制度改革的核心。
为了提高人民群众的基本医疗保障水平,我国大力推行了城乡居民基本医疗保险制度和职工基本医疗保险制度。
通过建立统一的医疗保险基金和参保机制,实现了全民医保的目标。
二、医保支付方式改革医保支付方式改革是为了控制医疗费用的过快增长和提高医疗质量。
我国通过建立按病种付费、按人头付费和按病例付费等多元化的医保支付方式,有效控制了医疗费用,提高了医疗服务质量。
三、医保目录调整医保目录调整是为了实现医疗保障制度的可持续发展。
我国通过定期对医保目录进行更新和调整,确保了医疗保障范围的合理性和可行性。
四、医疗服务价格改革医疗服务价格改革是医疗保障制度改革的重点。
通过建立医疗服务价格与医保支付水平相适应的机制,实现了医疗服务价格的合理化和规范化。
五、医疗服务供给侧结构性改革医疗服务供给侧结构性改革是为了提高医疗服务的质量和效率。
我国通过推动医疗机构分类管理、优化医疗资源配置和改革医疗机构管理体制等措施,实现了医疗服务供给的优化升级。
六、公立医院综合改革试点公立医院综合改革试点是为了推动公立医院改革和提高医疗服务质量。
我国通过建立公益性医院和非营利性医院,加强公立医院资源整合和绩效考核,推动公立医院的改革和发展。
七、医保基金管理体制改革医保基金管理体制改革是保障医保基金安全和合理使用的重要举措。
我国通过建立统一的医保基金管理机构和监督机制,加强对医保基金的管理和监管,确保了医保基金的有效使用和保障人民群众的基本医疗保障权益。
八、医疗服务质量改革医疗服务质量改革是医疗保障制度改革的关键环节。
十八项医疗核心制度医疗保险参保与权益保护
十八项医疗核心制度医疗保险参保与权益保护医疗保险是现代社会中十分重要的保障制度之一,为了保障人民的健康权益,我国建立了十八项医疗核心制度。
这些制度涵盖了医疗保险的参保和权益保护方面。
下面将逐一介绍这些制度。
一、医疗保险制度我国的医疗保险制度包括基本医疗保险、大病保险和新型农村合作医疗三个层次的保障。
基本医疗保险是最基础的保障层次,为城乡居民提供基本医疗保障。
大病保险则是针对一些重大疾病的高额医疗费用提供保障,主要是对医疗费用进行补充报销。
新型农村合作医疗是为农村居民提供医疗保障的特殊制度,其保障范围和报销比例有所不同。
二、医保参保流程医保参保是每个人都需要关注的问题。
通常情况下,个人需要向当地的社会保障机构缴纳医疗保险费用,并填写相关的参保申请表。
在缴费和申请手续完成后,个人就可以成为医保参保人员,并享受医保制度提供的各项权益。
三、参保人员义务作为医保参保人员,个人有一定的义务需要遵守。
首先,个人需要及时缴纳医疗保险费用,确保自己的保险权益不受影响。
其次,个人需要按照相关规定遵守就医流程,如选择合作医疗机构就诊、准确填写费用报销单据等。
四、报销范围与比例医保制度提供的报销范围和比例是参保人员最关心的问题之一。
根据国家规定,医保制度可以报销一部分符合规定的医疗费用,如挂号费、检查费、药品费等。
报销比例根据不同的医保层次和个人缴费情况而有所不同,一般为一定的比例报销。
五、医保电子凭证为了提高参保人员使用医疗保险的便捷性,我国逐渐推行了医保电子凭证的使用。
参保人员可以通过手机APP或电子卡片等形式,进行医疗费用的结算和报销。
这大大简化了个人就医流程,提高了医保制度的使用效率。
六、异地就医报销随着人们生活和工作的变动,参保人员需要在异地就医时如何进行医疗费用的报销。
我国医保制度提供了异地就医直接结算和报销的方式,参保人员可以在符合规定的合作医疗机构就诊时,直接使用医保卡进行费用结算。
七、大病保险大病保险是医保制度的一个重要组成部分,针对一些重大疾病的高额医疗费用提供保障。
我国三大医疗保险制度
我国三大医疗保险制度
【摘要】:
1.我国医疗保险制度的三大支柱
2.三大医疗保险制度的具体内容
3.三大医疗保险制度的作用和意义
4.我国医疗保险制度的改革和发展
【正文】:
我国医疗保险制度是指国家通过立法和政策制定,为保障人民健康权益,解决疾病医疗费用问题而实施的一套制度。
我国医疗保险制度主要包括三大支柱:职工医疗保险、城镇居民保险和新农村合作医疗保险。
1.职工医疗保险
职工医疗保险是我国医疗保险制度的重要组成部分,覆盖范围主要包括各类机关、企事业单位、社会团体等在职职工。
该制度由用人单位和职工共同缴纳保费,保障在职职工因疾病或意外伤害所需医疗费用的报销。
2.城镇居民保险
城镇居民保险主要针对城镇非从业居民,包括未成年人、老年人、失业人员等。
该制度由政府主导,居民自愿参加,缴费水平较低,保障范围相对有限。
3.新农村合作医疗保险
新农村合作医疗保险主要覆盖农村地区居民,由政府组织、引导和扶持,农民自愿参加,缴费水平较低。
该制度旨在解决农村居民因病致贫问题,提高农村居民的医疗保障水平。
三大医疗保险制度在保障人民健康权益、减轻家庭医疗负担、维护社会稳定等方面发挥了重要作用。
然而,面对人口老龄化、疾病谱变化、医疗费用上涨等挑战,我国医疗保险制度仍存在不足。
因此,政府正在加大改革力度,推动医疗保险制度的完善和发展。
综上所述,我国医疗保险制度包括职工医疗保险、城镇居民保险和新农村合作医疗保险三大支柱。
医疗八大核心制度
医疗八大核心制度随着社会的进步和人民需求的增长,医疗事业的发展成为国家关注的重点。
为了保障人民的基本医疗需求,我国逐渐建立了医疗八大核心制度,这些制度旨在提供全民基本医疗保障,保证医疗资源的合理配置,提高医疗服务质量,加强医院管理,促进医疗科技创新,建立医疗纠纷解决机制,保障药品和医疗器械安全,并推进全民健康信息化建设。
本文将逐一介绍这些核心制度,以期加深对我国医疗事业的了解。
一、基本医疗保险制度我国基本医疗保险制度是医疗八大核心制度之一,它包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三大类别。
基本医疗保险制度的建立和实施,保障了广大人民的基本医疗需求,提高了医疗服务的可及性和可负担性。
二、医疗救助制度医疗救助制度是指对无法支付医疗费用的贫困人口进行一定范围内的医疗费用资助和医疗服务保障的制度。
通过这一制度,社会对困难群体的医疗需求得到了基本满足,有效保障了其基本医疗权益。
三、基本药物制度基本药物制度是指筛选出适应于我国国情、病种分布和人民健康需求的安全有效的药物,纳入基本医疗保险和医疗救助范围,并通过药物集中采购和价格谈判等方式降低药品价格,提高药物可及性。
这一制度有效遏制了药品价格的过高和不合理用药现象的发生。
四、医疗服务价格制度医疗服务价格制度是指国家对医疗服务项目的价格进行管理和调整的制度。
通过制定医疗服务价格目录、政府定价和市场调节相结合的方式,保证医疗服务价格的合理性和公平性,防止过度医疗和价格虚高现象的发生。
五、医疗资源配置制度医疗资源配置制度是指通过有效的规划和组织,合理安排医疗资源的分布和使用,使医疗资源能够满足不同地区和不同人群的需求。
这一制度可以提高医疗资源的利用效率,减少资源的浪费和不均衡现象。
六、医疗服务质量安全监管制度医疗服务质量安全监管制度是指对医疗机构和医务人员的执业行为进行监督和管理,确保医疗服务的质量和安全。
通过加强医疗机构的规范化建设、建立医疗服务质量评价体系和实施医疗纠纷调解机制等,提高医疗服务的质量和安全水平。
医疗保险制度变革解读十八项医疗核心制度的意义
医疗保险制度变革解读十八项医疗核心制度的意义近年来,医疗保险制度在我国发生了重大变革。
在这次变革中,涉及了十八项医疗核心制度的调整与改革。
这些核心制度的变革对于我国医疗保险体系的完善与发展具有重要的意义。
本文将对这十八项医疗核心制度的变革进行解读,并探讨其意义。
一、建立全民医保制度全民医保制度是医疗保险制度变革的重要内容之一。
这一制度的建立意味着每个公民都可以享受到基本的医疗保障。
它使得医疗资源的分配更加公平合理,减轻了贫困人口的医疗费用负担,提高了全民的医疗保障水平。
二、医保支付方式改革在之前的医疗保险制度中,医保支付方式多为按项目付费,这往往导致了医疗资源的浪费。
而在新的医疗保险制度中,开始推行按病种付费的医保支付方式。
这样的改革有助于控制医疗费用,提高医保基金的使用效率。
三、建立分级诊疗制度分级诊疗制度的建立是医疗保险制度变革中的一项重要措施。
它通过将医疗资源分级分类,合理引导患者就医,并建立转诊机制,实现对患者就医的精细化管理。
这有助于提高医疗资源的利用效率,减轻医院的就诊压力。
四、医保药品目录调整医保药品目录的调整是医疗保险制度变革中的另一项重要内容。
通过不断修订和调整医保药品目录,可以更好地控制医疗费用,提高医保基金的使用效益。
同时,也有助于提供更加合理的药物选择,提高患者的治疗效果。
五、医保费用审查机制建立为了维护医保基金的可持续发展,医保费用审查机制得以建立。
这一机制可以对医疗费用进行审核,减少虚假医疗费用的产生。
通过建立审查机制,可以更好地保障医保基金的安全性和合理性。
六、推行医疗事故责任保险医疗事故责任保险制度的推行,对于维护医疗安全具有重要意义。
它可以为医疗机构和医务人员提供保险保障,减轻了医疗机构和医务人员的风险责任,有助于提高医疗服务的质量和安全。
七、建立医疗价格监管机制医疗价格监管机制的建立,对于控制医疗费用具有重要作用。
通过建立医疗价格的监管机制,可以防止医疗机构乱收费现象的发生,维护患者的合法权益,实现医疗价格的公正合理。
十八项医疗核心制度解析及案例分析
十八项医疗核心制度解析及案例分析医疗核心制度是保障人民健康的重要组成部分,为了提高医疗服务质量,我国制定了一系列的医疗核心制度,并在实践中不断完善。
本文将对我国的十八项医疗核心制度进行解析,并结合实际案例进行分析,以便更好地理解这些制度的重要性和实际效果。
第一项医疗核心制度是“医疗保险制度”。
医疗保险是国家提供的一种社会保障制度,目的是通过社会集资,为参保人员提供医疗费用的补偿。
例如,我国的城镇职工基本医疗保险、城市居民基本医疗保险等。
这些制度的实施,能够有效降低居民医疗费用负担,促进公平公正的医疗服务。
第二项医疗核心制度是“药品供应保障制度”。
药品供应保障制度是指国家对药品的生产、流通、价格等进行监管,确保药品的质量和安全。
同时,国家还通过建立药品目录和药品招标采购制度,推动药价下降,降低患者的用药费用。
第三项医疗核心制度是“医疗服务价格管理制度”。
医疗服务价格管理制度是指国家通过制定医疗服务价格的政策和标准,控制医疗费用的过高增长,保障患者的用医需求。
例如,我国实施的公立医院药品加成降低政策,有效控制了医疗费用的上涨。
第四项医疗核心制度是“分级诊疗制度”。
分级诊疗制度是指将医疗服务划分为三个层次:基层医疗卫生服务、县级医院和综合性医院,引导患者就近就医,并解决了看病难的问题。
这一制度的实施,能够提高基层医疗资源的利用效率,减轻大医院的压力,提高患者就医的便利性。
第五项医疗核心制度是“医疗质量管理制度”。
医疗质量管理制度是指对医疗机构的设施设备、医务人员的专业技术水平、医疗服务的质量和安全等进行监管和管理。
例如,我国实施的医院绩效考核制度,促使医院提高医疗质量和服务水平。
第六项医疗核心制度是“医疗纠纷处理制度”。
医疗纠纷处理制度是指对医疗事故和医疗纠纷进行调解、赔偿和处理。
例如,我国实施的医疗纠纷快速调解机制,能够快速解决患者与医疗机构之间的纠纷,维护医患双方的权益。
第七项医疗核心制度是“综合医保支付方式改革”。
中国的医疗保险制度
• 按照南京的规定,如果你从2008年1月开始缴纳医疗保 险,那么从2008年2月起你就可以刷卡买药或者看门诊 了,从2008年7月起你住院的费用就可以报销了。报的 还蛮复杂的,举例说好了:如果你2008年8月1日住院了, 住的是南京市最好的三级医院,住院期间用的都是医保 范围内的药,手术+住院等费用一共花了5000元,那么报 销的时候医保中心首先扣除1000块,这是起步价,剩下的 4000块医保中心可以报销4000×86%=3440元,你个人 只要付4000×14%=560元就可以了,加上之前的1000元 起步价,你花了5000块自己只要付1560元就可以了,而且 这1560元还可以从你的医保卡里扣(如果你平时不怎么 用那卡), 所以实际上你住院花不了多少钱。
城镇职工基本医疗保险制度的主要内容
• 参保人员 城镇所有的用人单位及其职工和退休人员 • 筹资机制 用人单位和职工共同负担(用人单位6%左右, 个人缴费2%起步) • 确立社会统筹与个人账户相结合的模式 社会统筹:单位缴纳的70%左右(大额和住 社会统筹: 院医疗费用) 个人账户: 个人账户:单位缴纳的30%左右+个人缴费 (小额和门诊医疗费用)
• 医疗保险对于我们年轻人来说比养老 保险重要多了,毕竟看病住院实在太他 妈贵了,这也是参加社会保险最重要的 意义之所在。不过南京市规定医疗保 险必须交满25年才能在退休以后终生 享受,所以如果你55岁退休,那最迟30岁 起就必须开始交医疗保险了。
• 2002年10月,《中共中央、国务院关于进 一步加强农村卫生工作的决定》明确指出: 要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村 合作医疗制度”, “到2010年,新型农村 合作医疗制度要基本覆盖农村居民”, “从2003年起,中央财政对中西部地区除 市区以外的参加新型合作医疗的农民每年 按人均10元安排合作医疗补助资金,地方 财政对参加新型合作医疗的农民补助每年 不低于人均10元”,“农民为参加合作医 疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视 为增加农民负担”。
中国医疗保险制度改革
中国医疗保险制度改革1949年新中国建立到20世纪70年代,中国主要为公费医疗和劳保医疗两种医疗保险制度。
下面介绍一下这两种医疗保险制度:(1)公费医疗制度公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。
政务院《指示》明确规定国家对全国各级人民政府、党派、工青妇等团体,各种工作队以及文化、教育、卫生、经济建设等事业单位的国家工作人员和革命残废军人,实行公费医疗预防制。
医疗费用由各级人民政府领导的卫生机构,按照各单位编制人数比例分配,统收统支,不能分给个人。
门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费、门诊费或住院期间经医师处方的药费,由医疗费拨付,住院的膳食费、就医的路费由个人负担。
1952年8月,政务院又将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生。
同时,为了控制用药与不必要的检查,国家还制定了十一类西药和大部分中成药的基本药物目录、大型设备检查的规定及公费用药报销范围。
公费医疗制度是我国对享受对象实行的一种免费医疗保障制度。
由于公费医疗的经费主要来源于各级财政,因此,这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制度。
(2)劳保医疗制度劳保医疗制度是根据1951年政务院颁布的《劳动保险条例》及1953年劳动部公布试行的《劳动保险条例实施细则修正草案》等相关法规、政策建立和发展起来的。
其适应范围主要是全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通、基建等产业和部门的职工及其供养的直系亲属。
集体所有制企业参照执行。
职工因病或非因工负伤在企业医疗所、医院、特约医院医治时,诊疗费、住院费、手术费及普通药费由企业负担,贵重药费、住院的膳食费及就医路费由本人负担。
劳保医疗制度是我国五十年代初建立起来的另一种福利型医疗社会保险,它是我国劳动保险制度的有机组成部分,是对企业职工实行免费、对职工家属实行半费的一种企业医疗保险制度。
我国的医疗保险制度
我国的医疗保险制度我国的医疗保险制度是指通过国家机构和社会团体等机构,对参保人员进行医疗费用的风险补偿和服务保障的一种社会保险制度。
在过去几十年里,我国医疗保险制度发生了巨大的变化,从最初的城镇职工医保到国家基本医疗保险体系的建立,不断推进着医疗保险的覆盖率和保障水平。
一、我国医疗保险制度的历史发展随着改革开放的深入推进,我国的医疗保险制度逐渐完善。
上世纪50年代,在新中国成立初期我国开始建立了最早的医疗保险制度,主要以城镇职工为主体。
随着改革的推进,我国的医疗保险制度不断扩大覆盖范围,涵盖了城镇居民、农民工、新农合等群体。
二、我国医疗保险制度的分类根据不同的参保对象,我国的医疗保险制度可以分为城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、大病保险等。
其中,城镇职工医保主要覆盖了城镇企事业单位的职工,城镇居民医保覆盖了城市非工作人员及其家属,新农合则针对农民及其家属,大病保险则提供了对重大疾病的保障。
三、我国医疗保险制度的运行机制我国的医疗保险制度采用的是社会统筹和个人账户相结合的方式,通过集中统一资金管理和分级分段支付的方式,确保医疗保险的公平性和可持续性。
参保人员每个月缴纳医疗保险费用,并获得相应的医疗保险待遇。
在就医时,个人需要先垫付部分医疗费用,然后通过医保报销的方式得到部分费用的返还。
四、我国医疗保险制度的政策优化与问题近年来,我国的医疗保险制度不断进行政策优化和改革。
一方面,提高了医保的保障水平,扩大了覆盖面,增加了医保报销比例,降低了个人负担。
另一方面,也存在着一些问题,比如医保基金的可持续性亟待解决,待遇标准和医保定点医院的规定等方面还有需要进一步完善的地方。
五、我国医疗保险制度的未来展望未来,我国医疗保险制度将继续进行改革和完善,推动医保覆盖更广泛,保障水平更高。
可以预见的是,随着我国老龄化程度的加剧,医保制度需要进一步完善,包括提高基金的筹资能力,加大对重大疾病的保障力度,提高就医便利度等方面。
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中国医疗保险和医疗责任保险制度解析
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中国医疗保险和医疗责任保险制度的简要分析
金融二班
戴莹
中国医疗保险和医疗责任保险制度的简要分析
内容摘要:最近社会各界对“肖志军拒不签字导致妻子难产死亡”事件发表了不同的看法,本文从保险方面分析了导致悲剧发生的原因,并就此对中国医疗保险和医疗责任保险制度的现状及问题进行了简要的分析和思考。
关键词:中国医疗保险、医疗责任保险
面对这样的社会悲剧,有些人责备肖志军的无知、无情,有些人谴责医院没有把病人的生命放在第一位而是担心会为此负起不必要的责任。
中国之所以出现这类问题,从社会根源上看,还是社会保障不完善,穷人怕进大医院,怕抢救,怕花钱。
在发达国家,医疗有完整保障,类似的冲突就不会表现得如此刻骨。
现实中,许多农民工因为贫困放弃治疗,或暗示医生放弃治疗,主要还是医疗保障制度的现实缺陷。
同样为中国GDP增长做出了贡献的肖志军夫妇显然没有享受到中国社会医疗保险的保障。
1999年初,国务院决定在全国推行职工基本医疗保险制度;2002年6月底,全国城镇职工基本医疗保险制度框架初步建立;2007年7月10日国务院发布了《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》,北京成为首批城镇居民基本医疗保险的试点城市。
只要是户口在北京的居民,不论有无工作、皆可以以家庭为单位享受到这项来自国家和北京市的医疗救助。
为此,中央财政和北京市各自拿出了一笔相当可观的费用。
但是肖志军夫妇并没有因此而不再为高额的手术费担忧。
这充分说明我国的社会医疗保险制度还不完善,在切实保障全体人民利益方面还存在很严重的问题。
首先,尽管越来越多的人意识到社会保险的重要性,但是,像肖志军这样在城镇打工的文化水平较低的人,并没有认识到社会医疗保险“低水平、广覆盖”的保障原则。
的确,对于连日常生活的衣食住行都要担忧的人们来说,社会医疗保险是一种奢侈的东西。
而且,由于思想落后,他们不能认识到社会医疗保险给他们带来的长远利益。
相对于收入较高的其他城镇职工来说,他们的
生活条件更差,工作环境更恶劣,对于医疗保障的需求也就越高,但恰恰是这些人的社会医疗保险的普及率最低。
第二,社会医疗保险缴费标准偏高,有些中小型企业难以负担。
按现行的医疗保险制度规定,企业按职工工资总额的6%左右缴纳医疗保险费,这对于经济效益不理想的企业来说,加重了企业的负担。
肖志军每个月的收入不足一千元,我们有理由怀疑,肖志军夫妇所在的单位是否有能力按照国家规定及时缴纳保险费,如果不能,那么肖志军夫妇又怎能指望通过社会医疗保险来分担自己的负担呢!
第三,在我国社会经济和医疗保险制度下,现有的社会医疗保险只能提供一个最基本的保障,而职工仍然要承担一部份医疗费用,所以对于收入较低的职工来说,社会医疗保险所提供的补偿并不能真正解决他们的困难,反而加重了他们的负担。
而且,我国大多数医院使用的自费药品太多、太贵、太滥,没有任何媒体对市民进行宣传,医院也没有张榜公布自费药品和医疗统筹药品的划分界限,有些医院为了得到更多的盈利故意使用昂贵的自费医疗药物,所以医疗保险在职工比较严重疾病的医疗过程中所起的作用微乎其微。
除了社会医疗保险以外,我国的商业医疗保险也正处于发展阶段。
作为社会医疗保险的补充,商业医疗保险在广阔的发展空间之中同样存在着很多不完善之处。
商业医疗保险有较高的经营风险,大多数保险公司不能从医疗保险方面真正取得经济利益,所以现阶段我国商业医疗保险的业务规模十分有限。
同时,商业医疗保险产品种类单一,一般只包括住院医疗保险、门诊医疗保险、重大疾病保险和母婴安康保险等险种,所以商业医疗保险不保的远远大于可保的范围。
因此,商业医疗保险所覆盖的人群极其狭窄,大多是经济条件较好的人在享有社会医疗保险的同时想通过商业医疗保险分担重大疾病医疗费用的风险。
所以,商业医疗保险也不能减轻低收入人群的负担。
现阶段,我国商业医疗保险的发展存在着很大的障碍。
保险公司的经营理念尚未转变,没有意识到商业保险由高利润市场走向低利润市场的发展规律,他们的经营中心仍然是传统寿险,保险业仍然以盈利为目的,而不是用优质的服务和先进的理赔观念扩大保险市场积累顾客,所以造成了商业医疗保险险种
少、保费高、理赔难的局面。
而广大消费者从观念上也没有意识到商业医疗保险的必要性,对于低收入人群来说,高额的保费更是他们无法承担的。
我国目前的城镇职工基本医疗保险采取的是社会医疗保险机构筹集医疗保险金,实行社会统筹与个人帐户相结合,并由公立医疗机构提供服务的模式,是市场化程度最低的一种模式。
而我国目前的商业医疗保险模式还是损害赔偿型这种传统的保险模式,由于医疗费用难以有效控制,道德风险与逆向选择问题也难以解决,因此各保险公司经营医疗保险时困难重重。
所以,我国的医疗保险需要改革现行的制度和运作模式,进一步普及社会医疗保险,进一步发展商业医疗保险使其有效的补充社会医疗保险,切实减轻人们特别是低收入人群的经济负担。
当然,此桩悲剧所涉及的另外一方的责任也不可推卸。
医院在面对生死抉择时选择了遵守国家的有关规定:《医疗机构管理条例》中33条规定,医疗机构为患者实施手术,特殊检查和特殊治疗应当征得患者家属或者关系人的同意并且签字。
医院之所以放弃救人的机会是因为害怕承担相应的责任,倘若病人抢救无效,在家属没有签字同意手术的情况下,无疑医院要承担医疗责任,有可能需要进行赔偿。
但是,如果医院不抢救,那么病人死亡就不是医疗事故,不是医院的责任。
显然,医院选择了后者。
如果,国家对医疗救助进行补偿,即医院本着救人至上的原则实行抢救,造成死亡或者其他风险,医院被家属告上法庭,就应得到豁免,即使需要赔偿,国家也应代替医院履行赔偿责任。
或者,医院投保医疗责任保险,将医疗事故的责任分担给保险公司,那么相信面对有机会活下来的产妇,医务人员会果断地进行手术。
由此可以看出,在我国,医院投保医疗责任保险是十分必要的。
首先,由于病患个体差异和一些无法预知或抗拒的因素,即使医生在当前的科学水平和技术条件下实施了最积极的医疗措施,仍然不能保证达到预期的治疗效果,医疗事故和医疗意外难以完全避免。
但是,保险公司按照保险合同承担保险金的赔付责任,增强医疗机构的风险抵御能力,那么医院的治疗将会更有效率,而且医患之间的矛盾也会因医疗保险的建立而减少,使医务人员更积极地治疗,患者更主动地配合。
第二,医疗责任保险可以推动医疗创新。
以本案为例,在没有医疗责任保险的情况下,医院为了避免医疗纠纷赔偿,会选择消极的自我保护,能保守治疗的就不手术,要手术必须患者本人或家属同意,否则即使是最有效的治疗方式也不能采取。
但是,在投保医疗责任保险的情况下,为了降低风险减少赔付,保险机构不但参与理赔还会请专家对医疗事故的发生原因进行分析和鉴定,对医疗机构的问题提出改进意见,这就有利于促进医院管理水平和医疗质量的提高。
第三,医疗责任保险切实保护了患者的利益。
如果医院在医疗事故中需要承担赔偿责任,但是医院没有能力赔偿,那么如果医院投保医疗责任保险就可以让患者得到应得的赔偿。
一些发达国家的医疗纠纷发生率为7%,远远低于我国,其重要原因就是国外的医生都有医疗责任保险,一旦出现医疗事故,保险公司将承担赔偿责任。
在我国,目前还没有实行全社会统一的综合性医疗责任保险制度,只是在局部地区或局部项目上有一少部分实施。
而且我国医疗限责任保险发展面临着很大的困难。
同商业医疗保险相似,我国保险公司已追求商业利润为目的,对这些社会效益较好但经济效益差的险种不愿介入。
而医院做为投保人的积极性也不高,国家没有对医疗责任保险费用的支出进行特别规定或补偿,同样追求利润的医院不愿意额外支付高额的保险费,反而宁愿采取消极的治疗措施来规避风险。
此外,我国医疗责任保险制度很不完善,有些条款规定的不太合理,也导致我国医疗责任保险业务不能又好又快的发展。
我国保险事业发展才刚刚起步,不管是社会保险还是商业保险存在这样那样的问题都是不可避免的。
在刚刚过去的党的十七大中也提及了我国保险业的建设和发展,我们应该看到我国正逐步完善各项保险制度,努力使保险业更好更快的发展,切实保障人民的利益。
相信随着医疗保险制度和医疗责任保险制度的不断完善,加上病患保障机制的改革和以尊重生命权为前提的医疗救助补偿措施的建立,类似的悲剧不会在中国重演。
参考资料:《中国医疗保险发展模式》
《责任保险理论、实务与案例》(中国人民大学出版社张洪涛王和)。